Sunteți pe pagina 1din 4

COMISIA ADMINISTRATIV

PENTRU SECURITATEA SOCIAL


A LUCRTORII MIGRANI

A se vedea instruciunile de la pagina 3


(1)

E 211

SUMARUL DECIZIILOR
Regulamentul (CEE) nr. 574/72, articol 48
Instituia de instrumentare completeaz formularul i transmite solicitantului un exemplar al acestuia n limba matern, anexnd un exemplar al
tuturor deciziilor oficiale. Instituia de instrumentare transmite, de asemenea, un exemplar al formularului E 211, fiecreia dintre instituiile n
cauz, anexnd o copie a propriei decizii, precum i a deciziilor altor instituii n cauz.
1

Solicitant :

1.1

Nume (2) :

1.2.

Prenume : .
Nume purtate anterior (2) :

Locul naterii (3) ..

1.3.

Data naterii : .
Sex :
Cetenie :

1.4

Adresa (5) : .
.

1.5.

Numr de identificare la instituia de instrumentare: (4) .

1.6.

Numr de identificare la instituia n cauz: (4) :..

Cererea dvs. de pensie de

2.1

btrnee

invaliditate

urma

2.2

a fost examinat de ctre nstituiile de mai jos :

Instituii n cauz :
ara

Instituia

Numrul dosarului

3.1

..

3.2

..

3.3

3.4

3.5

Instituiile de mai sus au luat urmtoarele decizii (a se vedea deciziile anexate n original)

Cererea dvs. a fost respins

5.1

Referitor la

(6)

: .

Motivul respingerii : . . .
..
..
..
5.2

Referitor la

(6)

: ..

Motivul respingerii :
..
..
..

E 211
6

Vi s-a acordat o pensie (7)


Referitor la

(6)

Cuantum anual n moneda statului


responsabil pentru plata(8) (9)

Pltibile de la (data)

6.1

..

6.2

..

6.3

6.4

6.5

Dac nu suntei de acord cu decizia sau deciziile luate, acestea pot fi atacate.
n acest scop, pentru fiecare decizie atacat trebuie s :

1.

indicai cu precizie temeiul (obiectul) cererii ntr-o scrisoare pe care trebuie s o semnai ;

2.

dac nu putei semna, putei bifa cu un x, i apela la dou persoane majore care i precizeaz numele i prenumele,
precum i adresa complet i care vor semna n locul dvs.

3.

precizai n scrisoarea dumneavoastr toate referinele notificrii deciziei contestate i anexai o copie a deciziei respective;

4.

adresai cererea de contestare autoritii prevzute n decizie, n termenul precizat n aceasta.

5.

conform articolului 48 (1) din Regulamentul (CEE) nr. 574/72, termenul de contestaie curge de la data comunicrii
prezentului formular care conine sumarul deciziilor.

ATENIE: SE VOR RESPECTA CU STRICTETE TERMENELE PRECIZATE N FIECARE DECIZIE.


6) n conformitate cu prevederile art. 86 din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71, contestaiile care se introduc n termenul reglementat de
legistaia unui anume stat sunt admisibile dac se introduc n acelai termen la autoritatea corespondent dintr-un alt stat.

Ci i termene de atac (6)

8.1

Referitor la

(6)

Procedura de urmat : ..
Termen: ..
8.2

Referitor la

(6)

Procedura de urmat : ..
Termen: ..
8.3

Referitor la

(6)

Procedura de urmat: ..
Termen: ..

Instituia de instrumentare

9.1

Denumire :
.

9.2

Adresa (5) : .
..

9.3

tampila

9.4

Data : ..

9.5

Semntura :

E 211
INSTRUCIUNI
Formularul trebuie s fie completat cu majuscule, utiliznd numai liniile punctate
NOTE

(1) Sigla statului n care i are sediul instituia care completeaz formularul : BE = Belgia; CZ = Republica Ceh; DK = Danemarca; DE =
Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = Frana; IE = Irlanda; IT = Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT = Lituania;
LU=Luxemburg; HU = Ungaria; MT = Malta; NL = Olanda; AT= Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI=Slovenia; SK=Slovacia; FI =
Finlanda; SE = Suedia; RU = Regatul Unit al Marii Britanii ; IS = Islanda; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveia.
(2) Pentru cetenii spanioli, se vor indica ambele nume de natere.
Pentru cetenii portughezi, se va indica numele complet (prenume, nume, numele de fat), aa cum sunt nscrise n cartea de identitate
sau n paaport.
Pentru instituiile cehe, a se preciza de fiecare dat numele de familie la natere i toate numele de familie ulterioare la rubrica "Nume
anterioare".
(3) n cazul districtelor portugheze, se vor indica, de asemenea, parohia i autoritatea local.
(4) Dac formularul este destinat unei instituii din Cehia, a se preciza numrul ceh de nregistrare a naterii; n cazul instituiilor cipriote, pentru
cetenii ciprioi, se va preciza numrul cipriot de identificare, n cazul cetenilor strini, numrul Certificatului de nregistrare a Strinilor
(Alien Registration Certificate) (ARC); dac formularul este destinat unei instituii daneze, a se preciza numrul CPR; dac formularul este
destinat unei instituii finlandeze, a se preciza numrul de identificare din registrul de eviden a populaiei; pentru instituiile suedeze, a se
preciza numrul personal de identificare (personnummer); pentru instituiile islandeze, numrul personal de identificare (kennitala); pentru
instituiile din Liechtenstein, a se preciza numrul de asigurare AHV; n cazul instituiilor din Lituania, a se preciza numrul personal de
identificare; n cazul instituiilor din Letonia, a se preciza numrul de identitate; pentru cele din Malta, n cazul propriilor ceteni, a se preciza
numrul cardului de identitate iar, n cazul cetenilor strini, numrul maltez de securitate social; pentru instituiile norvegiene, a se
preciza numrul personal de identificare (fdselsnummer); pentru instituiile din Belgia, a se preciza numrul naional de securitate social
(NISS); pentru instituiile germane din cadrul sistemului general de asigurri pentru pensii, a se indica numrul de asigurare (VSNR); n
cazul instituiilor spaniole, pentru proprii ceteni, se va preciza numrul nscris n cardul naional de identitate (Documento Nacional de
Identidad DNI) sau NIE (Nmero de Identificacon de Extranjeros) (Numrul de Identificare al cetenilor strini), n cazul cetenilor
strini, pentru ambele cazuri dac acesta exist, inclusiv n situaia n care cardul de identitate nu mai este valabil. Dac nici unul dintre
aceste documente nu exist, a se face precizarea niciunul; pentru instituiile austriece, a se indica numrul austriac de asigurare (VSNR);
pentru instituiile poloneze, a se preciza numrul de referin al dosarului de pensie n cazul persoanelor care au solicitat sau crora li s-au
stabilit drepturi de pensie din cadrul sistemului polonez de securitate social; n cazul persoanelor care solicit o pensie polonez pentru
prima oar, se va introduce meniunea PESEL i se va indica numrul NIP sau NKP (numrul NKP n cazul n care persoana n cauz
este asigurat n sistemul de asigurri sociale pentru agricultori) iar, n situaia n care acest numr nu exist, se vor indica seria i numrul
cardului de identitate sau paaportului; pentru instituiile portugheze, a se preciza i numrul de nregistrare n cadrul sistemului general de
pensii pentru persoanele asigurate n sistemul portughez al funcionarilor publici; pentru instituiile slovace, a se indica numrul de
nregistrare a naterii; n cazul instituiilor slovene, a se meniona numrul personal de identificare (EMSO), n cazul n care este cunoscut;
pentru instituiile elveiene, se va preciza numrul de asigurare AVS/AI (AHV/IV). Numrul TAJ sau numrul personal de identificare se
solicit n cazul n care formularul urmeaz a fi transmis instituiilor ungare.
(5) Strada, numrul, codul potal, localitatea, ara, numr de telefon.
(6) Indicai ara i, eventual, sistemul n cauz.
(7) Sau indemnizaia bneasc (n Liechtenstein).
(8) n caz de revalorizare a pensiilor n conformitate cu legislaia naional, cuantumul indicat mai sus este modificat. Noul cuantum nu va fi
notificat celorlalte instituii.
(9) Acest cuantum se poate diminua datorit impozitelor i contribuiilor care intr n sarcina pensionarului.