COMUNITILE EUROPENE

Regulamente de securitate
social
EEE *

A se vedea Instruciunile de la pagina 3

E 403

(1)

ATESTAT DE NVARE I/SAU DE FORMARE PROFESIONAL

N VEDEREA ACORDRII PRESTAIILOR FAMILIALE
Regulament 1408/71 : articol 73 ; articol 74 ; articol 77 ; articol 78
Regulament 574/72 : articol 86 ; articol 88 ; articol 90 ; articol 91 ; articol 92

A. Cerere de atestat
A se completa de instituia competent pentru acordarea prestaiilor familiale. Dac formularul este destinat unei instituii din Belgia, a se anexa,
n caz de formare profesional, un formular E 403 Anex.

Solicitantul de prestaii familiale

1

1.1

Lucrtor salariat

Titular de pensie (regim salariai)

Lucrtor independent

Titular de pensie (regim independeni)

Persoan care le solicit ntr-o alt calitate

Orfan

Nume

(1 bis)

..
1.2

Prenume

Nume anterioare

(1 bis)

Locul naterii

.
1.3

1.4

Data naterii

Sex

Adresa n ara de reedin a ucenicului

(4)

(2)

(3)

Naionalitate

D.N.I.

: ..

..

2
2.1

Ucenic
Nume

Stagiar n formare profesional

(1 bis)

(5)

..
2.2

Prenume

Nume anterioare

2.3

Locul naterii

2.4

Adresa

(2)

.
(4)

(1 bis)

Data naterii

Sex

..

: ..

..

Instituia competent pentru acordarea prestaiilor familiale

3.1

Denumire :

3.2

Adres

(4)

..
3.3

Numr de referin al dosarului :

3.4

tampila

3.5

Data : ..

3.6

Semntura

E 403
B. Atestat
A se completa de ctre persoana, ntreprinderea sau instituia responsabil cu ucenicia i a se adresa organismului nsrcinat cu controlul
nvrii, care trebuie s-l transmit instituiei menionate la rubrica 3.

Informaii cu privire la ucenicie

4.1

Ucenicul menionat la rubrica 2 ne-a fost ncredinat ncepnd cu data

de ..
In vederea formrii sale pentru meseria de

4.2

Ucenicia se desfoar:

4.3

Ucenicul

Si se va prelungi pn la data de

..

. Zile pe sptmn

. Ore pe sptmn

..

primete
o alocaie de ucenicie sau un salariu

net

sptmnal
alte prestaii

brut

lunar :

de .

(6)

locuin

pensiune complet

pensiune parial

baci

mese pe zi

altele

(7)

De la .. la ce se ridic la ..
nu primete
alocaie de ucenicie sau salariu

alte prestaii.

4.4

Locul de munc:

4.5

Numele persoanei, al ntreprinderii sau al instituiei responsabile cu ucenicia:

..

4.6

Adres

(4)

: .

..
4.7

tampila

4.8

Data : ..

4.9

Semntura

(8)

Viza organismului responsabil cu controlul uceniciei

5.1

Denumire :

5.2

Adres

5.3

tampila

(4)

..

5.4

Data : ..

5.5

Semntura

E 403

INSTRUCIUNI
Formularul trebuie s fie completat cu litere de tipar, utiliznd numai spaiile punctate. El se compune din 4 pagini;
nici una dintre acestea nu poate fi suprimat, chiar dac nu conine nici o meniune util. Acest formular este completat n limba
organismului menionat la rubrica 5
NOTE
*

Acordul privind Spaiul Economic European, anexa VI, securitate social: conform acestui acord, prezentul formular este valabil i pentru
Austria, Finlanda, Islanda, Liechtenstein, Norvegia i Suedia.

(1)

Sigla rii creia aparine instituia care completeaz formularul: B = Belgia ; DK = Danemarca ; D = Germania ; GR = Grecia ;
E = Spania ; F = Frana ; IRL = Irlanda ; I = Italia ; L = Luxemburg ; NL = rile de Jos ; P = Portugalia ; GB = Regatul Unit ; A = Austria ;
FIN = Finlanda ; IS = Islanda ; FL = Liechtenstein ; N = Norvegia ; S = Suedia.

(1 bis) Pentru resortisanii spanioli, a se indica cele dou nume de natere.

Pentru resortisanii portughezi, a se indica toate numele (prenume, nume, nume de fat) n ordinea de stare civil n care apar n cartea
de identitate sau paaport.
(2)

Pentru localitile portugheze, a se indica de asemenea parohia i comuna.

(3)

Pentru resortisanii spanioli, a se indica numrul ce figureaz pe cartea de identitate naional (D.N.I.), dac exist, chiar dac aceasta
este perimat. n lips, a se indica nici unul.

(4)

Strad, numr, cod potal, localitate, ar.

(5)

Pentru instituiile franceze, formularul E 403 Anex trebuie s fie completat dac persoana interesat urmeaz un stagiu de formare
profesional.

(6)

Cnd formularul este destinat unei instituii din Regatul Unit, a se detalia cuantumul acestor prestaii n rubrica de mai jos :

Locuin: ..

Alte prestaii: .

Pensiune complet: ..
Pensiune parial: .
Baciuri : ..
Mese : ..
(7)

A se preciza eventual aceste alte prestaii n rubrica de mai jos:

(8)

Aceast rubric trebuie completat:

n Irlanda, de Child Benefit Section, Department of Social Welfare (servicul de prestaii pentru copil, ministerul prevenirii sociale), St.
Oliver Plunkett Road, Letterkenny, Co. Donegal, n cazul n care controlul uceniciei nu intr n competena Industrial Training Authority ;
n Italia, de Ufficio provinciale del lavoro e della massima occupazione (biroul provincial al muncii i al ocuprii totale);
n Regatul Unit, de Department of Social Security, Benefits Agency, Overseas Benefits Directorate (ministerul securitii sociale, biroul
de prestaii, serviciul internaional), la Newcastle-upon-Tyne, sau de Nothern Ireland Social Security Agency, Child Benefit Office
(agenia de securitate social n Irlanda de Nord, biroul de prestaii pentru copii), la Belfast, dup caz.

(9)

Potrivit legislaiei franceze, sunt vizate aciunile de preformare i de pregtire pentru viaa profesional avnd drept scop s permit
oricrei persoane, fr calificare profesional i fr contract de munc, s ating nivelul necesar pentru a urma un stagiu de formare
profesional propriu zis sau pentru a intra direct n viaa profesional.

(10)

A se indica cuantumul primit n moneda statului membru pe teritoriul cruia formarea profesional este realizat.

(11)

Dac un asemenea organism exist n statul membru pe teritoriul cruia formarea profesional este realizat.

______________________________

Instruciuni i note : a se vedea pagina 3 a formularului E 403

E 403 Annexe

(1)

A se completa dac cererea de prestaii familiale trebuie s fie prezentat unei instituii franceze i dac ea privete un stagiar care urmeaz o
(9)
formare profesional .
(9)

Informaii cu privire la formarea profesional

1.1

Persoana menionat la rubrica 2 a formularului E 403

urmeaz o formare profesional de la data de
..
a urmat o formare profesional
De la .

1.2

Pentru aceast formare, persoana are un contract de munc ?

da

1.3

la .

nu

Natura formrii urmate: .

..

1.4

Durata total a formrii :

1.5

Numr de ore de formare

1.6

.. (luni, sptmni)

Parte teoretic

pe sptmn

Stagii practice

... pe sptmn

Persoana primete o remunerare pe parcursul formrii ?

pe lun
pe lun
da

nu

Dac da, a se preciza natura: .

Cuantum lunar net

(10)

1.7

Locul n care este acordat formarea : .

1.8

Numele persoanei, al ntreprinderii sau al instituiei responsabile cu formarea profesional :

..

1.9

Adresa

(4)

: .

..
1.10

tampila

1.11

Data : ..

1.12

Semntura

(11)

Viza organismului responsabil cu formarea profesional

2.1

Denumire:
..

2.2

Adresa

(4)

..
2.3

tampila

2.4

Data : ..

2.5

Semntura