FACTORES DE RIESGOP EN MAL FORMACIONES CONGENITAS Nivel Socio-Econmico: La poblacin de estudio se clasific en tres niveles socioeconmicos (bajo medio-medio

y medio-alto, segn sus caractersticas) teniendo en cuenta para ello la educacin de la madre y el padre, el ingreso familiar, el tamao de la familia y la vivienda. Se encontr que el nivel bajo est asociado con la presencia de malformaciones congnitas. Esta asociacin podra deberse a que a ms de los escasos ingresos el hacimiento, baja educacin, la mala nutricin y las morbilidades que comunmente se presentan en este medio, actuaran como predisponentes a dichas malformaciones segn se cita en la literatura (28, 31).

Educacin de la Madre: Analizando por separado el grado de educacin materna se encontr que e1 haber cursado nicamente estudios primarios, o menos, es un factor de riesgo que se asocia a la presencia de malformaciones congnitas, presumiblemente debido al desconocimiento que a este nivel se pueda tener de ciertos factores predisponentes, y a la prctica de hbitos incorrectos que probablemente por ignorancia son frecuentes durante el embarazo, y especialmente en los niveles socioeconmicos bajos.

Comuna: (Lugar de Residencia) Analizando la distribucin de los casos y de los controles en las diferentes comunas en las cuales se divide Medelln, Oriental, Amrica, Beln, Poblado, Candelaria y Robledo, se encontr como un factor protector el vivir en esta ltima, pero hasta el momento no se habl de explicacin concreta alguna.

Antecedentes Patolgicos Familiares: Considerados como factores de riesgo los antecedentes familiares tanto del padre como de la madre respecto a malformaciones congnitas, transtornos mentales, diabetes, cncer, sfilis e hipertensin arterial, se encontr asociacin con los antecedentes de malformaciones congnitas en el padre y la madre en forma separada para cada uno, e igualmente en conjunto, como tambin los antecedentes de transtornos mentales en el padre, sugirindose as la posible transmisin gentica de algunas malformaciones segn lo indica la literatura (26).

Nmero de Embarazos y Partos: Se encontraron como factores de riesgo asociados con presencia de malformacin un nmero igual o mayor a cuatro embarazos o partos, pero la literatura en general (30) los asocian ms a la edad y al nivel socioeconmico de la madre en razn a que la primera puede ser ms riesgo por las caractersticas fisiolgicas del organismo en determinado momento de la vida, como tambin de alteraciones

cromosmicas susceptibles de presentarse en ciertas edades, y el segundo en donde las madres de los niveles bajos presentan embarazos numerosos y generalmente sucesivos.

Hbito del Cigarrillo y Alcohol en los Padres: Contrarios a las descripciones bibliogrficas (5, 17, 26) en donde comunmente se los designa como factores de riesgo, los resultados de esta investigacin los muestran asociados pero como factores protectores, lo cual podra explicarse por el hecho de que la poblacin estudiada, no los consumi en la cantidad, ni con la frecuencia necesarios para sobrepasar el nivel por encima del cual puedan estar asociados con la presencia de malformaciones congnitas.

Ocupacin del Padre: No se encontr asociacin de alguna de ellas con presencia de malformaciones, sino por el contrario, la ocupacin de conductor se mostr como factor protector, que aunque sin razn aparente, quiz se asocie a salarios ms elevados de esta ocupacin en relacin a otros oficios, y por consiguiente a un mejor nivel socioeconmico.

Dragas durante el Embarazo: El anlisis para el consumo de drogas durante el embarazo mostr que hay asociacin entre la presencia de malformaciones congnitas y su ingestin en el primer trimestre de gestacin. Al explorar los diferentes tipos de drogas se encontr asociacin con el consumo de vitaminas en el mismo perodo y la aparicin de dicha patologa. Asociaciones como estas han sido descritas ampliamente en la literatura (1, 3, 7, 15, 30).

Adems de los hallazgos anteriores se observ que los nios con malformaciones congnitas presentaron mayor mortinalidad, un ndice Apgar ms bajo y un peso menor a 2.500 gr. (X2 = 17,92 Rr == 4,11), adems que los productos de embarazo gemelar o mltiple pueden presentarlas ms frecuentemente que las de los simples (X2 = 4.45 Rr = 2.92).