ANA LUISA GODOY FERNANDES Presidenta da SPPT

25 anos, trs emritos pneumologistas paulistas, Prof. Mateus Romero, Prof. Octavio Ribeiro Ratto e Prof. Mozart Tavares de Lima, no dia 22 de novembro de 1978, assinaram a ata de fundao da SPPT e, juntos, comprometeramse a sustentar e promover essa Sociedade, que fez por merecer o espao que hoje representa junto Pneumologia Brasileira. Essa iniciativa singela, mas significativa, estava iniciando a formao de um grupo que congrega hoje mais de 800 pneumologistas, cirurgies torcicos, endoscopistas e pneumopediatras. Com a amizade, diviso de responsabilidades, coerncia e muito trabalho, a Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia segue incentivando e determinando os rumos da especialidade em nosso Pas. Essa edio do Boletim Pneumologia Paulista apresenta os temas livres do X Congresso Paulista da SPPT, o evento de atualizao e reciclagem que se realiza a cada dois anos desfrutando de grande prestgio junto aos scios, participantes e patrocinadores. A SPPT tem o privilgio de contar com a infra-estrutura e o prestgio construdos por pneumologistas e suas equipes, que trabalham continuamente em prol da nossa comunidade. Conta tambm com uma equipe administrativa que tm se aplicado muito e mantendo o suporte s diretorias que se sucedem. Todo final de um perodo uma poca muito especial. Naturalmente, o tempo marca mais uma etapa cumprida em nossa caminhada. Para onde?..... tambm tempo de reflexo, balanos, projetos, alegrias somadas, mgoas diminudas, tristezas divididas, esperanas multiplicadas. Aos companheiros da Diretoria da SPPT binio 2001-2003, meus agradecimentos pela colaborao. Aos secretrios Suzi, Simone e Wagner, minha gratido pelo auxlio incansvel. Finalmente, nossos agradecimentos a todos os scios que continuam a ser o motivo de nossa existncia. nova diretoria da SPPT desejo muito sucesso, que vocs possam contribuir efetivamente para um crescimento contnuo e sustentado da Pneumologia Paulista. Foi um privilgio representar todos vocs nesses anos. Um grande abrao.

MAURO GOMES Editor

oram 268 trabalhos encaminhados, um recorde para o Congresso Paulista de Pneumologia e Tisiologia. Isto nos deixou muito satisfeitos pois expressa o interesse dos diversos grupos que atuam na especialidade em divulgar seus resultados. Por outro lado, e exatamente em funo disso, a comisso organizadora da apresentao dos psteres, na qual estvamos ao lado dos Drs. Joo Marcos Salge, Jaquelina Sonoe Ota Arakaki, Vicente Dorgan Neto e Roberto Rodrigues, teve a desconfortvel tarefa de selecionar apenas 75% dos trabalhos encaminhados em funo da limitao fsica que possumos para a apresentao durante o evento, e alguns bons estudos acabaram sendo recusados. Neste ano a comisso organizadora do X Congresso entendeu que era hora de abrir espao tambm para a inscrio de pesquisas originais, alm dos tradicionais relatos de caso. Procuramos equilibrar o nmero de trabalhos expostos entre as vrias reas da especialidade. A Cirurgia se viu privilegiada com um nmero recorde de inscries de psteres e uma sesso de apresentao exclusiva. No entanto, e por este mesmo motivo, foi dentro da rea cirrgica onde maior nmero de trabalhos ficou de fora pelas razes j expostas. Esta edio do Boletim Pneumologia Paulista dedicada exclusivamente publicao dos resumos dos trabalhos do X Congresso Paulista de Pneumologia e Tisiologia e encerra a atual gesto da SPPT. Cabe um agradecimento a todos que colaboraram conosco durante este perodo de dois anos, em especial Dr. Ana Luisa Godoy Fernandes, atual presidenta, pela oportunidade oferecida de renovao do nosso boletim. Boas vindas queles que chegam com foras renovadoras e excelente gesto nova direo da SPPT.

NDICE

Cirurgia Torcica ........................................................................................ 6-21 Doenas Intersticiais ................................................................................. 22-28 Pneumopediatria ............................................................................................ 29 Doenas Ambientais e Ocupacionais .............................................................. 30 Fisioterapia Respiratria ........................................................................... 31-34 Asma/DPOC ............................................................................................ 35-38 Infeces Agudas/Crnicas ....................................................................... 38-42 Tuberculose .............................................................................................. 42-46 Endoscopia Respiratria ........................................................................... 46-48 Outros ...................................................................................................... 48-61

001
Ttulo: Broncoplastias: Experincia do Servio Autores: Andr Galante Alencar Aranha, Nostre Jr A, Ghefter MC, Teruya A, Canudas JP Instituio: Hospital da Santa Casa da Misericrdia de Santos
INTRODUO: broncoplastia realizada sempre que temos um carcinoma epidermide ou uma neoplasia de baixo grau de malignidade, como os carcinides, endobrnquicos, que permitam sua resseco oncolgica, com preservao de parnquima pulmonar. Trata-se de grande alternativa nas indicaes de pneumonectomia em pacientes idosos e com reserva pulmonar reduzida. importante o diagnstico histolgico e a definio da extenso brnquica no properatrio. MTODO: relatamos nove casos de broncoplastias no perodo de 1997 a 2003. Todos realizados por doenas neoplsicas endobrnquicas diagnosticadas e estadiadas no pr-operatrio. Quatro carcinides e cinco carcinomas espidermides. Tinham idades entre 26 e 68 anos. Cinco casos foram submetidos a lobectomia superior direita com anastomose do brnquio principal direito ao intermdio. Uma resseco de tumor do brnquio principal direito em manga com anastomose de boca nica do superior direito e intermdio ao principal direito quase na Carina. Uma lobectomia superior esquerda com anastomose do inferior esquerdo ao principal esquerdo. Duas bilobectomias inferiores direitas com anastomose do superior direito ao principal direito. RESULTADOS: Nenhum apresentou fstula, estenose, sangramento ou granuloma na anastomose. CONCLUSO: consideramos bons os resultados de nossa experincia inicial pois no tivemos complicaes maiores.

002
Ttulo: Fstula Traqueoesofgica Ps Intubao Autores: Andr Galante Alencar Aranha, Altamiro Nostre Jr., Jean Pierre Canudas, Arnaldo Teruya Instituio: Hospital de Santa Casa de Misericrdia de Santos
INTRODUO: Fstula traqueoesofgica benigna adquirida incomum. A grande maioria resulta de complicao de ventilao mecnica. Fatores de risco incluem presso elevada no balonete da cnula traqueal, mobilizao excessiva desta, infeco, hipotenso, uso de corticides, diabetes e principalmente presena de sonda esofgica calibrosa e dura. RELATO DE CASO: relatamos um caso de um homem de 23 anos com fstula traqueoesofgica ps intubao des do diagnstico ao tratamento, e evoluo. DIAGNSTICO: pode ocorrer aumento de secreo traqueal, muitas vezes, de aspecto salivar. Se o paciente estiver recebendo alimentos via oral ocorre tosse produtiva imediatamente aps ingesta, sendo a secreo do mesmo aspecto e mesma colorao dos alimentos ingeridos. Esofagoscopia e/ou traqueoscopia identificam o orifcio fistuloso. PREVENO: Evitar trauma mecnico com manuteno da menor presso possvel no balonete e mnima movimentao da cnula endotraqueal, mantendo-a numa posio em que sua ponta no traumatize a parede traqueal. Desinsuflao freqente do balonete pode melhorar a perfuso dos tecidos. Diminuir ao mximo o risco de infeco, com tcnicas asspticas de aspirao da traqueostomia. Evitar hipotenso. A sonda nasogstrica dever ser fina e macia, quando necessria. TRATAMENTO: O tratamento deve ser cirrgico, pois, raro fecharse espontaneamente.

CIRURGIA TORCICA

003
Ttulo: Quilopericrdio Idioptico Tratado Cirurgicamente Autores: Day AAR, Ishy A, Suguimoto RL, Ikari NM, Fernandes PP, Jatene FB. Instituio: Servio de Cirurgia Torcica - HCFMUSP
O quilopericrdio idioptico uma afeco rara que pode levar a tamponamento cardaco. A drenagem do pericrdio leva ao esvaziamento do quilo, porm apresenta altos ndices de recidiva. Nos poucos relatos de literatura encontrados, o tratamento preconizado a ligadura do ducto torcico e a resseco parcial do pericrdio. Relatamos o caso de uma criana de 2 anos previamente hgida que iniciou com quadro de broncopneumonia sem melhora com tratamento clnico. Exame fsico, radiografia de trax e ecocardiograma evidenciaram derrame pericrdico com sinais de tamponamento cardaco. Realizado drenagem pericrdica com sada de 400 ml de lquido leitoso, sendo retirado o dreno aps 14 dias. Reavaliao ambulatorial evidenciou recidiva do derrame pericrdico sem sinais de tamponamento. Linfocintilografia evidenciou imagem sugestiva de fstula do sistema linftico para o pericrdio com presena de quilopericrdio sendo realizado nova drenagem. A anlise bioqumica e laboratorial evidenciaram presena de quilo. As culturas e pesquisa de clulas neoplsicas foram negativas. Optado por ligadura do ducto torcico videoassistida e pericardiectomia anterior como tratamento definitivos. A paciente apresentou boa evoluo tendo alta no 13. ps-operatrio.

004
Ttulo: Hemoptise catamenial. Relato de caso. Autores: Antero Gomes Neto, Jos Plnio da Silva Cmara, Lucyara Gomes Catunda, Nelson Gurgel Simas de Oliveira. Instituio: Servio de Pneumologia e Cirurgia Torcica do Hospital Geral Csar Cals. Fortaleza CE.
INTRODUO Hemoptise catamenial um sangramento que ocorre no perodo menstrual oriundo de um foco de endometriose pulmonar. uma apresentao incomum de hemoptise, de diagnstico difcil e de tratamento controverso, com poucos casos publicados na literatura. Neste relato, descrevemos o caso de uma paciente com hemoptise catamenial diagnosticada por tomografia computadorizada de alta resoluo (TCAR) e broncoscopia e tratada cirurgicamente. RELATO DE CASO Paciente do sexo feminino, 36 anos, parda, casada, vendedora, h cerca quatro anos, com quadro de hemoptise recorrente durante os trs primeiros dias do ciclo menstrual, predominantemente matinal, de carter progressivo, associado tosse e chiado no peito. Apresentava perodos intermenstruais assintomticos e negava qualquer outra sintomatologia. Foi admitida em nosso hospital para esclarecimento diagnstico. De antecedentes, no referia doenas pregressas, nem casos semelhantes na famlia; negava tabagismo e etilismo; teve trs gestaes com dois parto-cesreas e um aborto espontneo; relatava trs internamentos prvios devido aos episdios de hemoptise. No exame fsico da admisso nada se observou de anormal. O diagnstico clnico foi confirmado pela presena de uma imagem parenquimatosa de limites parcialmente definidos e contornos irregulares, medindo 21x16 mm, circundada por rea de opacidade em vidro fosco, interessando a periferia do segmento basal lateral do lobo inferior direito, em duas TCAR feitas durante os episdio de hemoptise. A broncoscopia mostrou discreto sangramento oriundo do mesmo segmento brnquico alterado na TCAR, e o exame citolgico do lavado brnquico evidenciou clulas sugestivas de endomtrio, bem como muitos macrfagos, alguns contendo pigmentos de hemossiderina. O hemograma, coagulograma, bioqumica, endoscopia digestiva alta, espirometria, gasometria, CA125 e exame ginecolgico foram normais. A paciente desde o primeiro internamento recusava inibir as menstruaes com medicao hormonal, e com castrao cirrgica, pois alm dos efeitos colaterais destas terapias, ainda desejava ter filhos. Com isto, foi indicada a opo cirrgica para a resseco do foco de endometriose pulmonar, atravs de uma piramidectomia, que foi realizada por uma toracotomia lateral com preservao muscular. O exame histolgico do espcime cirrgico revelou raras ilhotas de glndulas e estroma de padro endometrial associada a extensas reas de hemossiderose, compatvel com endometriose pulmonar. A paciente ficou assintomtica no seguimento de trs meses aps a cirurgia.

005
Ttulo: Timoma Maligno - 13 Anos de Evoluo e 10 Cirurgias. Autores: Freitas, M.A.; Cataneo, D.C.; Volpi, M.S.; Michellin, O.C.; Ruiz Jr., R.L.; Cataneo, A.J.M. Instituio: Servio de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP.
V.D.P., masc., branco, 45 anos. Em junho de 1990 deu entrada ao PS com forte dor torcica aguda + dispnia. ECG normal e RX de trax mostrando massa em hemitrax direito. TC: massa slida de mediastino anterior + derrame pleural. Puno pleural: lquido hemorrgico, citologia negativa. Toracotomia D(25.06.90): Exrese tumor. APCarcinoma tmico bem diferenciado (MH) invadindo cpsula (Masaoka II). Radioterapia (set. 90)-3000 C.G. Maro 94: Exrese de metstase em parede abdominal. Qt(4/94): Cisplatina + Etoposide + Prednisona. Agosto 94: Exrese de ndulos pulmonares (3 D e 5 E). Dezembro de 97 - alterao de sensibilidade e motricidade de MMII. RNM - leso em vrtebra T3. RX de trax: mltiplas metstases pulmonares. Janeiro 98 - Curetagem de T3 via anterior + colocao de gaiola de titnio + radioterapia. Maio 99 - Recidiva em coluna. Curetagem em T3 e T4 via posterior. Outubro 01 e maro 02- Curetagem de T3 por via anterior. Maio 02 - Nova Qt: Cisplatina + Etoposide - 3 ciclos. Outubro 02 e Jan.03- Curetagem T3 por via anterior e posterior, respectivamente. Como o paciente continuava piorando, estando paraplgico, foi tentada nova curetagem por via anterior em abril/03 em T2 e T3. O paciente voltou a andar e a trabalhar novamente. Comentrio: A vontade de viver e de voltar a produzir o que mantm este paciente vivo e nos estimula a oper-lo tantas vezes quantas forem possveis.

006
Ttulo: Timomas - Casustica do H.C. da F.M.Botucatu - Unesp Autores: Cataneo, D.C.; Freitas, M.A.; Brayner, M.F.L.; De Faveri, J.; Ruiz Jr., R.L.; Cataneo, A.J.M. Instituio: Servio de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP
Timomas so tumores originrios das clulas epiteliais da glndula tmica, e, dependendo das caractersticas destas clulas e da invaso da cpsula tmica e estruturas adjacentes, podem ter comportamento benigno ou maligno. Ocorrem em ambos os sexos, geralmente no mediastino anterior, sendo o tumor mais comum deste compartimento mediastinal em adultos. Costumam ser assintomticos na metade dos casos, e muitos esto associados a doenas sistmicas, sendo a mais comum a mastemia gravis. Objetivando mostrar a incidncia em nosso meio, e a evoluo do tratamento nestes ltimos 28 anos, fezse esta reviso. Dos 96 tumores do mediastino operados, 16 eram de origem tmica (16,6%) , 14 timomas (14,5%), 1 cisto tmico e 1 carcinide tmico, 80% ocorreram no sexo masculino, a idade variou de 15 a 74 anos.O estadiamento segundo Masaoka foi: estadio I - 8, estadio II - 4, estadio III - 2 e estadio IVa - 1. Os sintomas encontrados foram: dor(6), tosse(5), dispnia e emagrecimento(2), 4 eram assintomticos e 4 apresentavam miastenia gravis. O tamanho dos tumores variou de 2 a 18 cm e o peso de 20 a 1775 g. Sete timomas e o cisto tmico foram tratados apenas com cirurgia, 5 com cirurgia + tratamento adjuvante (Rt e ou Qt) e 2 com quimioterapia neoadjuvante + cirurgia + tratamento adjuvante. Conclui-se nesta pequena casustica, que o tratamento de nossos timomas se tornou mais agressivo com o passar do tempo.

007
Ttulo: Plasmocitoma sseo Gigante em Parede Torcica Autores: Ishy A, Day R A, Neto M N, Fonseca M F, Samano M N, Fernandez A Instituio: Servio de Cirurgia Torcica - HC FMUSP
A incidncia de Mieloma Mltiplo (MM) aproximadamente de 3.5/ 100.000 pessoas por ano. O A doena subdivida em dois grupos: a) Plasmocitomas sseos b) Plasmocitomas no sseos ( extra-medular ). Os Plasmocitomas sseos (PO) constituem 70% dos casos e primariamente acometem ossos que contenham tecido medular com predileo para vrtebras, fmur, plvis e costelas. As leses extramedulares so responsveis por 30% dos casos e a maioria localiza-se no trato respiratrio superior, cabea e pescoo. Os pacientes com PS freqentemente evoluem para MM e aproximadamente 5% de todos os pacientes com MM tem como diagnstico inicial o PS. Relatamos um paciente de 54 anos, com aparecimento de massa endurecida, indolor, de aproximadamente 3 cm em parede lateral do hemitrax direito h 10 anos. Devido ao aumento progressivo da leso procurou auxlio mdico em fevereiro deste ano. Realizou Tc de trax e a bipsia transparietal por agulha revelou PO. Aps 20 sesses de radioterapia (40 Gy) no mostrou melhora clnica. Por isso foi encaminhado para resseco cirrgica. Realizado toracectomia abrangendo 3, 4 e 5 arcos costais e posterior correo do defeito na parede torcica com tela de polipropileno. Rotao de retalhos musculares (serrtil anterior, grande dorsal e peitoral maior) para cobertura da tela e do defeito na parede. Aps 1 ms o paciente permanece em acompanhamento ambulatorial sem instabilidade de parede torcica. O tratamento de escolha para o PS sseo a radioterapia com doses de 40 Gy ou mais em 20 sesses. A cirurgia somente indicada em caso de comprometimento neurolgico ou resistncia ao tratamento como no caso descrito.

008
Ttulo: Aspecto Pulmonar da Telangiectasia Hemorrgico Hereditria (THH) Autores: Bruno Ludovico Martins Instituio: Universidade de Ribeiro Preto - Unaerp
A telangiectasia hemorrgica hereditria (THH) que tambm pode ser chamada de doena de Rendu - Osler - Webber uma doena autossmica dominante com displasia fibrovascular mucocutnea e visceral, que usualmente reconhecida como a trade clssica de telangiectasia, epistaxes recorrentes e histria familiar da doena. Porm, devido variabilidade da localizao, do tipo e do nmero e da distribuio da malformao vascular; pessoas afetadas podem ser assintomticas ou apresentar uma extensa manifestao clnica em qualquer idade. Estima-se que 60% das pessoas que possuem malformaes artrio-venosas pulmonares so portadoras de THH. O aspecto clnico e fisiopatolgico da THH pulmonar so revisados com consideraes referentes ao diagnstico e teraputica com abordagem cirrgica que varia desde uma ligao da artria que irriga a fstula at uma lobectomia. Uma outra tcnica menos invasiva nestes casos a embolizao transcateter com balo que tambm tem bons resultados. O desenvolvimento de novos mtodos teraputicos e de exames complementares ao diagnstico tende a aumentar a expectativa mdia de vida . Porm, na atualidade h de se desenvolver maiores estudos randomizados e prospectivos.

009
Ttulo: Mediastinite Esclerosante como Diagnstico Diferencial de Tumores do Mediatino Autores: Kang DWW, Moraes-Neto D, Samano MN, Canzian M, Beyruti R, Jatene, FB Instituio: Servio de Cirurgia Torcica - Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP
A mediastinite esclerosante uma doena rara caracterizada por tecido fibrtico mediastinal extenso, com pouca evidncia de inflamao ativa, que mimetiza uma neoplasia mediastinal devido compresso, encarceramento ou invaso das estruturas mediastinais adjacentes. Apresentamos 3 casos de pacientes que tiveram quadro de sndrome de veia cava superior com a CT de trax em todos os casos mostrando massa mediastinal anterior invadindo a veia cava superior. O primeiro paciente foi submetido a bipsia de linfonodos cervical e axilar com resultados inconclusivos. O terceiro paciente foi submetido a bipsia da massa por videotoracoscopia com resultado tambm inconclusivo. Os 3 pacientes foram abordados ento atravs de esternotomia total mediana com ampla resseco das massas para o diagnstico final de mediastinite esclerosante. Em dois casos houve necessidade de derivao venosa com uso de prteses vasculares e em todos houve melhora do quadro clnico. Os pacientes permanecem vivos, assintomticos, num tempo de seguimento de 3 anos, 1 ano, e 4 meses, respectivamente. A segunda paciente apresentou aps 1 ano de acompanhamento estenose da prtese vascular resolvida por dilatao endovascular. A fisiopatologia, embora ainda controversa, parece estar relacionada a adenomegalias mediastinais, inflamao, proliferao de fibroblastos e deposio incontrolada de colgeno ou liberao contnua de antgenos com posterior exacerbao do processo cicatricial. importante lembrar que as principais causas associadas so a histoplasmose e a tuberculose, sendo esta ltima uma doena muito prevalente em nosso meio. A principal complicao a sndrome de veia cava superior e o diagnstico histopatolgico desta afecco geralmente difcil atravs de mtodos pouco invasivos, necessitando muitas vezes de explorao cirrgica para o diagnstico definitivo e por vezes, a resoluo do quadro atravs de bypass vascular com bons resultados na nossa experincia.

010
Ttulo: Anlise dos Pacientes Submetidos Toracotomia Exploradora para Trauma na Cidade de Manaus Autores: Westphal FL, Silva JS, Menezes AQ. Instituio: Universidade Federal do Amazonas Universidade Estadual do Amazonas - UEA
Introduo: O traumatismo torcico tem grande importncia na vida cotidiana refletindo as condies sociais e econmicas da populao urbana. necessrio que haja um conhecimento das caractersticas regionais das principais causas de mortalidade no traumatismo torcico. Objetivos: Com o intuito de avaliar as condies que cursam com melhor ou pior evoluo dos pacientes vtimas de trauma torcico cirrgico, foram analisados 126 pacientes entre os anos de 1998 e 2001 que foram submetidos Toracotomia Exploradora, em dois centros de referncia para trauma, com suspeita diagnstica dada por meio de exames clnicos ou radiolgicos de leso torcica. Pacientes e Mtodos: Foram analisados retrospectivamente os pronturios de pacientes, que deram entrada em ProntoSocorros no perodo de Janeiro de 1998 a Dezembro de 2001. Foram excludos os que haviam sido apenas drenados e que no possuam dados suficientes em seus pronturios. Resultados: O paciente vtima de trauma torcico do sexo masculino (96,8%), entre 20 e 29 anos (46,8%), ferido por Arma Branca (69,1%), com Escore Anatmico de Trauma menor que 9 pontos (48,4%) e evoluindo para a cura em 79,4% dos casos. A freqncia das leses cardaca e pulmonar nesse trauma se fez em 34% e 43%, respectivamente, com predomnio dos ventrculos esquerdo e direito e pulmo esquerdo. Em 1998, 30 pacientes foram submetidos toracotomia e 9 morreram (30%), e em 2002, 47 pacientes foram operados e 7 faleceram (15%). Dos 26 pacientes que faleceram, nos 4 anos, houveram 9 leses cardacas, 12 vasculares e 12 leses pulmonares. As leses vasculares apresentaram resultados significativos (p < 0,05) em relao a sua mortalidade, pois todos os traumas de aorta e veia cava inferior evoluram ao bito. A morte tambm esteve relacionada com o uso de mais de 4 Concentrados de Hemcias (31% dos pacientes) e com um Escore Anatmico de Trauma superior a 15 pontos (38,5%). Concluso: A toracotomia exploradora um mtodo de tratamento muito eficaz quando o paciente possui a oportunidade de ser tratado, chegando cura em 79,4% dos casos, sendo muito freqentes as leses cardiopulmonares, mas pouco relacionadas com o bito.

011
Ttulo: Metaplasia Mielide Agnognica no Pulmo Autores: Westphal FL, Andrade E, Menezes AQ, Lima Netto JC Instituio: Hospital Universitrio Getlio Vargas
Introduo: Metaplasia mielide agnognica uma doena hematolgica com incidncia de 2 para cada 100000 habitantes, secundria a mielofibrose idioptica , que ocorre com a deposio de fibroblastos na medula ssea, ou doenas que levam a alterao da medula. Objetivo: relatar o caso de um paciente com diagnstico de metaplasia mielide agnognica. Relato de caso: paciente do sexo masculino, 50 anos, natural e procedente de Manaus, evoluindo h um ano com quadro de dor tracica, tosse seca, dispnia e dor generalizada sem melhora com analgsicos. portador de plaquetopenia crnica. Radiografia de trax evidenciou condensao pneumnica difusa e TC demonstrou traves fibrosas em lobos superiores com granuloma esquerda. O estudo da medula ssea evidenciou hipoplasia. Foi realizada bipsia pulmonar por videotoracoscopia com resultado histopatolgico de metaplasia mielide pulmonar. Discusso: Metaplasia mielide uma doena rara, pricipalmente quando associada hematopoiese extramedular, sendo incomum a hipoplasia medular. Dentre as patologias que levam alterao da medula e que podem ocasionar a doena, podemos citar: carcinoma metasttico, lpus eritematoso crnico, doena de Gaucher e linfoma. O local de hematopoiese primeiramente os ossos longos e posteriormente locais extramedulares, mais comumente fgado e bao, podendo tambm ocorrer no pulmo, rim, crebro, intestino, medula espinhal e peritnio. O quadro clnico caracterizado por anemia severa, emagrecimento, dor ssea, hepatoesplenomegalia e sintomatologia associada localizao da metaplasia, podendo apresentar hemorragia digestiva, hematria, convulses, ascite, paralisia e angstia respiratria. importante o diagnstico precoce da doena com o intuito de melhora da sobrevida e diferenciao com outras doenas como o carcinoma metasttico com infiltrao medular.

012
Ttulo: Tratamento Cirrgico de Pneumonia Necrosante: Anlise de treze casos Autores: Westphal FL, Lima LC, Menezes AQ, Carneiro MB, Lima Netto JC. Instituio: Universidade Federal do Amazonas - Hospital Universitrio Getlio Vargas - Universidade Estadual do Amazonas - UEA
Introduo: A pneumonia bacteriana uma doena comum na infncia. Com o advento da antibioticoterapia, as complicaes diminuram, sendo diagnosticado empiema em cerca de 10% dos casos. A pneumonia necrosante uma complicao rara, porm grave, de infeco pulmonar, na qual h trombose dos vasos pulmonares, gerando desvitalizao e necrose do parnquima pulmonar. Quando presente, responsvel por elevada morbimortalidade na populao infantil. Objetivo: Anlise de treze casos de pneumonia necrosante em crianas, submetidas a tratamento cirrgico, avaliando os resultados obtidos, bem como os ndices de morbidade e mortalidade, com o tratamento cirrgico. Metodologia: Realizou-se estudo retrospectivo de treze casos de pneumonia necrosante, atendidos no Servio de Cirurgia Torcica do Hospital Universitrio Getlio Vargas (HUGV) e Sociedade Beneficente Portuguesa, no perodo de maro de 1997 a agosto de 2003, na cidade de Manaus. Os pacientes foram avaliados quanto a idade, sexo, etiologia da infeco pulmonar, indicao e tipo de tratamento cirrgico, evoluo ps-operatria e complicaes. Resultados: Treze crianas na faixa etria entre dez e 48 meses , com idade mdia de 28,8 meses, foram hospitalizadas com pneumonia bacteriana aguda, evoluindo com toxemia, derrame pleural e insuficincia respiratria, respondendo insatisfatoriamente a antibioticoterapia e drenagem pleural. Todos os pacientes foram submetidos a tratamento cirrgico para descorticao pulmonar e resseco de tecido pulmonar necrosado, sendo realizado lobectomia em sete casos. O agente infeccioso isolado em cultura da secreo retirada da area de necrode pulmonar na maioria dos casos foi o Staphilococus aureus. Fstulas broncopleurais ocorreram em trs pacientes. Ocorreu bito em dois dos casos. Concluses: Os autores concluem que a resseco pulmonar de emergncia indicada quando a necrose pulmonar diagnosticada em pacientes septicmicos, que no esto apresentando resposta adequada a antibioticoterapia, ou com fstula broncopleural de alto dbito, visando a melhora do prognstico dessas crianas, mesmo cientes de que o ndice de morbimortalidade nesses casos alto.

013
Ttulo: Blastoma Pulmonar Bifasico Autores:Garbelini.F.R.O; Ferreira H.P; Veronese L.A; Mattar N.J Instituio: Servio de Cirurgia Torcica da Santa Casa de Araatuba-SP
Blastoma Pulmonar uma neoplasia rara,sendo estimada em 0,5% das neoplasias pulmonares;incide predominantemente em adultos.Usualmente so classificadas em dois subtipos:Adenocarcinoma Fetal bem diferenciado (WOFA) e Blastoma Pulmonar Bifsico(BPB).Os principais sinais e sintomas so:angstia respiratria,febre,hemoptise,dor torcica ou abdominal,anorexia.As Metastases so frequentes para crebro,osso,fgado,adrenal e ovrio.Objetivos:Relatar um caso de BPB,tratado com pneumectomia,pericardiectomia e resseco parcial do diafragma.Material e mtodos:Paciente de 27 anos, masculino,apresentando queixa de dor torcica anterior e cervical a esquerda h seis semanas.Ao exame apresentava murmurio vesicular abolido a esquerda,radiografia de torax com opacidade ocupando quase todo hemitorax esquerdo,bocelada;tomografia de torax com massa pulmonar a esquerda,com reas de necrose;broncoscopia flexivel evidenciando obstruo extrinseca do bronquio principal esquerdo.Resultados:Realizada biopsia pulmonar a cu aberto com antomo patolgico de BPB.No segundo tempo foi realizada pneumectomia esquerda,sendo necessrio a resseco do saco pericardico homolateral e poro central do diafragma por invaso neoplsica.Foi realizada reconstruo do pericrdio com pericrdio bovino e sutura primria do diafragma.O paciente recebeu alta no quinto PO.Concluso:No Blastoma Pulmonar , 2/3 dos pacientes falecem em at dois anos do diagnstico.Apresenta 16% de sobrevida em 5 anos e 8% em 10 anos.No Blastoma Pulmonar Bifsico a mdia de sobrevida de um ano.A cirurgia o mtodo de escolha para tratamento,sendo a radioterapia utilizada para controle local da doena e paliativa nas metastases.A quimioterapia pode ser utilizada como neoadjuvante ou adjuvante.No caso apresentado houve recidiva da doena em 30 dias do PO,sendo realizada radioterapia.O paciente faleceu no 43 PO por insuficincia respiratria.

014
Ttulo: Ferimento por Arma Branca - Relato de Caso Autores: Garbelin.F.R.O; Ferreira.H.P; Plese L; Shinsato V.N; Micheletti.L.G. Instituio: Servio de Cirurgia Torcica da Santa Casa de Araatuba-SP
A violncia urbana tem nos colocado em situaes inusitadas,com ferimentos por armas branca (FAB ) e fogo ( FAF ),nada convencionais.Objetivo:Relatar um caso de FAB inusitado.Paciente de 21 anos,branco,natural de AraatubaSP,deu entrada no PS da Santa Casa local ,deambulando,com FAB havia 30 minutos,em torax,regio paravertebral direita,oitavo espao intercostal.A cirurgia torcica foi acionada,sendo que o paciente ao exame apresentava-se em decbito ventral,com faca de caa ,totalmente introduzida no torax,estavel hemodinamicamente,presso arterial de 130/90 mmhg,pulso de 100 ppm,corado e hidratado,murmurio vesicular presente,com hematocrito de 45 e hemoglobina de 15. Foi realizada radiografia de torax ,que no evidenciava pneumotorax,apresentava elevao da cupula diafragmtica direita,pequeno derrame pleural,com lmina da faca totalmente introduzida no torax.Foi optada por videotoracoscopia inicialmente,devido a estabilidade hemodinamica.O paciente foi colocado em decbito dorsal entre duas macas,com a faca entre as mesmas,prosseguindo com a intubao orotraqueal com sonda de duplo lumen e a seguir colocado em decubito lateral esquerdo.Ao entrar com os portes da videotoracoscopia,observamos um aumento no sangramento,convertendo a cirurgia para toracotomia postero lateral,onde foi possivel visibilizar 1000 ml de sangue na cavidade pleural,lmina da faca no oitavo espao interscostal,paraverterbral direito,com leso de veia intercostal e lacerao de 2 cm de dimetro no lobo inferior direito do pulmo,sendo realizada eletrocauterizao da veia intercostal e sutura do parenquima pulmonar com Vicryl 3.0,seguido de drenagem do espao pleural.O paciente evoluiu bem ,recebendo alta no 5 ps operatrio.Concluso:Em nossa regio estamos passando por mudanas nas caractersticas do atendimento ao trauma ,onde os acidentes automobilsticos tm diminuido ( duplicao das rodovias ) e a violncia urbana tm aumentado,principalmente por armas de fogo.Nas leses por arma branca,devemos retirar a lmina sob viso direta.No caso relatado,o paciente apresentava-se estvel,porm ,ao isolarmos o pulmo direito atravs da sonda de duplo lumen, retiramos a viscera ( parenquima pulmonar ) da faca,provocando o sangramento,sendo necessrio converter para toracotomia.

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Ttulo: Perfurao Traumtica de Esfago - Relato de Caso Autores: Garbelini F.R.O; Ferreira.H.P; Carrieri.R. Instituio: Servio de Cirurgia Torcica da Santa Casa de Araatuba-SP
O empiema pleural pode resultar de mediastinite,consequente ruptura espontnea ou perfurao traumtica do esfago.Objetivo:Relatar um caso de perfurao traumtica de esfago.Material e mtodos:Paciente M.C.R.S,59 anos,residente em Araatuba,deu entrada no PS da Santa Casa local,com queixa de dispnia e dor torcica a direita h 3 dias.Apresentava de antecedentes pessoais hipertenso arterial sistmica e vrias internaes em Hospital Psiquitrico;no momento da internao encontrava-se consciente e orientada.Ao exame apresentava dispnia,macicez a percusso,murmurio vesicular abolido em base pulmonar direita,radiografia de torax com derrame pleural a direita. Foi realizada toracocentese com saida de secreo purulenta,em seguida realizada drenagem pleural tubular fechada,com saida de 1000 ml de secreo purulenta.O pleurograma evidenciava PH :7,0;glicose:21 mg%;DHL:255 U/l; proteina de 3,8g/ l,com 1536 leuccitos, 98% de neutrfilos.Iniciado esquema antibitico com Ceftriaxona 1,0g EV de 12/12h,empiricamente.Houve expanso pulmonar aps a drenagem pleural e notava-se condensao em base pulmonar direita.No stimo dia de internao a paciente mantinha febre,leucocitose,onde a cultura do liguido pleural foi positiva para Klebsilela,sensivel a Tienam e Sulbactam/Ampicilina sdica,sendo optado por Sulbactam 1,5g EV de 8/8 h.No oitavo dia de internao a paciente comeou a se alimentar,onde foi possivel observar a saida de alimentos pelo dreno de torax,sendo diagnosticada fistula esofago-pleural.Foi conduzida a Endoscopia Digestiva Alta e Radiografia Contrastada de Esfago,ratificando a perfurao esofgica.Optado por Toracotomia postero lateral direita; no inventrio da cavidade o lobo inferior direito encontrava-se aderido ao esfago,com presena de osso de frango no espao pelural.O esfago apresentava perfurao de 3 cm de extenso,com grande rea de necrose ao redor ,sendo optado por esofagectomia,com utilizao de sutura mecnica no coto proximal e distal do esfago torcico,seguido de jejunostomia.A paciente evoluiu bem recebendo alta no 20 PO.Dois meses aps a alta a paciente reinternou para correo do transito alimentar ,com anastomose esofagogastrica cervical retro esternal por laparotomia e cervicotomia esquerda.Concluso: Ao nos depararmos com empiema pleural,principalmente em paciente psiquitrico,devemos lembrar da perfurao de esfago como causa de mediastinite.No caso descrito a paciente evoluiu bem mesmo apresentando perfurao de esfago por mais de oito dias,devido a drenagem pleural efetiva , bloqueio da perfurao pelo pulmo,antibiticoterapia de largo espectro.

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Ttulo: Sndrome de Veia Cava Superior por Neoplasia de Pulmo- Derivao Jugulo-atrial Autores: Petrucio Abrantes Sarmento, Rodrigo Caetano Souza, Carlos Jogi Imaeda, Jaquelina Sonoe Ota, Vicente Forte Instituio: Servio de Cirurgia Torcica Prof. Dr. Vicente Forte- Beneficncia Portuguesa de So Paulo/Unitto (Unidade Integrada de Tratamento de Doenas Torcicas.
Relato de caso: Paciente 51 anos, masculino com queixa de facies pletrica ao abaixar e dipnia aos grandes esforos h 6 meses, e edema de face h 1 mes. Nega febre, emagrecimento ou perda de peso. Nunca fumou. Nega epidemiologa para histoplasmose. Ao exame: em BEG, facies pletrica, edema de face, estase jugular. demais sem alteraes. Raio X de trax: normal. Ecocardiograma: normal. TC de trax: massa de aproximadamente 4 cm de diametro em regio paratraqueal direita comprimindo veia cava superior. Ndulo de 0.8 cm de diametro, perifrico em LID. Realizada mediastinoscopia com bipsia: adenocarcinoma. Iniciado quimioterapia e radioterapia com reduo apenas parcial do tumor, persistindo com sintomas de compresso da cava superior. Submetido a derivao jugulo-atrial, com resseco parcial do tumor para-traqueal e resseco do ndulo em LID (adenocarcinoma) . Apresentou parada cardio-respiratria no POi revertida aps 15 minutos. Atualmente encontra-se no quarto ano aps interveno cirrgica com obstruo parcial da derivao jugulo-atrial (foi mantido com anticopagulante oral). Mantinha as suas atividades habituais at h 2 meses quando apresentou sinais de recidiva tumoral no pulmo e metstase em femur. Segue em tratamento quimio e radioterpico. Discusso: A derivao jugulo-atrial pode fazer parte do tratamento na sndrome de veia cava superior em paciente com neoplasia de pulmo aps tratamento quimio e radioterpico.

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Ttulo: Pseudo Tumor de Goteira Pra-Vertebral Autores: Israel, APC; Pereira, JCN; Grimailloff , A; Lopez, GC; Milanez, JRC Instituio: Instituto Brasileiro de Controle do Cncer, So Paulo-SP
Introduo: Os tumores da goteira pra-vertebral so geralmente de origem neurognica e a conduta a resseco. Diferentemente dos tumores do mediastino anterior, onde o diagnstico etiolgico pr-operatrio essencial para a definio da conduta, os pravertebrais exigem interveno operatria. Descrio: Paciente feminina. Descoberta imagem radiogrfica em hemitrax direito durante investigao, em pronto-socorro, de dor em parede anterior torcica incaracterstica que perdurou por trs dias. A tomografia demonstra massa em goteira pra-vertebral. Submetida toracotomia. O achado intra-operatrio de dobra do diafragma, sem pontos de herniao ou de fraqueza. No foi realizado qualquer procedimento na estrutura. Discusso: A interveno cirrgica em tumores da goteira pravertebral realizada mesmo na ausncia do diagnstico histolgico, basendo-se em critrios clnicos e imagenolgicos. A tentativa de bipsia neste caso especfico, seria inconclusiva e poderia incorrer em perfurao diafragmtica. A operao no seria necessria caso houvesse mtodos que demonstrassem de forma convincente tratarse apenas de dobra diafragmtic. Concluso: Em intervenes operatrias prvias ao diagnstico histolgico, aconselhvel a explorao da cavidade torcica por tcnicas pouco invasivas, como a videotoracoscopia.

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Ttulo: Doena de Castelman Localizada em Pericrdio Autores: Pereira, JCN., Israel, APC, Grimailloff , A; Lopez, GC; Milanez, JRC Instituio: Instituto Brasileiro de Controle do Cncer, So Paulo-SP
Introduo: A doena de Castelman caracteriza-se pela presena de granulomas, que podem acometer diversos rgos e sistemas, por isso, pode ter vrias apresentaes clnicas. O acometimento isolado do pericrdio raro e a resseco no exige grandes margens. Relato: paciente feminina, cardiopata (hipertenso arterial sistmica, insuficincia coronariana e cardaca) , durante radiografia de rotina para acompanhamento cardiolgico evidencia ndulo pramediastinal esquerdo. tomografia computadorizada, confirmada a leso, em ntimo contato com o pericrdio. Realizada bipsia com congelao, sem concluso diagnstica, procedendo-se ento, resseco. O diagnstico definitivo foi de Doena de Castelman. Discusso: A resseco de escolha nos casos de Doena de Castelman localizada a enucleao da leso, para diagnstico. No necessria a obteno de margens, principalmente quando acomete estruturas adjascentes que tragam morbimortalidade se retiradas. Concluso: Quando deparamos com leses mediastinais de etiologia desconhecida, devemos julgar com parcimnia resseces que aumentem a morbimortalidade do procedimento.

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Ttulo: Evoluo Natural de Metstase Linfonodal Mediastinal de Carcinide Tpico Autores: Pereira, JCN; AbSaber, AM; Parra, ERC; Capelozzi, VL; Beyruti, R; Jatene, FB Instituio: Servio de Cirurgia Torcica e Depto. de Patologia da FMUSP, So Paulo-SP
Introduo: Carcinides Tpicos so carcinomas neuroendcrinos bem diferenciados, considerados benignos at poucos anos atrs. Porm diversos relatos de metstases linfonodais e distncia so descritos. A resseco linofonodal mediastinal ainda no preconizada, assim como no o a lobectomia. Este caso ilustra a evoluo de massas mediastinais por metstases. Relato: Paciente de 56 anos, cardiopata, nefropata dialtica, hipotireoidia e obesa, operada de carcinide tpico atravs de xxxxxxxx. O acompanhamento ps-operatrio demonstra leso expansiva mediastinal, confirmada com metstase de carcinide mediastinoscopia com bipsia. A condio clnica da paciente torna a reinterveno discutvel, pois o risco cirrgico elevado e a leso tem volume mantido no decorrer dos anos, alm de ser assintomtica. Discusso: A disseco linfonodal mediastinal no ato da primeira operao, talvez evitasse o impasse quanto a conduta frente massa mediastinal. A leso no responsiva quimio nem radioterapia, e o tratamento com Lutcio-octatreotide no disponvel no Brasil. Concluso: Os relatos de metstases distncia e linfonodal em casos de carcinide tpico exige que se discuta a eficincia da resseco mnima como conduta de escolha.

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Ttulo: Granulomatose Linfomatide: O Papel da Bipsia a Cu Aberto Autores: Pereira, JCN; AbSaber, AM; Parra, ERC; Capelozzi, VL; Jatene, FB Instituio: Servio de Cirurgia Torcica e Depto. de Patologia da FMUSP, So Paulo - SP
Introduo: Granulomatose linfomatide pulmonar uma doena rara, rapidamente progressiva e letal se no diagnosticada precocemente. Sua etiopatogenia controversa, havendo defensores de ser uma doena maligna e outros que advogam ser uma leso pr-maligna. O diagnstico exige fragmentos de tecido volumosos o bastante para serem obtidos atravs da bipsia transbrnquica. Relato de caso: Paciente de 40 anos, HIV+, com quadro de febre e dispnia rapidamente progressiva e infiltrado pulmonar em vidro fosco associado a padro micronodular. Realizada bipsia transbrnquica, inconclusiva. Tratado empiricamente sem sucesso, at a realizao de bipsia a cu aberto, que diagnosticou granulomatose linfomatide. Procedeu-se ao tratamento quimioterpico com sucesso. A pesquisa de agentes infecciosos resultou negativa. Discusso: A escolha do mtodo para aquisio de tecidos pulmonares deve ser julgada com parcimnia em casos de pacientes graves e rapidamente progressivas que necessitem de diagnstico especfico. Concluso: A demora para aquisio de material adequado pode ser letal para pacientes com doenas agressivas e de difcil diagnstico.

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Ttulo: Hamartoma e Carcinoma Metacrnicos Autores: Israel, APC; Pereira, JCN; Lopez, GC; Grimailloff Jr., A; Milanez, JRC Instituio: Instituto Brasileiro de Controle do Cncer, So Paulo, SP
Resumo: Introduo: Metstases de carcinoma pulmonar para outro lobo so estadiadas como M1, e conseqentemente, estadio IV. Neste caso, o tratamento de escolha no cirrgico. Imagens sugestivas de metstases podem corresponder a doenas benignas, segundo primrio e metstases de outra natureza, mudando a conduta conforme o diagnstico. Relato: Paciente de 60 anos, operada de hamartoma em lobo pulmonar inferior esquerdo. Em 6 meses desenvolve massa em lobo superior direito, que bipsia resultou em carcinoma epidermide. Procedeu-se lobectomia com esvaziamento linfonodal. Estadio final: T2N0M0, Ib. Discusso: Caso o carcinoma tivesse aparecido sincronamente ao hamartoma, poder-se-ia levantar a hiptese diagnstica de metstase pulmo-pulmo (T4). A bipsia da leso maligna sendo feita anteriormente, suscitaria a dvida quanto proceder segunda. A confirmao de hamartoma levaria ao tratamento de escolha para um carcinoma em estadio inicial, a suposio de metstase levaria a diagnstico e conduta inadequados. Concluso: A confirmao histolgica de leses supostamente malignas aos mtodos de imagem pode oferecer dados que mudam completamente a conduta, oferecendo-se tratamento adequado a doentes que hipoteticamente seriam considerados como tendo doena avanada.

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Ttulo: Histoplasmose Pulmonar Crnica Sintomtica Autores: Pereira, JCN; AbSaber, AM; Parra, ERC; Capelozzi, VL, Werebe, E; Jatene, FB Instituio: Servio de Cirurgia Torcica e Departamento de Patologia da FMUSP-So Paulo
Resumo: Introduo: Colonizao das vias areas por fungos um fenmeno comum. Doena fngica pulmonar rara em indivduos imunocompetentes. Apesar da colonizao por histoplasma ser ubqua na Grande So Paulo, a histoplasmose pouco comum. O quadro agudo pode ocorrer em aspirao macia do agente, porm desenvolve-se poucos dias aps a exposio. No caso relatado, no se sabe qual o motivo, os sinais e sintomas desenvolveram-se semanas aps o evento. A resseco das leses serve apenas como diagnstico, pois o tratamento clnico. Relato: Paciente de 51 anos, engenheiro, desenvolveu febre diria e dispnia sem emagrecimento, sudorese, hemoptise ou tosse, semanas aps trabalhar em demolio. Imagenologicamente demonstrou leses mltiplas pulmonares. Suspeitou-se de fungos ou tuberculose. Submetido bipsia que demonstrou tratar-se de histoplasmose pulmonar. Tratado clinicamente com sucesso. Discusso: Neste paciente suspeitou-se facilmente de histoplasmose, mesmo que o quadro clnico tenha aparecido tardiamente, pois a histria e a morfologia das leses foram extremamente sugestivas, porm deve-se ter como diagnstico diferencial das leses pulmonares infeces fngicas. Cada tipo de agente causa um quadro clnico e imagenolgico, facilitando o diagnstico. O papel do cirurgio no auxlio ao diagnstico, pois o tratamento clnico. Concluso: Infeco fngica pulmonar diagnstico diferencial de diversos quadros superponveis a neoplasias e outros processos benignos. A resseco no necessria, como tratamento, na maioria dos casos.

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Ttulo: Linfoma Primrio de Parede: Relato de Caso Autores: Pereira, JCN; Israel, APC; Grimailoff Jr., Antnio; Lopez, GC; Milanez, JRC Instituio: Instituto Brasileiro de Controle do Cncer, So Paulo, SP
Resumo: Introduo: Os resseco de tumores da parede torcica anterior e cranial e volulmosos podem causar grandes deformidades. O diagnstico de doenas de tratamento clnico essencial para que se evite morbidade desnecessria. Linfomas de parede torcica podem simular tumores que exigem exrese, sendo indispensvel seu diagnstico pr-resseco total. Relato: Paciente jovem, feminina, com leso dolorosa em parede torcica anterior, adjascente mama esquerda. A bipsia incisional com congelao foi inconclusiva, aguardou-se a anlise em parafina, que resultou em linfoma. Recebeu tratamento clnico. Discusso: O tratamento dos linfomas clnico, sendo o papel do cirurgio importante para o diagnstico e para resgate de leso residual. A retirada das estruturas da parede anterior nesta jovem acarretaria uma conduta inadequada, gerando morbidade e no levando ao controle da doena. Concluso: Em leses que exigem resseces mutilantes, a bipsia incisional conduta de escolha.

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Ttulo: Mesotelioma Bifsico: Relato de Caso Autores: Pereira, JCN; AbSaber, AM; Parra, ERC; Capelozzi, VL; Beyruti, R; Jatene, FB Instituio: Servio de Cirurgia Torcica e Depto. de Patologia do HCFMUSP, So Paulo-SP
Resumo: Introduo: A incidncia de mesotelioma pleural est em asceno. Os tipos mais comuns so os epiteliides, sarcomatosos e os bifsicos. As diversas variantes histolgicas podem refletir heterogeneidade do comportamento clnico e, conseqentemente, da resposta s possveis terapias. O reconhecimento dos subtipos histolgicos exige grandes fragmentos de tumor e somente assim poderemos classificar subgrupos de pacientes, com seus prognsticos e tratamentos diferenciados. Relato: Paciente de 47 anos, trabalhador exposto a asbesto, com dor pleurtica progressiva, emagrecimento, sem febre, sudorese ou derrame pleural. Evolui com dispnia aos mdios esforos. Diagnosticada leso pleural imagenologicamente. Submetido bipsia percutnea, inconclusiva. Procedeu-se bipsia a cu aberto, diagnosticando-se mesotelioma bifsico. Discusso: Doenas cujas caractersticas histolgicas exijam grandes fragmentos para diagnstico, como os mesoteliomas, devem ser conduzidas de forma que procedimentos intermedirios no retardem o tratamento adequado. Concluso: O diagnstico de mesotelioma exige grandes fragmentos tumorais, e a conduta dificilmente pode ser tomada baseando-se somente em fragmentos obtidos por tcnicas percutneas.

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Ttulo: Complicaes Respiratrias Ps-operatrias de Cirurgias de Urgncia/Emergncia no Hospital Universitrio Regional Norte do Paran Autores: Perre, A; Goya, C; Bertoldi, E; Turkiewicz, G; Thomson, J, C. Instituio: Universidade Estadual de Londrina
Introduo: As complicaes respiratrias esto entre as mais freqentes no ps-operatrio, sendo causa importante de morbimortalidade e de prolongamento do tempo de internao. Objetivos: Identificar as complicaes respiratrias ps-operatrias em cirurgias de urgncia/emergncia no HURNP e associa-las a possveis fatores de risco. Casustica e mtodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo. Foram includos os pacientes submetidos a cirurgia de urgncia/ emergncia durante o ano de 2001, que tiveram tempo de internao maior que 24 horas aps o procedimento. Resultados: Foram estudados 586 pacientes, sendo 283 do sexo masculino (48,3%) e 303 do sexo feminino (51,7%). A mdia de idade foi de 35,7 anos. Apresentaram complicaes respiratrias 12,3% dos pacientes: pneumonia (54 casos), tromboembolismo pulmonar (8 casos), derrame pleural (9 casos), atelectasia (3 casos), empiema (2 casos). A mortalidade foi de 8,9%. Apresentaram complicaes respiratrias: 23,5% dos pacientes submetidos a anestesia geral; 25% dos que tiveram inciso em trax ou abdome superior; 70,8% dos que foram submetidos a intubao orotraqueal; 22,7% dos que tiveram tempo de cirurgia maior que 180 minutos e 57,9% dos pneumopatas prvios. Concluso: As taxas de complicaes respiratrias de mortalidade encontradas esto de acordo com a literatura.

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Ttulo: Vdeo-simpatectomia Torcica Bilateral para Tratamento da Hiperhidrose - Anlise de 127 casos. Autores: Mansano, A, M; Goya, C; Menezes, M ,A, Pereira, P, T, G; Thomson, J, C Instituio: Universidade Estadual de Londrina
Introduo: A hiperhidrose normalmente se desenvolve no adolescente ou adulto jovem, determinando problemas sociais e ocupacionais ao paciente. Embora vrios tratamentos tenham sido utilizados, o nico que resulta em cura permanente a simpatectomia. Objetivos: O objetivo do presentre estudo revisar os resultados de uma srie de vdeo-simpatectomias torcicas bilaterais realizadas em um servio de sade. Casustica e mtodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo. Foram selecionados os pacientes submetidos vdeosimpatectomia de 1997 a 2003. Resultados: Foram analisados 127 pacientes dos quais 32 eram do sexo masculino (25,2%) e 95 do sexo feminino (74,8%). A mdia de idade foi de 24,3 anos(9-51). 109 pacientes (85,8%) apresentavam queixas palmares; 97(76,4%), queixas axilares; 89(70,1%), queixas plantares e 6(4,7%), queixa facial. Apenas 1 paciente no obteve melhora da sudorese e 1 paciente apresentou recidiva. 79 pacientes (62,2%) apresentaram sudorese compensatria, 47(37%) em regio torcica posterior, 35(27,6%) em membros inferiores e 34(26,8%) em regio abdominal. 52 pacientes (40,9%) queixaram-se de dor no ps-operatrio. Concluses: A vdeosimpatectomia torcica bilateral mostrou-se um meio de cura eficaz para a hiperidrose. A sudorese compensatria continua a ser a maior queixa no ps operatrio, constituindo uma resposta termo-reguladora fisiolgica do organismo.

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Ttulo: Diagnstico de Tumor de Pulmo por Escarro : Relato de Caso Autores: Adib Farinazzo , Ester Zeituni , Sueli Ap . Alves Instituio: CLIAR : Clnica do Aparelho Respiratrio
OBJETIVO : Ressaltar a importncia da citologia do escarro na investigao de pacientes com pneumonia de resoluo lenta . METODOLOGIA : Relatada a histria de um paciente de 74 anos com quadro clnico e radiolgico de pneumonia bacteriana em lobo inferior do pulmo direito tratado por dez dias com levofloxacina em dose habitual . Houve melhora clnica mas no radiolgica . Durante a investigao, uma tomografia de trax foi compatvel com processo pneumnico em resoluo e uma citologia de escarro com carcinoma bronquiolo - alveolar . Paciente foi submetido um procedimento cirrgico aps estadiamento negativo para metstases distncia . RESULTADOS : Feito uma toracotomia direita , onde observou-se tumor em lobo pulmonar inferior com invaso de mediastino(congelado). Biopsiados a leso e linfonodos mediastinais que confirmaram a citologia . Paciente foi encaminhado oncologia com estadio T4N2M0 . CONCLUSO : A citologia onctica do escarro deve fazer parte da investigao de pneumonia de resoluo lenta pois pode diagnosticar neoplasia no suspeitada .

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Ttulo: Metstase Pulmonar de Adamantinoma - Nove Anos Aps o Diagnstico Autores: Neves JBV, Nani RS, Fonseca MH, Samano MN , Minamoto H , Jatene FB Instituio: Servio de Cirurgia Torcica - HCFMUSP
Relatamos o caso do paciente JTN de 32 anos, encaminhado ao Servio de Cirurgia Torcica do HCFMUSP por apresentar imagens em radiografia de trax sugestivas de massas pulmonares. O paciente procurou auxlio mdico por apresentar tosse seca (3 meses antes de ser encaminhado). Antecedente pessoal: amputao de perna direita em 1989 por Adamantinoma, com 4 recidivas locais, sendo submetido a novas resseces, a ltima em 1992. A investigao revelou 2 massas pulmonares, uma em Lobo Inferior Direito de 3,4 cm e outra em Lobo Inferior Esquerdo de 5,0 cm. A cintilografia ssea no revelou outras leses. A bipsia transbrnquica mostrou material compatvel com neoplasia de origem neuroendcrina. Submetido a Toracotomia Pstero-Lateral com Lobectomia Inferior Esquerda em Outubro de 2002, com resultado anatomopatolgico de Metstase de Adamantinoma. Aps 2 meses foi novamente operado - Toracotomia Pstero-Lateral para resseco pulmonar segmentar envolvendo a massa em Lobo Inferior Direito, sem intercorrncias. O anatomopatolgico demonstrou ser metstase de Adamantinoma. O paciente teve boa evoluo ps-operatria e atualmente est em acompanhamento ambulatorial.

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Ttulo: Actinomicose Autores: Rocha, L.F.M.; Brando, S.L.B.; Seabra, J.C.T.; Santos, J.G.; Mussi, R.K.; Toro, I.F.C. Instituio: Hospital das Clnicas / UNICAMP
Paciente relatava tosse seca h dezoito anos. Apresentava hemoptise uma vez ao dia e pneumonia de repetio h quatro meses. Rx e tomografia computadorizada de trax evidenciavam massa pulmonar peri-hilar direita. fibrobroncoscopia apresentava leso vegetante no stio do lobo mdio. Na bipsia, ausncia de neoplasia. Ao escovado, colnias de Actinomyces. A funo pulmonar demonstrava: CVF - 1,21 litros (63%) e VF1 1,08 litros (68%). Foi realizada cintilografia de ventilao- perfuso mostrando diminuio da captao no tero inferior direito. A paciente foi submetida a bilobectomia mdia-inferior. O exame de congelao foi compatvel com adenocarcinoma. O exame antomo-patolgico definitivo foi de bronquiectasia, presena de colnias de Actinomyces e ausncia de neoplasia. Actinomicose torcica uma doena de difcil diagnstico devido a sua semelhana com o carcinoma broncognico e com a pneumonite tuberculosa. A toracotomia necessria para o diagnstico e para o tratamento. Um dos aspectos que dificultam a identificao de cepas patognicas o fato do Actinomyces israelii tratar-se de uma bactria normal da flora oral. Geralmente, os pacientes que apresentam actinomicose tm higiene oral precria.

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Ttulo: Feocromocitoma de mediastino posterior Autores:Rocha,L.F.M.;Brando, S.L.B.;Seabra, J.C.T.;Santos, J.G.;Mussi,R.K.; Toro,I.F.C.; Metze,K. Instituio: Hospital das Clnicas / UNICAMP
D.A.R., 41 anos, sexo masculino, com hipertenso arterial sem controle h trs anos e diabetes mellitus , apresentava nveis de metanefrinas totais de 5003 mcg/24 horas (normal at 700 mcg/24 horas), cido vanilmandlico de 31,3 mcg/ 24 horas (normal de 10 mcg/24 horas) e leso expansiva slida em adrenal direita por ressonncia nuclear magntica sem hipercaptao cintilografia com MIBI. Havia hipercaptao na regio torcica baixa esquerda paravertebral. A ressonncia nuclear magntica do trax mostrou leso de 6 x 4 x 4 cm no mediastino posterior com ntimo contato com a parede pstero-lateral esquerda da aorta torcica. Foi submetido resseco cirrgica com hiptese diagnstica de feocromocitoma de mediastino. A leso localizava-se sobre a aorta torcica, sem invadi-la. Durante o procedimento cirrgico, chegou a apresentar PA sistlica de 300 mmHg enquanto manipulava-se o tumor. Depois da retirada, necessitou de droga vasoativa para manter PA. No ps-operatrio, manteve presso arterial e glicemia dentro dos parmentros da normalidade, sem uso de medicaes. O feocromocitoma uma neoplasia derivada de clulas cromafins do sistema nervoso adrenal e dos gnglios simpticos (feocromocitona extraadrenal=paraganglioma). O feocromocitoma responsvel por 0,1% a 0,2% dos casos de hipertenso arterial sistmica, sendo que, em 10%, o feocromocitoma tem caractersticas de malignidade. O feocromocitoma extraadrenal manifestao rara, ocorrendo em cerca de 10% dos casos. Desses, 90% esto localizados intra-abdominais prximos artria mesentrica superior e gnglios mesentricos inferiores. Massa paravertebral associada hipertenso arterial paroxstica ou sustentada, hipermetabolismo ou diabetes deve-se suspeitar de feocromocitoma (Shields, 1994). D-se a confirmao pela elevao urinria de catecolaminas e seus metablitos. A localizao da massa pode ser obtida com tomografia computadorizada, cintilografia (metaiodobenzylguanizina I 131) ou ressonncia nuclear magntica. No preparo pr-operatrio, faz-se necessrio o uso de bloqueadores alfa e beta-adrenrgicos para prevenir hipertenso e taquicardia associadas manipulao do tumor.

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Ttulo: Massa Mediastinal Gigante em Paciente HIV Autores: Rocha, L.F.M.; Brando, S.L.B.; Seabra, J.C.T.; Santos, J.G.; Mussi, R.K.; Toro, I.F.C. Instituio: Hospital das Clnicas / UNICAMP
M.L.T., 32 anos, sexo masculino, HIV positivo com queixa de tosse com expectorao hialina e dispnia progressiva de incio recente. Estava em acompanhamento ambulatorial por herpes zoster. Exame radiolgico do trax evidenciou volumosa massa mediastinal anterior. Foi submetido a mediatinostomia para diagnstico, evoluindo, nas primeiras vinte e quatro horas, com parada cardiorrespiratria e bito. O exame antomo-patolgico evidenciou seminoma. Os tumores malignos de clulas germinativas do mediastino ocorrem, predominantemente, na localizao ntero-superior, costumam acometer adultos jovens e diferem quanto a distribuio por sexo ( cerca de 86% ocorrem em homens e 14% em mulheres ). Os sintomas iniciais mais comuns so dor torcica, tosse e perda de peso. O prognstico para os seminomas de mediastino, assim como para os demais tumores de clulas germinativas do mediastino, costuma ser resevado, em parte porque o diagnstico feito em estgios avanados da doena, mas tambm porque muitos destes tumores contm elementos muito agressivos como carcinoma de clulas embrionrias, coriocarcinoma e/ou yolk sac. Os seminomas constituem 50% dos tumores malignos de clulas germinativas e 2% a 4% de todaa as massas mediastinais. Diferentemente dos demais tumores germinativos de clulas malignas, os seminomas permanecem em localizao intratorcica. A disseminao hematognica com acometimento extra- torcico pode aparecer tardiamente na evoluo, sendo os ossos e os pulmes os stios mais comuns de metstases. Sndrome de veia cava pode ser vista em 10% a 20% dos pacientes. Por serem radiossensveis, os seminomas puros de mediastino so passveis de tratamento radioterpico, com boa resposta. A resseco recomendada se no houver acometimento de estruturas vitais, que possam vir a ser sacrificadas para remoo do tumor. Quando a cirurgia completa factvel, no se torna necessrio nenhum tipo de tratamentto complementar. A resseco citorredutora antes da irradiao desnecessria, pois o controle da doena pode ser alcanado pela radioterapia isoladamente. A avaliao sorolgica pode ser utilizada para verificar a resposta ao tratamento e no diagnstico de recidivas ou falha de tratamento, visto que os seminomas raramente ptoduzem beta -hCG e nunca produzem alfa-fetoprotena. Nos casos de recidiva aps tratamento adequado, nos pacientes com doena extra-torcica ou quando h doena intra-torcica extensa com possibilidade de pouca resposta radioterapia, a multiquimioterapia com base na cisplatina pode ser utilizada, com remisses em uma grande parte dos pacientes. O seminoma no faz parte das neoplasias associadas SIDA como sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin, linfoma primrio do SNC e carcinoma cervical invasor, de acordo com estudos epidemiolgicos at o momento. Os pacientes com SIDA costumam apresentar neoplasias em estgios mais avanados, estgio 4, tornando ambas doenas de difcil controle, com piora do prognstico.

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Ttulo: Neurofibromatose Autores: Rocha, L.F.M.; Brando, S.L.B.; Seabra, J.C.T.; Santos, J.G.; Mussi, R.K.; Toro, I.F.C. Instituio: Hospital das Clnicas / UNICAMP
M.H.X.D., 37 anos, sexo masculino, natural de So Paulo, procedente de Itatiba, balconista de papelaria. Em 1990, o paciente iniciou acompanhamento no Hospital das Clnicas/ UNICAMP por neurofibromatose e em 1992 foi submetido resseco cirrgica por processo expansivo em forame conjugado C2-C3 o qual acarretava cervicobraquialgia. Em 2001, foi encaminhado, pela neurologia, ao ambulatrio de cirurgia torcica devido ao aparecimento, em tomografia de trax, de mtiplas leses intratorcicas compatveis com neurofibromas. Em maio deste ano, foi submetido novamente cirurgia a qual consistiu na retirada de duas massas, uma delas localizada junto ao plexo braquial direito e outra, na parede torcica ao nvel do stimo arco costal direito. O estudo antomo-patolgico dessas leses foi compatvel com neurofibromas. Em 2003, realizou nova interveno cirrgica por cervicotomia anterior em colar, foram ressecadas outras duas massas. Uma delas localizavase entre a cartida e a veia jugular esquerdas, correspondendo ao nervo vago e a outra, aderida coluna vertebral, acompanhava a cadeia do nervo simptico esquerdo. O paciente recebeu alta hospitalar em boas condies gerais, mas apresentando sndrome de Horner esquerda e disfonia. A neurofibromatose tipo I conhecida, desde 1882, como doena de von Recklinghausen. Trata-se de uma patologia autossmica dominante a qual se caracteriza por uma grande variedade de defeitos, tais como leses de pele (por exemplo, mculas caf com leite e neurofibromas) e leses congnitas envolvendo ossos, ris, nervo ptico, glndulas endcrinas e sistema nervoso central. A incidncia da neurofibromatose de 1 para cada 2500 a 3300 nascimentos. A transformao maligna ocorre em aproximadamente 5% dos pacientes e, mais freqentemente, como neurofibrossarcoma, tumor de Wilms, rabdomiossarcoma e formas variadas de leucemia. A manifestao sistmica a mais comum, podendo acometer trax, abdmen, pelve e extremidades. No trax, os neurofibromas mediastinais, em pacientes com doena de von Recklinghausen, geralmente originam-se do nervo vago intra-torcico. A resseco cirrgia permanece como o melhor mtodo de diagnstico e de tratamento para tumores endotorcicos de origem neural.

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Ttulo: Sarcoma Primrio de Pulmo Autores: Rocha,L.F.M.; Brando, S.L.B.; Seabra,J.C.T.; Santos, J.G.; Mussi, R.K.; Toro, I.F.C. Instituio: UNICAMP / Hospital das Clnicas
M.V.A.S., 46 anos, sexo feminino, portadora de leso expansiva de lobo superior esquerdo que, tomografia media 4,8 x 2,6 cm, localizada em segmento anterior, relatava dois episdios de pneumonia neste lobo nos ltimos dois anos e quadro de escarro hemoptoico acompanhado de dor torcica nos ltimos oito meses. Negava emagrecimento. Tabagista de um mao de cigarros/ dia por 24 anos. A fibrobroncoscopia revelou leso vegetante hipervascularizada em tero distal do brnquio fonte esquerdo, sem malignidade bipsia. A paciente foi submetida a resseco, tendo sido optado por lobectomia superior esquerda uma vez que a neoplasia fazia trajeto em iceberg no brnquio, aparentemente sem invadi-lo. O exame antomo-patrolgico foi compatvel com sarcoma de baixo grau de malignidade com invaso da parede brnquica e do parnquima adjacente com margens cirrgicas livres de neoplasia. O sarcoma primrio de pulmo um tumor extremamente raro e corresponde entre 0,013% a 0,4% de todas as neoplasias pulmonares. Os poucos estudos na literatura a respeito desse tumor no so conclusivos quanto ao prognstico - por exemplo, tamanho do tumor e tipo histolgico de sarcoma. H consenso de que o baixo grau de malignidade um fator favorvel para sobrevida. A resseco completa a melhor opo teraputica, sendo que, em trabalhos analisados, no houve recorrncia ou metstases em nenhum paciente que foi submetido a remoo completa do tumor. No h melhora na sobrevida de pacientes submetidos a quimio ou radioterapia aps resseces incompletas de sarcomas primrios de pulmo.

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Ttulo: Silicose e Cncer de Pulmo - Relato de Caso. Autores: Rocha, L.F.M.; Brando, S.L.B.; Seabra, J.C.T.; Santos, J.G.; Mussi, R.K.; Toro, I.F.C;Metze,K. Instituio: Hospital das Clnicas - Unicamp
L.C., 62 anos, natural de Jaguarina, procedente de Pedreira-SP, trabalhou em fbrica de porcelana durante trinta anos, tabagista de um mao/dia durante quarenta e trs anos. Apresentou quadro de pneumonia h dois mses, dor torcica a direita, acompanhada de dor articular difusa. Apresentou emagrecimento de catorze quilogramas nesse perodo. Fez exame radiolgico do trax e tomografia apresentando massa no lobo superior direito. Na fibrobroncoscopia o exame era normal, foi submetido a mediastinoscopia e apresentava linfonodomegalia nas cadeias dois, trs e quatro, e ausncia de neoplasia. Submetido a lobectomia superior direita mais esvaziamento mediastinal. No anatomopatologico apresentava carcinoma de grande clulas (sem diferenciao neuroendcrina), de 2,8 centmetros de diamtro associado com silicose pulmonar e ganglionar, com margem cirrgicas livres (T1N0M0). Existem relatos na literatura demonstrando um aumento da incidncia do cncer de pulmo em indivduos espostos a silicose. Infante-Rivard e colaboradores em 1989 demonstraram que trabalhadores expostos a silica apresentavam trs vezes mais chance de morrer de cncer de pulmo em Quebec, Canad.

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Ttulo: Sndrome de Job com Aspergiloma. Autores: Rocha, L.F.M.; Brando, S.L.B.; Seabra, J.C.T.; Santos, J.G.; Mussi, R.K.; Toro, I.F.C Instituio: Hospital das Clnicas-Unicamp.
D.L.C., 20 anos,natural e procedente de Indaituba-SP, profisso: pedreiro. Paciente com tuberculose miliar e Blastomicose (escarro positivo), fez tratamento com esquema trplice e bactrin. Foram realizados exames para constatar imunodeficincia. O HIV era negativo, mas apresentava nveis srios de Imunoglobulina IGE monoclonal de 13.080KU/L (normal at 120). Diante disto, foi feito o diagnstico de Sndrome de Job. Cinco mses aps o incio do tratamento desenvolveu abcesso pulmonar bilateral, que foi tratado com antibitico terapia Endovenosa (com Amicacina + Clindamacina) durante quatro semanas. Sete mses aps o tratamento dos abscessos, desenvolveu um pneumotrax expontneo direita. Foi drenado e na anlise do lquido pleural direito e no lavado brnquico a cultura para aspergilos era positiva. Iniciou tratamento Itraconazol, aps um ms fez tomografia computadorizada de trax que evidenciou micetoma bilateral, foi submetido a lobectomia superior esquerda. Durante a cirrgia houve ruptura da cavidade pulmonar contaminando o espao pleural. No ps-operatrio teve dificuldades de expanso pulmonar, sendo realizado pneumopentnio e aspirao dos drenos com presso negativa. Evoluiu com empiema pleural sendo mantido com drenagem aberta inicialmente, com tubo e posteriormente com pleurostomia. Atualmente est em acompanhamento ambulatrial com quadro pleural controlado. Sndrome de Job um defeito gentico que causa a produo de nveis altos de Imunoglobulina (LGE), ocasionando graves infeces cutneas e pulmonares. O aspergilos um fulgo com mais de 350 espcies. As mais comuns so Aspergillus Furmigatus, A. Flavus e o A. Niger. O Aspergilles foi primeiramente identificado em 1729 por Micheli. O Aspergilles um fungo oportunista que incide em pacientes imunossuprimidos e com infeces pulmonares pr-existentes. O micetona ou bola fngica a colonizao de cavidades pulmonares formadas como sequla de tuberculose. A aspergilose pleural raro e ocorre em infeces pulmonares avandas, o seu tratamento feito com drenagem cirurgica e com uso de antifungicos ( itraconazol).

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Ttulo: Tubo-T de Montgomery - Tratamento de Patologias Traqueais. Autores: Rocha, L.F.M; Brando, S.L.B Seabra, J.C.T; Santos, J.G; Mussi,R.K; Toro, I.F.C; Ajub.J.C.F.R. Instituio: Hospital das Clinicas - Unicamp
Foram levantados casos tratados com Tubo-T de Montgomery no Hospital das Clinicas da Unicamp, no perodo de 1990 2001, no total de quarenta e dois pacientes. Eram do sexo masculino trinta e trs (77,3%) e nove feminino (22,7%). A durao do tratamento variou de quatro a quarenta e cinco meses, em mdia de 14,3 meses. A causas mais freqentes de patologias traqueais foram as intubaes por tempo prolongado, em trinta e seis casos (85,7%), seguido pelas blastomicoses traqueais com dois casos e a laringite tambm com dois casos ( 4,7% cada uma), mais raramente a compresso extrnsica por neoplasia e pscricotireoidostomia em um caso cada uma (2,8% para ambos os casos). Alguns pacientes foram submetidos a dilataes traqueais com broncoscpio rgido, sua frequncia foi de: nenhuma dilatao,doze casos (28,5%); uma dilatao, 17 casos (40,4%); duas dilataes, sete caos (16,6%); trs dilataes, seis casos (14,5%). A extenso da estenose variou de um a a doze anis traqueais, fazendo uma mdia de 3,95 anis. Em vinte e oito casos (66,6%), havia traqueomalcia associada, e em catorze casos (33,4%) no haviam. No resultado fina,l aps o tratamento com a prtese de Montgomery, onze casos (36,6%) necessitaram de traqueostomia, sete casos (16,6%) foram submetidos a traqueoplastia. No total de quarenta e dois casos analisados, vinte e um (50%) tiveram resoluo completa do problema, apenas com o uso do Tubo - T de Montgomery. Os primeiros relatos do uso da Stend traqueal so do sculo 19. Em 1872 Trendelenburg em Berlin usou um tubo de metal para tratamento de estenose de traquia cervical em uma mulher jovem. Em 1964 Montgomery criou o Tubo - T de acrlico rgido e em 1965 modificou usando silicone. O Tubo - T uma alternativa para o tratamento de problemas que resultam em obstruo, alguns exemplos so estenose traqueal, traqueomalcia e trauma de traqua. Em casos de leses extensas da traquia ou de pacientes com uma condio clnica desfavorvel, que impossibilite o tratamento cirrgico definitivo, o Tubo - T de Montgomery uma boa opo teraputica. Essas prteses tem custo baixo, de fcil manuseio e so fabricadas atualmente em nosso pas.

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Ttulo: Adenocarcinoma Pulmonar em Adulto Jovem Autores: Fatureto MC, Aquino Jr OR, Ribeiro MCB, Neves Jr MA, Pultrin CG, Ribeiro KA, Bertolucci PA Instituio: Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba - Mg
INTRODUO: Os adenocarcinomas de pulmo so tumores que acometem principalmente pacientes entre 55 a 65 anos, do sexo feminino e tabagistas. Geralmente so perifricos. Esse o relato do caso um jovem, masculino e notabagista que desenvolveu um adenocarcinoma papilfero mucinoso pulmonar devastador, responsvel pela necrose de todo o pulmo esquerdo do paciente em um espao de tempo relativamente curto. HISTRIA CLNICA: RFO, 29 anos, auxiliar de escritrio, natural e procedente de Uberaba-MG, com dispnia , dor torcica esquerda, astenia e emagrecimento severo (28 kg nos ltimos quatro meses). Somente um caso de leucemia na famlia sem demais relatos de cncer na mesma. Negava doenas pulmonares anteriores, tabagismo e uso de drogas ou exposio asbestos. ExF: taquipnia de 24 i.p.m; murmrio vesicular abolido esquerda; dois linfonodos aumentados na axila e na fossa supraclavicular esquerda, fixos e indolores. O RX mostrou velamento de hemitrax esquerdo sugestivo de derrame pleural. A citologia de lquido pleural esquerdo fortemente hemtico, espesso e recidivante mostrou adenocarcinoma papilar. Anlise antomo-patolgica (AP) de linfonodos apresentou adenocarcinoma papilfero mucinoso metasttico. Estudo imuno-histoqumico destes caracterizou o pulmo como stio primrio da neoplasia. O AP de fragmentos pulmonares broncoscopia revelou adenocarcinoma bronquioloalveolar mucinoso. A Cintilografia ssea mostrou aumento da atividade osteognica compatvel com metstases em calota craniana, ombro esquerdo, arcos costais, coluna tracolombar e regio sacral. O pulmo E no reexpandia aps vrias toracocenteses. Foi submetido a inmeros ciclos de quimioterapia e tambm radioterapia. Desenvolveu empiema E septado volumoso, sendo realizada uma toracostomia aberta definitiva. Em julho de 2003 o paciente faleceu em decorrncia das metstases cerebrais e abdominais DISCUSSO: Os adenocarcinomas de pulmo so os tumores encontrados mais em mulheres, 75% dos casos so tabagistas, em que apenas 2% dos pacientes possuem menos de 40 anos. Estes tumores podem incidir sobre indivduos jovens, masculinos e no expostos fatores de risco tais como tabagismo, exposio contnua e prolongada asbestos e leses pulmonares prvias. O relato mostra que os adenocarcinomas broncopulmonares podem ser bastante agressivos, crescendo rapidamente e enviando metstases diversas para vrios stios do organismo tais como crebro, pulmo contralateral, linfonodos, tecido subcutneo e ossos.

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Ttulo: Cncer de Pulmo? TU do Mediastino? Sarcoma Neurogncico! Autores: Fatureto MC, Daoud GC, Saldanha JC, Aquino Jr OR Instituio: Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba - Mg
OBJETIVO: Apresentao de um caso de neoplasia mediastinal maligna rara simulando cncer de pulmo. INTRODUO: Os tumores neurognicos so raros, geralmente benignos, assintomticos e localizados no pice da cavidade torcica. Podem crescer ou no para o canal medular. As neoplasias pulmonares apicais so mais prevalentes e altamente infiltrativas. RELATO DE CASO: VSN, 55 anos, professora aposentada, em tratamento de anemia autoimune havia 10 anos, referia intensa dor escapular direita havia 6 meses, perda ponderal de 10%, fumante grave, sem Sindrome de Horner. Em avaliao cardiolgica a radiografia mostrou massa apical torcica D. A bipsia percutnea mostrou SARCOMA NEUROGNICO. Foram indicados quimio e radioterapia com boa resposta e regresso de 60% da leso. A resseco cirrgica foi realizada sem dificuldades. O ps-operatrio foi normal e a quimioterapia foi continuada. O exame anatomopatolgico revelou tumor de partes moles, compatvel com neoplasia maligna da bainha de nervo perifrico (epiteliide) SCHWANNOMA MALIGNO EPITELIIDE. A imunohistoqumica foi difusamente positiva para protena S-100 e focalmente positiva para citoceratina. DISCUSSO: Os tumores da bainha nervosa (neurilemomas e neurofibromas) so tumores geralmente benignos pseudoencapsulados e tm crescimento lento. O sarcoma neurogncio ou schwanoma maligno tem carter localmente invasivo e pode gerar metstases distncia. Nestes so freqentes a hipercelularidade e o pleomorfismo nuclear e mitoses. (CCAN 1988). CONCLUSO: Relatamos um caso de neoplasia torcica maligna rara Sarcoma Neurognico, com difcil diagnstico por imagem entre neoplasia pulmonar ou mediastinal.

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Ttulo: Empiema Pleural Fngico por Paecilomyces Varioti em Paciente Idoso Autores: Fatureto MC, Aquino Jr OR, Barata CH, Santos CTB Instituio: Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba - Mg
OBJETIVO: Apresentar um caso de infeco pleural fngica por Paecilomyces varioti, em paciente no imunodeficente. RELATO DE CASO: Um homem de 71 anos, no diabtico nem imunossuprimido, queixava-se de leve tosse com expectorao brancacenta havia duas semanas, no associada a adinamia, febre ou calafrios. Negava perda de peso. ex-tabagista h 20 anos e etilista social. Apresentava dficit para deambular devido a acidente vascular enceflico havia 11 anos. hipertenso em uso de nifedipina. Havia realizado check up h 30 dias, apresentando exame fsico e raio-x de trax anormal, sendo encaminhado ao pneumologista que diagnosticou pneumonia, sendo prescrito antibitico sem sucesso teraputico. Apresentava-se ao exame fsico em regular estado geral, afebril, eupneico, com ndice de massa corporal igual a 25,4; pulmes com diminuio do murmrio vesicular e submacicez em base esquerda. O raio-x de trax mostrou um velamento homogneo em tero inferior esquerdo compatvel com derrame pleural. O hemograma apresentou uma leucocitose discreta sem desvio esquerda. Foi realizada a toracocentese com sada de secreo esverdeada com grumos (empiema), sendo o paciente submetido ento a uma toracostomia com drenagem fechada. No houve reexpanso pulmonar. Com o diagnstico de empiema septado foi realizada uma toracostomia esquerda aberta. Durante o procedimento foi visualizado uma massa fngica. Ao antomo-patolgico revelou fibrose, hemorragia antiga (pleura) e infiltrado composto por neutrfilos e linfcitos (na massa fngica). A cultura para fungos foi positiva para Paecilomyces varioti. O paciente recebeu alta hospitalar em bomestado, sem medicao antifngica, estando em controle clnico ambulatorial. CONCLUSO: Infeces causadas por espcies de Paecilomyces so raras, apresentando poucas alteraes sistmicas, necessidade de drenagem cirrgica precoce e de longos cursos de antibiticos, usualmente descritas em pacientes imunodebilitados.

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Ttulo: Granulomatose de Wegener com Rpida Progresso Fatal Autores: Fatureto MC, Aquino Jr Or, Oliveira A, Rua AMO, Lemos ACA Instituio: Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba - Mg
OBJETIVO: Relatar um caso de Granulomatose de Wegener (GW), com rpida evoluo para o bito (em cerca de dois meses), apresentando necrose de parnquima pulmonar e c-ANCA negativo. RELATO DE CASO: Paciente de 45 anos, masculino, com dor torcica bilateral havia 30 dias e piora h 4 dias, e quadro de febre e tosse produtiva com expectorao amarelada sem sangue, associada rouquido discreta. Negava alteraes do peso, do apetite, urinrias ou intestinais. Era etilista inveterado, tabagista pesado e hipertenso. Apresentava-se em regular estado geral, febril; pulmes com diminuio do murmrio vesicular em hemitrax esquerdo e discretos estertores crepitantes em hemitrax direito. O raio-x de trax mostrava consolidao pneumnica em lobo superior esquerdo e derrame pleural ipsilateral. toracocentese obteve-se lquido inflamatrio com predomnio de neutrfilos e bacterioscopia negativa. A broncofibroscopia foi normal, com citologia e bacteriologia negativas. A tomografia computadorizada mostrou espessamento pleural com septao pstero-inferior e mediastinal esquerda, opacidades nodulares nos pices (ndulos tipo granulomatosos). Evoluiu com consolidao necrtica em hemitrax esquerdo, derrame multisseptado, apesar de tratamento antibitico com cefepime. Foi submetido descorticao pulmonar constatando-se um pulmo endurecido, hepatizado, com segmento apical do lobo inferior esquerdo necrtico, tendendo cavitao, alm de microndulos pulmonares; e a um desbridamento retroauricular direita. O antomo-patolgico de pleura parietal e de fragmento de pulmo revelou vasculite granulomatosa necrotizante associada inflamao crnica compatvel com granulomatose de Wegener. A leso de pele retroauricular tambm foi compatvel com GW. Cinco dias aps evoluiu com broncopneumonia grave associada a sepse. Iniciou-se pulsoterapia com metilprednisolona, e dilise peritoneal pois o paciente apresentava nveis de uria e creatinina de 120 e 3,7 mg/dl, respectivamente. Quatro dias aps, iniciou-se esquema de prednisona e ciclofosfamida, sendo suspenso a metilprednisolona. Anticorpo antineutrfilo citoplasmtico (ANCA): negativo. O paciente foi a bito sete dias aps o incio do quadro sptico. CONCLUSO: A Granulomatose de Wegerner ocorre mais frequentemente na quarta e quinta dcadas de vida, usualmente se desenvolve entre 4 e 12 meses, com acometimento renal e de vias areas superiores e inferiores.

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Ttulo: Granulomatose Linfide Pulmonar Rapidamente Progressiva Autores: Fatureto MC, Werneck AM, Etchebehere R, Saldanha JC, Cruvinel LAT Instituio: Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba - Mg
INTRODUO: A Granulomatose Linfomatide (GL) uma doena que envolve principalmente os pulmes e, com menos freqncia, a pele, os sistemas nervosos central e perifrico e os rins, com infiltrao de macrfagos e clulas linfocitides, semelhates a plasmcitos, criando uma reao inflamatria granulomatosa necrtica, principalmente nos vasos sanguneos ou prximo a eles. A doena pode progredir como um distrbio linfoproliferativo e evoluir para linfoma maligno em at 50% dos pacientes. O tratamento da granulomatose linfomatide com glicocorticides e ciclofosfamida pode induzir sua remisso. RELATO DE CASO: Paciente de 37 anos, branca, internada no PS-HE- FMTM em 21/03/03 com queixa de falta de ar h 2 dias. Esteve internada em Conquista (MG) em tratamento para pneumonia h 11 dias. Apresentou quadro de febre h 5 dias (38,5oC), tosse seca, dor ventilatrio-dependente, dispnia, hiporexia e fraqueza. Ela apresentava quadro de equimoses em membros superiores e eritema malar em face (em asa de borboleta), fotossensibilidade, artralgia em joelho direito havia 6 anos. Apresentava gastrite erosiva com esofagite de refluxo. Ao exame fsico encontrava-se em regular estado geral, hipocorada, leses ulceradas em mucosa labial superior e inferior, dispnia, estertores crepitantes principalmente em base esquerda, FR=36irpm. Iniciou prova teraputica para Tuberculose com esquema 1. Leucograma: 4.430 (7-80-0-0-9-4). Evoluiu com tosse produtiva com escarro amarelo-alaranjado, febre alta persistente, cianose perifrica, piora do quadro de dispnia FR=44irpm e alcalose respiratria. Foi transferida para CTI e medicada tambm com Ceftriaxona e Clindamicina. No dia 24/03 o raio X e tomografia evidenciavam processo interstcio-alveolar bilateral. No dia 26/03 evoluiu com Insuficincia Respiratria sendo realizado bipsia de pulmo esquerdo a cu aberto. O resultado da bipsia de congelao deu resultado negativo para clulas neoplsicas com hiptese diagnstica de processo inflamatrio no especfico. No dia 27/03 iniciou tratamento com Cambendazol e pulsoterapia com corticide devido a hiptese diagnstica de doena do colgeno. Nos exames de mielograma, lavado brnquico, e lquido pleural no houve crescimento bacteriano, bacterioscopia negativa e pesquisa de BAAR negativa. No dia 31/ 03 o resultado da bipsia de pulmo evidenciou leso imunoproliferativa angiocntrica tratando-se de Granulomatose Linfomatide, dendo suspenso esquema para Tuberculose. No mesmo dia houve piora progressiva do quadro, evoluindo com hipotenso, taquicardia, PCR revertida seguida de bito.

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Ttulo: Malformao Adenomatide Cstica I : Relato de Caso Operado Autores: Fatureto MC, Pultrin CG, Rua AMO, Aquino Jr OR Lemos ACA, Ribeiro KA, Neves Jr MA, Bertolucci PA Instituio: Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba - Mg
INTRODUO: A malformao adenomatide cstica (MAC) a forma de doena cstica pulmonar menos freqente, caracterizada por massa multicstica gomosa ou slida de tecido pulmonar, traduzida por proliferao anormal de bronquolos terminais, com supresso do crescimento alveolar. Os diagnsticos diferenciais mais freqentes so as bronquiectasias, o seqestro pulmonar intralobar, o abscesso pulmonar, etc. RELATO DO CASO: PSF, 28 anos, pardo, casado, pedreiro, natural e procedente de Arax MG, com obesidade mrbida. O paciente relatava tosse produtiva havia quatro anos. Quadro este progressivo, tratou de vrios episdios de pneumonias repetitivas em base de pulmo E. Passou a referir halitose, chiados e desconforto torcico E. O paciente foi enfim encaminhado ao ambulatrio de pneumologia, onde os diagnsticos de asma, refluxo, seqestro pulmonar e bronquiectasias foram suspeitados. O RX mostrou opacidade parenquimatosa homognea em base E, com apagamento do seio costofrnico, cardiomegalia grau I. A TC sugeriu bronquiectasias com material hipodenso no interior; calcificao peribronquica proximal e mediastino normal. A broncoscopia evidenciou broncoestenose com tecido neoformado ocluindo subtotalmente o BLIE, de onde saia grande quantidade de secreo purulenta ftida. As pesquisas de BAAR e fungos, bem como as citologias e bipsias brnquicas foram negativas. Em 05/05/03 o paciente foi submetido lobectomia inferior esquerda. O ps-operatrio foi normal, exceo de seroma de ferida operatria. O anatomopatolgico mostrou malformao adenomatide cstica tipo I. DISCUSSO: A MAC uma forma rara de supurao pulmonar, de difcil diagnstico clnico definitivo. A forma I a mais prevalente (55%), de melhor prognstico aps a exrese do parnquima pulmonar comprometido. Geralmente apresenta cistos grandes em apenas um lobo. A MAC tipo II (40% dos casos) apresenta numerosos e pequenos cistos de 1 a 10 mm de dimetro, A MAC tipo III mais rara e usualmente slida, por hiperplasia adenomatide ou de estruturas slidas. O exame anatomopatolgico fundamental para adequada caracterizao definitiva. CONCLUSO: O diagnstico de MAC difcil clinicamente. O tratamento pode ser curativo especialmente nas do tipo I.

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Ttulo: Mesotelioma Pleural Maligno Difuso 17 Anos Aps Radioterapia Para Ca Mama? Relato De Caso Autores: Fatureto MC, Moura L, Marra M, Meneses AC, Aquino Jr OR Instituio: Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba - Mg
OBJETIVOS: Apresentar um caso de mesotelioma pleural maligno difuso (MPMD) numa paciente sem histria prvia de exposio ao asbesto. E, ainda, estabelecer uma possvel relao causal entre radioterapia prvia e desenvolvimento do mesotelioma maligno. Mtodo: Relatamos um caso de MPMD, obtendo os dados do pronturio da paciente. RELATO DE CASO: Uma paciente idosa 74 anos, enfermeira, desenvolveu MPMD e na sua histria ocupacional no foram encontrados os principais fatores de risco para tal enfermidade. Analisando-se seus antecedentes pessoais, verificou-se relato de mastectomia radical esquerda seguido de radioterapia (5000 rads/ 5 semanas) havia 17 anos. A paciente iniciou sintomatologia de cansao, desconforto torcico esquerdo, tosse seca e emagrecimento, evoluindo com derrame pleural volumoso recidivante. Realizaram-se vrios procedimentos com finalidade diagnstica (toracoscopia) e teraputica (pleurodese). Aps firmar o diagnstico com imunohistoqumica, iniciou-se quimioterapia. Porm, com a evoluo insatisfatria do quadro e complicaes pulmonares a paciente foi a bito. CONCLUSO: Neste presente caso, no se evidenciou a presena dos principais fatores de risco (exposio ao asbesto e tabagismo) para o desenvolvimento do MPMD na histria da paciente. A partir de relatos encontrados na literatura, desenvolve-se a hiptese de relao causal entre radioterapia e mesotelioma maligno difuso. Com isso, discute-se a necessidade de estudos analticos para confirmar esta hiptese e incluso da exposio radioterapia como um dos principais fatores de risco no desenvolvimento desta doena, em pacientes sem histria ocupacional. Portanto, o aparecimento inexplicvel de ascite ou derrame pleural em pacientes com histria irradiao prvia, em rea prxima, deve-se considerar o mesotelioma maligno como diagnstico diferencial.

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Ttulo: Ndulo Pulmonar Micose Alternaria Alternata Primeiro Caso Literatura Mundial? Autores: Fatureto MC, Aquino Jr OR, Werneck AM, Oliveira RM, Barata CH, Santos CTB Instituio: Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba - Mg
OBJETIVO: Relato de caso de infeco pulmonar, em forma de ndulos, por Alternaria alternata em paciente de 58 anos, previamente habitante de zona rural. No h caso publicado na literatura mundial. RELATO DE CASO: Trata-se de um paciente masculino, 58 anos, branco, casado, pedreiro, natural e procedente de Sacramento MG, em acompanhamento de AVC, ocorrido h 2 anos, tendo realizado raio-x de trax evidenciando ndulo pulmonar esquerda. Negava tosse, dispnia ou febre. Referia emagrecimento de 15 Kg aps AVC, segundo orientao mdica. De antecedentes apresentava hipertenso arterial sistmica em tratamento, hemiparesia direita devido ao AVC, negava tabagismo, etilismo ou histria prvia de neoplasia. Era lavrador at h 10 anos. No havia alteraes no exame fsico, exceto no neurolgico, descrito acima. O hemograma era normal. Realizou tomografia computadorizada de trax que mostrava ndulo de contornos irregulares, perifrico, do segmento superior do lobo inferior do pulmo esquerdo, e ausncia de comprometimento pleural ou linfonodomegalia. Foi submetido a uma broncofibroscopia, tambm sem alteraes. Programado ento lobectomia, foi visualizado no ato cirrgico dois ndulos em superfcie do lobo inferior do pulmo esquerdo, sendo estes ressecados em cunha e enviados para congelao, a qual revelou a presena de fungos. Na cultura cresceu o fungo Alternaria alternata. O paciente recebeu tratamento com fluconazol at o resultado da cultura, sendo definido a exrese dos ndulos como tratamento definitivo. DISCUSSO: H controversias na abordagem dos ndulo pulmonar. Sabidamente, em geral, prevalecem os granulomas, e outras leses benignas. Na impossibilidade de excluso de neoplasia maligna, ndulo indeterminado, segue-se na investigao com biopsias percutneas, video-assistidas ou mesmo abertas convencionais. No presente relato no foi possvel a definio segura da leso em exames complementares. A bipsia excisional mostrou dois ndulos pulmoares justapostos que foram ressecados. A cultura definiu a leso como fngica e sendo identificado. No encontramos na literatura nenhum caso de acometimento nodular pulmonar por este fungo em humanos. OGAWA H et al relatam um caso de infiltrado pulmonar difuso bilateral por Alternaria alternata.

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Ttulo: Pulmo Destrudo por Tuberculose Associado a Seqestro Intralobar Autores: Fatureto MC, Werneck AM, Etchebehere R, Oliveira RM, Aquino Jr OR Instituio: Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba - Mg
RELATO DE CASO: Paciente de 19 anos, que foi atendido no AMG do HEFMTM no dia 31/03/03 com histria de tosse, escarros hemopticos, hemoptise e um episdio de febre tendo sido tratado com amoxicilina durante 3 dias. No dia 02/04/03 deu entrada no PS do HE-FMTM com piora do quadro, hemoptise de 800 mL, dor ventilatrio-dependente e febre. O exame de tomografia computadorizada revelou opacidades nodulares de distribuio irregular compromentendo lobo mdio e parte do lobo superior direito. Opacidade hipodensa ou secreo de alta densidade na poro anterior localizada no lobo inferior (segmento pstero-lateral) com diminuio do volume de todo o pulmo direito. Fez-se hiptese diagnstica de pneumopatia crnica com sinais de recidiva ou reativao (tuberculose, aspergilose, sequestro). No dia 09/04 foi submetido pneumonectomia direita, devido ao diagnstico peroperatrio de Tuberculose e seqestro pulmonar direito. O resultado da bipsia de pulmo foi compatvel com Tuberculose, com raros bacilos. Houve hemorragia grave nas primeiras 6 horas por escape parcial em ligadura da artria pulmonar direita. O pos-operatrio evoluiu sem intercorrncias. O paciente recebeu alta hospitalar no dia 19/04 com terapia anti-tuberculose, em bom estado. DISCUSSO: A indicao de tratamento cirrgico nos pacientes com tuberculose est geralmente limitada s complicaes dessa infeco incluindo hemoptise macia, fstula bronco-pleural, suspeita de cncer, e mais comumente o desenvolvimento de resistncia ou persistncia da infeco mesmo com tratamento clnico adequado. Seqestros Pulmonares so massas de tecido pulmonar no funcionais sem comunicao com a rvore traqueobrnquica). A sua incidncia maior em pacientes do Sexo masculino (3:1) e 60 a 90% dos sequestros esto localizados em regio torcica pstero-inferior esquerda prximo ao diafragma e lobo inferior. Os seqestros pulmonares podem ser intra ou extralobares, sendo na maioria das vezes congnitos. No encontramos citaes de associao de tuberculose pulmonar em seqestro intralobar.

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Ttulo: Quilotrax Bilateral Aps Trauma Torcico Fechado Autores: Fatureto MV, Aquino Jr OR, Oliveira RM, Werneck AM Instituio: Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba - Mg
OBJETIVO: Relato de caso de quilotrax traumtico bilateral em paciente jovem com rpida resoluo aps tratamento conservador. RELATO DE CASO: Trata-se de um paciente masculino, 14 anos, previamente hgido, vtima de trauma fechado ao nvel da Quinta vrtebra torcica, no apresentando alteraes ao atendimento inicial. Quatro dias depois, evoluiu com quadro de dispnia progressiva, que piorava com o decbito horizontal, acompanhada de dor torcica ventilatrio-dependente. Negava tosse, febre ou expectorao. Ao exame fsico apresentava-se em bom estado geral, taquipneico (FR=32ipm), com diminuio da expansibilidade torcica bilateral, macicez e diminuio do murmrio em ambas as bases. O restante do exame fsico encontrava-se sem alteraes. Na ocasio, o raio-x demonstrou derrame pleural bilateral, sendo realizado toracocentese com sada de secreo rseo leitosa. A anlise bioqumica do lquido demonstrou tratar-se de um quilotrax. Foi realizada toracostomia bilateral fechada, com dbito de 1150ml direita e 850ml esquerda; associada a repouso e jejum nas primeiras 24 horas, sendo oferecido posteriormente dieta oral com triglicerdeos de cadeia mdia. Evoluiu nos dias seguintes com reduo progressiva do dbito de drenagem. Quando esta se tornou desprezvel (4 dia), liberamos a dieta. Os drenos foram retirados, no quinto e sexto dia de internao, pois permaneceram com mnimo dbito. O paciente recebeu alta hospitalar em bom estado com completa resoluo. CONCLUSO: O tratamento conservador do quilotrax deve ser institudo inicialmente, visando a reexpanso pulmonar pela drenagem torcica e a manuteno da nutrio atravs de uma dieta com triglicerdeos de cadeia mdia, o que reduz a formao do quilo, podendo levar cicatrizao do local lesado, por segunda inteno.

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Ttulo: Condrossarcoma de Parede Torcica Associado a Ndulo Pulmonar- Relato de Caso Autores: Queiroz M L, Sousa A A V, Filho M A M, Aranha A G, Ghefter M C Instituio: Hospital do Servidor Pblico do Estado de So Paulo (Servio de Cirurgia Torcica)
Caso clnico: Paciente sexo feminino, 42 anos, branca, com queixa de aparecimento de abaulamento em regio de parede torcica anterior direita acima da mama com aumento progressivo. Antecedente de tabagismo 30 anos/mao.Exame fsico com abaulamento com tumorao fixa aos planos profundos e de consistncia endurecida em regio anterior de hemitrax acima da mama direita. Radiograma de trax com opacidade em tero superior de hemitrax direito ao nvel do 3,4, 5 arcos costais , e Tomografia de trax com tumorao da parede torcica anterior direita de 8 cm com destruio ssea ao nvel 3,4,5 arcos costais na junao condroesternal. Conduta: realizado minitoracotomia submamria direita com bipsia da leso(Congelao:cartilagem), sendo optado por ampliao da toracotomia para regio axilar, com resseco de todo o tumor com retirada de 3,4,5 arcos costais com margem de 4cm, e retirada do ndulo pulmonar com sutura mecnica, e correo da falha da parede torcica com tela de prolene. Anatomo-patolgico: condrossarcoma com baixo grau de malignidade, e pulmo com leso sequelar de tuberculose. Concluso: os condrossarcomas so os tumores malignos mais comuns da parede torcica sendo seu tratamento de escolha a resseco completa do tumor, pois este no responde quimioterapia e radioterapia. E na presena de leso pulmonar sincrnica opta-se se possvel para resseco da mesma para diagnstico, estadiamento e possvel cura do paciente.

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Ttulo: Fibrohistiocitoma Maligno de Parede Torcica PsRadioterapia Autores: Queiroz M L, Aranha A G A, Sousa A A V, Filho M A M,Ghefter M C, Esgaib A S Instituio: Hosptital do Servidor Pblico do Estado de So Paulo(Servio de Cirurgia Torcica)
Fibrohistiocitoma maligno um sarcoma pleomrfico de partes moles, ocorre principalmente como massa de extremidades, cavidade abdominal ou retroperotnio. Pela sua baixa incidncia pouco lembrado no diagnstico das tumoraes da parede torcica. Relato de caso: paciente 62 anos, sexo feminino, h 11 meses sofreu trauma em regio cervical , e h 6 meses comeou a observar tumorao em regio da frcula com crescimento progressivo para regio cervical, associado dor local. Antecedente de neoplasia de mama esquerda com mastectomia radical e radioterapia local h 20 anos.Exame fisco: tumorao de consistncia endurecida, localizada na frcula esternal , extendendo-se para regio cervical at cricide. TC e RNM de trax com tumorao heterognea de 6 cm de dimetro , infiltrando manbrio. Conduta: realizado bipsia incisional: fibrohistiocitoma maligno; resseco de toda massa tumoral em bloco com resseco de manbrio e tero medial das clavculas, e parcial do tronco venoso braquioceflico esquerdo e reconstruo com retalho miocutneo de peitoral maior. Concluso: fibrohistiocitoma maligno tumor raro , com tratamento de escolha sendo a resseco completa do tumor e de suas recorrncias, pois no responde bem radioterapia ou quimioterapia.

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Ttulo: Hemangioendotelioma: Tumor raro de Mediastino Autores: Queiroz M L, Sarmento P A, Souza T G S, Imaeda C J, Forte V Instituio: Servio de Cirurgia Torcica e Pneumologia do Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo
Introduo: O hemangioendotelioma um tumor de origem vascular de grau de malignidade intermedirio entre hemangioma e os sarcomas e devido sua raridade pouco lembrado no diagnstico diferencial dos tumores de mediastino. Relato de caso : Doente de 30 anos, sexo masculino, h 3 meses com dor em hemitrax esquerdo, progressiva, em queimao. H 1 ms dispnia aos grandes esforos. Ex-tabagista 10 anos/mao. No exame fsico: dor palpao da parede torcica anterior esquerda ao nvel do 3,4,5 espao intercostal. Radiograma de trax: volumosa massa em hemitrax esquerdo de limites laterais precisos e com borramento da silhueta cardaca medialmente. CT e RNM de trax com massa em mediastino anterior,de densidade heterognea, estendendo-se desde 2 cm abaixo da frcula englobando vasos da base e com ntimo contato com parede torcica anterior. Indicado mediastinostomia Chamberlain. Durante o procedimento, doente evoluiu com sangramento intenso sendo indicada toracotomia de urgncia. Aps abertura da cavidade, visualizada tumorao encapsulada aderida a parede torcica , pericrdio e veia braquioceflica esquerda e nervo frnico. Feito resseco total do tumor. Evoluiu no ps-operatrio sem intercorrncias, com alta hospitalar no 9&#61616; ps-operatrio. Antomopatolgico:hemangioendotelioma de mediastino. Discusso: O hemangioendotelioma de mediastino pode se manifestar com sintomas de compresso ou como achado em exames radiolgicos.Quando lembrado como hiptese diagnstica deve-se evitar bipsia devido ao risco de sangramento, e o tratamento de escolha a resseco total do tumor.

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Ttulo: Tumor Primrio de Traquia? Autores: Queiroz M L , Aranha A G A, Sousa A A V, Filho M A M,Ghefter M C, Esgaib A S Instituio: Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo (Servio de Cirurgia Torcica)
Introduo: Os tumores traqueais so divididos em primrios ou secundrios, que envolvem a traquia ou carina por invaso direta por tumores adjacentes, como a laringe, tiride, pulmo, ou esfago. Os tumores secundrios mais comuns que permitem resseco cirrgica so o carcinoma da tiride e broncognico. Relato de caso: paciente masculino, 70 anos, branco. H 6 meses com disfonia progressiva, dispnia aos esforos. Ao exame fsico apresentava voz rouca como nica alterao. Exames subsidirios: R-X de trax com diminuio do lmen traqueal no tero superior; TC e RNM de trax e pescoo com leso abaixo da tiride, com infiltrao ,com importante reduo do lmen traqueal sem plano de clivagem com o esfago. broncoscopia com paralisia de corda vocal esquerda, tumorao semilunar, envolvendo primeiro e segundo anis traqueais com reduo de 70 % da luz traqueal, realizado bipsias. Anatomo-Patolgico: papiloma fibroepitelial. Conduta: cervicotomia com resseco traqueal, cricide e parcial do lobo tirideano esquerdo, abaixamento da laringe, com anastomose cricotraqueal trmino-terminal. Anatomo-Patolgico: carcinoma papilfero de tiride invadindo traquia com margem tirideana comprometida; realizado tiroidectomia total num segundo tempo. Concluso: o tratamento de escolha a resseco total do tumor, pois radiao externa, iodo radioativo e quimioterapia so pouco eficazes para controle da doena residual

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Ttulo: A Esternotomia Mediana no Tratamento das Metstases Pulmonares Autores: Samano MN, Hiratsuka J, Matos LL, Melero LMM, Beyruti R, Jatene FB Instituio: Servio de Cirurgia Torcica - HCFMUSP
Os pulmes so os principais stios de metstases de todos os tumores malignos. Embora a presena de metstases sejam indicadores de doena avanada, o tratamento atravs de resseco cirrgica mostra-se uma boa alternativa, no s aumentando a sobrevida como proporcionando cura em alguns casos. Entre os fatores prognsticos, a ressecabilidade o de maior impacto e a minuciosa explorao dos pulmes no momento da metastasectomia tem grande importncia nos resultados desta cirurgia. Temos utilizado a esternotomia mediana com muito entusiamo pois no raro identificarmos leses contra-laterais no visualizadas pelos mtodos de imagem convencionais. No perodo de 1988 a 2002, 43 pacientes foram submetidos a metastasectomia pulmonar. Quanto ao tipo histolgico, 27 pacientes tinham metstases de sarcomas, 14 de carcinomas, 1 de melanoma e 1 de tumor de clulas germinativas. O tempo livre de doena mdio foi de 29 meses (0 a 171 meses). A esternotomia foi empregada em 8 pacientes e em todos estes, o nmero de metstases ressecadas foi maior do que o nmero de leses identificadas pela tomografia. Apesar do pequeno nmero de casos, acreditamos que a explorao pulmonar contra-lateral proporcionada pela esternotomia, identificando leses no identificadas previamente, possa ter impacto nos resultados da metastasectomia pulmonar. Alm disso, a esternotomia como via de acesso est relacionada a recuperao ps-operatria mais rpida e menor perda funcional

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Ttulo: Traqueostomia Percutnea Experincia de 720 Casos. Autores: Tedde ML, Fonseca MH, Neves JBV , Engel FC, Day ARR, Jatene FB Instituio: Servio de Cirurgia Torcica - HCFMUSP
A traqueostomia percutnea um procedimento recente em nosso meio e tem apresentado bons resultados. Relatamos nossa experincia com os kits Ciaglia, Portex, Blue Rhino e PercTwist. Foram realizados 720 procedimentos em 711 pacientes, sendo 418 masculinos. A mdia de idade foi de 65 anos , 55% dos pacientes estavam em ps-operatrio de cirurgia cardaca, 52,3% necessitavam de drogas vasoativas e 63% com infeo pulmonar. O tempo mdio de intubao foi de 13,4 dias. O kit Ciaglia foi utilizado em 475 casos, o Portex em 169, o Blue Rhino em 70 e o Perc Twist em 6 . Todos os casos foram assistidos por fibroscopia. Dificuldades tcnicas foram a extubao do paciente durante a retrao da cnula de IOT em 9 casos, e dificuldade de introduo da cnula de traqueostomia requerendo nova dilatao do trajeto. As complicaes foram sangramento pela inciso em 12 casos, resolvidos beira do leito. Em 3 pacientes ocorreu reviso de hemostasia em centro cirrgico. Em 3 houve estenose de traquia e um outro apresentou fstula traqueocutnea. Dos 711 casos, 445 tiveram bito em decorrncia da doena de base. Dos 266 pacientes vivos, 70 foram entrevistados por telefone, sendo que 46 esto decanulados e assintomticos. Pode-se concluir que a traqueostomia percutnea procedimento rpido, seguro mesmo em pacientes graves, com pequeno nmero complicaces precoces ou tardias.

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Ttulo: Diferentes Manifestaes Pulmonares de Neoplasias Miomatosas Uterinas. Autores: Vega, N.A.; Vega, H.A.O.; Siqueira, M.C.; Carvalho, K.G.; Arruda, F.T; Instituio: Departamento de Pneumologia e Cirurgia torcica da Faculdade de Medicina Baro de Mau/ Santa Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto
PFA, 52 anos, fem., natural e procedente de Santa Rita do Passa Quatro; apresentou tosse seca e dispnia. Ao estudo radiolgico observou-se infiltrado micronodular difuso e bilateral; realizou-se toracotomia com bipsia a cu aberto e o resultado do antomo patolgico e imunohistoqumica confirmou o diagnstico de Leiomioma Metastizante Benigno (LMB). Paciente foi submetida US-Ginecolgico que evidenciou mioma uterino e posteriormente realizada a histerectomia. LCSS, 56 anos, fem., natural de Itajubi/SP, procedente de Porto Ferreira/SP; iniciou quadro de tosse seca, desconforto respiratrio e dispnia. Antecedente de Mioma uterino, (leiomioma simplstico). Os exames radiolgicos apresentaram ndulos pulmonares bilaterais de tamanhos diferentes. Realizou-se resseco de ndulo pulmonar, classificado posteriormente no antomo patolgico como leiomiossarcoma pulmonar provavelmente metasttico. Na LMB, observa-se a proliferao metasttica de msculo liso de leiomioma uterino no parnquima pulmonar, o estudo radiolgico demonstra infiltrado micronodular difuso e bilateral. A etiologia controversa, sendo proposta vrias teorias; acomete mulheres de 30 a 74 anos. Os leiomiomas simplsticos so considerados leses de certa raridade, caracterizadas por mitoses gerando clulas leiomiticas atpicas e reas de necrose. Nesses casos a leso dita como tendo potencial incerto de malignidade sendo referida na literatura atual como tumores de experincia limitada ; Limited Experience. Refora-se a importncia do seguimento de alguns casos e observao de sintomas respiratrios em pacientes submetidas retirada de leiomiomas, pelas possibilidades de manifestaes pulmonares tanto benignas como malignas.

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Ttulo: Broncoplastia com Sutura Contnua para Resseco de Tumor Carcinide em Brnquio Intermedirio. Autores: Petrcio Abrantes Sarmento; Visela PB; Caetano, RS; Imaeda,CJ; Gregorius,KM; Forte,V Instituio: Servio de Cirurgia Torcica e Pneumologia do Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo (UNITTO)
Paciente de 40a, tosse seca com trs episdios de pneumonia de repetio nos ltimos seis meses. Durante a investigao, foi diagnosticado tumor carcinide em brnquio intermedirio, alm de atelectasia parcial do lobo mdio. Realizamos resseco da leso, preservando-se o lobo mdio e o inferior atravs da realizao de broncoplastia com sutura contnua. Neste, demonstraremos a tcnica operatria e evoluo do paciente.

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Ttulo: Esternotomia Parcial para Correo de Fstula e/ou Resseco de Coto Brnquico Longo Ps Pneumonectomia Autores: Vicente Forte; Perfeito, J A J; Imaeda, C J; Sarmento, P A; Visela, P B; Oliveira, R; Caetano, R S; Almeida, Rodrigo Instituio: Benaficncia Portuguesa de So Paulo (UNITTO) / Hospital So Paulo-UNIFESP
I.F.N 34a, antecedente de tuberculose pulmonar com destruio do pulmo esquerdo, motivo este pelo qual foi submetido pneumonectomia esquerda ha 2 anos; ha um ano vem evoluindo com tosse persistente sem melhora ao tratamento clnico. Realizou broncoscopia que evidenciou coto brnquico longo (3-5cm) com acmulo de secreo local. Operado para realizao de resseco de coto brnquico longo via esternotomia parcial e sutura manual do coto. Aps o procedimento no apresenta tosse ou outros sintomas inerentes operao.

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Ttulo: Tratamento das Re-estenoses Traqueais Infraglticas com Alargamento Anterior e Posterior da Laringe Autores: Carlos Jogi Imaeda; Sarmento,PA;Caetano,RS; Visela,PB; Gregorius,KM; Forte,V. Instituio: Servio de cirurgia torcica e Pneumologia do Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo-Equipe Vicente Forte(UNITTO)
D L S, quatro anos natural e procedente de So Paulo, foi submetido correo de CIA, CIV, PCA e coarctao de aorta nos primeiros seis meses de vida, neste nterim foi diagnosticada estenose infragltica ps entubao orotraqueal. Submetido primeira operao para correo da estenose ha um ano permanecendo com molde traqueal Montgomery por trs meses, aps vinte dias da retirada do molde necessitou da colocao de cnula metlica devido a um quadro de insuficincia respiratria aguda. Realizou broncoscopia que evidenciou re-estenose no local da primeira resseco; submetido a quatro sees de dilatao por endoscopia e sem resoluo do caso foi realizada nova operao para correo da re-estenose. Neste, demonstraremos s tcnicas utilizadas para alargamento e fixao da parede anterior da laringe assim como para alargamento da parede posterior da laringe com sobreposio de retalho posterior da membranosa traqueal.

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Ttulo: Tratamento das Re-estenoses Traqueais Infraglticas com Fixao Externa da Parede da Laringe Autores: Carlos Jogi Imaeda; Sarmento,PA; Caetano, RS; Visela, PB; Gregorius,KM; Forte,V. Instituio: Servio de cirurgia torcica e Pneumologia do Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo-Equipe Vicente Forte(UNITTO)
Paciente de 60 anos natural e procedente de So Paulo, vtima de TCE por queda da prpria altura sendo necessria entubao orotraqueal e traqueostomia; aps descanulizao e alta hospitalar, a paciente passou a apresentar dispnia progressiva, neste nterim foi diagnosticada estenose infragltica ps entubao orotraqueal; realizado inicialmente tratamento atravs de dilatao endoscpica(5 sees) com recidiva da estenose aps as dilataes. Foi indicado tratamento cirrgico onde realizou-se resseco da rea doente, colocao de Montgomery, o qual permaneceu por trs meses, sendo trocado por cnula metlica e descanulizada. No terceiro ms de evoluo ps descanulizao iniciou quadro de dispnia progressiva que a levou ao PS sendo realizada traqueostomia aps constatao de re-estenose; Endoscopia de seguimento mostrou fixao da prega vocal esquerda e estreitamento da comissura anterior. Neste, demonstraremos s tcnicas utilizadas para alargamento e fixao externa da parede anterior da laringe assim como a liberao e re-insero da prega vocal anteriormente fixa pela estenose.

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Ttulo: Experncia Inicial com do Uso de Prtese Autoexpansvel de Malha de Polister Revestida com Silicone (Polyflex) no Tratamento de Estenoses Traqueais Autores: Terra RM, Minamoto H, Tedde ML, Jatene FB Instituio: Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP
A prtese auto-expansvel revestida por silicone foi concebida para apresentar as vantagens de facilidade de implantao e acomodao das prteses autoexpansveis e facilidade de remoo das prteses siliconizadas. Portanto, adicionando o fato de ter boa relao entre dimetro interno e externo devido a sua fina parede, seria muito apropriada para o tratamento das estenoses traquebrnquicas benignas. Em nossa experincia inicial, utilizamos a prtese em 5 pacientes portadores de estenose traqueal ps-intubao sem indicao de cirurgia, seja pelas caractersticas da estenose ou pelas condies clnicas do paciente. Nos 5 casos a prtese foi implantada atravs de laringoscopia direta aps dilatao da via area, sem necessidade de radioscopia. A seleo da prtese foi baseada em medidas das dimenses da estenose realizadas atravs de broncoscopia e tomografia computadorizada de laringe e traquia. Em 2 casos, a prtese foi removida e reimplantada sem dificuldades no mesmo tempo cirrgico por posicionamento inicial inadequado. Em 3 pacientes, a prtese ficou com a extremidade proximal locada a menos de 1 cm das pregas vocais e, em 1 paciente, ficou com a extremidade distal locada a menos de 1 cm da carina. No seguimento, 1 paciente apresentou tosse incoercvel e a prtese foi retirada aps 2 meses; em um paciente a prtese foi reposicionada aps 15 dias.

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Ttulo: Metstase em Parede Torcica Como Primeira Manifestao de Ca de Tireide Autores: Kang DWW, Terra RM, Ishy A, Fernandez A, Jatene FB. Instituio: Servio de Cirurgia Torcica - Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP
Metstases sseas geralmente representam doena neoplsica avanada e so as formas mais comuns de doena neoplsica ssea. O cncer de tireide a 5a. causa de metstase ssea, mas metstase de CA de tireide em parede torcica um evento extremamente raro. O quadro clnico geralmente dor ou fratura patolgica. Revisando a literatura mundial, h apenas 11 casos relatados de metstase de cncer de tireide em parede torcica (8 de esterno, 1 de arcos costais e 2 de clavcula). Apresentamos dois casos de cncer de tireide que se manifestaram inicialmente como massas em parede torcica (clavcula e arcos costais). As 2 pacientes relatavam quadro de abaulamento local de crescimento progressivo e lento associada a dor localizada. A CT de trax mostrava processo expansivo da parede torcica com contornos bem regulares. A paciente com massa clavicular foi submetida resseco de 2/3 mediais da clavcula com margens cirrgicas e a paciente com massa em arcos costais foi submetida toracectomia do 3o. e 4o. arcos costais. A anlise patolgica por congelao evidenciou tecido folicular de tireide. Apesar do exame cervical normal, as pacientes foram submetidas a tireoidectomia total aps 2 meses com antomo-patolgico de carcinoma folicular de tireide. H poucos casos na literatura, e na nossa experincia os doentes operados apresentam-se sem evidncia de doena numa mdia de 1 ano de seguimento sugerindo que a cirurgia tem um papel promissor no tratamento das metstases sseas de parede torcica no cncer de tireide, j que estas so de alguma forma resistentes radioiodoterapia (que indicada em carcinomas de tireide metastticos).

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Ttulo: Toracectomia para o Tratamento de Tumor Phyllodes Recidivado Autores: Terra RM, Kang D, Ishy A, Fernandez A, Jatene FB Instituio: Servio de Cirurgia Torcica - HCFMUSP
O tumor phyllodes (TP) uma neoplasia fibroepitelial rara que corresponde a 1% das neoplasias de mama, geralmente tratada com resseces limitadas. Relatamos uma paciente de 45 anos, com um (TP) de mama esquerda h 25 anos. Fez 8 resseces locais chegando at a mastectomia radical. Aps 2 anos evoluiu com nova recidiva local sendo submetida a mais 2 resseces superficiais. Neste perodo, desenvolveu TP na mama contralateral e sofreu mais 6 resseces limitadas, at a mastectomia definitiva. Na nossa avaliao inicial apresentava 2 tumores de consistncia fibroelstica de cerca de 3 cm de dimetro na topografia da mama direita. A ltima resseco fora feita h 3 meses. Neste momento optamos por toracectomia com resseco de tumor com margens de 4 cm e resseco de 3 costelas. A reconstruo foi com tela de polipropileno e retalho de msculo reto abdominal bipediculado, reconstruindo tambm a mama. Aps 6 meses a paciente continua em seguimento ambulatorial sem sinais de recidiva local. O tumor phyllodes, devido a sua alta taxa de recidiva local, deve ser tratado com resseco ampla desde a primeira manifestao. As recidivas devem ser tratadas de forma agressiva atravs de mastectomia ou at toracectomia como no caso descrito.

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Ttulo: Fibrose Pulmonar Induzida por cido Fosfrico Autores:Bortoloti,A.K.; Coelho,L.S.; Cavalcanti,D.M.; Cunha,M.G.;Rodrigues, H.;Vale,S.A.; Godoy,I.; Instituio: HC UNESP BOTUCATU
ARMC,39 anos,masculino,caldeireiro h 15 anos,examinado em 16/ 01/03 queixando-se de tosse seca e dispnia h 2 meses.Aps ter inalado grande quantidade de cido fosfrico(durante 10 a 15 minutos) em NOV/02 comeou a apresentar tosse seca e contnua , dispnia com piora progressiva,diminuio do apetite,febre vespertina,sudorese,artrite migratria e emagrecimento de 12 kg em 2 meses. Negou comrbidade prvia.Ao exame apresentava FR:34 ipm,hidratado, aciantico,descorado(+/4+) e afebril. Aparelho respiratrio com expanssibilidade diminuda bilateralmente e MV + porm diminudo a direita com creptaes finas em base esquerda. A broncoscopia mostrou bronquite crnica,rea focal de fibrose intersticial e processo inflamatrio crnico e inespecfico,ausncia de granuloma e neoplasia.Na biopsia a cu aberto havia fibrose intersticial,intensa reparao epitelial e infiltrado linfoplasmocitrio esparso.Sorologias negativas .Feito o diagnstico de dano alveolar difuso por intoxicao exgena e iniciado corticoterapia.

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Ttulo: Pneumonia Intersticial Descamativa Associada a Pneumocistose em Paciente com SIDA Autores: Jos Eduardo G. Rodrigues, Virglio Aguiar Instituio: Disciplina de Pneumologia. Faculdade de Cincias Mdicas de Santos - UNILUS
Paciente VGA, 62 anos, masculino , motorista aposentado internou em nosso hospital com quadro de insuficincia respiratria associado febre e tosse com expectorao clara h 5 dias . Nega histria prvia ou qualquer epidemiologia. Exame fsico inicial demonstra regular estado geral FR= 36irm, tiragem intercostal, Fc=126bpm PA= 140X90mmHg. Refereia emagrecimento discreto no quantificado. Sat O2 de 85% sem O2 que foi p/ 90% com Masc O2 10 L/m MV + com estertores finos bibasais. RX Trax com padro de congesto pulmonar prm com ndice crdio-torcico normal. Iniciado gatifloxacina esolicitado exames iniciais com Hemograma com 11.600 leuccitos sem desvio , funo heptica , renal, e bioqumica normal, Ecocardiograma normal. paciente com pouca melhora do quadro. Solicito anti HIV + com pesquisa de BAAR no escarro negativa porm com suspeita de presena de pneumocictis carini no escarro Iniciei SMT e TC Torrx demonstrava padro alveolar bibasal e em regies posteriores de ambos os pulmes com pouca imagem em 1/3 mdio e pices. Pela imagem radiolgica inconclusiva solicitei bipsia pulmonar cu aberto que demonstrou pneumonia intersticial descamativa. Realizamos uma reviso quanto a associao desta com Infeces pelo HIV e por pneumocistis carini

DOENAS INTERSTICIAIS

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Ttulo: Amiloidose Pulmonar Autores: Fernandes, C. J. C. S.; Afonso-Jr, J. E.; Capelozzi, V. L.; Kairalla, R. A.; Carvalho, C. R. R. Instituio: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Paciente feminina; 32 anos, previamente hgida apresentou h 1 ano quadro de dispnia rapidamente progressiva; no momento a mnimos esforos. Na investigao apresentava prova de funo pulmonar com doena restritiva grave (CVF 20% do predito) e radiografia de trax com padro reticulo-nodular difuso. A tomografia de trax evidenciava espessamento brnquico, ndulos pulmonares de diversos tamanhos com reas de confluncia e regies de espessamento septal. A paciente apresentava discreta elevao de Ig M na imuno-eletroforese de protena sem pico monoclonal. Submetida a bipsia pulmonar a cu aberto que evidenciou depsito de material amorfo positivo pelo mtodo do Vermelho Congo sob luz polarizada; em regio perivascular, regio subpleural e ao longo dos septos interlobulares, compatvel com amiloidose pulmonar. No foi encontrado acometimento renal, cardaco ou de medula ssea. A Amiloidose Sistmica engloba todo um espectro de doenas congnitas e adquiridas causadas pela deposio de material fibrilar caracterstico em vrios rgos e tecidos. O acometimento pulmonar exclusivo raro porm incapacitante e de difcil diagnstico. No trato respiratrio a amiloidose pode acometer qualquer poro, desde a lngua causando apnia obstrutiva do sono, obstruo brnquica e hemoptise na doena de via area; at a dispnia secundria a deposio intersticial da substncia, podendo causar ainda derrame pleural e infiltrao diafragmtica com insuficincia respiratria secundria. Em geral deve-se deposio de cadeias leves (AL), onde um clone plasmocitrio pr-neoplsico; em geral derivados de linfcitos B produz de forma desproporcional uma imuno-globulina monoclonal ou um fragmento desta, levando a alteraes na mecnica e capacidade difusional pulmonar.

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Ttulo: Bronquiolite Constritiva em Paciente com Exposio a Cloro-Fluor-Carbono (CFC). Autores: Fernandes, C. J. C. S.; Nunes, F. S.; Capelozzi, V. L.; Kairalla, R. A.; Carvalho, C. R. R Instituio: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Paciente masculino; 49 anos; ex-tabagista de 2 anos-mao, tendo interrompido o hbito h 28 anos; mecnico de geladeira (onde expunha-se continuamente ao CFC durante os reparos nas tubulaes, bem como a solventes inorgnicos usados no revestimento dos refrigeradores) apresentou h 3 anos incio de quadro de dispnia progressiva. Feito o diagnstico em outro servio de DPOC tabgico, seguiu em tratamento com broncodilatador sem resposta clnica subjetiva. H 20 dias iniciou com sinais de cor pulmonale, quando procurou o nosso servio. entrada o paciente apresentava hipoxemia e reteno de CO2 (gasometria em ar ambiente pH=7.35 P02=38.8 PC02=54.6 HC03=29.4 Sat02=70%) e hiperinsuflao radiografia de trax. A prova de funo pulmonar apresentava VEF1 780 ml (19% do predito) sem resposta a broncodilatador, com hiperinsuflao e aumento do volume residual (215% do predito); com difuso de 90%. A tomografia de trax evidenciava reas de perfuso em mosaico e presena de microndulos centro-lobulares. O paciente ento foi submetido a bipsia transbrnquica que evidenciou bronquiolite inalatria. Iniciou-se ento o tratamento com prednisona 1 mg/kg/ dia; alm do afastamento do patgeno inalatrio potencial; e ao final de 6 semanas o paciente apresentava melhora clnica e laboratorial significativa.; tendo em sua gasometria em ar ambiente atual pH=7.39 P02=56.9 PC02=51.8 HC03=30.7 Sat 02=89% A bronquiolite constritiva uma patologia rara, definida pela alterao na parede dos bronquolos respiratrios, levando a estreitamento concntrico ou obliterao completa de seu lmen e decorre de danos ao epitlio de revestimento de pequenas vias areas. O caso descrito o primeiro da literatura a relatar tal leso vinculada exposia crnica ao Clorofluorcarbono.

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Ttulo: Resposta Corticoterapia das Manifestaes Neurolgicas e Pulmonares de Granulomatose Linfomatide Autores: Fernandes, C. J. C. S.; Santana, A. N. C.; Alameddine, M.; Capelozzi, V. L.; Kairalla, R. A.; Carvalho, C. R. R. Instituio: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Paciente feminina, 27 anos, previamente hgida apresentou h 3 meses quadro de diplopia; evoluindo com meningite assptica (Lquor com 130 clulas; 90% de clulas linfo-monocitrias). Apresentava ressonncia magntica leses de padro inflamatrio, com ndulos em cerebelo, regio sub-cortical e tronco cerebral. Durante a evoluo a paciente apresentou um episdio de hemoptoico. A radiografia de trax mostrava acometimento intersticio-alveolar predominantemente em bases. A tomografia evidenciou espessamento septal e presena de mltiplos ndulos bilaterais de tamanhos variados, com reas em vidro despolido. Apresentava protenas de fase aguda elevadas e ANCA negativo. Submetida bipsia pulmonar a cu aberto que demonstrou infiltrao linfoctica exuberante com acometimento vascular e ndulos linfides intra-parenquimatosos, sugerindo o diagnstico de granulomatose linfomatide. A paciente ento foi submetida a corticoterapia com metil-prednisolona 125 mg / dia; apresentando boa resposta clnica; tomogrfica e laboratorial j aps duas semanas de tratamento. At o momento mantm-se a teraputica com ciclofosfamida 100 mg/ dia e prednisona 20 mg/dia e aps 8 meses do tratamento no encontrada evidncia de recidiva do quadro. A granulomatose linfomatide uma doena caracterizada por infiltrao pulmonar de linfcitos B displsicos e T reacionais policlonais; com invaso vascular e necrose proeminentes. As manifestaes extra-torcicas so comuns; com acometimento cutneo, renal e de sistema nervoso central ou perifrico Acredita-se hoje que a granulomatose linfomatide uma forma distinta e pr-neoplsica do linfoma angiocntrico. O tratamento inicial inclui imunossupresso com corticoesteride e ciclofosfamida e caso haja recidiva com malignizao a quimioterapia convencional para linfoma no-Hodgkin est indicada; com resposta em geral insatisfatria.

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Ttulo: Boop por Nitrofurantona: Resoluo Espontnea Autores: Eloara Vieira Machado Ferreira, Suzianne Ruth Hosanah Lima, Andra Gimenez, Carlos Alberto de Castro Pereira Instituio: UNIFESP/EPM
Paciente masculino, 39 anos, evolui em 10 dias com dispnia rapidamente progressiva, chegando aos mnimos esforos, associado tosse seca e dor torcica anterior. Ex-tabagista dos 14-36 anos de 1 mao/semana, parou h 2 anos quando diagnosticado carcinoma de bexiga, sendo submetido resseco cirrgica e desde ento em uso de nitrofurantona. Internado para investigao, sem alterao no exame fsico inicial, trazia radiograma de trax com infiltrado reticular peribroncovascular e opacidades em consolidao de predomnio central e em 1/3 inferiores. Realizou tomografia de trax com vidro-fosco e consolidaes peribrnquicas de predomnio central e em 1/3 mdios, espirometria sugestiva de distrbio ventilatrio restritivo leve e bipsia transbrnquica com padro BOOP. Suspenso nitrofurantona com melhora clnica, funcional e radiolgica completa aps 4 meses sem qualquer outro tratamento. Discusso: at o momento foram descritos 5 casos na literatura, todos em uso crnico da nitrofurantona, conduzidos com a suspenso da droga e associao com corticide oral, com dois bitos. Em virtude do bom estado geral do paciente e da pouca alterao funcional, optou-se por retirar a droga e mant-lo em observao, com resoluo favorvel do quadro.

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Ttulo: Pneumomediastino Espontneo como Manifestao de Pneumonite de Hipersensibilidade Autores: Nunes, F.S.; Costa, E.L.V.; Santana, A.N.C.; Capelozzi, V.L.; Kairalla, R.; Carvalho, C.R.R. Instituio: Disciplina de Pneumologia da FMUSP
Paciente de 15 anos, masculino, previamente hgido, com quadro clnico de dispnia, febre e tosse seca. Aps 2 meses de evoluo, procurou o pronto-socorro (PS) em insuficincia respiratria hipoxmica (PO2 38mmHg), internado em UTI para receber suporte ventilatrio no-invasivo. A radiografia inicial de trax mostrava pneumomediastino e a TC de trax, padro de vidro despolido difuso bilateral com predomnio em campos superiores e mdios. Submetido lavado broncoalveolar com pesquisa para agentes infecciosos negativa e bipsia transbrnquica que foi inconclusiva. A prova de funo pulmonar mostrava distrbio restritivo, comprometimento da difuso pulmonar (D=40% predito) e represamento areo moderado . Obteve melhora clnica e gasomtrica (PO2 82mmHg , SatO2 95.6%) sem tratamento especfico, recebendo alta hospitalar aps 20 dias de internao. Duas semanas depois, foi novamente o PS com recorrncia da dispnia, tosse e febre; reinternado, e evoluindo com melhora sem tratamento especfico. Submetido bipsia pulmonar cu aberto que confirmou a hiptese de pneumonite de hipersensibilidade. Um edredon mofado foi identificado como o fator de exposio e eliminado do ambiente domiciliar. Paciente evoluiu bem aps a alta, com melhora significativa funo pulmonar: normalizao Capacidade Pulmonar Total, reduo represamento areo significativa, D=66% predito e SatO2 94% em ar ambiente e sem recorrncia de pneumomediastino. A pneumonite de hipersensibilidade (PH) uma patologia complexa imunomediada decorrente da inalao de poeiras orgnicas.As manifestaes radiolgicas variam de acordo com o estgio evolutivo da patologia. Este caso ilustra um quadro tpico desta entidade, porm com um aspecto radiolgico praticamente no descrito previamente:o pneumomediastino espontneo em associao PH.

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Ttulo: Fibrose Pulmonar em Paciente com Albinismo Autores: Fernandes LAF; Costa ELV; Takagaki TY; Carvalho CRR; Kairalla RA; AbSaber AM; Capelozzi VL Instituio: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da USP
Relato de Caso: Paciente 39 anos, feminino, procedente da Bahia, com queixa de tosse seca h seis meses. Antecedente pessoal de albinismo culo-cutneo e familiar de 11 irmos sendo 3 albinos, esses falecidos por problemas pulmonares. Radiografia de trax: Pado reticulo nodular com predomnio em bases e periferia. TC de trax: Opacidades reticulares em vidro fosco difusamente distribudas pelos 2 pulmes com bronquiectasias de trao. Funo pulmonar: CVF 1,90 L (55%); VEF1 1,71 L (59%) VEF1/CVF 90%; CPT 5,21L (101%); VR 3.27 L (193%). Realizada bipsia pulmonar que evidenciou acumulo de material PAS positivo nos macrfagos alveolares e reas de fibrose pulmonar. O quadro clnico radiolgico e anatomo patolgico so compatveis com a sndrome de Hermansky-Pudlak Discusso: Este o primeiro caso da sndrome de Hermansky-Pudlak relatado no Brasil. uma sndrome rara de herana autossmica recessiva, que consiste de albinismo culo-cutneo, alterao funcional nas plaquetas e depsito de material ceride PAS positivo no sistema retculo endotelial, na medula ssea e nos macrfagos alveolares levando a fibrose pulmonar. A sua prevalncia mais alta ocorre na regio norte de Porto Rico com 1 caso a cada 1800 pessoas. A fibrose pulmonar leva a bito em 50% dos casos e complicaes hemorrgicas so causa de mortalidade em 10%. No existe tratamento especfico comprovado.

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Ttulo: Acometimento Pulmonar em Paciente com Neurofibromatose Autores: Safioti G, Martinez JAB, Vianna EO, Silva GA, Terra Filho J Instituio: Diviso de Pneumologia - Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto - FMRP - USP
RELATO DE CASO. Paciente de 31 anos, sexo feminino que, um ano antes de ser atendida no ambulatrio de Pneumologia, apresentou hemoptise por 15 dias, que se iniciou aps quadro de infeco de vias areas superiores e cessou espontaneamente. Negava febre, emagrecimento ou sintomas respiratrios associados. Tabagista desde os 20 anos, atualmente de 3 cigarros ao dia, mas chegou a fumar 1 mao e meio por dia. Relatava diagnsticos de neurofibromatose e hipercolesterolemia. Ao exame fsico, xantelasmas palpebrais, manchas caf-com-leite e leses papulares hipercrmicas difusas; ausculta pulmonar, murmrio vesicular diminudo e estertores finos em base direita. A radiografia de trax era normal, mas a TCAR mostrava leses csticas difusas de paredes delgadas, mais evidentes direita. A dosagem de alfa-1 anti-tripsina era normal. A espirometria evidenciava distrbio obstrutivo, sem resposta ao broncodilatador e volumes normais, enquanto a gasometria arterial mostrava PaO2: 66 mmHg. Submetida a broncofibroscopia (normal) com LBA (normal) e bipsia transbrnquica, que no foi representativa. Todas as culturas de escarro e LBA para piognicos, fungos e BAAR foram negativas. DISCUSSO. Apesar de a bipsia no ter sido conclusiva, o quadro clnico, radiogrfico e laboratorial era compatvel com acometimento pulmonar por neurofibromatose tipo 1, cujas alteraes mais freqentes so enfisema bolhoso e fibrose intersticial.

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Ttulo: Amiloidose Pulmonar Nodular- Relato de Caso Autores: Gustavo Trindade Michel, Roseane Marchiori, Cleber Antonio Fiorini, Fbio Pires Santos, Rodrigo Bortoli, Alessandra Bertolazi, Cristiano Tonello. Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria-RS
Introduo: Amiloidose pulmonar localizada uma doena rara, caracterizada pela deposio de protenas amilides isoladas no trato respitatrio. Leses nodulares geralmente so assintomaticas, sendo freqentemente observadas como um achado acidental na radiografia de trax ou em autpsias. Relato de caso: Paciente, 70 anos, masculino, branco, casado, tabagista 20 anos/mao, com sintomas de DPOC h 8 anos. Em dezembro de 2002 realizou hemicolectomia direita para retirada de um adenocarcinoma de colon. Em maro de 2003 realizou radiograma de trax para controle ps- operatrio e foi observado pequena nodulao em pice do pulmo esquerdo, com espessamento pleural concomitante. Tomografia computadorizada de trax evidenciou rea nodular cavitada de paredes espessas e irregulares, medindo 3,8X 2,4 cm em topografia justapleural no tero superior do pulmo esquerdo associado com espessamento pleural lateralmente. Biopsia pulmonar transcutnea mostrou massas de um material eosinoflico denso, circundadas por clulas gigantes, tipo corpo estranho, assumindo colorao esverdeada quando corada pelo vermelho congo, achados consistentes com amiloidose. Bipsia de medula ssea e proteinograma sem alteraes. Discusso: Amiloidose pulmonar nodular geralmente acomete pessoas idosas, aps a sexta dcada de vida, apresentando leses nicas ou mltiplas de variados tamanhos, mais freqentemente em lobos inferiores, podendo simular leses neoplasicas.

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Ttulo: Bronquiolite Obliterante com Pneumonia em Organizao Ps Radioterapia em Neoplasia de Pulmo Autores: Maria Alenita de Oliveira, Alecsandra Calil Moyses, Mariana Silva Lima, Joo Alssio Juliano Perfeito, Jaquelina Sonoe Ota Instituio: Servio de Cirurgia Torcica Prof. Dr. Vicente Forte-Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo / UNITTO (Unidade Integrada de Tratamento de Doenas Torcicas)
Relato de Caso: Paciente, feminina, 72 anos, com tosse seca e dispnia a moderados esforos h 3 meses, negava febre. Tratada em outro servio levofloxacina sem melhora. Antecedentes pessoais: Ex-tabagista: 30 maos/ano. Lobectomia inferior direita em 1996 (tumor carcinide). Resseco segmentar em LSE 2001 (adenocarcinoma), seguida de radioterapia em janeiro de 2002. Ao exame fsico : estertores crepitantes na base direita. TC de trax (07/2002): consolidao em regio anterior de LSE PET SCAN (07/2002) : hipercaptao no tero mdio e superior a esquerda e regio posterior basal do pulmo direito RX de trax(08/2002): consolidao em LID e tenue infiltrado em LSE. TC de trax (08/2002): consolidao perifrica no seg anterior do LSE, com carter migratrio em relao TC de o7/2002. ndulo no seg superior da lngula. vidro fosco em LID. Bipsia transbronquica: inconclusiva. Evoluo: Apesar da BTB ter sido inconclusiva, frente a presena de consolidaes perifricas de carter migratrio e, paciente com antecedente de radioterapia, iniciou-se o tratamento com corticide cxom o provvel diagnstico de BOOP. Aprsentou melhora clnica e radiogrfica em 1 mes, mantendo-se o tratamento por 6 meses. Discusso: A BOOP ps radioterapia foi descrita inicialmente na neoplasia de mama, podendo manifestar-se at 4 a 6 meses aps trmino da RT. Neste caso a presena de consolidaes perifricas migratrias em paciente submetida a RT h 5 meses permitiram o incio do tratamento sem a comprovao histolgica. Porm caso no aprsentasse melhora clnica em 2 a 4 semanas, seria mandatria bipsia pulmonar.

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Ttulo: Pneumonite de Hipersensibilidade - Apresentao Radiolgica no Usual: Relato de Caso Autores: Jos Wellington Alves dos Santos, Claudius Wladimir Cornelius de Figueiredo, Cristiano Tonello, Cleber Antonio Fiorini, Alessandro Zordan, Rubens Gabriel Feij Andrade, Gustavo Trindade Michel. Instituio: Servio de Pneumologia do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS).
Introduo: Pneumonite de Hipersensibilidade ou Alveolite Alrgica Extrnsica consiste em uma doena pulmonar difusa causada pela repetida inalao de diferentes antgenos orgnicos e ambientais que induzem a uma reao imunopatolgica nos pulmes de indivduos predispostos. Relato de caso: Paciente masculino, 53 anos, agricultor, no tabagista, h 6 meses passou a apresentar dispnia aos grandes esforos e h 2 meses apresentou episdio de rinossinusopatia. Negava tosse, emagrecimento, febre e hemoptise. Paciente referia presena de mofo domiciliar e no local de trabalho, alm da presena de numerosas aves. Ao exame fsico apresentava estertores crepitantes em bases; radiograma de trax evidenciou infiltrado em bases e leses cavitadas, confirmadas pela Tomografia Computadorizada de Alta Resoluo. Broncoscopia foi normal e o LBA foi negativo para fungos e micobactrias. O achado histopatolgico atravs de bipsia pulmonar a cu-aberto evidenciou Pneumonite de Hipersensibilidade. Discusso: As manifestaes clnicas e radiolgicas so bastante variadas, dependendo da forma da doena, aguda, subaguda ou crnica. Diferentemente das apresentaes clssicas de ndulos centrilobulares, alaponamento de ar e fibrose, a presena de leses cavitadas um achado radiolgico incomum.

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Ttulo: Proteinose Alveolar Pulmonar - Relato De Caso Autores: Jos Wellington Alves dos Santos, Roseane Cardoso Marchiori, Alessandra Bertolazzi, Cristiano Tonello, Cleber Antonio Fiorini, Claudius Wladimir Cornelius de Figueiredo, Rubens Gabriel Feij Andrade. Instituio: Servio de Pneumologia do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS).
Introduo: Proteinose alveolar pulmonar uma doena rara de etiologia desconhecida, caracterizada pelo acmulo de material proteinceo dentro do alvolo. Relato de caso: Paciente feminina, 34 anos, no tabagista, h 2 anos com dispnia aos esforos e tosse seca que piorou nos ltimos 6 mese, tratada diversas vezes com antibioticoterapia para pneumonia com remisso parcial dos sintomas. Ao exame fsico apresentava estertores crepitantes em bases pulmonares. O radiograma de trax evidenciou infiltrado pulmonar bilateral. Prova de funo pulmonar demonstrou distrbio ventilatrio restritivo. Uma TC de alta resoluo evidenciou padro caracterstico de pavimentao em mosaico . O diagnstico de Proteinose alveolar pulmonar foi estabelecido atravs do material obtido em bipsia pulmonar por toracoscopia vdeo assistida. A paciente foi submetida lavagem lobar por fibrobroncoscopia com remisso total dos sintomas. Discusso: Os achados clnicos e radiolgicos so muito inespecficos e o curso clnico bastante varivel, ou seja, os pacientes podem apresentar-se assintomticos ou com grave dispnia, tosse e outros, e enquanto em alguns casos ocorre remisso espontnea em outros o tratamento ineficiente. Apesar dessa variabilidade, a Tomografia Computadorizada de alta resoluo pode ser bastante sugestiva para o diagnstico.

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Ttulo: Granulomatose de Wegener associada a comprometimento de vias areas. Autores: Barros, J.M., Barbas, C.V., Antunes, T., Fernandes, F.L.A. Instituio: Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - Ambulatrio de Vasculites.
O comprometimento das vias areas na granulomatose de Wegener no um fenmeno comum; o comprometimento de cerca de 16%. As conseqncias clnicas podem ter grande impacto na qualidade de vida dos pacientes afetados, visto que causa graus variados de dispnia e tosse. Descrevemos 4 casos de pacientes com diagnstico confirmado de granulomatose de Wegener apresentando estenose subgltica e/ou traqueal, sendo 2 pacientes submetidos colocao de prteses de Montgomery e de Dumont para correo. Outros esto em seguimento para serem submetidos a dilatao atravs da colocao de stents por broncoscopia. Ressalta-se a importncia desses procedimentos, j que as alteraes de vias areas podem ser recorrentes, e potencialmente fatais. Referncias bibliogrficas: Clinical Radiology 53: 809-815, 1998 Clinics in Chest 19(4): 759-776, 1998

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Ttulo: Granulomatose de Wegener Associada a Grandes Cavitaes. Autores: Barros, J.M., Barbas, C.V., Antunes, T., Fernandes, F.L.A. Instituio: Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - ambulatrio de vasculites.
A granulomatose de Wegener uma vasculite necrotizante de pequenos e mdios vasos com predileo para vias areas superiores e rins. As manifestaes pulmonares incluem ndulos, massas com ou sem cavitaes, entre outras. Porm, massas extensas com cavitaes no so comuns. Descrevemos 2 casos de pacientes que se apresentaram com massas pulmonares extensas de cerca de 12 cm de dimetro, que evoluram com cavitaes, necessitando resseco cirrgica, alm de tratamento clnico inicial com ciclofosfamida (100 mg/dia)e prednisona (1mg/kg/dia). Em ambos os casos houve boa resoluo. Nota-se, portanto que massas com grandes cavitaes podem ser as manifestaes iniciais de granulomatose de Wegener. Referncias bibliogrficas: Arthritis Rheumatology 37: 187-192, 1994

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Ttulo: O Papel da Plasmaferese em Granulomatose de Wegener Autores: Barros, J.M., Barbas, C.V., Antunes, T., Fernandes, F.L.A. Instituio: Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - ambulatrio de vasculites.
A granulomatose de Wegener pode se manifestar com quadro de hemorragia alveolar em 8% dos casos e glomerulonefrite rapidamente progressiva, evoluindo para insuficincia renal terminal e dialtica. Sabidamente, h alta morbimortalidade dos pacientes afetados. A plasmaferese um recurso alternativo em pacientes que apresentam maior gravidade clnica inicial ou que no respondem terapia inicial com ciclofosfamida (100 mg/dia) e prednisona (1 mg/ kg/dia). Descrevemos 4 casos de pacientes apresentando hemorragia alveolar e glomerulonefrite rapidamente progressiva com diagnstico confirmado de granulomatose de Wegener e que responderam favoramelmente terapia com plasmaferese. Este recurso, portanto, um importante fator alternativo para remisso de doena grave e com prognstico inicialmente desfavorvel. Referncias bibliogrficas: Curr Opin Rheumatol 15:197204, 2003

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Ttulo: Hemossiderose Pulmonar de Longa Evoluo Autores: Menezes MB , Filho JT , Silva GA, Vianna EO, Martinez JAB Instituio: Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto , USP
INTRODUO: A hemossiderose pulmonar patologia rara e de obscura etiopatogenia, caracterizada por recorrentes episdios de hemorragia alveolar difusa na ausncia de envolvimento sistmico / renal. O caso apresentado ilustra a evoluo de uma paciente acometida. RELATO : Paciente do sexo feminino, 20 anos de idade; com um ano de idade, em coincidncia com incio de leite de vaca na dieta, apresentou quadro agudo de dispnia, febre, diarria, cianose, hipoxe- mia e anemia; a partir de ento passou a apresentar paroxismos semelhantes, que cediam ao uso de prednisona , O2 nasal e hemotransfuses. Aos 4 anos de idade bipsia a cu aberto evidenciou alvolos preenchidos por histicitos carregados de hemossiderina, ausncia de vasculite. Dos 5 aos 14 anos, apesar de no ingerir derivados de leite de vaca, ocorreram mais 6 internaes com clnica idntica, uma delas em UTI ; desde ento mantm-se assintomtica e sem uso de qualquer medicao. Desde a infncia as radiografias de trax mostravam infiltrado retculo-nodular difuso. Mesmo na ausncia de sintomas a CT de trax mostra velamento em vidro fosco bilateral e opacidades nodulares esquerda. Espirometria aos 19 anos: VEF1:2,26 (71%); CVF:2,58 (71%); VEF1/ CVF:87,6; CPT:4,15(88%); VR:1,57(141%). Gasometria aos 19 anos: normal. DISCUSSO: A patologia em questo rara e manifesta-se na infncia em 80% dos casos, podendo evoluir com fibrose pulmonar residual. No caso descrito h evidncias radiolgicas de seqela, com mnimos sintomas ou alteraes funcionais.

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Ttulo: Cistos Pulmonares Como Achado Radiolgico na Pneumonite por Hipersensibilidade Crnica (PHC) Autores: Lima MS, Rodrigues JEG, Ota JS, Missrie I, Jasinowodolinski D, Ferreira RG, Pereira CAC Instituio: UNIFESP-EPM
RELATO DE CASO Paciente, 58a, sexo masculino, pardo, lixeiro. HDA: H 12 meses relata que comeou a sentir dispnia progressiva chegando aos mnimos esforos, associada a tosse produtiva com expectorao branca e chiado. Mahler 5. ISDA: Nega sintomas disppticos. AP: Nega tabagismo. Trabalhou na coleta de lixo de 1981 a 1998. Nega outras exposies ocupacionais ou ambientais. EF: cianose de extremidades. AP: MV+ com estertores em velcro bilaterais. Extemidades com edema de MMII ++ (4+). PFP: CVF(%)= 60,4; VEF1(%)= 65,4; IT(%)= 71. Gasometria arterial: PO2=34,3mmHg; PaCO2=36mmHg; P(A-a)=56,8mmHg. TC de trax de alta resoluo: Cistos pulmonares de tamanhos variados dispersos pelo parnquima. Achados de fibrose de distribuio atpica com faveolamento em regies perifricas e centrais. Bx cirrgica: Altamente sugestiva de Pneumonite por Hipersensibilidade na fase crnica. DISCUSSO: Os cistos pulmonares so raros na PHC. Existe 1 relato de caso publicado em paciente com exposio a pombos. Na PHC tem sido descrito, alm dos achados de fibrose, ndulos centrolobulares em vidro fosco, alaponamento de ar, vidro fosco e padro em mosaico como achados mais frequentes.

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Ttulo: Bronquiolite Obliterante com Pneumonia em Organizao Autores: Albuquerque, PR; Arajo, C.A.A; Anjos, B.C.C; Vale Jr., H.M; Chaves, A.B.D. Instituio: UFRN - Hospital Universitrio Onofre Lopes
RELATO DE CASO: Paciente MTB, 38 anos, comerciante, natural de PE, residente no RN foi admitido em 14/07/03 com histria de dispnia intensa, iniciada h 3 meses, perda de peso e tosse seca. Passado de Tb aos 2 anos. Nunca fumou. Nega uso de drogas ilcitas; etilista social. Ao Exame Fsico dispnia aos pequenos esforos, afebrl e aciantico; sem baqueteamento digital. Ausculta pulmonar o MV era diminudo difusamente com discreto creptos em bases. AC Bulhas normofonticas, sem sopros. Abdomen: NDN; sem edemas de mm ii. Rx trax - Infiltrado pneumnico bilateral, pp em bases. Gasometria: pH: 7,47; PaCO2 32 mm Hg, PaO2 62 mm Hg. Leucograma - 5440 ( seg 66%; linf 32%; eosino 1 %) Ht 41% ; plaquetas 350.000. Bioqumica - normal. Introduzido corticoterapia venosa e Esquema I. Realizado Boncoscopia com Lavado bacteriologia negativa e sem cl. neoplsicas. Submetido a Bipsia a cu aberto, cujo anatomo-patolgico evidenciou BOOP. Paciente evoluiu com IRpA . Internado na UTI e submetido a ventilao mecnica, mas foi a bito em 19/08/03 DISCUSSO: A BOOP foi proposta por Epler em 1985 e se traduz por um quadro clnico-patolgico varivel por envolver uma organizao intraluminar de tecido de granulao frouxo e mixide formando massas polipides que se estende at ductos alveolares e alvolos. Pode ser causada por infeces, drogas, doenas do colgeno, aspirao crnica e idioptica. Clinicamente se manifesta com histria de Pneumonia de evoluo insidiosa, com tosse e dispnia. A forma rapidamente progressiva ocorre em percentagem pequena de casos, com hipoxemia severa , Insuficincia Respiratria Aguda e evoluo para bito em poucos dias. O diagnstico requer estudo tomogrfico de alta resoluo e bispia pulmonar. No tratamento utiliza-se de corticosterides, alm de oxigenoterapia.

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Ttulo: Proteinose Alveolar Pulmonar e Criptococose Autores: Rodrigo Silva Cavallazzi, Tatiane Gobbatto De Liz, Srgio Grava, Antnio Csar Cavallazzi Instituio: Univesidade Federal de Santa Catarina
Objetivo: Relatar um caso de proteinose alveolar pulmonar e criptococose pulmonar e cerebral. Ralato de caso: Paciente masculino, de 40 anos, relatava dispnia h um ms da admisso. O exame fsico era normal. O radiograma e a TC de trax revelaram infiltrado pulmonar intersticial. A sorologia para HIV foi negativa. Foi realizada bipsia pulmonar aberta cujo diagnstico foi proteinose alveolar pulmonar. Foi submetido lavagem com cateter de duplo lmen com melhora clnico-radiolgica. Trs meses aps a lavagem, relatou cefalia, vmitos e febre. Uma TC de crnio demonstrou mltiplas leses expansivas intra-axiais, supra e infra-tentoriais, determinando importante edema peri-lesional. Uma nova TC de trax revelou uma massa de 6x5x4 cm em LID. Realizouse uma broncoscopia com bipsia transbrnquica cujo estudo antomo-patolgico revelou C. neoformans. Recebeu Anfotericina B e, posteriormente, Fluconazol. Aps 2 meses de tratamento, houve diminuio significativa da massa pulmonar, porm aumento do edema cerebral. Optou-se por puno lombar, que foi negativa para C. neoformans, e bipsia da leso cerebral, que revelou C. neoformans. Permaneceu com Fluconazol e, atualmente, est assintomtico. Discusso: Ateno particular deve ser dada possibilidade de infeco por germes incomuns concomitante proteinose alveolar pulmonar.

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Ttulo: Pneumonite de Hipersensibilidade Subaguda: Relato De Caso Autores: Sergio Grava, Eloara Vieira Machado Ferreira, Camila Campos Rodrigues, Diego Britto Ribeiro, Jaquelina Sonoe Ota, Clia Mallarte LLarges, Rimarcs Gomes Ferreira Instituio: Disciplina de Pneumologia - UNIFESP-EPM
RELATO DE CASO: paciente feminina, 54 anos, negra, com histria de dispnia progressiva h 1 ano, inicialmente aos grandes esforos e h 2 meses ao repouso, alm de sibilncia, tosse seca, anorexia e adinamia. Antecedentes pessoais de exposio importante a pssaros e mofo no ambiente domstico. No exame fsico apresentava murmrio vesicular globalmente diminudo e estertores finos difusamente. No radiograma de trax presena de infiltrado micronodular difuso e na tomografia ndulos centrilobulares em vidro fosco bilaterais e difusos. Broncoscopia no demonstrou alteraes e a bipsia transbrnquica revelou espessamento inflamatrio septal com rea focal de proliferao fibromixide intra-alveolar e transformao giganto celular focal com presena de material particulado. Baseado na correlao antomo-clnico-radiolgica foi diagnosticado pneumonite de hipersensibilidade e iniciado corticoterapia oral e fisioterapia para condicionamento fsico com melhora clnica importante. DISCUSSO: no Brasil a pneumonite de hipersensibilidade mais comum em mulheres que criam pssaros domsticos, e frequentemente esta doena diagnosticada na fase crnica onde existe fibrose pulmonar e perda funcional irreversveis. Os critrios diagnsticos para as fases aguda e subaguda no so aceitos universalmente, porm so bem estabelecidos. Neste relato, a paciente demorou quase doze meses para ter o diagnstico e iniciar o tratamento. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PEREIRA, CAC. Pneumonia por Hipersensibilidade. In: Corra da Silva, LC. Condutas em pneumologia.Rio de Janeiro: Revinter, 2001, pp 518-21. SCHUYLER M. The diagnosis of hypersensivity pneumonits. Chest 1997;111:534-6

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Ttulo: Histiocitose X - Relato de 02 Casos Autores: Montanha, S.M.; Mayo, S.V.; Leiro, L.C.F. Instituio: Servio de Pneumologia Hospital Helipolis So Paulo
INTRODUO: A histiocitose X ou de clulas de Langerhans um distrbio granulomatoso de etiologia desconhecida, acomete principalmente indivduos fumantes jovens ou meia idade, 60% restrita ao pulmo, 20% envolvimento sseo e outras vsceras. RELATO DE DOIS CASOS: 1) I.P.S., 46 a, masc, branco, casado, motorista. Tabagismo 10 maos/ano. Histria de tosse seca, astenia e dispnia progressiva h 3 meses, pneumotrax espontneo esquerda e aps um ms direita. Foi drenado bilateralmente, evoluiu com episdios de chiado no peito atenuado com broncodilatador. Encaminhado com biopsia pulmonar que sugeria fibrose pulmonar, feita reviso de lmina: presena de ndulos histiocitrios com eosinofilia em distribuio broncocntrica. Ao exame: BEG, eupneico. MV+ sem RA. TCAR trax: mltiplas formaes cstico-aeradas de paredes finas, em ambos os pulmes, predomnio em lobos superiores. Espirometria com DVO leve. 2) O.S, 46 a, masc, branco, pintor. Tabagismo 40 maos/ano. Histria de dor torcica esquerda e tosse seca h 2 meses. TC trax: formaes csticas esparsas de paredes mal definidas em lobos superiores, associadas a densificao retrtil nodular contornos irregulares em lobo superior esquerdo. Espirometria: DVO leve. BEG, eupneico, submetido a bipsia pulmonar, sendo em ambos diagnosticado histiocitose X. DISCUSSO: Relatamos dois casos de histiocitose X com apresentao radiolgica diferente. Paciente do caso um parou de fumar com retorno a funo pulmonar normal e o paciente do caso dois ainda no conseguiu abandonar o tabagismo, mantm DVO leve aps 6 meses de acompanhamento.

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Ttulo: Linfangioleiomiomatose - Relato de Caso Autores: Montanha, S.M.; Teixeira, C. M. M.; Neis, M. Instituio: Servio de Pneumologia Hospital Helipolis - So Paulo
INTRODUO: Linfangioleiomiomatose (LAM) doena rara, afeta o sexo feminino, caracterizando-se por proliferao desordenada no interstcio pulmonar de clulas musculares lisas, ocasionando espaamento das paredes dos vasos linfticos, vasos sangneos e bronquolos, cuja luz pode ser ocluda parcial ou totalmente. A influncia hormonal foi sugerida pela presena de receptores de estrognio e progesterona em algumas bipsias pulmonares de pacientes com LAM. Sintomas comuns so tosse seca, dor torcica, quilotrax e dispnia progressiva, podendo ocorrer pneumotrax, hemorragia pulmonar, hemossiderose. RELATO DE CASO: D.J.S, 46 a, fem.. Histria de tosse seca, dor torcica ocasional e dispnia progressiva e emagrecimento de 5 kg em cinco anos. Ao exame: REG, taquidispnica. MV+ com estertores e sibilos expiratrios. TCAR: inmeros cistos, paredes finas bem definidas, distribudas difusamente. Espirometria com DVR acentuado. SO2: 88% (ar ambiente). Fez pneumotrax no dia da bipsia pulmonar a cu aberto, cujo AP confirmou diagnstico de LAM fase avanada. DISCUSSO: Relatamos um caso de LAM fase avanada que evoluiu sem diagnstico por cinco anos, o que poderia ter mudado o prognstico desta paciente. A mesma negou-se a ooforectomia cirrgica, sendo iniciada reposio hormonal oral com progesterona, alem de oxigenioterapia domiciliar continua. A doena tem progresso lenta sendo geralmente fatal em dez anos.

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Ttulo: Proteinose Alveolar Pulmonar - Relato de Caso Autores: Montanha, S.M.; Mayo, S.V.; Prates, G.C.; Valentini, D.; Silva. L.C.; Ladipo, O.L. Instituio: Servio de Pneumologia Hospital Helipolis So Paulo
INTRODUO: Proteinose alveolar pulmonar uma entidade rara caracterizada pela deposio de material lipoprotenceo intraalveolar com preservao do interstcio pulmonar. Pode ser primria (idioptica) ou secundria a doenas como exposio a inalantes qumicos (inseticidas) e minerais (slica, poeira de alumnio, titnio), linfoma, leucemia, infeco pelo HIV. Predomina entre segunda e quinta dcada. Proporo 2:1 homens e mulheres. RELATO DE CASO: W.R.O.P., feminina, 28 anos. Histria de tosse seca, dispnia progressiva, emagrecimento de 19 Kg, astenia, artralgia e febre ocasional h 1 ano. Em outro servio foi submetida a bipsia pulmonar a cu aberto com diagnstico de proteinose alveolar. A seguir submetida a lavagem pulmonar direita e aps 15 dias esquerda sendo interrompida por bradicardia e dessaturao. Recebeu alta com prednisona e oxigenioterapia contnua. TCAR de trax com infiltrado em vidro fosco predominio em lobos inferiores, com preservao da arquitetura pulmonar. Aps reavaliao foi submetida a nova lavagem pulmonar bilateral em dois tempos, intervalo de duas semanas com soro fisiolgico 150 ml em casa segmento brnquico, com sada de secreo esbranquiada constituda por material proteinceo amorfo. CONCLUSO: Aps segundo lavado bronco alveolar evoluiu com melhora progressiva e aps um ano encontra-se assintomtica respiratria.

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Ttulo: Avaliao de Fatores de Risco e Gravidade para Pneumonia em Crianas Menores de 5 Anos Autores: Goya,A.; Ferrari,G.F. Instituio: Departamento de Pediatria- Hospital da Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP
Objetivo: A pneumonia aguda constitui uma das principais causas de morbimortalidade infantil em todo o mundo. O presente estudo teve por objetivo avaliar fatores que podem aumentar o risco de infeces respiratrias graves. Mtodos: Os autores avaliaram crianas menores de 5 anos com diagnstico clnico e radiolgico de pneumonia, atendidas no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, no perodo de abril de 1997 a abril de 1998. Foram estudados 3 grupos com 30 pacientes cada : 1) grupo controle, composto por crianas sadias que frequentavam creche da rede municipal de Botucatu; 2) grupo com pneumonia leve, tratada a nvel domiciliar; 3) grupo com pneumonia grave, requerendo internao. Foram avaliadas as seguintes condies que poderiam estar associadas a risco e gravidade da doena: estado nutricional, idade, sexo, exposio passiva ao fumo, prematuridade, ausncia ou interrupo precoce do aleitamento materno, peso ao nascimento, escolaridade dos pais, aglomeramento na residncia, vacinao, anemia, suplementao de vitamina A e dosagem plasmtica de vitamina A. A anlise estatstica comparou os grupos pela utilizao do mtodo de Tukey (F), prova de Kruskal-Wallis (H) Resultados: H associao entre pneumonia leve e/ou pneumonia grave, quando comparado ao grupo controle, com os seguintes aspectos: falta de suplementao de vitamina A (x=8,331; p<0,02); menor idade materna (F=4,59; p<0,05); menor grau de escolaridade materna (H=7,988; p<0,02) e paterna (H=6,661; p<0,05). Destaca-se que 83,3% de toda populao estudada apresentaram nveis de hemoglobina abaixo da normalidade, porm a anemia foi significativamente mais intensa nos grupos com pneumonia e pneumonia grave em relao ao controle (H=8,917; p<0,02). No foi detectada nenhuma criana apresentando deficincia de vitamina A (nveis plasmticos inferiores a 10 ug/ 100 ml de plasma) contudo as crianas do grupo controle apresentaram valores significativamente superiores (H=9,310; p<0,05) na sua dosagem (x=44,72 +27,63 ug/dl) em relao aos grupos com pneumonia (x=25,43+-5,68 ug/dl) e pneumonia grave (x=32,64 +-12,99 ug/dl). Concluso: O trabalho evidencia a associao entre pneumonias na infncia e a presena de carncias nutricionais e a baixa escolaridade dos pais.

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Ttulo: Linfoma de Grandes Clulas em Pulmo Autores: J Murata, PSM Rocha, S Ramos, CS Trad, RF Nbrega, APCP Carlotti, VPL Ferriani, LAGMM Torres. Instituio: HCFMRP-USP
O linfoma de grandes clulas corresponde a 30% dos linfomas na infncia. Tem progresso lenta e boa resposta teraputica, exceto quando associado a imunodeficincia. Pode ocorrer na regio cervical, nasofaringe, mediastino, partes moles, ossos e trato gastrintestinal, mas no tem sido descrito nos pulmes. Descrevemos um caso com incio muito precoce, predomnio de sintomatologia respiratria, evoluo rapidamente fatal, atingindo os pulmes, maciamente. Menina, 7 meses, com chiado desde os dois meses, vmitos freqentes e trs episdios anteriores e um atual de pneumonia. Foi internada sendo isolado pneumococo do lquido pleural infeccioso. Foi tratada por 30 dias com antibiticos e apresentou melhora lenta. Foram descartadas pneumopatias crnicas como fibrose cstica e imunodeficincia, sendo diagnosticado refluxo gastroesofgico pela seriografia e pHmetria. A tomografia de trax mostrava sinais sugestivos de doena bronquiolar, sem condensaes ou massas mediastinais. Teve alta bem. Aps 5 dias, reinternou em mau estado geral, com tosse, dispnia, febre e velamento extenso em base D. Evoluiu com hepatosplenomegalia, deteriorao do quadro pulmonar e evoluiu para coma, apesar do tratamento. O quadro culminou em hemorragia pulmonar com bito aps 30 dias. A necrpsia mostrou linfoma de grandes clulas disseminado por todos os orgos abdominais e torcicos. A descrio desse caso visa alertar a pediatras e pneumologistas sobre a doena respiratria de evoluo atpica, que pode estar associada a processo malignos.

PNEUMOPEDIATRIA

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Ttulo: Atuao Fonoaudiolgica em Pacientes com Disfagia e Doenas Respiratrias Autores: PSM Rocha, CH Rosa, LAGMM Torres. Instituio: Servio de Pneumologia Peditrica do Deparatamento de Puericultura e Pediatria da FMRP-USP. Servio de Fonoaudiologia do HCRP-FMUSP.
A dispnia na criana pode acarretar problemas na deglutio, j que a suco, respirao e deglutio devem ocorrer de forma coordenada. J a ocorrncia de aspirao agrava o quadro respiratrio. O objetivo deste relato descrever a importncia da atuao fonoaudiolgica em pacientes com disfagia e doena respiratria. O primeiro paciente apresentou doena das membranas hialinas que evoluiu para doena pulmonar crnica e dependncia de oxignio. Durante a avaliao da suco no nutritiva foi observada fraca presso intra-oral, sem vedamento labial e movimento de lngua ntero-posterior lentificado, ausncia de reflexos de mordida e procura e incapacidade de utilizar a via oral com piora da dispnia. O segundo apresentou SARA ps- pneumonia, com longos perodos de hipxia. Na recuperao apresentou distrbio de deglutio e dispnia intensa, com movimentao de lngua lentificada, aumento de rudo cervical, penetrao larngea e tosse ps-deglutio. O videodeglutograma confirmou penetrao larngea, sem aspirao traqueal. Em ambos foi iniciada alimentao por gastrostomia. O tratamento fonoaudiolgico foi institudo e houve adequao da sensibilidade e da aceitao do alimento, do controle da fase oral e das demais fases e eliminao dos sintomas de tosse e engasgo. Aps um ano foi possvel o restabelecimento da alimentao sem piora respiratria. Conclui-se que o acompanhamento fonoaudiolgico fundamental para o restabelecimento da alimentao oral sem piora respiratria.

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Ttulo: Tuberculose Pulmonar com Evoluo Atpica Autores: RS Andrade, AAT Arantes, G Orsi, YMVA Vicente, CS Trad, S Ramos, VPL Ferriani, LAGMM Torres. Instituio: HCFMRP-USP
A tuberculose uma das maiores causas de morbidade e mortalidade no mundo. A resoluo do processo pulmonar pode ocorrer para uma calcificao regular, geralmente prxima do mediastino ou no parnquima. Esse caso mostra uma criana com calcificao extensa, associada presena de leses em atividade, alguns anos aps o incio dos sintomas, num quadro j tratado e resolvido. BAT, 4 anos, parda, com um ano de idade foi internada com pneumonia que se repetiu aps nove meses, com tosse e sudorese noturna. Foi tratada para tuberculose com esquema trplice. A tosse melhorou, mas persistiu uma mancha no RX. Procurou o servio aps 3 anos, por persistncia de leso extensa calcificada em LSD. Foram feitos reao de Mantoux, lavado broncoalveolar com baciloscopia e cultura para BK, exame direto para fungos e Elisa para TBC, todos negativos. Foi realizada exrese da leso que mostrou ndulos pulmonares com extensa rea de necrose, calcificao central e clulas do tipo Langhans, com fibrose adjacente caracterizando processo inflamatrio crnico granulomatoso. Tambm apresentava sugesto da presena de micobactrias sem isolamento do BK. O Mantoux, repetido aps 6 meses, foi de 17 mm. Discute-se as dificuldades no diagnstico da tuberculose na infncia e ressalta-se que, leses aparentemente cicatriciais, devam ser analisadas, para detectar atividade atual da doena.

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Ttulo: Dissociao Clnico-radiolgica Em Um Caso de Pneumoconiose Autores: Teixeira CA, Martinez JAB, Vianna EO, Silva GA, Menezes MB, Terra Filho J Instituio: Diviso de Pneumologia - Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto - FMRP - USP
INTRODUO : Doenas ocupacionais so aquelas causadas e/ou exacerbadas por exposio em ambiente de trabalho , sendo proeminentes as pneumoconioses , que tm ampla gama de agentes causais e manifestaes. O caso relatado ilustra , entre outros fatos, a relevncia dos antecedentes ocupacionais no diagnstico de pneumopatias e possveis dissociaes entre Clnica e Radiologia..RESUMO DO CASO : Paciente de 47 anos , branco, masculino, trabalhador em indstria de calados . Atendido pela primeira vez em novembro de 2002 queixando-se de espordico prurido nasal quando em contato com produtos qumicos de odor forte , sem qualquer outra queixa. Encaminhado por alteraes radiolgicas que motivaram bipsia pulmonar a cu aberto em outro servio um ms antes.Extabagista de 5 anos / mao ; abandonou o hbito h 26 anos . Fez por algum perodo tratamento irregular para rinite alrgica com spray nasal e comprimidos via oral cujos nomes desconhecia.Relatou antecedente de gastrite dois anos e meio antes do atendimento . Criara pssaros at trinta anos antes da consulta.Trabalhou como pedreiro dos 16 aos 20 anos de idade , como metalrgico dos 20 aos 42 anos de idade ( tendo manuseado jato de areia por 2 desses anos). Operador de mquinas para manufatura de solas de sapatos dos 42 anos de idade at o momento da consulta.Ao exame fsico apresentava baqueteamento digital , estertores finos em ambas as bases e freqncia respiratria de 16 ipm , sem outros achados relevantes ; FC : 84 bpm e PA: 150 x 80 mm Hg.Tomografia computadorizada de trax (julho de 2002) revelava: velamento reticular e micronodular difuso por todo parnquima pulmonar , bilateralmente ; reas de consolidao em ambos os pices , com broncogramas areos. Prova de funo pulmonar (fevereiro / 03) revelou: VEF1 : 1,81 L (79%) ; CVF : 2,19 L (80,2%) ; VEF1/CVF : 82,65 ; CPT : 4,32 L (103,6%) ; VR : 2,13 L (147,9%).Gasometria arterial (fevereiro / 03) : pH : 7,47 / pO2 : 80,5 / pCO2 : 41,5 / HCO3 : 30,4 / BE : +7,0 / Sat O2 : 96,5%. Material de bipsia pulmonar a cu aberto (outubro / 02) avaliado pelo servio de Patologia do HCFMRP USP , com a seguinte concluso : Processo fibrosante crnico do pulmo associado a doena ocupacional . O padro de fibrose ( reticulnico ) sugere exposio leve slica associada a substncias menos fibrognicas ( carvo e ferro ) , compatvel com pneumoconiose de poeira mista , observada em soldadores e fundidores.CONCLUSO: O caso chama a ateno para uma dissociao entre achados radiolgicos e clnicos , comum em outras pneumopatias , sendo que impe-se a necessidade da bipsia pulmonar , que auxilia no diagnstico diferencial e na identificao de possveis exposies nocivas (por vezes , mais de uma) relacionadas ao trabalho.

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Ttulo: Silicose e Esclerodermia: Dispnia por Hipertenso Pulmonar. Autores: Eloara Vieira Machado Ferreira, Thiago Fernandes Leomil, Fernando Srgio Studart Leito Filho, Vilmer Vieira da Silva, Jaquelina Sonoe Ota Instituio: UNIFESP / EPM - Disciplina de Pneumologia
Paciente masculino, 38 anos,h 5 anos incio de dispnia progressiva, atualmente aos moderados/mnimos esforos (Mahler 6), associado tosse seca diria e chiado noturno ocasional. H 2 anos sintomas de refluxo gastroesofgico e aparecimento de telangiectasias em face, tronco e palmas e fenmeno de Raynaud. Nos ltimos 2 meses emagrecimento de 9 kg. Antecedentes pessoais: ex-tabagista 20 anos/mao (parou h 2 anos), trabalhou em minerao por 5 meses na perfurao de rochas, com intensa exposio. Tratamento para tuberculose pulmonar em 1995 por 6 meses e 1996 por 8 meses, realizando aps tratamento bipsia transbrnquica com o diagnstico de silicose. Ao exame fsico telangiectasias difusas, na ausculta cardaca hiperfonese de 2 bulha com sopro sistlico ++/4 em foco tricspide, na ausculta pulmonar estertores finos nas bases, sem outras alteraes dignas de nota. Trazia radiograma de trax com pequenos ndulos e opacidades em consolidao de distribuio difusa, tomografia de trax com presena de infiltrado intersticial retculo-nodular difuso, ndulos e conglomerados, cavidades de paredes espessas em ambos os pices, mais acentuado esquerda e ecocardiograma com dilatao de cmaras direitas e hipertenso pulmonar (PAPs 53mmHg). Feito a hiptese diagnstica de sndrome de Erasmus (silicose predispondo esclerodermia com hipertenso pulmonar), solicitado provas reumatolgicas (FAN 1:640 e antiRNP positivo),capilaroscopia compatvel com padro SD, espirometria com distrbio ventilatrio restritivo leve, PaO2 66mmHg , SatO2 94% e DCO 37%. Iniciado tratamento de suporte para hipertenso pulmonar com digital, diurtico e anticoagulante oral, assim como corticide inalatrio e broncodilatador para a hiperreatividade brnquica com melhora parcial dos sintomas. Discusso: A silicose pode predispor a esclerodermia que por sua vez pode evoluir com hipertenso arterial pulmonar, sendo importante avaliar se o comprometimento parenquimatoso pela silicose poderia justificar a hipertenso pulmonar. Neste caso a restrio ventilatria observada leve. importante ressaltar que o uso indiscriminado de bloqueador de canal de clcio pode ser deletrio, sendo necessrio o teste hemodinmico de vaso-reatividade pulmonar para identificao dos respondedores. H indicao neste caso do tratamento com prostaciclinas ou inibidor do receptor de endotelina-1.

DOENAS AMBIENTAIS E OCUPACIONAIS

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Ttulo: Pneumonite por Hipersensibilidade: Relato de Caso Autores: Igor Bastos Polonio, Karine Simone, Mauro Gomes, Roberto Stirbulov Instituio: Santa Casa de So Paulo
Introduo: A pneumonite por hipersensibilidade (PH) uma doena inflamatria pulmonar causada por uma infinidade de agentes ocupacionais e ambientais. Apresenta caractersticas clnicas e radiolgicas comuns a vrias doenas, o que torna seu diagnstico muito mais dependente do ndice de suspeita clnica correlacionado com documentao da exposio ao agente incitante. Este artigo tem como objetivo relatar o caso de um paciente com este diagnstico e revisar os principais conceitos sobre PH encontrados na literatura. Relato do caso: A.S., 76 anos, casado, branco, natural e procedente de So Paulo, capital, aposentado, procurou o Ambulatrio de Pneumologia com queixa de adinamia h um ms, associado astenia, febre vespertina no mensurada, sudorese noturna, tosse seca e emagrecimento de 4 Kg no perodo. O paciente tambm relatou ser criador de pssaros em casa por longo perodo, exposto a grande nmero de animais. Radiografia de trax com elevao de hemicpula esquerda, alm de incontveis opacidades nodulares dispersas por todo o parnquima pulmonar bilateralmente, e grande opacidade irregular, de limites imprecisos, em campo pulmonar mdio esquerda com empastamento do hilo pulmonar esquerdo. Optou-se por bipsia pulmonar a cu aberto com diagnstico anatomopatolgico final de pneumonia de hipersensibilidade com reas em organizao. Discusso:A pneumonite por hipersensibilidade, tambm conhecida por alveolite alrgica extrnseca, uma doena crnica, com exacerbaes agudas freqentes, causada por inalao de alrgenos que provocam inflamao linfoctica nas vias areas perifricas e no tecido intersticial circundante. Com a persistncia da exposio, h organizao do processo, levando fibrose pulmonar irreversvel. Existem centenas de fatores e agentes responsveis, incluindo micrbios, protenas animais e vegetais e agentes qumicos orgnicos e inorgnicos. Quanto ao tratamento, deve-se afastar os fatores causais, podendo-se usar cursos de corticosterides (prednisona 0,5 mg/ Kg/dia) por duas a quatro semanas e nas fases subagudas e crnicas por perodos mais prolongados.O prognstico depende da fase da doena, sendo bom nas fases iniciais e pior nas fases crnicas. Mesmo retirando-se o fator causal, na fase crnica da doena as anormalidades tendem a progredir.

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Ttulo: Silicose - Achado Tomogrfico atpico : Espessamento Interlobular Autores: Andria Lima S. Gimenez, Roberto Rincn, Dany Jasinowodolinsky, Rimarcs Gomes Ferreira, Jaquelina Sonoe Ota, Carlos Alberto de Castro Pereira. Instituio: Disciplina de Pneumologia Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina
Relato de Caso: Paciente masculino, 33 anos, com exposio ocupacional a slica (jateamento de areia), afastado h 01 ano. Iniciou em janeiro de 2002 quadro de dispnia progressiva associada a tosse seca. Raio x de trax: Infiltrado reticular , predomnio em lobos inferiores associado a linfadenomegalias hilares. T.C. de trax infiltrados reticulares septais associado distoro parenquimatosa, microndulos centro- lobulares, vidro fosco em reas de fibrose, linfadenomegalias hilares e mediastinais. A baciloscopia B.A.A.R e P.P.D resultaram negativas. Realizado bipsia transbrnquica sendo evidenciado processo inflamatrio crnico linfomononuclear com hiperplasia do epitlio alveolar , ndulo fibrtico delimitado por reao histiocitria e septos alveolares com discreto espessamento fibroso. Bipsia pulmonar cirrgica : compatvel com silicose. Discusso: O achado tomogrfico de espessamento interlobular na silicose incomum, porm associado presena de microndulos e linfonodomegalias hilares e mediastinais deve ser considerado entre os diagnsticos diferenciais.

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Ttulo: Anlise da Capacidade Respiratria em Mulheres no Primeiro Dia de Puerprio, Submetidas Cesariana Autores: Araruna, A. A. R.; Coelho, R. F.; Silva, J. C. L.; Pulz, C. Instituio: Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina - Departamento de Pneumologia
O parto por meio de uma inciso na parede abdominal e uterina pode ser que mostra que este tipo de parto foi escolhido previamente por uma razo especfica, ou num caso de emergncia, onde a interveno cirrgica foi necessria por motivo de segurana. Alm de se tratar de uma cirurgia abdominal, temos que ressaltar a multiplicidade de influncias, de ordem mecnica e fisiolgica, que ocorrem sobre a funo respiratria durante a gestao. O objetivo do estudo foi avaliar as alteraes de capacidades pulmonares e de fora muscular respiratria presentes no primeiro dia de ps-parto em mulheres submetidas cesariana, partindo do pretexto da multiplicidade de fatores que interferem na capacidade respiratria durante o perodo gestacional e o puerprio, especialmente em se tratando de mulheres submetidas a um tipo de cirurgia abdominal, como a cesariana. A funo pulmonar foi testada em 30 mulheres sadias, no fumantes, e sem histria de doena pulmonar, sendo 15 analisadas no primeiro dia de puerprio, submetidas cesariana (grupo A), internadas na Santa Casa de Santo Amaro, em So Paulo. Nas outras 15 integrantes (grupo B), que no apresentavam histria de parto ou cirurgia abdominal, os resultados obtidos foram tomados como controle. Ambos os grupos so homogneos, no havendo diferena estatstica no que diz respeito idade (p=0,293), peso (p=0,162), altura (p=0,111) e ndice de massa corprea (p=0,118). Foram colhidos o volume minuto, o volume corrente, a capacidade vital, e as foras musculares inspiratrias e expiratrias mximas (PIMax e PEMax) de todas as participantes de ambos os grupos. Constatou-se a reduo estatisticamente significante da capacidade vital nas participantes purperas em relao ao grupo controle. As purperas apresentaram mdia de capacidade vital de 2,38 litros (0,17) enquanto o grupo controle apresentou mdia de 3,63 (0,14), com p<0,001. Nos demais parmetros avaliados, volume corrente, volume minuto e fora muscular inspiratria e expiratria, no foram encontradas diferenas estatisticamente significantes.

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Ttulo: Avaliao do Efeito da Cirurgia Abdominal na Fora Muscular Respiratria em Adultos. Autores: Araruna, A. A. R.; Arima, K.c., Nakano, L.y., Rolim, D. S., Carvalho, C. R. F., Lunardi, A. Instituio: Curso de Fisioterapia da Faculdade de Fisioterapia da Universidade de So Paulo. Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Univers. de So Paulo, HC/FMUSP
Muitos estudos comprovam que os pacientes submetidos anestesia geral e que sofrem incises cirrgicas, principalmente no trax e abdmen superior, passam a ter alteraes temporrias importantes na funo respiratria, provavelmente, por um decrscimo na capacidade residual funcional pulmonar aliado a uma diminuio do volume corrente, o que pode levar a complicaes respiratrias, em especial, no perodo ps-operatrio. Estas complicaes, possivelmente, resultam de fraqueza da musculatura respiratria. Diversos estudos mostram que a Presso Inspiratria mxima (PImx) e a Presso Expiratria mxima (PEmx) sofrem um decrscimo aps uma cirurgia abdominal, mas h divergncias se estes valores retornam ou no aos valores iniciais. Este acompanhamento mostra-se muito importante como indicativo de futuras complicaes pulmonares que podem ser evitadas, iniciando-se um programa fisioteraputico de recuperao desta fora muscular; alm do que, essas medidas podem ser vistas como indicativos da eficincia e da adequao dos exerccios fisioteraputicos utilizados. Este estudo tem por objetivo comparar a medida da PImx e da PEmx, no perodo pr e ps-operatrio de pacientes de baixo e alto risco submetidos cirurgia abdominal alta com a finalidade de comprovarmos o decrscimo e verificarmos sua evoluo no decorrer dos dias que seguem a cirurgia. Para isso, foi medida a PImx e a PEmx um dia antes da cirurgia, e no 1o, 3o, 5o, 7o e 9o dias aps a extubao dos pacientes. Foram estudados trs homens e uma mulher submetidos a esofagectomia, com idade entre 50 e 75 anos, com mdia de idade de 62,75 anos (dp 10,34). Neste estudo, os valores de PImx retornaram aos valores obtidos no properatrio em 3 dos 4 sujeitos, no entanto metade dos valores de PEmx no retornaram aos seus valores iniciais, sendo que, em um deles, o valor obtido aps nove dias da extubao corresponde 50% do valor obtido no perodo pr-operatrio; nos sujeitos restantes os valores da nona medida de PEmx ultrapassaram a medida inicial. Outro dado relevante o valor obtido no pr-operatrio da PEmx em todos sujeitos estar abaixo do valor esperado, segundo estudo realizado por Black e Hyatt (1969) que definiu valores de normalidade de PImx e PEmx relacionando com faixa etria e sexo. Todos os resultados foram condizentes com a maioria dos estudos realizados acerca do assunto, quando diz respeito ao decrscimo da PImx aps uma cirurgia abdominal alta, e seu retorno aos valores obtidos previamente cirurgia aps um perodo de nove dias. No entanto, referente aos resultados da PEmx, este estudo no foi conclusivo visto que metade da amostra no retornou aos valores iniciais enquanto que a outra metade ultrapassou os valores.

FISIOTERAPIA RESPIRATRIA

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Ttulo: Estudo da Influncia da Orientao no Pr-Operatrio sobre as Complicaes Pulmonares em Cirurgias Abdominais Altas Autores: Araruna,A. A. R.; Arima, K.c.; Nakano, L.y.; Rolim, D.s.; Carvalho, C.r.f.; Lunardi, A.c. Instituio: Curso de Fisioterapia da Faculdade de Fisioterapia da Universidade de So Paulo. Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, HC/FMUSP
As cirurgias abdominais altas apresentam alta incidncia de complicaes pulmonares no perodo ps-operatrio. Apesar de estudos mostrarem o importante papel da Fisioterapia na preveno de complicaes pulmonares no ps-operatrio neste tipo de cirurgia, no existem estudos avaliando a importncia da orientao e interveno fisioteraputica no perodo pr-operatrio. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi mostrar a eficincia da orientao da fisioterapia respiratria ainda no perodo pr-operatrio na incidncia de complicaes pulmonares psoperatrias em pacientes de baixo e alto risco submetidos a cirurgias abdominais altas, atravs do relato de dois casos selecionados com diferentes estratgias de abordagem fisioteraputica. Os sujeitos foram submetidos cirurgia abdominal alta, com inciso xifo-umbilical, com idades de 75 e 58 anos, ambos do sexo feminino, sem alteraes neuromusculares e ortopdicas conhecidas. Foi realizada uma avaliao fisioteraputica pr-operatria e uma no primeiro dia ps-operatrio (1PO), verificando-se a presena de secreo, cirtometria torcica, medidas de saturao de oxignio, freqncia respiratria e cardaca, e presso arterial. O sujeito que recebeu orientaes pr-operatrias quanto a importncia da tosse, eliminao de secreo, exerccios respiratrios, utilizao do inspirmetro de incentivo (Voldyne), deambulao precoce e importncia da fisioterapia no psoperatrio, foi submetido a uma reavaliao no 10PO. O sujeito que no recebeu orientaes se recusou a receber tratamento fisioteraputico aps a cirurgia e a realizar uma reavaliao no dia da sua alta (12PO). Alm do maior perodo de internao hospitalar, no dia da alta o sujeito que no recebeu orientao deambulava ainda com auxlio, o que sugere que a falta de orientao properatria pode ter influenciado negativamente na adeso do paciente no tratamento ps-operatrio e sua evoluo aps a cirurgia. No sujeito que recebeu orientao, houve melhora significativa no volume corrente obtido no Voldyne, menor variao da saturao de oxignio e freqncia respiratria, alm de menor perda de expansibilidade torcica. Isso pode ser explicado pelo melhor entendimento dos procedimentos e maior condicionamento da musculatura respiratria. Os demais parmetros no tiveram diferenas significativas entre os sujeitos. Apesar dos dados indicarem os benefcios da orientao fisioteraputica pr-operatria, tornam-se necessrios estudos mais profundos, verificando parmetros quantitativos e uma amostra significativa para embasar definitivamente a eficcia de tais orientaes para posterior aderncia e melhor prognstico ps-operatrio.

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Ttulo: Efeitos do Uso de Vmni X Oxigenoterapia Aps a Extubao Autores: Breda, Ana Paula; Chiavegato, Luciana; Rodrigues, Camila Campos. Instituio: Hospital do Rim e Hipertenso - rgo Suplementar Unifesp / Epm. Faculdade de Fisioterapia da Universidade de Santo Amaro - Unisa
INTRODUO: A ventilao mecnica invasiva (VMI) um mtodo de suporte durante uma enfermidade aguda, no constituindo em uma terapia curativa. So observadas nas primeiras 24 horas de transio da ventilao mecnica para a espontnea, alteraes na mecnica ventilatria, troca gasosa e hemodinmicas / metablicas. A hipoxemia ps extubao pode desencadear uma srie de riscos, como reintubao, aumento da morbidade e mortalidade. A ventilao mecnica no invasiva (VMNI) previne reintubao na maioria dos pacientes vivenciando hipoxemia ps extubao, atelectasia progressiva e otimiza a capacidade residual funcional. A oxigenoterapia est indicada para corrigir hipoxemia e melhorar a oferta de oxignio. Portanto, constatou-se a importncia de um estudo comparativo dos efeitos do uso de VMNI x oxigenoterapia aps a extubao. MATERIAIS E MTODOS: Participaram do estudo 21 pacientes submetidos ao transplante renal onde fizeram uso de VMI, durante a ciruragia. Aps extubados os pacientes eram randomizados em um dos dois grupos. Pacientes do Grupo A fizeram uso de VMNI atravs de CPAP com PEEP de 7,5 (gerando uma FIO2 aproximada de 40%), durante 1 hora. Pacientes do Grupo B fizeram uso de oxigenoterapia com mscara de Venturi de FIO2 40%, durante 1 hora. Aps esta primeira etapa,os dois grupos foram submetidos a oxigenoterapia atravs de mscara de Venturi 40%. Foram coletados: 2 Radiografias Torcicas (uma imediatamente antes da extubao e outra na manh seguinte); 3 Gasimetrias Arteriais, 3 medidas de Freqncia Cardaca, 3 medidas de Freqncia Respiratria, 3 medidas de Presso Arterial (a primeira imediatamente antes da extubao, a segunda 1:30 hora aps a extubao e a terceira e ltima na manh seguinte). RESULTADOS: No Grupo B, onde foi utilizado mscara de Venturi 40% aps a extubao, houve significncia estatstica nas medidas de PaO2 1:30h e 24h aps a extubao, porm no Grupo B CPAP no encontrou-se significncia estatstica (teste de Friedman). A mdia da PaO2 aps 1:30h no Grupo CPAP foi de 116,18 mmHg e no grupo Venturi de 121,31 mmHg. Aps 24h, a mdia do Grupo CPAP foi de 105,59 mmHg e no grupo Venturi foi de 118,99 mmHg. A relaco entre PaO2 em IOT e 24h aps a extubao indicou que no Grupo CPAP houve uma diminuio de 14,8%, j no Grupo Venturi esta queda foi de 24,10%. Nos outros valores estudados no foi verificado significncia estatstica entre os resultados (teste de Friedman e teste de Mann-Whitney).Quanto ao padro radiolgico, houve significncia estatstica entre o anterior e o de 24h extubao no Grupo Venturi, indicando uma piora quanto a hipotransparncias e velamentos de seios e cpulas frnicas, o que no foi observado no Grupo CPAP (teste de McNemar). CONCLUSO: O Grupo CPAP comportou-se de maneira mais homognea em relao PaO2 e ao padro radiolgico que o Grupo Venturi, pois os alvolos encontravam-se mais recrutados, tornando o pulmo mais homognio e estvel, impedindo que as complicaes relacionadas ao psoperaprio de cirurgias abdominais se instalassem.

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Ttulo: Comparao entre dois Mtodos de Recrutamento Alveolar para a Reverso de Atelectasia Autores: Elaine Cristina Polleti Dias; Anderson Jos; Daniela Aparecida de Oliveira Silva; Carolina Nunes de Aguiar; Deyse Alves Botelhos; Paulo Antonio Chiavone Instituio: Irmandade da Santa Casa de Misericrida de So Paulo Servio de Terapia Intensiva - Fisioterapia
Introduo: A realizao da funo primria de troca gasosa do pulmo requer um estreito contato entre gs e sangue atravs da extensa superfcie alveolar. Devido existncia de foras locais e regionais no uniformes, certas unidades pulmonares esto naturalmente predispostas ao colapso, at mesmo num pulmo normal. Doena parenquimatosa ou de via area extensa acentuam fortemente esta tendncia. Manobras de recrutamento alveolar peridicas, ou seja, a aplicao sustentada de presso suficiente para se aproximar da capacidade pulmonar total (presses transalveolares de 30 a 35 cmH2O) podem ajudar na oposio tendncia ao colapso progressivo. Objetivo: Verificar se h diferena entre o recrutamento alveolar no tratamento de atelectasia em 2 grupos de pacientes: pacientes conscientes submetidos ao recrutamento com presso de suporte (PSV) e pacientes sedados submetidos ao recrutamento em presso controlada (PCV). Material e Mtodo: Estudo prospectivo e controlado. Foram includos no estudo pacientes adultos, em ventilao mecnica, com evidncia radiolgica de atelectasia pulmonar. Foram excludos do estudo pacientes com instabilidade hemodinmica, enfisema subcutneo, fstulas broncopleurais, hipertenso intacraniana e contra indicao de hipercapnia. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: no Grupo A, composto de paciente sedados e ventilados em presso controlada, foi realizada a manobra de recrutamento alveolar com elevao da presso inspiratria para 40 cmH2O e PEEP para 30 cmH2O durante 30 segundos, aplicados trs vezes com intervalos de 1 minuto; no Grupo B, composto de pacientes conscientes e ventilados em presso de suporte, foi realizada a manobra de recrutamento alveolar com elevao da presso de suporte para 40 cmH2O e PEEP para 30 cmH2O durante 30 segundos, aplicados trs vezes, com intervalo de 1 minuto. Foram realizadas radiografia de trax antes e aps a manobra de recrutamento alveolar. Resultados: Foram estudados 15 pacientes, 06 pacientes no Grupo A e 9 pacientes no Grupo B. As imagens radiolgicas de atelectasia apresentaram reverso aps a aplicao da tcnica nos dois grupos de forma similar. No houve complicao associada tcnica nos dois grupos. Concluso: Os resultados mostram que no houve diferena entre as tcnicas de recrutamento alveolar aplicadas e ambas foram eficientes para a reverso da atelectasia.

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Ttulo: Utilizao da Insuflao Traqueal de Gs (Tgi) em Crianas Submetidas a Ventilao Mecnica Autores: Ivaneide de Paula Barros Lemos; Marlia Maniglia Resende; Aline Rodrigues Valesin; Anglica Pereira Bom; Daniela Leite Pestana Instituio: Irmandade da Santa Casa de Misericrida de So Paulo Servio de Terapia Intensiva - Fisioterapia
Objetivo: Verificar a eficcia da insuflao traqueal de gs (TGI) na diminuio da hipercapnia em pediatria. Material e Mtodo: Estudo prospectivo realizado na Unidade de Terapia Intensiva Peditrica. Foram includos no estudo crianas sob ventilao mecnica por insuficincia respiratria aguda, apresentando uma PaCO2 acima de 45mmHg, com pico de presso inspiratria maior que 25 cmH2O e freqncia respiratria maior que 2/3 da freqncia fisiolgica. A tcnica consistiu na introduo de um catter (Sonda Levine no. 4 ou 6 de acordo com o calibre da cnula de intubao) na cnula endotraqueal locado a 1cm da carina, conectado um fluxo contnuo de 1,5 l/m de O2 durante 60 minutos. Foram analisadas as gasometriais arteriais antes e 60 minutos aps a aplicao do TGI. Resultados: Foram estudas 12 crianas, com idade mdia de 2,91 anos, sendo que 43% eram portadoras de doenas obstrutivas associadas pneumonias, 25% portadores de pneumonias e o restando com diagnsticos variados. Em 67% dos pacientes foi instalado sonda no. 04 e 33% sonda no. 06. A aplicao do mtodo resultou em uma diminuio da PaCO2 em mdia de 4,36 mmHg ou 7%, sendo esta queda mais expressiva quando utilizada a sonda no.6, e um aumento da mdia da PaO2 de 5,4 mmHg ou 6,3%. Concluso: os resultados sugerem que a tcnica promoveu uma reduo da hipercapnia acompanhada de uma melhora da oxigenao.

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Ttulo: Ventilao no Invasiva em Pacientes com Insuficincia Respiratria Aguda Aps Extubao Autores: Anderson Jos; Elaine Cristina Polleti Dias; Luis Rogrio de Carvalho Oliveira; Daniela Brando Fuin; Leslie Gomes Leite; Graziele de Souza Guerra; Deise do Carmo Barbosa; Paulo Antonio Chiavone Instituio: Irmandade da Santa Casa de Misericrida de So Paulo Servio de Terapia Intensiva - Fisioterapia
Introduo: A utilizao da ventilao no invasiva (VNI) como tcnica para o desmame na fase ps extubao tem sido utilizada como mtodo que pode reduzir a durao da ventilao mecnica invasiva. As primeiras evidncias da aplicao da VNI no auxlio do desmame da ventilao mecnica so referentes ao seu uso em pacientes com extubao acidental ou insuficincia respiratria aps a extubao. Objetivos: Observar o ndice de pacientes que evoluram com Insuficincia Respiratria Aguda (IRpA) aps extubao, necessitando de suporte ventilatrio no-invasivo, avaliando sua efetividade quanto ao ndice de sucesso e insucesso, conforme as taxas de re-intubao. Material e Mtodos: Estudo prospectivo realizado com pacientes internados no servio de terapia intensiva, considerados aptos para o desmame da Ventilao Mecnica Invasiva (VMI). Foi aplicada a VNI nos pacientes que apresentaram trs ou mais sinais clnicos e gasomtricos de IRpA aps extubao, independente de sua etiologia. Para a realizao da VNI foram utilizados ventiladores mecnicos microprocessados, na modalidade presso de suporte (PSV), que foi ajustada para se obter um Vte>5 ml/Kg e PEEP e FiO2 ajustados para uma SaO2 > 90%. A VNI foi realizada de forma contnua at cessarem os sinais de IRpA apresentados anteriormente.Critrios de excluso: instabilidade hemodinmica, angina instvel, IAM recente, trauma de face, glasgow>8, sangramento gastro-intestinal ativo, pneumotrax no tratado, ps-operatrio do trato digestivo alto recente e extubao acidental. Considerou-se sucesso quando os eventos clnicos que levaram o paciente utilizao da VNI permaneceram ausentes por um perodo superior a 48 horas de ventilao espontnea aps o uso da VNI, evitando assim a re-intubao e a instalao novamente da ventilao mecnica invasiva. Resultados: Foram estudados 47 pacientes aptos para o desmame da VMI e que foram extubados. Observamos que 32%(15) pacientes evoluram com sinais de IRpA aps a extubao e foram submetidos a VNI, e 68%(32) pacientes no apresentaram sinais de IRpA aps a extubao. O tempo de VNI utilizado foi em mdia 8 horas, a PSV utilizada em mdia foi de 12 cmH2O, PEEP de 7cmH2O e FiO2 de 40%. Entre os pacientes que realizaram a VNI, 74%(11) cursaram com sucesso e alta do servio e 26%(4) evoluram com insucesso da VNI com posterior reintubao e retorno ventilao mecnica invasiva, que, dentre estes, 13%(2) evoluram para bito. Concluso: Com este estudo, conclui-se que a VNI aplicada em pacientes com IRpA aps a extubao, mostrou-se eficaz para evitar a reintubao na maioria dos pacientes.

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Ttulo: Efeitos da Aplicao do Bipap Sobre as Variveis Espiromtricas no Pr E Ps-operatrio de Revascularizao do Miocrdio (Rm) Autores: Vilela, C.D., Galetti, F.C., Guiguet, F.M., Negrini, F., Silva, A. B., Pires Di Lorenzo, V.A Instituio: Centro Universitrio de Araraquara-UNIARA
Objetivos: Verificar a influncia do BiPAP associado a Fisioterapia Respiratria Convencional (FRC) por meio das variveis espiromtricas no pr-operatrio (PrO) at a pr-alta (PrA) de pacientes submetidos a RM. Material e Mtodos: Foram estudados 15 pacientes com idade de 50 a 60 anos, submetidos RM, compondo um grupo controle (GC) com 9 pacientes tratados por FRC (2x/dia) e outro Grupo Experimental (GE) com 6 pacientes tratados por FRC com aplicaes de BiPAP (2x/dia, durante 30 minutos, com IPAP de 12 e EPAP de 5 cmH2O). Foi realizada a espirometria no PrO, 1 (1PO), 3 psoperatrio (3PO) e PrA, com um espirmetro Vitalograph, onde os valores de Pico de fluxo (PF), Capacidade Vital (CV), Capacidade Vital Forada (CVF), Volume Expiratrio Forado no Primeiro Segundo (VEF1), Fluxo Expiratrio Forado (FEF25-75%) e VEF1/CVF foram mensurados (ATS, 1987). Resultados: Os valores de VEF1, FEF2575%, CVF, CV e PF aumentaram significativamente (p<0,05) do 1 PO at a PrA no GC e GE. Os valores de FEF25-75% nos GE e GC retornaram aos valores basais do PrO. Somente para o GE, os valores de PF retornaram aos valores PrO. Quando comparado o ganho obtido entre os valores Pr-O e PrA nos grupos estudados, observouse maior variao do GE em relao ao GC para os valores de FEF2575%, PF e VEF1. Concluso: Conclui-se que a aplicao do BiPAP proporcionou maior reverso dos fluxos pulmonares quando associado a FRC.

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Ttulo: Influncia da Presso de Suporte Ventilatria Sobre o ndice de Respirao Rpida Superficial Autores: Ana Carolina Serigatto de Oliveira; Julio Flavio Fiore Junior; Emerson Pinho; Edison Benassule; Juliana Franceschini Instituio: UNIFESP/EPM
INTRODUO: O ndice de respirao rpida superficial (IRRS), freqncia respiratria / volume corrente, tem o objetivo de predizer sucesso no desmame e extubao de pacientes em ventilao mecnica. Estudos mostram este ndice apresenta maior valor preditivo quando avaliado aps a permanncia do paciente em tubo-T por trinta minutos, no entanto, esta tcnica pode ser pouco tolerada pelo paciente devido a imposio de uma carga de trabalho excessiva pelo tubo oro-traqueal. A utilizao de Presso de Suporte Ventilatrio (PSV) mostra-se til para diminuir o trabalho imposto pelo tubo. OBJETIVO: O objetivo deste estudo verificar se a PSV, quando utilizada em nveis mnimos para compensar a resistncia imposta pelo tubo orotraqueal, gera influncia sobre os valores encontrados no IRRS. METODOLOGIA: Foram avaliados 26 pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardiovascular considerados aptos para extubao. Nestes pacientes foi avaliado: IRRS aps trinta minutos de respirao espontnea em tubo-T e IRRS aps trinta minutos de respirao espontnea em PSV (7 cmH2O). Os pacientes foram randomizados de forma que a ordem das avaliaes fosse aleatria. RESULTADOS: Os valores de IRRS foram significativamente menores quando avaliados aps respirao espontnea em PSV em comparao com a avaliao aps respirao espontnea em tubo T (p<0,05) CONCLUSO: O uso da PSV subestima os valores encontrados no IRRS. Sugerimos que novos valores de referncia para o IRRS sejam descritos para que o ndice seja avaliado na vigncia de suporte pressrico.

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Ttulo: Presses Respiratria Mximas e Capacidade Vital: Avaliao atravs de Bucal e Mscara Facial Autores: Julio Flavio Fiore Junior; Denise de Morais Paisani; Juliana Franceschini; Luciana Dias Chiavegato; Sonia Maria Faresin Instituio: UNIFESP/EPM
INTRODUO: As presses respiratrias mximas (PRM) e a capacidade vital (CV) so recursos freqentemente utilizados para avaliao da funo respiratria. A mensurao destes parmetros geralmente realizada com uso de uma pea bucal rgida, acoplada entre os lbios do paciente. O escape de ar ao redor do bucal um problema encontrado em alguns estudos, principalmente quando avaliados pacientes portadores de paralisia facial ou alteraes dentrias que afetem a ocluso labial. Uma alternativa para a avaliao das PRM e CV nestes pacientes seria a utilizao de mscara facial como interface entre o paciente e o aparelho de mensurao, reduzindo assim o risco de escape de ar. OBJETIVO: Verificar se existe diferena entre os dados obtidos atravs da mscara facial em relao ao mtodo de avaliao convencional realizado com bucal rgido. METODOLOGIA: Participaram do nosso estudo 30 pacientes (16 homens e 14 mulheres) em perodo pr-operatrio de cirurgia abdominal, internados na Enfermaria de Gastrocirurgia do Hospital So Paulo. As variveis presso inspiratria mxima (PImx), presso expiratria mxima (PEmx) e CV foram avaliadas atravs de um bucal rigido e uma mscara facial plstica de bordas inflveis siliconadas. A ordem de aplicao das avaliaes foi randomizada. A anlise estatstica dos dados foi realizada atravs de teste t pareado. RESULTADOS: A utilizao de mscara facial no gerou influncia significativa sobre a CV e PImx (p>0,05), porm mostrou reduzir significativamente o valor da PEmx (p<0,01). O vazamento de ar ao redor da mscara foi o principal problema encontrado durante a avaliao da PEmx. CONCLUSO: A avaliao da PImx e CV pode ser realizada com uso de mscara facial sem que haja interferncia nos resultados obtidos. Quando avaliada a PEmx, o uso da mscara mostrou reduzir significativamente os valores encontrados, possivelmente devido ao escape de ar durante a mensurao.

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Ttulo: Efeitos da Interveno Fisioteraputica Respiratria em Pacientes com Insuficincia Cardaca Congestiva Autores: Sogame, LCM; Wittmer, VL; Marchiori, RC; Simes, GMS; Vasquez, EC Instituio: Universidade Federal do Esprito Santo - UFES/ Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria - EMESCAM, Esprito Santo.
Introduo: O paciente com insuficincia cardaca congestiva (ICC) crnica apresenta congesto pulmonar que ocasiona dispnia e fadiga muscular. Existem pesquisas abordando a prtica de exerccios no tratamento dos pacientes com ICC, entretanto no foram encontrados relatos sobre os efeitos da fisioterapia associados espirometria e ao teste de caminhada dos 6 minutos (T6) nesses pacientes. Objetivo: Verificar e quantificar a evoluo da funo pulmonar (capacidade vital forada -CVF) e da distncia percorrida no T6 de pacientes com ICC submetidos a 2 protocolos de tratamento fisioteraputico (PTF). Mtodos: 23 pacientes hospitalizados com ICC classe funcional II e III e frao de ejeo < 45% foram randomizados de acordo com o PTF em grupo controle (GC) e tratado (GT). Protocolos: GC (n=11) 3 tipos de exerccios respiratrios (10 repeties cada); GT (n=12) exerccios respiratrios, caminhada de 100 metros e 30 min de depresso positiva contnua nas vias areas (CPAP - 8 cmH2O). Os tratamentos foram realizados diariamente durante 9 dias. Todos os pacientes foram avaliados antes do PTF e no 4 e 9dias de tratamento quanto a CVF (espirmetro -respiradyne II plus) e distncia percorrida no T6. Resultados: Aps o tratamento observou-se aumento significante dos valores obtidos da CV em 8% e16% e da distncia percorrida no T6 em 18% e 24% apenas no GT. Distncia percorrida no T6 em metros GT GC * p<0.01 PR 344 25 40226 4 dia 395 21* 41331 9 dia 415 22* 40030

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Ttulo: Funo Pulmonar no Perodo Pr e Ps -Operatrio de Transplante Renal Autores: Luciana Dias Chiavegato; Mariana Teixeira da Silva; Maria Carolina de Rogatis Ferreira Instituio: Hospital do Rim e Hipertenso - UNIFESP/EPM
Introdunte renal hoje um tratamento bastante aceitvel para pacientes que se encontram no estgio final de falncia renal. A laparotomia utilizada para realizar o transplante est associada a significantes alteraes na mecnica respiratria, na oxigenao, nos volumes e capacidades pulmonares e no comprometimento dos mecanismos de defesa pulmonares. A diminuio dos volumes e capacidades pulmonares varia em torno de 40 a 50 % em relao aos seus valores pr-operatrios. Objetivo Analisar as alteraes da funo pulmonar no perodo pr e psoperatrio em pacientes submetidos a transplante renal. Materiais e Mtdos Estudo prospectivo com 58 pacientes submetidos a transplante renal onde estes foram avaliados quanto ao volume minuto (VM); volume corrente (VC); capacidade vital (CV) presso inspiratria e expiratria mximas (PI e PEmx); ndice diafragmtico (ID); freqncia respiratria e cardaca; saturao de oxignio e dor. Estas variveis foram mensuradas no pr-operatrio, 1 , 3 , 5 e 7 dias de ps-operatrio (PO). Resultados Nestes pacientes foram calculadas as mdias dos perodos properatrio e 1, 3, 5 e 7 dias de ps-operatrio. No 1 PO houve uma queda de 18% no VC, 17,2% no VM, 22% na CV, 23,7% na PImx, 41,9% na PEmx, 21% no ID. (p<0,001). A freqncia respiratria aumentou 8% e as demais variveis no tiveram alteraes significativas. Discusso e Concluso Houve diminuio significativa dos volumes e capacidades pulmonares, assim como da fora muscular respiratria principalmente no 1 PO, retornando aos valores de pr-operatrio no 3 PO, o que no observado em outras cirurgias. Estas alteraes se devem a inibio reflexa do diafragma, local, tempo cirrgico e dor. O retorno precoce desses valores (3 PO) provavelmente tenha ocorrido devido a fisioterapia respiratria e ao aprendizado da medida.

Valores da CV em % PR GT 66 5 GC 59 3 *p<0.01

4 dia 71 5* 60 3

9 dia 76 5* 61 3

Concluso: O protocolo estabelecido para o grupo tratado mostrou-se mais eficaz na melhora da CVF e na distncia percorrida no T6 . Com esses resultados podemos supor que a utilizao do CPAP foi um dos fatores determinantes para o aumento da tolerncia ao exerccio fsico, tendo em vista o aumento da reserva pulmonar.

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Ttulo: Efeitos do Treinamento Fsico e Treinamento Muscular Respiratrio em Pacientes Asmticos Autores: Sampaio, L. M. M.; Silva, A. B.; Jamami, M.; Kunikoshita, L.N.; Pires Di Lorenzo,V. e Costa, D. Instituio: Lab. de Espirometria e EMG, DFisio/UFSCar.
Objetivos: Avaliar os efeitos da associao do Treinamento Fsico (TF) e Treinamento Muscular Respiratrio (TMR) em indivduos asmticos. Mtodos e Resultados: Foram estudados 10 pacientes com diagnstico de asma Moderada e Grave, com mdia de idade de 57,2 8,1 anos, encaminhados Unidade Especial de Fisioterapia Respiratria da UFSCar, na Santa Casa de Misericrdia de So Carlos. A avaliao inicial constou de anamnese, exame fsico, Teste de Esforo e medidas da Fora Muscular Respiratria (FMR) atravs do mtodo Black e Hyatt (1969). Os indivduos participaram de um programa de TF e TMR 3 vezes por semana durante 6 semanas consecutivas, com durao de 1 hora. O TF consistiu de caminhada de 30 minutos na esteira rolante e o TMR foi realizado no Threshold IMT com uma carga de 40% da PImax diria., durante 10 minutos. Aps o treinamento todos foram reavaliados. Resultados: Foram constatadas, atravs do Teste t Student (p< 0,05), redues significativas na FC pico (de 143,211,28 para 126,57,1 bpm) e aumentos na FMR da PImax (de 72,0 27,8 para 90,015,6 cmH2O) e da PEmax (de 57,519,6 para 72,510,3 cmH2O). Concluso: Os resultados indicaram que o treinamento fsico associado ao TMR proporcionou uma melhora cardiorrespiratria e da FMR desses pacientes asmticos. Apoio: CNPq Este estudo foi realizado com a anuncia dos pacientes de acordo com a resoluo 196/96 do CNS.

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Ttulo: EScalas Motoras como Reflexo da Funo Pulmonar em Pacientes com Distrofia de Duchenne. Autores: Marisa Afonso Andrade Brunherotti, Elizabet Sobrani, Claudia Sobreira, Joo Terra Filho, Jos Antnio Baddini Martinez Instituio: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo
O comprometimento respiratrio frequente em pacientes com Distrofia Muscular de Duchenne( DMD).Diferentes escalas podem ser utilizadas para avaliar o grau de comprometimento motor desses doentes. O modo como tais escalas correlacionam-se com a funo pulmonar ainda no est completamente estabelecido. Objetivo: Comparar o modo como duas escalas motoras (EK e Barthel) correlacionam-se com dados de funo pulmonar em pacientes com DMD. Material e Mtodos: Foram estudados 20 indivduos com DMD (idade: 12,6+/-3,82 anos). Foram submetidos a questionrio respiratrio, espirometria, medidas de presso inspiratria mxima (PIM) e expiratria mxima (PEM), preenso palmar e gasometria arterial. Resultados: Os valores de CPT, CVF e VEF1 foram respectivamente de 84,6% +/3,9%; 61,17 +/-23,6%; 60,68+/- 23,1%. Os valores da gasometria foram: pH: 7,45; PaO2:90,76mmHg; PaCO2:36,6mmHg. Os valores de PIM e PEM foram, respectivamente: 73,7+/-26,3% e 62,5+/-42,7%. Os escores para a escala EK e a escala de Barthel foram 8,5+/-7,59 e 51,5+/-25,34. Os escores das escalas motoras mostraram um alto grau de correlao (r:-0,926).Os escores de ambas as escalas correlacionaram-se significantemente com medidas de preenso palmar, PIM, PEM, CPT, CVF e VEF1. Concluso: Ambas as escalas correlacionaram-se com dados de funo pulmonar na DMD. Escalas motoras podem refletir a gravidade respiratria nesses pacientes.

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Ttulo: Desmame da Ventilao Mecnica em Pacientes Neurocirrgicos - Correlao com Fatores de Risco Autores: Vidotto, Milena; Sogame, Luciana; Jardim, Jos Roberto Instituio: UNIFESP, So Paulo, Brasill; EMESCAN, Vitria, Brasil
A relao entre variveis pr-operatrias (PR) e evoluo psoperatria (PO) em pacientes cirrgicos tem sido analisado em vrios estudos, porm no existem pesquisas especficas em pacientes neurocirrgicos. O objetivo deste trabalho foi verificar se fatores de risco (FR) clnicos e cirrgicos influenciam no processo de desmame da ventilao mecnica (VM) e no desenvolvimento de complicao pulmonar ps-operatria (CPP) de pacientes neurocirrgicos. Foram avaliados no perodo PR, para detectar a presena de FR, 49 pacientes submetidos a craniotomia eletiva por tumor, aneurisma cerebral e malformao arteriovenosa. No PO os pacientes foram divididos em 2 grupos de acordo com a evoluo do desmame da VM. Grupo A formado por 33 pacientes extubados no PO imediato e grupo B com 16 pacientes com tempo de extubao > 24 horas de VM. Dos 49 pacientes 38 obtiveram sucesso na extubao e 11 falharam. Realizando-se a anlise multivariada observou-se que: os fumantes e ex-fumantes tm 6 vezes mais chances de falharem no desmame quando comparados aos no fumantes (p=0,056) e que os paciente do grupo B tm 35,7 mais chances de falharem no desmame do que os extubados no grupo A (p=0,003). Vinte e trs (46 %) pacientes apresentaram CPP. A ocorrncia de CPP associou-se presena de: tabagismo (p=0,045), cirurgia por tumor (p=0,023), tempo de intubao orotraqueal (p=0,008) e tempo de cirurgia (p=0,032). Conclui-se que os pacientes que tiveram mais chances de falharem no desmame so os extubados com mais de 24 horas de VM e com histria de tabagismo. Os fatores de risco para CPP foram: tabagismo, cirurgias de tumor e tempo de intubao orotraqueal e de cirurgia.

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Ttulo: Funo Respiratria e Desmame da Ventilao Mecnica em Pacientes Neurocirrgicos Autores: Vidotto, Milena; Sogame, Luciana; Jardim, Jos Roberto Instituio: UNIFESP, So Paulo, Brasill; EMESCAM, Vitria, Brasil
ndices preditivos de desmame so utilizados para predizer o sucesso e a falha de extubao em pacientes sob suporte ventilatrio, porm em pacientes neurocirrgicos no se sabe a real influencia destes ndices em predizer o sucesso na extubao. O objetivo deste trabalho foi verificar quais alteraes respiratrias influenciam no sucesso ou falha no desmame de pacientes neurocirrgicos. A funo respiratria de 49 pacientes submetidos a craniotomia eletiva foi avaliada no properatrio e ps-operatrio (pr-extubao) observando-se os valores de freqncia respiratria (f), volume minuto (VE) e volume corrente (VC) e calculada a relao entre f e VC em litros (f/VC). Dos 49 pacientes verificou-se que 38 pacientes obtiveram sucesso na extubao e 11 falharam. O grupo dos pacientes que falharam no desmame tiveram aumento mdio da f de 12,7 rpm (p=0,002), do VE de 3,28 l (p=0,069), da relao f/VC de 41,73 (p=0,002) e diminuio do VC de 126,9 ml (p=0,021) comparando-se os valores do pr-operatrio com o do psoperatrio (PO). J o grupo de pacientes que obtiveram sucesso no desmame tiveram aumento mdio da f de 4,18 rpm (p=0,001), do VE de 0,479 ml (p=0,312), da f/VC de 17,34 (p=0,001) e diminuio do VC 86,37 ml (p=0,022). Comparando-se os resultados obtidos do grupo que falhou com o grupo que obteve sucesso verificou-se apenas aumento significante da f (p=0,003) e da relao f/VC (p=0,022).Conclui-se que existe aumento dos valores da f e da relao f/VC e reduo do VC no PO de pacientes submetidos a craniotomia. Nos pacientes que falham no desmame o aumento da f e da relao f/ VC maior que nos pacientes com sucesso.

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Ttulo: Comportamento das Variveis Fisiolgicas em Trs Protocolos Submximos Aplicados a Pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) Autores: Toledo, A., Pires Di Lorenzo, V. A., Silva, A.B. Instituio: Laboratrio de Fisioterapia Cardiorrespiratria do Centro Universitrio de Araraquara UNIARA, So Paulo/SP
Objetivo:Avaliar o comportamento das variveis fisiolgicas em 3 protocolos de avaliao funcional distintos em pacientes com DPOC.Mtodos:Estudou-se 7 indivduos com diagnstico clnico e espiromtrico de DPOC, com grau de obstruo de moderado grave, idade de 59,48,9 anos, estveis. Realizou-se um teste mximo em esteira limitado por sintomas, com protocolo adaptado aos pacientes que iniciou-se com velocidade a 2.0Km/h e inclinao constante de 3% com incrementos de 0,5Km/h a cada 2 minutos, at a exausto voluntria do paciente, por dispnia, aumentos excessivos de PA ou da FC mxima prevista. O segundo, foi um teste submximo em cicloergmetro, com carga de 25W e velocidade constante de 18Km/ h, at que os pacientes atingissem a FC de estabilizao. O terceiro, foi um teste de caminhada de seis minutos(TC6), e o paciente foi orientado a manter a maior velocidade possvel. Mensurou-se a freqncia cardaca (FC), a saturao de oxignio (SaO2),a sensao de dispnia. Analisou-se pelo mtodo Friedman (Anova),p<0,05. Resultados: Para a SaO2 constatou-se diferenas significativas entre o cicloergmetro com o TC6, e cicloergmetro com o teste em esteira, mas, entre a esteira e o TC6 no. Para a dispnia observou-se diferenas entre a esteira e TC6, e entre o cicloergmetro e TC6,mas, entre a esteira e o cicloergmetro no.Concluso: Protocolos de esteira e TC6 produzem maiores quedas da oxigenao que os de cicloergmetro, reproduzido por atividades habituais. Alm disso, demonstraram neste estudo produzir maior sensao de dispnia devido ao maior esforo atingido no teste.

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Ttulo: Determinao de L-Carnitina Plasmtica e Avaliao Nutricional por Meio da Impedncia Bioeltrica em Pacientes Com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC). Autores: Audrey. Borghi Silva, Luciana Maria Malos Sampaio, Valria Amorim Pires Di Lorenzo, Mauricio Jamami, Vilmar Baldissera; Leonardo Cardello; Aureluce Demonte, Dirceu Costa Instituio: Universidade Federal de So Carlos e Universidade Estadual Paulista-UNESP-Araraquara
Objetivos: avaliar os nveis de L-carnitina livre no plasma e a influncia da desnutrio em pacientes com DPOC sobre a funo pulmonar, a fora muscular respiratria e a tolerncia ao exerccio. Material e Mtodos: Quarenta pacientes com DPOC entre 66,29 anos, foram divididos em 2 grupos: G1=IMC<20 e G2=IMC>20. Foram mensurados os parmetros espiromtricos, a tolerncia ao exerccio no teste de caminhada, a fora muscular respiratria, a composio corporal por meio da Impedncia Bioeltrica e amostras de sangue para dosagens da L-carnitina livre no plasma. Resultados: Constatou-se por meio da anlise de mann-witney diferenas significativas entre os grupos para as variveis espiromtricas, a fora muscular respiratria e os nveis de L-carnitina, porm no houve diferenas na capacidade ao exerccio. Observou-se correlaes significativas, pela anlise de Sperman, entre o percentual de gordura corprea com os nveis de L-Carnitina plasmtica. Concluses: Pode se concluir que a desnutrio pode estar associada a prejuzos sobre a funo pulmonar, a fora muscular respiratria e reduo dos nveis de L-Carnitina plasmtica nos pacientes com DPOC. Apoio: FAPESP

ASMA / DPOC

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Ttulo: Cirurgia de Remodelamento Pulmonar em Paciente com Doena Bolhosa e DPOC Autores: Fernandes, C. J. C. S.; Fernandes, F. L. A.; Beyruti, R.; Ribeiro, M.; Stelmach, R.; Cukier; A. Instituio: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Introduo: Modalidades teraputicas para pacientes com DPOC grave so escassas. Cirurgia de remodelamento pulmonar, ou seja, resseco no anatmica de reas bolhosas, uma opo em pacientes selecionados, podendo levar a melhora clnica. Caso Clnico: 64 anos, masculino, ex-tabagista 100 maos-ano. H 8 anos relata dispnia progressiva, inicialmente aos grandes esforos, agora em repouso. Espirometria: VEF1 0,87 L (34%); VEF1/CVF 0,31; CVF 2,79 L (78%) Dif 12%; CPT 6,42 L (116%) CRF 4,50 L (146%) VR 3,38 L (172%); SO2 = 86% em ar ambiente. Tomografia de trax: doena bolhosa difusa com reas de enfisema centro-lobular e para-septal confluentes em grandes bolhas, reas hipertensivas em lobo superior esquerdo, com desvio do mediastino contra-lateral. Apesar da medicao e fisioterapia no houve melhora. Foi submetido cirurgia de remodelamento pulmonar. A partir do segundo ms aps o ato cirrgico teve melhora gradual; com ganho de 100 m no teste de 6 minutos. Decorridos quatro meses o paciente apresenta melhora clnica e gasomtrica; voltou a exercer suas atividades dirias e mantm saturao em ar ambiente de 89% Discusso: O tratamento cirrgico da DPOC compreende o transplante pulmonar, a cirurgia redutora, a bulectomia e a cirurgia de remodelamento. Esta ltima uma opo diante de grandes reas bolhosas com o restante do parnquima acometido por enfisema esparso. A mortalidade geral gira em torno de 1,5%; subindo nos pacientes com enfisema difuso e idosos. Complicaes ps-operatrias chegam a 44%, fstulas bronco-pleurais e infeces so comuns. O seguimento prolongado mostra que o benefcio clnico obtido dura de 5 anos; e o procedimento no retarda a progresso das reas enfisematosas subjacentes. No entanto em pacientes selecionados a cirurgia de remodelamento deve fazer parte do arsenal teraputico disponvel, aliviando a dispnia e melhorando a capacidade ao exerccio.

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Ttulo: Atributos Associados Mortalidade nos Pacientes em Uso de Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada Autores: Dela Coleta, Karina; Nascimento, Wlamyr Duarte; Rodrigues II, Haroldo; Silva, Luzia A M; Godoy, Irma de Instituio: Disciplina de Pneumologia, Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP.
O servio de Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada (ODP) da Faculdade de Medicina de Botucatu foi criado em 1996. Desde este ano at 2003, 172 pacientes foram avaliados e acompanhados no servio e, destes, 45 morreram no perodo. O presente estudo tem por objetivo comparar as variveis obtidas durante a primeira avaliao dos pacientes que foram a bito com aquelas observadas naqueles que continuam em acompanhamento. A proporo de pacientes do sexo masculino nos dois grupos foi 56% e 58%, respectivamente no grupo em acompanhamento e no de bito. No foi observada diferena entre eles no que se refere aos parmetros de funo pulmonar (CVF e VEF1) e quanto ao ndice de massa do corpo. Os pacientes que morreram eram mais velhos (65,2 11,0 versus 61,3 13,4 anos) e apresentavam hipoxemia mais pronunciada de acordo com os valores de PaO2 (46,4 8,5 versus 50,8 11,1) e SpO2 (78,8 11,6 versus 82,7 10,5). A doena pulmonar obstrutiva crnica foi o diagnstico principal em 70% do grupo todo, 66% dos pacientes em acompanhamento e em 76% dos pacientes que foram a bito. Os outros diagnsticos mais comuns foram Doena Pulmonar Intersticial, Bronquiectasia, Seqela pulmonar por Paracoccidiodomicose e Hipertenso Pulmonar. De acordo com os dados da literatura, a idade avanada e hipoxemia mais intensa foram mais comuns entre os pacientes que morreram durante o perodo de acompanhamento.

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Ttulo: Caractersticas e Aderncia ao Tratamento De Pacientes Atendidos em Ambulatrio de Tabagismo. Autores: Dela Coleta, Karina; Andrade, Luiz Mauro; Parente, Luciana Cristina; Braga, Ludmila Candida; Nascimento, Wlamyr Duarte; Godoy, Irma de Instituio: Disciplina de Pneumologia, Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP
O atendimento a tabagistas no Centro de Sade Escola teve incio no ano de 2002. O objetivo deste trabalho avaliar as caractersticas e a aderncia ao tratamento dos pacientes atendidos durante o perodo de fevereiro de 2002 a julho de 2003. Foram avaliadas as fichas de 177 pacientes, com idade mdia de 49,6 12,2 anos; a maioria do sexo feminino (64,4%). Setenta e seis pacientes (43%) realizaram avaliao inicial e no freqentaram as reunies do grupo de apoio (Grupo 1); o restante participou de pelo menos uma reunio do grupo (Grupo 2). A proporo de mulheres (61,8% versus 66,3%) e a escolaridade (ensino fundamental: 47,4% versus 57,4%; ensino mdio: 32,9% versus 23,8%; ensino superior: 11,8% versus 13,9%; analfabetos: 2,6% versus 1%) foram similares nos dois grupos. Com relao presena de sintomas respiratrios as prevalncias foram as seguintes para o grupo 1 e 2, respectivamente: tosse (52,6% versus 54,5%; expectorao (42,1% versus 45,5%); chiado (29,0% versus 48,5%); dispnia (36,8% versus 37,6%). Os antecedentes pessoais positivos nos dois grupos foram os seguintes: Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (5,3% versus 5,0%); Infarto Agudo do Miocrdio (2,6% versus 2,0%); Hipertenso Arterial Sistmica (17,1% versus 23,8%); Arritmia Cardaca (1,3% versus 5,0%); Insuficincia Arterial Perifrica (5,3% versus 4,0%); Neoplasia (7,9% versus 11,9%). O tempo de tabagismo do Grupo 1 foi significativamente menor que do Grupo 2 (p<0,05), mas no houve diferenas significativas em relao idade e carga tabgica. No Grupo 2, 34,7% tiveram apenas uma participao no grupo, 18,8% duas participaes, 8,9% trs, 5,0% quatro e 31,7% cinco ou mais retornos. Visto que, para completar o grupo considerada necessria a presena em cinco ou mais retornos, pode-se afirmar que 31, 7% dos pacientes completaram o programa. Em resumo, de todos os pacientes que procuraram o ambulatrio, apenas 18% realizaram o tratamento completo.

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Ttulo: Transplante Pulmonar Aps Cirurgia de Reduo de Volume Pulmonar em Paciente com Deficincia de Alfa1antitripsina. Autores: Rodrigo Caetano Souza, Petrucio Abrantes Sarmento, Fabio Marioni, Joo Alssio Juliano Perfeito, Jaquelina Sonoe Ota, Vicente Forte Instituio: Servio de cirurgia Torcica Prof. Dr. Vicente Forte - Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo / Unitto-Unidade Integrada de Tratamento de doenas Torcicas
Paciente feminina, 36 anos com dispnia progressiva aos esforos h 6 anos. investigao feito diagnstico de enfisema pulmoanar secundrio deficincia de alfa 1 antitripsina. Realizou reabilitao pulmonar e posteriormente foi submetida em outro servio cirurgia de reduo de volume pulmonar a esquerda em julho de 2001 com melhora clnica acentuada porm aps 8 meses encontrava-se novamente limitada a pequenos esforos, sendo submetida a reduo de volume pulmonar a direita (setembro de 2002) , porm desta vez sem melhora clnica, sendo indicado transplante pulmonar. TC de trax (julho 2002): sinais de enfisema homogeneo predominante nas bases. PFP ( agosto 2002): CPT 6,79L(128%) VR4,74L(274%) CVF 1,49(42%) VEF1 0,49L(16%) DCO 31% Gasometria arterial: ph: 7,43 PaO2 75,4 mmHg PaCO2 34 mmHg SaO2 95% Ecocardiograma: sinais indiretos de hipertenso pulmonar. Em 11/08/2003 foi submetida a transplante pulmonar bilateral sem necessidade de circulao extra-corprea. Foi desintubada no 3 PO e recebeu alta da UTI no 10 PO. No 22 PO evoluiu com deiscncia parcial da anastomose brnquica a direita sendo submetida a colocao de prtese endo-brnquica. No 25 PO evoluiu com necessidade de ventilao mecnica, optando-se pela tentativa de tamponamento da fstula bronco-pleural por videotoracoscopia, com aparente controle. Segue internada na UTI com melhora clnica, radiogrfica e funcional. Discusso: o transplante de pulmo uma opo teraputica no enfisema pulmonar, aps esgotados os tratamentos clnicos e cirrgicos. A deiscncia da anastomose brnquica uma complicao cirrgica que pode ocorrer geralmente associada rejeio aguda ou infeo.

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Ttulo: Diagnstico da Sndrome da Apnia do Sono (Sas) Na Populao DPOC: Diferenas na Mortalidade Aps 6 Anos em 229 Pacientes do Ambulatrio de Oxigenoterapia Domiciliar do HSPE-SP. Autores: Machado, MCLO; Fazolo, GP; Souza, EP; Fontes, APA; Costa, ZCF, Pereira,CAC. Instituio: Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo.
Introduo : A SAS tem prevalncia de 2 a 4 % na populao adulta e de 10 % na populao DPOC , com roncos caractersticos , hipersononia diurna e doenas cardiovasculares . Material e mtodo :De janeiro de 1996 a janeiro de 2003 foram estudados 229 pacientes com hipoxemia e cor pulmonale , sendo 206 portadores de DPOC: idade = 69,3 anos ( 65% homens ) e 23 portadores de S. Overlap : idade = 65 anos ( 45 % homens). Os parmetros de funo pulmonar, trocas gasosas e mortalidade esto anotados na tabela abaixo. Os portadores de DPOC foram arguidos na entrada do protocolo da OD quanto a presena de roncos, despertares frequentes noturnos e hiperssonia diurna. Se a resposta fosse positiva, submeta-se o paciente ao estudo polissonogrfico noturno . Vinte e nove pacientes o realizaram , confirmando-se S. Overlap em 23 , os quais receberam CPAP nasal. Resultado DPOC Mortalidade 57% V EF1 ( % pred ) 29,3 PaO 2 (mmHg) 51,7 PaCO 2 (mmHg ) 43,9 S Overlap 26% 47,2 60,8 42,4 Valores de p *p < 0,004 *p < 0,01 *p < 0,01 NS

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Ttulo: Mortalidades Diferentes em Mulheres e Homens com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) do Ambulatrio de Oxigenoterapia Domiciliar da UNIFESP Aps 48 Meses De Seguimento. Autores: Machado,MCLO; Zancanari,GV; Santarosa,MG; Oliveira, KT; Jardim,JR. Instituio: Centro de Reabilitao Pulmonar da Disciplina de Pneumologia da UNIFESP/EPM/LESF.
Introduo : A prevalncia da DPOC maior em homens do que em mulheres, o que historicamente decorrente do hbito de fumar maior na populao masculina. Entretanto isso est se modificando pelo aumento do tabagismo em mulheres nas ltimas dcadas. Estudos sobre diferenas entre os sexos na DPOC tem evidenciado que as mulheres so mais susceptveis a desenvolverem DPOC mais grave do que os homens , e que a taxa de mortalidade na mulher maior , mas no h relatos sobre esse tema na populao DPOC com hipoxemia crnica e usuria de OD . Objetivo : Analisar os parmetros de idade ,mortalidade funo pulmonar, ,trocas gasosas e tabagismo pregresso (anos/mao) nos portadores de DPOC hipoxmica e usurios de oxigenoterapia, protocolados no ambulatrio de OD da UNIFESP, comparando o comportamento homens versus mulheres . Material e mtodo : De janeiro de 1998 a janeiro de 2003 foram seguidos 100 portadores de DPOC grave do ambulatrio de OD , com idade de 64,6 anos ; V EF1 = 34,4 % predito ; ndice de massa corprea ( IMC) = 25,5 Kg/m2 ; PaO 2 = 52,2 mmHg , PaCO2 = 40,4 mmHg , 98 % extabagistas com 67, 2 anos/mao , 62 homens e 38 mulheres . Resultados Sobrevida /meses Idade ( anos ) V EF1 ( % pred ) PaO 2 (mmHg) PaCO 2 (mmHg) homens 38,0 66,0 33,2 51,0 46,0 mulheres valores de p 24 ,0 * p< 0,05 62,4 NS 36,3 NS 49,5 NS 50,3 NS

Concluso: Encontramos mortalidade de 57% no grupo DPOC contra 26% na populao Overlap ( * p< 0,004) aps 6 anos de seguimento. Analisando-se a PaO2 , VEF1 e diagnstico , apenas a PaO2 se correlacionou com a sobrevida, apontando maior mortalidade nos pacientes com hipoxemia mais grave (Cox *p< 0,006).

Concluso: : Na populao DPOC hipoxmica e usuria de OD, e que possue o mesmo tempo e grau de doena , as mulheres apresentam sobrevida mais curta.

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Ttulo: Presso Inspiratria Mxima (P I Mx) e Capacidade Inspiratria (Ci) Antes e Aps Formoterol na Avaliao da Resposta Broncodilatadora Aguda na DPOC Grave Autores: Machado,MCLO; Fazolo,GP; Souza,EP; Fontes,APA; Costa,ZCF; Pereira,CAC. Instituio: Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Introduo : Atualmente o que se leva em conta em um tratamento farmacolgico para DPOC a capacidade de se conseguir boa melhora dos volumes pulmonares aps o uso de broncodilatadores . Objetivo : Investigar a resposta broncodilatadora aguda aps o uso de formoterol inalado em 9 pacientes com DPOC grave, com objetivo de testar o formoterol como medicao de resgaste na DPOC grave . Material e mtodos : Os pacientes tinham idade de 65 anos ; volume expiratrio forado no primeiro segundo (V EF1 ) 0,82 L ; ndice de massa corprea ( IMC) = 22 Kg/m2 ; PaO 2 = 58,9 mmHg) , 90 % homens , tabagismo pregresso presente em todos. Nenhum paciente usou broncodilatadores 12 horas antes do estudo. A espirometria basal foi realizada pela manh e repetida 15 minutos aps a inalao de 12 &#61549;g de formoterol. Resultados CVL ( L ) V EF1 (L) CI ( L ) PI MAX (cmH2O) Antes 2,.2 1 0,82 1,82 47,3 15 aps 2,84 1,02 2,19 62,0 Valores de p p< 0.05 p< 0.001 p< 0.05 p< 0.05

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Ttulo: Anlise Crtica de Pacientes Asmticos Atendidos em Unidades de Emergncia da Cidade de So Lus Autores: Maria do Rosrio da Silva Ramos Costa, Abdon Jos Murad Junior, Lvia Farias de Arago, Ana Brbara Silva dos Santos, Ramon Diego Lopes da Silva Instituio: Universidade Federal do Maranho
Introduo: A asma uma doena cercada de mitos e preconceitos, a comear pelo prprio nome, que muitas das vezes evitado por estar popularmente associado s formas mais graves. Objetivo: Estudar uma amostra de pacientes asmticos atendidos em trs unidades de emergncia da cidade de So Lus-MA, com o objetivo de conhecer o que os mesmos sabem sobre a asma, seu controle e manejo. Metodologia: Estudo prospectivo com amostragem aleatria de 28 pacientes adultos asmticos atendidos em trs unidades de emergncia da cidade de So Lus-MA. Os pacientes responderam a um questionrio subjetivo, aplicado por um acadmico de Medicina, que constou de dez questes sobre: nome utilizado para asma, diagnstico, tempo de histria, sintomas, gravidade, medicamento utilizado, controle e manejo de sua doena. Resultados: Dos 28 pacientes entrevistados: apenas 10 (35,7%) utilizam o termo asma, e 18 (64,3%) utilizam os termos cansao ou bronquite; 24 (85,7%) revelaram ter sido feito o diagnstico por mdico; 17 (60,7%) apresentam tempo de histria maior que 20 anos; 10 (35,7%) apresentam sintomas dirios e 9 (32,1%) apresentam sintomas 2 ou mais vezes por semana; 19 (67,8%) freqentam a emergncia pelo menos uma vez por semana; 14 (50%) j foram hospitalizados por asma e 2 (7,1%) necessitaram de UTI; 19 (67,8%) no tomam nenhum medicamento para asma; 14 (50%) no foram orientados como proceder em relao asma; e apenas 4 (14,2%) conhecem e sabem usar a bombinha. Concluso: Dos pacientes asmticos estudados que freqentam unidades de emergncia na cidade de So Lus, verificou-se que os mesmos s fazem tratamento em Pronto Socorro, no so orientados quanto sua doena, desconhecem os medicamentos inalatrios para asma, continuam a utilizar vrios termos como sinnimo para asma, apesar de possurem mais de dez anos de tempo de histria e do diagnstico de asma ter sido feito por mdicos.

Concluso: Ns encontramos diferenas estatisticamente significantes 15 minutos aps formoterol em todos os parmetros espiromtricos , apontando o formoterol como excelente droga broncodilatadora de resgaste em portadores de DPOC grave, e a Pimax como boa marcadora dessa melhora.

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Ttulo: Anlise Crtica do Atendimento Mdico em Unidades de Emergncia da Cidade de So Lus Autores: Maria do Rosrio da Silva Ramos Costa, Abdon Jos Murad Junior, Lvia Farias de Arago, Nrjara Caroline Arajo de Sousa, rica Fabiana Queiroz Mariano. Instituio: Universidade Federal do Maranho
Introduo: A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas que afeta mais de 150 milhes de seres humanos em todo o mundo. Objetivo: Conhecer os procedimentos mdicos utilizados para diagnstico e tratamento da asma em trs unidades de emergncia da cidade de So Lus-MA, assim como suas orientaes quanto ao controle e manejo da doena. Metodologia: Foram entrevistados 29 mdicos de trs unidades de emergncia da cidade de So Lus-MA. Os mdicos responderam a um questionrio subjetivo, aplicado por um acadmico de Medicina. O questionrio constou de seis questes sobre: nome utilizado para asma, diagnstico, conduta teraputica e orientao quanto ao controle e manejo da doena. Resultados: Dos 29 mdicos entrevistados: 27 (93,1%) utilizam o termo asma; 29 (100%) fazem o diagnstico pela anamnese e exame fsico; 24 (82,7%) utilizam como conduta teraputica inalao com beta2 agonista, aminofilina e hidrocortisona EV; 25 (86,2%) no prescrevem tratamento de manuteno, no orientam para a preveno de novas crises e somente encaminham para o especialista; 29 (100%) no utilizam o aparelho medidor de pico de fluxo expiratrio; e 26 (89,6%) no prescrevem e no orientam quanto ao correto uso da bombinha. Concluso: No nosso meio, os pacientes asmticos so basicamente tratados durante as exacerbaes em pronto socorro e depois so mandados para casa sem nenhuma orientao, assim como os mdicos no utilizam o aparelho de pico de fluxo para ajudar no diagnstico e tratamento.

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Ttulo: Estudo Comparativo de Programas Estruturado e no Estruturado de Educao em Asma: Brasil X Portugal. Autores: Maria do Rosrio da Silva Ramos Costa, Felicidade Dias, Mrcio Mendes Pereira, Nrjara Caroline Arajo de Sousa, rica Fabiana Queiroz Mariano, Ramiro Dvila, Ana Luisa Godoy Fernandes. Instituio: Universidade Federal do Maranho/ Universidade Federal de So Paulo e Hospital de Pulido ValenteLisboa/Portugal.
Introduo: Programas educacionais em asma induzem melhora no controle dos sintomas, benefcios psicolgicos e melhoram a qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: Comparar um programa educativo em asma estruturado no Brasil e um programa no-estruturado em Portugal quanto qualidade de vida e ao grau de conhecimento sobre asma. Metodologia: Foram analisados 71 pacientes aps seis meses de participao no Programa de Assistncia ao Paciente Asmtico (So Lus-MA-Brasil) e 60 pacientes asmticos acompanhados no ambulatrio de Pneumologia e Imunologia do Hospital de Pulido Valente sem programa de educao. Utilizaram-se questionrios de qualidade de vida e de conhecimento sobre asma. Resultados: No questionrio de qualidade de vida, o resultado foi favorvel ao programa brasileiro (Mann-Whitney,p<0,001) nos blocos da limitao fsica, freqncia e intensidade dos sintomas, adeso ao tratamento e qualidade de vida global. O conhecimento sobre asma foi melhor nos pacientes do programa brasileiro (p<0,001). Concluso: O programa de educao estruturado mostrou-se efetivo em relao: adeso ao tratamento; melhora dos sintomas relacionados s atividades fsicas e preferidas do paciente; freqncia dos sintomas; e ao conhecimento sobre asma em relao aos pacientes destitudos desses programas.

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Ttulo: Alteraes Eletrocardiogrficas em Pacientes Portadores de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica Autores: Maria Vera Cruz de Oliveira, Ana Cladia T. Nogueira, Andria M. de D. de Almeida, Antonio Carlos Arighi Jr, Luciano Cavichio, Rafael L. P. Feichas, Tami Instituio: Hospital do Servidor Pblico Estadual FMO
Introduo: A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica(DPOC) uma doena altamente prevalente no Brasil, acometendo cerca de 5% da populao geral, mais notadamente os tabagistas onde atinge cerca de 15%. Apresenta elevada morbidade e mortalidade. Muitas alteraes eletrocardiogrficas tm sido relacionada a esta patologia. Objetivo: Avaliar as alteraes eletrocardiogrficas em pacientes portadores de DPOC grau II(modrado) e III(grave). Pacientes e mtodos: Estudo retrospectivo atravs da anlise de pronturios. Foram avaliados 548 pronturios de pacientes atendidos na pneumologia entre janeiro de 2000 e agosto de 2002. Foram excludos os pacientes que no apresentavam eletrocardiograma(ECG) ou que apresentassem infarto do miocrdio prvio, valvulopatias e cardiopatias congnitas. Foram excludos os pacientes DPOC grau I (geralmente sem alteraes eletrocardiogrficas) e IV (nmero reduzido de pacientes no ambulatrio). Tivemos 175 pacientes que preencheram todos os critrios de incluso. Foram avaliados os parmetros : sexo, idade, raa, tabagismo, peso, altura, grau de DPOC, HAS e ECG. Resultados : Dos 175 pacientes, 119(68%) eram do sexo masculino, 153(87%) fumantes, com mdia de 56,8 anos-mao. A mdia de idade dos pacientes foi de 69,5(9,3 anos, sendo 98 (56%) DPOC grau II e 77 (44%) grau III. Entre os pacientes 155 (88,5%) usavam medicamentos para DPOC e 77 (44%) eram hipertensos. O ECG era normal em 43 pacientes (24,5%). As alteraes eletrocardiogrficas mais freqentes foram : onda P apiculada tipo P Pulmonale (20,5%), alteraes inespecficas da repolarizao ventricular (14,2%), BDAS (9,7%), S1Q3 e complexos com baixa amplitude (8%), taquicardia sinusal e extrasistolia ventricular(6,8%), BCRD, S1S2S3 e eixo de QRS desviado para direita (6,2%), PR curto, eixo de QRS desviado para a esquerda, sobrecarga de trio esquerdo, R/S<1 em V6 e/ou R/S >1 em V1 (5,7%), sobrecarga ventricular esquerda e fibrilo/flutter atrial (5,1%), bradicardia sinusal (2,2%) e BCRE, BAV de 1grau (1,7%). Concluso : Cerca de 75% dos pacientes com DPOC graus II e III apresentaram algum tipo de alterao eletrocardiogrfica, sendo as ondas P Pulmonale as mais freqentes.

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Ttulo: Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada: A Experincia do Ambulatrio de DPOC da FAMEMA Faculdade de Medicina de Marlia, SP. Autores: Queiroz RP, Gomes TLCS Instituio: Faculdade de Medicina de Marlia
Introduo.Os estudos clnicos MRC e NOTT demonstraram que o uso de oxignio por tempo prolongado (ODP) aumenta a sobrevida, melhora os sintomas clnicos e a qualidade de vida dos pacientes portadores de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC).Em Marlia SP, a Secretaria Municipal de Higiene e Sade (SMHS) firmou convnio com a Faculdade de Medicina de Marlia (FAMEMA) que, atravs do seu ambulatrio de DPOC, avalia, prescreve e acompanha o tratamento de todos pacientes que tm indicao de ODP, enquanto a SMHS fornece o concentrador ou cilindro de oxignio e atendimento domiciliar multiprofissional. Este estudo tem como objetivo divulgar a experincia do Ambulatrio de DPOC da FAMEMA. Metodologia. Avaliamos clnica e funcionalmente os oito pacientes includos neste estudo (quatro homens e quatro mulheres). Aps consentimento, aplicamos o Questionrio do Hospital Saint George na Doena Respiratria (SGRQ), do Dr. Paul Jones, para avaliao da qualidade de vida antes do incio da ODP e na ocasio da reviso. Resultados. Os escores do SGRQ revelaram entre os pacientes masculinos antes da ODP um percentual total de 56,45 20,00 e aps implantao da ODP 32,45 25,69. Entre trs dos quatro pacientes do gnero feminino, encontramos 66,73 13,47 antes da ODP e 59,60 26.66 aps a ODP. Estes valores traduzem significativa melhora da qualidade de vida dos pacientes.Concluso. A ODP resulta em significativa melhora da qualidade de vida dos pacientes portadores de DPOC e hipoxemia crnica. Refefncias: 1) Nocturnal Oxygen Therapy Trial: Contnuos or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstrutive lung disease. Ann Int Med 1980; 93(3): 391-8 2) Medical Research Council Working Party: Long term therapy in chronic hipoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet 1980; 1: 681-6 3) Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM The St Georges Respiratory Questionnaire. Respir Med 1991; 85 Supl 1: 25-31

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Ttulo: Derrame Pleural por Paracoccidioidomicose Autores: Andr Aranha, Jean Pierre Canudos, Daniel Chagas, Altamiro Nostre Jr. Instituio: Faculdade de Medicina UNIMES Santos

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Ttulo: Pneumonia Intersticial por Herpes Virus Simples Relato de Caso Autores: Araruna, A.AR; Pereira, C.AC.; Lima, S.; Freitas, I.G.; Ferreira, R. Instituio: UNIFESP/EPM - Disciplina de Pneumologia
A infeco viral das vias areas a causa mais comum humana de doena sintomtica, podendo variar de simples apresentaes como resfriados at uma severa pneumonia. A incidncia vem aumentando na ltima dcada, em concomitante ao aumento da sensibilidade e especificidade no diagnstico virolgico. As trs mais frequentes etiologias virais de pneumonia no adulto a Influenza, o Vrus Sincicial Respiratrio e a Parainfluenza, sendo o Herpes Simples Virus (HSV) uma causa rara. Nestes os imunocomprometidos esto mais propensos doena pelo HSV. O HSV-1 em imunocompetentes usualmente limitado s vias areas superiores e tm manifestaes como leses labiais ou menos comumente doena farngea. Nos imunocomprometidos a doena se apresenta de uma forma mais grave e pode progredir para o acometimento da traquia (traqueobronquite membranosa) e vias areas inferiores (pneumonia localizada ou difusa). O HSV-2 tem rea de atividade localizada na poro genital. No presente caso o paciente JPS, 55 anos, casado, natural do Piau, procedente de SP h 30 anos, queixava-se de tosse com hemopticos de incio sbito h 01 semana, evoluindo com dispnia aos mdios esforos, inapetncia, e dor em membros inferiores, sem outras queixas. Fez uso de cefalexina por 5 dias, sem melhora. Antecedentes de tabagismo 8a/m, etilismo h 30 anos ( 1litro destilado/d ), trabalhando em perfurao de poos e colhendo excrementos de morcegos h 30 anos atrs. admisso apresentava quadro de insuficincia respiratria, hipotenso, sopro sistlico 4/6+ em foco mitral, edema e leses hipercromticas de bordas definidas em membros inferiores e manuteno de hemopticos. Ecocardiograma com dilatao leve dos trios e ventrculos, insuficincia leve de mitral e tricspide e acentuada de aorta. Radiografia do trax com infiltrado parenquimatoso bilateral em asa de borboleta . TC trax com derrame pleural pequeno esquerda e moderado direita, ndulo em traquia a cerca de 10cm da carina, linfonodos pr-traqueal e subcarinal de dimenses normais, vidro fosco com tendncia a consolidao em algumas regies. Broncoscopia com achado de traqueobronquite difusa aguda leve. LBA negativo para BAAR, fungos e gram. Cultura qualitativa de LBA positiva para Acineto baumanni (colhido no 12o. dia de internao). Sorologia negativa para histoplasmose e Pbmicose. Evolui com choque sptico e piora da insuficincia respiratria, obituando ao vigsimo quarto dia de internao hospitalar. Ao resultado do anatomopatolgico constatou-se diagnstico de pneumonia intersticial por Herpes virus simples.

INFECES AGUDAS/CRNICAS

O.O.G., 38 anos, negra, natural de Ubatam ( interior da Bahia, regio rural prximo Itabna ) e procedente de Praia Grande, onde mora h 16anos,faxineira. Paciente com quadro de rouquido h 2 anos, com perodos de melhora e piora variveis. H 1 ano, incio de tosse com expectorao amarelada e episdios de hemopticos, febre diria no fim da tarde no aferida, sudorese noturna ( molhava toda a cama - Sic ), dor em regio dorsal direita. Associado emagrecimento de 20 kg em 4 meses, odinofagia e linnfoadenomgalia cervical no mesmo perodo. Procurou servio mdico, sendo diagnosticado empiema pleural direita. Recebeu antibioticoterapia e drenagem torcica em selo dgua. Evoluiu com piora e fstula broncopleural de alto dbito, sendo submetida pleurostomia e bipsia pleural, que demonstrou infiltrado granulomatoso,composto por clulas epteliides gigantes,halo linfoplasmocitrio e necrose caseosa central e pesquisa de BAAR negativa. Na investigao do quadro de odinogagia e linfoadenomegalia cervical, leso lcero granulomatosa em regio supragltica, envolvendo comissura posterior da laringe, que ao antomo patolgico mostrou mucosa larngea com reao inflamatria crnica granulomatosa, focos de ulcerao e exudativos, presena de fungos sugestivos de paracoccidiodomicose. Pesquisa com prata revelou formas leveduriformes e gemulaes mltiplas. Fragmento de pleura na reviso demonstrou os mesmos achados. Institudo tratamento com anfotericina B, melhora do estado geral da paciente, do quadro pleural e laringeo.

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Ttulo: Carcinoma Muco-Epidermide como Diagnstico Diferencial de Pneumonias de Repetio Autores: Fernandes, C. J. C. S.; Alameddine, M.; Takagaki, T. Y. Instituio: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Paciente feminina; 35 anos, com antecedente de cirrose heptica pr-sinusoidal por esquistossomose e hemorragia digestiva alta prvia apresentou h 6 meses 3 quadros de pneumonia bacteriana e hemoptoicos. A radiografia de trax evidenciava infiltrado alveolar retrocardaco. A tomografia de trax contrastada demonstrou atelectasia total de lobo inferior esquerdo e leso endobrnquica a 2 cm da emergncia de brnquio fonte esquerdo; com atelectasia a jusante de lobo inferior esquerdo. Tentada a resseco broncoscpica do mesmo, sem sucesso. A bipsia demonstrou carcinoma mucoepidermide. A paciente ento foi submetido a um curso prolongado de antibitico e apesar do risco cirrgico potencial, submetida a lobectomia inferior esquerda; com sucesso. At o momento a paciente encontra-se assintomtica, sem evidncia da recidiva da doena. Os carcinomas muco-epidermides so tumores raros, originrios do epitlio secretor brnquico e em geral ocorrem nos brnquios principais, causando freqentemente sintomas obstrutivos. Quando o crescimento oclui a luz da via area podem ocorrer atelectasias e a partir da pneumonias de repetio. A maioria dos casos de tumores de baixo grau, curados completamente aps resseco cirrgica ou broncoscpica. Tumores de alto grau chegam a atingir mortalidade de 100% em 28 meses. A investigao minuciosa de casos com pneumonias de repetio fundamental portanto para a correta identificao e tratamento de casos como este.

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Ttulo: Ndulos Pulmonares em Paciente com Aids Autores: Cardoso MS, Westphal FL, Ackel S, Menezes AQ, Lima Netto JC, Castanheiras A Instituio: Hospital Universitrio Getlio Vargas - Manaus - AM
Introduo: Em pacientes portadores da sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) as manifestaes pulmonares so as mais diversas, sendo a primeira descrita em 1980, quando isolaram o P. carinii, antes mesmo do diagnstico da imunodeficincia. O achado de ndulos pulmonares neste pacientes ocorre em uma gama de patologia, mas tem como um dos principais diagnsticos o Sarcoma de Kaposi, mesmo sem leso cutana evidente. importante um diagnstico preciso da doena causadora da alterao pulmonar, sendo importante a investigao de outras patologias como a sarcoidose, tuberculoses, metstases pulmonares e doenas fngicas. Objetivo: Relatar caso de paciente com sindrome da imunodeficincia adquirida que apresentava nodulos pulmonares atendida pelo servio de Pneumologia e Cirurgia Torcica do Hospital Universitrio Getlio Vargas. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 33 anos, apresentando dispnia intensa a pequenos esforos, tosse seca, adinamia, hemoptise, astenia e febre, com diagnstico de AIDS h 8 anos. Apresentando na radiografia infiltrado em todos os campos pulmonares, tomografia computadorizada de trax mostrou mutiplos ndulos pulmonares bem delimitados. A paciente refere que apresentou h 5 anos aborto espontneo e mola hidatiforme. Realizado bipsia pulmonar cu aberto com retirada de fragmento de pulmo. O resultado do estudo histopatolgico mostrou coriocarcinoma metasttico. No Ps operatrio imediato a paciente apresentou piora do quadro sendo necessria ventilao mcanica. Paciente foi a bito no 7DPO. Discusso: As leses pulmonares em pacientes com diagnstico de AIDS se mostram um desafio para o pneumologista pela grande variedade de doenas associadas, sendo que no podemos esquecer doenas no relacionadas a imunodepresso. Em pacientes com ndulos pulmonares mtiplos as metastses pulmonares nunca devem ser esquecidas e o rastreamento do tumor primrio importante para o prognstico do paciente.

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Ttulo: Pneumonia Estafiloccica Simulando Tuberculose Pulmonar Autores: Gustavo Trindade Michel, Cleber Antonio Fiorini, Rubens Gabriel Feij Andrade, Mrcio Maldonado, Lauro Vincius Schuarcz da Silva, Alessandro Zordan, Giusepe Graciolli, Rodrigo Bortoli Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria-RS
Introduo: Pneumonia estafiloccica adquirida na comunidade rara, e geralmente apresenta um curso clnico fulminante, com caractersticas clnicas e radiolgicas variadas simulando inmeras doenas pulmonares. Relato de Caso: 50 anos, femenina, diabtica h 10 anos, insulino dependente. Em junho de 2003, apresentou leses eritematosas em regio sacral, associadas tosse seca e dor ventilatrio dependente em hemitrax direito. Fez uso de levofloxacino, por 14 dias, obtendo melhora parcial dos sintomas. Um ms aps, foi hospitalizada, queixando-se de tosse, hemoptise, febre, dispnia e dor pleurtica. Leso em regio sacral apresentava drenagem de secreo purulenta. Radiograma de trax na internao evidenciou leso escavada em pice pulmonar direito, segmento posterior. Tc de trax com leso escavada em pice pulmonar direito e lobo inferior do pulmo esquerdo. Broncoscopia observou-se brnquios hiperemiados. Bacterioscopia e cultura do lavado broncoalveolar e do escarro evidenciaram Staphylococcus aureus, assim como Swab da leso sacral. Paciente recebeu terapia antimicrobiana, com oxacilina por 21 dias, apresentando boa evoluo e remisso dos sintomas. Discusso: Pneumonia estafiloccica acomete tanto indivduos idosos com comorbidades, como adulto-jovens previamente hgidos. Leses radiolgicas so variadas, e incluem a presena de cavitao, derrame pleural e consolidaes que podem simular tuberculose, assim como micoses e outras pneumonias.

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Ttulo: Sndrome Cardiopulmonar por Hantavrus: Apresentao Fulminante Relato de Caso. Autores: Gustavo Trindade Michel, Rodrigo Bortoli, Claudius Wladimir Cornelius de Figueiredo, Adriano Rieger, Cristiano Tonello, Cleber, Rubens Gabriel Feij Andrade, Alessandro Zordan. Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria-RS
Introduo: Hantavirose uma doena febril aguda causada pelo Hantavrus. A apresentao clnica da doena varia desde leve com sintomas inespecficos at sndromes graves como a sndrome cardiopulmonar pelo hantavrus (SCPH). Relato de Caso: 37 anos, agricultor, prviamente hgido. H 3 dias com tosse seca, dispnia intensa, cefalia, mialgias, e febre. Apresentava-se desidratado, ciantico, febril, FR=36mvpm, FC=92bpm, PA=120/80mmHg; ausculta pulmonar com estertores crepitantes pulmonares difusos. RX de trax com opacidades lineares intersticiais e alveolares difusas. Exames laboratoriais: DHL=1667, TGO=159, TGP=85, Hb=17mg/dl, Ht=51%, plaquetas=49.000, leuccitos=7.800 com 15% de bastes, 5,1% linfcitos. EQU: pH=6, leuccitos 35 p/ campo e cilindros hialinos 4 p/ campo. Foi iniciado terapia antimicrobiana com ceftriaxone e claritromicina. Sorologia para hantavrus (Sin Nombre) positiva. Sorologias anti-HIV, para leptospirose e a pesquisa de antgeno urinrio para Legionella pneumophila sorotipo 1 foram negativos. Aps 8 horas da admisso evoluiu com insuficincia respiratria, sendo admitido ao CTI necessitando de ventilao mecnica. Apresentou grave hipotenso, com pouca resposta a vasopressores. Foi ao bito aps 6 horas. Discusso: A letalidade da SCPH pode alcanar 50% o que torna imperativo a obteno de uma histria clnica adequada, e a diferenciao com outras sndromes infecciosas agudas, para instituio de teraputica apropriada.

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Ttulo: Tuberculose Anal: Relato de Caso Autores: Gustavo Trindade Michel, Roseane Marchiori, Alessandra Bertolazzi, Rubens Gabriel Feij Andrade, Cristiano Tonello, Rodrigo Bortoli, Maurcio Licks Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria-RS
Introduo: A tuberculose anorretal corresponde a menos de 10% dos casos de tuberculose gastrointestinal. A apresentao clnica da tuberculose anal variada incluindo sintomas como dor anal, tenesmo, clicas intestinais, linfadenopatias inguinais e leses como abscesso perianal agudo lcera anal crnica e fstula anal. Relato de caso: SS, feminina, 24 anos, branca, domstica, tabagista 12 anos/mao, h 8 anos referindo aparecimento de leso perianal, dolorosa e supurativa que melhorava parcialmente com uso de antibiticos. H 4 meses, apresentando drenagem constante de sangue e pus pela fstula perianal, incio de tosse improdutiva, dor torcica ventilatrio dependente direita e emagrecimento de 12 quilos. No exame fsico foram encontrados trs orifcios fistulosos com drenagem de secreo purulenta, um superior ao nus e outros dois na regio intergltea direita. Ao radiograma de trax apresentava infiltrado parenquimatoso com pequena rea de cavitao no lobo superior direito e adenomegalias hilares e paratraqueais direita. O exame do escarro induzido e raspado da leso corados ao Ziehl-Nielssen evidenciaram a presena de BAAR, iniciado o tratamento com RHZ, obteve-se a resoluo das leses perianais aps o primeiro ms de terapia. CONCLUSO: A tuberculose pode se manifestar inicialmente por leses anais e perianais, que uma vez no reconhecidas, retardam o diagnstico definitivo.

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Ttulo: Sndrome de Munier Kuhn : Relato de Caso Autores: Adib Faninazzo , Ester Zeituni , Sueli Ap. Alves Instituio: CLIAR - Clnica do Aparelho Respiratrio
OBJETIVO : Lembrar da hiptese de traqueobroncomegalia como um diagnstico diferencial de tosse crnica e exibir seus exames diagnsticos, dando enfase broncoscopia virtual . METODOLOGIA : Relatada a histria de um paciente de 64 anos , do sexo masculino , com tosse seca h dois anos e alguns episdios de infeco respiratria . Na investigao , realizada tomografia computadorizada do trax com recurso de terceira dimenso ( broncoscopia virtual ) que selou o diagnstico de Sndrome de Munier Kuhn . RESULTADOS : Tomografia computadorizado do trax mostrando aumento dos dimetros da traquia e brnquios fontes e broncoscopia virtual salientando a redundncia da mucosa nesses locais, confirmando o diagnstico de traqueobroncomegalia . CONCLUSO : A Sndrome de Munier Kuhn , apesar de infrequente , deve ser lembrada como diagnstico diferencial de tosse crnica , sendo a broncoscopia virtual de grande utilidade para sua confirmao.

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Ttulo: Criptococose Pulmonar em Paciente Imunocompetente Assintomtico Autores: Jos Wellington Alves dos Santos, Ariovaldo Leal Fagundes, Fbio Pires Santos, Giusepe Graciolli, Cleber Antonio Fiorini, Gustavo Trindade Michel, Alessandro Zordan. Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria, RS
Introduo: Criptococose pulmonar isolada incomum em imunocompetentes e, nesta apresentao, freqentemente assintomtica e constitui achado casual. Relato de caso: feminina, 74 anos, no tabagista, do lar, procedente de Santa Maria. Em acompanhamento regular com cardiologista, em 1992, realizou radiograma de trax que no demonstrou alteraes. Em 2003, novo RX de trax evidenciou leso nodular de aproximadamente 2 cm no tero mdio do pulmo direito. CT de trax: trs nodulaes de contornos bem definidos no pulmo direito: duas de localizao subpleural no tero mdio; outra, de densidade clcica no segmento medial do lobo mdio. Com suspeita clnica de metstases pulmonares foram realizadas CT de abdome, endoscopia digestiva alta e colonoscopia, que no evidenciaram alteraes. Bipsia a cu aberto demonstrou elementos leveduriformes capsulados unibrotantes compatveis com C. neoformans. Exame do lquor no evidenciou envolvimento do SNC. Comentrios: Entre os achados radiolgicos de criptococose pulmonar em imunocompetentes, aproximadamente 30 a 50% dos casos so encontrados sob a forma de ndulos pulmonares. Os ndulos comumente so subpleurais, solitrios ou mltiplos e podem ser facilmente confundidos com neoplasia.

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Ttulo: Paracoccidiodomicose Pulmonar Crnica e Criptococose Disseminada em Paciente No-HIV Autores: Jos Wellington Alves dos Santos, Maurcio Licks, Fbio Pires Santos, Cleber Antonio Fiorini, Cristiano Tonello, Gustavo Trindade Michel, Alessandro Zordan, Rubens Gabriel Feij Andrade. Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria, RS
Introduo: A associao de micoses, principalmente Paracoccidioidomicose e Criptococose, constituiu achado raro em pacientes no-HIV. Relato de caso: masculino, 72 anos, agricultor, tabagista 120 anos/ mao. H dois meses da internao iniciou com tosse seca, anorexia, emagrecimento, seguido de febre e sudorese noturna. H uma semana da internao apresentou piora do estado geral , cefalia e expectorao purulenta. RX de trax: infiltrado intersticial retculonodular difuso bilateral em 1/3 mdios e opacidade em LID. Foi internado e iniciado tratamento com ampicilina e ciprofloxacina por 7 dias sem melhora clnica, sendo transferido para este hospital. CT de trax: opacidades em vidro fosco em LS, focos de consolidao difusos, leso cavitada subpleural com 1,6 cm em LSE. Paciente evoluiu com insuficincia respiratria e foi transferido para CTI. Micolgico de aspirado de tubo traqueal revelou elementos leveduriformes compatveis com P. brasiliensis e C. neoformans. Exame do lquor evidenciou C. neoformans. Anticorpos anti-HIV no foram detectados. Foi a bito no 24 dia de internao. Foi realizada necrpsia que confirmou presena de P. brasiliensis e C. neoformans no tecido pulmonar. Comentrios: A suspeita clnica de micose sistmica, associada uma correta coleta de espcimes e exames micolgicos (direto e cultivo) permitem o diagnstico preciso e por vezes rpido, alm de surpreender ao evidenciar a associao de micoses.

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Ttulo: Paracoccidioidomicose em Paciente Leucmico Relato de Caso Autores: Jos Wellington Alves dos Santos, Gustavo Trindade Michel, Cristiano Tonello, Alessandro Zordan, Cleber Antonio Fiorini, Alessandra Bertolazzi, Rodrigo Bortoli. Instituio: Servio de Pneumologia do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS).
Introduo: A prevalncia de micoses oportunsticas ( candidase, aspergilose, hialohifomicose, etc ) tm aumentado em pacientes imunodeprimidos. Entretanto a intercorrncia de micoses sistmicas ( Paracoccidioidomicose, histoplasmose ) menos freqente podendo desenvolver a doena pulmonar aguda e rapidamente fatal. Relato de caso: Paciente masculino, 52 anos, agricultor, tabagista de longa data, com diagnstico de Sndrome Mielodisplsica h 3 anos que evoluiu para leucemia mieloctica aguda, apresentou h 20 dias tosse com expectorao hialina, dor torcica ventilatrio dependente e dispnia aos mdios esforos. Ao exame fsico apresentava estertores crepitantes em bases pulmonares. Radiograma de trax evidenciou extensa consolidao em tero mdio e inferior do pulmo esquerdo e infiltrado basal direita. Imunodifuso para fungos foi negativo. Material obtido atravs de puno pulmonar transcutnea corado ao Gomori-Grocott evidenciou Paracoccidioides brasiliensis. Discusso: Raramente observa-se Paracoccidioidomicose ( PCM ) em pacientes imunodeprimidos. Em reas endmicas a associao de PCM e cncer inferior a 2% e nestes casos no h interferncia na clnica e morfologia do fungo, no entanto ocorrem alteraes na resposta tecidual do hospedeiro e reativao de leses quiescentes ou latentes da PCM.

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Ttulo: Pneumonia Adquirida na Comunidade Causada por Staphylococcus Aureus Meticilina-resistente Autores: Jos Wellington Alves dos Santos, Cleber Antonio Fiorini, Gustavo Trindade Michel, Cristiano Tonello, Rodrigo Bortoli, Maurcio Licks, Ariovaldo Leal Fagundes, Fbio Pires Santos. Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria-RS
Introduo: Pneumonia adquirida na comunidade causada por Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA) rara. Entretanto, a incidncia tem aumentado na ltima dcada, revelando a importncia de estabelecer medidas de controle de infeces e o uso apropriado de antibiticos. Fatores de risco para tal infeco, inclue o uso prvio de antibiticos, hospitalizao prvia, a presena de comorbidades, uso de drogas endovenosas, e residncia em asilos. Relato de caso: Paciente 64 anos, masculino, branco, residente em asilo, DPOC h 8 anos. Em agosto de 2002, foi atendido no Pronto socorro do Hospital Universitrio de Santa Maria, queixando-se de febre, tosse produtiva, hemoptise e dispnia. Exame fsico: PA 90/60 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 30 rpm. Radiograma de trax evidenciou consolidao em lobo inferior direito. Bacterioscopia de escarro evidenciou cocos gram-positivo aos cachos. Hospitalizao foi providenciada, e tratamento foi institudo com B-lactmico+ oxacilina. No segundo dia de internao, paciente evoluiu com insuficincia respiratria, sendo transferido para UTI. Hemocultura revelou crescimento de Sthaphylococcus aureus, e antibiograma demonstrou resistncia a oxacilina. Esta foi substituda por Vancomicina, e o paciente evolui bem, recebendo alta hospitalar aps 28 dias de tratamento. Discusso: MRSA na comunidade embora raro, um problema emergente, e tratamento antiestafiloccico deve ser institudo observando os fatores de risco para tal resistncia.

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Ttulo: Sndrome Cardiopulmonar Pelo Hantavrus Relato de Caso. Autores: Jos Wellington Alves dos Santos, Rodrigo Bortoli, Claudius Wladimir Cornelius de Figueiredo, Adriano Rieger, Aland Waldow, Clber Antonio Fiorini, Roseane Marchiori, Aline Mathias.. Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria, RS
Introduo: As hantaviroses so infeces zoonticas distribudas em todo o mundo. A sndrome cardiopulmonar pelo hantavrus (SCPH), reconhecida desde 1993, tem sido descrita em vrios estados do Brasil. Relato de Caso: M.A., 22 anos, masculino, agricultor, no tabagista e previamente hgido. H 5 dias iniciou com tosse seca, dispnia progressiva, tonturas, febre com calafrios, mialgia e astenia. Apresentava-se em mau estado geral, ciantico, taquipnico, FR=38mvpm, taquicrdico (FC=122bpm), PA=130/90mmHg; ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos bilaterais e murmrio vesicular abolido em base pulmonar esquerda. RX de trax com infiltrados intersticiais difusos bilaterais, derrame pleural (DP) esquerda e velamento do seio costofrnico direito. Exames laboratoriais: 37,000 plaquetas, Hb=15,7mg/ dl, Ht=51,.4%, 4.700 leuccitos (19% bastes, 60% segmentados), 15% de linfcitos. Evoluiu com insuficincia respiratria sendo admitido ao CTI, necessitando de ventilao mecnica (VM). Foi utilizado tratamento antimicrobiano com penicilina cristalina, ceftriaxone e eritromicina associado a corticosterides. Sorologia Anti-HIV, sorologia para leptospirose e pesquisa de antgeno urinrio para Legionella pneumophila sorotipo 1 foram negativos. Sorologia para Hantivrus (Sin Nombre) foi positiva. RX de trax evoluiu com consolidaes em ambas as bases e aumento do DP esquerda. Toracocentese revelou lquido pleural citrino, transudato com glicose normal. Permaneceu em VM por 11 dias e teve alta aps 30 dias de internao. Discusso: A SCPH geralmente acomete indivduos previamente hgidos provenientes do meio rural, se apresentando com sintomas influenzasmile e com rpida evoluo para insuficincia respiratria.

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Ttulo: Abscesso Pulmonar com Invaso de Parede Torcica - Relato de Caso Autores: Mauro Gomes; Cristiano Torres da Silva; Leandro Antonio de Castilho; Jorge Ethel Filho Instituio: Santa Casa de Misericrdia de So Paulo/SP Clnica de Pneumologia
RELATO DO CASO: Paciente de 65 anos, sexo masculino, encaminhado Pneumologia com quadro de dor torcica direita h cinco meses, acompanhada de dispnia, tosse com expectorao amarelada e emagrecimento de 10 Kg no perodo, sem febre. Etilista e tabagista de 40 anos-mao. Exame fsico: regular estado geral, caqutico, descorado, dispneico e hlito de odor ftido. Ausculta pulmonar com murmrio vesicular diminudo e crepitao extensa em hemitrax direito. Apresentava duas amostras de escarro com pesquisa de BAAR negativas e radiografias de trax com opacidade homognea com 10 centmetros de dimetro em campo mdio de pulmo direito com eroso de arcos costais adjascentes, que evoluiu com nvel hidroareo e infiltrado pulmonar extenso em 2 meses. Exames admissionais: leucocitose com desvio esquerda e radiografia de trax com nvel hidroareo e piora radiolgica. Realizada hiptese diagnstica de abscesso pulmonar, associado ou no a neoplasia. Iniciado tratamento com ceftriaxone e clindamicina. Evoluiu em choque sptico e insuficincia respiratria 24 horas aps internao e bito aps 72 horas. A autpsia revelou hepatizao macia de ambos os pulmes, que pesaram 3,5 Kg, com secreo espessa amarelada e ftida nos espaos alveolares e cavitao em lobo superior de pulmo direito, correspondendo ao abscesso. Na parede torcica, corroso de arcos costais com destruio de partes moles. Sem evidncias de neoplasia. DIAGNSTICO: abscesso pulmonar com leso de parede torcica. CONCLUSO: relatamos interessante caso de bito por abscesso pulmonar de cinco meses de evoluo, cuja imagem radiolgica inicial era sugestiva de processo neoplsico, o que no foi confirmado pela necrpsia.

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Ttulo: Empiema Pleural Por Corpo Estranho Abdominal Autores: Alameddine M., Afonso-Jr JE., Fernandes FLA., Suesada MM., Takagaki TY. Instituio: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
RELATO DO CASO: Paciente de 36 anos foi admitida no setor de emergncias com dor pleurtica intensa h dois dias. A paciente relatava dispnia progressiva h aproximadamente 5 meses, no entanto, apresentou dispnia a pequenos esforos e dor pleurtica nos ltimos dois dias, com febre de at 39C. De antecedentes, a paciente tinha sido submetida a uma rafia heptica ps-traumtica aos 15 anos de idade e a miomectomia aos 34 anos. Ao exame fsico inicial, encontrava-se dispnica aos mnimos esforos, com 95% de saturao de oxignio em ar ambiente, com diminuio dos murmrios vesiculares direita, abolidos em 2/3 inferiores. A radiografia de trax de entrada mostrava opacidade total de hemitrax direito com desvio de mediastino para esquerda. A tomografia computadorizada de trax, antes da drenagem, mostrou derrame pleural extenso e uma imagem cstica na metade inferior do trax, de paredes irregulares, contendo lquido em seu interior de mesma atenuao que o lquido da cavidade pleural. Aps a drenagem, a imagem cstica se manteve tomografia, tendo contiguidade com o fgado, e no era possvel identificar a cpula diafragmtica direita. O lquido pleural era de aspecto achocolatado e sua anlise bioqumica era de empiema. A pesquisa de bactrias e fungos, assim como a cultura do lquido, foram negativas. Foi realizada a hiptese de corpo estranho ou de abcesso heptico. No intraoperatrio, foi encontrada uma compressa na regio subfrnica direita. O abdome foi drenado com dreno de Waterman. O dreno de trax foi retirado no segundo dia ps operatrio. Paciente evoluiu sempre eupnica e afebril, recebendo alta para acompanhamento ambulatorial. DISCUSSO: Cerca de 80% dos abcessos subfrnicos seguem-se a processos cirrgicos intra-abdominais e muitos deles so acompanhados de derrame pleural. H trs possibilidades para isso ocorrer: microcanalculos que comunicam espaos pleural e peritonial, espaos perivasculares de vasos transfixantes do diafragma e fstulas. Neste caso, no foi visualizada fstula no intraoperatrio, o que corrobora as hipteses de microcomunicaes pleuro-peritoniais.

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Ttulo: Aspergilose Pulmonar Angioinvasiva Aps Quimioterapia para Linfoma no Hodgkin Autores: Pedro Medeiros Jr, Marissol C. Girom, Marcel G. Cliquet, Vera Luiza Capellozzi, Ronaldo A. Kairalla, Carlos RR Carvalho Instituio: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da USP
Relato de Caso: Paciente de 74 anos com diagnstico de linfoma no Hodgkin em janeiro de 2003. Em fevereiro do presente ano inicio tratamento quimioterpico (QT) com esquema Chop (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona). Aps o terceiro ciclo de QT passou a apresentar febre, tosse produtiva e dispnia. A radiografia de trax mostrava opacidades nodulares bilaterais em regio axial peribrnquica. A tomografia de trax revelou imagens alveolares em regio peribrnquica e discretas linfonomegalias mediastinais. Foi optado por realizao de bipsia pulmonar a cu aberto em outro servio e introduo de esquema amplo para piognicos e fungos (vancomicina, imipenem e anfotericina B) emprico. Aps 2 dias de tratamento a paciente encontrava-se afebril e com reduo da secreo pulmonar e da dispnia. O resultado inicial da anatomopatologia mostrou apenas infiltrado neutroflico em regio peribrnquica, com aras de embolizao sptica. A paciente foi mantida com esquema emprico at a reavaliao da bipsia em nosso servio quando evidenciou-se infiltrao pulmonar por aspergilus sp com caractersticas angioinvasivas. Foi completado tratamento com 1,5g de anfotericina B e iniciado itraconazol. A paciente evoluiu com reduo das massas pulmonares e boa resposta clnica. A ocorrncia de infeces fngicas pulmonares pode acontecer em at 70% dos pacientes hematolgicos em tratamento quimioterpico e at 90% daqueles submetidos a transplante de medula ssea. O diagnstico geralmente se faz atravs da anlise de tecido pulmonar e da cultura dos mesmos. O uso isolado de imidazlicos parece no ser efetivo, mas sua associao aps uso prvio de anfotericina pode resultar em resoluo de at 60% dos casos.

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Ttulo: Tendncia das Causas Mltiplas de Morte Relacionadas a Tuberculose, Estado de So Paulo, 1997 A 2002 Autores: Augusto Hasiak Santo (1), Celso Escobar Pinheiro (2) Instituio: 1) Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo e 2) Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade do Minstrio da Sade
Objetivos: Estudar a tendncia das causas mltiplas de morte relacionadas tuberculose (TB), determinando a freqncia relativa das suas causas associadas e descrevendo as causas bsicas nas mortes em que TB se apresentou como causa associada, no Estado de So Paulo de 1997 a 2002. Metodologia: Os dados sobre bitos e estimativas de populao foram obtidos na Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados. Foram estudadas as formas clnicas da TB includas no agrupamento A15-A19 e suas seqelas na categoria B90 da Classificao Internacional de Doenas, Dcima Reviso. .As causas associadas de morte foram processadas pelo programa Tabulador de Causas Mltiplas de Morte. Teste do qui-quadrado para diferenas entre percentagens de causas associadas e anlise de varincia para diferenas entre mdias foram usados por meio do Epi Info, verso 6. Resultados: No perodo de 1997 a 2002 foram observados coeficientes de mortalidade por TB de 4,9, 4,7, 4,8, 4,4, 3,8 e 3,4 por 100.000 habitantes, concernentes a 1.711, 1.644, 1.730, 1.636, 1.436 e 1.296 bitos respectivamente. A freqncia relativa das principais causas associadas de morte variou pouco para a insuficincia respiratria e desnutrio/caquexia, respectivamente em torno de 48% e 19%, entretanto ocorrendo significativo aumento (p<0,001) entre 1997 e 2002 das pneumonias de 14,6% para 22.8% e septicemias de 6,2% para 12,9%. No perodo, a TB foi mencionada tambm como causa associada em outras 1.546, 1.388, 1.188, 1.163, 985 e 1.060 mortes. Os coeficientes de mortalidade incluindo a TB como causa bsica ou associada foram de 9,4, 8,6, 8,2, 7,6, 6,5 e 6,2 por 100.000 habitantes, respectivamente de 1997 a 2002. As mortes em que a TB foi mencionada como causa associada tiveram como principal causa bsica a Aids ,seguida das neoplasias e doenas do aparelho circulatrio e neoplasias com valores em torno de 65%, 9% e 8%. O nmero mdio de causas mencionadas por declarao de bito aumentou significativamente no perodo, de 2,81,1 a 3,21,3 (p<0,001). Concluses: Verificou-se um decrscimo da mortalidade que foi maior quando a TB se apresentou como causa associada de morte. Esse decrscimo pode estar relacionado ao decrscimo da mortalidade por Aids, considerando que no perodo de 1997 a 2002 a TB esteve associada em cerca de 18,7% dessas mortes. 39

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Ttulo: Tuberculose Peritoneal e Gravidez Relato de Um Caso Autores: Ruivo Junior, B. ; Lopes, S. ; Lacerda, A.M.C.C.A, Ruivo,G.F Instituio: Ambulatrio de Tisiologia do Centro de Sade I, Santa Casa de Misericrdia de Pindamonhangaba e Servio de Clnica Mdica da Universidade de Taubat-SP.
M.C.R., 22 anos, refere que desde o 7 ms de gestao (2G 1P 0A) iniciou quadro de febre diria, dor em abdmen inferior, sudorese, emagrecimento de 20 kg e anemia, no sendo diagnosticado o foco infeccioso. No momento do parto, que evoluiu para cesrea, aps a abertura da cavidade peritoneal houve sada de material de colorao amarelada. Aps a retirada do concepto, optou-se pela ampliao da cicatriz cirrgica para estudo da cavidade. Observado processo inflamatrio difuso peritoneal, sem leses nos rgos internos, colheuse bipsias do epplon para anlise e fechou-se a cavidade. O estudo antomo-patolgico revelou mltiplos granulomas caracterizados por necrose caseosa central circundada por clulas epiteliides, linfcitos e clulas gigantes multinucleadas do tipo Langerhans, compatvel com Tuberculose Peritoneal. Iniciado o tratamento com as drogas do Esquema 1 para Tuberculose (Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida), porm a paciente desenvolveu hepatite medicamentosa e quadro urticariforme que foram atribudos Isoniazida, que foi substituda pelo Etambutol, evoluindo para a cura. Nos 2 anos de seguimento aps a cura teve 2 internaes por sub-ocluso intestinal, atribuda a aderncias. A Tuberculose Peritoneal uma forma rara, ocorrendo, em grandes sries da literatura, em cerca de 0,5% dos casos de tuberculose. Geralmente seu diagnstico tardio pela pouca familiaridade com o problema, que foi acentuado, no caso atual, pela associao com a gravidez.

TUBERCULOSE

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Ttulo: Tuberculoma Cerebelar como Manifestao Inicial de Tuberculose Miliar Autores: Fernandes, C. J. C. S.; Nunes, F. S.; Bombarda, S.; Seiscento, M. Instituio: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Paciente do sexo feminino, 30 anos, previamente hgida apresentou h 6 meses quadro de cefalia de intensidade progressiva. Deu entrada no pronto socorro com nuseas, vmitos e distrbios de marcha (ebriosa), afebril, sem tosse, dispnia ou sintomas constitucionais. Apresentava, TC de crnio, leso isoatenuante em cerebelo esquerda com realce anelar delgado e hidrocefalia. Por haver deteriorao progressiva do quadro neurolgico, no momento ainda sem diagnstico etiolgico, foi realizada a resseco cirrgica da massa em fossa posterior. A anlise antomo-patolgica da leso do sistema nervoso central demostrou a presena de leso granulomatosa com necrose caseosa central e BCG positivo (imunohistoqumica). A radiografia e a TC de trax iniciais demonstravam padro reticulomicronodular difuso. A pesquisa de BAAR foi negativa no escarro e positiva no lavado broncoalveolar. A bipsia transbrnquica demonstrou processo crnico granulomatoso. Institudo o tratamento com esquema I (2RHZ/7RH) por 9 meses, com resoluo completa dos quadros neurolgico e pulmonar. A disseminao hematognica de tuberculose pode suceder a primo-infeco em pacientes imunodeprimidos ou susceptveis geneticamente ao desenvolvimento da mesma e uma condio grave, potencialmente fatal quando posterga-se o tratamento da mesma. Convm ressaltar, tambm, a importncia do diagnstico diferencial com tuberculose nas mais diferentes leses, dada a alta prevalncia desta em nosso meio.

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Ttulo: Exuberantes Manifestaes Radiolgicas em Mediastino de Paciente Portador de Tuberculose Disseminada Autores: Christiane Aires Teixeira; Elcio dos Santos O. Vianna; Jos Antonio Baddini Martinez; Joo Terra Filho Instituio: Diviso de Pneumologia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP
Paciente de 28 anos, sexo masculino, negro, natural do Paran, procedente de So Paulo, servente de pedreiro, h 3 anos detento em penitencirias do Estado. Histria de que h aproximadamente 4 meses apareceu tosse produtiva, febre diria, adinamia e mal estar geral. Diagnosticado e medicado para pneumonia, com melhora clnica relativa. Hum ms aps, a tosse voltou a ficar mais produtiva, com expectorao amarelada em moderada quantidade, sem hemoptise. Concomitantemente surgiu dispnia aos esforos, que foi acentuando-se progressivamente. Alguns episdios de febre. Assim permaneceu por mais 2 meses, at que percebeu o aparecimento de perda de fora e sensibilidade em membro inferior esquerdo, que limitaram, mas no impediram a deambulao. Desde o incio dos sintomas refere emagrecimento importante ( 10 kg), apesar de continuar alimentando-se normalmente. Antecedentes de tabagismo e uso de drogas (crack, maconha, cocana). Negava transfuses de sangue. Negava outras doenas. Ao exame fsico chamava ateno o emagrecimento e a perda de fora em membro inferior esquerdo. Na radiografia do trax observou-se a presena de extensa massa mediastinal, proeminente direita, alargada superiormente, mas perceptvel em todo o trax; velamento retculo nodular em pices. O estudo tomogrfico das regies, cervical, torcica e abdominal demonstrou a presena de grande massa paravertebral, que estendia-se desde a regio cervical at o abdome, massa esta com extensas reas hipodensas em seu interior. Em projeo pulmonar, apareceram velamentos micronodulares difusos, com padro miliar. Pesquisa BAAR no escarro negativo. Sorologia para HIV negativa. Puno de gnglio cervical trouxe material necrtico com baciloscopia positiva para BAAR. Aproximadamente 2 semanas aps incio do esquema I para tratamento da tuberculose, evoluiu com cefalia frontal, fotofobia, nuseas, hemiparesia incompleta esquerda e diminuio discreta da fora muscular direita. A tomografia de crnio apareceram mltiplas leses com reforo anelar por contraste em cerebelo, crtex parietal direito e esquerdo, sem efeito de massa. A ressonncia nuclear magntica de coluna vertebral mostrou a presena de granuloma intermedular em TII, sem compresso e comprometimento do corpo vertebral em T5 e T6. Puno liqurica, com lquido linfoctico (93%) compatvel com tuberculose. Diagnstico definitivo de tuberculose disseminada: neuro-vertebral, ganglionar e pulmonar.

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Ttulo: Massa Diafragmtica de Origem Tuberculosa Autores: Nunes, F.S.; Fernandes,C.J.C.S; Canzian, M.; Milanez, J.R.; Bombarda, S; Seiscento, M. Instituio: Disciplina de Pneumologia da FMUSP
Paciente do sexo feminino, 26 anos, teve diagnstico de tuberculose pulmonar aos 17 anos sendo tratada com esquema I preconizado pelo Ministrio da Sade. Evoluiu assintomtica at aos 23 anos, quando apresentou quadro de tosse improdutiva, febre e perda ponderal. radiografia de trax, observava-se imagem arredondada justa diafragmtica direita. A tomografia computadorizada e a ressonncia magntica do trax sugeriam leso cstica em topografia diafragmtica direita, sendo submetida cirurgia diagnstica. Foi identificada massa justa diafragmtica de aspecto cstico , tendo sido realizada a exrese completa da leso. O antomo-patolgico evidenciou processo granulomatoso crnico com necrose caseosa central. As pesquisas de fungos e bacilos lcool-cidos resistentes na leso foram negativas. Iniciado esquema IR (Ministrio da Sade) com regresso completa dos sintomas. A transmisso da tuberculose se faz por via area e, a partir do foco inicial pulmonar, a infeco pode atingir qualquer orgo ou tecido humano por via hematognica ou por contiguidade. Descrevemos apresentao no usual da tuberculose, inicialmente na forma pulmonar e a recidiva da doena 6 anos depois, com localizao diafragmtica.

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Ttulo: Toxicidade Renal Associada Rifampicina Autores: Nunes, F.S.; Ribeiro, S.C.C.; Afonso-Jr, J.E.; Bombarda, S.; Seiscento, M. Instituio: Disciplina de Pneumologia da FMUSP
Paciente do sexo feminino, 80 anos, com antecedente de cncer de mama h 14 anos, apresentou quadro de dispnia progressiva, dor pleurtica direita, tosse improdutiva e perda ponderal h 3 meses. Identificado radiografia do trax derrame pleural bilateral, sendo submetida toracocentese com finalidade diagnstica e de alvio. A anlise do lquido mostrava exsudato linfcitico, adenosina deaminase dosada de 94 e citologia suspeita de malignidade. Submetida videopleuroscopia e bipsia pleural que evidenciou processo crnico granulomatoso com necrose caseosa central e ausncia de malignidade, quando foi iniciado esquema I (2RHZ/4RH) para tratamento de Tuberculose preconizado pelo Ministrio da Sade. A paciente desenvolveu disfuno renal progressiva 4 dias aps incio da terapia, quando a hiptese de Nefropatia Intersticial por Rifampicina foi aventada. A droga foi suspensa no 6 dia de tratamento, havendo reverso completa da disfuno renal. Foi institudo esquema com isoniazida, pirazinamida, etambutol e ofloxacina. Um dos aspectos relevantes neste caso ilustrado o reconhecimento e manejo dos efeitos nefrotxicos da rifampicina.

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Ttulo: Tuberculose Tumoral: Relato de Caso com Falso Diagnstico e Conduta Adequada Autores: Sousa, G.S; Castello Branco; Lima, D. S; Cartaxo, C.G.B; Pinto ,T.C Instituio: Servio de Tisiologia do Hospital Clementino Fraga
Apresentao de um caso de tuberculose com aspecto no habitual e exuberante com comprometimento pulmonar . Trata-se de um apaciente do sexo feminino, 48 anos com histria de tosse improdutiva h 03 anos, sem febre ou perda de peso, calafrios ou sudorese noturna. Negava dispnia ou sibilncia. Relatava tabagismo 20 maos anos. . Submetida a exames radiogrficos que evidenciaram uma imagem de aspecto tumoral em tero superior de pulmo direito e broncoscopia que evidenciou fstula caseosa em poro medial e proximal do BFD e estenose concntrica em BLSD com acentuada hiperemia da mucosa . Realizado lavado brnquico com pesquisa direta e cultura para BK e fungos negativas.Iniciou-se esquema-1 , com regresso dos sintomas e melhora radiogrfica . Ressalta-se que a suspeita no momento do da solicitao do exame endoscpico era de carcinoma brnquico. e-mail: tuberculose @sade.pb.gov.br

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Ttulo: Comparao das Caractersticas Clnicas e Epidemiolgicas da Tuberculose Pulmonar entre Pacientes Diabticos e No Diabticos Autores: Mauro Gomes; Rafael Sanches Simone; Cristiano Torres da Silva; Leandro A. Castilho Instituio: Santa Casa de Misericrdia de So Paulo/SP Disciplina de Pneumologia
INTRODUO: Tuberculose a segunda doena infecciosa mais comum no mundo. A freqncia da ocorrncia de tuberculose quatro vezes maior em portadores de Diabetes Mellitus (DM). Sugere-se que pacientes idosos e diabticos apresentam maior incidncia de padres atpicos, com imagens em bases pulmonares e mltiplas pequenas cavidades. OBJETIVO: Determinar a prevalncia de DM entre os pacientes portadores de tuberculose atendidos no Ambulatrio de Tuberculose da Clnica de Pneumologia da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo e comparar as caractersticas da tuberculose pulmonar desta populao com a populao no diabtica. MTODO E CASUSTICA: Foram estudados retrospectivamente 410 pacientes no perodo de janeiro de 1996 a fevereiro de 2001, dos quais 219 (53,4%) eram do sexo masculino e 191 (46,6%) feminino. A idade variou de 13 a 84 anos, com mdia 39,2 anos. Os pacientes foram agrupados segundo a presena ou ausncia de DM como doena prvia. RESULTADOS: A prevalncia de DM dentre os portadores de Tuberculose foi de 5,6%. Houve maior acometimento de mltiplos lobos pulmonares na populao diabtica em comparao no diabtica (p<0,01), com predominncia dos pices. A prevalncia de etilismo foi significativamente maior no grupo diabtico (p=0,017). As demais variveis analisadas (idade, raa, resultado da prova tuberculnica e meio diagnstico) no mostraram diferena significativa entre os grupos. CONCLUSO: Houve predomnio significativo de doena com apresentao pulmonar difusa na populao diabtica em relao no diabtica, com acometimento predominante dos pices. O antecedente de etilismo mostrou ser importante fator associado tuberculose nos pacientes diabticos.

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Ttulo: Meningite de Etiologia Indeterminada em Paciente com Tuberculose Prosttica : Relato de Caso Autores: Mauro Gomes; Joo Paulo M. Carvalho; Cristiano T. Silva Instituio: Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo/SP
Relatamos caso de paciente do sexo masculino de 62 anos, que foi submetido resseco prosttica transuretral por hiperplasia benigna da prstata ha 1 ano. H 3 meses apresentou febre vespertina (no aferida) acompanhada de sudorese noturna e perda de peso (10Kg). H 15 dias iniciou quadro de confuso mental com episdios de desligamento e comportamentos bizarros, como raspar o espelho por horas. H 1 dia da internao apresentou afasia de expresso, espasticidade muscular e rebaixamento do nvel de conscincia. O paciente no apresentava outras alteraes ao exame clnico. Radiografia de trax sem alteraes. O liquor apresentava neutrofilia, cloreto normal e ADA=2 U/L. Tomografia computadorizada de crnio normal. Ressonncia nuclear magntica de crnio apresentava focos difusos inflamatrios de padro inespecfico. Alm da leucocitose, sem desvio esquerda no hemograma, os demais exames laboratoriais eram normais. Foi internado na Clnica Mdica com hiptese diagnstica de meningite. O paciente foi tratado com ceftriaxone por 10 dias sem melhora significativa. A reviso do anatomopatolgico da prstata constatou inflamao granulomatosa sugestiva de tuberculose e o segundo liquor apresentava um predomnio linfoctico, mantendo ADA baixo. Foi ento associado esquema 1 para tuberculose associado corticoterapia. O paciente permaneceu internado por 1 ms, recebendo alta com melhora lenta do quadro neurolgico. CONCLUSO: Mesmo com o antecedente de tuberculose prosttica no tratada e do quadro clnico e da evoluo serem sugestivos de meningotuberculose, no foi possvel comprovar a etiologia da meningite atravs da investigao realizada.

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Ttulo: Tuberculose no Idoso Autores: Mauro Gomes; Suzana Sayuri Inoue; Leandro Antonio de Castilho; Cristiano Torres da Silva Instituio: Santa Casa de Misericrdia de So Paulo/SP Clnica de Pneumologia
INTRODUO. Observa-se maior incidncia de tuberculose na populao idosa nos ltimos anos. OBJETIVOS. Comparar as apresentaes clnica e radiolgica e a resposta teraputica entre indivduos idosos e no idosos com tuberculose. MTODO E CASUSTICA. Foram avaliados retrospectivamente 382 pacientes com tuberculose tratados no Ambulatrio de Tuberculose da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, no perodo de janeiro de 1996 a fevereiro de 2001. Analisaram-se dados referentes a idade, sexo, etilismo, sorologia antiHIV, forma de tuberculose, positividade de baciloscopia no escarro, topografia radiolgica da leso pulmonar, presena de doenas associadas e resposta ao tratamento. RESULTADOS. Do total, 198 (51,8%) encontravam-se na faixa etria de 20 a 39 anos, 142 (37,2%) entre 40 e 59 anos, e 42 (11%) com 60 anos ou mais. Houve predominncia no sexo masculino (55,2%) e na raa branca (54,4%). No houve diferenas entre os grupos com relao presena de etilismo, sorologia anti-HIV, forma de tuberculose, baciloscopia positiva do escarro e ndices de abandono e de cura. Houve predominncia de leses radiolgicas tpicas nos trs grupos. Quanto ao aparecimento de leses atpicas, estas foram mais frequentes entre os idosos (p=0,047). Doenas associadas foram mais comuns nos idosos (p<0,03). CONCLUSES: Os idosos apresentam incidncia maior de doenas associadas e de leses radiolgicas atpicas que os no idosos. No h diferenas com relao baciloscopia positiva, forma de tuberculose e ndices de abandono e de cura entre os idosos e os no idosos.

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Ttulo: Efeitos colaterais adversos no tratamento da tuberculose Autores: Gomes Mauro; Stirbulov R.; Ethel J; Moreira P H Instituio: Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo
INTRODUO: Muitos podem ser os efeitos colaterais relacionados s drogas usadas no tratamento da tuberculose, levando muitas vezes suspenso dos medicamentos, reintroduo droga a droga ou substituio por esquemas alternativos. OBJETIVOS: Verificar os efeitos colaterais mais predominantes durante todo o tratamento, as drogas a eles relacionadas e a conduta assumida. CASUSTICA E MTODOS: Revisamos os pronturios de todos os pacientes que receberam alta do Ambulatrio de Tuberculose do Departamento de Medicina da Santa Casa de So Paulo no perodo compreendido entre maro de 2000 a julho de 2003. Foram analisados os dados referentes a 138 doentes, excluindo-se posteriormente 9 deles que foram transferidos para outros servios. RESULTADOS: Cento e vinte e nove pacientes foram includos no estudo. A idade variou entre 15 e 80 anos, com mdia de 47,5 anos. Houve predomnio do sexo masculino 72 (55,8%) e da raa branca 75 (58,1%). Do total, 129, 84 (65,1%) se mantiveram assintomticos contra 45 (34.9%) sintomticos. Os sintomas mais prevalentes foram os articulares 20 (44,5%), seguidos de 15 (33,3%) dermatolgicos, 14 (31,2%)gstricos, 6 (13,3%) hepticos, 1 (2,2%) neurolgico e 4 (8,8%) outros, sendo que obteve-se mais de 100% porque os pacientes puderam relatar mais de um sintoma. A pirazinamida foi a droga mais relacionada aos efeitos colaterais 29 (64,5%) casos, sendo 18 casos articulares, 6 gstricos, 3 dermatolgicos e 2 hepticos. CONCLUSES: Os efeitos colaterais mais observados foram os articulares, a droga que esteve associada ao maior nmero de sintomas foi a pirazinamida. Em apenas 5 casos foram necessrios substituio por esquema alternativo, o que no foi significativo p>0,05, os demais resolveram-se espontaneamente, com sintomticos ou com reintroduo droga a droga.

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Ttulo: Mal de Pott Como Diagnstico Diferencial de Tumor em Coluna Torcica. Autores: Silva, PHB; Fernandes, ML; Reis, EF; Carneiro, R; Alves, FM; Arajo, AC. Instituio: Hospital Sanatorinhos de Itapevi - Servio de Clnica Mdica/Pneumologia e Servio de Ortopedia e Traumatologia
A tuberculose ssea corresponde a 5% dos casos de tuberculose. O Mal de Pott (tuberculose de coluna vertebral) responsvel por 50% do casos de tuberculose ssea, acometendo preferencialmente a transio traco-lombar. Pode ou no haver concomitncia com leso pulmonar ativa. A gravidade do caso e semelhana radiolgica com leses neoplsicas retardam o diagnstico. RELATO DE CASO: Homem, 47 anos, procurou o hospital com quadro de tosse produtiva, febre e dispnia h 5 dias. Referia diminuio progressiva de fora muscular em membros inferiores h 6 meses e encontrava-se em investigao em outro servio por tumorao em 5 vrtebra torcica, sem diagnstico definitivo pela dificuldade de abordagem (SIC). Ao exame: Prostrado, taquidispneico, emagrecido. Paraplegia. Murmrio vesicular presente com estertores e roncos difusos. Bulhas rtmicas. Abdmen escavado. Presena de massa palpvel em projeo de 5 vrtebra torcica. Raio-X de trax: infiltrado interstcio-alveolar difuso com mltiplas escavaes bilateralmente. Raio-X de coluna: destruio do corpo vertebral de T5 com diminuio de sua altura em aproximadamente 80%; leso ltica acometendo espao discal de T5-T6, acentuando cifose torcica. Tomografia de coluna: leso ltica no corpo vertebral de T5 envolvendo lminas do arco posterior e processo transverso, e componente de partes moles paravertebral e intracanalicular. Ressonncia de coluna: colapso do corpo de T5 com formao de massa paravertebral e compresso de medula. Pesquisa de BAAR positiva no escarro. Iniciado ento o uso de esquema 1. Aps aproximadamente 60 dias de tratamento pde-se observar reduo da massa em regio dorsal, o que permitiu afirmar que a leso de coluna no se tratava de neoplasia e sim de tuberculose ssea. Ao trmino do tratamento o paciente apresentou melhora clinica significativa, voltando a deambular. DISCUSSO: A tuberculose ainda uma doena comum no Brasil, devendo-se incluir o Mal de Pott no diagnstico diferencial de paciente com dor em coluna, destruio do corpo vertebral ou massa. O diagnstico precoce e o tratamento com drogas tuberculostticas podem levar a cura, com ou sem cirurgia.

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Ttulo: Relato De Um Caso de Metstase Endobrnquica De Melanoma Cutneo. Autores: Adriana Ignacio de Padua; Flvia lvares; Joo Terra Filho. Instituio: Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - Ribeiro Preto

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Ttulo: Relato de Caso: Stent em Compresso Extrnseca Traqueal Autores: Elizabeth Prudente Corra; Adriano Guazzelli; Silvana Marson. Instituio: UNIFESP
O uso de prtese em grandes vias areas inferiores tem sido preconizado paliativamente em obstruo causada por compresso extrnseca, doenas intraluminais, perda de suporte cartilaginoso, na fistula traqueoesofgica em dupla com prtese esofgica. Apresenta-se caso de paciente do sexo feminino, 84a. e meio de idade, com diagnstico de bcio intratorcico no opervel. Quadro clinico de dispnia progressiva, disfagia, engasgo e desmaio(sic) ao abaixar-se. broncofibroscopia foi visibilizado aproximao das paredes laterais da traquia com passagem forada do aparelho (4,9 mm &#511;). Optou-se pela colocao de stent (Poliflex), ocorrendo recuperao gastro-respiratria e conseqente qualidade de vida (QV). Teve como complicao formao de granuloma nas extremidades sendo removidos com pina rgida, tosse persistente e secreo descontinua.

ENDOSCOPIA RESPIRATRIA
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O melanoma cutneo primrio o tumor de pele que apresenta maior ndice de mortalidade. Constitudo por proliferao de melancitos atpicos localizados na camada basal, tem carater invasivo, podendo dar metstases para linfonodos e outros rgos, tais como pulmes, fgado e crebro. Embora o melanoma tenha uma tendncia de metastatizar-se para os pulmes, a apresentao endobrnquica dificilmente encontrada. O melanoma pode ocorrer em qualquer parte do tegumento, porm as localizaes mais freqntes so: dorso, membros superiores e membros inferiores. Ocorre em qualquer idade, porm raro antes dos 12 anos. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 70 anos, com diagnstico de melanoma em regio dorsal grau III, que aps dois anos de acompanhamento evoluiu com quadro de tosse e perda ponderal, sendo evidenciado na tomografia de trax uma massa de aproximadamente 6 cm de dimetro em topografia de lobo inferior direito. A broncofibroscopia revelou uma leso vegetante, enegrecida, ocluindo 100% do brnquio do lobo inferior direito. A bipsia da leso revelou fragmentos de mucosa brnquica com metaplasia escamosa e melanoma metasttico.

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Ttulo: Hamartoma Endobrnquico: Relato de Caso Autores: Alvares,F; Pdua, AI; Terra-Filho, J. Instituio: Disciplina de Pneumologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP
INTRODUO: Hamartoma o tumor benigno mais freqente de pulmo, porm a sua localizao endobrnquica incomum. O hamartoma endobrnquico acomete principalmente pacientes do sexo masculino com idade entre 50 e 74 anos. Freqentemente sintomtico, sendo as manifestaes clnicas mais comuns as infeces respiratrias e a hemoptise. No h localizao preferencial na rvore traqueobrnquica. A presena de leso exoftica ou polipide bem delimitada, com superfcie regular e brilhante e, ausncia de sinais de infiltrao da mucosa so caractersticas endoscpicas que sugerem seu diagnstico. A realizao de broncoscopia, com ou sem a aplicao do laser, prefervel em relao conduta cirrgica, porm o tratamento deve ser individualizado para cada paciente e de acordo com a experincia de cada servio. CASO CLNICO: Paciente do sexo masculino de 76 anos, com queixa e tosse seca h vrios anos. Negava hemoptise, febre ou perda de peso. Antecedentes pessoais: ex-tabagista 60 anos/mao e doena arterial coronariana com cardiopatia isqumica. O exame fsico no mostrava alteraes. Rx de trax mostrava aumento da regio do hilo esquerdo e a tomografia evidenciou ndulo de 2 cm de dimetro com densidade de partes moles, com calcificaes grosseiras, junto ao brnquio do lobo superior esquerdo. O paciente foi, ento, submetido broncofibroscopia que revelou a presena de leso vegetante regular em segmento superior da lngula, obstruindo aproximadamente 90% da sua luz. Foi realizada bipsia endobrnquica, cuja anlise antomopatolgica confirmou o diagnstico de hamartoma. Como o paciente era pouco sintomtico e apresentava alto risco cirrgico, foi optado, apenas, pelo seguimento clnico. DISCUSSO: Os hamartomas endobrnquicos possuem caractersticas endoscpicas que sugerem o seu diagnstico, assim como, apresentam fcil acesso bipsia endobrnquica. Com esse diagnstico pode se evitar uma conduta cirrgica e, se for necessria alguma medida teraputica, esta pode ser realizada tambm atravs da broncoscopia, com ou sem a aplicao de laser. Dessa forma, fica demonstrado o importante papel da broncoscopia nos casos de hamartoma endobrnquico.

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Ttulo: Lipoma Traqueobrnquico Relato de Caso Autores: Kelma K. Rosatto, Danielle M. Gualandro, Andr L. I. Ueda, Mauro Gomes Instituio: Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa/ SP Disciplina de Pneumologia.
Caso Clnico: N.P 55 anos, masculino, negro, pedreiro, natural de Uberaba (MG), ., procedente de So Paulo com histria de tosse produtiva acompanhada de infeces pulmonares recorrentes h 3 anos. H 6 meses evoluiu com piora importante da tosse e dispnia progressiva aos esforos. Antecedentes de tabagismo e resseco de lipoma em mucosa jugal h 6 meses. A radiografia de trax apresentava atelectasia em lobo inferior direito e a tomografia de trax imagem de formao endobrnquica em brnquio fonte direito, levando a reduo de calibre do brnquio intermedirio. A broncofibroscopia evidenciou leso polipide, pediculada, recoberta por mucosa ntegra e regular, de grandes propores, localizada em carina principal que oclua 75% da luz traqueal e levava obstruo total da luz da rvore brnquica direita. O paciente foi submetido resseco endoscpica da leso atravs de ala de polipectomia. O estudo anatomopatolgico da pea revelou um lipoma. Aps cinco dias foi realizado controle broncoscpico sendo evidenciada no tero distal da traquia, junto emergncia do brnquio fonte direito, uma lcera rasa com fundo recoberto por fibrina, medindo cerca de 1,0 cm em seu maior dimetro, correspondendo ao antigo local de insero do pedculo do tumor. Desde a resseco o paciente no apresenta dispnia, tosse ou expectorao, mantendo-se em bom estado geral. Discusso: O lipoma um tumor benigno raro, que corresponde a 0,1 a 0,5 % de todos os tumores do pulmo. Sua incidncia maior no sexo masculino e idade em torno da stima dcada de vida. Fatores relacionados a este tumor so a obesidade e o tabagismo. Setenta e cinco porcento dos casos apresentam sintomas, sendo os mais relatados tosse, expectorao, hemoptise e dispnia. Em pacientes assintomticos a investigao inicia-se a partir de achados na radiografia de trax. A tomografia computadorizada de trax e a ressonncia nuclear magntica podem auxiliar no diagnstico. O aspecto broncoscpico tpico consiste de tumorao pedunculada ou sssil, de colorao plida, amarelada ou rsea. O tumor encontra-se predominantemente no brnquio direito (2/3 casos), principalmente nas trs primeiras subdivises da rvore traqueobrnquica. Em 8% dos casos encontrada outra neoplasia maligna em associao ao lipoma. A resseco cirrgica est indicada nos casos em que h possibilidade de tumor maligno associado, doena pulmonar perifrica com destruio pulmonar e crescimento extra-brnquico ou dificuldades tcnicas durante a broncoscopia.

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Ttulo: Ablao de Carcinoma In Situ por Eletrocoagulao com Argnio Autores: Ota, LH; Gonalves, JJS; Santoro, IL; Ferreira, EVM; Paula, G; Ferreira, RG Instituio: Universidade Federal de So Paulo UNIFESP/ EPM
Os autores relatam a experincia com um paciente do sexo masculino, 48 anos, tabagista (28 anos/mao) com tosse crnica. Na tomografia de trax apresentava enfisema septal (obstrutivo grave) e bronquiectasias no lobo inferior direito. Submetido a uma avaliao endoscpica da via area inferior constatou-se uma discreta elevao da mucosa da parede posterior do brnquio intermedirio. Na poca a bipsia revelou tratar-se de uma metaplasia escamosa com atipia. Em novas bipsias, 1 ms e 3 meses aps, do mesmo local, o diagnstico histopatolgico foi o mesmo. Nove meses aps, a leso permanecia inalterada macroscopicamente, com superfcie granulosa e elevada, mas a bipsia revelou displasia acentuada com carcinoma in situ focal. Permaneceu em acompanhamento no servio de Pneumologia para tratamento da DPOC e reabilitao com melhora clnica, embora permanecesse sem condies para uma cirurgia de resseco pulmonar. Dentre as vrias opes teraputica para esta neoplasia precoce endobrnquica (terapia fotodinmica, YAG laser, eletrocautrio e a eletrocoagulao com argnio ou argon plasma. Optamos por este ltimo, com sucesso imediato. O presente relato visa discutir esta modalidade teraputica que at pouco tempo era restrita endoscopia digestiva e praticamente para ablao do esfago de Barrett. O diferencial deste relato est tanto na raridade de neoplasia precoce bem como o uso da cromoscopia com corante vital (azul de metileno) para delimitar o local da eletrocoagulao com argnio.

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Ttulo: Fechamento de Deiscncia de Coto Brnquico, Pspneumonectomia Direita por Broncoscopia Autores: Ota, LH; Gonalves, JJS; Aras, PVB; Llages, CM Instituio: Universidade Federal de So Paulo UNIFESP/ EPM
Os autores relatam a experincia de ocluso de fstula brnquica, ps-pneumonectomia, por via broncoscpica, com sucesso. No 30o PO de pneumonectomia direita, por um carcinoma de grandes clulas, a paciente foi reinternada com a suspeita de uma fstula broncopleural, empiema e pneumonia aspirativa. A broncoscopia confirmou a suspeita e revelou deiscncia total da sutura do brnquio principal direito e aspirao da secreo purulenta que inundava o pulmo esquerdo. Em insuficincia ventilatria foi colocada em suporte ventilatrio, com intubao brnquica para evitar a aspirao. Por estar dependente da intubao do brnquio esquerdo, foi realizada a pleurostomia com ampla drenagem pleural e ocluso da fstula com uma sonda de Foley nmero 6; aps estes procedimentos foi possvel retirar a paciente do suporte ventilatrio. O empiema pspneumonectomia foi tratado com irrigao contnua com soro fisiolgico e iodo povidona com reduo progressiva da cavidade e formao do fibrotrax em 2 meses. A fstula ficou limitada ao trajeto da sonda de Foley, que foi retirada progressivamente em uma semana, aps esvaziamento do balonete e recuo dirio de poucos centmetros da sonda uretral. A paciente se encontra no 27o ms de PO, sem a fstula brnquica, sem empiema e sem sinais de recidiva tumoral.

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Ttulo: Resseco Endoscpica de Pseudotumor Traqueal Autores: Gonalves, JJS; Ota, LH; Ferreira, RG; Paulo, GA Instituio: Universidade Federal de So Paulo UNIFESP/ EPM
Os autores relatam um raro tumor benigno de traquia que provoca hemoptise e dispnia. O paciente, M.A.S., 46 anos, tabagista e com queixa de hemoptise e dispnia aos moderados esforos. Apresentava uma radiografia de trax normal, quando indicada uma broncoscopia diagnstica, que revelou uma leso polipide no tero distal da traquia, com reduo da luz traqueal em mais de 1/ 3, sangrante ao toque do aparelho. Realizada bipsia da leso que mostrou ser um processo inflamatrio inespecfico. Indicada nova broncofibroscopia com resseco completa da leso com o uso de uma ala de polipectomia endoscpica. Aps o procedimento houve um alvio imediato dos sintomas. O exame histopatolgico desta vez mostrou tratar-se de um granuloma piognico com metaplasia escamosa. O pseudotumor traqueal causado por um granuloma piognico extremamente raro e a abordagem com a resseco completa por broncoscopia flexvel mostrou ser acertada e que no s propiciou o diagnstico histolgico bem como o tratamento. Na literatura extremamente rara a presena de granulomas piognicos na via area inferior e, para alguns autores, trata-se de um hemangioma lobular capilar, pois, sem histrico de traumatismo nesta rea no possvel explicar este tipo de leso. Os relatos mais prximos so de granulomas piognicos em pregas vocais secundrios intubao prolongada.

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Ttulo: Tuberculose Endobrnquica - Diagnstico e Tratamento Endoscpico Autores: Elizabeth Prudente, Andra Gimenez, Elza Rezende, Dbora Bogliossi, Alexandre Araruna Instituio: Escola Paulista de Medicina
A incidncia de tuberculose endobrnquica na era pr-antibitica era muito alta , tendo sido constatada a TB endobrnquica em at 72% das autopsias dos pacientes com TB e em 10 a 30% em broncoscopias de rotina. Hoje a incidncia varia entre 10 a 37%, principalmente devido a ocorrncia de doenas imunosupressoras, como o HIV.A forma de propagao pode ser principalmente pela rede linftica . Geralmente a broncoscopia no revela bons resultados para diagnstico e tratamento para esta entidade, mas apresentamos aqui um caso com boa resoluo utilizando-se a tcnica endoscpica Paciente RRS, 38anos, com diagnstico de TB em fevereiro de 2002, apresentando aps 04 meses de tratamento dispnia aos grandes esforos, co TC trax apresentando imagem de atelectasia esquerda. A broncoscopia apresentou traquia com tecido fibrtico em parede lateral esquerda sem acometimento da luz traqueal e carina fixa fibrosada e desviada para a esquerda, com estenose de brnquio principal esquerdo(sequelar). Achado relevante de reduo do calibre do brnquio principal esquerdo a menos de 06mm em toda a sua extenso, em decorrncia do tecido fibrtico. Foi ento submetida a 04 sesses de dilatao mecnica com manuteno da luz do mesmo e feito ento reparo plstico do stio do brnquio descrito com eletrocautrio, apresentando o paciente boa evoluo clnica.

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Ttulo: Cisto Sinovial de Articulao Manbrio-Esternal Simulando Massa Pulmonar Autores: Jos Eduardo G. Rodrigues, Virglio Aguiar Instituio: Disciplina de Pneumologia. Faculdade de Cincias Mdicas de Santos - UNILUS
Paciente SGM, 45 a, sexo feminino vem com quadro de tosse, com expectorao clara h 3 dias e mal estar com dores no corpo . Refere provvel quadro gripal porm a tosse a preocupa pois j foi fumante. Ex- tabagista de 10a/m , negando qualquer outra doena. Exame fsico normal. Apesar da maior probabilidade de um quadro de infeco viral em vias areas superiores, solicitado um RX Trax por insistncia da paciente e que evidenciou opacidade em lobo superior D. Encaminhada para nosso servio, onde iniciamos procedimentos de investigao diagnstica para ndulo-massa pulmonar e inicilamente TC Trax demonstrou massa mal caracterizada em regio de mediastino anterior com densidade de partes moles junto ao esterno e a RNN com tcnicas para anlise de partes moles demonstrou ser um cisto sinovial. Os autores apresentam o caso devido sua caracterstica peculiar, inusitada de ocorrncia incomum

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Ttulo: Manifestao Cutnea Grave da Granulomatose de Wegner Responsiva Apenas Plasmafrese Autores: Santana, A.N.C.; Antunes, T.; Barbas, C.S.V. Instituio: Disciplina de Pneumologia, HC-FMUSP
Paciente feminina de 59 anos apresentou, h 30 meses, eritema nodoso em perna esquerda; interpretado como tuberculose e tratado por 18 meses, com evoluo para extensa necrose. Realizada, ento, bipsia de leso cutnea (vasculite granulomatosa com culturas negativas). Com a hiptese de Granulomatose de Wegener, pediu-se c-ANCA (1/160) e TC trax (mltiplos ndulos pulmonares). Realizouse bipsia do ndulo (vasculite granulomatosa com necrose geogrfica e culturas negativas). Com o diagnstico de Granulomatose de Wegener, iniciou-se prednisona 1mg/kg/dia, pulso de gamaglobulina (por 03 dias) e, devido extensa necrose, associou-se cmara hiperbrica de oxignio. Porm, no houve controle da necrose. Realizou-se, ento, 06 sesses de plasmafrese e pulso de solumedrol (500 mg por 03 dias), obtendo-se o controle da atividade da vasculite e a granulao da leso necrtica. A seguir, complementou-se com enxerto de pele. Neste caso, a gravidade e extenso da leso necrtica de membro inferior esquerdo e a resposta plasmafrese sugerem que o diagnstico tem de ser precoce e a plasmafrese, uma boa opo teraputica.

OUTROS
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Ttulo: Sugar Cells Tumor Autores: Santana, A.N.C.; Nunes, F.S.; Suesada, M.; Ho, N.;Takagaki, T.Y. Instituio: Disciplina de Pneumologia, HC-FMUSP
Paciente masculino de 48 anos, tabagista de 30 anos-mao, apresentava-se com tosse e hemoptico h 04 meses. Foi realizado, ento, Raios-X de trax que evidenciou uma opacidade em tero inferior de HTE. Na TC de trax, havia um ndulo de borda regular medindo 2,5 cm em LIE; com protocolo Swensen que evidenciou um acrscimo de 70 UH. Foi submetido, ento, a uma nodulectomia, cuja anlise histopatolgica foi um sugar cells tumor. No presente caso, tm-se a oportunidade de abordar uma rara causa de ndulo pulmonar solitrio, bem como enfatisar a diferena entre este tumor (primrio do pulmo), a metstase pulmonar do Tumor de Clulas Claras do Rim e uma variante do Tumor Carcinide.

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Ttulo: Prevalncia do Uso do Tabagismo em Estudantes do 2 Grau Autores: BREDA, Ana Paula; RODRIGUES, Camila Campos, SILVEIRA, Cristina Maria Instituio: Universidade De Santo Amaro - UNISA / Fac. de Fisioterapia
INTRODUO:Pela farta documentao sobre tabagismo, que na atualidade passa de 150 mil, a Organizao Mundial da Sade (OMS) considera a epidemia tabagstica a maior causa isolada, evitvel, de doena e morte prematuras. O tabagismo verdadeira epidemia e, como tal, tem que ser enfrentado. (JOVEM MDICO, 2001). No Brasil existem em torno 36 milhes e 500 mil fumantes, significando 32,5% da populao acima de 15 anos; dos fumantes, 59,6 so homens e 40,4 so mulheres. At os 19 anos de idade mais de 3 milhes e 200 mil so tabagistas. (JOVEM MDICO, 2001). A elevada complexidade da sociedade moderna, bem como a facilidade de acesso a uma ampla variedade de drogas, tem contribudo para os altos ndices de uso por adolescentes e sabese que possuem um risco significativamente maior de dependncia qumica que qualquer outro grupo etrio, principalmente entre as mulheres (DEITOS, PASQUALOTTO, SANTOS, et al, 1998). Dos que comearam a fumar na adolescncia, um em cada dois, eventualmente, morrer entre os 35 e 69 anos de idade. Nesse grupo etrio, um tero da mortalidade geral devido ao tabagismo (JOVEM MDICO, 2001). Observou-se ento a importncia de estudar uma populao adolescente com a finalidade de caracteriz-la e atuar de maneira preventiva. MATERIAIS E MTODOS:Visando atingir o objetivo da pesquisa, elaborou-se um questionrio conciso, de fcil execuo, de carter annimo, auto-administrado, onde o perfil biopsicossocial dos alunos pudesse ser estudado, comparando os alunos fumantes com os no fumantes.A aplicao deste questionrio foi realizada no ano de 2002, em 202 estudantes (88 alunos do gnero masculino e 114 do feminino) da 1 , 2 e 3 sries do 2 grau da Escola Estadual Calin Manuel Abude, localizada na cidade de So Paulo, durante o perodo matutino.Estes dados foram analisados, e com base nos resultados, elaborou-se uma palestra informativa, visando conscientiz-los quanto aos males causados pelo tabagismo, atuando de maneira preventiva. Esta foi aplicada um ms aps a realizao do questionrio, com 30 minutos de durao, s sries que participaram do estudo. RESULTADOS: A amostra dos entrevistados contou com um total de 202 alunos, dos quais 56,44% eram do sexo feminino e 43,56% do sexo masculino. Suas idades variaram de 13 a 19 anos.Segundo a amostra, 44,06% dos alunos relataram j terem fumado ou experimentado cigarro. Atualmente, 8,91% so fumantes, tendo como maior prevalncia, de acordo com o gnero, o feminino (77,78%), e com a escolaridade, a 2 srie (50%). A idade mediana para o consumo do cigarro pela primeira vez foi aos 14 anos de idade (15 &#9792; e 13 &#9794;). A prevalncia de quantidade de cigarros fumados por dia foi de 1 a 10 unidades por 61,11% dos alunos fumantes.Dos alunos que apresentam o hbito de fumar, 50% possuem pais fumantes, sendo que em 27,28% dos casos os dois pais so fumantes e em 22,22% apenas um dos pais fuma. J ao analisarmos os alunos no fumantes, podemos observar que 46,70% possuem pais fumantes, sendo que em 26,59% dos casos os dois pais so fumantes e em 40,11% apenas um dos pais fuma. (Vale ressaltar que 4 alunos deixaram esta questo em branco.)Os consumidores de tabaco definem-se como sendo alegres (27,78%), extrovertidos (27,78%) e ansiosos (22,22%). Estes correlacionam ainda sua vontade de fumar quando se sentem principalmente tensos (33,33%) e extrovertidos (23,81%). Observou-se que ao questionarmos os estudantes sobre acometimentos respiratrios, 55,55% dos alunos fumantes relataram possulos (35,82% falta ar e 29,42% dificuldade respirar). Entre os alunos estudados, observou-se que 96,04% receberam informaes sobre os efeitos do uso do tabagismo. Analisando cada grupo individualmente, 11,11% dos tabagistas e 3,26% dos no tabagistas no foram orientados. A orientao entre o grupo dos fumantes foi dada principalmente pelos familiares (30%), escola (25%) e meios de comunicao (17,5%). No grupo dos no fumantes, principalmente pelos familiares (28,97%), meios de comunicao (21,49%) e escola (20,56%). DISCUSSO: A prevalncia do tabagismo, neste trabalho, foi relativamente baixa (8,91%) em comparao a outras pesquisas (DEITOS, PASQUALOTTO, SANTOS, et al, 1998; BARROS, 1999), onde este ndice geralmente encontra-se acima de 20%. O sexo de maior prevalncia entre os tabagistas o feminino, cursando o 2 (33,33%) e 3 colegial (33,33%). Esta mesma prevalncia foi encontrada por DEITOS, PASQUALOTTO, SANTOS, et al (1998) e IVANOVIC, CASTRO & IVANOVIC (1997). De acordo com CABELLO, HREPIC, ASTUDILLO et al, este um fato de extrema gravidade, uma vez que esto em idade frtil e sero futuras mes.Apesar de termos encontrado uma baixa prevalncia para o uso do tabaco, observou-se que 44, 06% dos alunos j haviam experimentado ou experimentado cigarro. Este dado nos faz perceber a extrema importncia do aconselhamento e esclarecimento sobre os males que o tabagismo provoca sade.Dos alunos que participaram da pesquisa, 88,89% dos que so tabagistas j tinham recebido este tipo de informao, enquanto no grupo dos no fumantes este ndice se eleva para 96,74%. Apesar deste valor ter sido maior entre os no fumantes, ambos so elevados. Isso nos leva a questionar se a maneira que esta informao vem sendo passada aos adolescentes tem chamado sua ateno e atingindo seu objetivo. CONCLUSO: h uma grande predisponncia dos alunos em terem o contato com o tabagismo, uma vez que 44,06% do total dos alunos j experimentou ou fumou cigarro; apesar do fator descrito acima, o nmero de fumantes no foi elevado (8,91%), comparando-se com a literatura estudada. a prevalncia do grupo dos fumantes foi do gnero feminino e a 2a srie do 2o grau; a idade mediana para o uso do tabaco pela primeira vez, em ambos os sexos foi de 14 anos; a mdia de cigarros fumados por dia foi de 1 a 10 cigarros por 61,11% alunos, o que nos leva a crer que o grau de dependncia baixo; houve uma maior prevalncia de acometimentos respiratrios em alunos fumantes; a percentagem de alunos que receberam informaes sobre os males do tabagismo foi elevada (96,04%), mas pudemos observar que entre os que no receberam tal orientao, a maior parte fumante.

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Ttulo: O Efeito da Colorao do Esmalte de Unha na Oximetria de Pulso em Indivduos Sadios. Autores: Mara Harumi Miyake; Solange Diccini Instituio: UNIFESP
Introduo: A oximetria de pulso um mtodo no invasivo de mensurao da saturao perifrica da oxihemoglobina (SpO2). freqentemente utilizado em unidades de emergncia, terapia intensiva e centro cirrgico. A leitura da oximetria de pulso tem acurcia limitada na presena de: metahemoglobina, carboxiemoglobina, anemia, vasoconstrio perifrica, esmalte de unha, luz fluorescente e movimentao. Objetivo: Avaliar a interferncia da colorao de esmalte de unha sobre a SpO2 em indivduos sadios. Mtodo: Sessenta e uma voluntrias sadias, com idades entre 18 e 32 anos foram includas neste estudo. A coleta de dados foi realizada de novembro a dezembro de 2000, no laboratrio do departamento de enfermagem da UNIFESP. As coloraes escolhidas correspondem s mais utilizadas em nosso meio. Foi avaliada SpO2 nas seguintes coloraes de esmaltes: base (dedo mnimo), rosa claro (dedo anular), rosa claro com cintilante (dedo mdio) e vermelha (polegar). O indicador no recebeu esmalte, sendo considerado controle. O sensor permaneceu durante cinco minutos em cada dedo. Para anlise estatstica da medida SpO2 para cada tipo de colorao de esmalte foi utilizado a Prova de Wilcoxon. Resultados: Quando comparada as medidas da SpO2 ao controle, as coloraes base (p=0,56), rosa claro (p=0,56) e rosa claro com cintilante (p=0,37) no apresentaram diferena estatisticamente significante. A SpO2 apresentou variao significante na cor vermelha (p<0,001), porm manteve-se dentro dos parmetros de normalidade. Concluso: Apesar da diferena encontrada com o uso de esmalte vermelho, todas as medidas da SpO2 obtidas, encontravam-se dentro do intervalo de normalidade, para indivduos sadios.

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Ttulo: Efeitos Da Suplementao com Creatina na Capacidade Espontnea de Exerccio de Hamsters Portadores de Miopatia Por Esterides. Autores: Andra Rossi Campos, Luciano Neder Serafini, Luciana Menezes, Jos Antnio Baddini Martinez Instituio: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo
Introduo: Miopatia por esterides pode constituir um grave problema clnico. A suplementao com creatina tem melhorado a capacidade de exerccio de atletas. Objetivo: Investigar os efeitos da suplementao com creatina na capacidade de exerccio espontnea de hamsters com miopatia por esterides. Material e Mtodos: Foram estudados 4 grupos de hamsters machos assim constituidos: Grupo I (n=10;salina via s/c e IP); Grupo II (n=10; salina s/c e 600 mg/kg/dia de creatina IP); Grupo III (n=18; dexametasona 7,5 mg/kg/dia s/c e salina IP) e Grupo IV (n=18; dexametasona s/c e creatina IP). Aps 18 dias de tratamento os animais foram sacrificados e foram retirados o diafragma e o gastrocnmio medial para histologia. Resultados: Os animais no diferiram quanto ao peso inicial ou final (Inicial= Grupo I: 112,4 gr X Grupo II: 112 gr X Grupo III: 112,6 gr X Grupo IV: 112,3 gr; Final= Grupo I : 116 gr X Grupo II: 119,6 gr X Grupo III: 112,3 X Grupo IV: 113,7 gr). A distncia mdia percorrida pelos animais no dia 18 foram respectivamente: Grupo I: 8878+/-2737 m; Grupo II: 9145+/1999 m; Grupo III: 4288+/-2623 m; Grupo IV: 6339+/-2345m. Aps o teste de ANOVA e ps teste SNK todos os grupos diferiram significantemente entre si, a no ser a comparao Grupo I X Grupo II. Concluso: A administrao de creatina teve um efeito protetor sobre as manifestaes funcionais de exerccio relacioandas a administrao de corticosterides em altas doses. As diferenas histolgicas entre os grupos foram menos proeminentes.

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Ttulo: Manifestaes Clnicas Distintas de Doena Brnquica Cstica Congnita Autores: Fernandes, C. J. C. S.; Caruso, P.; Vaz, M. C. Instituio: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Caso Clnico 1: Paciente feminina; 25 anos, previamente hgida apresentou na investigao de dor torcica atpica imagem cstica acometendo todo o hemitrax esquerdo; sem histria de pneumonias ou supurao. A tomografia de trax evidenciava aumento do tamanho de pulmo direito sem alterao parenquimatosa e imagem cstica substituindo o pulmo esquerdo. A broncoscopia no demonstrava comunicao da rea cstica com a via area. Frente a ausncia de sintomas optado por conduta expectante e observao clnica. Caso Clnico 2: Paciente masculino; 23 anos; apresenta desde a infncia quadro de pneumonias de repetio e h 10 anos tosse e supurao. A radiografia de trax evidenciava inmeros cistos em base pulmonar direita, confirmadas pela tomografia restritas ao lobo inferior direito. A broncoscopia evidenciava ectasia difusa da via area com presena de secreo purulenta. O paciente foi submetido a uma lobectomia inferior direita e desde ento encontra-se assintomtico. Cistos congnitos representam reas de desenvolvimento brnquico anormal parcialmente preenchidos por muco e revestido por epitlio respiratrio. Podem ser classificados em cisto central congnito (caso 1) em geral nico, de tamanhos variados, acometendo inclusive todo o pulmo; sem comunicao com a via area; e o cisto perifrico congnito (caso 2); comumente mltiplos e representam uma alterao no desenvolvimento fetal mais tardia que o anterior. Em geral assemelham-se a bronquiectasias pois comunicam-se com a via area e freqentemente apresentam infeces que acabam por distorcer sua arquitetura histolgica original.

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Ttulo: Avaliao dos Tumores Pulmonares em Relao ao Hbito Tabgico Autores: Oliveira CAS, Jamnik S, Santoro I Instituio: Escola Paulista de Medicina UNIFESP
Introduo: O cncer de pulmo o cncer que mais mata, e o que tem uma etiologia prevenvel, o tabagismo. Este um hbito em mais de 80% dos portadores de cncer de pulmo. Objetivo: Avaliar a localizao da massa tumoral em relao ao campo pulmonar e ao hbito tabgico. Foi considerado campo superior o acometimento dos lobos superior direito, superior esquerdo, lngula e, campo inferior o envolvimento dos lobos inferiores direito e esquerdo. Mtodo: Foram avaliados 720 pronturios de pacientes portadores de cncer de pulmo e verificada a localizao do mesmo em relao aos campos pulmonares e ao hbito do tabagismo. Resultado: Dos 720 pacientes estudados, 518 (71,9%) so do sexo masculino e 202 (28,1%) do sexo feminino; 614 (85,3%) so fumantes e 106 (14,7%) no fumantes. Entre os fumantes, 78,2% so do sexo masculino e 21,8% do sexo feminino. Entre os no fumantes, 35,8% so do sexo masculino e 64,2% do sexo feminino. A distribuio encontra-se na tabela abaixo: Campo pulmonar No fumantes Mascculino Feminino Masculino Superior 15 26 Inferior 8 25 Ambos 15 17 Total 38 68 Fumantes Feminino 277 67 110 34 93 33 480 134 Total 385 177 158 720 % 56,02 23,45 20,52 100,00

As diferenas entre os campos superiores e inferiores foram significantes tanto para o geral quanto para a distribuio por sexo, no havendo diferena entre os lobos direito e esquerdo. Concluso: Existe diferena entre a localizao da massa tumoral entre fumantes e no fumantes

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Ttulo: Adenocarcinoma Acinar Associado a Hamartoma Relato de Caso Autores: Oliveira C. A. de O., Jamnik S., Santoro, Ilka., Ferreira, Rimarcs G. Instituio: Universidade Federal de So Paulo Pneumologia
Introduo: O hamartoma o tumor benigno mais comum do pulmo. Em geral ocorre como ndulo solitrio no parnquima pulmonar. Aproximadamente 10% dos casos apresentam incluso epitelial, mas pouco se conhece sobre a associao com o adenocarcinoma. Relato de caso: M. B. R., 50 anos, feminino, branca, viva, natural de Cruzeiro/ SP, ajudante de servios gerais, 1 grau incompleto, tabagista de 45 anos-mao, com histria familiar de neoplaisa, previamente hgida.. Em maro de 2002 foi submetida a radiografia de trax ocasional. Na avaliao do mesmo observou-se imagem nodular em lobo inferior e opacidade de contorno irregular no lobo superior, ambos no pulmo direito. Tais imagens foram confirmadas com tomografia computadorizada de torax. O exame de broncoscopia evidenciou pequeno ndulo na comissura posterior junto prega vocal direita, alteraes na mucosa brnquica do lobo mdio, e reduo do dimetro do subsegmento cinco do segmento anterior do lobo superior direito. A bipsia transbrnquica demonstrou ausncia de sinais de malignidade. Em setembro de 2002 foi submetida a toracotomia. O anatomopatolgico da pea cirrgica resultante da bilobectomia pulmonar superior e mdia foi conclusivo para adenocarcinoma acinar com reas de clulas claras, enquento o exame do ndulo pulmonar do lobo inferior foi positivo para hamartoma. Ao tratamento cirrgico seguiu-se quimioterapia adjuvante. Concluso: A coexistncia de cncer de pulmo e hamartoma no to frequente. Poucos estudos dessa associao so encontrados na literatura. Em geral esses tumores so mais comuns na faixa de 50 e 60 anos de idade e quando coexistentes podem se localizar em reas prximas, no mesmo lobo ou em lobos diferentes. Embora o hamartoma seja geralmente considerado uma neoplasia benigna, existem indcios de risco aumentado para cncer de pulmo em pacientes portadores de hamartoma condromatoso.

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Ttulo: Paniculite Tuberculosa por Contaminao em Procedimentos de Mesoterapia Autores: Melo, FAF; Savioli, MTG; Katz, M; Menezes, MB; Freitas, I Instituio: Instituto Clemente Ferreira
Procedimentos estticos como cirurgias plsticas, mesoterapia e outros tornaram-se freqentes nos dias de hoje. O risco de complicaes, inclusive contaminaes infecciosas, acompanham a disseminao destas prticas. Apresentamos um caso de paniculite tuberculosa claramente relacionado a contaminao durante sesses de mesoterapia. Relato de caso Paciente de 28 anos, branca, sem histria de contgio, foi encaminhada para tratamento no Servio aps diagnstico de paniculite tuberculosa realizado por AP de leses em coxas que se expressaram como complicao de mesoterapia realizada meses antes. O AP revelou leses granulomatosas com presena de necrose caseosa. Presena de leso vacinal de BCG-ID, reatividade tuberculnica presente, RX de trax normal. Tratada com Esquema-1/MS (R6H6Z2) foi considerada curada ao trmino do mesmo, permanecendo com leses residuais retrateis e hiperpigmentadas. Na discusso, infere-se sobre uma provvel contaminao pelo material utilizado no procedimento da mesoterapia, alertando-se sobre os riscos de tais prticas e sobre a necessidade de descontaminao adequada para micobactrias no material usado.

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Ttulo: Sarcoidose ou Tuberculose: Eis a Questo (Ou se os Mdicos Persistem, Chame os Sintomas...) Autores: Melo, FAF; Arakaki, JSO; Menezes, MB; Freitas, I Instituio: Instituto Clemente Ferreira
Resumo: Achados radiolgicos de infiltrados retculo-nodulares sempre suscitam uma gama extensa de patologias. A bipsia transbrnquica ou a cu aberto com resultado de leso granulomatosa, estreita as opes diagnstico, particularmente se no se encontram agentes etiolgicos definidores. Foi o que ocorreu no caso que ora apresentamos com o diagnstico firmado aps tratamento de prova para uma suspeita inicial. Relato de caso Paciente de 47 anos, masculino, assintomtico, em cuja radiografia de trax realizada como rotina detectou-se infiltrado intersticial e alveolar em tero superior de ambos pulmes. PPD positivo com reao de 20mmm. Escarro e lavado bronco-alveolar negativos para BAAR. A broncoscopia no mostrava alterao de rvore traqueobrnquica e a bipsia revelou processo granulomatoso. Indefinido o caso, foi realizada bipsia a cu aberto, sendo o AP tambm de processo inflamatrio granulomatoso epiteliide, em alguns campos envolvendo reas de necrose; pesquisa de BAAR negativa. Com a suspeita inicial de sarcoidose foi introduzida teraputica com Prednisona de 60mg/dia. Na evoluo o paciente comeou a apresentar sintomas de febres, sudorese noturna e hemoptise, acompanhado de deteriorao radiolgica. Encaminhado ao Servio, teve duas amostras de escarro com baciloscopias positivas para BAAR, confirmadas por cultura e tipificao como do M. tuberculosis. Discusso O caso refora necessidade de se suspeitar de tuberculose em acometimentos pulmonares de etiologia duvidosa e, sobretudo, quando se trata de doena granulomatosa. Ilustra ainda as deletrias conseqncias de teraputica imunossupressora em paciente PPD positivo sem os cuidados de cobertura quimioprofiltica antituberculosa. A glosa de Tom Z, capa de Veja So Paulo de agosto de 2003, acaba sendo conveniente e conivente, para este paciente.

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Ttulo: Tb Intestinal Bem Documentada, por Disseminao de Tb Pulmonar Descoberta a Posteriori Autores: Amorim, VLB; Medici, LFR; Melo, FAF Instituio: Instituto Clemente Ferreira
Resumo: Segundo os relatos da literatura dos pases avanados, dita internacional, a tuberculose intestinal ocorre principalmente por via linfo-hematognica. No o caso da encontrada entre ns, com prevalncia de tuberculose elevada e problemas relacionados ao diagnstico dos casos, como ilustra o em seguida apresentado Relato de caso Paciente de origem nipnica, sexo feminino, de 55 anos, foi encaminhado a uma unidade de sade para tratamento de tuberculose intestinal, diagnosticada por colonoscopia como ilete granulomatosa, realizada pela presena de dor abdominal em faixa, emagrecimento e febre persistente. PPD de 20mm e sorologia anti-HIV1 e HIV2 negativas. Diversos outros exames com discretas ou sem alteraes. Frente aos achados do AP de material colhido pela endoscopia a paciente foi encaminhada a uma Unidade de Sade para tratamento de tuberculose. Na Unidade, interrogatrio complementar evidenciou sintomas respiratrios persistentes. Realizado RX de trax com presena de leses compatveis com TB pulmonar. Duas amostras de escarro foram positivas para BAAR (+++). Iniciou tratamento especfico com melhora na evoluo. O caso ser discutido com base em reviso de literatura e enfocando a tisiopatogenia da TB intestinal, particularmente em pases de alta prevalncia da doena com predomnio das formas pulmonares.

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Ttulo: Hipertenso Pulmonar Secundria Esquistossomose - Evoluo Mais Lenta? Autores: Fernando Sergio Studart Leito Filho, Eloara Vieira Machado Ferreira, Amilcar Marcelo Bigatao e Jaquelina Sonoe Ota Instituio: UNIFESP/EPM
Resumo: Resumo: Paciente feminina, 53 anos, como investigao de quadro de dispnia progressiva e dor torcica aos esforos, realizou cateterismo em 1993 (na poca 43 anos) com diagnstico de hipertenso pulmonar primria (PAPm=86mmHg / PAPs=140mmHg), sendo medicada com digitlicos e diurticos. Aps dois anos de evoluo, por piora da dispnia (mnimos esforos) foi encaminhada para transplante pulmonar. Realizada nova investigao etiolgica, que alm do antecedente de tratamento prvio de esquistossomose, ainda apresentava ovos viveis de S. mansoni bipsia de vlvula retal (Jun/95), considerando-se ento o provvel diagnstico de hipertenso pulmonar secundria esquistossomose. Neste servio, continuou com a mesma medicao e associouse anticoagulao com Marevan (suspenso por epistaxe de difcil controle) e substitudo por heparina subcutnea com melhora da dispnea, tornando-se aos grandes esforos. Manteve-se estvel e em 2001 desenvolveu hiper-reatividade brnquica. Em Set/01, aps anlise de gasometria arterial, constatado hipoxemia em ar ambiente (pO2=57mmHg/ SaO2=88%) e iniciado oxigenoterapia domiciliar. ltima consulta (Jul/03), cerca de 10 anos aps o diagnstico , estava em uso de O2 5 l/min, com queixas de dispnia aos mnimos esforos/repouso, trazia ECO (Fev/03) compatvel com sobrecaga ventricular direita importante e PAPs=120mmHg. TCAR de trax : dilatao aneurismtica das artrias pulmonares com presena de trombo e compresso do brnquio principal direito. Discusso: Apesar de no haver trabalhos na literatura afirmando sobre a evoluo mais favorvel da hipertenso pulmonar secundria esquistossomose, na nossa observao, tendo como exemplo o presente caso, achamos que os pacientes apresentam um curso mais benigno da doena. A paciente foi anticoagulada com base nos trabalhos de hipertenso pulmonar primria com melhora dos sintomas, possivelmente devido a essa abordagem teraputica. A presena de hiperreatividade brnquica tambm tem sido observada nos pacientes com hipertenso pulmonar secundria esquistossomose. Estudos no nosso meio quanto aos possveis benefcios das novas drogas (prostaciclinas, bloqueador do receptor de endotelina-1) utilizadas na hipertenso arterial pulmonar so necessrios tambm na esquistossomose.

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Ttulo: Carcinoma Pulmonar Epidermide Associado com Linfoma No-Hodgkin de Baixo Grau Autores: Gustavo Trindade Michel, Maurcio Licks, Alessandro Zordan, Rubens Gabriel Feij Andrade, Fbio Pires Santos, Roseane Marchiori, Cleber Antonio Fiorini, Cristiano Tonello. Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria-RS
Resumo: Introduo. Linfoma maligno pulmonar apresenta uma prevalncia em torno de 1% em relao a todos linfomas. Carcinoma pulmonar epidermide (CPE), de forma isolada, apresenta uma incidncia de 30% em um ano para todas neoplasias endobrnquicas primrias. Relato do caso. Masculino, 66 anos, ex-tabagista, com histria prvia de carcinoma pulmonar de pequenas clulas, diagnosticado h 11 anos, em outro servio, aps biopsia transbrnquica de consolidao pneumnica em lobo inferior esquerdo, alm de biopsia de infiltrao neoplsica em brnquio deste lobo. Excluda presena de metstases ssea e cerebral, realizou ciclos irregulares de quimioterapia (sem controle radiolgico ps-tratamento), permanecendo em bom estado geral e assintomtico at um ano atrs, quando apresentou novo quadro de febre, dor torcica e dispnia progressiva. Tomografia de trax demonstrou consolidao parenquimatosa em lobo inferior esquerdo, alm de focos consolidativos em lobo inferior direito. Biopsia endobrnquica de leso vegetante em brnquio inferior direito foi compatvel com carcinoma epidermide de pulmo; biopsia pulmonar transcutnea de massa intratorcica em hemitrax esquerdo estabeleceu o diagnstico de linfoma no-Hodgkin de baixo grau de malignidade. Concluso. A concomitncia entre LNH e CPCE rara, geralmente ocorrendo em pacientes com idade avanada, tabagistas e com neoplasia linfide de baixo grau; evoluo relativamente benigna da neoplasia linfide pode ser demonstrada pela boa resposta quimioterapia.

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Ttulo: Discinesia Ciliar Primria : Relato de Caso Autores: Gustavo Trindade Michel, Claudius Wladimir Cornelius de Figueiredo, Alessandro Zordan, Cleber Antonio Fiorini, Fbio Pires Santos, Aline Mathias, Rodrigo Bortoli, Giusepe Graciolli. Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria-RS
Introduo. Discinesia ciliar primria (DCP) uma doena hereditria de carter autossmico recessivo, caracterizada pela trade clnica rinossinusite crnica, bronquite crnica com bronquiectasias e situs inversus. Descrio do caso. Feminina, branca, 64 anos, hipertensa, diabtica, no tabagista , internada por queixas de febre, dor torcica pleurtica e expectorao purulenta h 7 dias. Apresentava histria prvia de infeces respiratrias de repetio, otites e infeces do trato urinrio recorrentes. Rx de trax evidenciou presena de situs inversus e infiltrados broncopneumnicos no pulmo esquerdo. TC de trax mostrou a presena de bronquiectasias difusas e tomografia de abdome confirmou a presena de situs inversus totalis. Prova de funo pulmonar revelou distrbio ventilatrio obstrutivo severo. Broncoscopia revelou rvore brnquica invertida ltero-lateralmente, e a cultura do lavado broncoalveolar foi positiva para Pseudomonas aeruginosa. Microscopia eletrnica dos clios do epitlio brnquico, obtidos por biopsia endobrnquica, confirmou o diagnstico de discinesia ciliar primria. Discusso. DCP corresponde a uma disfuno anatomofuncional dos braos de dinena nos microtbulos que compem os clios, provocando dismotilidade do epitlio ciliado que reveste as mucosas respiratrias. Apresenta uma prevalncia de mais ou menos 1:20.000, e o achado de situs inversus ocorre em metade dos pacientes com DCP; as principais manifestaes clnicas so infeces de repetio de vias areas superiores, inferiores e dos canais auditivos internos.

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Ttulo: Tumor Fibroso Solitrio de Pleura - Relato de Caso Autores: Gustavo Trindade Michel, Roseane Cardoso Marchiori, Alessandra Bertolazzi, Cristiano Tonello, Alessandro Zordan, Claudius Wladimir Cornelius de Figueiredo, Giusepe Graciolli, Fbio Pires Santos. Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria-RS
Introduo: Tumor Fibroso Solitrio uma condio rara e poucos casos so relatados na literatura. So usualmente descobertos em radiografias de rotina em indivduos assintomticos e sem evidncia de exposio ao asbesto. Relato de caso: Paciente feminina, 71 anos, ex-tabagista ( 30 anos/ mao ), hipertensa, com histria de AVC h 22 anos, no stimo dia ps-operatrio de correo de prtese de fmur direito. Obteve internao hospitalar devido a um quadro de confuso mental, nuseas e vmitos, confirmado como novo episdio de AVC pela Tomografia de crnio. Ao exame fsico apresentava-se desorientada, afebril, eupnica, com MV diminudo em superior esquerda. O radiograma de trax evidenciou extensa massa de aproximadamente 12 x 6 cm de tamanho confirmadas pela Tomografia de trax. Broncoscopia e LBA apresentou ausncia de clulas malignas. O espcime clnico obtido atravs de bipsia pulmonar transcutnea guiada por US demonstrou Tumor fibroso solitrio de pleura. Discusso: Tumor fibroso solitrio geralmente apresenta-se como extensas massas intratorcicas, de comportamento benigno na grande maioria dos casos, que causam pouca ou nenhuma sintomatologia, sendo dessa forma achado acidental em radiogramas de rotina em mais de 50% dos casos.

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Ttulo: Tumor Carcinide: Relato de Caso Autores: Igor Bastos Polonio, Roberto Gonalves, Mauro Gomes, Jorge Ethel Filho Instituio: Santa Casa de So Paulo
TUMOR CARCINIDE:RELATO DE CASO Introduo: O Tumor Carcinide um tumor derivado das clulas de Kulchitsky e representa 1 a 5 % dos tumores de pulmo. Tem natureza indolente e seus sintomas dependem de sua localizao. Classificam-se em tpicos e atpicos dependendo do nmero de mitoses por campo microscpico. Este trabalho relata o caso de uma paciente que apresentou hemorragia pulmonar decorrente do sangramento de tumor carcinide perifrico precipitado pelo uso de varfarina sdica. Relato do Caso: Paciente OALZ, 68 anos, sexo feminino, branca, casada, natural e procedente de So Paulo, vendedora. Procurou servio mdico com queixa de dispnia h 4 meses, aos grandes esforos, sendo realizado diagnstico de fibrilao atrial e prescrito varfarina sdica. Aps 21 dias evoluiu com hemoptise e velamento total de hemitrax esquerdo. Foi suspenso a varfarina e realizada drenagem de trax sendo evidenciado hemotrax. Aps o procedimento evidenciada opacidade regular homognea em radiografia e tomografia computadorizada de trax, quando foi encaminhada ao nosso servio. Foi realizada hiptese diagnstica de hematoma pleural intracissural e a paciente foi submetida a toracotomia para esvaziamento do hematoma. Na toracotomia foi retirado hematoma de 5,5 por 6,5 centmetros localizado na cissura e que apresentava ponto de aderncia com lobo inferior esquerdo. Foi realizada resseco em cunha deste ponto sendo enviado para anlise antomo-patolgica com diagnstico final de tumor carcinide tpico sendo realizado imunohistoqumica, positiva para enolase e sinaptofisina, corroborando o diagnstico. A paciente evoluiu bem no ps operatrio recebendo alta e retornando ambulatorialmente sem apresentar queixas. Discusso: O tumor carcinide brnquico um tumor neuroendcrino derivado das clulas de Kulchitsky. Classificam-se quanto a localizao, sintomas e histologia. Os principais sintomas, que so hemoptise, tosse, pneumonias de repetio, dor torcica, sibilos e dispnia decorrem da obstruo brnquica pelo tumor. O diagnstico realizado principalmente atravs de achados radiolgicos sugestivos, broncoscopia com bipsia transbrnquica, imunohistoqumica e cintilografia com octreotide.Em relao ao tratamento, de fundamental importncia o estadiamento do tumor com os mtodos diagnsticos disponveis com o fim de planejar o ato cirrgico. Os autores so unnimes em afirmar que o tratamento do tumor carcinide brnquico cirrgico, sendo a extenso da resseco dependente, principalmente, da localizao e tipo histolgico do tumor.

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Ttulo: Hemangioendotelioma Epiteliide Pulmonar: Uma Rara Entidade Autores: Silvestri, Isabella C.; Morrone, Nlson Jr.; Volpe, Vera Lcia G. S.; Rodrigues, Mauri M.; Coletta, Ester M. Instituio: Hospital Ipiranga - SP
Mulher, 45 anos, sem antecedentes patolgicos, admitida com espirros, coriza, cefalia e tosse com secreo clara, associada com dispnia aos mdios esforos, edema de MMII, face e mos, disria e dor torcica ventilatrio-dependente h 15 dias. Ao EF: EGR; 38,5C; taquipnica (+/4+); gnglio cervical posterior esquerdo palpvel, duro, fixo, doloroso, sem sinais flogsticos; AR: sibilos esparsos em HTD; ACV: RCR em 2T, sem sopros, FC = 104bpm, PA = 160 X 100 mmHg; Osteomioarticular: hiperemia e hipertermia em joelhos e tornozelos, edema de punhos (+/4+); MMII: edema (++/4+). Exames Complementares: leucograma - 18100 clulas/mm3 ( 4% bast + 77% segm + 10% LT + 9% mono ); bioqumica - funo renal normal, fosf. alcalina 205 ( VN<110); urina I - protenas+, Hb++, 35000 eritrcitos/ ml, 57000 leuccitos/ml, bactrias++; proteinria de 24hs. e provas reumatolgicas normais; ECG - taquicardia sinusal; BAAR negativo; Rx Trax - mltiplos ndulos pulmonares bilaterais; bipsia de gnglio cervical - hiperplasia linfide reacional. Evoluo: a paciente foi medicada com gatifloxacina e BD inalatrio com desaparecimento dos sintomas, exceto pela persistncia de uma dispnia aos grandes esforos. A TCAR de Trax revelou mltiplos pequenos ndulos bilaterais e leses hipoatenuantes no fgado. O anatomopatolgico e o estudo imunohistoqumico da bipsia a cu aberto de lngula foram compatveis com hemangioendotelioma epiteliide.

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Ttulo: Protenose Alveolar Pulmonar: Relato de Quatro Casos Londrina-PR. Autores: Mansano, A, M; Goya, C; Kishima, M, O; Gomes, M, U; Thomson, J, C. Instituio: Universidade Estadual de Londrina
Introduo. A Protenose Alveolar Pulmonar (PAP) uma doena rara (incidncia de 1:2.000.000) caracterizada pelo acmulo de material lipoproteinceo no interior dos alvolos. Apresentao clnica varivel, sendo a dispnia o sintoma mais comum, podendo ocorrer tosse, febre, astenia, dor torcica, emagrecimento e, raramente, hemoptise. Objetivos. Apresentar a evoluo de quatro casos de PAP, enfocando a importncia da lavagem pulmonar como tratamento. Casustica e Mtodos. Estudo retrospectivo de quatro pacientes, sendo trs do gnero feminino e um do masculino, idades de 22 a 34 anos. Histrias semelhantes de dispnia progressiva e tosse seca. Diagnstico final realizado por bipsia pulmonar a cu aberto. A lavagem pulmonar foi realizada em trs pacientes em Centro Cirrgico, com anestesia geral e sonda de duplo lmen. Resultados. Um paciente apresentou regresso espontnea da PAP, no sendo necessria a lavagem pulmonar. Nos outros trs, o nmero de lavagens variou desde uma nica lavagem unilateral com remisso completa do quadro bilateral, trs lavagens sem melhora significativa e quatro procedimentos intercalados com perodos de melhora. Discusso. A lavagem pulmonar permanece como tratamento mais efetivo da PAP, apesar de alguns pacientes apresentarem certa resistncia ao procedimento, enquanto outros podem ter uma remisso completa.

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Ttulo: Endometriose Pleural - Relato de Caso Autores: Afonso-Jr JE., Ribeiro SCC., Costa ELV., Canzian M., Onishi R., Vaz MAC. Instituio: Disciplina de Pneumologia - HC/FMUSP
INTRODUO: Endometriose a proliferao de tecido endometrial, fora da cavidade uterina. A apresentao intra-torcica rara, sendo a manifestao pleural uma de suas formas. RELATO DO CASO: Paciente 47 anos, com antecedente de pneumotrax espontneo bilateral h 5 anos, submetida na poca a resseco de bolhas justas pleurais e pleurodese com talco direita. Procurou o HC/FMUSP em maio de 2003 com queixa de tosse seca, dispnia, dor torcica pleurtica e dor abdmominal h 12 meses, com episdios de piora relacionados ao perodo menstrual. Ao exame fsico apresentava-se taquipnica, com murmrios vesiculares diminudos em metade inferior do hemitrax esquerdo e macicez percusso desta regio. O exame abdominal era normal. A radiografia de trax revelava derrame pleural, que foi puncionado, mostrando-se hemorrgico, com DHL=2443 (srico era 788). A citologia do lquido revelou: 600 clulas, 36% de leuccitos, 15% neutrfilos, 1% eosinfilos, 81% linfcitos, 1% de clulas mesoteliais e 63% de macrfagos (pigmentfagos). Negativo para clulas neoplsicas. A bipsia pleural mostrou apenas pleurite crnica inespecfica. Tomografia computadorizada e ultrassom de abdome tambm foram inconclusivos. Foi ento indicada nova bipsia pleural por agulha, que desta vez evidenciou tecido endometrial sem atipia, caracterizando o quadro como endometriose pleural. DISCUSSO: J foram descritos diversos casos de endometriose pulmonar e pleural. Muitas vezes a primeira manifestao pneumotrax associado a derrame pleural e ascite hemorrgicos. Apesar de rara, a endometriose pleuro-pulmonar deve ser considerada em pacientes em idade frtil, com derrame pleural e ascite hemorrgicos e piora dos sintomas no perodo menstrual.

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Ttulo: Metstase Cutnea Facial como Primeira Manifestao de Neoplasia Pulmonar Autores: Jos Wellington Alves dos Santos, Aline Mathias, Rubens Gabriel Feij Andrade, Alessandro Zordan, Fbio Pires Santos, Alessandra Bertolazi, Cristiano Tonello, Cleber Antonio Fiorini. Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria, RS
Introduo:Metstases cutneas clinicamente evidentes de carcinoma pulmonar so raras, ocorrendo em 1 a 12% dos casos. A disseminao metasttica ocorre preferencialmente pelas vias hematognica e linftica podendo envolver qualquer rea da pele, sendo, em ordem decrescente, as regies do trax, dorso, abdmen, couro cabeludo e pescoo as mais acometidas. As leses de pele podem ser a apresentao inicial de neoplasia pulmonar subjacente, podendo em algumas ocasies simular neoplasias primrias de pele. Relato de caso: OS, feminina, 73 anos, branca, do lar, ex-tabagista 30 anos/mao, com HAS h 4 anos. H 6 meses relata aparecimento de nodulao dolorosa em mandbula esquerda com crescimento progressivo. H 15 dias apresentando intensificao da dor, hiperemia e calor no local da leso. H 5 dias com quadro de febre e tosse produtiva. Ao RX apresentava massa de 4cm de dimetro em lobo superior esquerdo associada a atelectasia do mesmo. A tomografia revelou leso expansiva slida com 3,8 cm de dimetro no tero mdio do pulmo esquerdo, adenomegalias hilares, subcarinais e paratraqueais. A bipsia de pele da regio mandibular evidenciou metstase cutnea de carcinoma de clulas escamosas. Concluso: Pacientes com histria de tabagismo e leses cutneas devem ser submetidos a bipsia de pele seguida por RX de trax devido a possibilidade da metstase cutnea ser a primeira manifestao de uma neoplasia pulmonar.

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Ttulo: Sndrome da Embolia Gordurosa: Relato de Caso Autores: Jos Wellington Alves dos Santos, Rubens Gabriel Feij Andrade, Alessandra Bertolazzi, Cleber Antonio Fiorini, Alessandro Zordan, Rodrigo Bortoli, Ariovaldo Leal Fagundes, Fbio Pires Santos. Instituio: Servio de Pneumologia da Universidade Federal de Santa Maria, RS
Introduo:A sndrome da embolia gordurosa que se caracteriza por inadequada perfuso tecidual, resultando em hipxia ou anxia, ocorre mais comumente como complicao de fratura traumtica de ossos longos estando associada a uma mortalidade de 10-20%.O diagnstico dessa sndrome, alm da anlise dos fatores de risco, baseia-se na trade clnica de hipoxemia com novos infiltrados pulmonares, disfuno neurolgica e petquias com alterao do sistema de coagulao. As petquias esto presentes em 40 a 50% dos casos sendo observadas nas regies axilares, trax, pescoo, conjuntivas e abdome. Relato de caso: CPR, masculino, 30 anos, aougueiro, previamente hgido, vtima de acidente de trnsito com fratura de fmur direito e esquerdo h 72 horas, com trao esqueltica dos membros inferiores. Apresentando confuso mental e petquias amplamente distribudas pelo trax, regies axilares e pescoo. A gasometria arterial revelava valores de PH=7,44; PaO2=57; PCO2=37,9; SatO2=90. O radiograma de trax demonstrou o aparecimento de infiltrado pulmonar esquerda. Realizada tomografia verificou-se padro em vidro fosco nas bases pulmonares. Concluso: A sndrome da embolia gordurosa um diagnstico de excluso baseado na anlise de fatores de risco e sinais clnicos facilmente identificveis.

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Ttulo: Sndrome de Kartagener Relato de Caso Autores: Kelma K. Rosatto;Patrcia H.O. Moreira; Mauro Gomes; Roberto Stirbulov Instituio: Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa/ SP Disciplina de Pneumologia.
Resumo: Caso Clnico: C.S., sexo masculino, 27 anos, com histria de infeces pulmonares de repetio desde o primeiro ano de vida acompanhadas por sinusopatia crnica. Encaminhado ao Servio Ambulatorial do Departamento de Pneumopediatria aos 10 anos foi constatado situs inversus totalis e realizado diagnstico de Sndrome de Kartagener. Aos quatorze anos foi transferido para o Servio Ambulatorial do Departamento de Pneumologia Adulto aonde mantm o acompanhamento at hoje. Exame fsico: paciente em bom estado geral. Bulhas cardacas audveis direita. Estertores crepitantes em ambas as bases. Espirometria: distrbio ventilatrio obstrutivo moderado (VEF1/ CVF=58%). Espermograma normal. Radiografia de trax com situs inversus, confirmado TC de trax de alta resoluo, que demonstrou a tambm a presena de bronquiectasias. TC de seios da face com pansinusite. Discusso: A Sndrome de Kartagener definida por situs inversus, bronquiectasias e sinusopatia crnica. Caracterizada por alterao grave dos movimentos ciliares do revestimento brnquico, causando falha no sistema de defesa dos brnquios resultando em bronquiectasias. de etiologia ainda desconhecida, acreditando-se que ela seja uma anormalidade gentica autossmica recessiva, com penetrncia incompleta. Predomnio no sexo masculino. A incidncia de sndrome de Kartagener em pacientes com situs inversus de 18%. O tratamento inclui fisioterapia respiratria rigorosa, antibioticotepia profiltica e imunizao tentando prevenir as infeces brnquicas e sinusais. Estgios mais tardios da doena podem requerer: interveno cirrgica das bronquiectasias ou transplante pulmonar em estgios finais da doena. Embora a resseco pulmonar seja realizada raro o caso em que se consiga retirar todas as bronquiectasias presentes. As indicaes de exrese pulmonar por bronquiectasias continuam sendo hemoptise, supurao grave e repetida.

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Ttulo: Anlise Multivariada de Fatores de Risco Para Complicao Pulmonar Ps-operatria em Neurocirurgia Autores: Sogame, LCM;. Faresin, SM; Jardim, JR. Instituio: Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP/ Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria - EMESCAM, Esprito Santo.
Resumo: Introduo: Estudos recentes vm demonstrando que os pacientes submetidos craniotomia eletiva apresentam reduo dos volumes e capacidades pulmonares, diminuio das presses inspiratria e expiratria mximas, inverso do padro respiratrio e alterao das trocas gasosas. Demonstrou-se ainda importante desenvolvimento de complicao pulmonar ps-operatria (CPP) nesse grupo de pacientes. Objetivos: Verificar se as variveis clnicas como idade, consumo tabgico, pneumopatia, sintomas respiratrios, doena clnica, nvel de conscincia, ventilao mecnica (VM) prolongada, sonda nasogstrica; e as variveis cirrgicas como tempo, tipo e local de cirurgia so fatores de risco para o desenvolvimento de CPP e ocorrncia de bito em pacientes submetidos craniotomia eletiva. Material e mtodos: Foram estudados 236 pacientes portadores de tumor, aneurisma, epilepsia, mal formao arteriovenosa, fstula e Sndrome de Arnold Chiari. Realizou-se a avaliao pr-operatria e acompanhamento ps-operatrio dos pacientes at a alta hospitalar ou bito dos mesmos verificando-se a ocorrncia de CPP (pneumonia, traqueobronquite, atelectasia, insuficincia respiratria aguda, broncoespasmo) e as causas de bito. Resultados: Dos 236 pacientes, 58 (25%) apresentaram CPP e 23 (10%) evoluram para bito. A CPP mais freqente foi traqueobronquite 42% (32/76), seguida por pneumonia 26% (20/76), broncoespasmo 25% (19/76) e atelectasia 7% (5/76). Realizando-se a anlise multivariada verificamos como fator de risco para o desenvolvimento de CPP: local de cirurgia (p<0,000), tempo de VM (p<0,000), dias de internao na UTI (p<0,000), nvel de conscincia no ps-operatrio (p<0,002), tempo de cirurgia (p<0,01) e pneumopatia (p<0,04). [rea abaixo da Curva ROC = 0,93]. Realizando-se a anlise multivariada verificamos como fator de risco para a ocorrncia de bito: tempo de VM (p<0,000), dias de internao na UTI (p<0,001), CPP (p<0,001) e presena sintomas respiratrios (p<0,04). [rea abaixo da Curva ROC = 0,95]. Concluso: A constatao, neste estudo, da grande incidncia de CPP e da existncia de fatores de risco clnico e cirrgicos em pacientes submetidos a craniotomia nos leva a sugerir a necessidade de se instituir medidas preventivas nesse tipo de cirurgia, o que inclui a avaliao pr-operatria e a realizao de fisioterapia respiratria.

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Ttulo: Efeito do Hbito Tabgico na Reduo da Capacidade Vital em Pacientes Submetidos a Craniotomia. Autores: Sogame, LCM; Gazzotti, M; Hayashi,LY; Vidotto, M; Jardim, JR. Instituio: Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP/ Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria - EMESCAM, Esprito Santo.
Introduo: As alteraes da funo pulmonar so consideradas fatores de risco para o desenvolvimento de complicao pulmonar ps-operatria (CPP) em cirurgia geral. Alguns trabalhos tm demonstrado redues da capacidade vital (CV) em pacientes neurocirrgicos. Contudo, no h pesquisas que relatem essas alteraes em pacientes submetidos a craniotomia quando se considera o hbito tabgico. Objetivo: Quantificar a reduo da CV em pacientes submetidos a craniotomia eletiva. Averiguar a associao entre a evoluo da CV e o hbito tabgico desses pacientes. Material e mtodo: 40 pacientes submetidos a craniotomia eletiva foram avaliados quanto a CV (ventilmetro) no pr-operatrio (PR) e 1, 2, 3 e 4 ps-operatrio (PO) e quanto ao hbito tabgico - fumante (n=8), ex-fumantes (n=9) e no fumante (n=23). Utilizou-se teste T de Student pareado e no pareado para a anlise dos dados. Resultados: Verificou-se nos 40 pacientes reduo significante (p<0,001) dos valores de CV no 1 PO (37%), 2 PO (30%), 3 PO (17%) e 4PO (11%) quando comparados aos valores PR. Existiram, tambm, diminuies significantes entre os perodos PR e PO nos fumantes (F), ex-fumantes (ExF) e no fumantes (NF). Observou-se alterao significantemente maior (p<0,04) da CV no 1 PO e 3 PO e na margem de significncia (p=0,07) no 2 PO e 4PO nos pacientes fumantes comparados aos no fumantes. A CV dos ex-fumantes diferente da encontrada nos demais pacientes j no properatrio. Delta % dos valores de CV 1 PO 2 PO 3 PO 4 PO F 55%* 39%* 25%* 12%* ExF 42%* 31%* 25%* 16%* NF 29%* 26%* 11%* 9%* * (p<0,05) Concluso: Os pacientes submetidos a craniotomia tm redues significantes da CV at o 4 PO independentemente de serem fumantes ou no. Entretanto, os fumantes tm maior diminuio da CV se comparados aos no fumantes. Essa alterao mais acentuada no fumante pode em parte justificar o fato do tabagismo ser considerado fator de risco para o desenvolvimento de CPP.

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Ttulo: Eficcia da Posio Prona em Paciente com SDRA: Relato de Caso Autores: Luciana Dias Chiavegato; Mariana Teixeira da Silva; Ana Paula Breda Instituio: Hospital do Rim e Hipertenso - UNIFESP/EPM
Nos ltimos anos a posio prona usada para otimizar o tratamento da SDRA, sendo considerada um mtodo simples e seguro de aumentar a oxigenao. V.L.C., sexo feminino, 52 anos, (QUANTOS QUILOS?)com diagnstico de insuficincia renal crnica dialtica h 2 anos, e internou para realizao de hernioplastia incisional. No 3 dia de ps-operatrio evoluiu com choque sptico de foco abdominal e SDRA (PCP: 17, RX: infiltrado bilateral difuso, PaO2/FiO2: 68). Optou-se por utilizar ventilao protetora com os seguintes parmetros ventilatrios: PC:22cmH2O (Vt: 400ml), tinsp:1.0s, f: 14rpm, PEEP:17cmH2O, FiO2:100%. Gasimetria arterial: pH:7.16, PaCO2:52, PaO2: 69, HCO3:18, BE:- 10, SatO2: 86%. O tratamento fisioteraputico inclua manobras de reexpanso pulmonar, aspirao orotraqueal e recrutamento alveolar com PEEP: 30cmH20, PC:15cmH20, Tins:3,0s, f:10rpm, durante 1 minuto. Pela necessidade de alta frao inspiratria de oxignio com um relao PaO2/FiO2: 68, a paciente foi colocada em posio prona durante 24 horas, com evoluo satisfatria da PaO2/FiO2, como mostram os exames colhidos. - Aps a primeira hora em prona obteve-se a gasimetria arterial: pH: 7.32 PaCO2:45, PaO2:205, HCO3:22, BE:-3, SatO2:99%, FiO2:100% PaO2/ FiO2:205; - Aps a segunda hora: pH:7.38, PaCO2:38, PaO2:178, HCO3:22, BE:-2, SatO2:99%,FiO2: 80%, PaO2/FiO2: 222; - Aps a terceira hora: pH:7.33, PaCO2:42, PaO2:145, HCO3:21, BE:-3, SatO2: 99% FiO2:60%, PaO2/FiO2: 241; - Aps 24horas: pH:7.40, PaCO2:35, PaO2:109, HCO3:22, BE:-2, SatO2: 98%, FiO2: 50%, PaO2/FiO2: 218. O uso da posio prona mostrou-se eficaz para melhora da oxigenao quando utilizada na primeira fase da SDRA, pelo aumento da capacidade residual funcional seguida de reduo da presso de fechamento alveolar, aumento da perfuso, mobilizao de secrees e melhora da relao ventilao perfuso, podendo reduzir tambm, as leses causadas pela ventilao.

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Ttulo: Abordagens Teraputicas em Pacientes Portadores de Bola Fngica Sem Condies Autores: Valery MIBA 1, Marques JCS2, Lastebasse FG3, Fontes APA4, Camargo PP5. Instituio: Hospital do Servidor Pblico Estadual - SP
Relatamos a abordagem teraputica de dois casos com diagnstico de Bola Fngica com hemoptise grave internados em nosso servio. 1 caso: Paciente de 61 anos, masculino, referindo h 1dia, 3 episdios de hemoptise (200ml) associada a tosse e dor torcica em 1/3 mdio HTD. Referia nos ltimos 6 meses, 3 episdios semelhantes. Portador de DPOC, ex-tabagista 45 anos/mao e antecedente de tuberculose pulmonar tratada h 5 anos. 2 caso: Paciente de 39 anos, masculino, referindo h 15 dias dorsalgia subescapular E e escarros com sangue.Referiu nos ltimos 2 dias hemoptises recorrentes (+/- 200ml). Relatou episdio semelhante h 2 anos. Tem antecedentes pessoais de etilismo crnico e tuberculose pulmonar recidivada tratada h 7anos. A investigao para tuberculose pulmonar e a pesquisa de fungos foram negativas e os exames radiolgicos confirmaram a presena de Bola Fngica nos dois casos. A broncoscopia demonstrou a presena de secreo amarelada em LSD (caso 1) e sangramento ativo proveniente do segmento apical de LSD (caso 2). A avaliao funcional indicou que ambos apresentavam VEF1 < 1,0L. Optou-se: no caso 1 por segmentectomia no-anatmica apical e posterior e no caso 2 por embolizao de artria brnquica direita. A evoluo foi satisfatria em ambos. O tratamento de escolha para Bola Fngica cirrgico. Discutiremos as opes teraputicas em pacientes com contra indicaes clnico-funcionais para tratamento convencional.

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Ttulo: Criptococose Disseminada em Paciente Imunocompetente Autores: Valery MIBA1, Nascimento AV2, Souza R3, Souza EP4, Zacarias FC5 Instituio: Hospital do Servidor Pblico Estadual /SP
Relatamos o caso de paciente masculino, 44 anos, tratado inicialmente para pneumonia comunitria evoluindo, com melhora clnica e imagem radiolgica residual. Retorna 4 meses aps o primeiro tratamento com reaparecimento dos sintomas e piora radiolgica. Submetido a nova investigao, apresentou cultura do LBA e biopsia transbronquica positivas para Criptococcus sp. A pesquisa de infeces extra-pulmonares resultou em tomografia de crnio normal, LCR com aumento de leuccitos e de protenas, cultura positiva para Criptococcus sp. e alteraes de enzimas hepticas. A investigao imunolgica foi normal. Configurado diagnstico de Criptococose disseminada em paciente imunocompetente. Tratado com anfotericina B at a dose total de 2g. Atualmente em uso de fluconazol com estabilidade radiolgica e programao de cirurgia da leso residual. A Criptococose Disseminada em paciente imunocompetente uma entidade rara. Discutiremos a investigao imunolgica, a evoluo radiolgica e opes teraputicas.

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Ttulo: Imunodeficincia Comum Varivel Como Causa de Pneumonias de Repetio Autores: Valery MIBA1, Soibelmann VL2,Nagy ALL3, Souza R4, Lastebasse FG5 Instituio: Hospital do Servidor Pblico Estadual /SP
Descrevemos caso de paciente do sexo feminino, vinte e quatro anos, internada para tratamento de Pneumonia Grave Adquirida na Comunidade. H dois anos apresentava infeces de repetio, caracterizadas por episdios de sinusopatias e pneumonias em diferentes localizaes. Houve necessidade de pelo menos trs internaes para tratamento nesse perodo. Relatava uso adequado dos antibiticos. Os controles radiolgicos posteriores aos tratamentos mostravam resoluo dos episdios. Submetida investigao em outro servio, diagnosticado bronquiectasias. Realizou broncoscopia cujo resultado foi normal e a bipsia transbronquica foi inconclusiva. Os quadros infecciosos tornaram-se mais freqentes nos ltimos seis meses. Negava tabagismo e referia rinite alrgica e asma desde a infncia, utilizando tratamento tpico com corticosterides nasal e pulmonar irregularmente e uso de medicaes de resgate ocasionalmente. A investigao imunolgica evidenciou hipogamaglobulinemia acentuada. A eletroforese de imunoglobulinas demonstrou uma diminuio acentuada de todas as fraes. O diagnstico de Imunodeficincia Comum Varivel ser discutido, como causa de Pneumonias de repetio assim como a evoluo do caso.

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Ttulo: Mycobacterium kasasii: relato de seis casos Experincia do Servio do DAR-HSPE(SP) Autores: Valery MIBA1, Marques JC2, Souza EP3, Camargo PP4, Brasileiro GS5 Instituio: Hospital do Servidor Pblico Estadual /SP
Descreveremos a experincia do Servio do DAR de seis casos de pacientes HIV negativos com infeco por M. kansasii. A M. kansasii considerada a segunda micobacteria atpica mais comum produzindo infeco no homem. uma micobactria de crescimento lento que pode produzir infeco em indivduos normais e em imunodeprimidos. O achado da M. kansasii tornou-se mais freqente aps o advento da infeco pelo HIV. O isolamento foi obtido em seis casos com idades que variaram de 33 a 70 anos, com caractersticas clnicas e radiolgicas que sero detalhadas na apresentao final. Apenas quatro desses pacientes submeteram-se a tratamento. Dois so considerados curados e dois permanecem em uso da medicao. O diagnstico de infeco por M. kansasii de difcil realizao, o que retarda consequentemente o tratamento. Os critrios utilizados para o diagnstico e a evoluo dos casos tratados e no tratados sero detalhados e comparados com os descritos na literatura.

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Ttulo: Mycobacterium peregrinum: Relato De Caso Autores: Valery MIBA1, Brasileiro GS2, Camargo PP3, Nagy ALL4, Lastebasse FG5 Instituio: Hospital do Servidor Pblico Estadual /SP
As micobactrias de crescimento rpido esto amplamente distribudas no ambiente e podem produzir doena em indivduos normais e em imunodeprimidos. Apresentamos relato de caso de paciente do sexo masculino 60 anos, portador de DPOC, internado com sintomas constitucionais e respiratrios h 30 dias. Submetido investigao diagnstica, encontrado BAAR positivo no escarro e LBA. O diagnstico inicial foi de Tuberculose pulmonar, sendo introduzido esquema 1. O resultado da cultura evidenciou a presena de Mycobaterium peregrinum. O Mycobaterium peregrinum faz parte do complexo M. fortuitum. As micobactrias de crescimento rpido podem produzir infeces na pele, tecido subcutneo, gnglios, corao e raramente infeces pulmonares em indivduos normais e em imunodeprimidos. Discutiremos os achados clnicos, radiolgicos e opes teraputicas pertinentes ao caso.

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Ttulo: Teleangiectasia Hemorrgica Hereditria com Hipertenso Pulmonar Primria Autores: Valery MIBA1, Campos CMS2, Brasileiro GS3 Instituio: Hospital do Servidor Pblico Estadual /SP e Hospital Alvorada-Moema
Discutiremos caso de paciente em investigao por Hipertenso Pulmonar Primria que apresentava episdios repetidos de epistaxe, responsvel por vrias internaes por anemia aguda necessitando de hemotransfuses repetidas. A angiografia carotdea evidenciou presena de teleangiectasias em regio facial que foram embolizadas. Aps a embolizao diminuram consideravelmente os episdios de epistaxe, no havendo necessidade de novas intervenes. A arteriografia pulmonar evidenciou Hipertenso Pulmonar ausncias de malformaes arteriovenosas pulmonares, levando ao diagnstico de Teleangiectasia Hemorrgica Hereditria ou sndrome de Rendu-Osler-Weber na forma de espordica e familiar que se acompanha de Hipertenso Pulmonar Primria. Apresentaremos os resultados dos exames laboratoriais realizados durante a investigao assim como a documentao radiolgica.

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Ttulo: Tuberculose Pulmonar associada a ANCA C positivo Autores: Valery MIBA1, Katz MH2,Nagy ALL3, Lastebasse FG4, Salvestro JES5 Instituio: Hospital do Servidor Pblico Estadual /SP
Descrevemos quadro de paciente do sexo feminino, 42 anos, branca, natural e procedente de So Paulo-Capital, que recorreu ao servio para controle aps tratamento de Pneumonia.Referia que h vinte dias iniciou quadro de dor torcica, no associada aos movimentos respiratrios, acompanhada de tosse seca de pequena monta, foi ao servio de emergncia, medicada com antibiticos por trs dias e encaminhada para controle ambulatorial. No controle apresentava-se assintomtica, normal ao exame fsico e com alteraes radiolgicas (sero demonstradas ). A pesquisa de BAAR no escarro em trs amostras foram negativas e o PPD foi negativo. A broncoscopia foi normal e a pesquisa de BAAR no lavadobroncoalveolar negativa. A hiptese diagnstica provvel era de Tuberculose, optamos por tratamento emprico com esquema I. A paciente evoluiu com artralgias severas e intolerncia gstrica com vmitos incoercveis aps dez dias necessitando a suspenso da medicao e da avaliao das enzimas hepticas que foram normais. O quadro radiolgico mantinha-se inalterado e os exames imunolgicos realizados demonstraram positividade do ANCA-C e do FAN. Frente possibilidade diagnstica de Granulomatose de Wegener, a paciente foi submetida bipsia cu aberto cujo diagnstico antomopatolgico foi de Tuberculose. Demonstraremos a evoluo radiolgica e a possibilidade de reao cruzada do ANCAC com outras patologias.

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Ttulo: Perfil do Fumante que Procura um Centro de Tratamento do Tabagismo Autores: Gonalves MS; Santos SRRA; Silva, CR; Domingues FM; Jardim JR Instituio: PrevFumo (Ncleo de Apoio Preveno e Cessao do Tabagismo) - UNIFESP
Introduo: apesar do grande nmero de levantamentos epidemiolgicos na literatura, h grande carncia de estudos avaliando perfil dos fumantes que procuram centros de tratamento do tabagismo. Objetivo: investigar o perfil do fumante que procura Programa de Cessao do Tabagismo. Mtodos: avaliados fumantes inscritos no PrevFumo (Ncleo de Apoio Preveno e Cessao do Tabagismo) da UNIFESP, de Janeiro 2002 a Maio 2003, atravs de inqurito epidemiolgico. Resultados: mdia de idade: 45,3 + 12 anos; 58,6% sexo feminino. Classificao econmica: 71,4% entre classes B e C. Escolaridade: 63% pelo menos colegial completo. Antecedentes patolgicos mais descritos foram ansiedade (69,0%) e depresso (40,4%). Idade de incio: 15,6 + 4,0 anos. Tempo mdio de tabagismo: 29,3 + 12,1 anos. Mdia de consumo: 29,8 + 14,4 cigarros/dia. Dependncia nicotina (Fagerstrm): 6,2 + 2,1 (elevada). Depresso em 50,2% dos inscritos. Motivos para comear a fumar: curiosidade (56,5%), desejo de imitar amigos (53,2%). Para 70,9% tabagismo faz mal aos filhos; para 56,2% faz mal aos cnjuges. Motivos para parar: deciso prpria (54,2%) e preveno de doenas (46,3%). Intervalo entre deciso de parar e busca de auxlio: maior que 12 meses em 31,5%. Tentativas de parar: 60,9% entre 1 e 3 tentativas. Inscritos afirmaram precisar de ajuda para parar (96,0%). Concluses: fumantes que buscam auxlio para parar de fumar so predominantemente do sexo feminino, possuem classificao econmica favorvel, alto grau de escolaridade, alto grau de dependncia nicotina e grande prevalncia de depresso. Motivam-se a parar de fumar por deciso prpria e para prevenir doenas, mas em geral demoram mais de 1 ano entre esta deciso e a busca de auxlio, aps 1 a 3 tentativas sem sucesso. A tendncia de se moldar novos programas de auxlio interrupo do tabagismo de acordo com a populao-alvo mostra a necessidade de se investigar este perfil na busca de subsdios para se alcanar melhores resultados.

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Ttulo: Granulomatose Broncocntrica Autores: Rodrigues, Mauri M. Fuzi, Clarice E.; Morrone, Rita de Cssia G. L.; Coletta, Ester M. Instituio: Hospital do Servidor Pblico Municipal
Mulher, 63 anos, asmtica com dispnia (Mahler 5), chiado e expectorao mucide h 05 meses, em uso de corticide inalatrio e broncodilatador spray. Durante este perodo teve vrias internaes por exarcebao da asma, algumas em UTI, e recebeu vrios antibiticos. Antecedentes: Hrnia hiatal com esofagite erosiva. Nega: TB, exposio ambiental e tabagismo. Exame fsico: REG, taquipneica; Ausculta pulmonar: MV diminudo com sibilos e estertores inspiratrios no tero inferior do HMTD; ACV: RCR 2T sem sopro; Exames: Hemogramas de entrada leucocitose 15000-30000 cels/mm (S80%) e sem eosinofilia; Espirometria: IT 0,45 (55%), CVF 1,73l (61%), VEF1 0,78 (34%) sem resposta a BD; SaO2 93%; FAN e FR negativos; ECO com FE 0,66; Rx de trax infiltrado reticular nos campos inferiores. Evoluo: A TCAR de trax mostrou ndulos bilaterais e opacidades em vidro fosco. O anatomopatolgico da bipsia pulmonar por minitoracotomia esquerda, revelou leso broncocntrica com a formao de granulomas peribronquiolares e reas de pneumonia em organizao, correspondente ao da granulomatose broncocntrica. Na investigao domiciliar de exposio ocupacional detectou-se uma parede forrada de mofo na dispensa. A paciente foi afastada do local e medicada com prednisona 20mg/dia. Desde ento no teve crises e as imagens radiolgicas involuram.

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Ttulo: Dispnia Intermitente Aps Pneumonectomia Autores: Alameddine M., Afonso-Jr JE., Borges ER., Suesada MM., Takagaki TY., Barbas CSV. Instituio: Disciplina de Pneumologia - HC/FMUSP
Relatamos o caso de uma paciente de 33 anos com episdios de dispnia e cianose intermitentes. Os sintomas iniciaram-se 2 semanas aps ter sido submetida a pneumonectomia direita. Durante cinco meses aps cirurgia, foi tratada diversas vezes para broncopneumonia de comunidade. Ao ser admitida em nosso servio com nova descompensao da dispnia, negava febre, tosse ou secreo purulenta. Negava broncoespasmo nos episdios ou histria de asma na infncia. A radiografia de trax era condizente com o status psoperatrio de pneumonectomia direita, sem sinais de infeco. Seus exames laboratoriais eram normais. investigao, aps afastarmos asma e infeco, tanto a tomografia de trax helicoidal com contraste quanto a cintilografia pulmonar foram negativas para tromboembolismo pulmonar. A broncoscopia e a tomografia de trax tambm afastaram a hiptese de sndrome ps-pneumonectomia. Durante a internao, notamos que a paciente tornava-se dispneica e ciantica na posio ortosttica, mas no em decbito horizontal. Levantamos, assim, a hiptese de shunt direita-esquerda e a Sndrome de Platipnia-Ortodexia foi confirmada atravs do ecodopplercardiograma contrastado. Foram realizados estudos hemodinmicos e a paciente foi submetida ao fechamento cirrgico do forame oval patente, com melhora total dos sintomas e retorno da saturao de oxignio em ar ambiente para 96% em posio ortosttica e supina. Descrevemos sucintamente a rara Sndrome de Platipnia-Ortodexia e seus possveis mecanismos fisiopatognicos.

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Ttulo: Manifestao Pulmonar Atpica por Paracoccidioides Brasiliensis (Pbmicose). Autores: Vega, N.A.; Vega, H.A.O.;Pereira,L.P.; Kazava, D.K.; Carvalho, K.G.; Arruda, F.T; Instituio: Departamento de Pneumologia e Cirurgia torcica da Faculdade de Medicina Baro de Mau/ Santa Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto
LAM, 52 anos, masc., pintor, procedente e natural de Ribeiro Preto/ SP; apresentou histria de dispnia progressiva h 3 meses, tosse com expectorao esverdeada, febre e emagrecimento de 10 Kg em 40 dias ; tabagista, etilista, tendo como antecedente familiar um irmo que fez tratamento para tuberculose h 8 anos. Ao exame fsico de entrada evidenciou-se regular estado geral, paciente desnutrido e desidratado, ciantico, ictrico, sem gnglios palpveis, taquipnico (23 irpm). Aparelho respiratrio: expansibilidade reduzida HTE, frmito traco vocal diminudo em HTE, percusso com macicez em 1/3 mdio e inferior de HTE; ausculta com Murmrio vesicular abolido em 1/3 mdio e inferior. Os exames radiolgicos evidenciaram derrame pleural moderado esquerda e mltiplos ndulos no parnquima pulmonar; paciente foi submetido toracotomia a cu aberto com bipsia pulmonar; o diagnstico de Paracoccidioidomicose foi confirmado aps a anlise dos fragmentos pulmonares pelo mtodo de metaminaprata . Classicamente a Paracoccidioidomicose (Pbmicose) tem evoluo lenta, o paciente manifesta crises de tosse, expectorao, hemoptises, febre, simulando uma tuberculose. No estudo radiolgico, a leso pulmonar aparece como um infiltrado de picitos no tero mdio do pulmo, em forma de asa de borboleta, raramente se manifestando com derrame pleural. Refora-se a importncia de se fazer diagnstico diferencial de Pbmicose nas patologias que cursam tipicamente com derrame pleural.

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Ttulo: Paragonimiase Pleuropulmonar Associada Adenocarcinoma Autores: Silva, PHB; Lima,R; Reis, EF; Xavier, MC; Fama, AS; Oliveira, ACR. Instituio: Hospital Sanatorinhos Itapevi - Servio de Clnica Mdica e Pneumologia
Paragonimiase uma parasitose rara que ocorre principalmente no Japo, Coria, Formosa e China. Est relacionada ingesta de carnes mal cozidas, principalmente crustceos. O quadro clnico inclui uma fase aguda caracterizada por dor abdominal, diarria, febre, hepatoesplenomegalia. Durante a fase crnica ocorre tosse, hemoptise, dispnia. Radiologicamente, pode-se encontrar ndulos pulmonares ou massa e derrame pleural. O diagnstico feito pela pesquisa de ovos de Paragonimus em escarro, lquido pleural ou fezes, ou pelo achado antomo-patolgico. O tratamento com praziquantel. RELATO DE CASO: Mulher, 56 anos, brasileira, branca, tabagista, sem patologias associadas, foi encaminhada ao HSI com quadro de dispnia progressiva, dor torcica e tosse seca. Ao exame fsico apresentava-se em regular estado, pouco emagrecida. Murmrio vesicular abolido em hemitrax direito. Bulhas rtmicas. Abdmen normal. Raio-X: infiltrado micronodular difuso e extenso derrame pleural direita, confirmados tomografia computadorizada de trax. A paciente foi submetida a puno-bipsia pleural com sada de lquido acastanhado. O antomo-patolgico da pleura revelou metstase de adenocarcinoma e presena de ovos com morfologia de Paragonimus sp. Foi ento realizada investigao do tumor primrio, concluindo tratar-se de tumor primrio do pulmo. No foram encontradas metstases distncia nem ovos de Paragonimus em escarro ou outros orgos. A paciente recebeu ento praziquantel sendo encaminhada logo aps para tratamento quimioterpico. DISCUSSO: Paragonimase entitade rara, sendo ainda mais rara se associada neoplasia, como o caso descrito. Apesar de incomum, a paragonimase deve ser icluida no diagnstico diferencial de tuberculose e neoplasias, devido ao quadro clnico arrastado bem como as alteraes radiolgicas encontradas.

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Ttulo: Mensurao da Presso de Cuff em Terapia Intensiva Autores: Caserta R; Medeiros S; Kanda S; Kaneco M; Pinho E; Marconi J; Cavalheiro L; E.Knobel Instituio: Hospital Albert Eisntein, So Paulo-SP
Introduo: A mensurao da presso de cuff do tubo endotraqueal usado para prevenir escapes de gs e aspirao pulmonar em pacientes com ventilao mecnica. O volume inflado no cuff gera uma presso que transmitida diretamente para a parede da traquia ao redor do cuff. Entretanto, presses de cuff acima de 22 cmH2O est relacionada a diminuio do fluxo capilar, com desaparecimento desse fluxo em nveis acima de 42 cmH2O com consequentes graus de isquemias e suas complicaes como ulceraes, estenose de traquia e fstula traqueobrnquica. A relao entre intubao prolongada e a leso da mucosa traqueal tambm tem sido bem demonstrada. reas de leses da mucosa e alteraes ciliares so visto aps 2 horas de intubao. Vyas e cols. demonstraram que 62% dos pacientes estavam com presses de cuff acima do recomendado e que 75% das UTIs que foram pesquisadas no mensuravam rotineiramente a presso. Presses de cuff no so rotineiramente mensurados e estudos tem demonstrado que a palpao do cuff insuficiente para detectar altas presses. Alm disso, no se tem descrito na literatura quantas medidas dirias so necessrias para manuteno da presso de cuff nos limites aceitveis. Objetivo: Analisar a necessidade de se mensurar a presso de cuff 3 vezes ao dia. Mtodo: De maro a abril de 2003 foram realizadas 612 medidas de cuff de tubo endotraqueal e de cnula de traqueostomia em 102 pacientes sob ventilao mecnica. A presso de cuff foi mensurada em cmH2O utilizando manmetro de presso (Posey). As medidas foram coletadas no perodo da manh, tarde e noite e recomendava-se limites at 25cmH2O. Registramos as medidas encontradas, e as modificadas se houvesse necessidade de alteraes de presses. Todos os pacientes usavam cnula de baixa presso (Mallinckrodt Medical, e Shiley ). Resultados: As mdias de presses medidas no perodo da manh foram 21,3137, da tarde 22,9118 e da noite 23,4804, sendo este resultado com diferena estatstica entre as medidas da presso de cuff mensuradas no perodo da manh e tarde (p=0,001) e sem diferena estaststica no perodo da noite ( p=0,211 ), sugerindo que no h necessidade de se mensurar a presso no perodo noturno. A mdia de presso de cuff em todos os perodos foi de 24,5472 cmH2O. Em 36% dos pacientes a primeira medida realizada da presso de cuff estava acima de 31cmH20. Concluso: A Mensurao da presso de cuff representa um simples e reprodutivo mtodo de analisar a presso exercida na mucosa traqueal e de acordo com o nosso estudo deve ser mesurada apenas duas vezes por dia no perodo da manh e da tarde.

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Ttulo: Vigilncia e Analise do Tempo de Desmame da Ventilao Mecnica Autores: Silva,CSM.; Eid,RC.; Cavalheiro,LV.; Colleti,GA.; Taniguchi C; Gimenez AC; GAR; Knobel,E. Instituio: Hospital Albert Einstein, So Paulo-SP
Introduo- A porcentagem de pacientes que recebem suporte ventilatrio nas unidades de terapia intensiva varia de 20 a 60%, de acordo com as caractersticas clnicas da unidade. O termo dependente do ventilador geralmente reservado para pacientes com necessidade de ventilao mecnica em torno de 24 horas ou aqueles que falham na tentativa de descontinuao do suporte ventilatrio. Desmame da ventilao mecnica definido como a reduo gradual do suporte ventilatrio at a retomada da ventilao espontnea. A ventilao mecnica um procedimento invasivo, com riscos de varias complicaes, muitas delas proporcionais ao tempo de sua durao. OBJETIVO: objetivo deste trabalho analisar o tempo de desmame da ventilao mecnica nos pacientes, clnicos e cirrgicos, divididos em ps-operatrio de cirurgia cardaca, psoperatrio de transplante heptico, neurolgicos e na sndrome do desconforto respiratrio (S.D.R.A.). MATERIAIS E MTODOS: Caracterizado como incio do desmame: controle da causa determinante da ventilao mecnica, presena de estmulo (drive) ventilatrio, estabilidade hemodinmica, estabilidade da infeco, trocas gasosas satisfatrias, pH &#8805; 7,35 com PaCO2 < 55 mmHg, PaO2 > 80 para FiO2 40, PaO2/FiO2 > 200, PS livre, PEEP 10 cmH2O, f/VC < 105, controle eletroltico, controle do broncoespasmo, sem sedao e/ou bloqueadores neuromusculares, sem aparecimento de novas imagens radiolgicas, e sem previso de interveno cirrgica prxima. Caracterizado como critrio de extubao: oxigenao (PEEP=5-8 cmH2O, SaO2&#8805;95% &#8594; FiO2 40% e PaO2/ FiO2 > 300), ventilao (Vt 4- 6 ml/Kg - ventilador com PS 5-7 cmH2O, f< 30/ipm, VM 10- 15 l/min e f/ Vt < 105), estabilidade cardiovascular (FC< 120 bpm e presso arterial estvel), ausncia de acidose respiratria, hemoglobina adequada (Hb = 8- 10 g/dl), nvel de conscincia adequado (escala de Glasgow &#8805; 12 e com estimulo respiratrio presente), estado metablico estvel (Ca++, PO4, Mg++, K+ ), resoluo da fase aguda da doena e tosse efetiva Resultados: Foram includos, 172 pacientes clnico, 338 cirurgicos, 76 ps- operatrio de cirurgia cardaca, 69 neurolgicos, 51 ps operatrio de transplante de fgado e 08 SDRA, com tempo mdio de desmame 20,8 h (DP-78,8); 8,2 h ( DP-1,02); 3,34 h (DP1,97); 20,18h (13,36);4,75 h (DP-2,22) e 20,87 h (DP-7,75), utilizaram VNI aps extubao 31,39%; 9,76%; 10,52%; 18,84%; 1,96% e 50%, necessitaram re-intubao nas 48 horas 6,97%; 2,95%; 3,94%; 2,89%; 3,92% e 0% respectivamente. Concluso:O tempo mdio de desmame dos pacientes neurolgicos da nossa unidade foi superior a 20 horas, a ventilao no invasiva foi utilizada principalmente nos pacientes clnicos e neurolgicos e nossa taxa de reintubao foi menor que 10%. Assim os pacientes neurolgicos necessitam de uma vigilncia maior e de inovaes no segmento de desmame ou indicao mais precoce de traqueostomia para melhora do prognstico.

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Ttulo: Avaliao do Sexo, Tipo Histolgico e Hbito Tabgico de Pacientes com Cncer de Pulmo Autores: Srgio Grava, Tatiane Gobbatto De Liz, Rodrigo Silva Cavallazzi, Guilherme Jorge Costa, Srgio Jamnik, Ilka Lopes Santoro Instituio: Disciplina de Pneumologia da Unifesp. Ambulatrio de Onco-Pneumologia.
Objetivo: Avaliar o sexo, tipo histolgico e hbito tabgico de pacientes com cncer de pulmo atendidos em um ambulatrio. Mtodo: Anlise retrospectiva de dados de 824 pacientes com cncer de pulmo atendidos no ambulatrio de onco-pneumologia da Unifesp. Resultados: No geral, 608 (73.8%) pacientes eram do sexo masculino e 216 (26,2%), do feminino. O tipo histolgico mais comum foi carcinoma escamoso (43,7%; n=360) seguido de adenocarcinoma (33,5%; n=276), carcinoma de pequenas clulas (11,8%; n=97), carcinoma de grandes clulas (1,2%; n=10) e outros tipos (9,8%; n=81). No sexo masculino, o tipo histolgico mais comum foi carcinoma escamoso (48%; n=292) ao passo que no sexo feminino predominou o adenocarcinoma (47,2%; n=102). Entre os no tabagistas (15%; n=123), o tipo histolgico mais comum foi adenocarcinoma (52%; n=64) ao passo que nos tabagistas (85%; n=701) predominou o carcinoma escamoso (47%, n=329). Concluso: O percentual de no tabagistas com diagnstico de cncer de pulmo neste trabalho (14,9%) est em concordncia com a literatura. Embora nos Estados Unidos o adenocarcinoma tenha suplantado o carcinoma escamoso e, atualmente, seja o tipo histolgico de cncer de pulmo mais comum em todas as raas e sexos, nosso estudo demonstrou que o carcinoma escamoso, em nosso meio, continua sendo o tipo histolgico mais comum.

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Ttulo: Embolia com Excluso Pulmonar como Primeira Manifestao de Lupus Autores: Ribeiro SCC, Nunes FS, Albuquerque AL, Jasinowodolinsky D, Terra-Filho M Instituio: Disciplina de Pneumologia- Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e Laboratrio Fleury
Paciente de 12 anos procurou atendimento em 1998 com edema de membro inferior esquerdo e dor intensa em hemitrax direita, associada a dispnia e hemopticos. Foi submetida a cintilografia de inalaoperfuso que mostrou tromboembolismo pulmonar macio esquerda e reas de hipoperfuso segmentares direita. Na investigao, apresentava anticoagulante lpico positivo e FAN negativo. Recebeu anticoagulao oral e permaneceu em acompanhamento, oligossintomtica, mantendo excluso pulmonar do lado esquerdo. Em Maro de 2003 apresentou febre, dispnia, artralgias e oligria. Foi internada em UTI, com quadro de insuficincia renal, anemia hemoltica, plaquetopenia e hemorragia alveolar direita. Durante a internao foi solicitado novo FAN, que foi positivo (1:1280), com antiDNA em alto ttulo.Foi feito o diagnstico de lupus eritematoso sistmico e a paciente foi tratada com pulsoterapia com corticide. No apresentou resposta ao tratamento, evoluindo para bito 5 dias depois. O caso que relatamos mostra a importncia do seguimento e investigao etiolgica de pacientes com tromboembolismo pulmonar, entidade que pode ser a manifestao inicial de outras doenas.

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Ttulo: Massa Pulmonar E Abscessos Subcutneos Causados por Aspergillus candidus Autores: Ribeiro SCC, Santana ANC, Arriagada GH, Martins JEC, Takagaki TY Instituio: Disciplina de Pneumologia- Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo/ Instituto de Medicina Tropical
A presena de doena causada por Aspergillus candidus foi raramente relatada, no existindo na literatura casos de acometimento sistmico por esta espcie. Relatamos o caso de uma paciente que apresentou episdio de hemoptise em 1999, procurando atendimento em unidade bsica de sade. Foi diagnosticada pneumonia, tratada com medicao intramuscular que no sabe especificar. Evoluiu com formao de colees indolores de consistncia amolecida em subcutneo, inicialmente no local de administrao da medicao e depois em outros locais. Trs anos depois foi encaminhada para nosso servio de cirurgia de trax por massa pulmonar a esclarecer. No apresentava febre ou qualquer sintoma respiratrio. Os abscessos cutneos foram puncionados, sendo vistas na pesquisa direta hifas fngicas septadas. A massa pulmonar foi abordada por bipsia guiada por CT, sendo encontradas hifas semelhantes e presena de granuloma. Foi isolado em cultura Aspergillus candidus. A pesquisa de imunodeficincias foi negativa. A paciente encontra-se em tratamento com Anfotericina B lipossomal, com regresso parcial das leses cutneas e diminuio da massa pulmonar.

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Ttulo: Quilotrax Associado Malformao Linftica em Adulto Autores: Ribeiro SCC, Afonso-Jr JE, Santana ANC, Verrastro C, Vargas FS, Vaz MAC Instituio: Disciplina de Pneumologia- Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
O quilotrax uma doena rara, mas com importantes implicaes clnicas e teraputicas, podendo causar grande morbidade e mortalidade se no for diagnosticada e tratada adequadamente. Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, que procurou atendimento com queixa de edema de membros inferiores e face associado a dispnia progressiva e tosse seca. A radiografia de trax mostrava derrame pleural bilateral, mais importante direita. O derrame foi puncionado, apresentando aspecto leitoso e a anlise laboratorial mostrou triglicrides elevados (198mg/dl), caracterizando o derrame como um quilotrax. Durante a investigao foi diagnosticada trombose de veia porta, sem sinais de cirrose heptica. Foi solicitada uma linfografia que evidenciou hipoplasia linftica na coxa esquerda e fstula linftica venosa ilaca esquerda para-artica esquerda, sugerindo malformao do sistema linftico. Discutimos as principais causas clnicas e o diagnstico diferencial de quilotrax.

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Ttulo: Tromboendarterectomia em Paciente de 80 Anos de Idade Autores: Ribeiro SCC, Afonso-Jr JE, Jatene FB, Terra-Filho M Instituio: Disciplina de Pneumologia/Cirurgia de Trax Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
A tromboendarterectomia cada vez mais utilizada no tratamento de tromboembolismo pulmonar crnico. Relatamos o primeiro caso no Brasil em que um paciente de idade to avanada foi submetido a este procedimento cirrgico. O paciente referia um episdio de dispnia sbita em 1999. Na ocasio foi feito diagnstico de trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo associado a embolia pulmonar. Evoluiu desde ento com dispnia progressiva a mnimos esforos (classe funcional III a IV). A arteriografia dos pulmes mostrou trombos proximais bilaterais, e presso sistlica de artria pulmonar de 75 mmHg. Foi submetido a tromboendarterectomia em 25/02/03, tendo alta hospitalar em 17/04/03. Evoluiu com grande melhora sintomtica (classe funcional I) e diminuio da presso de artria pulmonar (35 mmHg aps 6 meses). O resultado obtido com esse caso nos sugere que pacientes idosos com hipertenso pulmonar secundria a tromboembolismo pulmonar e que apresentem trombos proximais devem ser avaliados para eventual tromboendarterectomia.

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Ttulo: Cessao do Tabagismo em Idosos Autores: Santos, SRRA; Gonalves MS; Silva, CR; Ferreira ZM; Jardim, JR Instituio: PrevFumo (Ncleo de Apoio Preveno e Cessao do Tabagismo) - UNIFESP
Introduo: sabe-se que existem populaes especiais de fumantes que precisam de diferentes abordagens durante o tratamento do tabagismo. Pouco se estudou at o momento sobre os resultados no tratamento em idosos em centros especializados. Objetivos: comparar o perfil de pacientes idosos (>60 anos) inscritos em um centro de tratamento do tabagismo com o dos demais pacientes; comparar os resultados aps tratamento para deixar de fumar. Mtodos: avaliados prospectivamente 203 indivduos inscritos no PrevFumo (Ncleo de Apoio Preveno e Cessao do Tabagismo) da UNIFESP, no perodo de Janeiro de 2002 a Maio de 2003. Os aspectos do perfil analisados foram: caractersticas scio-demogrficas, idade de incio do vcio, presena de antecedentes psiquitricos, fatores relacionados com a deciso de parar de fumar, grau de dependncia nicotina, tipo de tratamento utilizado e sucesso do mesmo. Resultados: avaliados 24 pacientes idosos e 179 entre 16 e 59 anos, sendo 16 (66,7%) mulheres no grupo de idosos e 103 (57,5%) entre os demais (p=NS). Em relao escolaridade, apenas 41,7% dos idosos possuam mais que o 1o grau completo, contra 65,9% entre os demais (p<0,05). Antecedente de depresso foi referido por 33,3% dos idosos e 41,3% dos noidosos (p=NS); ansiedade foi referida por 70,8% dos idosos e 68,7% dos demais (p=NS). Os motivos que mais estimularam os idosos a parar de fumar foram: evitar o agravamento de doenas j existentes (66,7%) e orientao mdica (58,3%); entre os no-idosos foram: deciso prpria (55,6%) e preveno de doenas (49,7%). No grupo de idosos 44% tinham tentado parar de fumar 4 vezes ou mais, enquanto que apenas 18% dos no idosos tinham realizado este nmero de tentativas (p<0,05). idosos (>60 anos) 15,4 + 4,5 6,1 + 2,3 33,3 + 15,0 Bupropiona 4,2% TRN 95,8% 58% no-idosos (16-59 anos) 15,6 + 3,9 6,2 + 2,1 29,4 + 14,2 Bupropiona 16,3% TRN 83,1% 60% p NS NS NS NS NS

Idade de incio Fagerstrm cigarros por dia Opo teraputica Sucesso tratamento

Concluso: Pacientes idosos apresentaram nvel de escolaridade inferior, nmero maior de tentativas prvias para abandonar o vcio e consideraram o desejo de evitar o agravamento de doenas pr-existentes como o principal motivo para tentar parar de fumar. Idosos obtiveram sucesso no tratamento semelhante aos no-idosos.

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Ttulo: Carcinoma Bronquioloalveolar- Relato de Caso Autores: Montanha, S.M.; Gonzaga, F.S.; Alcal, M.R.A.; Bof, A.M.; Rosa, M.P.; Platt, A.M. Instituio: Servio de Pneumologia Hospital Helipolis So Paulo
INTRODUO: O carcinoma bronquioloalveolar (CBA) um subtipo de adenocarcinoma de pulmo e representa 2 a 6% das neoplasias pulmonares. Tipicamente apresenta 3 padres radiolgicos: ndulo pulmonar solitrio, consolidao parenquimatosa e doena difusa ou multicntrica. Quando o tumor envolve lbulos secundrios, no entanto, as estruturas subjacentes como vias areas, vasos e o septo interlobular podem ser identificados, a disseminao linftica no incomum e o prognstico pior que nas formas localizadas. RELATO DE CASO: C.S.L, 64 a, fem. Histria de dispnia progressiva, tosse seca e emagrecimento de 20 Kg em trs meses, negava tabagismo. Referia DM2 com ITU por E. faecalis, tratada no incio do quadro. H um ms presena de prpura em membros inferiores. Transferida de outro hospital com insuficincia respiratria, pO2: 44, SaO2: 84% ar ambiente, em uso de vancomicina e imipenem. Ao exame: MEG, taquidispnica. MV+ com estertores crepitantes em bases. TCAR trax: vidro fosco difuso, espessamento difuso dos septos interlobulares, interstcio intralobular e preservao da arquitetura pulmonar. Piora progressiva foi submetida a ventilao mecnica e bipsia pulmonar a cu aberto com diagnstico de carcinoma bronquioloalveolar. CONCLUSO: O CBA um tumor predominante entre 40 e 70 anos, sendo 25 a 50% em no fumantes, com disseminao linftica pulmonar, como neste caso. A paciente evoluiu para bito no stimo dia de internao.

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Ttulo: Neoplasia Pulmonar Fusocelular de Alto Grau de Diferenciao Autores: Ilka Santoro, Srgio Jaminik, Alexandre Araruna, Rimarcs Ferreira, Natlia Maluf Instituio: Escola Paulista de Medicina
As massas pulmonares primrias quase sempre so constitudas por clulas de formato fusiforme, entretanto massas com predominncia histolgica fusocelulares so bem menos frequentes. Nestes tumores pequena porcentagem benigna , sendo a maioria de origem metasttica . Ao se observar esse padro histolgico necessrio a diferenciao da origem celular-neuroendcrina , mesenquimal ou epitelial, visto que o sarcoma fusocelular no visto como um tumor especfico , sendo atualmente uma diagnstico de excluso, por ser extremamente raro.Nesse caso no foi possvel diferenciar o tipo, apesar de ser sugestivo de leiomiossarcoma FJA, 46 anos, pedreiro, casado, natural e procedente da Bahia. Apresentava histria de tosse seca, hemopticos, febre vespertina, sudorese e astenia h 40 dias, com diagnstico inicial de tuberculose e ento uso de esquema 1. Sem melhora clnica, apresento-se ao nosso servio emagrecido, hipocorado(+/4+),expansibilidade e murmrio diminudos em htd, fgado palpvel a 2cm rcd. Na radiografia do trax era observado imagem radiopaca ocupando quase todo o htd, com exceo do seio costo frnico e de parte da base, com alargamento mediastinal e sem desvio de traquia. Na TC torax viuse uma opacificao heterognea nos 2/3 superiores do htd sem superfcie de corte com mediastino e rea cardaca, presena da supra-renal esquerda com 2,8x2cm; compresso da parede anterior do brnquio principal direito. Na RMN do trax foi visto massa no LSD com invaso de trio direito , artrias pulmonares e obstruao de veia cava superior. broncoscopia verificou-se a presena de grande massa obstrutiva em BPD sendo realizada bipsia transbrnquica local com resultado anatomo patolgico constantando neoplasia maligna fusocelular de alto grau de origem mesenquimal

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Ttulo: Ganho de Peso e Ingesto Alimentar Aps Parada do Uso de Tabaco. Autores: Morais de Oliveira P, Borges VCH, Kirchenchtegn C, Kuzniec E. Instituio: Help Fumo e Ganep- Hospital Real e Benemrita Sociedade de Beneficncia Portuguesa SP- Brasil
Objetivo: verificar o ganho de peso e sua relao com a ingesto alimentar em pacientes que procuraram o servio Help Fumo. Mtodo: foram colhidos dados de 80 pacientes que participaram do programa de maio/2002 julho/2003. Foram obtidos: peso corpreo, altura, recordatrio alimentar 24h, medicaes em uso aps 15 dias de insero no programa. No foi dada orientao nutricional. Resultados: dos pacientes, 59% eram do sexo feminino (F). A % de pacientes nas faixas etrias foi: 22- 40a (17% F, 24%M) , 41- 60a (83% F, 70%M), 61-70a (6%M). Fizeram uso de medicao 94% (M) e 87%(F). A mdia da necessidade calrica estimada (peso atual) e a realmente ingerida foi respectivamente de: 1525 Kcal-1460 Kcal (F) e 1815 Kcal-1825 Kcal (M). O ndice de massa corprea (IMC) em Kg/m2 foi de at 18,49: 0% (F) 3% (M); 18,5-24,99: 48% (F) 39% (M); 2529,99: 38% (F) 42% (M); 30-34,99: 9%(F) 13% (M); > 35: 5% (F) 3% (M). Do total de clientes 40% tinham sobrepeso e 14% obesidade sendo esses valores maiores para (M). O recordatrio alimentar mostrou ingesto de: doces 33% (M) e 53% (F); frituras: 42% (M) e 32% (F); vegetais 75%(M) e 70%(F); frutas: 36%(M)e 57%(F); leite e derivados: 72%(M) e 80%(F). Dos 80 em 51 foi possvel comparar o peso atual com o usual e o resultado foi: ganho de peso: 60%(M) e 73% (F). Concluso: houve ganho de peso aps adeso ao programa maior para (F). A ingesto de doces foi maior para o (F) e de frituras para (M).

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Ttulo: Avaliao da Funo Pulmonar em Pacientes Portadores de Esclerose Lateral Amiotrfica por Meio da Capacidade Vital Forada na Posio Sentada e Supina Autores: FT Ms Wander de Oliveira Villalba, Profra Dr Ilma Ap. Paschoal Instituio:Unicamp
Os objetivos deste trabalho foram avaliar as variaes da medida da capacidade vital forada e da ventilao voluntria mxima na mudana de decbito sentado para deitado em pacientes com Esclerose Lateral Amiotrfica e determinar as presses inspiratrias e expiratria mximas, para medir fora muscular respiratria. Participaram do estudo 21 pacientes portadores de ELA, 11 homens e 10 mulheres com idade entre 20 e 74 anos, sem nenhum antecedente de doena respiratria prvia. Dez pacientes apresentavam acometimento de membros superiores e inferiores, 9 pacientes tinham fraqueza muscular de membros superiores, inferiores e de msculos bulbares, 1 paciente tinha alteraes bulbares e 1 paciente com sintomas de membros superiores. Treze pacientes nunca fumaram e 8 tinha antecedentes de tabagismo.(6 exfumantes e 2 ainda fumantes). Treze pacientes se queixavam de dispnia aos esforos. Para verificar a significncia estatstica das variaes da CVF e da VVM foi aplicado o teste no paramtrico de Wilcoxon( para amostras pareadas). Valores de p < 0.05 indicaram que os valores medidos na posio sentada -25%, - 20% e -15% e supina so significativamente diferentes. Segundo o CONSENSO DE ESPIROMETRIA (1996), para se avaliar deficincia muscular respiratria preconiza-se realizar a prova de funo pulmonar no decbito sentado e supino comparativamente e diagnosticar a deficincia quando a queda da CVF no decbito supino for superior a 25%. Esta afirmao encontrada no Consenso se baseia em artigo escrito por ALLEN e cols (1985) que estudaram 147 pacientes (50 normais, 50 com doenas pulmonares obstrutivas e 47 com doenas pulmonares restritivas). ALLEN e cols incluram fibrose cstica como causa de restrio na espirometria. Segundo HODSON & GEDDES (1995), a fibrose cstica, que uma doena hereditria transmitida por gene autossmico recessivo, caracterizase por apresentar excessiva secreo de um muco extremamente viscoso e de difcil eliminao. O quadro pulmonar progressivo marcado por obstruo brnquica decorrente das alteraes inflamatria da rvore respiratria, associadas a manifestaes clnicas de outras reas orgnicas tais como sndrome de m absoro que conduzem a uma deteriorao do estado geral do paciente. A participao de pacientes com fibrose cstica no grupo de doentes restritivos no estudo de ALLEN e cols criticvel, j que o principal defeito encontrado na espirometria destes pacientes a obstruo; alm disso, como freqente a desnutrio nestes indivduos, no se pode afirmar que eles no tivessem diminuio da fora muscular diafragmtica. Outro ponto importante a ser discutido no trabalho de ALLEN a influncia da hiperinsuflao dos indivduos obstrutivos na fora muscular diafragmtica. Como no grupo dos obstrutivos havia pacientes com bronquite crnica pode-se supor que havia entre eles indivduos hiperinsuflados cujo o diafragma poderia apresentar limitaes funcionais, que se traduziriam por uma diminuio da eficincia do diafragma. Estes aspectos da seleo de pacientes no trabalho de ALLEN e cols abrem a possibilidade de que talvez os limites propostos pelos autores na variao da CVF sejam inadequados. No presente estudo os diagnsticos espiromtricos foram exclusivamente de restrio leves, moderadas e graves. Tomando-se como referncia o estudo de VILKE e cols (2000), no qual as variaes encontradas nas mudanas de decbitos em indivduos normais no foram superiores a 5%, uma variao maior que 25% est muito alm do esperado. Neste trabalho, a utilizao de 25% como faixa de corte para variao da CVF com o decbito no produziu resultados significativos. No entanto, faixas de corte de 15% e 20% resultaram em freqncias significativas de variao da CVF com o decbito. Concluiu-se que ; 1- Na espirometria houve queda significativa na capacidade vital forada medida no decbito supino em 9 pacientes quando o valor de corte foi de 15% em 8 pacientes quando o valor de corte foi 20%; a utilizao do valor de corte de 25% no produziu queda na CVF com frequncia significativa; o limite de 25% a partir do qual a queda da CVF considerada como causada por fraqueza muscular diafragmtica pode ser questionado. 2- Na avaliao de outras variaes concomitantes na espirometria a VVM mostrou significantes alteraes com o decbito sendo significativa nos ndices de 25%, 20% e 15%. 3- A avaliao da fora muscular respiratria atravs da PIM e PEM revelou maior frequncia de alteraes nas medidas da Presso Expiratria Mxima, sugerindo um comprometimento importante da musculatura expiratria.

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NDICE DE AUTORES

A
AbSaber, A. M. - 10 - 11 -23 Afonso Jr., J. E. -22 - 42 - 43 - 54 - 58 - 60 Aguiar, C. N. - 32 Aguiar, V. -22 - 48 Ajub, J. C. F. R. - 15 Akel, S. - 39 Alameddine, M. -23 - 39 - 42 - 58 Alberio, C. A. A. - 50 Albuquerque, A. L. - 59 Albuquerque, P. R. -27 Alcal, M. R. A. - 61 Almeida, A. M. D. - 38 Almeida, R. - 20 Alvares, F. - 46 - 47 Alves, F. M. - 46 Alves, J. R. - 40 Alves, S. A. - 13 - 40 Amorim, V. L. B. - 51 Andrade, E. - 8 Andrade, L. M. - 36 Andrade, R. G. F. -24 -26 - 39 - 40 - 51 - 54 Andrade, R. S. -29 Anjos, B. C. C. -27 Antunes, T. -26 - 48 Aquino Jr., O. R. - 16 - 17 - 18 Arago, L. F. - 37 Arakaki, J. S. O. - 51 Aranha, A. G. A. - 6 18 -19 - 38 Arantes, A. A. T. -29 Araruna, A. A. R. -31 - 38 - 48 - 61 Arajo, C. A. A. -27 Aras, P. V. B. - 47 Arighi Jr, A. C. - 38 Arima, K. C. -31 Arriagada, G. H. - 60 Arruda, F. T. -20 - 58

Brunherotti, M. A. A. - 34

C
Caetano, R. S. -20 -21 Camargo, P. P. - 56 - 57 Campos, A. R. - 49 Campos, C. M. S. - 57 Canudos, J. P. - 6 - 38 Canzian, M. - 8 - 43 - 54 Capelozzi, V. L. - 10 - 11 -22 -23 - 42 Cardello, L. - 35 Cardoso, M. S. - 39 Carlotti, A. P. C. P. -29 Carneiro, M. B. - 8 Carneiro, R. - 46 Carrieri, R. - 9 Cartaxo , C. G. B. - 45 Caruso, P. - 50 Carvalho, C. R. F. -31 Carvalho, C. R. R. -22 -23 - 42 Carvalho, J. P. M. - 45 Carvalho, K. G. -20 58 Caserta, R. - 59 Castanheiras, A. - 39 Castilho, L. A. - 41 - 45 Cataneo, A. J. M. - 7 Cataneo, D. C. - 7 Catunda, L. G. - 6 Cavalcanti, D. M. -22 Cavalheiro, L. V. - 59 Cavallazzi, A. C. -27 Cavallazzi, R. S. -27 - 59 Cavichio, L. - 38 Cmara, J. P. S. - 6 Chagas, D. - 38 Chaves, A. B. D. -27 Chiavegato, L. D. -31 - 33 - 55 Chiavone, P. A. - 32 Cliquet, M. G. - 42 Coelho, L. S. -22 Coelho, R. F. -31 Coletta, E. M. - 52 - 58 Colleti, G. A. - 59 Corra, E. P. - 46 Costa, D. - 34 - 35 Costa, E. L. V. -23 - 54 Costa, G. J. - 59 Costa, M. R. S. R. - 37 Costa, Z. C. F. - 36 - 37 Cruvinel, L. A. F. - 17 Cukier, A. - 35 Cunha, M. G. -22

B
Baldissera, V. - 35 Barata, C. H. - 16 - 17 Barbas, C. S. V. -26 - 48 - 58 Barbosa, D. C. - 32 Barros, J. M. -26 Benassule, E. - 33 Bertolazi, A. -24 -26 40 - 41 - 52 - 54 Bertoldi, E. - 13 Bertolucci, P. A. - 16 - 17 Bettencourt, A. R. C. - 49 Beyruti, R. - 8 - 10 - 11 -19 - 35 Bigatao, A. M. - 51 Bof, A. M. - 61 Bogliossi, D. - 48 Bom, A. P. - 32 Bombarda, S. - 43 Borges, E. R. - 58 Bortoli, R. -24 - 39 40 - 41 - 52 - 54 Bortoloti, A. K. -22 Botelhos, D. A. - 32 Branco, C. - 45 Braga, L. C. - 36 Brando, S. L. B. - 14 - 15 Brasileiro, G. S. - 56 - 57 Brayner, M. F. L. - 7 Breda, A. P. -31 - 49 - 55

D
Daoud, G. C. - 16 Dvila, R. - 37 Day, A. A. R. - 6 - 7 -19 De Liz, T. G. -27 - 59 DeFaveri, J. - 7 Dela Coleta, K. - 35 - 36 Demonte, A. - 35 Dias, E. C. P. - 32 Dias, F. - 37 Diccini, S. - 49 Domingues, F. M. - 57

E
Eid, R. C. - 59 Engel, F. C. -19 Esgaib, A. S. - 18 -19 Etchebehere, R. - 17 - 18

F
Fagundes, A. L. - 41 - 54 Fama, A. S. - 58 Faninazzo, A. - 13 - 40 Faresin, S. M. - 33 - 55 Fatureto, M. C. - 16 - 17 - 18 Fazolo, G. P. - 36 - 37 Feichas, R. L. P. - 38 Fernandes, A. L. G. -21 - 37 Fernandes, C. J. C. S. -22 -23 - 35 - 39 - 43 - 50 Fernandes, F. L. A. -26 - 35 - 42 Fernandes, L. A. F. -23 Fernandes, M. L. - 46 Fernandes, P. P. - 6 Fernandez, A. - 7 Ferrari, G. F. -29 Ferreira, E. V. M. -23 -28 -30 - 47 - 51 Ferreira, H. P. - 9 Ferreira, M. C. R. - 33 Ferreira, R. G. -27 -28 -30 - 38 - 47 - 48 - 50 - 61 Ferreira, Z. M. - 60 Ferriani, V. P. L. -29 Figueiredo, C. W. C. -24 -26 - 39 - 52 Filho, F. S. S. L. -30 - 51 Filho, J. E. - 41 - 52 Filho, J. T. -27 Filho, M. A. M. 18 - 19 Fiore Jr., J. F. - 33 Fiorini, C. A. -24 -26 - 39 40 - 41 - 51 - 52 - 54 Fonseca, M. F. - 7 Fonseca, M. H. - 13 -19 Fontes, A. P. A. - 36 - 37 - 56 Forte, V. - 9 -19 -20 -21 36 Franceschini, J. - 33 Freitas, I. - 50 - 51 Freitas, I. G. - 38 Freitas, M. A. - 7 Fuin, D. B. - 32 Fuzi, C. E. - 58

Goya, C. - 13 - 54 Graciolli, G. - 39 - 52 Grava, S. -27 -28 - 59 Gregorius, K. M. -20 -21 Grimailloff Jr., A. - 10 - 11 Gualandro, D. M. - 47 Guazzelli, A. - 46 Guerra, G. S. - 32 Guiguet, F. M. - 32

H
Hafez, V. C. B. - 61 Hayashi, L. Y. - 55 Hiratsuka, J. -19 Ho, N. - 49

I
Ikari, N. M. - 6 Imaeda, C. J. - 9 -19 -20 -21 Inoue, S. S. - 45 Ishy, A. - 6 - 7 -21 Israel, A. P. C. - 10 - 11

J
Jamami, M. - 34 - 35 Jaminik, S. - 50 - 59 - 61 Jardim, J. R. - 34 - 36 - 55 - 57 - 60 Jasinowodolinski, D. -27 -30 - 59 Jatene, F. B. - 6 - 8 - 10 - 11 - 13 -19 -21 - 60 Jos, A. - 32

K
Kairalla, R. A. -22 -23 - 42 Kanda, S. - 59 Kaneco, M. - 59 Kang, D. W. W. - 8 -21 Katz, M. H. - 50 - 57 Kazava, D. K. - 58 Kirchenchtegn, C. - 61 Kishima, M. O. - 54 Knobel, E. - 59 Kunikoshita, L. N. - 34 Kuzniec, E. - 61

L
Lacerda, A. M. C. C. A. - 42 Ladipo, O. L. -28 Lastebasse, F. G. - 56 - 57 Leiro, L. C. F. -28 Leite, L. G. - 32 Lemos, A. C. A. - 16 - 17 Lemos, I. P. B. - 32 Leomil, T. F. -30 Licks, M. 40 - 41 - 51 Lima, D. S. - 45 Lima, L. C. - 8 Lima, M. S. -24 -27 Lima, R. - 58 Lima, S. R. H. -23 - 38 Lima Netto, J. C. - 8 - 39 Llages, C. M. -28 - 47 Lopes, S. - 42 Lopez, G. C. - 10 - 11 Lunardi, A. -31

G
Galetti, F. C. - 32 Garbelini, F. R. O. - 9 Gazzotti, M. - 55 Ghefter, M. C. - 6 18 - 19 Gimenez, A. -23 - 48 Gimenez, A. C. - 59 Gimenez, A. L. S. -30 Girom, M. C. - 42 Godoy, I. -22 - 35 - 36 Gomes, M. -30 - 41 - 45 - 46 - 47 - 52 - 55 Gomes, M. U. - 54 Gomes, T. L. C. S. - 38 Gonalves, J. J. S. - 47 - 48 Gonalves, M. S. - 57 - 60 Gonalves, R. - 52 Gonzaga, F. S. - 61 Goya, A. -29

M
Macedo, A. - 48 Macedo, E. G. L. - 43 Machado, M. C. L. O. - 36 - 37 Maldonado, M. - 39 Maluf, N. - 61 Mansano, A. M. - 13 - 54 Marchiori, R. C. -24 -26 - 33 - 40 - 41 - 51 - 52 Marconi, J. - 59 Mariano, E. F. Q. - 37 Marioni, F. - 36 Marques, J. C. S. - 56 Marra, M. - 17 Marson, S. - 46 Martinez, J. A. B. -24 -27 -30 - 34 - 43 - 49 Martins, B. L. - 7 Martins, J. E. C. - 60 Mathias, A. - 41 - 52 - 54 Matos, L. L. -19 Mattar, N. J. - 9 Mayo, S.V. -28 Medeiros, S. - 59 Medeiros Jr, P. - 42 Medici, L. F. R. - 51 Melero, L. M. M. -19 Melo, F. A. F. - 50 - 51 Meneses, A. C. - 17 Menezes, A. Q. - 8 - 39 Menezes, L. - 49 Menezes, M. A. - 13 Menezes, M. B. -27 -30 - 50 - 51 Metze, K. - 14 - 15 Michel, G. T. -24 - 39 40 - 41 - 51 - 52 Micheletti, L. G. - 9 Michellin, O. C. - 7 Milanez, J. R. C. - 10 - 11 Minamoto, H. - 13 -21 Missrie, I. -27 Miyake, M. H. - 49 Montanha, S. M. -28 - 61 Moraes-Neto, D. - 8 Moreira, P. H. O. - 46 - 55 Moreira, P. H. P. - 46 Morrone, R. C. G. L. - 58 Morrone Jr, N. - 52 Moura, L. - 17 Moyses, A. C. -24 Murad Jr., A. J. 37 Murata, J. -29 Mussi, R. K. - 14 - 15

Nostre Jr, A. - 6 - 38 Nunes, F. S. -22 -23 - 43 - 49 - 59

O
Oliveira, A. - 16 Oliveira, A. C. R. - 58 Oliveira, A. C. S. - 33 Oliveira, C. A. S. - 50 Oliveira, K. T. - 36 Oliveira, L. R. C. - 32 Oliveira, M. A. -24 Oliveira, M. V. C. - 38 Oliveira, N. G. S. - 6 Oliveira, P. M. - 61 Oliveira, R. -20 Oliveira, R. M. - 17 - 18 Onishi, R. - 54 Orsi, G. - 29 Ota, J. S. - 9 -24 -27 -28 -30 - 36 - 51 Ota, L. H. - 47 - 48

P
Pdua, A. I. - 46 - 47 Paisani, D. M. - 33 Parente, L. C. - 36 Parra, E. R. C. - 10 - 11 Paschoal, I. A. - 61 Paula, G. 47 Paulo, G. A. - 48 Pereira, C. A. C. -23 -27 -30 - 36 - 37 - 38 Pereira, J. C. N. - 10 - 11 Pereira, L. P. - 58 Pereira, M. M. - 37 Pereira, P. T. G. - 13 Perfeito, J. A. J. -20 -24 - 36 Perre, A. - 13 Pestana, D. L. - 32 Pinheiro, C. E. - 42 Pinho, E. - 33 - 59 Pinto, T. C. - 45 Pires Di Lorenzo, V. A. - 32 - 34 - 35 Platt, A. M. - 61 Plese, L. - 9 Polnio, I. B. -30 - 52 Prates, G. C. -28 Prudente, E. - 48 Pultrin, C. G. - 16 - 17 Pulz, C. -31

Q
Queiroz, M. L. 18 - 19 Queiroz, R. P. - 38

N
Nagy, A. L. L. - 56 - 57 Nakano, L. Y. -31 Nani, R. S. - 13 Nascimento, A. V. - 56 Nascimento, W. D. - 35 - 36 Negrini, F. - 32 Neis, M. -28 Neto, A. G. - 6 Neto, M. N. - 7 Neves, J. B. V. - 13 -19 Neves Jr, M. A. - 16 - 17 Nbrega, R. F. -29 Nogueira, A. C. T. - 38

R
Ramos, S. -29 Reis, E. F. - 46 - 58 Resende, M. M. 32 Rezende, E. - 48 Ribeiro, D. B. -28 Ribeiro, K. A. - 16 - 17 Ribeiro, M. C. B. - 16 - 35 Ribeiro, S. C. C. - 43 - 54 - 59 - 60 Rieger, A. - 39 - 41 Rincn, R. -30 Rocha, L. F. M. - 14 - 15

Rocha, P. S. M. -29 Rodrigues, C. C. -28 -31 - 49 Rodrigues, H. -22 - 35 Rodrigues, J. E. G. -22 -27 - 48 Rodrigues, M. M. - 52 - 58 Rolim, D. S. -31 Rosa, C. H. -29 Rosa, M. P. - 61 Rosatto, K. K. - 47 - 55 Rua, A. M. O. - 16 - 17 Ruivo, G. F. - 42 Ruivo Jr., B. - 42 Ruiz Jr., R. L. - 7

Souza, T. G. S. -19 Stelmach, R. - 35 Stirbulov, R. -30 - 46 - 55 Suesada, M. M. - 42 - 49 - 58 Suguimoto, R. L. - 6

T
Takagaki, T. Y. -23 - 39 - 42 - 49 - 58 - 60 Taniguchi, C. - 59 Tedde, M. L. -19 -21 Teixeira, C. A. -30 - 43 Teixeira, C. M. M. -28 Terra, R. M. -21 Terra Filho, J. -24 -30 - 34 - 43 - 46 - 47 - 59 - 60 Teruya, A. - 6 Thomson, J. C. - 13 - 54 Toledo, A. C. - 35 Tonello, C. -24 -26 - 39 40 - 41 - 51 - 52 - 54 Toro, I. F. C. - 14 - 15 Torres, L. A. G. M. M. -29 Trad, C. S. -29 Turkiewicz, G. - 13

S
Safioti, G. -24 Saldanha, J. C. - 16 - 17 Salvestro, J. E. S. - 57 Samano, M. N. - 7 - 8 - 13 -19 Sampaio, L. M. M. - 34 - 35 Santana, A. N. C. -23 48 - 49 - 60 Santarosa, M. G. - 36 Santo, A. H. - 42 Santoro, I. L. - 47 - 50 - 59 - 61 Santos, A. B. S. - 37 Santos, C. T. B. - 16 - 17 Santos, F. P. -24 - 40 - 41 - 51 - 52 - 54 Santos, J. G. - 14 - 15 Santos, J. W. A. -24 -26 40 - 41 - 54 Santos, S. R. R. A. - 57 - 60 Sarmento, P. A. - 9 -19 -20 -21 - 36 Savioli, M. T. G. - 50 Seabra, J. C. T. - 14 - 15 Seiscento, M. - 43 Serafini, L. N. - 49 Shinsato, V. N. - 9 Silva, A. B. - 32 - 34 - 35 Silva, C. R. - 57 - 60 Silva, C. S. M. - 59 Silva, C. T. - 41 - 45 Silva, D. A. O. - 32 Silva, G. A. -24 -27 -30 Silva, J. C. L. -31 Silva, J. S. - 8 Silva, L. A. M. - 35 Silva, L. C. -28 Silva, L. V. S. - 39 Silva, M. T. - 33 - 55 Silva, P. H. B. - 46 - 58 Silva, R. D. L. - 37 Silva, V. V. -30 Silveira, C. M. - 49 Silvestri, I. C. - 52 Simone, K. -30 Simone, R. S. - 45 Simes, G. M. S. - 33 Siqueira, M. C. -20 Sobrani, E. - 34 Sobreira, C. - 34 Sogame, L. C. M. - 33 - 34 - 55 Soibelmann, V. L. - 56 Sousa, A. A. V. 18 - 19 Sousa, G. S. - 45 Sousa, N. C. A. - 37 Souza, E. P. - 36 - 37 - 56 Souza, R. C. - 9 - 36 - 56

U
Ueda, A. L. I. - 47

V
Vale, S.A. -22 Vale Jr., H. M. -27 Valentini, D. -28 Valery, M. I. B. A. - 56 - 57 Valesin, A. R. - 32 Vargas, F. S. - 60 Vasquez, E. C. - 33 Vaz, M. A. C. - 50 - 54 - 60 Vega, H. A. O. -20 - 58 Vega, N. A. -20 - 58 Veronese, L. A. - 9 Verrastro, C. - 60 Vianna, E. S. O. -24 -27 -30 - 43 Vicente, Y. M. V. A. -29 Vidotto, M. - 34 - 55 Vilela, C. D. - 32 Villalba, W. O. - 61 Visela, P. B. -20 -21 Volpe, V. L. G. S. - 52 Volpi, M. S. - 7

X
Xavier, M. C. - 58

W
Waldow, A. - 41 Werebe, E. - 11 Werneck, A. M. - 17 - 18 Westphal, F. L. - 8 - 39 Wittmer, V. L. - 33

Z
Zacarias, F. C. - 56 Zancanari, G. V. - 36 Zeituni, E. - 13 - 40 Zordan, A. -24 - 39 40 - 41 - 51 - 52 - 54