Sunteți pe pagina 1din 24

ASTMUL BRONSIC

DEFINITIE


Boala inflamatorie cronica a cailor respiratorii Inflamatia cronica se asociaza cu hiperreactivitate bronsica-> Episoade recurente de wheezing, dispnee, tuse, constrictie toracica Obstructie a fluxului de aer reversibila spontan sau prin medicatie

EPIDEMIOLOGIE
 

Cea mai frecventa boala cronica a copilului 7% dintre copiii cu varsta intre 0 17 ani au astm bronsic 80% dintre cazurile de astm bronsic au debutat inaintea varstei de 5 ani Prevalenta este in crestere, mai ales in tarile dezvoltate Raportul baieti:fete este 2:1 pana la 14 ani apoi scade spre varsta de adult

CLASIFICARE ASTM


IN FUNCTIE DE VARSTA
 

<2 ani wheezing infantil persistent 2-5 ani astm bronsic indus viral, indus de effort, astm alergic sau non-alergic >5 ani astm indus alergic

IN FUNCTIE DE CAUZA
 

Wheezing recurent la copilul mic determinat de infectii respiratorii virale Astm cronic asociat cu alergia

ANAMNESTIC
SIMPTOMATOLOGIE:  EPISOADE REPETATE (>1/luna) DE
    
 

Dispnee Wheezing Tuse seaca Constrictie toracica (Fatigabilitate, autolimitarea activitatii fizice la copiii mici)

NOCTURNE SAU INDUSE DE EFORT IN ABSENTA UNEI INFECTII VIRALE SAU A UNEI VARIATII SEZONIERE PERSISTA PESTE VARSTA DE 3 ANI

CLINIC
EXAMEN OBIECTIV  Poate fi normal!!!  PULMONAR:

Wheezing Expir prelungit


Murmur vezicular diminuat Raluri bronsice Tiraj intercostal Batai ale aripilor nazale Folosirea musculaturii respiratorii accesorii

GENERAL
 

Cianoza Tahicardie

INVESTIGATII


SPIROMETRIE
 

FEV1 scazut FEV1/FVC < 0.8 Imbunatatirea FEV1 cu >12% (200ml) Scaderea FEV1 cu >15%

RASPUNS LA BRONHODILATATOR


RASPUNS LA EFORT


VARIATII de la o zi la alta sau de dimineata pana seara ale FEV cu >20%

NO expirat PEF (valoarea cea mai buna a individului, corelata


cu simptomatologia)

Radiografie pulmonara
  

Hiperinflatie Infiltrat peribronsic Hemidiafragme aplatizate

Teste alergologice

FACTORI PREDICTIVI
episoade frecvente de wheezing in ultimul an + 1M sau 2m (specificitate 97%, valoare predictiva 77%)

CRITERII MAJORE
  

CRITERII MINORE
 

Parinte cu astm Eczema Sensibilitate la alergen inhalator

 

Rinita alergica Wheezing inafara racelilor Eozinofile 4% Sensibilitate la alergen alimentar

CLASIFICAREA SEVERITATII ASTMULUI


SIMPTOME DIURNE SIMPTOME NOCTURNE Frecvent PEF sau FEV1 (% din valoarea prezisa) <60% Variabilitate >30% 60-80% Variabilitate >30% TREAPTA 4 Astm persistent sever TREAPTA 3 Astm persistent moderat Continue  Activitate fizica limitata  Exacerbari frecvente
 

>1/saptamana Zilnice  Administrare zilnica de 2agonisti  Exacerbarile pot afecta somnul sau activitatea >1/saptamana, <1/zi  Exacerbarile pot afecta somnul sau activitatea


TREAPTA 2 Astm persistent usor TREAPTA 1 Astm intermitent

>2/luna

>80% Variabilitate 20-30%

<1/saptamana  Exacerbari rare




<2/luna

>80% Variabilitate <20%

MEDICATIA PENTRU CONTROL PE TERMEN LUNG




CONTROLLER CORTICOSTEROIZI SISTEMICI


 

METILPREDNISOLON (MEDROL, SOLU-MEDROL)  0,25-2mg/kg/zi PREDNISOLON (SOLU-DECORTIN)  1-2mg/kg/zi, max 60mg/zi, 3-10 zile BECLOMETAZONA (BECOTIDE 50g/puff)  100-200, 200-400, >400 g/zi FLUTICAZONA (FLIXOTIDE 50g/puff)  100-200, 200-400, >400 g/zi SALMETEROL (SEREVENT) 25g/puff  1-2puffuri/12h FORMOTEROL 4,5 g/puff  2-3puffuri/12h FLUTICAZONA+SALMETEROL (SERETIDE)  2puffuri/zi 25/50mg

CORTICOSTEROIZI INHALATORI
 

2 AGONISTI CU DURATA LUNGA DE ACTIUNE


 

MODIFICATORI DE LEUCOTRIENE
 

ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR: INHIBITORI AI SINTEZEI :


 

MONTELUKAST (SINGULAIR) 5mg/zi (tb 4mg, 5mg)

ZILEUTON

TEOFILINA  10mg/kg/zi AGENTI ANTIINFLAMATORI NESTEROIDIENI  CROMOLYN  NEDOCROMIL ANTICORPI ANTI IgE  OMALIZUMAB TRATAMENT ANTIALERGIC SPECIFIC

MEDICATIA PENTRU CONTROLUL CRIZEI DE ASTM


RELIEVER

AGONISTI CU DURATA SCURTA DE ACTIUNE


 

ALBUTEROL= SALBUTAMOL (VENTOLIN 100g/puff) TERBUTALINA

AGENTI ANTICOLINERGICI
 

IPRATROPIU ATROVENT

REGULA LUI 3


   

Folosirea medicatiei de tip quick-relief >3 / sapt Treziri nocturne >3 / luna >3 flacoane quick-relief/ an >3 exacerbari / an Cure scurte de corticosteroid >3 / an

=> Pacientul necesita medicatie zilnica

EDUCATIA PACIENTULUI
  

Scopurile managementului astmului Lucruri de baza despre astm Medicatie


  

Efecte Mod de utilizare Reactii adverse

   

Peak flow meter Factori ce contribuie la severitatea astmului Comorbiditati (sinuzita, rinita alergice, RGE) Plan de terapie
 

Pe termen lung Al crizei

 

Vizite regulate Monitorizarea functiei pulmonare

CRITERII INTERNARE
 

  

Modificarea st rii de con tien R spuns incomplet la tratament p retrac ie moderat , wheezing p PEF < 60% p puls paradoxal > 15 p SaO2 <90% Murmur vezicular diminuat Pneumotorax Simptome reziduale sau istoric de atacuri severe cu evolu ie ndelungat , necesitnd spitaliz ri repetate P rin i necooperan i

PASII DE TRATAMENT
PASUL 1 PASUL 2 PASUL 3 PASUL 4 PASUL 5 EDUCAREA PACIENTULUI CONTROLUL MEDIULUI INCONJURATOR agonisti cu act. de scurta durata la nevoie
ALEGE UNUL

agonisti cu actiune de scurta durata la nevoie


ALEGE UNUL ADAUGA UNUL SAU MAI MULTE ADAUGA UNUL SAU AMBELE

CSI doza mica

MEDICATIE DE TIP CONTROLLER

CSI doza mica + agonisti cu actiune de lunga durata CSI doza medie/mare CSI doza mica+ modificatori LT CSI doza mica + teofilina cu eliberare prelungita

CSI doza medie/mare + agonisti cu actiune de lunga durata Modificatori de LT Teofilina cu eliberare prelungita

CS oral doza mica

Modificatori de LT

Tratament antiIgE

TRATAMENT 0-2 ANI


(diagnostic: 3 episoade obstructie in ultimele 6 luni)


In astm intermitent: 2agonisti cu actiune rapida administrati la nevoie In wheezing indus viral: antagonisti LT In astm sever corticodependent: Budesonide cu micsorarea dozei de CSI In caz de atopie, alergie: CSI In recurente acute: CS oral Prednison 12mg/kg/zi, 3-5 zile

TRATAMENT 2-5 ANI


educarea pacientului+
ASTM Corticosteroid inhalator doza crescuta + PERSISTENT 2-agonist inhalator cu durata lunga de SEVER actiune TRATAMENT +/- corticosteroid tablete/sirop pe termen SIMPTOlung (doza cat mai mica) MATIC RAPID (PENTRU TOATE ASTM Corticosteroid inhalator doza mica GRUPELE): PERSISTENT + 2-agonist inhalator cu durata lunga MODERAT de actiune 2-agonist Sau inhalator cu Corticosteroid inhalator doza medie actiune de scurta durata ASTM Corticosteroid inhalator doza scazuta Sau PERSISTENT Sau 2-agonist oral USOR Cromolin sau inhibitor de leucotriene ASTM INTERMITENT NU este necesara medicatia zilnica

TRATAMENT > 5 ANI


educarea pacientului+
ASTM PERSISTENT SEVER TRATAMENT SIMPTOMATIC RAPID Corticosteroid inhalator doza mica - medie (PENTRU TOATE GRUPELE): + 2-agonist inhalator cu durata lunga de actiune 2-agonist Sau inhalator cu Corticosteroid inhalator doza medie actiune de Sau scurta durata Corticosteroid inhalator doza mica medie si inhibitor de leucotriene Corticosteroid inhalator doza scazuta Sau Cromolin sau inhibitor de leucotriene NU este necesara medicatia zilnica Corticosteroid inhalator doza crescuta + 2-agonist inhalator cu durata lunga de actiune +/- corticosteroid tablete/sirop pe termen lung (doza cat mai mica)

ASTM PERSISTENT MODERAT

ASTM PERSISTENT USOR ASTM


INTERMITENT

CRIZA DE ASTM BRONSIC


CLASIFICARE
CONSTIENTA
ALTERATA/AGITATIE

USOARA La mers Normala Normala Absenta Absent Crescuta 100 Moderat >93% -

MODERATA La vorbire/ tipat scurt la sugar Fraze Reduse Moderata Moderat Crescuta 100-120 Intens 91-93% -

SEVERA + In repaus/ refuz alimentatie Cuvinte Incapabil + Intensa Intens >50/min 1-5 ani >40/min 5-15 ani >140 1-5 ani >120 5-15ani Adesea discret <90% >37mmHG

INSUFICIENTA RESPIRATORIE Somnolent, obnubilat

DISPNEE VORBIRE ALIMENTATIE, INGESTIA LICHIDE CIANOZA CENTRALA UTILIZAREA MM ACCESORI TIRAJ FR AV (batai/min) WHEEZING SatO2 PaCO2

Miscari paradoxale toraco-abdominale

Bradicardie Absent

TRATAMENTUL CRIZEI DE ASTM


CRIZA
USOARA Poate vorbi Se poate alimenta Fara retractii Wheezing moderat


MODERATA Vorbeste in propozitii Alimentare, ingestie lichide reduse Retractii moderate Wheezing intens


SEVERA Vorbeste in cuvinte Nu se poate hidrata Retractii severe Zgomote pulmonare diminuate


Daca sat O2<92% => O2 pe masca

USOARA/MODERATA Salbutamol inhalator la fiecare 15min 10 puffuri <5ani, 20 puffuri >5ani Prednisolone 1-2mg/kg po

SEVERA Salbutamol aerosol la fiecare 15 min 2,5mg <5ani, 5mg >5ani Ipratropiu la fiecare 30 min 125mcg <5ani, 250mcg >5ani

Reevaluare

Efort respirator, sat O2, Av la fiecare 15 min

Starea se imbunatateste? DA continua la domiciliu NU iposibil internare

Starea se imbunatateste? DA NU internare, acces iv

NIVELULCONTROLULUI ASTMULUI
CONTROLAT SIMPTOME DIURNE LIMITAREA ACTIVITATII SIMPTOME NOCTURNE NECESITATEA TRATAMENTULUI FUNCTIA PULMONARA (PEF SAU FEV1) EXACERBARI Maximum 2/saptamana PARTIAL CONTROLAT Peste 2/saptamana + + 3 sau mai multe caracteristici de la astmul partial controlat / saptamana NECONTROLAT

Maximum 2/saptamana Normal

Peste 2/saptamana <80% prezis

>1/an

>1/saptamana

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC


Wheezing recurent prezinta 35% din prescolari


 

1/3 -> astm persistent 2/3 -> starea se imbunatateste spre pubertate

Copii 7-10 ani


Astm sever/moderat, functie pulmonara alterata -> astm persistent  Astm usor, functie pulmonara buna -> reducerea simptomatologiei


Evaluare