O Papel da Radiocirurgia no Glomus Jugulare - Reviso de 15 casos -

Beatriz Matos Nunes, Ana Catarina Duarte, Ana Amado, Laurentiu Bujor, Isabel Monteiro Grillo

SPRO| Maro | 2013

O Papel da Radiocirurgia no Glomus Jugulare - Reviso de 15 casos

Introduo Glomus Jugulare (GJ)

Tumor raro (1 caso:1.3 milhes de habitantes/ano), benigno* 5 e 6 dcada de vida Crescimento lento, silencioso, de diagnstico tardio Localizado ao foramen jugular do osso temporal Tecido paraganglionar derivado de neuroepitlio embrionrio sistema nervoso autonmico Clulas cromafins catecolaminas Hipervascular

BMN, 2013

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Introduo Glomus Jugulare (GJ)

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Introduo 1840
Valentin - primeira descrio do tecido ganglia tympanica

1934
Seiffert pioneiro da abordagem cirrgica primeira abordagem para tratamento

Desenvolvimento da tc. cirrgica..

Resseco microcirrgica acarreta riscos importantes
fstula, infeco, embolismo pulmonar, dficites neurolgicos

BMN, 2013

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Introduo Outras abordagens?

Embolizao endovascular (associada cirurgia) RT convencional 1950 Springate e Weichselbaum (1990) bom controlo local com poucas complicaes importantes; apesar de margens grandes Radiocirurgia 2 ltimas dcadas: abordagem promissora Preciso, fall-off na periferia das leses alvo Internamento (complicaes perioperatrias), procedimento no invasivo
A opo teraputica depende de vrios factores e no consensual BMN, 2013

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Objectivo Reviso retrospectiva experincia de um Servio

Follow up (FU) 15 casos de GJ, submetidos a Radiocirurgia Estereotxica (SRS)

Documentar Controlo Local (CL) Toxicidade Tardia (TT)

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Mtodos Caractersticas da populao: 15 dts Idade mediana 60 anos (39-77 anos) SRS entre 1997 e 2005
F; 12 M; 3

Idade<80 anos, IK>70 Sintomatologia marcada Maior dimetro do tumor < 40mm

ltimo FU - Dezembro 2012

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Mtodos Abordagem com SRS

Monoterapia (40%) Irressecabilidade do tumor Contraindicao cirrgica Preferncia do doente

Resgate Monoterapia 0 5 6 10

Teraputica de resgate (60%) Doena residual ou recorrente Aps teraputica cirrgica e embolizao

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Mtodos Equipamento
LINAC, 6MV Mevatron MD2 e Clinac 2100 C/D Plato (SRS version v. 2.0-B001)

Delimitao
o TC com ou sem fuso de imagem com RM com gadolneo

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Mtodos

Sexo M F F F M F F F F M F F F F M

Idade 56 62 41 60 40 67 62 44 42 43 51 72 65 78 73

Tx Volume DMargem 2,3 15 E 2,4 14 C 5,6 15 8 12 E+C 5,6 15 4,4 15 10 12 C+E+C 9,9 14 C 10,4 12 9,7 15 C+C+C 7,1 14 5,4 13 8,8 13 5,4 12,8 17,6 16

DMax 18,75 18,00 18,75 15,00 18,75 18,75 15,00 18,00 17,14 18,75 18,00 16,25 16,25 18,30 20,00

Disfuno Pares Cranianos VII,IX,X,XI,XII VIII VIII,IX,X IX,X,XI,XII VII,VIII,IX,X,XI,XII VIII VIII,IX,X,XI,XII VII,VIII,IX,X,XI,XII VII,VIII,IX,X,XI,XII VIII VII,VIII,IX,X,XII IX,X,XII VIII,IX,X VIII,IX,X VIII,IX,X

Volume tumoral 7.1 cc (2.3-17.6 cc) Dose marginal 14 Gy (12-16 Gy) Dose mxima 18 Gy (15-20 Gy) Prescrio 13 dts: isodose 80% 2 dts: isodose 70%

CL avaliado atravs do exame imagiolgico com RMN

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Mtodos

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Resultados FU mediano: 10.8 anos (2.7-15.1)

13 dts vivos sem progresso de doena local
leso estvel ou com reduo de volume em exame de RMN

1 dt falecido por intercorrncia 1 dt desaparecido de seguimento

Toxicidade Tardia: 14 dts apresentaram melhoria dos sintomas prvios radioterapia pares cranianos VII, VIII, IX, X,XI, XII 1 dt - hipoacsia homolateral, 7 anos aps tratamento

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Resultados

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Revendo Guss ZD et al., Radiosurgery of glomus jugulare tumors: a meta-analysis.

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Nov 15;81(4):e497-502.

335 dts, 19 estudos SRS eficaz, independentemente do tratamento (GK ou LINAC/CK) Ausncia de ensaios randomizados: cirurgia vs SRS Raridade do glomus SRS: dts com contraindicaes para cirurgia ou doena recorrente ou residual aps remoo cirrgica . bias? (doena mais agressiva?)
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Concluses Abordagem teraputica adequada Longa sobrevida livre de doena sem toxicidade importante

Estudo prospectivo > n dts radiocirurgia como abordagem primria

Aumentar FU

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