Optimizao do Uso de Bolus na Radioterapia Externa da Mama

Ana Rita Figueira, Armanda Monteiro, Anabela Duarte, Maria Jos Fontes, Patrcia Varzim, Pedro Meireles, Gabriela Pinto

INTRODUO

Na Radioterapia Externa da Mama muitas vezes necessrio assegurar um nvel correcto de dose superfcie para reduzir o risco de recidiva. O caso mais comum o da irradiao da parede torcica ps-mastectomia. O uso de um bolus normalmente o meio utilizado para alcanar este objectivo. A espessura e dimenso devem ser adaptadas s caractersticas dos doentes e existem vrios materiais disponveis que podem ser usados para este fim, (gel, gelatina, plstico, cera, etc).

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INTRODUO

Tpicamente o doente realiza uma TC de planeamento sem o bolus, que depois adicionado no sistema de planeamento, de acordo com a distribuio de dose pretendida. Verifica-se no entanto, em grande parte das situaes, alguma dificuldade na utilizao prtica do bolus. A sua forma normalmente quadrada e com um espessura de 1 a 2 cm, no se adapta ou adere perfeitamente pele dos doentes, de modo que a sua posio real difere da posio ideal utilizada no planeamento dosimtrico do tratamento.

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OBJECTIVO

Foi objectivo deste trabalho comparar as distribuies de dose obtidas utilizando um bolus fictcio e ideal introduzido no sistema de planeamento, com as distribuies de dose nas situaes em que os doentes fazem o TC de planeamento j com o bolus posicionado e este incorporado no contorno externo do doente.
Bolus real

Bolus fictcio

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MATERIAIS E MTODOS

TC Planeamento Com Bolus

CTV, PTV + OARs

Contorno Externo sem Bolus includo

Contorno Externo com Bolus includo

Plano de tratamento com bolus fictcio

Plano recalculado com bolus includo

Comparao dos planos

CTV / PTV: Dmin, Dmx, Dmed Perfis de Dose

MATERIAIS E MTODOS

Tipo de Bolus utilizado: Gelatina alimentar (espessura varivel) Bolus comercial (espessura 1 cm) Sistema de Planeamento: ELEKTA CMS XiO 4.70 Ferramentas de anlise e comparao dos planos: XiO e ELEKTA CMS FOCAL 4.70 - DVHs e comparao dos valores mnimo, mximo e mdia de dose no CTV e PTV - Perfis de dose - Comparao por subtraco das distribuies de dose

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RESULTADOS

Encontramos situaes muito diferentes de doente para doente.

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RESULTADOS

Em todos os doentes se verificaram diferenas entre os dois planos de tratamento. No entanto, apenas num nmero reduzido de doentes as diferenas foram consideradas significativas.

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RESULTADOS

Em todos os doentes se verificaram diferenas entre os dois planos de tratamento. No entanto, apenas num nmero reduzido de doentes as diferenas foram consideradas significativas.
Dose (cGy) 5000 Bolus XiO Linha 1 Bolus XiO Linha 2 Bolus Real Linha 1 4000 BolusReal Linha 2

3000

2000

1000

0 0
5500 5250 5000 4750 4500 4250 4000 0 1 2 3 4 5 6 7

cm 10

+/-3%

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CONCLUSES

O clculo da distribuio de dose com o bolus introduzido pelo sistema de planeamento pode levar uma avaliao incorrecta da dose na pele e consequentemente a sub ou sobre-irradiaes. O planeamento dosimtrico dever preferencialmente ser feito sobre imagens adquiridas com o bolus real j posicionado sobre o doente, principalmente em situaes em que a superfcie irregular e no se consegue assegurar um bom contacto com a pele. Sempre que disponveis devero ser consideradas medidas in vivo para uma correcta avaliao da dose na pele.

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DESAFIOS

Melhorar o contacto do bolus com a superfcie do doente. Assegurar a reprodutibilidade diria do posicionamento do bolus.

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OBRIGADA

BIBLIOGRAFIA S-H Hsu et al, Assessment of skin dose for breast chest wall radiotherapy as a function of bolus material, Phys. Med. Biol. 53 (2008) 25932606 M.J. Butson et al. , Eects on skin dose from unwanted air gaps under bolus in photon beam radiotherapy , Radiation Measurements 32 (2000) 201-204 A Kelly et al , Surface dosimetry for breast radiotherapy in the presence of immobilization cast material, Phys. Med. Biol. 56 (2011) 10011013

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