I

CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ANATOMIA FISIOLOGIA II UNIDAD VI
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Trax seo: funcionalidad y anatoma de superficie. Sistema de la respiracin; msculos y accesorios - Inervacin. Vas areas superiores - Pulmones - Mediastino - Timo - Pleuras. Mecnica y trabajo respiratorio - Composicin del aire atmosfrico y alveolar Volumen y capacidad pulmonares. Espacio muerto: presin parcial de un gas - Hematosis - Transporte de gases Regulacin de la respiracin. Concepto de sistema "BUFFER o amortiguador Papel del pulmn en el equilibrio cido-base.

DR. RUBN VILCHEZ ACOSTA DR. CARLOS DANIEL MEDAN -2012INTRODUCCIN

1

El aparato respiratorio es el encargado de transportar el aire ambiental rico en oxgeno (O2) hacia los alvolos pulmonares, para realizar a ese nivel el intercambio de oxgeno con los glbulos rojos (hematosis), y posteriormente eliminar hacia el exterior el dixido de carbono (CO2) producido como producto de desecho. En este complejo sistema intervienen diferentes componentes: 1) Vas areas : Encargadas de transportar el aire hacia y desde los pulmones. No intervienen en el intercambio gaseoso. Estn formadas por las fosas nasales, faringe, laringe, trquea y bronquios. A travs de la laringe se construyen los elementos para la emisin de la voz. 2) Pulmones: rgano encargado de realizar el intercambio gaseoso. 3) Mecnica respiratoria: Para que el aire ingrese y egrese de los pulmones es imprescindible la presencia de la caja torcica, pleuras, msculos respiratorios y sistema nervioso. La caja torcica forma una estructura rgida que favorece la formacin de presin negativa y positiva que favorece la circulacin del aire. En su movilizacin intervienen msculos principales como el diafragma y accesorios. Las pleuras, serosas que recubren a los pulmones cumplen un papel primordial en la expansin de este rgano. El sistema nervioso controla el movimiento muscular , la frecuencia respiratoria, el dimetro de la va area, la profundidad de la respiracin , etc. Interviene tanto en sistema nervioso autonmico como el somtico. 4) Circulacin sangunea pulmonar: De nada servira tener oxgeno a nivel pulmonar si no es transportado hacia los tejidos y la necesidad inversa de transportar el dixido de carbono desde los tejidos hacia el exterior. 5) Estado cido - base: El pulmn interviene activamente en la manutencin del PH sanguneo y por lo tanto en el estado cido - base. Junto con el rin son los rganos ms importantes en el mantenimiento del medio interno

CAJA TORACICA

La caja torcica es una formacin osteo-cartilaginosa que contiene los pulmones, el corazn y los dems rganos mediastinales. Est formada: -en la lnea media posterior, por las 12 vrtebras dorsales; -en la lnea media anterior, por un hueso nico, el esternn; -lateralmente, por 24 arcos (12 de cada lado) formados por las costillas y los cartlagos costales correspondientes, 1. ESTERNN Hueso impar, medio y simtrico, el esternn es un hueso plano, situado en la parte anterior del trax, entre los cartlagos costales derechos e izquierdos. Mide de 15 a 20 cm de longitud en el adulto. En cuanto a su espesor, disminuye gradualmente de arriba hacia abajo. Est constituido por tres segmentos: -superior, que recibe el nombre de mango, o manubrio. -Medio, cuerpo; -inferior, punta , ms conocido como apndice xifoides. . Estas piezas habitualmente estn soldadas en el adulto y se describe en el esternn: dos caras, anterior y posterior; dos bordes, derecho e izquierdo; dos extremidades, superior e inferior. 1. Cara anterior: Est caracterizada por una serie de lneas transversales paralelas que van de un borde del hueso al otro. La ms neta separa el manubrio del cuerpo y forma un ngulo saliente adelante: el ngulo de Louis, que puede palparse bajo la piel. 2. Cara posterior: En conjunto es cncava atrs. Las lneas transversales son menos marcadas que adelante. A nivel del manubrio existen rugosidades que traducen la insercin de msculos infrahioideos y de ligamentos. 3. Bordes:El borde derecho y el borde izquierdo son semejantes. Sinuosos, configurados en S itlica, cada borde presenta: -escotaduras articulares o condrales, en nmero de siete, donde se insertan los seis primeros. cartlagos costales y el gran cartlago costal comn. Se encuentran situadas frente a las lneas transversales. 4. Extremidad superior. Est marcada por una escotadura, la horquilla esternal , cncava arriba, regular y roma. A cada lado de esta escotadura se sitan dos superficies articulares cncavas en sentido transversal y ligeramente convexas en sentido anteroposterior, destinadas a articularse con la extremidad interna de cada clavcula. Inmediatamente por dentro de ellas el hueso est levantado por las inserciones del msculo esternocicidomastoideo. 5. Extremidad inferior. El apndice xifoides puede ser seo o cartilaginoso, su longitud y forma son extremadamente variables: puede presentarse como triangular, oval, afilado, bfido y hasta perforado en su base, desviado adelante, atrs o lateralmente.
3

C. Anatoma de superficie El esternn es un hueso muy superficial que se puede distinguir y palpar en toda su longitud. El ngulo de Louis marca la unin entre el manubrio y el cuerpo. Est situado a la altura de los segundos cartlagos costales. Permite contar las costillas mediante la palpacin.

2. COSTILLAS Las costillas son huesos planos, pero de forma alargada. Se las compara a arcos (arcos costales), tendidos desde la columna vertebral, atrs, hacia el esternn, adelante, al cual estn unidas por intermedio de los cartlagos costales. Existen doce de cada lado: las seis primeras articuladas adelante con el esternn, por intermedio de un cartlago que les es propio, son las "costillas verdaderas"; la 7, 8, 9 y 10 unidas por su cartlago a un cartlago comn que se articula con el esternn; son las "costillas falsas o costillas asternales". La 11 y 12 son libres adelante, sin contacto con el esternn: son las "costillas flotantes". Las costillas tienen longitudes diferentes que aumentan de la primera a la sptima, para disminuir luego. Su ancho vara igualmente: la ms ancha es, generalmente, la 6, o la 8'.

A. Descripcin Las costillas no son ni rectilneas ni horizontales. Configuran una convexidad larga, posterior, externa y luego anterior. Su direccin general es oblicua abajo y adelante, el ngulo "costovertebral", abierto abajo, es tanto ms agudo cuanto ms inferior es la costilla. Articulada al cuerpo vertebral por la cabeza, la costilla se dirige oblicuamente hacia afuera y atrs por su cuello; se une luego a la apfisis transversa vertebral con la que se articula por su tuberosidad. Si se coloca una costilla sobre un plano horizontal, ella no se apoya sino por su parte media y por una de sus extremidades: es la curvatura de torsin o "segn los bordes" que lleva la extremidad posterior de la costilla hacia arriba y atrs, mientras que su extremidad anterior se dirige hacia abajo y adentro.

Toda costilla presenta para su estudio. -Una extremidad posterior que comprende: la cabeza, el cuello y la tuberosidad; -Un cuerpo o parte media; -una extremidad anterior . 1. Cabeza. La cabeza de la costilla se articula con los cuerpos vertebrales correspondientes, mediante dos facetas articulares, superior e inferior, separadas por la cresta costal. sta es horizontal, redondeada, rugosa; su vrtice corresponde al disco intervertebral y da insercin a un ligamento. 2. Cuello. Es la porcin de la costilla intermedia entre la cabeza y la tuberosidad; es aplastado de adelante hacia atrs. Se dirige oblicuamente hacia afuera y atrs; ms o menos horizontalmente o hacia abajo a partir de la 5 costilla. Su cara anterior o interna es lisa; mira al interior del trax. Su cara posterior o externa es rugosa, frente a la vrtebra a la cual est unida por ligamentos. El borde superior es rugoso y cortante, el borde inferior es ms redondeado. 3. Tuberosdad. La tuberosidad de la costilla se articula con la apfisis transversa
6

de la vrtebra correspondiente; presenta una superficie articular, separada a veces del cuello por un surco ms o menos marcado. 4. Cuerpo. Fuertemente aplanado en sentido transversal, es alargado, curvado como hemos dicho. 5. Extremdad anterior. Da insercin al cartlago costal, por una superficie ovalada ms o menos deprimida. B. Anatoma de superficie sta vara mucho segn la cara del trax que se considere, pero, en general, la cara externa de las costillas es palpable y perceptible en numerosos puntos: cara anterior del trax, cara lateral excepto arriba, cara posterior salvo en la regin escapular. A pesar de los msculos que las recubren, las costillas palpables son otras tantas relaciones y puntos de referencia para los rganos intratorcicos (topografia toracopleuropulrnonar y cardaca). C. Variaciones Son bastante frecuentes, por ello conviene conocerlas. En general corresponden a anomalas por exceso, caracterizadas por la existencia de costillas supernumerarias en la parte superior o inferior del trax.

ARTICULACIONES
De acuerdo con su inters anatmico y con su valor funcional, se pueden dividir estas articulaciones en tres grupos: I. Articulaciones de las costillas con las vrtebras. II. Articulaciones de los cartlagos costales con el esternn. III Otras articulaciones torcicas. -Articulaciones de las costillas con sus cartlagos. -Articulaciones de los cartlagos condrales entre s. -Articulaciones de las piezas esternales unas con otras. Todas pertenecen al tipo de las artrodias.

TORAX OSTEOCARTILAGINOSO EN GENERAL

La caja torcica est formada: -atrs, por la columna vetebral dorsal; -adelante, por el esternn; -a los lados, por las costillas y los cartlagos costales. Contiene los rganos intratorcicos pero tambin, debajo del msculo diafragma, protege los rganos abdominales superiores (hgado, bazo, glndulas suprarrenales, parte superior del estmago y de los riones). 1.Forma del trax. Es cilindrocnica, con vrtice superior. Su dimetro transversal es, en la base, mayor que el dimetro anteroposterior. La forma del trax vara mucho con la edad y de acuerdo con los individuos.
8

2. Superficie externa. Comprende una parte anterior, una parte posterior y dos partes laterales, derecha e izquierda. a) CARA ANTERIOR 0 ESTERNAL : ms amplia abajo que arriba, est dispuesta segn un plano inclinado de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante. Est constituida por la cara anterior del esternn, los siete cartlagos costales y el gran cartlago costal comn con sus articulaciones, la parte anterior de las costillas y de los espacios intercostles. b) CARA POSTERIOR 0 DORSAL : est comprendida lateralmente entre dos lneas descendentes, oblicuas abajo y afuera, que pasan por el ngulo posterior de las costillas. La lnea media est marcada por la sucesin de las apfisis espinosas. c) CARA LATERAL: convexa en sentido transversal, une en una curva regular las caras anterior y posterior. Las doce costillas participan en su constitucin atrs, las 10 primeras afuera y las 8 o 9 primeras adelante, con los espacios intercostales correspondientes. 3. Espacios intercostales. Estn limitados por dos costillas y sus cartlagos arriba y abajo, la columna vertebral atrs y el esternn adelante. Se los designa por el nmero de la costilla inmediatamente suprayacente. Su extensin y ancho vara de acuerdo con el nivel que se le considere en el trax. Estos espacios estn cerrados por los msculos intercostales y recorridos por los vasos y nervios intercostales. 4. Superficie interna. Reproduce, adentro, las diferentes partes de la superficie externa. En la lnea media, atrs, los cuerpos vertebrales configuran una considerable prominencia hacia adelante. A ambos lados de ellos se excava el canal vertebrocostal donde se ubica la parte posterior de los pulmones. lados se encuentran las articulaciones costo-transversas y la parte posterior de los espacios intercostales. 5. Orificio superior del trax. Est limitado: atrs por el cuerpo de la 1 vrtebra dorsal; adelante, por el borde superior de manubrio esternal; lateralmente, por el borde interno de las primeras costillas con sus cartlagos costales. El cuerpo vertebral forma una saliente marcada en la lnea media posterior, la que estrecha esta parte del orificio. En su conjunto el orificio superior del trax se halla inclinado de atrs hacia adelante y de arriba hacia abajo, pero tiende a hacerse horizontal en la inspiracin. Se constituye as una amplia regin de pasaje entre el cuello y el interior del trax, ocupada a los lados por la saliente de los domos pleurales que ocultan el vrtice de los pulmones. 6. Base o circunferencia inferior. Est formada: atrs, por el borde inferior de la 12a,vrtebra dorsal; adelante, por la punta del apndice xifoides, a sus lados por el gran cartlago costal comn, oblicuo arriba y adentro, lateralmente por la 11 y 12 costillas. El plano de esta base es fuertemente oblicuo de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs. El tabique muscular formado por el diafragma es suprayacente al plano de la base osteocartilaginosa.

MUSCULOS COSTALES Los msculos esenciales de esta regin son los msculos intercostales. Son accesorios los msculos supracostales, los msculos infracostales as como el msculo triangular del esternn. 1. MSCULOS INTERCOSTALES Ocupan el espacio intercostocondral, limitado atrs por la articulacin costotransversa, adelante por el esternn (para los seis primeros espacios) y el gran cartlago costal comn (para los cuatro espacios siguientes). Formaciones aponeurticas limitan adelante los dos ltimos espacios comprendidos debajo de la 10, relacionados con las costillas flotantes. Para cada espacio se describe un msculo intercostal externo, un msculo intercostal medio y un msculo intercostal interno. A. Msculo intercostal externo Este msculo se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas suprayacentes y subyacentes. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante. Delgado y aplanado, se extiende desde la articulacin costotransversa, parte posterior del espacio, hasta la proximidad de la articulacin condrocostal, adelante. B. Msculo intercostal medio El msculo se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas y de los crtlagos suprayacentes y subyacentes, por dentro del precedente. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs. Ocupa solamente la parte anterior del espacio, desde la lnea axilar media al esternn. C. Msculo intercostal interno Se inserta en el borde interno del canal costal arriba y en el borde superior de la costilla subyacente. Est situado por dentro de los anteriores

DIAFRAGMA
10

GENERALIDADES Es un msculo plano, ancho y delgado, que forma un tabique entre el trax y el abdomen. Tiene la forma de una cpula con convexidad superior o torcica. Se inserta en la circunferencia inferior del trax y est escotado atrs por la saliente de la columna vertebral dorsolumbar. Presenta en su centro una formacin fibrosa, el centro frnico. El msculo es atravesado por numerosos rganos que pasan del trax al abdomen y viceversa. La originalidad de este msculo surge: -de sus inserciones, la mayor parte de las cuales se hacen sobre elementos mviles de la caja torcica; -de su estructura anatmica, que semeja la de los msculos digstricos; -por la existencia, en ese msculo nico e impar, de dos partes, una derecha y otra izquierda, distintas desde el punto de vista topogrfico y en particular desde el punto de vista funcional el diafragma dispone, en efecto, de una doble inervacin; -por su funcionamiento automtico, el automatismo es aqu por impulso nervioso; no existe automatismo propio del msculo diafragma. INSERCIONES Y CONSTITUCIN ANATMICA Se estudian : -las inserciones vertebrales, costales, condrales y esternales del diafragma; -el centro frnico; . -la constitucin anatmica del msculo (cpulas derecha e izquierda, orificios del diafragrna).
A.

INSERCIONES VERTEBRALES.

Pilares del diafragma Estn representadas por cordones fibrotendinosos, slidos e inextensibles, de all la denominacin de pilares, los cuales se distinguen en pilares principales (anteriores), accesorios (laterales) y ligamento rqueado (tercer pilar). 1.Pilares principales. Se distinguen dos, uno a la derecha y otro a la izquierda de la lnea media. El pilar derecho se inserta en la cara anterior de la 1, 2 y 3 vrtebras, lumbares y sobre los discos intervertebrales correspondientes. El pilar izquierdo desciende menos. Se inserta sobre la 1 y la 2 vrtebras lumbares y sobre los discos correspondientes. 2. Pilares accesorios. Estn situados a la derecha y a la izquierda de los pilares precedentes. Cada uno de ellos se inserta sobre la cara lateral del cuerpo vertebral de la 2 lumbar ,por detrs y por fuera del pilar principal correspondiente 3. Terceros pilares . Estos representan la transicin entre las inserciones vertebrales y costales del diafragma. A la derecha, como a la izquierda, el tercer pilar se desprende del vrtice de la apfisis costiforme de la 1 lumbar. a la extremidad libre de la 12 costilla B. LNSERCIONES COSTALES Y CONDRALES Lateralmente las fibras del diafragma se fijan en la cara profunda de las ltimas costillas en forna de arcos hasta llegas a la cara posterior del apendice xifoides
11

del esternn en donde tambin se fija.

CENTRO FRENICO Formacin fibro-conectiva interpuesta entre las fibras musculares. Tiene forma de trebol con 3 fololos uno anterior y dos laterales. El derecho se encuentra atravesado por la vena cava inferior. En el centro frnico se apoya el corazn. HIATOS DIAFRAGMTICOS Se denomina hiato a una apertura, un orificio. El diafragma al encontrarse entre la cavidad torcica y el abdomen necesariamente debe dejar pasar ciertas estructuras anatmicas. Se describen: Hiato de la vena cava inferior, localizado en el fololo derecho del centro frnico. Hiato artico: Lugar de pasaje de la aorta descendente del trax al abdomen. Se localiza entre los pilares principales del diafragma. Hiato esofgico: Lugar de pasaje del esfago del torax al abdomen. Es el nico muscular. Se origina por delante de los pilares principales del diafragma, en fibras musculares que se desprenden de estos.

IRRIGACION Se encuentra irrigado por las arterias diafragmticas superiores e inferiores ramas
12

de la aorta. INERVACION Recibe inervacin de diferentes sectores. Nervio frnico. El nervio frnico se origina en el cuello a expensas de la 4 raz cervical del plexo cervical profundo. A derecha e izquierda descienden al trax pasando por delante del pedculo pulmonar entre las pleuras y el mediastino. Finalizan a nivel de los fololos laterales del centro frnico. Ramos intercostales. Los 6 ltimos nervios intercostales de cada lado inervan al diafragma. Ramos simpticos. Llegan al diafragma por el nervio frnico y por los plexos periarteriales.

VIAS RESPIRATORIAS Comprenden: 1) La nariz y las fosas nasales 2) La laringe 3) La trquea 4) Los bronquios NARIZ Situada en el medio de la cara debajo de la frente, arriba del labio superior y a los lados de la mejilla. Tiene la forma de una pirmide. Los orificios de entrada se denominan narinas. Est constituida por dos huesos llamados propios de la nariz que la vinculan al frontal y por cartlago. Los cartlagos son dos laterales, uno medial o del tabique y los del ala de la nariz. Se encuentran en ella msculos que pertenecen a los faciales. Exteriormente se encuentra cubierta por piel e interiormente por mucosa. Se irrigan por ramas de la arteria facial y su inervacin sensitiva depende del trigmino.

13

FOSAS NASALES Son dos una derecha e izquierda excavada en el macizo seo de la cara. Se comunican hacia atrs con la rinofaringe. Estn limitadas por paredes seas exepto adelante y atrs donde presentan los orificios. PARED INFERIOR: formada por el paladar seo PARED SUPERIOR: formada por los huesos etmoides y esfenoides. Se encuentra atravesada por los filetes del nervio olfatorio. PARED INTERNA O TABIQUE: formado por la lmina perpendicular del etmoides y el vmer. Hacia delante se contina con el cartlago del tabique. PARED EXTERNA : Presenta saliencias llamadas cornetes que dejan espacios entre ellas denominados meatos. Los cornetes superior y medio pertenecen al hueso etmoides mientras que el inferior es un hueso independiente. En los meatos desembocan los senos paranasales.

14

Se encuentra interiormente tapizado por mucosa ciliada ricamente irrigada que contribuye a la filtracin, calentamiento y humidificacin del aire inspirado. En la pared superior se encuentra la mucosa pituitaria que contiene los receptores de la via olfatoria. SENOS PARANASALES : Son cavidades que se encuentran en los huesos frontal, etmoides y esfenoides que contribuyen a la resonancia de la voz. Se comunican con la fosa nasal correspondiente a travs de los meatos que desembocan en la cara externa

LARINGE
15

En las va respiratrias Ia laringe es una parte altamente diferenciada del conducto areo. Es un rgano complejo formado por cartlagos unidos entre s mediante un sistema de articulaciones, de ligamentos y de membranas. Estos cartlagos son movilizados unos con relacin a los otros mediante msculos. Algunos de stos, dispuestos alrededor del conducto areo, forman las cuerdas vocales. stas circunscriben un espacio, la glotis, que puede cerrarse totalmente (bloqueo de la respiracin). Cuando las cuerdas vocales vibran al pasaje del aire inspirado, emiten el sonido larngeo: la laringe es, adems, el rgano esencial de la fonacin. 1. CONSIDERACIONES GENERALES A. Situacin La laringe es un rgano impar, simtrico, superficial, que se exterioriza y palpa a travs de la piel. Est situada en la parte media y anterior del cuello, debajo del hueso hioides y de la lengua, delante de la faringe con la cual comunica arriba. Abajo, est prolongada por la trquea. En el adulto se proyecta entre la parte media de la 3 vrtebra cervical por arriba y el borde inferior de la 6 vrtebra cervical por abajo. Su proyeccin es ms alta en la mujer y en el nio. B. Dimensiones y volumen La laringe mide, por trmino medio, en el adulto, 4,5 cm de alto, 4 cm de ancho y 3,5 cm de adelante hacia atrs. Ms ancha en el hombre que en la mujer, permite a sta la emisin de sonidos ms agudos. En el nio, la laringe crece muy poco hasta la pubertad. Entonces muy rpidamente en un ao y medio a dos aos, adquiere casi su completo desarrollo. Luego crece lentamente y se completa a los 23 aos de edad. Las variaciones individuales producen las diferencias observadas en la altura de la voz: sta es tanto ms aguda cuanto ms pequea es la laringe y tanto ms grave cuanto ms ancha. C. Medios de fijacin La laringe est mantenida en su posicin: -por su continuidad con la faringe, de la cual algunos de sus msculos se fijan en la laringe; -por los msculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides, este mismo conectado al maxilar inferior y a la base de la lengua. Por lo tanto se mueve con ests formaciones, en particular durante los movimientos de deglucin . Abajo, la laringe se conecta a la trquea, que sigue sus movimientos. CONSTITUCIN ANATMICA La laringe est constituida por:
16

-un esqueleto cartilaginoso compuesto por varias piezas distintas; -las articulaciones y ligamentos que los unen; -los msculos que los movilizan; -la mucosa que tapiza el interior del, rgano. A. Cartlagos de la laringe Existen 5 principales y 6 u 8 accesorios. 1. Los cartlagos principales son: -el cartlago tiroides, el ms voluminoso; -el cartlago cricoides, situado debajo del cartlago tiroides; -la epiglotis situada detrs y arriba del cartlago tiroides; -los dos cartlagos aritenoides, situados encima de la placa del cricoides. 2. Los cartlagos accesorios son. -los dos cartlagos corniculados o de Santorini; -los dos cartlagos cuneiformes o de Morgagni o de Wrisberg; ' -los dos o cuatro cartlagos sesamoideos.

17

18

B. Articulaciones de la laringe Los cartlagos tiroides y cricoides estn unidos por articulaciones del tipo de las artrodias. Los cartlagos aritenoides se unen al cricoides por articulaciones condleas. C. Msculos de la laringe Se dividen en intrinsecos y extrnsecos. Los intrinsecos se insertan solo en la laringe permitiendo el movimiento de los cartlagos. Por su funcin se los divide en dilatadores, constrictores o tensores de las cuerdas vocales. Tensor: Cricotiroideo Dilatador: Cricoaritenoideo posterior Constrictores: a) Cricoaritenoides lateral b) Interaritenoideo c) Tiroaritenoides

Los extrinsecos se relacionan con la funcin deglutoria y se insertan en la laringe y otros lugares del cuello (ej: musculos infrahioideos, faringeos, etc) D. Mucosa Reviste el interior de la laringe. Se divide en supragltica, gltica y subgltica.

IRRIGACION Esta dada por las arterias larngeas ramas de las arterias tiroideas INERVACION Se encuentra inervado por el x par craneal o neumogstrico que emiten 2 ramas el laringeo inferior y el larngeo superior. El primero es motor. El segundo mixto.

TRAQUEA
Es un conducto semirrigido fibromusculocartilaginosa. Contina a la laringe y termina dividiendose en 2 bronquios fuentes derecho e izquierdo. Esta compues- ta por una serie superpuesta de anillos incompletos en su parte posterior en donde se encuentra un msculo cuya contraccin y relajacin modifica el dimetro de la traquea.A nivel de la bifurcacin se encuentra el espoln traqueal o carina.

Se extiende desde la 6 vrtebra cervical hasta la 4 o 5 dorsal en donde se produce la divisin bronquial. En el trax se localiza en el mediastino detrs de los grandes vasos.

BRONQUIOS Nacen a nivel de la bifurcacin de la trquea. En su origen se denominan bronquios fuente y son dos, uno derecho y otro izquierdo para cada pulmn respectivamente. Mantienen la estructura similar a la de la trquea. Estos bronquios fuentes se dividen cual las ramas de un rbol en bronquios de menor dimetro y que reciben sucesivamente los siguientes nombres: - Bronquio lobar: Cada pulmn como veremos luego se divide en lbulos. El pulmn derecho presenta 3 lbulos y el izquierdo 2. El bronquio derecho entonces se dividir para formar los 3 bronquios lobares ( superior, medio e inferior) y el izquierdo formar el superior y el inferior . El derecho es mas vertical y grueso. El izquierdo es mas horizontal y estrecho. - Bronquio segmentario: A su vez los lbulos se dividen en segmentos que reciben cada uno de ellos un bronquio segmentario. - Bronquiolos: Las divisiones persisten perdiendo progresivamente calibre y espesor de su capa cartilaginosa. A nivel de la divisin numero 16 las paredes son permeables al oxgeno lo que permite el intercambio gaseoso. PULMONES Los dos pulmones derecho e izquierdo se encuentran contenidos en la caja torcica. El derecho es mas voluminoso debido a la presencia del corazn hacia la izquierda. Se encuentran sostenidos a nivel de sus hilios (punto de ingreso del bronquio fuente, arteria pulmonar y venas pulmonares). Los pulmones se dividen en lbulos. Estos son unidades anatomo funcionales que funcionan aisladamente una de la otra. Existen 3 para el derecho y 2 para el izquierdo. Los lbulos se encuentran separados por cisuras. El pulmn derecho posee un lbulo superior , uno medio y otro inferior. El pulmn izquierdo uno superior y otro inferior. Cada lbulo posee un bronquio lobar que lo ventila, una rama propia de la arteria pulmonar correspondiente y venas pulmonares. Dentro de cada lbulo tambin existen sectores que funcionan en forma aislada a los que se denominan segmentos y que poseen los mismos 3 elementos, pero la divisin entre ellos no est marcada por divisorias anatmicas. Dentro de los segmentos se encuentran pequeas bolsas de aire llamadas alvolos que se conectan con el sistema bronquial (bronquio alveolar) y que reciben irrigacin destinada al intercambio gaseoso.

Irrigacin El pulmn recibe sangre a travs de dos arterias. Una de ellas est destinada al intercambio gaseoso, la arteria pulmonar, y otra a la irrigacin de los bronquios y del parnquima pulmonar, las arterias bronquiales. La arteria pulmonar se origina en el ventrculo derecho del corazn y a poco de su origen se divide en derecha e izquierda, una para cada pulmn. Posteriormente da ramas lobares y segmentarias , para continuar dividindose en ramas mas pequeas que se encuentran en la pared de los alvolos. De all se originan capilares y posteriormente las venas pulmonares que permitirn el retorno de sangre oxigenada a la aurcula izquierda. (Circulacin menor o pulmonar) Las arterias bronquiales nacen de la aorta y viajan adheridas a las paredes de los bronquios. Ambos pulmones se encuentran revestidos por las pleuras. Estas son lminas serosas que tienen dos hojas. Una ntimamente adherida al pulmn llamada viceral y otra que se adhiere a la parte interna de la caja torcica. Entre ambas existe un espacio denominado espacio pleural que contiene una pequea cantidad de lquido y presin negativa en su interior.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

La respiracin incluye dos procesos: la respiracin externa, absorcin de 02 y remocin de CO2 del organismo y la respiracin interna, el intercambio gaseoso entre las clulas y su medio lquido. En reposo, un hombre normal respira 12 - 15 veces por minuto. Quinientos ml de aire por cada respiracin o 6-8 litros por minuto son inspirados y espirados. Este aire se mezcla con el gas de los alvolos y por simple difusin el 02 entra a la sangre de los capilares pulmonares, mientras que el CO2 pasa a los alvolos. De esta manera 250 ml de O2 /min entran al cuerpo y 200 ml de CO2 son expulsados del mismo. CONCEPTOS SOBRE FISICA DE LOS GASES La composicin del aire seco es 02, 20,98 %; CO2, 0,04 %; N2, 78,06 % y de otros gases como argn o helio 0,92 %. La presin baromtrica dada por la sumatoria de las presiones parciales de cada gas es de 760 mmHg ( 1 atmsfera). Esto implica que la presin parcial de oxigeno es de 160 mm Hg. En condiciones normales el vapor de agua se suma a estas presiones disminuyendo sus valores. Los gases difunden de los lugares de mayor a los de menor presin MECANICA DE LA RESPIRACION Los pulmones y las paredes del trax son estructuras elsticas. Se define una estructura como elstica a aquella que se deforma ante una presin y recupera posteriormente su forma una vez liberada de la misma. Para que el aire se movilice debe existir una diferencia de presiones ya que como dijimos los gases circulan de las reas de mayor presin a la de menor presin. La diferencia de presiones es establecida por la contraccin de los msculos respiratorios sobre estas estructuras con gasto de energa durante la inspiracin y sin gasto de energa al volver estas estructuras a su forma normal durante la espiracin. Imaginemos el siguiente esquema para aplicarlo posteriormente al aparato respiratorio.

En el mismo observamos una campana rgida que equivaldra a la caja torcica. En su borde inferior se le adosa una lmina de goma que ocupara el lugar del diafragma. Dicha campana presenta en su parte superior un tubo conectado a un globo que representaran a la va area y al pulmn. Entre el

globo y la campana queda un espacio que semeja al espacio pleural. Si en mi esquema tiro hacia debajo de la lmina de goma ( equivaldra a contraer el diafragma) se genera dentro de la campana ( espacio pleural) una presin negativa (inferior a la atmosfrica) . Esa negatividad creada en la campana atrae al globo ( pulmn ) el que al estar comunicado con el exterior por el tubo ( va area) se infla con aire.

Este proceso requiri de mi parte gasto de energa ya que tuve que tirar de la lmina de goma ( contraccin del diafragma). Ahora bien si yo suelto la lmina esta retornar a su posicin original por ser una estructura elstica (relajacin del diafragma, colapso pulmonar y restablecimiento de la posicin de la caja torcica). Esto genera una aumento de la presin dentro de la campana (espacio pleural) el cual se hace positivo haciendo que el aire se expulse del globo.

Este proceso equivalente a la espiracin fue totalmente pasivo y no requiri gasto de energa. De esta manera interactan las estructura del aparato respiratorio, El aire ingresa a los pulmones por la contraccin del diafragma que al aumentar los dimetros de la caja torcica y tras arrastrar consigo a la pleura parietal, genera una presin negativa dentro del espacio pleural. Esta presin negativa atrae a la pleura viceral que est adherida al pulmn y por lo tanto tambin al pulmn. Como este se encuentra comunicado al exterior a travs de la va area se genera una presin negativa dentro de los alvolos que favorece el ingreso de aire (inspiracin). Cuando el diafragma se relaja, la pared torcica retorna a su posicin original provocando un aumento de presin a nivel del espacio pleural. El pulmn adems tiende a cerrar las paredes de los alvolos lo que motiva un aumento de la presin intraalveolar por lo que el aire es expulsado al exterior (espiracin). Durante la respiracin tranquila la presin del espacio intrapleural es de - 3 mmhg al iniciarse la inspiracin y de - 6 mmhg al final de la misma. Esta presin negativa es la que expande al pulmn. En la inspiracin existe trabajo muscular que deber luchar contra las fuerzas que se oponen al llenado alveolar (resistencia). Estas son: -Tensin superficial alveolar : la pequea pelcula de lquido contenido en el interior del alvolo tiende a colapsarlos. Esto se ve disminudo por el factor surfactante secretado por los neumonocitos. -Resistencia del flujo en la va area. -Elasticidad pulmonar y de la caja torcica. VIAS RESPIRATORIAS El aire ingresa por las fosas nasales en donde es humidificado, filtrado y calentado. De all pasa a la faringe, laringe, trquea y bronquios. Entre la traquea y el alvolo el arbol bronquial se divide 23 veces. Las primeras 16 divisiones slo sirven para conducir el aire. Las siguientes contribuyen al intercambio de oxgeno. A toda esta va area que conduce el aire y que no realiza hematosis se la conoce con el nombre de ESPACIO MUERTO ANATOMICO. El volumen de aire contenido dentro de este espacio es de

aproximadamente 150 ml. Los alvolos estn rodeados por capilares pulmonares y las estructuras que separan el aire y la sangre son muy delgadas. La superficie de intercambio se calcula en alrededor de 70 mts cuadrados. Los alvolos se encuentran tapizados por dos tipos de clulas llamadas neumonocitos. Las de tipo II secretan una sustancia tensio activa llamada FACTOR SURFACTANTE. Este disminuye la tensin superficial de los lquidos del interior del alvolo favoreciendo una mas fcil apertura de los mismos. Los bronquios y bronquiolos contienen msculo liso inervado por el sistema nervioso autonmico. El simptico a travs de los receptores B2 provocan broncodilatacin. VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES Se denomina volumen corriente al volumen de aire que ingresa y egresa a los pulmones durante una respiracin tranquila. Este volumen es de 500 ml. El volumen total del pulmn es de aproximadamente 6000 ml. Si una persona normal llena plenamente sus pulmones tendr entonces en ellos un volumen de 6000 ml. Si esa persona exala todo lo que puede de aire luego de haberlos llenado al mximo podr exalar unos 4800 ml. A esto se lo llama capacidad vital. Nunca podr sacar la totalidad del aire quedando un resto de 1200 ml. Este resto se denomina volumen residual. El aire inspirado con un esfuerzo inspiratorio mximo luego de haber realizado una inspiracin normal se denomina volumen de reserva inspiratorio. Es de aproximadamente 3000 ml. El volumen de aire que se puede expulsar luego de una espiracin normal se llama volumen de reserva espiratorio y es de aproximadamente 1000 ml. Se construye de esta forma la siguiente curva.

La cantidad de aire fresco que ingresa a la va area no ingresa en su totalidad a los alvolos . De los 500 ml del volumen corriente 150 ml quedarn en el espacio muerto anatmico y solo 350 ml llegarn a los alvolos. Esto se

denomina ventilacin alveolar. INTERCAMBIO GASEOSO EN EL PULMON El oxgeno difunde de los alvolos a la sangre y el CO2 de la sangre a los alvolos. Esto se debe a la diferente concentracin de los gases. La PO2 del aire alveolar es de 100 mmhg, mientras que la PO2 de la sangre venosa pulmonar es de 40 mmhg. La PCO2 de la sangre venosa es de 46 mmhg. Y a alveolar de 40 mm hg. Gracias a la ventilacin alveolar el CO2 es espirado y el O2 inspirado manteniendo una alta concentracin de O2 y baja de CO2 en el alvolo. El oxgeno es transportado en la sangre por disolucin en el plasma y a por combinacin con la hemoglobina que aumenta 70 veces su capacidad de transporte. El CO2 tambin viaja disuelto en plasma y unido a la hemoglobina que aumenta su transporte 17 veces. ENTREGA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS El sistema de entrega de oxigeno a los tejidos lo componen los pulmones y el sistema circulatorio. La dinmica de la reaccin de la hemoglobina con el oxgeno la hace un transportador de O2 adecuado. La hemoglobina es una protena constituida por 4 subunidades , cada una conteniendo una porcin de HEM unida a una cadena polipeptdica . El HEM es un complejo formado por una porfirina y un tomo de hierro. Cada uno de los 4 tomos de hierro puede combinar reversiblemente una molcula de O2. La hemoglobina se une de esta forma a 4 molculas de O2 formando oxihemoglobina. La hemoglobina contenida dentro de los glbulos rojos transporta as el oxgeno hasta llegar al capilar de los tejidos. All donde la concentracin de O2 es baja este se libera de la hemoglobina y se une al CO2 proveniente de los mismos constituyendo carbohemoglobina . Esta ser conducida a los pulmones para recomenzar el ciclo. REGULACIN DE LA RESPIRACIN. La respiracin espontnea es producida por la descarga rtmica de las motoneuronas que inervan los msculos respiratorios. Esta descarga depende totalmente de los impulsos nerviosos provenientes del encfalo , especialmente del bulbo raqudeo que a travs de los nervios frnicos comanda al diafragma. Dos mecanismos nerviosos separados regulan la respiracin. Uno es responsable del control voluntario y otro del automtico. El centro respiratorio localizado en el bulbo es influenciado por diferentes factores, qumicos, trmicos, etc, que modifican la frecuencia y profundidad de la respiracin. EQUILIBRIO ACIDO BASE El CO2 en el plasma se combina con el agua para formar cido carbnico segn la siguiente ecuacin.

CO2 + H20

H2CO3 cido carbnico

HCO3- + H+ bicarbonato +hidrogen

Este hidrgeno liberado ( H +) genera una disminucin del PH sanguneo. Se conoce como PH al grado de acidez o alcalinidad de una sustancia. Un cido es aquel compuesto qumico capaz de liberar H+ al medio. Un lcali es aquel capaz de captar H +. O liberar OH- ( oxidrilos) Una sustancia tiene un PH neutro cuando tiene igual cantidad de cido que de lcali . El PH neutro es de 7. Si hablamos de un PH menor de 7 ( 0-7) estaremos en presencia de un medio cido ( muchos H+) . Si el PH es mayor de 7 ( 7-14) estaremos en presencia de un medio alcalino. El PH plasmtico es de 7,40 o sea ligeramente alcalino, el cul debe permanecer constante para favorecer los procesos enzimticos y las diversas reacciones qumicas del organismo (lmites 7,36 a 7,44). Por debajo de ese valor hablamos de acidosis y por encima de alcalosis. Muchas reacciones metablicas generan H + por lo que el organismo tiende siempre hacia la acidosis. Los mecanismos de que se disponen para compensar esta liberacin de H + para que el PH sanguneo no se modifique se conocen como tampones o BUFFER. Los mecanismos encargados de su regulacin (sistema amortiguador o buffer) se pueden agrupar en 3 : 1) Amortiguacin fisicoqumica por los lquidos extracelulares e intracelulares (bicarbonato. hemoglobina, etc) 2) Respiratorio: CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3 . 3) Renal: Absorcin de bicarbonato y excrecin de hidrogeones. El pulmn al eliminar CO2 invierte la ecuacin favoreciendo la eliminacin de H +. El H+ al combinarse con el bicarbonato forma cido carbnico que a nivel pulmonar se dividir en dixido de carbono y agua. El CO2 es exhalado eliminando as H +.

BIBLIOGRAFA CONSULTADA

Adam. Interactive Anatomy. Edicin en CD. Best y Taylor. Bases fisiolgicas de la prctica mdica. Ed.Panamericana.

1982. Casiraghi,J.C. Anatoma del cuerpo humano. Funcional y quirrgica. Ed. Ursino, 1980. Dellepiane-Segers. Cortes del encfalo y vas de conduccin nerviosa. Ed. Lpez libreros editores, 1981. Ganong W. Manual de Fisiologa Mdica. Ed. El manual moderno, 1980. Gosling-Harris-Humpherson-Whitmore-Willan. Anatoma Humana. Texto y atlas en color. Ed. Interamericana 2da. Edicin Guyton A. Tratado de Fisiologa Mdica. 11 Ed. 2006 Langhman. Embriologa Humana. Latarjet-Ruiz Liard. Anatoma Humana. Ed. Panamericana.1986 Pecci Saavedra J. Histologa mdica. Libreros Lpez Ed. Buenos AJes.1990 Netter. Atlas de Anatoma Humana Rouviere-Delmas. Anatoma Humana. Descriptiva, topogrfica y funcional. Ed. Masson, 1991. Schunke-Schulte-Schumacher-Volt-Wesker. PROMETHEUS. Texto y atlas de Anatoma. Ed. Panamericana. Snell. Anatoma Clnica. 2da. Edicin. Ed. panamerica Sobotta. Atlas de Anatoma Humana. 20 Edicin ed. Panamericana Testut-Jacob. Anatoma Topogrfica. Ed. Salvat 1979. Testut. Anatoma Humana. Ed. Salvat 1924.