Sunteți pe pagina 1din 27

Universitatea Alexandru Ioan Cuza Iai

Impactul fobiei sociale asupra individului

Masterand : Asofronie Andreea FMRF, an II

1. Fobia social defini ii Gillian Butler (1989) susine c fobia reprezint o team exagerat i persistent fa de un obiect sau de o situaie care, de regul, nu reprezint niciun pericol. Aceste fobii genereaz dorina iraional a subiectului de a evita situaiile respective, dei pacienii realizeaz caracterul iraional al fricii lor. Fobiile reprezint frici cu caracter dezadaptativ care produc perturbri n viaa obinuit a subiecilor. Fobia sociala este definit ca fiind teama puternic i persistent de situaii sociale sau care presupun realizarea unor performane i n care persoana se poate simi stnjenit. Termenul de fobie social (fobie de situaiile sociale) a fost introdus de Janet (1903) pentru a descrie pacienii care se temeau s fie fie observai atunci cnd vorbeau, cntau la pian sau scriau. Se refer la teama excesiv de a nu fi umilii, judecai negativ n contexte sociale sau n cele n care este evaluat performana social. Persoanele cu fobie social se tem de contactul interpersonal, de faptul c ceilali vor observa roeaa, transpiraia, tremurul, se tem c vor folosi fraze ciudate, c vor face o greeal care va duce la umilire. La unele persoane se ntlnete lipsa simptomelor fizice, dar este prezent caracterul contient al fricii. Teama i ngrijorarea pot dura cteva minute, zile sau chiar luni naintea situaiilor care implic performana. Diagnosticul de fobie sociala se stabilete doar atunci cnd expunerea subiectului la situaia respectiv provoac apariia imediat a unei anxieti puternice, anxietate care perturb n mod semnificativ desfurarea activitilor cotidiene, sfera ocupaional, viaa social i creeaz persoanei un puternic disconfort psihic. Alte criterii de diagnostic sunt : persoana recunoate c frica sa este excesiv sau nejustificat, frica sau evitarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale i nu este explicat mai bine de alt tulburare mental. Subiectul n cauz va avea tendina s evite situaiile sociale, iar dac acest lucru nu este posibil, le va suporta cu mare dificultate. La muli subieci cu fobie social pot s apar i atacuri de panic, n cazul expunerii la situaia social sau n condiiile anticiprii acesteia. Aflai n situaiile sociale care le provoac team, subiecii se vor simi stnjenii, se vor comporta ciudat, existnd posibilitatea ca ceilali s i considere anxiosi, slabi, sau ciudai. Rela ia fobie social - timiditate Fobia social trebuie deosebit de timiditate, care este o stare pe care o putem resimi cu toii pe parcursul vieii, fr a fi patologic. Ea se poate manifesta n situaii diferite atunci cnd suntem expui privirii sau aprecierii celorlali. Timiditatea i fobia social se suprapun n funcie de unele aspecte, ns difer n multe privine (Vera, 2011, p. 115). Dei sunt foarte multe similitudini ntre fobia social i timiditate, acestea difer pe cel puin patru dimensiuni:

Indivizii cu fobie social se angajeaz n mai multe comportamente de evitare. Persoanele cu fobie social experimenteaz mai multe dificulti n funcionarea zilnic. Suferina este mai mare n cazul persoanelor cu fobie social n cazul fobiei sociale posibilitatea de a raporta un element declanator al anxietii este mai mare Diferenele n ceea ce privete evitarea, deteriorarea (afectarea) i cronicitatea pot fi consecinele unor simptome mai severe experimentate de persoanele cu fobie social.
Riscul de fobie social

Studii relativ recente asupra fobiei sociale, efectuate n SUA i UE, indic o rspndire (prevalen) de 13,3 % n populaia general. Practic, ocup locul al treilea, dup tulburrile depresive (17,1%) i alcoolism (14,1%) ( Boiteanu, 2005). Vrsta de debut a fobiei sociale mai frecvent reclamat de medici este de minim 10 ani, cu accentuarea ritmului n adolescen, odat cu traversarea modificrilor hormonale i comportamentale tipice. Numeroase cazuri de debut ale fobiei sociale sunt localizate la adultul tnr, ntre 20 i 30 de ani, de obicei ca urmare a unor ntmplri traumatizante. Femeile sunt mai expuse dect brbaii, n special cele cu slujbe modeste. De asemenea, copilul ruinos, nesocializat, crescut n familii rigide i autoritare, lipsite de tandree i cldur. Riscul de fobie social crete semnificativ la persoanele cu prini avnd tulburri din spectrul anxios, fobia social, fobia specific i tulburrile de panic. 2. Cum se manifest anxietatea (fobia) social? La nivel cognitiv Fobicul social dezvolt cliee mintale semnificative sau erori cognitive (Andrews, 2007) : Gndire de tipul totul sau nimic : Persoana mparte lucrurile n dou mari categorii : alb i negru. De exemplu, pentru c s-a simit inconfortabil la un moment dat la o petrecere, aceasta catalogheaz ntreaga experien drept neplcut sau i spune n gnd : Am greit n clipa aceea ... am distrus totul! Generalizare absolut : Nu m-am descurcat prea bine la edina aceea ... De fapt, niciodat nu m descurc bine la edine. Filtrarea gndurilor (concentrarea pe aspectele negative) : Persoana alege un singur amnunt i se gndete doar la el sau trage concluzii nejustificate. De exemplu, atunci cnd discut cu cineva, la un moment dat s-ar putea s nu-i gseasc cuvintele. Rememornd experiena, ea i amintete doar aspectul negativ : Nu am reuit s gsesc nimic de spus.

Minimalizarea sau ignorarea aspectelor pozitive : Persoana respinge experienele pozitive, insistnd c ele nu conteaz, din diverse motive. Astfel, ea i menine o concepie negativ despre sine, care este ns contrazis de experienele sale cotidiene. De exemplu, persoana este capabil s ia autobuzul n fiecare zi pentru a merge la serviciu, dar ea desconsider acest lucru, spunndu-i : Astzi n-a fost prea aglomerat, aa c nu conteaz sau i un copil ar putea face asta, minimalizndu-i astfel realizrile. Concluziile pripite : Fobicul social construiete o interpretare negativ chiar i atunci cnd nu exist elemente concrete care s i susin n mod convingtor concluziile. De exemplu, dac un prieten nu l-a sunat, dei i-a promis c va face acest lucru, el trage concluzia c : De fapt, nu-i pas deloc de mine. Citirea gndurilor : Persoana presupune automat c tie dac cineva are o prere negativ despre ea i nu se mai obosete s verifice : Au crezut c sunt plictisitor ... sunt sigur de asta. Prezicerea viitorului : Subiectul anticipeaz faptul c lucrurile vor lua o ntorstur negativ i este convins de faptul c prezicerile sale au devenit deja o realitate. De exemplu, atunci cnd i face griji cu privire la o prezentare pe care urmeaz s o fac, el gndete n felul urmtor : tiu c voi prea ridicol i toat lumea va izbucni n rs. Perspectiva catastrofic : Individul exagereaz importana greelilor proprii sau a realizrilor altcuiva. Se ateapt la tot ce e mai ru i i spune c lucrurile merg foarte ru : A fost ngrozitor. Nu mai pot suporta. Logica emo ional : Se refer la presupunerea persoanei c emoiile sale negative reflect neaprat starea real a lucrurilor : M simt ru, deci lucrurile merg prost sau M simt cuprins de anxietate i probabil c i ceilali i dau seama de asta. Afirma iile de tipul ar trebui s: Se ncearc automotivarea cu ndemnuri de tipul : ar trebui ca, ar fi bine s, se impune s. Dac persoana i d seama c nu reuete s fac unlucru, se simte vinovat i demoralizat : Ar fi trebuit s fiu capabil s neleg asta de la prima lectur. Dac acest tip de afirmaii sunt ndreptate spre cellalt, apar sentimentele de mnie, frustrare i resentimente : Ar fi trebuit s-i dea seama cum m-am simit. Personalizarea i omnipoten a : Presupune asumarea responsabilitii pentru orice eveniment negativ sau impresia c este n centrul ateniei : ntotdeauna aduc ghinion ; Toat lumea se uit la mine ; S-au simit prost din cauza mea. La nivel emo ional fobicul social : Nu are curaj n unele situaii, fobicul social ezit s intre ntr-o ncpere n care toat lumea e aezat. Ascult la u, privete cordiorul n care se afl cu un sentiment de team : se teme s nu fie surprins ca un ho n faa acestei ui, dar i dorete, n acelai timp, ca cineva sau mai bine,

un grup de persoane s aib intenia s intre n aceast ncpere care l sperie. n acest mod el ar putea trece neobservat. Este nefericit Fobicul social este adeseori deprimat. Are impresia c nimeni nu l iubete i se simte inutil. Starea lui de spirit cunoate fluctuaii exagerate. Exist momente cnd este mulumit, vede viaa n roz, i deodat, n urma unei remarci nevinovate din partea unei persoane din anturajul su, simte c i fuge pmntul de sub picioare, ceea ce l face s-i reconsidere i puina stim pe care o avea pentru propria persoan. I se pare atunci c este strivit de caracterul su, care nu i permite niciodat s se vindece. Este agresiv i suspicios Persoana fobic este hipersensibil i, deci, suspicioas. I se ntmpl foarte frecvent, de exemplu, n cursul unei conversaii, s interpreteze anumite replici drept aluzii la persoana sa. Are mereu impresia c ar fi atacat, pentru c se simte vulnerabil. Atunci reacioneaz violent, fie printr-o jignire la adresa anturajului su, fie transformndu-se ntr-un zid de tcere. Dar, adesea, aceste aluzii nu exist dect n imaginaia sa. Persoanele de fa nu neleg acest comportament dintr-o dat agresiv sau tcut. n consecin, este considerat de ceilali o persoan dificil, cu un caracter imprevizibil. Este egocentric Fobicul social nchis n lumea sa are suprtoare tendin de a judeca toate situaiile n raport cu el nsui. Toat lumea este mai mult sau mai puin egoist, dar la o persoan care sufer de fobie social, egocentrismul ia o form specific, deoarce ea judec totul n raport cu slbiciunile pe care i le atribuie. Este nchis n sine Fobia social se nate din confruntarea cu ceilali : fie din teama de judecata celuilalt (teama de ridicol), fie de judecata proprie (comparaia cu ceilali fiind defavorabil, rezult complexul de inferioritate). Aceast situaie l determin pe fobicul social s-i limiteze contactele cu ceilali. El vorbete puin, evit s-i expun prerile, evit ntlnirile cu persoanele care l impresioneaz, se nchide n sine prin lectur (Picardat, 1998, p. 20). El se chircete n sine nsui ca un melc n cochilia sa. Acolo, el este ferit de comparaia cu ceilali i de judecata lor. El triete ntr-o lume aparte, nimic altceva dect o form de singurtate. Pentru a umple golul pe care-l simte, el se refugiaz n diverse activiti care i hrnesc imaginaia : televizorul, cinematograful, cititul, muzica, evitnd, de regul activitile fizice, deoarece acestea l leag de realitate. El tocmai aceasta evit realitatea, deoarece realitatea este dureroas. n ea resimte propriile judeci negative i pe cele ale celorlali. Singura lui scpare este de a tri n imaginaie, ntr-o lume pe care i-o construiete potrivit dorinelor sale i care l satisface din toate punctele de vedere. Frica absurd de ac iune A aciona (a se exprima, a se ntlni cu persoane noi) este o tortur pentru o persoan care sufer de fobie social. Dac trebuie s dea un telefon, ea va inventa o scuz ca s nu fac acest lucru. Dac trebuie s

vorbeasc n public, va gsi o persoan care s o nlocuiasc. Dac hotrte ceva, va ntrzia n aplicarea acelei hotrri. Toate acestea pentru c aciunea trimite la realitate, riscnd s perturbe graficul echilibrului interior (Picardat, 1998, p. 21). Teama de comunicare A comunica nseamn a confrunta idei, a permite altuia s cunoasc anumite fragmente ale lumii din care persoana s-a retras (Picardat, 1998, p. 21). Prin urmare, nseamn a o expune criticii. Dac persoana fobic este criticat (sau crede c este criticat), i este afectat chiar lumea sa interioar, ea nemaiavnd un alt loc n care s se refugieze. Ea poate deveni atunci agresiv pentru a se apra, fr vreun motiv aparent pentru anturajul su. Este emotiv Ceea ce caracterizeaz n principal fobia social este intensitatea emoiilor. n apropierea unei situaii de temut, pot aprea adevrate crize de panic (Cristophe, 2001, p. 98). La nivel comportamental fobicul social : Evit contactul vizual Pentru persoana fobic, privirea celuilalt este o ncercare teribil. Comportamentul ei se schimb radical atunci cnd simte c este privit. Are impresia, deodat c toate slbiciunile sale sunt descoperite. Ea se imagineaz singur n mijlocul mulimii de acuzatori care o examineaz cu lupa sub toate aspectele. Nu i gsete cuvintele Cnd se afl ntr-o situaie stresant, ideile persoanei se nceoeaz n mintea acesteia. Ceea ce i pruse clar cu cteva minute mai devreme acum i scap. Simte c interlocutorul ateapt i are impresia c timpul se scurge foarte repede. O cuprinde panica, pentru c tcerea o copleete. Nu suport aceast tcere apstoare, deoarece ea pare s sublinieze lipsa de replic. Ar vrea s spun orice pentru a umple acest gol, i se ntreab ce crede despre aceasta interlocutorul su. Toate acestea ntr-un sfert de secund (Picardat, 1998). Este paralizat Se ntmpl ca panica sau pierderea controlului datorate unei crize s provoace o aparent paralizie. Persoana este incapabil s se mite sau s vorbeasc. Ar dori s-i exprime sentimentele, dar nu poate. Ar dori s zmbeasc n acelai timp, pentru a destinde atmosfera, pentru a umple tcerea care se prelungete i pentru a nlocui cuvintele pe care nu le gsete. Din nefericire, faa i rmne crispat (Picardat, 1998). La nivel fizic apare : mbujorarea Atunci cnd se emoioneaz, faa persoanei devine brusc stacojie. Ea resimte acest lucru ca pe o cldur la nivelul obrajilor, al nasului i al frunii. Tremuratul Atunci cnd nu reuete s se calmeze, minile persoanei ncep s tremure, lucru cu att mai

vizibil n cazul n care persoana ine n mn o foaie de hrtie sau scrie. Foaia amplific micarea, iar scrisul frumos se transform ntr-o niruire de curbe nesigure. Accelerarea btilor inimii Confruntat cu diferite situaii, fobicul social i simte inima btnd mai repede i cteodat strngndu-se pn la durere. Ea pompeaz sngele i l pune n circulaie cu toat viteza n corpul timidului, ca i cum acesta ar face sport. De aceea, o astfel de criz este adesea nsoit de un brusc acces de oboseal fizic. Respira ia sacadat ntr-o criz datorat fobiei sociale, persoana n cauz nu respir complet, avnd impresia c se sufoc literalmente. Crisparea stomacului Involuntar, n timpul unei crize, corpul persoanei se ncordeaz, iar stomacul se crispeaz, ntruct acesta este un centru nervos foarte important al organismului. Blbiala Fobicul social are tendina s repete cuvintele sau silabele pe care le pronun n anumite situaii. Nu este o blbial patologic, ci pur i simplu un efect al tensiunii muchilor i al crisprii buzelor i limbii. De altfel, blbiala dispare de la sine ndat ce situaia care a declanat criza a luat sfrit. Senza ia de sufocare n situaiile stresante, subiectul simte nevoie de a-i drege vocea nainte de a vorbi sau n timp ce vorbete. Sunetul nu se produce i intervine senzaia de sete. Vocea joac feste i nu mai poate fi controlat. Toate aceste tulburri fizice seamn cu senzaiile trite n timpul unui efort puternic (Picardat, 1998, p. 28). ns, ndat ce experiena care a declanat toate aceste manifestri s-a consumat, individul se simte epuizat fizic i are nevoie de timp pentru a-i reveni. Principalele forme ale fobiei sociale sunt ( Holdevici apud Fensterheim si Baer, 1977 ): Fobia de a privi i de a fi privit Subiecii au impresia c ceilali i privesc insistent i aceasta le provoaca team; acest gen de fobie are drept consecin teama de a vorbi n public. Teama legat de faptul c ceilal i i vor da seama c individul este nervos Subiectul i exteriorizeaz nervozitatea prin manifestri neurofiziologice ( tremurul minilor sau a vocii, paloare ori roea) i se teme c cineva s nu observe . Teama ca subiectul va fi prins ntr-o rela ie apropiat Reprezint un fel de extindere a claustrofobiei la relaiile sociale : Dac mi se ntampl aceasta nu voi mai putea face ceea ce vreau eu sa fac. Fobia de a nu fi descoperit Persoana se teme de faptul c dac ceilali i vor da seama de particularitile personalitii sale ( Vor vedea cum sunt cu adevrat ) o vor respinge. Acest

gen de fobie conduce la evitarea relaiilor apropiate cu ceilali. Fobia de sentimente negative/interac iunea asertiv Subiectul se teme s exprime astfel de sentimente sau/i de faptul ca alii ar putea exprima asemenea sentimente fa de el. Fobia de singurtate Teama de a ntreprinde o aciune singur (Dect s ies singur n ora, prefer s rmn acas i s m ntristez). Fobia subiectului c nu va putea comunica cu ceilal i Teama c ceilali nu l-ar putea agreea l determin pe subiect s fie excesiv de amabil, ncetnd s mai fie el nsui, renunnd uneori la demnitatea sa; teama de a nu prea ridicol l poate determina pe individ s-i inhibe orice pornire creativ, transformndu-se ntr-un individ plat i plicticos. Fobicul social este permanent motivat de dorina de a crea o impresie favorabil asupra celor din jur, n timp ce imaginea de sine i autostima acestuia au un caracter fluent, meninut prin intermediul a dou mecanisme psihologice care produc centrarea exagerat pe sine nsui: procesarea anticipatorie (cum va aprea subiectul n situaia dat) i procesarea posteveniment (i face probleme i i adreseaz autocritici legate de modul n care s-a comportat ntr-o situaie psihosocial). Efectele fobiei sociale asupra individului n cazul fobiei sociale, gndurile i temerile despre ce gndesc ceilali sunt exagerate n mintea persoanei respective. Persoana se concentreaz mai mult pe lucrurile jenante care ar putea s se ntample, i mai puin pe cele bune. Aceasta face ca situaia s devin i mai rea dect este n realitate, i determin persoana s evite acea situaie. Iat cteva ci prin care fobia social poate afecta viaa subiectului : - Se poate sim i singur i dezamgit c a ratat ocazii de a se mprieteni i a se distra. Fobia social poate mpiedica persoana s discute cu prietenii n sala de mese, s se alture unui club, s mearg la o petrecere sau s ceara o ntlnire. - S nu aib cele mai bune rezultate la coal. Fobia social poate opri o persoan s rspund voluntar la ore, s citeasc cu glas tare sau s in o prezentare. Sau poate fi prea nelinitit pentru a pune ntrebari la ore sau pentru a cere ajutorul profesorului atunci cand are nevoie. - Rateaz ansa de a-i etala abili ile i de a nv a altele noi. Fobia social poate mpiedica persoana s dea o proba pentru piesa de teatru a colii, sau pentru echipa de fotbal a colii sau s se alture unor proiecte. Fobia social nu doar mpiedic o persoan s ncerce lucruri noi, dar o mpiedic i s fac greelile normale, de fiecare zi, care i ajut pe oameni s-i mbunteasc abilitile pe viitor. Aadar, cnd fobia social afecteaz sever funcionalitatea social a unei persoane, impactul nefast asupra calitii vieii este greu de evitat. Tulburrile de personalitate evitant i tulburrile afective creeaz dificulti n comportamentul de iniiere i meninere a unei relaii satisfctoare cu sexul opus, ca i n integrarea social i profesional. Fobia provoac un fel de demisie sau retragere

total sau parial din societate i, mai ales, din posturi care solicit abiliti sociale. Personalitatea evitant alearg dup un iluzoriu lux al singurtii, cu preul greu al ratri unor ocazii sociale i profesionale. Consecinele, adesea triste i urte, au singurtatea drept numitor comun.

Intervenia n situaia de criz diagnosticul de fobie social la adolescent

Introducere Criza familial reprezint orice situaie care induce apariia stresului n familie, a tensiunilor ntre membrii ei, ameninnd coerena familiei sau avnd ca rezultat ruperea ei. Dei, aparent, existena unui diagnostic de anxietatea social pare s afecteze doar viaa individului, n realitate, ntreaga familie are de suferit de pe urma unei astfel de tulburri. Apariia unei astfel de tulburri la adolescen este destul de frecvent i necesit implicare din partea prinilor pentru a putea fi depit. Dei la aceast vrst timiditatea este normal, se pare c unii adolesceni nu reuesc s depeasc cu succes aceast etap de ruine excesiv, aceasta lund o form patologic de fobie social. Astfel de adolesceni se simt uri, neinteresani, sub nivelul celor din jur. Ei refuz s ias n ora cu prietenii sau prefer s se nchid ntr-o camer dect s se bucure de o plimbare n aer liber. Le este fric s intre n vorb cu persoane necunoscute, se tem s priveasc i s fie privii, nu au curajul s rspund la ore chiar dac i-au nvat lecia, se tem s invite pe cineva n ora sau chiar s ias n ora i s ia masa sau s foloseasc toaleta public. Dei muli prini i doresc copii cumini i se pot bucura de faptul c adolescentul lor nu pierde nopile prin discoteci, ei trebuie s fie ateni la comportamentele copilului i s ia atitudine atunci cnd observ c lucrurile au scpat de sub control. Acest lucru este destul de greu de observat deoarece, n general, persoanele care sufer de fobie social se manifest normal acas, deoarece acolo se simt iubite i n siguran, departe de privirile critice ale necunoscuilor. Exist totui cteva semnalmente pe care prinii le pot urmri : adolescentul manifest dificulti de comunicare ntr-un grup sau la coal, are foarte puini prieteni pentru c i este greu s se afle printre oameni, evit contactul cu ceilali adolesceni chiar i atunci cnd este vorba despre distracie, prefer n mod nejustificat s se izoleze, este ngrozit la gndul c n timpul orelor va trebui s rspund ntrebrilor profesorului chiar dac este pregtit i cunoate rspunsurile, este nelinitit atunci cnd se afl ntr-o mulime ( la petreceri, la activitile extracolare), nu suport ideea de a se prezenta cuiva i manifest ostilitate fa de astfel de situaii. Evaluarea crizei familiale Natura situa iei de criz Tulburarea de anxietate social la adolesceni se poate instala fie treptat, ca prelungire a unei timiditi excesive din copilrie, fie brusc, ca rspuns la o situaie sau un eveniment traumatizant, dar pe fondul unei personaliti mai sensibile. n prima situaie, familia poate fi obinuit deja cu anumite comportamente anxioase ale adolescentului, n timp ce n a doua situaie, familia poate fi luat prin surprindere. Apariia unor simptome ciudate n viaa propriului copil poate determina instalarea n cazul printelui a stresului i a confuziei la nivel psihic i a blocajului la nivel emoional. Totui, o dat stabilit diagnosticul, att familia ct i individul devin mai linitii, aflnd c toat suferina individului are un nume i c ea poate fi tratat eficient, cu implicarea subiectului i a familiei.

Factorii de risc/stres i de meninere Dei nu se cunosc cu precizie cauzele unei astfel de tulburri, exist presupuneri cu privire la civa posibili factori de risc i de meninere a fobiei sociale. Factorii genetici Exist puine dubii asupra faptului c anxietatea se motenete n familie. Persoanele anxioase pot adesea s gseasc cel puin un exemplu de rud apropiat care, la rndul ei, este anxioas (de obicei, unul sau ambii prini). Cercetrile au artat c ceea ce se transmite de la printe la copil nu este o nclinaie specific spre a fi timid, ci o tendin general de a avea o personalitate mai sensibil emoional comparativ cu alte persoane (Rapee, 2011, p. 28). Este tiut c oamenii difer n ceea ce privete gradul de emotivitate. Din punct de vedere genetic, copiii anxioi tind s aib o personalitate mai emotiv dect media. Partea pozitiv este c acetia vor fi, cel mai probabil, mai afectuoi, amabili, oneti i iubitori. ns partea negativ a acestei emotiviti crescute este vor fi mai predispui s fie mai nelinitii, preocupai, deprimai i temtori. Temperamentul O serie de cercettori au identificat la copii, chiar la bebelui, un stil temperamental care pare s se suprapun ceea ce am numi un temperament anxios. Unul dintre stilurile de comportament cel mai larg acceptate a fost descris de ctre Jerome Kagan de la Universitatea Harvard. El a descris un stil de comportament pe care l-a numit inhibiie comportamental. Copiii cu acest tip de temperament inhibat acionau prin retragere i team cnd se confruntau cu evenimente noi sau neobinuite. Erau mai predispui s plng, s se agae de mama lor, s priveasc fix i mai puin predispui s vorbeasc, s exploreze sau s interacioneze cu strinii, n comparaie cu ali copii de vrsta lor (Rapee, 2011, p. 44) De asemenea, studiile au artat c o mare parte dintre copiii care au fost evaluai ca fcnd parte din spectrul inhibiiei comportamentale la vrste timpurii continu s se situeze n aceast zon i pe parcursul anilor urmtori. Aceasta sugereaz c inhibiia comportamental este ntr-adevr un stil temperamental sau de personalitate. Stilul parental Oare prinii pot s influeneze nivelul de anxietate al copiilor lor? Aceasta este o ntrebare destul de grea, iar rspunsurile difer uor, n funcie de perspectiva adoptat. S-au realizat numeroase studii care i chestionau pe adulii cu diverse tulburri de anxietate n legtur cu modul n care au fost crescui de ctre prinii lor. Aceste studii au artat n mod constant c adulii anxioi raporteaz c prinii lor erau mai reci i cu tendina de a controla sau hiperprotectivi, n comparaie cu prinii adulilor fr anxietate (conform declaraiilor acestora) (Rapee, 2011, p. 45) n general, rezultatele nclin spre varianta unui stil de ngrijire caracterizat de un control ridicat

i mai puin spre unul caracterizat de respingere. Dar aceste informaii reflect cu adevrat stilul real al prinilor sau pot fi, mai degrab, influenate de o reamintire sau o percepie distorsionat a prinilor dintr-o perspectiv anxioas? Hudson i Rapee (1998) au observat interaciunile dintre copii i prini n laborator. ntr-unul dintre studii, copiii anxioi i neanxioi au parcurs o serie de sarcini cognitive complexe. Mamele lor au fost alturi de ei, n timp ce acetia realizau probele i apoi, cnd au primit rezultatele. Mamele au fost instruite s-i ajute copilul doar dac simeau c acesta chiar are nevoie de ajutor. Observatori independeni, care nu tiau diagnosticul fiecrui copil, au evaluat interaciunea dintre mam i copil (nregistrat video), utiliznd o serie de scale. S-a observat o serie de diferene ntre interaciunile mamelor cu copiii anxioi i cu cei neanxioi (Rapee, 2011). Cele mai interesante dintre acestea se refer la faptul c mamele copiilor anxioi manifestau cu o probabilitate mai mare comportamente de implicare n sarcin i de ajutor dat copilului, chiar dac acesta nu-l solicitase. Aceste rezultate sugereaz faptul c prinii copiilor anxioi s-ar putea s fie mai intruzivi, mai implicai i mai protectivi n comparaie cu prinii copiilor nonanxioi, mai ales n momentele de dificultate. Alte cercetri au nceput s evidenieze ceea ce orice printe ar putea s relateze : prinii nu se comport la fel cu copiii lor. Prinii spun c ntr-adevr sunt mult mai protectivi i ncearc s controleze lucrurile mult mai mult n legtur cu copilul anxios fa de fraii i surorie acestuia care nu sunt anxioi (Rapee, 2011, p. 45). De exemplu, cnd un bebelu sau un copil mic plnge sau se sperie uor de lucrurile noi care apar n viaa sa, este foarte probabil ca printele s rspund stresului copilului devenind mai implicat i mai protectiv. Dar, astfel, copiii nu pot s nvee c lumea nu este att de periculoas precum cred ei i anxietatea lor este meninut. Un alt factor important este legat de leciile pe care copilul le primete de la prini prin discuiile pe care acetia le poart i prin observare. Aceste mesaje pot fi independente de modul n care printele ncearc n mod intenionat s i modeleze copilul, referindu-se la modurile mai puin contiente prin care printele i influeneaz copilul. Dac printele nsui este anxios, acesta i va arta copilului su moduri anxioase de a reaciona la diverse evenimente. i va transmite copilului mesajul c lumea este periculoas. De asemenea, printele poate transmite acest mesaj pe cale verbal, prin faptul c est de acord cu mesajele temtoare ale copilului, prin faptul c l previne n repetate rnduri n legtur posibile pericole sau acordnd mult atenie potenialelor ameninri. Factorii cognitivi Att n cazul copiilor, ct i al adulilor care sufer de anxietate social, apar multe gnduri legate de pericole i rezultate negative. Aceste gnduri tind s fie legate mai ales de rezultate negative n sfera social (Nu voi reui ; Vor rde de mine). Unele dovezi sugereaz c persoanele anxioase s-ar putea s interpreteze situaiile ambigue n termeni amenintori (Rapee apud Barrett et al., 1996). De exemplu, unui copil i se prezint urmtorul scenariu : Imagineaz-i c mergi spre un grup de copii de la tine de la coal. n timp ce tu te apropii de ei, acetia ncep deodat s rd. De ce crezi c rd? Copiii anxioi vor oferi cu probabilitate mai mare o interpretare amenintoare, ca de exemplu : Copiii cred c art ciudat. Prin comparaie, un

copil non-axios ar putea oferi cu o probabilitate mai mare o interpretare neutr, de genul : Cineva tocmai a spus o glum. Astfel de cercetri sugereaz faptul c procesele mentale interne ale copiilor cu anxietate s-ar putea s contribuie la strile lor de anxietate n diverse situaii. Momentan, nu putem ti dac factorii cognitivi au un rol foarte de timpuriu, nainte de instalarea tulburrii, sau dac sunt mai degrab o consecin a tulburrii de anxietate, dar, din moment ce exist, cu siguran contribuie la meninerea acesteia (Rapee, 2011, p. 46). Comportamentele de evitare Una dintre principalele caracteristici ale tulburrii de anxietate social este comportamentul de evitare. Acesta poate fi evident (precum evitarea unor situaii sociale n mod repetat) sau subtil (precum evitarea contactului vizual). ntr-un studiu realizat de Barrett et al. (1996), copiii au fost ntrebai nu doar la ce s-ar gndi ntr-o situaie dat, ci i ce ar face. Copiii cu tulburare de anxietate au prezentat o probabilitate mult mai ridicat a rspunsurilor care indicau ncercarea de a scpa din sau de a evita situaia respectiv, n comparaie cu copiii fr anxietate clinic. Al i factori Evenimentele stresante de via pot, de asemenea, s reduc sentimentul de siguran al copiilor i s creasc anxietatea. Numeroase cercetri realizate pe aduli sugereaz faptul c fobia poate fi accelerat de experiene traumatice (un copil care nu a tiu lecia i s-a fcut de rs n faa ntregii clase). Se observ faptul c evenimentele stresante sunt importante, ele putnd exacerba anxietatea. A fi presat s interacioneze ntr-un mod pentru care nu se simte pregatit, a fi criticat sau umilit, sau a avea alte temeri i ngrijorri, poate face i mai probabil apariia la o persoan timid i temtoare a anxietii sociale. Persoanele care primesc n mod constant reacii critice i dezaprobatoare pot ajunge s cread c ceilali le judec n mod negativ. Dac o persoan timid este ironizata i umilit, aceasta se va retrage i mai mult n carapacea sa. Va fi speriat s nu fac o greeal sau s dezamageasc pe cineva, i va fi mai sensibil la critici. Unele studii au evideniat faptul c adulii anxioi aveau tendina de a rspunde la acelai tip de evenimente cu un stres mai puternic. Aceste date par s sugereze faptul c nu apariia n sine a unui eveniment negativ accelereaz declanarea anxietii, ci c aceasta este exacerbat de reacia la evenimentele de via ale unei persoane care este din punct de vedere temperamental mai emotiv (Rapee, 2011, p. 47). Factori de risc aparinnd adolescentului : o imagine negativ de sine, timiditatea, lipsa ncrederii n sine, experiene stresante. Factorii de suport Fobia social poate fi mai uor de trecut i de accepat de ctre adolescent dac exist anumii factori de suport sau resurse pentru el :

Familia nuclear: susinere emoional din partea prinilor ; implicare n programul de terapie din partea acestora coala : nelegere i ajutor din partea cadrelor didactice i sprijin emoional din partea colegilor de clas Prietenii : suport emoional ; implicare n exersarea comportamentelor nvate n cadrul edinelor de terapie Efectele identificate Este tiut faptul c anxietatea i ngrijorarea afecteaz copiii de toate vrstele, de la copii foarte mici la adolesceni. Fete sau biei, bogai sau sraci, excepionali sau obinuii, nu conteaz, anxietatea poate afecta pe oricine. Unii prini poate c i spun : i ce-i cu asta? Toat lumea devin ngrijorat din cnd n cnd. Asta nu afecteaz pe nimeni. Deci de ce s exagerm? Din anumite puncte de vedere s-ar putea ca aceti prini s aib dreptate. Anxietatea nu este o problem cu implicaii la fel de mari precum a avea un copil care se gndete la sinucidere sau care are probleme cu drogurile. ns anxietatea este un semn al unei suferine personale reale nu este un act sau o modalitate de a atrage simpatia celorlali (dei, n cazuri mai rare, acest fenomn poate complica scenariul). Anxietatea poate interfera serios cu viaa adolescentului, reducndu-i acestuia performanele colare i afectndu-i prieteniile i chiar relaiile cu ntreaga familie. Muli fobici ncearc, cel puin la nceput s i mascheze tulburarea chiar fa de cei apropiai, de teama unei reacii de nenelegere din partea acestora. n plus, n unele cazuri, anxietatea din perioada copilriei sau a adolescenei poate fi nceputul unei anxieti pe via, care, n cazuri mai severe, poate duce la probleme serioase precum cele menionate anterior consum de droguri sau alcool, depresie i uneori chiar suicid. Prezena n familie a unei persoane care sufer de fobie social (n cazul nostru fiind vorba de un adolescent) are un impact puternic asupra ntregii familii. Fobia social poate conduce la discrepane serioase ntre membrii familiei, creind bariere n relaiile interpersonale. Adesea, persoana fobic nu se poate adapta la stilul de via al ntregii familii, aceasta fiind rdcina tuturor problemelor. Familiile care au copii ce sufer de fobie social se adapteaz destul de greu la o astfel de situaie. Membrii familiei trebuie fie s creeze anumite circumstane care l vor ajuta pe adolescent s-i nving fricile, fie vor trebui s lucreze mpreun pentru a evita situaiile ce i provoac acestuia anxietate. Adolescentului fobic, cum am mai spus, i este team s interacioneze cu oamenii, mai ales cu cei care nu i sunt familiari. Acest aspect cauzeaz probleme ntregii familii. De exemplu, atunci cnd ntreaga familie particip la diferite evenimente sociale, iar subiectul nu este prezent niciodat, membrii acesteia se vor simi stnjenii atunci cnd vor fi ntrebai ce se ntmpl n

familia lor. Mai mult, familia se poate simi inconfortabil i uneori, vinovat atunci cnd observ c adolescentul nu reuete sau nu dorete s mprteasc nimnui problemele i temerile lui. Uneori, persoanele fobice i ascund temerile chiar fa de familie, de team c nu vor fi nelese. De asemenea, printele se poate simi frustrat i vinovat dac i el sufer de anxietate sau dac a avut anumite comportamente nocive fa de copil (hiperprotecionism), fiind sigur c boala copilului se datoreaz n totalitate lui. Relaiile din cadrul familiei pot fi perturbate i de unele simptome pe care persoana fobic le resimte : iritabilitate, tensiune, incapacitate de concentrare, lipsa somnului. De asemenea, tulburrile de anxietate se pot transforma n alte afeciuni psihice serioase, ce pot conduce la dependena de substane i chiar la tentative de suicid. Aadar, familia manifest simptome : Cognitive : confuzie, probleme de concentrare Emo ionale : sentimente de team, ruine, nelinite, culpabilitate, neputin, depresie, descurajare Comportamentale : comunicare defectuoas, perturbarea rutinei zilnice Ce ar trebui s fac familia? Familia i prietenii sunt persoanele cele mai importante pentru individul care se confrunt cu fobia social. Sprijinul din partea acestor persoane-cheie poate ajuta persoana fobic s i adune curajul, s ias din zona de confort i s ncerce ceva nou. Dragostea, compasiunea i prietenia sunt medicamentele care pot contribui cel mai mult la vindecarea fobiei. Prinii unui adolescent fobic social nu trebuie totui s se ngrijoreze excesiv, ntruct anxietatea poate fi controlat, dar trebuie s fie bine motivai pentru a-i putea ajuta copilul. Printele unui astfel de adolescent trebuie s l ajute pe acesta s-i dezvolte ncrederea n sine i s dobndeasc un mai bun control asupra propriei viei. Printele trebuie s colaboreze cu terapeutul deoarece el este persoana cea mai n msur s i ajute copilul s-i reduc temerile i ngrijorarea. Printele trebuie s neleag c, atunci cnd lucrurile nu se pot realiza fr ajutor de specialitate i intervine criza, apelarea la un terapeut nu este automat o stigmatizare sau un semn de slbiciune. Un profesionist poate ajuta printele s nvee strategiile propuse n cadrul programului de intervenie i s le adapteze la nevoile specifice ale adolescentului. n timpul terapiei, familia trebuie s ajute adolescentul s-i stabilieasc scopuri ct mai concrete i mici, la nceput, s i aminteasc acestuia de ele i s fie lng el atunci cnd se simte

descurajat. Fiecare succes, orict de mic, trebuie apreciat i srbtorit. De asemenea, familia nu trebuie s foreze adolescentul s participe la anumite situaii sociale care l fac s se simt inconfortabil, ci trebuie s fie flexibil, s ncerce s menin o anumit rutin i s ia lucrurile treptat. n final, familia trebuie s se informeze ct mai mult asupra tulburrii i s nu trateze adolescentul n mod diferit din cauza bolii, pentru a nu-l determina s se simt stigmatizat. Implicarea familiei presupune, n ultim instan, mult dedicare, munc intens i angajament. Modelul de interven ie ales Fiind vorba de o tulburare de anxietate, intervenia n criz se realizeaz asupra individului care sufer de aceast tulburare, dar n colaborare cu familia. Propunem un model de intervenie bazat pe terapia cognitiv-comportamental. Este vorba despre un model ntlnit la mai muli autori (Andrews, 2007 ; Rapee, 2011; Vera, 2011), am putea spune un model standard de intervenie n cazul tulburrilor anxioase. Acest model este potrivit deoarece : - se bazeaz pe ideea c gndurile persoanei i nu situaiile determin modul acesteia de comportament ; chiar dac o situaie nedorit nu se va schimba, individul i poate schimba modul n care gndete despre acea situaie l nva pe client cum s i controleze fricile, cum s se confrunte cu situaiile de care se teme i cum s i gestioneze ngrijorarea acioneaz prin modificarea gndurilor (partea cognitiv) i a comportamentelor specifice anxietii urmrete s reduc sensibilitatea emoional la stres, anxietatea anticipatorie cu privire la rezultate i comportamentele de evitare legate de anumite situaii urmrete dezvoltarea unui mod raional i adaptativ de gndire ; clienii sunt ajutai s i contientizeze gndurile care stau la baza anxietii lor, nva s identifice ideile greite sau percepiile deformate i s gseasc alternative mai logice, mai raionale ofer teme pentru acas, implicnd n acest mod i familia Scopul interven iei : corectarea percepiilor i comportamentelor eronate fa de sine, ceilali i situaiile stresante (productoare de anxietate) Obiectivele interven iei : - modificarea gndurilor i comportamentelor specifice anxietii (nlocuirea gndurilor eronate cu gnduri raionale ; dezvoltarea abilitilor sociale) - reducerea sensibilitii emoionale la stres (tehnici de relaxare) - dobndirea controlului asupra manifestrilor fizice (tremurturi)

Principalele tehnici folosite : Tehnicile verbale de restructurare cognitiv - se refer la identificarea i monitorizarea gndurilor anxioase, i a situa iilor care le declan eaz i schimbarea acestor gnduri prin nlocuirea cu cu gnduri raionale, realiste, adaptate situaiei. Tehnicile de relaxare - au ca scop dobndirea i exersarea unor tehnici specifice de relaxare muscular i respira ie, n vederea gestionrii simptomelor fizice aprute pe parcursul expunerii la situa ia stresant (ameeal, btile inimii, tremurturi, sufocare). Tehnicile de expunere - presupun expunerea la situaii considerate anterior periculoase, n vederea scderii rspunsului de anxietate i cre terea sentimentului de control. Jocul de rol - are ca scop "s ajute subiectul s se simt confortabil n legtur cu unele comportamente dobndite recent i s le reproduc cu u urin n situa ii sociale corespunz toare" (Vera, 2011, p. 72). Jocul de rol oblig pacientul s ac ioneze ca i cum s-ar afla n situa ia real i s se comporte n aceast situa ie n mod afirmativ. Este o tehnic a afirmrii de sine. Tehnica experimental. n cazul n care apare un gnd negativ, subiectul poate fi nv at s verifice, sub forma unui mic experiment, n ce msur gndul are o baz real. Antrenamentul asertiv. Asertivitatea se refera la acel comportament prin care subiectul isi sustine punctul de vedere personal, cu curaj si fermitate dar fara agresivitate. Pacientul este nv at cum s spun nu atunci cnd trebuie, dar nu are curaj. Implicarea familiei n terapie La nceputul terapiei, se va ncerca pe ct posibil s se lucreze cu ntreaga familie (n primele edine cnd se va stabili diagnosticul, se va explica ce nseamn fobia social i ce poate face terapia cognitiv-comportamental pentru vindecarea sau ameliorarea acesteia). S-ar putea totui, ca n unele cazuri terapeutul sau pacientul s ajung la concluzia c este mai bine s se ntlneasc separat cu membrii familiei, apoi cu persoana fobic. De exemplu, n cazul adolescentului, este important s se lucreze n mod individual, fr prezena prinilor atunci cnd se ncearc construirea relaiei terapeutice. Adolescentul trebuie s simt c terapeutul i respect independena i individualitatea. De asemenea, fiind singur cu terapeutul, adolescentul se poate simi mai confortabil n a-i exprima anumite ngrijorri referitoare la diverse aspecte.

Familia trebuie ns implicat n continuare prin sus inerea emo ional a adolescentului i mai ales prin exersarea tehnicilor nvate. De aceea att prinii, ct i fraii se pot ntlni separat cu terapeutul pentru a-i nsui aceste tehnici i a le aplica i acas i pentru a discuta despre progresele observate. Dac se lucreaz n acest mod, este necesar ca mcar o parte din informaia obinut s fie transmis att familiei, ct i adolescentului. n cazul n care se stabilete c este bine ca ntreaga familie s participe la edine, nsuirea tehnicilor poate fi mult mai eficient, legturile dintre membrii familiei se pot mbunti, iar persoana fobic are mai multe anse de a fi neleas, ajutat i de a face progrese. Familia poate fi de folos prin participarea la jocurile de rol, prin ncurajri verbale i chiar prin simpla ei prezen, ce eman siguran i linite. Etapele modelului : 1. Interviul de evaluare/diagnosticare Teama i ruinea pe care le sim i te determin s evi i anumite situa ii sau vorbitul n public? Ai tendina de a evita activitile n care ai putea fi n centrul ateniei? Poi spune c una din fricile tale cele mai mari este s nu pari stupid? Cnd ai observat pentru prima dat aceste simptome? n ce situaii se manifest cel mai des simptomele tale? Exist lucruri care i nrutesc sau i mbuntesc simptomele? Cum i afecteaz simptomele viaa ta la coal, n familie, cu prietenii? Ai aceste simptome i cnd nu eti observat de ceilal i? Ai vreo rud care a avut sau are simptome similare? Ai avut/ ai vreo boal psihic? Te-ai gndit vreodat s-i faci ru? Bei alcool sau foloseti droguri? Dac da, ct de des? Sau pot fi aplicate diverse scale : Scala revizuit a anxietii manifeste la copil (Reynolds & Richmond, 1978) ; Scala de msurare a anxietii i fobiei sociale la copil (Beidel, Turner & Morris, 1995) ; Scala multidimensional a anxietii la copil (March, 1998). Identificarea simptomelor la nivel : cognitiv (gnduri eronate), emoional (team, etc), comportamental i fizic (tremurturi).

2. Oferirea de informa ii cu privire la boal i modalit i de tratament Terapeutul i explic pacientului ce este fobia social, care sunt manifestrile acesteia i care

sunt

modalitile de tratament cognitiv-comportamental. Apoi, urmeaz ncheierea

contractului terapeutic : 1. M-am hotrt s nu mai fiu fricos. 2. Voi urma cele X edine de terapie n mod regulat. 3. Nu voi lipsi sau ntrzia. 4. mi voi mobiliza toate forele pentru a-mi nvinge fricile. 5. Voi face toate exerciiile, orict ar fi de dificile. 6. Nu m grbesc, am rbdare cu mine. 7. Nu atept minuni, ci rezultate pe care le pot obine singur prin forele mele. 8. Sunt actorul propriei mele evoluii. 9. Am ncredere n mine i n forele mele neexplorate. 3. Decontractarea fizic i psihic Relaxarea se poate realiza n trei etape, urmrindu-se decontractarea fizic i psihic prin : caseta de relaxare Screm, training autogen Schultz i o singur fraz : Sunt calm, linitit, voi avea succes! Tem pentru acas : Exerciiile de relaxare se vor repeta n cabinetul psihoterapeutic i acas pn cnd se va obine relaxarea pe o singur fraz, printr-o singur autocomand adresat psihicului : Sunt calm, linitit, voi avea succes! Sau se pot folosi scenarii de vizualizare mental ; pacientul i poate imagina c : st ntins pe marginea unei piscine, n casa unui prieten, este ntins pe o ptur la un picnic i discut cu un prieten, st pe veranda bunicilor, privete un apus de soare, plutete n spaiu, privete cum plou sau ninge, privete stelele, se plimb printr-o grdin secret, st ntr-un pat cald, cuibrit lng un celu sau o pisic. Scopul este de a-l face pe adolescent capabil s i foloseasc abilitile de relaxare atunci cnd se teme sau se afl n situaii diferite. 4. Identificarea gndurilor eronate i schimbarea lor Exist dou greeli frecvente de gndire care apar la persoanele fobice : supraestimarea probabilitii (Voi spune cu siguran ceva nepotrivit) i supraestimarea consecinelor (Dac greesc tema va fi sfritul lumii). Tehnica folosit este examinarea dovezilor : experienele din trecut (pacientul este ntrebat ct de des a mai fost ntr-o situaie similar i n cte asemenea situaii rezultatul a fost unul

neplcut), informaiile generale (pot lua forma regulilor de bun sim, a logicii Dac cineva nu-mi rspunde la zmbet nseamn oare ntotdeauna c acea persoan nu m place?), explicaiile alternative(gsirea altor explicaii posibile pentru ntmplarea respectiv), inversarea rolurilor (pacientul se preface c este cealalt persoan Dac acest coleg ar fi zmbit primul, iar eu nu i-a fi rspuns la zmbet, ar fi fost oare din cauz c nu l plac?). De asemenea, se poate folosi gndirea de tip detectiv : Ce s-a ntmplat n situaii similare n trecut? ; Ce lucruri generale tiu despre aceast situaie? Ce altceva s-ar mai putea ntmpla n aceast situaie? Gndirea de tip detectiv ntmplare/eveniment ___________________________________________________________

De ce anume m tem? Care sunt dovezile? Ce s-a ntmplat cnd m-am ngrijorat cu alt ocazie? Care sunt faptele? Ce altceva s-ar putea ntmpla? Care este gndul meu calm? Ce se va ntmpla cu adevrat? Tem pentru acas : monitorizarea gndurilor prin gndirea de tip detectiv (n tabel) 5. Contientizarea auto-percepiei negative prin realizarea auto-portretului real i imaginar Pacientul va trebui s realizeze n scris auto-portretul real i cel imaginar, ideal. Deoarece psihologia anxietii sociale graviteaz n jurul imaginii i contiinei de sine, se cere subiectului alctuirea autoportretului su imaginar i real. Subiectul realizeaz n scris autoportretul real, cu ierarhizarea calitilor i defectelor, ca i autoportretul imaginar, cu trsturile psihice i fizice la care aspir. Autoportretul real are ca obiectiv contientizarea auto-percep iei negative prin dispropor ia ntre calit ile i defectele autopercepute, att ca numr, ct i ca importan mbuntirea imaginii de sine. i 6. Dezvoltarea abilit ilor sociale

Se vor realiza exerciii privind dezvoltarea abilitilor sociale : contactul vizual, zmbetul, tonul vocii, mersul, mimica i gestica. Pacientului i se propun diverse exerciii : s ncerce s priveasc terapeutul i s-i zmbeasc acestuia (poate fi sub form de concurs), s ncerce s-i controleze tonul vocii, s mearg drept i flexibil, s se aeze n ncpere n fa sau n centru, nu n locuri ascunse i s-i modifice limbajul corpului. Pacientului i se explic rolul diferitor aspecte : Contactul vizual : Contactul vizual transmite mesajul c te intereseaz ceea ce are de spus cealalt persoan i c asculi. Contactul vizual i permite s nelegi mesajul pe care cealalt persoan l comunic prin expresia facial. Lipsa contactului vizual n timpul unei discuii comunic celeilalte persoane faptul c nu eti interesat sau c te plictiseti i nu asculi. Postura : Postura difer n funcie de situaia n care te afli i de ceea ce simi. Atunci cnd, n timpul unei conversaii, umerii i sunt czui i capul i este n piept, este posibil s lai impresia c nu eti interesat. Dac i ii capul aplecat atunci cnd vorbeti, este dificil pentru cealalt persoan s aud ce spui. Atunci cnd stai drept i eapn, ari ca i cum ai fi stresat sau jenat. Expresiile faciale : Expresiile faciale permit oamenilor s tie cum te simi. Zmbetul arat c eti mulumit i fericit. Privirea goal sau privirea ncruntat pot transmite c eti plictisit, trist sau furios. Faa non-expresiv nu este interesant i este foarte probabil s duc la pierderea ateniei asculttorului. Tonul vocii Cnd oamenii vorbesc pe un ton monoton, ceea ce spun nu sun interesant i astfel pierd atenia celeilalte persoane. Volumul i frecven a vocii Unii oameni vorbesc att de ncet nct nu pot fi auzii bine de ceilali i celelalte persoane i pierd interesul. Dac vorbeti prea repede, celeilalte persoane i este dificil s te urmreasc

i s neleag ceea ce vorbeti. Tem pentru acas : Pacientului i se va cere ca exerciiu ntre edine, s lucreze asupra contactului vizual mpreun cu anturajul su. El va trebui s se antreneze s- i priveasc prietenii, membrii familiei n ochi, n loc s priveasc mereu n alt parte i s fie cel care atac (se uit primul i sus ine privirea). 7. Abordarea manifest rilor fizice tremuratul n aceast etap se folosete tehnica expunerii gradate. De exemplu, pacientului i se poate cere s se serveasc cu un pahar de ap mineral, pe care s o toarne din sticl n pahar, controlndui tremurul minilor. De cele mai multe ori pacienii caut diverse scuze pentru a se eschiva, dar terapeutul trebuie s fie ferm. Dup mai multe ncercri, pacientul va reui s-i controleze tremurul. Pacientului i se explic apoi (restructurarea cognitiv) ct de exagerate sunt percepiile sale. Crede c va tremura att de tare nct va rsturna paharul, cnd de fapt nu se ntmpl nimic din toate acestea. Tem pentru acas : Pacientul trebuie s exerseze i acas turnatul apei din sticl n pahar, n prezena unui membru al familiei, controlndu-i reaciile. 8. nv area unor comportamente asertive n interac iunile sociale Pacientul este nvat cum s i susin punctul de vedere personal, cu curaj si fermitate dar fr agresivitate i cum s spun nu atunci cnd trebuie, dar nu are curaj. Se realizeaz jocuri de rol ntre terapeut i pacient urmrindu-se aceste comportamente. Tem pentru acas : Exersarea abilitilor asertive cu un membru al familiei. 9. Alc tuirea unei liste cu persoanele i situa iile intimidante n cazul adolescentului, acesta se poate teme cel mai tare de profesori i persoanele necunoscute i de situaii de genul : strngerea de mn, participarea la un interviu, inerea unui discurs, mersul la o petrecere. n edinele urmtoare vor avea loc jocuri de rol n grup pentru a simula situaiile stresante i a se dezvolta abilitile de coping.

10. Dezvoltarea abilit ilor sociale n grup Aceaste edine se desfoar n grup, mpreun cu civa membri ai familiei pacientului i civa prieteni apropiai. Pacientului i se poate cere, de exemplu, s-i imagineze c intr ntr-o ncpere (n cabinetul de terapie). El trebuie s bat la u, s intre, s spun Bun ziua, s se prezinte i s strng mna fiecruia din cei prezeni. Se evalueaz fora btii la u, apsarea pailor, sigurana vocii, firescul strngerii de mn. Fiecare dintre cei prezeni acord pacientului cte o not. A doua situaie simulat poate fi participarea la un interviu. Pacientul poate fi, pe rnd, reporter i intervievat. Interviurile sunt nregistrate. Pacientul primete din nou note. Ultima situaie poate fi inerea unui discurs. Pacientul trebuie s in un discurs cu tema la alegere n faa celor prezeni, fiind notat de public. Tem pentru acas : participarea la o petrecere, mpreun cu un membru al familiei, unde s exerseze abilitile sociale nvate ; exersarea deprinderilor de vorbire i de limbaj corporal n realitate (dar treptat). De exemplu : S salute un profesor cu Bun dimineaa! S salute un anume adolescent (dar de preferin un adolescent sociabil i prietenos, pentru nceput) S adreseze o ntrebare unei rude, atunci cnd aceasta vine n vizit. S exerseze adresarea de ntrebri, prezentarea i inerea unui discurs cu un frate sau o sor. Tehnica principal folosit n aceste edine este jocul de rol. Aceast tehnic are ca scop s ajute subiectul s se simt confortabil n legtur cu unele comportamente i s le reproduc cu uurin n situaii sociale corespunztoare. Jocul de rol oblig pacientul s acioneze ca i cum s-ar afla n situaia real i s se comporte n aceast situaie n mod afirmativ. Este o tehnic a afirmrii de sine. 11. Evaluarea i autoevaluarea Terapeutul, apoi pacientul, evalueaz progresle fcute la nivel cognitiv, comportamental, emoional i fizic. La nivel cognitiv pacientul poate prezenta urmtoarele mbuntiri : corectarea erorilor de gndire, nlocuirea gndurilor distorsionate cu gnduri

realiste La nivel emoional : o imagine de sine mai bun, o team mai sczut fa de persoanele necunoscute i fa de situaiile productoare de anxietate, ncredere mai mare n propria persoan, mai mult curaj La nivel comportamental : dezvoltarea abilitilor sociale : realizarea i meninerea contactului vizual, controlul tonului vocii, mbuntirea mimicii i a gesticii, dezvoltarea abilitilor de comunicare La nivel fizic : controlul manifestrilor fizice (tremurul minilor)

Concluzii Acest model l nva pe client s pescuiasc, nu i ofer petii deja gtii, adic prezint avantajul c l nva s fac fa posibilelor viitoare motive de anxietate, avnd aadar nu numai rol terapeutic, ci si profilactic. Un alt avantaj este acela c implic familia, care ocup un rol major n vindecarea pacientului. Dezavantajul este c acest demers necesit participarea activ a clientului, ntrucat nici un psihoterapeut nu poate aplica practic modificrile cognitivcomportamentale n locul clientului. El l poate provoca, l poate nva, l poate motiva, l poate ncuraja, l poate nelege i susine pe parcursul transformrii terapeutice, dar nu i poate nlocui gndurile, sentimentele sau comportamentele. Exist, de asemenea, riscul de recidiv posibilitatea ca, la un moment dat, sentimentele de team i anxietate excesiv s revin. De aceea, este bine ca familia s continue s exerseze tehnicile nvate i s ajute adolescentul s-i recapete controlul asupra situaiei.

Bibliografie : Andrews, Gavin, Creamer, Mark, 2007, Psihoterapia tulburrilor anxioase. Ghid practic pentru terapeui i pacieni, Polirom, Iai Cristophe, Andre, Legeron, Patrick, 2001, Cum s ne eliberm de frica de ceilali? Tracul, Holdevici, timiditatea, inhibiiile, fobia social, Editura Trei Irina, 2011, Psihoterapia anxietii. Abordri cognitiv-

comportamentale, Editura

Universitar, Bucureti

Picardat, Jean Francois, 1998, Ghidul timidului : cum s-i dezvoli personalitatea i s trieti n armonie cu ceilali, Teora, Bucureti

Rapee, Ronald, 2011, Cum s v ajutai copilul cu probleme de anxietate. Un ghid pas cu pas pentru prini, Editura Ascred, Cluj-Napoca

Rapee, Ronald, Wignall, Ann, 2011, Tratamentul anxietii la copii i adolesceni, Editura Ascred, Cluj-Napoca

Vera, Luis, 2011, Terapia cognitiv-comportamental la copii i adolescen i, Editura Polirom, Iai