Universidad de Guadalajara

Microanatoma Protocolo

Centro Universitario De Ciencias de la Salud

Mdico Cirujano y Partero Fanny Moreno Gutirrez Dr. Enrique Prez Arteaga

Ross, Kaye, Pawlina

Protocolo
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CAPTULO II LA CLULA Y EL NCLEO

Generalidades de la estructura celular: Las clulas son las unidades estructurales funcionales bsicas de todos los organismos multicelulares. Las funciones especficas identificada con componentes estructurales y dominios especficos de cada clula. Las actividades de los organismos son reflejo de procesos similares ocurren dentro de cada clula. Algunas clulas realizan una funcin de especializacin que se identifica por una funcin y la estructura que se relacionan con esta. La actividad especializada de una clula de reflejo tambin de la forma de la clula, su organizacin con respecto a las clulas similares y sus productos. Las clulas pueden dividirse en dos compartimentos principales: el citoplasma y el ncleo. Cada uno tiene funciones distintas pero actan en conjunto para mantener la viabilidad celular. Citoplasma. El citoplasma contiene las organelas y las inclusiones en una matriz citoplasmtica. Las organelas comprenden los sistemas membranosos de la clula y los compartimientos limitados por la membrana que realizan las funciones celulares metablicas, sintticas, consumidoras y generadoras de energa, as como componentes estructurales no membranosos. Las inclusiones son materiales en el citoplasma que puedan estar rodeados o no por una membrana. Pueden ser de grnulos de secrecin, pigmentos, grasas, glucgeno de productos de desecho almacenados. La sustancia fundamental del citoplasma se denomina matriz citoplasmtica que es un gel acuoso con molculas de diferentes tamaos y estructura organizada. Las membranas intracelulares aumentan la superficie de la clula y delimitan sus compartimientos. Estn limitadas por una membrana, que pueden tener forma vescula, tubular, enrollada o replegada. Las organelas por tanto se clasifican en membranosas membranosas. Las organelas membranosas son las siguientes: y no

Membrana plasmtica. Es una bicapa lipdica que limitan la clula en muchas organelas intracelulares. Retculo endoplasmtico de superficie rugosa (rER) en donde se produce la sntesis de protenas y la produccin de protenas neosintetizadas. Retculo endoplasmtico de superficie lisa (sER) interviene en la sntesis de lquido de esteroides sin asociarse con ribosomas.

Aparato de Golgi. Se ocupar de modificar, clasificar y empaquetar protenas y lpidos para su transporte. Endosomas se ocupan de la endocitosis y de clasificar las protenas que le son enviadas y redirigirlas. Lisosomas. Son organelas en contienen enzimas digestivas (fagosomas, fagolisosomas, autofagosomas, autofagolisosomas). Vesculas del transporte (pinocticas, endocticas, con cubierta) intervienen en la endocitosis y exocitosis. Mitocondrias. Proveen la mayor parte de la energa a la clula al producir adenosintrifosfato. Peroxisomas. Pequeas organelas que participan en la produccin y degradacin de H2O2 y degradacin de cidos grasos

Las organelas no membranosas son: Microtbulos. En conjunto con los microfilamentos y los filamentos intermedios forman el citoesqueleto. Filamentos. Forman parte del citoesqueleto y se clasifican en microfilamentos y filamentos intermedios proveen de asistencia para soportar tensiones y confieren solidez. Centriolos. Se ubicarn en el centrosoma, cerca del ncleo celular, de ellos se derivan los cilios. Ribosomas. Estructura compuesta por ARN ribosomtico y protenas ribosmicas indispensables para la sntesis de protenas.

Organelas membranosas. Membrana plasmtica. Es una estructura de lpidos en doble capa que puede verse con un microscopio electrnico de transmisin. Participa en diversos procesos bioqumicos y fisiolgicos est compuesta por lpidos anfipticos y dos tipos de protenas. La membrana est compuesta mayor parte por molcula de fosfolpidos, colesterol y protenas, formando un estrato doble de bicapa lipdica (una hidrfoba y otra hidrfila) La mayor parte de sus protenas estn incluidas dentro de la bicapa lipdica y se denominan protenas integrales de la membrana, los otros tipos de protenas se llaman protenas perifricas de la membrana. Adems en la superficie extracelular de la membrana se pueden unir carbohidratos a las protenas para formar glucoprotenas, o tambin, lpidos de la bicapa para formar glucolpidos. Las protenas integral en pueden ver mediante el uso de la crio-fractura, una tcnica de preparacin histolgica especial. Estas son importantes en el metabolismo, la
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regulacin y la integracin de las Existen 6 categoras de protenas integrales de membrana:

clulas.

Bombas: transportan activamente ciertos iones a travs la tarde al de la de la membrana, especialmente macromolculas. Canales: permiten el paso de iones molculas pequeas a travs de la membrana plasmtica en cualquier direccin por medio de la difusin pasiva. Protenas receptoras: permitan el reconocimiento de fijacin de ligandos en procesos como la estimulacin hormonal, endocitosis, conformacin de vesculas cubiertas y reacciones con anticuerpos. Protenas ligadoras: fijan el Citoesqueleto intracelular matriz extracelular. Enzimas: desempean funciones en el bombeado de iones. Protenas estructurales: sirven con el mtodo de la criofractura se encuentra formando las uniones con clulas vecinas. Las protenas integrales se mueven dentro de la bicapa lipdica de la membrana. Este movimiento sirve para mediar respuesta hormonal por distribuirse en una vez indiferente y permite que queden en regiones especializadas. Transporte de membrana y transporte vesicular. Las sustancias que entran o salen de la clula deben atravesar por la membrana plasmtica; algunas entran por difusin simple y todas las dems requieren de protenas de transporte de membrana. Hay dos clases de protenas de transporte: Protenas transportadoras, transfieren molculas hidrosolubles pequeas y son muy selectivas, luego de fijar una molcula para ser transportada la protena sufre cambios de conformacin y libera la molcula al otro lado de la membrana. Protenas canal, tambin transfieren molculas hidrosolubles, por un canal de hidrfilos a travs de la membrana plasmtica. El transporte vesicular mantiene la integridad de la membrana y contribuye la transferencia de molculas entre los diferentes compartimientos celulares. El trasporte vesicular comprende cambios conformacionales de la membrana los trminos ms especficos son la endocitosis y exocitosis. Endocitosis. La captacin de lquido y macromolculas durante la endocitosis depende de 3 mecanismo diferentes:

Pinocitosis es la incorporacin de lquido y macromolculas por medio de una vescula de tamao reducido, prcticamente realizado por cada clula. Endocitosis mediada por receptores: permite la entrada de molculas especficas en la clula utilizando receptores de carga, que al final se convierten en fositas cubiertas. Fagocitosis: es la incorporacin de partculas grandes como bacterias, detritos celulares y otros materiales extraos. Exocitosis. Este proceso por el cual una vescula se mueve desde el citoplasma hacia la membrana plasmtica donde vierte su contenido en el espacio extracelular. Gran variedad de molculas producidas por la clula son enviadas para lo cual existen dos mecanismos. Constitutivo: las sustancias exportadas son enviadas en forma continua a la membrana en vescula de transporte Mecanismo de secrecin regulada: se emplean algunas clulas especializadas que recogen las protenas de secrecin para luego ser eliminadas. Endosomas. Son compartimientos rodeados de una membrana que tienen relacin con los procesos de endocitosis, se dividen en endosomas tempranos los que estn cerca de la membrana y endosomas tardos los ms profundos en la clula. Pueden ser organelos de compartimiento estable cuando se fusionan con las vesculas de la membrana para el transporte de membrana, o de modelo madurativo cuando los endosomas se originan a partir de las vesculas de la membrana plasmtica. Los endosomas tardos estn destinados a convertirse en lisosomas y difieren de los tempranos en ubicacin, son ms profundos, en forma, su estado de acidificacin y su funcin. Los endosomas tempranos sirven para clasificar y reciclar las protenas incorporadas mediante la endocitosis. Segn su capacidad el complejo ligando-receptor se recicla o se degrada. El receptor se recicla y el ligando se degrada, para reincorporar los receptores al proceso de endocitosis. En otros casos ambos re reciclan, en otras ambos se degradan (como en el factor de crecimiento epidrmico donde ambos van al endosoma tardo) y en otro ambos se transportan a travs de la clula.

Lisosomas. Son organelas ricas en enzimas hidrolticas que se encargan de degradar las macromolculas que se obtienen de los mecanismos endocticos. Se dividen en lisosomas primarios que son los que provienen por brotacin del aparato de Golgi y secundarios que son los que se derivan de los endosomas tardos. Hay tres materiales que se encargan de degradar estas organelas; las partculas extracelulares grandes, que es donde se une con un fagosoma y forma un fagolisosoma. Las partculas extracelulares pequeas, como protenas extracelulares, protenas de la membrana plasmtica y complejo ligandoreceptor ingresan por pinocitosis y endocitosis mediada por receptores, estas partculas siguen la va endoctica y por ltimo son enviadas a lisosomas para su degradacin. Las partculas intracelulares como organelas, protenas citoplasmtica y otros componentes celulares son aislados de la matriz citoplasmtica por membranas del retculo endoplasmtico, transportada hacia los lisosomas y degradados en el proceso de denominado autofagia. La autofagia se divide en: Macroautofagia; en el que una parte del citoplasma es rodeado por una membrana del retculo endoplasmtico formando una vacuola llamada autofagosoma, y al unirse al lisosoma se llama autofagolisosoma. Microautofagia. Es un proceso donde las protenas citoplasmtica son degradadas por un procedimiento lento y continuo en condiciones fisiolgicas normales. Algunos lisosomas son reconocidos por microscopio ptico, por su cantidad tamao o contenido. Retculo endoplasmtico rugoso. Se encarga del sistema de sntesis de protenas de la clula junto con ribosomas, ste retculo se tie intensamente con los colorantes bsicos y se conoce como ergastoplasma, en el microscopio electrnico de transmisin aparece como una serie de sacos membranosos aplanados e interconectados, llamados cisternas. A la superficie de sus membranas se adhieren los ribosomas formando cortas sucesiones espiraladas donde en ocasiones se contiene en RNA mensajero que reciben el nombre de polirribosomas. La sntesis de protenas tiene procesos de transcripcin y traduccin. La transcripcin es cuando cdigo gentico de una protena se transcribe desde el DNA hacia RNA mensajero. Despus la traduccin esconde el mensaje contenido en el RNA mensajero se lee para formar un polipptido. Una sola molcula de mARN puede unirse a muchos ribosomas formando as un complejo polirribosmico o polisoma. Estos
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polisomas sintetizan protenas integrales para exportarlos a travs de la membrana plasmtica. Las protenas de secrecin e integrales tienen adheridos pptidos de seal cuya funcin es determinar si debe ser exportado fuera de la membrana del retculo endoplasmtico o convertirse en parte de sta. Las de secrecin son las que salen de la membrana y son modificados por enzimas para quedar libre en el citoplasma. Pocas protenas son las que se quedan como residentes del retculo, y las que salen neosintetizadas pasan a formar parte del aparato de Golgi en todo este transporte participan dos tipos de vesculas cubiertas, unas del transporte antergrado del rER al cis-Golgi, otras de transporte retrogrado desde el cis-Golgi (CGN) de nuevo al rER, estas dos clases de protenas son coatmeros o COP. Las COP-I son las que van del CGN al rER, sirven de transporte retrogrado. Las COP-II son las del transporte antergrado del rER al CGN. Existen tambin clulas que producen grandes cantidades de protena que se mantendrn en su interior como elementos citoplasmticos estructurales o funcionales y estos son sintetizados por los ribosomas libres, que no estn adheridos a la membrana del retculo. Todos los ribosomas tienen RNA y sus grupos fosfatos son los encargados de la tincin basfila del citoplasma. Retculo endoplasmtico liso. El retculo endoplasmtico liso (sER) se compone por cortos tbulos anastomosados que no se asocian con ribosomas, es parecido al rER pero carece de protenas de anclaje ribosmico, tiende a ser tubular y puede estar separado del rER o ser una extensin de ste. Es abundante en clulas que se encargan de metabolismo de lpidos, es bien desarrollado en clulas que sintetizan y secretan esteroides (corteza suprarrenal e intersticiales del testculo). En la clula muscular esqueltica y cardaca tambin se conoce como retculo sarcoplasmtico. Su principal funcin es desintoxicar y la conjugacin de sustancias nocivas, adems de metabolismo de lpidos, esteroides, glucgeno y la formacin y reciclaje de membranas. Como consecuencia de la variedad de funciones se relaciona con enzimas como hidrolasas, metilasas, glucosa-6-fosfatasa, ATPasas y oxidasas de lpidos. Aparato de Golgi. El aparato de Golgi est bien desarrollado en las clulas secretoras y se tie con osmio. Forma retculos alrededor del ncleo y es activo en las clulas que secretan protenas por exocitosis, las que sintetizan membrana y protenas asociadas con membrana. Las clulas secretoras que poseen aparato de Golgi grande (los plasmocitos, osteoblastos y clulas del epiddimo) exhiben una regin clara rodeada por el
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ergastoplasma. El aparato de Golgi tiene forma de sacos aplanada o cisternas de membrana y extensiones tubulares de una red de microtbulos. Junto con las cisternas se ven pequeas vesculas que participan en el transporte vesicular; las mas cercas rER representan la red cis-Golgi (CGN) y las ms alejadas la red trans-Golgi (TGN). El aparato de Golgi acta en la modificacin, clasificacin y empaquetado de las protenas que las vesculas transportadoras le llevan partiendo del rER al CGN. Existen cuatro mecanismos de dispersin de estas protenas a distintos destinos celulares, todas estas parten de la TGN a diversos sitios: Membrana plasmtica basolateral: utiliza vesculas con cubierta de clatrina que se reincorporan continuamente a la superficie celular basolateral. Membrana plasmtica apical: igualmente emplea vesculas cubiertas de clatrina que llevan hacia la superficie apical mediados por interacciones de carbohidratos-lecitina. Endosomas o lisosomas: adquieren las protenas con marcadores de M-6-P. Citoplasma apical: Atraen protenas que sufrieron aglomeracin o cristalizacin en la TGN almacenadas por vesculas que se fusionan con la membrana plasmtica para liberar el producto por exocitosis. Mitocondrias. Son abundantes en clulas que generan y consumen grandes cantidades de energa, van aumentando su cantidad por divisin en la interfase y no est sincronizada con la divisin celular. Son generadores de energa que migran de una regin celular a otra para proveer energa. Generan ATP, y son ms abundantes en clulas musculares estriadas y las que se encargan de transportar lquidos y electrolitos, clulas del rin y espermatozoides. Las mitocondrias evolucionaros de bacterias que vivan en simbiosis en clulas eucariotas primitivas, ya que poseen su propio genoma y sintetizan sus propias protenas. Se encuentran en todas las clulas a excepcin de glbulos rojos y queratinocitos terminales. Se encuentran en grandes cantidades y contribuyen a la acidofilia del citoplasma, se tien con elementos que detectan sus enzimas constitutivas. Tienen dos membranas que delimitan sus compartimentos, pueden tener forma de bastones, esferas, filamentos largados, hlices o solenoides. La membrana mitocondrial interna rodea la matriz y la externa est en contacto con el citoplasma y en medio de ambas se encuentra el espacio intermembranoso.
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La membrana externa: es lisa de espesor de 6 a 7 nm con canales aninicos que la hacen permeable y permite que molculas pequeas se introduzcan al espacio intermembranoso pero no puede pasar la membrana mitocondrial interna, adems posee receptores e protenas y polipptidos. La membrana interna: es ms delgada que la externa tiene mltiples pliegues proyectados hacia la matriz y una cantidad abundante de cardiolipina que la hace permeable a iones y protenas con las funciones de, producir las reacciones de oxidacin de la cadena respiratoria de transporte de electrones, sintetizar ATP y regular el transporte de metabolitos. Tiene adems unida la enzima ATP sintetasa. Espacio intermembranoso: contiene enzimas especficas que utilizan el ATP (creatincinasa, adenilato cinasa y citocromo c). Matriz: est rodeada por la membrana interna y contiene las enzimas solubles del ciclo del cido ctrico y las enzimas que participan en la -oxidacin de los cidos grasos. Contienen el sistema enzimtico que genera el ATP por el ciclo del cido ctrico y la fosforilacin oxidativa. Mitocondrias sufre cambios morfolgicos en relacin con su estado funcional y tiene dos configuraciones bien definidas. Configuracin ortodoxa tiene crestas prominentes y la matriz ocupa una gran parte del volumen total y un bajo nivel de fosforilacin oxidativa. La configuracin condensada donde las crestas no se identifican con facilidad, la matriz est concentrada y su volumen est reducido por un alto nivel de fosforilacin oxidativa. Las mitocondrias deciden si la clula vive o muere porque percibe el estrs celular y pueden o no dar inicio a la apoptosis (muerte celular programada) donde liberan citocromo desde el espacio intermembranoso al citoplasma celular que inician la cascada de reacciones enzimticas. Peroxisomas (microcuerpos) Son organelas limitadas por membrana simple que contienen enzimas oxidativas, son esfricas pequeas que contienen catalasa y otras peroxidasas que generan perxido de hidrgeno o agua oxigenada que es txica. La catalasa regula el contenido de H2O2. Son muy importantes en las clulas hepticas donde realizan procesos de desintoxicacin, como del alcohol y la de los cidos grasos. Las protenas determinadas para los peroxisomas deben de tener una seal de orientacin peroxismica unida a su extremo C-terminal. Se encuentran en la mayor parte de los tipos de clulas y la cantidad aumenta respecto a la dieta o el uso de frmacos y estimulacin hormonal. Hay diversos trastornos metablicos humanos causados por la incapacidad e importar protenas peroxismicas hacia la organela como
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consecuencia de una seal de orientacin defectuosa. Una de estas enfermedades es el sndrome de Zellweger que lleva a una muerte precoz y los tratamientos aun son insatisfactorios. Organelas no membranosas. Microtbulos. Son tubos proteicos huecos, rgidos y no ramificados que pueden desarmarse con rapidez en un sitio y rearmarse en otro, crecen desde el centro organizador de microtbulos (MTOC), cerca del ncleo y se extienden hacia la periferia celular. Son estructuras polimricas alargadas compuestas por partes iguales de -tubulina y -tubulina, miden entre 20-25 nm de dimetro, su pared es de un espesor de 5 nm y consiste en 13 protofilamentos de molculas globulares dimericas tubulina que se polimerizan extremo con extremo, cabeza con cola, donde la molcula de uno se une a la molcula de otro. El polmero que se forma es un protofilamento. Crecen a partir de anillos -tubulina dentro de los MTOC que sirven como sitios de nucleacin para cada microtbulos, cada uno posee un extremo minus (que no crece) incluido en el MTOC y un extremo plus (que crece) alargndose hacia la periferia celular. La longitud de los microtbulos cambia dinmicamente conforme se aaden o extraen dmeros de tubulina en el fenmeno denominado inestabilidad dinmica. Los microtbulos participan en el transporte intracelular y en el movimiento de las clulas pueden verse con el microscopio ptico con tinciones especiales, polarizacin u ptica de contraste de fase. En general se encuentran en el citoplasma, en los cilios y en los flagelos, en los centriolos y en el huso mittico y en las prolongaciones celulares que se alargan, intervienen en mltiples funciones celulares esenciales: Transporte vesicular intracelular, movimiento de cilios y flagelos, fijacin de los cromosomas al huso mittico y su movimiento durante la mitosis y la meiosis, alargamiento y movimiento de las clulas, mantenimiento de la forma celular. El movimiento de las organelas intracelulares es producido por motores moleculares proteicos asociados con los microtbulos, se unen a estas organelas o estructuras y las arrastran a lo largo de las guas microtubulares. La energa deriva de la hidrlisis de ATP. Se han identificado 2 familias de protenas motoras; una es la dinenas se mueven sobre los microtbulos hacia su extremo minus, son capaces de transportar organelas desde la periferia celular hacia el MTOC, otras son las cinesinas se desplazan sobre los microtbulos hacia su extremo plus, son capaces de mover organelas desde el centro de la clula hacia la periferia celular; participan en la mitosis y la meiosis, las dinenas mueven
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los cromosomas hacia un polo del huso. Las cinesinas intervienen simultneamente en el movimiento de los microtbulos polares. Microfilamentos (filamentos de actina) Los filamentos de actina estn en casi todas las clulas, son abundantes y pueden constituir hasta el 20% de las protenas totales de algunas clulas musculares. Las molculas de actina se arman espontneamente por polimerizacin en una estructura lineal helicoidal para formar filamentos de 6 a 8 nm de dimetro. Estos son delegados cortos y flexibles en relacin con los microtbulos. La actina libre en el citoplasma se conoce como actina G y la polimerizada de los filamentos se llama actina F. Son estructuras polarizadas con un extremo de crecimiento rpido llamado extremo plus y uno de crecimiento lento llamado extremo minus. La regularizacin del proceso de polimerizacin depende de la concentracin de actina y de la interaccin de protena fijadora de actina, stas pueden ser: formadora de fascculo de actina, cortadora de filamentos de actina, formadores de casquetes en la actina, formadora de enlaces cruzados en la actina y motoras de actina. Los filamentos de actina participan en diversas funciones celulares como: anclaje y movimiento de protenas de la membrana, formacin del ncleo estructural de las microvellosidades en clulas epiteliales, locomocin celular y emisin de prolongaciones celulares. Filamentos intermedios. Tienen una funcin de sostn o estructural, tienen un dimetro entre 8 y 10 nm. Estos filamentos evolucionaron a partir de enzimas muy conservadas con modificaciones genticas menores, y estn formados por subunidades no Polares y muy variables, tienen forma de bastn, dmeros superenrrollados, o tetrmetro escalonado. Son un grupo heterogneo de elementos del Citoesqueleto que se encuentran en diversos tipos celulares; que se agrupan en queratinas que es el ms diverso ubicadas en el estirpe epitelial, filamentos de vimentina y smil vimentina, neurofilamentos ubicadas en las neuronas formando los axones y dendritas, lminas. Las protenas asociadas a los filamentos intermedios son indispensables para las uniones clula-clula y matriz-clula. Centriolos y centros organizadores de microtbulos. Los centriolos son los puntos focales donde se arman los MTOC, son cilindros citoplasmticos cortos, en pares formados por 9 tripletes de microtbulos, suelen encontrarse muy cerca del ncleo y parcialmente rodeados por el aparato de Golgi y asociados con una zona de material pericentrional denso y amorfo y la regin celular donde se forman se conoce como centrosoma (MTOC) e inician la formacin de los microtbulos. Su funcin es proveer los cuerpos basales para los cilios y
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flagelos, adems de alinear el huso mittico en la divisin celular. Antes de la divisin celular junto a cada centriolo preexistente se forma en ngulo recto con ste un nuevo centriolo al tiempo que se est replicando el DNA. Cuerpos basales. Se forman para la elaboracin de cilios en la superficie celular, son derivados de los centriolos, sirve como centro organizador de los microtbulos que armaran los cilios, los cuales se forman por dos microtbulos centrales rodeados por 9 dobletes microtubulares. Inclusiones. Son las vesculas de secrecin, grnulos de pigmento, lpidos neutros y de otro tipo y glucgeno. Sirven de estructura al citoplasma y ncleo con propiedades tintoriales distintas, por lo que se consideran como componentes no vivos, algunas estn rodeadas por membrana plasmtica. Las vesculas de secrecin y lpidos neutros constituyen la mayor parte del volumen citoplasmtico y comprimen las organelas habas una estrecha franja de la periferia celular. El glucgeno se observa con coloraciones especiales con grnulos como de 25 a 30 nm de dimetro. Las inclusiones lipdicas y cristalinas se localizan en casi todas las partes de las clulas. Matriz citoplasmtica. Es un gel acuoso concentrado compuesto por molculas diversas, y en la mayora de las clulas es el compartimento individual ms grande donde ocurren los procesos fisiolgicos fundamentales de la clula y en ella se encuentra una red estructural tridimensional compleja compuesta de delgadas hebras microtrabeculares y vinculadores cruzados. Ncleo. Es un compartimiento limitado por una membrana y contiene el genoma en las clulas eucariotas, el ncleo cuando no est dividindose se conoce como ncleo en interfase. Sus componentes principales son los siguientes: Cromatina. Est formado por un complejo de DNA y protenas responsables de la basofilia del ncleo. No tiene un aspecto homogneo puesto que se separa en heterocromatina y eucromatina, se produce por la unin de 5 protenas bsicas histonas y otras no histonas. La heterocromatina se distribuye en cromatina marginal que se encuentra en el permetro del ncleo, cariosomas que estn en todo el ncleo y cromatina asociada con el nuclolo.
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La heterocromatina permite la tincin con hematoxilina y eosina, la eucromatina indica la presencia de cromatina activa de forma extendida en la cual se puede leer el DNA y transcribirse. La primera predomina en clulas inactivas como linfocitos y espermatozoides. Los nucleosomas son partculas de 10 nm de dimetro compuesta por 8 molculas de histonas unidas a un filamento de 1.5 nm que extiende sobre ellos el DNA. Una larga cadena de nucleosomas se enrolla formando una fibrilla cromatnica de unos 25-30 nm de dimetro. Los cromosomas son cuerpos formados y bien definidos en clulas en divisin, durante la mitosis por condensacin se forman 2 cromtides unidas por un centrmero, la naturaleza doble de esta accin requiere de una etapa sintetizadora S. Todas las clulas a excepcin de los gametos maduros tiene 46 cromosomas en 23 pares homlogos donde el par vigesimotercer se forma por los cromosomas sexuales X e Y. La cantidad total de 46 cromosomas se llama cantidad diploide o 2n y contiene igual cantidad de ADN. Por la meiosis los gametos logran contener solamente la cantidad haploide y en la fecundacin la cantidad de cromosomas somtica se restablece con la fecundacin. El cariotipo es la forma como los cromosomas se clasifican por su tamao y forma y sirve para detectar anomalas cromosmicas. Los corpsculos de Barr se utilizan para detectar el sexo de un feto, aparece como un corpsculo redondeado bien definido encontrado en la membrana mucosa oral junto a la envoltura nuclear. Nuclolo. Es el sitio donde se sintetiza el rRNA y se produce el armador inicial de los ribosomas. Formado por material fibrilar y granular, est muy bien desarrollado en clulas activas en la sntesis de protenas consiste en bucles de ADN de cromosomas diferentes con genes de rRNA agrupados, grandes cantidades de rRNA y protenas. El nuclolo se tie intensamente con la hematoxilina y colorantes bsicos y metacromticamente con la tionina. Envoltura nuclear. Est formada por 2 membranas con un espacio cisternal perinuclear entre stas que separa en nucleoplasma del citoplasma. Su funcin es encerrar la cromatina y ambas membranas estn perforadas por polos nucleares que median el transporte de protenas, ribonucleoprotenas y RNA y difieren en estructura y funciones. La externa es una prolongacin de la del retculo endoplasmtico y la interna est sostenida por una malla de filamentos proteicos unida a una lmina nuclear, la cual yace contigua a la superficie interna de la envoltura nuclear, entre la membrana y la
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heterocromatina marginal. Los poros nucleares tienen un conjunto de orificios de 70 a 80 nm de dimetro y estn formados por la fusin de ambas membranas. En el centro del poro hay un complejo de poro nuclear que media el transporte nucleocitoplasmtico bidireccional y estos procesos dependen del tamao de las molculas: las molculas grandes requieren una secuencia de localizacin nuclear y las pequeas molculas y los iones entran por los canales acuosos de difusin simple. Nucleoplasma. Es el material encerrado por la envoltura nuclear excluyendo la cromatina y nuclolo en el cual hay inclusiones cristalinas, vricas y de otros tipos que incluyen los conjuntos ordenados de protenas lminas intrenucleares y filamentos proteicos que transcriben y procesan el RNA. Renovacin celular. Las clulas somticas se clasifican segn su actividad mittica en: Poblaciones celulares estticas, es cuando las clulas no se dividen o slo rara vez como las del sistema nervioso central, esqueltica o musculares. Poblaciones celulares estables es la que se divide de manera episdica y con lentitud para mantener la estructura normal. Poblaciones celulares renovables son las que puede ser rpidas o lentas pero exhiben una actividad mittica regular donde se producen 2 clulas hijas que pueden dividirse otra vez antes de madurar. Ciclo celular. La divisin de clulas somticas corresponden a un proceso de 2 fases: mitosis e interfase. En la interfase se encuentran otras tres fases gap1, de sntesis S, y gap2. La mitosis incluye la cariocinesis, donde se divide el ncleo y citocinesis donde se divide la clula. Durante la fase G1 la clula crece y solo dura pocas horas, la fase de sntesis de DNA dura 7 horas y es cuando en DNA se duplica y forma nuevas cromtides. Las clulas precursoras de reserva presentan una fase G0 donde las clulas son inducidas a reingresar al ciclo celular en respuesta a algn dao de tejido. Mitosis. Es un proceso de divisin celular que produce 2 clulas hijas con la misma cantidad de cromosomas y DNA que la progenitora. Las clulas que no estn en proceso de divisin se conocen como clulas en reposo o interfase. La mitosis sigue a la fase de sntesis y se divide en 4 fases:

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Profase: los cromosomas se condensan y se hacen visibles cuando aparecen 2 cromtides unidas por un centrmero. Metafase: el huso mittico compuesto por 3 microtbulos se alinean hacia el plano medio de la clula. Anafase: las cromtides se separan y se arrastran a los polos opuestos de la clula. Telofase: se reconstituye una envoltura nuclear alrededor de los cromosomas en cada polo y los nuclolos reaparecen y el citoplasma se divide para formar a 2 clulas hijas. Meiosis

Es un proceso que consiste en 2 divisiones celulares secuenciales para que los gametos tengan la mitad de la cantidad de cromosomas y la mitad del contenido de DNA + por la razn que estos deben ser haploides. Durante la gametognesis la reduccin ocurre por la meiosis y esta reduccin se necesita para mantener la especie en una cantidad constante de cromosomas. En la meiosis los cromosomas se aparean e intercambian segmentos que hacen una recombinacin gentica y su distribucin da origen a una diversidad gentica infinita. Estos acontecimientos a nivel citoplasma son diferentes en hombre y mujer a partir de la metafase I porque las 2 divisiones meiticas de un espermatocito producen cuatro espermtides haploides y cada uno se diferencia como un espermatozoide. En cambio en la mujer la divisin meitica de un oocito primario da origen a un vulo haploide que recibe el citoplasma y 3 cuerpos polares haploides que se degeneran. Los acontecimientos nucleares en ambos si son iguales; durante la fase S el DNA se vuelve 4n y los cromosomas aumentan igual, despus en la divisin reduccional y ecuacional quedan como clulas haploides recombinadas tras el apareamiento. Las fases de la meiosis son:

* Profase I. que se divide en 5 etapas: Leptonema, los cromosomas son visibles. Cigonema, los cromosomas se aparean y se asocian. Paquinema, los cromosomas se condensan y las cromtides individuales se hacen visibles. Diplonema, los cromosomas continan condensndose. Diacinesis, los cromosomas alcanzan su mximo espesor, el nuclolo desaparece y la envoltura nuclear se desintegra.

Metafase I es cuando los cromosomas apareados se alinean en la placa ecuatorial con un miembro hacia cada lado. La anafase I y telofase I los centrmeros no se dividen y los cromosomas apareado.
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Meiosis II despus de la meiosis I la clula entra en sta fase y las cromtides se separan en la anafase II y se mueven hacia los polos opuestos, la clula atraviesa las fase profase II, metafase II, anafase II y telofase II son las mismas que en la mitosis excepto que comprenden un juego haploide de cromosomas y producen clulas hijas con solo el contenido haploide del DNA. Muerte celular. Una anomala puede causar trastornos por acumulacin celular o trastornos por prdida celular el equilibrio puede mantenerse con precisin la muerte celular puede ocurrir como consecuencia de una agresin celular aguda o de un programa de suicidio codificado internamente. La necrosis o muerte celular accidental es un proceso patolgico cuando las clulas son expuestas a un medio fsico o qumico desfavorable. La apoptosis es la muerte celular programada es un proceso fisiolgico donde las clulas que ya no se necesitan son eliminadas del organismo cuando ella misma inicia el proceso de su propia muerte que se genera por la autodigestin controlada. La necrosis comienza con la prdida de la capacidad de clulas para mantener la homeostasis el dao conduce a la entrada de agua e iones extracelulares y las organelas intracelulares sufren alteraciones. La apoptosis ocurre en condiciones fisiolgicas normales por la fragmentacin del DNA la disminucin del volumen celular, la prdida de funcin de la mitocondria, la vesiculacin de la membrana y la formacin de cuerpos apoptticos y la consecuencia es la rotura de la clula. La apoptosis es regulada por estmulos externos e internos como el factor de necrosis tumoral o receptor de muerte o por seales e otras clulas por factores de supervivencia.

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CAPTULO III TEJIDOS: CONCEPTO Y CLASIFICACIN

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Generalidades de los tejidos Los tejidos son cumulos o grupos de clulas organizadas para realizar una funcin especfica o ms. A pesar de sus estructuras y porpiedades diferentes, todos los rganos estn compuestos de solo cuatro tipos de tejidos bsicos. Tejido Epitelial Se presenta en una superficie libre. Las clulas epiteliasles estn unidas entre s por medio de uniones intercelulares especializadas que forman una barrera. Las subclasificaciones son basadas en la forma de las clulas, la cantidad y los estratos. Por forma: plana (escamosa), cbica y cilndrica. Por estratos: simple y estratificado. Tejido Conjuntivo Sus clulas estn muy separadas y los espacios entre ellas son ocupados por sustancia intercelular o matriz extracelular. Es el tejido conjuntivo laxo donde se apoyan la mayora de los epitelios, contiene fibras colgenas de distribucin laxa y abundantes clulas, lo opuesto, pocas clulas, muchas fibras, sucede en el tejido conjuntivo denso. El tejido seo y cartilaginoso se caracterizan por el material asociado a las fibras, calcio (tejido seo) y cido hialurnico o hialuronano (cartilaginoso). Tejido Muscular Las clulas contienen en su citoplasma muchas protenas contrctiles actina y miosina, son alargadas y se agrupan en haces de aspecto definido. Tejido Nervioso Se compone de neuronas y clulas de sostn. Las neuronas estn especializadas para transmitir impulsos elctricos de un sitio a otro del organismo, reciben y procesan informacin. Las neuronas poseen un axn, largo a veces ms de un metro, transmite los impulsos que se alejan del cuerpo de la clula (soma). Las dendritas reciben impulsos y los transmiten al soma. El axn termina en una unin interneuronal (sinapsis) donde transfiere impulsos de una clula a otra. En el sistema nervioso central (encfalo y mdula sea) las clulas de sostn se denominan clulas neurogliales o de la neuroglia. En el sistema nervioso perifrico son las clulas de Schwann o neurilema y las clulas satlite. Su funcin es separar las neuronas, producir la vaina de

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mielina de de los axones, acelerar la conduccin, fagocitosis activa para eliminar dendritos y contibuyen a la barrera hematoenceflica. Las neuronas y las clulas de sostn derivan del neuroectodermo (invaginacin del ectodermo dorsal). Correlaciones clnicas: teratomas ovricos. Pueden ocurrir por una diferenciacin anmala. El resultado es una formacin de masa tumoral que contiene diversos tejidos maduros dispuestos de manera desorganizada (teratomas). Casi siempre ocurren en las gnadas y son mucho ms comunes en los ovarios, donde suelen ser benignos, la probabilidad de malignizarse es mayor en los testculos.

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CAPTULO IV TEJIDO EPITELIAL

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Generalidades de la estructura y funcin epiteliales El tejido epitelial tapiza la superficie del cuerpo, reviste las cavidades corporales y forma glndulas. El epitelio es avascular, forma la porcin secretora (parnquima) de las glndulas y sus conductos excretores, funciona como receptor sensorial. Las clulas que lo componen poseen tres caractersticas: forman uniones intercelulares, tiene polaridad morfolgica y funcional (regiones apical, lateral y basal) y la superficie basal esta adherida a una membrana basal subyacente (acelular, rico en protenas y polisacridos). Algunos tejidos por su falta se superficie libre (luz) son clasificados como epiteloides, aun cuando tienen filamentos intermedios de citoqueratina, caractersticos. Esta disposicin celular es tpica de las glndulas endocrinas (intersticiales de Leydig en el testculo, lutenicas del ovario, islotes de Langerhans del pncreas etc.) Son verdaderas clulas epitelioides los macrfagos del tejido conjuntivo cuando aumentan y se acumulan en respuesta a ciertas lesiones e infecciones. Los epitelios de revestimiento forman una lmina celular continua que sepra el tejido conjuntivo subyacente del medio externo, cavidades internas o tejido conjuntivo liquido. Tambin facilita o inhibe el intercambio de sustancias. Clasificacin de los epitelios. Por dos factores: cantidad de estratos celulares y la forma de las clulas ms superficiales. Por la forma en: Simple: solo un estrato. Estratificado: dos o ms estratos.

Por la forma: Planas o escamosas Cubicas Cilndricas

En algunos casos, un tercer factor (especializacin) puede aadirse al sistema como en la epidermis que se designa como un epitelio estratificado plano queratinizado. Especiales: Seudoestratificado: parece estratificado porque algunas clulas no alcanzan la superficie libre pero todas se apoyan sobre la membrana basal.
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De transicin (urotelio) epitelio que reviste loas vas urinarias desde los clices menores del rin hasta el segmento proximal de la uretra, posee caractersticas morfolgicas que le permiten distenderse. El endotelio (vasos) y mesotelio (cavidades corporales) reciben nombre especial por su localizacin y son epitelios simples planos excepto en las venas poscapilares de ciertos rganos linfticos donde el endotelio es cbico (HEV) o en el bazo donde las clulas sinusoidales tienen forma alargada.

Un epitelio puede tener ms de una funcin, en los secretores es tpico que sean simples o seudoestratificados: Secrecin: epitelio simple cilndrico del estomago. Absorcin: epitelio simple cilndrico del intestino Transporte: cilios. Proteccin: epitelio estratificado plano queratinizado de la piel (epidermis). Recepcin: corpsculos gustativos de la lengua.

Polaridad celular Sus clulas tienen una polaridad definida con caractersticas bioqumicas especficas en sus regiones apical, lateral y basal. Region apical Puede contener enzimas (p. ej. hidrolasas), canales ionicos y protenas transportadoras, adems de modificaciones estructurales: Microvellosidades Estereocilios o estereovellosidades Cilios (prolongaciones citoplasmticas digitiformes)

La cantidad y forma de las microvellosidades se correlacionan con la capacidad adsortiva de la clula, aquellas que transportan lquidos y absorben metabolitos poseen muchas y muy altas. En las clulas adsortivas intestinales esta estructura se llama chapa estriada y en los tbulos renales ribete en cepillo. Contienen centro de filamentos de actina (microfilamentos) anclados a la villina que interaccionan con una red horizontal de filamentos de actina justo debajo de las microvellosidades, el velo terminal. Los filamentos de actina tienen enlaces cruzados con intervalos de fascina y fimbrina (formadoras de fascculos de actina), estos proveen sostn y rigidez a las microvellosidades. Los filamentos de actina estn asociados con miosina I que los fija a la membrana plasmtica de las microvellosidades.

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El velo terminal est compuesto de filamentos de actina estabilizados por espectrina (misma funcin de la miosina). Su capacidad contrctil tambin es explicada por la presencia de miosina II y tropomiosina. Los estreocilios estn limitados al epiddimo y al segmento proximal del conducto deferente del aparato genital masculino y las clulas sensoriales (ciliadas) del odo. Los estereocilios del conducto espermtico se diferencian de las microvellosidades por el tamao, la falta de villina en las puntas y la presencia de erzina que fija los filamentos a la membrana. Los estereocilios contienen -actina protena formadora de puentes cruzados. Los estereocilios del epitelio del odo no tienen ni erzina ni actinina y son sensoriales no absortivos. En algunos epitelios puede haber un nico cilio por clula como en la red testicular de Haller. Los cilios son estructuras citoplasmticas mviles capaces de mover liquido y partculas. En el microscopio se ven como pelitos cortos y delgados, en su base se ve una banda fina de tincin oscura (cuerpos basales). Se desarrollan apartir de un procentrolo que crece y migra hacia la superficie apical de la clula donde se convierte en cuerpo basal. El corte transversal de los cilios muestra una configuracin caracterstica de nueve pares de microtbulos alrededor de dos centrales. Estn construidos de manera que la pared de uno el microtbulo B es incompleta, comparte una parte de la pared del microtbulo A. este ltimo est compuesto por 13 protofilamentos de dmeros de tubulina. Los cilios permanece rigido mientras realiza un movimiento antergrado (golpe efectivo); se torna flexible y se dobla en el movimiento de retorno (golpe de recuperacin). Cada fila de cilios esta apenas avanzada en su ciclo. Este ritmo metacrnico es capaz de desplazar moco o facilitar el flujo de lquidos. El movimiento ciliar es iniciado por los brazos de dinena ubicada, en el microtbulo A esta protena forma puentes cruzados temporales con el microtbulo B del otro doblete. La hidrlisis del ATP produce un movimiento de deslizamiento del puente a lo largo del microtbulo B. Al mismo tiempo las conexiones elsticas (nexina y los enlaces radiales) acumulan energa para devolver al cilio a su posicin recta. Correlacin clnica: sndrome de los cilios inmviles El sndrome de Kartagener es el producto de una anomala estructural que comprende la falta de brazos de dinena. El sndrome de Young es una malformacin de los enlaces radialesy brazos de dinena. El
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sntoma ms prominente del sndrome de los cilios inmviles es la dificultad respiratoria crnica aunque el situs inversus tambin es comn. La Regin Lateral Se caracteriza por la presencia de molculas de adhesin, cada epitelio necesita distintos tipos de adhesin de sus clulas segn su funcin. La barra terminal que rodea a la clula y consiste en un sitio de unin entre las clulas, sus componentes se denominan complejo de unin y estos son: Uniones ocluyentes (Zonula occludens, zonulae occludentes, uniones estrechas) permiten que el epitelio actu como barrera por su naturaleza impermeable.es el componente ms apical del complejo de unin, es creada por el sellado de las membranas plasmticas contiguas, no es continua sino mas bien serial (uniones focales), la ocludina se identificado como una de las principales protenas selladoras. Separa el espacio luminal del intercelular y del conjuntivo, establece regiones funcionales en la membrana plasmtica. Uniones adherentes Proveen estabilidad mecnica a las clulas epiteliales al vincular los citoesqueletos de clulas contiguas. Tambin se encuentran en la regin basal. Tipos: Zonula adherens: interacciona con la red de filamentos de actina.

Aunque hay fusin de membranas en la zonula occludes su resistencia ante el estrs mecnico es limitada por ello debajo de ella se encuentra la zonula adherens como una banda continua alrededor de la clula. Esta es compuesta por la molcula de adhesin E-cadherina. Su integridad morfolgica es calciodependiente. Dentro de sus confines hay un material electrodenso llamado placa filamentosa, corresponde a la barra terminal. La fascia adherens es una unin laminar que estabiliza tejidos no epiteliales, no es anular o zonular sino de superficie amplia, no suele ser prominente, excepto en las clulas musculares cardiacas que se disponen extremo con extremo para formar unidades alargadas contrctiles. Estas clulas estn unidad por una combinacin de desmosomas o maculae adherens y fascia adherens. Macula adherens o desmosoma: interacciona con filamentos intermedios.

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Provee adhesin puntiforme, es particularmente fuerte, en las clulas epidrmicas es el nico dispositivo de adhesin presente. En el lado citoplasmtico de la membrana de cada clula contigua hay una estructura discoide compuesta de material denso (placa de adhesin del desmosoma) que fija filamentos intermedios. Est compuesta por varias protenas con desmoplaquinas y placoglobinas. El espacio intercelular de la macula adherens est ocupado por la lnea intermedia que representa las porciones extracelulares de las glucoprotenas transmembranosas. Uniones comunicantes Tambin llamadas uniones de hendidura, nexos o uniones de baja resistencia se encuentran en los epitelios, nervios, msculo liso y cardiaco, permiten la difusin directa entre clulas y su actividad coordinada. Consisten en una acumulacin de poros o canales transmembranosos alineados frente a los de la membrana contigua; permiten el intercambio de iones, molculas reguladoras y metabolitos pequeos, reducen la resistencia al paso de corriente elctrica. Especializaciones morfolgicas de la superficie celular lateral Los pliegues de la superficie celular lateral crean prolongaciones citoplasmticas interdigitales de clulas contiguas. Estos aumentan la superficie lateral de la clula. El espacio intercelular se dilata por la acumulacin del lquido que se mueve a travs del epitelio, pero puede hacerlo slo hasta cierto lmite por las uniones apicales y basales. Regin Basal Se caracterizan por: Membrana basal Uniones clula-matriz extracelular Repliegues de la membrana plasmtica

Membrana basal En la trquea la membrana basal incluye una capa de fibrillas colgenas poco espaciadas y bien alineadas adems de la verdadera membrana basal, con tincin H-E. La tcnica de PAS (cido peridico de Schiff) produce una reaccin positiva a la altura de la membrana basal. As aparece como una delgada lnea rojo prpura bien definida entre el epitelio y el tejido conjuntivo. La lmina basal o densa es el sitio de adhesin estructural para las clulas que estn encima y el tejido conjuntivo que est debajo. Entre la lmina basal y la clula esta la lmina lcida con porciones extracelulares
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de las molculas de adhesin en su mayora receptores de fibronectina (integrinas). La lmina densa incluye al menos: Colgeno: el principal IV, l y los otros colgenos de la lmina basal son productos de las clulas epiteliales. El tipo IV consiste en filamentos cortos que proveen integridad estructural a la lmina basal. Posee ms hidroxiprolina que hidroxilisina asi como cadenas laterales de carbohidratos. El tipo VII forma fibrillas de anclaje que vinculan la lmina basal con la reticular subyacente. Proteoglucanos: proteoglucanos de heparn sulfato y de condroitn sulfato, estas molculas son muy hidratadas, desempean un papel en la regulacin del paso de iones. Laminina: atraviesa la lmina lcida para unir la densa con las integrinas de la regin basal de las clulas suprayacentes. Y junto a los anteriores forma la hojuela de la basal. Entactina y fibronectina: la entactina es una glucoprotena sulfatada pequea. Tiene sitios de fijacin para el colgeno IV. La fibronectina tiene sitios de fijacin para todos los componentes de la lmina basal.

Bajo la lmina basal hay una capa de fibras reticulares (colgeno III), esta pertenece al tejido conjuntivo y no s producto del epitelio. Estructuras que efectivizan la adhesin de la lmina basal al tejido subyacente: Fibrillas de anclaje: (colgeno VII) se encuentran en intima relacin con los hemidesmosomas. Microfibrillas de fibrilina: fijan la lmina densa a las fibrillas elsticas, tienen propiedades elsticas, una mutacin de del gen FBN1 causa el sndrome de Marfan. Las lminas basales tienen funciones: Adhesin estructural Compartimentalizacion. Filtracin Induccin de polaridad Armazn textural. Se usa como gua para conservar la estructura durante la regeneracin. Uniones clula-matriz extracelular

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La organizacin depende del sostn provisto por la matriz extracelular, las uniones adherentes mantiene la integridad morfolgica de la interfaz epitelio-tejido conjuntivo. Adhesiones focales: anclan los filamentos de actina del citoesqueleto a la membrana basal. Desempean un papel un papel predominante durante los cambios dinmicos como la migracin de clulas epiteliales en la reparacin de heridas. . Hemidesmosomas: anclan citoesqueleto a la membrana basal. los filamentos intermedios del

Las integrinas intervienen pues son capaces de transducir seales hacia el interior de la celulado de afectan la diferenciacin, la migracin y el crecimiento celular. Los hemidesmososmas estn en los epitelios que necesiatn adhesin estable al tejido conjuntivo, pues son sujetos a abrasin y fuerzas mecanicas de cizallamiento. Son tpicos de cornea, piel y mucosa oral, esesofago y vagina. Son meio desmosoma. En ellos puede detectarse colgeno XVII Modificaciones morfolgicas: Tienen pliegues y las mitocondrias estn concentradas en esta ubicacin para proveer la energa necesaria para el transporte activo. Esto provoca una apariencia estriada bajo el microscopio por ello los conductos excretores de las glndulas salivales reciben el nommbe de conductos estriados. Glndulas Exocrinas: secretan sus productos hacia una superficie de forma directa o a travs de tubos o conductos epiteliales que estn comunicados con la superficie. Mecanismos de accin: Merocrina: el producto es enviado a la superficie apical de la clula en vesculas limitadas por membrana, se fusionan con la membrana plasmtica y vacan su contenido por exocitosis. Apocrina: el producto es liberado en la porcin apical de la clula rodeada por citoplasma. Como en las mamarias. Holocrina: el producto se acumula dentro de la clula que madura y sufre apoptosis. Como en las glndulas tarsales (Meibomio) del prpado.

Se clasifican en unicelulares y multicelulares:

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Unicelulares: la clula calciforme secretora de moco ubicada entre otras clulas cilndricas. Estn en revestimiento superficial, intestino y vas respiratorias. Multicelulares: se subclasifican segn la disposicin de las clulas secretoras (parnquima) y segn haya ramificacin de los conductos excretores o no. Superficie excretora todas las clulas de epitelio simple cilndrico tienen funcin secretora.

La porcin terminal se denomina adenmero y la porcin que lo comunica con la superficie es el conducto excretor, si este no es ramificado la glndula se llama simple, si esta ramificado es compuesta. Si el adenmero es tubo, tubular, si es redondeada o piriforme, acinosa, si es esferoidal, alveolar. Otro tipo es la sacular (como la glndula sebcea) cuando el adenmero tubular se enrolla como ovillejo es glomerular. Existen formas mixtras. Endocrinas: secretan sus productos hacia el tejido conjuntivo donde se introducen al torrente sanguneo para alcanzar sus clulas diana. Sus productos son llamados hormonas. Paracrinas: secretan sustancias que no van al torrente sanguneo sino que afectan otras clulas del mismo epitelio. Histognesis de los epitelios: Derivados del ectodermo: Ectodermo de superficie: o Epidermis y anexos. o Epitelio de la crnea y cristalino del ojo. o rgano del esmalte y esmalte dentario. o Componentes del odo interno. o Adenohipfisis. Neuroectodermo: o Tubo neural (sistema nervioso central con epndimo, glndula pineal, neurohipfisis y epitelio sensorial del ojo, odo y nariz.) o Cresta neural (componentes del sistema nervioso perifrico, clulas medulares de la suprarrenal, APUD del neuroendocrino difuso, melanoblastos). Mesodrmicos: o Epitelio del rion o Mesotelio o Endotelio o Corteza suprarrenal o Epitelio seminfero y de las vas espermticas y conductos genitales femeninos.
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 Endodrmicos: o Epitelio de las vas respiratorias o Epitelio del tubo digestivo (excepto oral y anal que son ectodrmicos) o Epitelio de las glndulas digestivas extramurales o Epitelio de las glndulas tiroides, paratiroides y timo. o Revestimiento epitelial de la cavidad timpnica de la trompa auditiva. Renovacin de las clulas epiteliales El ritmo de recambio celular es caracterstico de cada epitelio. Las clulas de la mucosa del intestino se renuevan cada 4-6 das. El epitelio estratificado plano de la piel es remplazado en 28 das. En otros epitelios las clulas individuales viven mucho mas tiempo y la divisin celular es infrecuente.

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CAPTULO V TEJIDO CONJUNTIVO

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Generalidades Tejido conjuntivo embrionario Por medio de la proliferacin y migracin de las clulas mesodrmicas y especficas de la cresta neural en el embrin se forma un tejido conjuntivo primitivo denominado mesnquima (ectomesnquima en la regin ceflica). Se clasifica en dos: Tejido conjuntivo mesenquimtivo: se encuentra en el embrin y contiene clulas fusiformes de aspecto uniforme, forman redes tridimensionales y se unen por nexos. El espacio extracelular contiene fibras colgenas finas y escasas por el poco estrs fsico que sufre el feto. Tejido conjuntivo mucoso: est en el cordn umbilical y su sustancia fundamental es llamada gelatina de Wharton. Tejido conjuntivo del adulto. Tejido conjuntivo laxo (areolar) Se caracteriza por tener fibras poco ordenadas, abundancia de clulas y matriz extracelular. Se asocia a los epitelios y facilita la difusin de oxigeno. Es el primer sitio donde los agentes patgenos pueden ser atacados y destruidos por el sistema inmune. Durante la reaccin inflamatoria o inmune este tejido puede sufrir tumefaccin considerable (edema). Tejido conjuntivo denso Conjuntivo denso no modelado o irregular tiene abundancia de fibras y escasez de sutancia fundamental y clulas (fibroblastos). Por sus fibras colgenas provee gran resistencia. En los rganos huecos se llama submucosa. En la piel se presenta como una capa gruesa en la dermis conocida como capa reticular o profunda de la dermis. Conjuntivo denso modelado o regular se caracteriza por clulas y fibras ordenadas en haces muy juntos. Es el componente fundamental de los tendones, ligamentos y aponeurosis Tendones: unen el msculo al hueso y entre sus fibras tienen hileras de tendinocitos (fibroblastos). En los cortes transversales tienen un aspecto estrellado, en los longitudinales slo se distinguen las hileras de de ncleos basfilos aplanados tpicos de los tendinocitos. La sustancia del tendn est rodeada por una cpsula, epitendn. Es tpico que el tendn se subdivida en fascculos por una extensin del epitendn, endotendn. Ligamentos: sus fibras colgenas estn ordenadas con menor regularidad que las de los tendones. Unen hueso con hueso y su fibra
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extracelular ms abundan te es la colgena aunque algunos asociados a la columna vertebral contienen ms fibras elsticas (ligamentos elsticos). Aponeurosis: sus fibras se organizan en capas mltiples. Sus fibras se organizan en agrupaciones regulares y ngulos de 90 grados con respecto a la capas vecinas. Esto tambin ocurre en la crnea. Fibras del tejido conjuntivo: Fibras y fibrillas colgenas Son flexibles y de gran resistencia tensora. En el microscopio parecen estructuras onduladas de espesor y longitud, se tien con eosina y cidos. Estn conformadas por fibrillas colgenas. Las fibrillas contienen molculas de colgeno (tropocolgenos) que son triples hlices dextrgiras compuestas por cadenas polipeptcas entrelazadas (cadenas ). Cada tercer aminocido de la cadena es glicina excepto en los extremos de las cadenas . El colgeno I se encuentra en tejido conjuntivo laxo y denso. El colgeno II en cartlagos hialino y elstico, el colgeno VI provee de cohesion estructural a la lmina basal. El colgeno IX no es fibrilar y se une al II para estabilizar el tejido. Los colgenos fibrilares son I, II, III, V y XI). Correlaciones clnicas colagenopatas. La anomala en la produccin del colgeno I produce osteognesis imperfecta cuyos signos son fracturas a repeticin luego de traumatismos leves, huesos quebradizos, dientes anormales, piel delgada, tendones dbiles, esclerticas azules y sordera progresiva. La anomala en el colgeno tipo II provoca Displasia de Kniest, estos pacientes presentan baja estatura, movilidad articular restringida, alteraciones oculares progresivas, metfisis anchas y anomalas articulares. En el tipo III se presenta Ehlers-Danlos tipo IV con hipermovilidad de las articulaciones de los dgitos, piel delgada y plida, equimosis, hematomas graves, morbilidad y mortalidad precoces por rotura de vasos y rganos internos. El sndrome de Alport se da por una deficiencia en el colgeno IV, hematuria, sordera progresiva y lesiones oculares son parte de la clnica. Por problemas con el colgeno VII se da el sndrome de Kindler que es un cuadro grave con formacin de ampollas y cicatrices luego de traumatismos leves, por la falta de fibrillas de anclaje.

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La displasia epifisaria mltiple (DEM) de se debe a problemas con el tipo X, provoca deformaciones esquelticas producto de trastornos en le osificacin endocondral y enfermedad articular degenerativa prematura. La condroplasia metafisiaria de Schmid provoca deformaciones esquelticas en cuerpos vertebrales y metfisis de los huesos largos. Por el XI se puede llegar a sndrome de Stickler tipo II que son deformaciones craneofaciales, esquelticas, miopa severa, desprendimiento de retina y sordera progresiva. Y en la deficiencia o anomala del colgeno tipo XVII de da la epidermlisis ampollar benigna atrfica generalizada (EABAG) con clnica de dermatopata ampollar con separacin dermoepidrmica inducida mecnicamente, producto de hemidesmosomas defectuoso Fibras reticulares Proveen armazn de sostn para las clulas de diversos tejidos y al igual que las colgenas estn formadas pro fibrillas colgenas, solo que con colgeno III y se organizan en redes o mallas. Se encuentran en el lmite con el tejido epitelial, alrededor de los adipocitos, vasos sanguneos, nervios y clulas musculares. Funcionan como estroma de sostn en los tejidos hemopoytico (timo no). En ellos la fibra es producida por la clula reticular. En las dems localizaciones es producida por el fibroblasto excepto en el endoneuro de los nervios perifricos donde son secretadas por las clulas de Schwann y en la tnica del tubo digestivo, hay son las clulas musculares lisas. Fibras elsticas Permiten que los tejidos respondan al estiramiento y la distensin. Son ms delgadas que las colgenas y se organizan en ramas, se entremezclan con otras colgenas para limitar la distensibilidad y evitar desgarros. Son producidas por fibroblastos y clulas musculares lisas. Estn formadas por un ncleo central de elastina y miofibrillas de fibrillina perifricas. Elastina: protena rica en prolina y glicina, tiene desmosina e isodesmosina carece de hidroxilisina. Fibrillina: glucoprotena que forma las primeras microfibrillas de la elastognesis. La elasticidad de la molcula de elastina es consecuencia de su esqueleto polipeptco singular que causa enrollamiento al azar, este a su vez permite que la fibra elstica se estire y se retraiga. En el sndrome de Marfan, trastorno autosmico domiante del tejido conjuntivo la expresin del gen de fibrilla (FBN1) es anormal.
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El material elstico es un componente extracelular importante en los ligamentos vertebrales, la laringe y las arterias elsticas. Sustancia fundamental Posee alto contenido de agua, en preparados H-E se pierde durante la deshidratacin. Consiste en proteoglucanos y hiauronano. Los glucosaminoglucanos (GAG) son polisacridos de cadenas largas de disacridos que se repiten. Juntos son responsables de las propiedades de la sustancia fundamental. Matriz extracelular La matriz extracelular es una red estructural compleja que incluye protenas fibrosas, proteoglucanos y glucoprotenas. La adhesin del fibroblasto a la matriz tiene implicaciones funcionales. Clulas del tejido conjuntivo Pueden ser residentes: Fibroblastos y mioblastos Macrfagos Adipocitos Mastocitos Clulas mesenquimticas indiferenciadas

O errantes: Linfocitos Plasmocitos Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Monocitos

Fibroblastos y mioblastos Los fibroblastos sintetizan las fibras colgenas, reticulares y elsticas, su ncleo es discoide o alargada. Se cree que interactan con el epitelio en la renovacin y diferenciacin del adulto. El miofibroblasto es una clula alargada y fusiforme contiene haces de filamentos de actina y posee caractersticas de fibroblasto y clula muscular lisa. Se diferencia de esta ltima porque carece de lmina basal rodendolo. Suele existir como clula aislada y participa en la retraccin de las heridas (cierre). Macrfagos

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Tambin conocidas como histiocitos se derivan de los monocitos. Son difciles de identificar salvo que exhiban indicios obvios de actividad fagoctica, su ncleo es arrionado, escotado o indentado. Tiene lisosomas abundantesy un gran aparato de golgi. Sus productos de secrecin abandonan la clula por mecanismos de exocitosis regulada y constitutiva. La regulada puede ser activada por fagocitosis, complejos inmunes y seales de linfocitos. Sus productos son variedad de sustancias relacionadas con la respuesta inmune, anafilaxia e infamacin. Los macrfagos poseen protenas especficas en su superficie conocidas como molculas del complejo mayor de histocompatibilidad II (MHC II) que les permite interaccionar con linfocitos t coadyuvantes CD4+. Cuando los macrfagos fagocitan una clula extraa,los antgenos de la clula son exhibidos en las molculas MHC II, si un linfocito reconoce el antgeno se activa y desencadena una respuesta inmune. Con cuerpos extraos grandes los macrfagos pueden fusionarse en clulas gigantes de cuerpo extrao (si los ncleos se ordenan en anillo son clulas de Langhans). Mastocitos y basfilos. Mastocitos (labrocitos o clulas cebadas) son clulas grandes y ovoides con ncleo esferoidal y citoplasma repleto de grnulos voluminosos y basfilos. Su superficie posee microvellocidades y pliegues. Son abundantes en piel y mucosas pero no en encfalo y la mdula espinal, esto los protege de un posible edema. Liberan sus grnulos al ser estimulados, como cuando una persona es expuesta a un antgeno para el que esta sensibilizada. Durante el primer encuentro con el antgeno este se reconoce como no propio. Las clulas del sistema inmune que expresan en su superficie molculas de anticuerpo especificas contra el antgeno (anticuerpos cognados o afines) proliferan y se diferencian en clulas secretoras de anticuerpos (plasmocitos). Cuando se vuelve a exponer al mismo antgeno ocurre una reaccin antgeno-anticuerpo y desencadena la liberacin de los grnulos. Esta liberacin puede tener como consecuencia hipersensibilidad inmediata, alergia y anafilaxia. Las sustancias dentro de los grnulos son varias: Histamina y sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia: aumentan permeabilidad de los vasos sanguneos de pequeo calibre y causan edema. Aumentan la secrecin de moco en el rbol bronquial y desencadenan contraccin de musculo liso de las vas areas pulmonares (broncoespasmo). Factor quimiotctico para eosinfilos (ECF) y factor quimiotctico para neutrfilos (NCF) atraen eosinfilos y neutrfilos al sitio de inflamacin.
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Heparina: anticoagulante, til en tratamiento de trombosis.

Los basfilos tambin tienen grnulos de secrecin. Al liberarlos la histamina, el heparn sulfato, los factores quimiotcticos ECF y NCF y la peroxidasa acrecienta la respuesta vascular en las reacciones de hipersensibilidad cutnea. En las personas muy sensibles, el antgeno de un insecto puede desencadenar una desgranulacin masiva, que conduce a un shock anafilctico. En este se disminuye el volumen de sangre y contraccin de las clulas musculares lisas de los vasos y del rbol bronquial. El sujeto tiene dificultad para respirar y puede sufrir exantema (erupcin cutnea), nuseas y vmito. Los sntomas aparecen en 1 a 3 minutos y deben tratarse de inmediato con vasoconstrictores como epinefrina. Adipocitos Especializados en almacenar lpidos neutros, se diferencian a partir de clulas mesenquimticas indiferenciadas y se encuentran en el tejido conjuntivo laxo. Linfocitos, plasmocitos y otras clulas del sistema inmune Los linfocitos poseen un reborde de citoplasma. Son muy abundantes en la lmina propia del tubo digestivo y las vas respiratorias donde participan en la inmunovigilancia. Se caracterizan por la expresin de molculas especficas (protenas de cmulo de diferenciacin CD) en su membrana. En base a ellas se clasifican en: Linfocitos T: protenas CD2, CD3 y CD7 y receptores de clulas T (TCR), tienen larga vida son efectoras de la inmunidad mediada por clulas. Linfocitos B: CD9, CD19, CD20 y CD24 reconocen antgenos por lo que son efectoras de la inmunidad mediada por anticuerpos (inmunidad humoral). Linfocitos NK (natural killer) expresan protenas CD16, CD56 y CD94. No tienen antgenos especficos. Destruyen clulas infectadas por virus y algunas neoplsicas por mecanismo citotxico. Los plasmocitos son clulas productoras de anticuerpos derivadas de linfocitos B, se encuentran donde los antgenos tienen tendencia a introducirse en el organismo. Tienen capacidad migratoria limitada y longevidad de 10 a 30 das. Son clulas ovoides, grandes, con mucho citoplasma.

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CAPTULO VI TEJIDO ADIPOSO

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Generalidades El tejido adiposo es un tejido conjuntivo especializado compuesto por clulas almacenadoras de lpidos (adipocitos) tiene una irrigacin sangunea abundante. Tambin hay adipocitos en el tejido conjuntivo laxo, pero en el tejido adiposo son el tejido celular primario. El metabolismo de los lpidos puede ser una fuente esencial de agua y energa para el cuerpo en caso de privacin de alimentos. Hay dos tipos de tejido adiposo: unilocular (blanco) y multilocular (pardo). El tejido unilocular es el tipo predominante en los seres humanos adultos. El multilocular permanece desde la vida fetal pero disminuye en la primera dcada despus del nacimiento. Tejido adiposo unilocular. Tiene como funcin almacenar energa, aislar y amortiguar los rganos vitales. Forma una capa llamada panculo adiposo o hipodermis en el tejido conjuntivo subcutneo con funcin aislante. Como localizaciones preferenciales se tiene las mamas, internas el epipln mayor, el mesenterio, el espacio retroperitoneal y en la mdula sea (mdula amarilla). En las cavidades orbitarias, pericardio visceral, palmas de las manos y plantas de los pies funciona como almohadilla protectora. El estructural no disminuye en la ingesta calrica reducida. El tejido adiposo unilocular produce la hormona leptina, un factor de saciedad circulante, que interviene en la regulacin de la homeostasis energtica, genera inhibicin de la ingesta de alimentos, disminucin del peso corporal y estimulacin del ritmo metablico. Acta sobre el sistema nervioso central al fijarse a receptores especficos ubicados principalmente en el hipotlamo. Histognesis de los adipocitos. Los adipocitos son un tipo celular especfico derivado de las clulas mesenquimticas indiferenciadas que estn en la adventicia de las vnulas pequeas. Se describe un lipoblasto inicial como una clula predestinada a diferenciarse en adipocito pero morfolgicamente indistinguible de un fibroblasto. Comienza a formarse a la mitad de la vida intrauteriana. Los rganos adiposos primitivos estn formados por lipoblastos sin lpidos a lo largo de vasos sanguneos de pequeo calibre del feto. Luego los lipoblastos iniciales adquieren inclusiones lipidias y una lmina externa delgada. Conforme se inicia la diferenciacin aumenta la cantidad de de vesculas con una disminucin del rER.
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Los lipoblastos intermedios se tornan ovoides con forme la acumulacin de lpidos cambia las dimensiones celulares. Aparecen partculas de glucgeno. El adipocito maduro se caracteriza por tener una sola inclusin lipdica muy grande rodeada por un delgado reborde de citoplasma. Son esferoides y de gran tamao. La masa de lpidos comprime el ncleo y lo desplaza del centro. Estructura de los adipocitos y del tejido adiposo Cuando estn aislados los adipocitos son esferoides pero adoptan formas polidricas u ovaladas al agruparse. En las preparaciones de rutina las grasas son disueltas y el tejido adiposo adquiere aspecto de malla o red, pues solo queda poco citoplasma, matriz extracelular y los ncleos. Los adipocitos estn rodeados por fibras reticulares (colgeno III) secretadas por ellos. En el tejido adiposo hay fibras nerviosas amielnicas y una gran cantidad de mastocitos. La interfaz entre la grasa y el citoplasma est formada por una capa de lpidos reforzada por filamentos de vimentina. Regulacin del tejido adiposo. El gen de la leptina determina la cantidad de tejido adiposo en una persona. Es posible que la obesidad gentica se relacione con la expresin de genes (ob) o receptores de leptina defectuosos. Una de las principales funciones metablicas es la captacin de cidos grasos de la sangre y su conversin en triacilgliceroles, luego almacenarlos en la inclusin lipdica. Cuando el tejido adiposo es estimulado por mecanismos nerviosos y hormonales los triacilgliceroles por accin de la lipasa se desdoblan en glicerol y cidos grasos (movilizacin). Estos atraviesan la membrana celular para ingresar en un capilar donde se unen a la albmina y son transportados a otras clulas que utilizan los cidos grasos como combustible. En la movilizacin hormonal participa la insulina, inhibidora de la lipasa y potenciadora de la conversin de la glucosa triacilgliceroles. Otras hormonas participantes en el metabolismo de adipocitos son las tiroideas, glucocorticoides, prostaglandinas e hipofisarias. Una forma poco frecuente de obesidad es la producida por una lesin del hipotlamo, donde se sintetizan las neurosecreciones que controla la hipfisis. Tejido adiposo multilocular. Sus clulas son ms pequeas que las del tejido adiposo unilocular y su ncleo no est aplanado. Posee abundantes mitocondrias y citocromo oxidasa que le da un color pardo.
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Se divide en lobulillos por tabiques de tejido conjuntivo pero la estroma conjuntiva de las clulas es escasa. Entre los adipocitos son abundantes las fibras nerviosas de amielnicas. El metabolismo de los lpidos en el tejido multilocular genera calor. El tejido multilocular es abundante en neonatos, la cantidad disminuye conforme el cuerpo crece, luego desaparece excepto alrededor de los riones, glndulas suprarrenales, la aorta y en regiones del cuello y el mediastino. La actividad termognica del tejido adiposo multilocular es regulada por una protena desacoplante (UCP-1) que hay en sus mitocondrias, esta desacopla la oxidacin de los cidos grasos de la produccin de ATP. Correlaciones clnicas. Tumores del tejido adiposo. Los tumores del tejido adiposo se clasifican por la morfologa de la clula predominante del tumor. El tumor ms comn es el lipoma, suele hallarse en el tejido subcutneo de sujetos de mediana edad y de ancianos. Los tumores del tejido adiposo multilocular se llaman hibernomas.

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CAPTULO VII TEJIDO CARTILAGINOSO

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Generalidades Del Tejido Cartilaginoso. El tejido cartilaginoso es avascular, se compone de condrocitos y matriz extracelular muy especializada producida por ellos. Es solida, firme y maleable, lo que le da elasticidad. Adems la presencia de cido hialurnico lo capacita para soportar peso. Se divide en tres tipos: Cartlago hialino. Cartlago elstico. Cartlago fibroso.

Cartlago Hialino Se distingue por tener una matriz amorfa homognea y su nombre viene del gr. Hyalos, vidrio, por su apariencia vtreo. En la matriz cartilaginosa hay espacios llamados lagunas o condroplastos que contienen condrocitos. El cartlago hialino provee una superficie de baja friccin, participa en la lubricacin de las articulaciones y distribuye las fuerzas aplicadas. Es distensible y maleable. En la matriz del cartlago hialino hay tres clases de molculas: Molculas de colgeno. la mayor parte de la fibrilla (matricial) est constituida por colgeno II; el colgeno XI regula el tamao fibrilar y el IX la interaccin con los proteoglucanos. El colgeno X organiza las fibrillas en una red hexagonal tridimensional. Tambin hay colgeno VI en la periferia de los condrocitos y contribuye a la adhesin a la armazn matricial. Proteoglucanos. La sustancia fundamental contiene hialuronano, condroitinsulfato y queratansulfato. Los dos ltimos se unen a una protena central para formar un monmero de proteoglucanos, ochenta de estos se unen a una molecula de hialuronano para formar agregados de proteoglucanos de hialuronato. Protenas no colgenas. Actan sobre las interacciones entre los condrocitos y la matriz. Tienen valor clnica como marcadores de recambio y degeneracin del cartlago.

La matriz est muy hidratada para permitir la difusin de metabolitos y la elasticidad. Del 60% al 80% de su peso es agua. La gran hidratacin y el movimiento acuso le permiten a la matriz cartilaginosa responder a cargas variables y contribuyen a la capacidad del cartlago para soportar peso. A medida que el organismo envejece se pierde la capacidad de responder a estmulos mecnicos, elctricos y qumicos. Los componentes de la sustancia fundamental no estn distribuidos de manera uniforme. En el cartlago hialino los condrocitos se distribuyen
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solos o en grupos isgenos. Cuando estn en grupos significa que acaban de dividirse. El cartlago hiliano provee un molde para el esqueleto del feto que por osificacin endocondral se convierte en hueso, parte de este cartlago perdura durante el crecimiento en el lmite entre la difisis y la epfisis (disco epifisario, placa epifisaria de crecimiento). En el adulto solo hay cartlago embrionario en articulaciones y caja torcica (cartlagos intercostales), estructuras de sostn interno de la trquea, bronquios, laringe y nariz. El pericordio un tejido conjuntivo denso compuesto por clulas idnticas a fibroblastos recubre el cartlago hialino. Tambin funciona como fuente de nuevas clulas cartilaginosas. Cuando hay crecimiento activo el pericordio se divide en una capa interna celular y una capa externa fibrosa. No todo el cartlago hialino est rodeado de pericordio, el de superficies libres (articulares) y regiones donde el cartlago entra en contacto con el hueso y en sitios de osificacin. Cartlago Elstico Se distingue por tener elastina en la matriz, fibras elsticas y laminillas anastomosadas de material elstico. Este material elstico le brinda al cartlago propiedades elsticas extras. Hay cartlago elstico en las paredes del conducto auditivo externo, en la trompa de Eustaquio y la epiglotis de la laringe. Este no se calcifica con la edad. Cartlago fibroso Se compone de condrocitos y es una combinacin de cartlago hialino y tejido conjuntivo denso modelado. Los condrocitos estn dispersos entre las fibras colgenas solos, en hileras y formando grupos isgenos. No tiene pericordio alrededor. El cartlago elstico es tpico de los discos intervertebrales, la snfisis pubiana, los discos articulares y ciertos sitios donde los tendones se insertan en los huesos. Su presencia indica que el tejido debe soportar fuerzas de distensin y compresin. Acta a modo de amortiguador. Histognesis, crecimiento y reparacin del cartlago hialino. La mayora de los cartlagos se originan del mesnquima. En la cabeza la mayor parte del cartlago tiene su origen en cmulos de ectomesnquima derivado de las clulas de la cresta neural. Conocido como blastema del pre cartlago (tejido protocondral) un agregado de clulas mesenquimticas seala el sitio de formacin del hialino. Las clulas del blastema secretan matriz cartilaginosa y pasan a ser condroblastos. Una vez que la matriz los rodea son condrocitos. El tejido
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mesenquimtico que hay alrededor del blastema da origen al pericordio. El cartlago es capaz de realizar dos tipos de crecimiento: por aposicin de intersticial. Aposicin: el nuevo cartlago se forma sobre la superficie de uno preexistente. Derivan de la capa interna del pericordio circundante las clulas formadoras. Intersticial: formacin del nuevo dentro del preexistente. Las clulas producidas surgen de la divisin mittica de los condrocitos dentro de sus lagunas.

El cartlago puede soportar la accin de fuerzas intensas y repetidas, pero su capacidad de curacin es mnima debido a su avascularidad, la inmovilidad de los condrocitos y su incapacidad para proliferar. Esta limitacin es un problema en cirugas cardiotorcicas como el bypass a la arteria coronaria porque se cortan los cartlagos costales. El cartlago hialino tiene tendencia a osificarse, con cristales de fosfato de calcio que se depositan en la matriz cartilaginosa. En tres situaciones es normal: La porcin del cartlago articular que est en contacto con el tejido seo en los huesos en crecimiento y del adulto, pero no la porcin superficial, esta calcificada. Durante el periodo de crecimiento de un sujeto. El cartlago hialino se osifica como parte del proceso de envejecimiento.

Los condrocitos normalmente obtienen todos sus nutrientes y eliminan sus desechos por la matriz, cuando esta se calcifica la difusin se ve impedida y los condrocitos mueren. Entonces la matriz es degradada y se reemplaza por tejido seo. Algunos investigadores han descrito una clula parecida al osteoclasto, el condroclasto, se cree que participa en la degradacin del cartlago calcificado para convertirlo en seo.

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CAPTULO VIII TEJIDO SEO

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Generalidades: El tejido seo es una forma especializada de tejido conjuntivo, est compuesto por clulas y matriz extracelular. La caracterstica de los distingue es la mineralizacin de su matriz, que produce un tejido muy duro capaz de proveer sostn y proteccin. El mineral es fosfato de calcio en la forma de cristales de hidrociapatita. En virtud de su contenido mineral el tejido seo sirve tambin como deposito de calcio y fosfato. Desempea un papel secundario importante en la regulacin homeosttica de la calcemia. Los principales componentes estructurales del matriz sea son el colgeno tipo I y en menor medida el colgeno tipo V. constituyen alrededor del 90% del peso total de las protenas de la matriz sea. La matriz tambin contiene otras protenas no colgenas que forman la sustancia fundamental del tejido seo en un 10%; son indispensables para el desarrollo, el crecimiento, el remodelado y la reparacin del hueso. Los cuatro grupos principales de protenas no colgenas que hay en la matriz sea son: Macromolculas de proteoglucanos Glucoprotenasmultiadhesivas Protenas dependientes de la vitamina K osteoespecficas Factores de crecimiento y citocinas

En la matriz sea hay espacios llamados lagunas u osteoplastos, cada uno de los cuales contiene una clula sea u osteocito. El osteocito extiende una gran cantidad de prolongaciones en tneles estrechos denominados canalculos. Estos atraviesan la matriz mineralizada para conectar las lagunas contiguas y permitir el contacto entre las prolongaciones de los osteocitos vecinos. De esta manera se forma una red continua de canalculos y lagunas con clulas y sus prolongaciones en toda la masa del tejido mineralizado. Adems de los osteocitos, en el tejido seo hay otros cuatro tipos celulares: Clulas osteoprogenitoras: clulas derivadas de clulas madre mesenquimticas que dan origen a los osteoblastos. Osteoblastos: clulas que secretan la matriz extracelular del tejido seo; una vez que la clula queda rodeada por la matriz secretada pasa a llamarse osteocito. Clulas de revestimiento seo: permanecen en la superficie sea cuando no hay crecimiento activo. Osteoclastos: clulas de resorcin sea presentes en superficies seas en las que el hueso se est eliminando o remodelando o donde el hueso ha sido lesionado.

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Huesos y tejido seo Los huesos son los rganos del sistema esqueltico y el tejido seo es el componente estructural de los huesos. El tejido seo se clasifica en compacto (denso) y esponjoso (trabeculado). Los huesos se clasifican segn su forma; la ubicacin de los tejidos seos compacto y esponjoso vara de acuerdo con la forma del hueso. Se pueden clasificar en: Huesos largos: longitud mayor que las otras dos dimensiones y estn compuestos por una difisis y dos epfisis. Huesos cortos: tienen sus tres dimensiones casi iguales. Huesos planos: son delgados y anchos. Estn formados por dos capas de tejido seo compacto con una capa interpuesta de tejido seo esponjoso. Huesos irregulares: poseen una forma que no permite clasificarlos dentro de ninguno de los tres grupos anteriores.

Los huesos largos tienen un cuerpo llamado difisis y dos extremos dilatados que reciben el nombre de epfisis. La porcin articular de la epfisis se halla cubierta por cartlago hialino. La porcin dilatada del hueso que est entre la difisis y la epfisis se denomina metfisis y se extiende de la difisis hasta la lnea epifisaria. Una gran cavidad ocupada por la medula sea, que recibe el nombre de cavidad medular, forma la parte interna del hueso. Estructura general de los huesos Superficie externa de los huesos: Los huesos estn revestidos por periostio excepto en las regiones donde se articulan en otro hueso. En este ltimo caso est cubierto de cartlago. El periostio que tapiza un hueso en crecimiento esta compuesto por una capa fibrosa externa (superficial) y una capa mas celular interna (profunda) que contiene las clulas osteoprogenitoras. Las fibras colgenas del periostio son paralelas y forman una capsula. El carcter del periostio en los sitios donde los ligamentos y tendones se unen al hueso es diferente, las fibras colgenas de estas estructuras se extienden hacia el interior del tejido seo, forman un angulo y se continan con las fibras colgenas de la matriz celular sea. Se les conoce como fibras de Sharpey. Los huesos que se articulan con huesos vecinos para permitir movimientos amplios lo hacen a travs de articulaciones sinociales (diartrosis). Cavidades seas: Las cavidades seas estn revestidas por endostio, una capa de clulas de tejido conjuntivo que contiene clulas osteoprogenitoras. La medula sea roja esta compuesta por clulas de las progenies
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hemopoyticas en diferentes etapas evolutivas y una red de fibras y clulas reticulares que funcionan como una armazn de sostn para los vasos y clulas en desarrollo. A mayor edad y el en adulto, cuando el ritmo de produccin de clulas sanguneas disminuye, la cavidad medular esta ocupada en su mayor parte por tejido adiposo y entonces se llama medula sea amarilla. Hueso maduro El hueso maduro esta compuesto principalmente por unidades cilndricas llamadas osteonas o sistemas de Havers. Las osteonas consisten en laminillas concntricas de matriz sea alrededor de un conducto central el conducto de Havers, que contiene vasos y nervios. El sistema de canalculos que se abre en el sistema de Havers sirve para el intercambio de sustancias entre los osteocitos y los vasos sanguneos. Entre las osteonas hay restos de laminillas concntricas antiguas que reciben el nombre de laminillas intersticiales. A causa de la organizacin del hueso maduro tambin se denomina hueso laminillar. Los conductos de volkmann (conductos perforantes) son tuneles en el hueso laminillas a travs de los cuelaes pasan vasos sanguneos y nervios desde las superficies peristica y endstica para alcanzar el conducto de Havers. El hueso esponjoso maduro es de estructura smejante a la del hueso compacto maduro excepto que el tejido se distribuye en forma de espiculas o trabculas entre las cuelaes hay abundantes espacios medulares intercomunicados y de diversos tamaos. Los agujeros nutricios son orificios del hueso a travs de los cuales pasan vasos sanguneos en su camino hacia la mdula sea. El drenaje venoso se produce por medio de venas que abandonan el hueso a travs de los agujeros nutricios o a travs del tejido seo de la difisis y luego discurren por el periostio. La sangre que nutre el tejido seo sale de la cavidad medular, atraviesa el hueso y luego lo abandona por medio de las venas peristicas; en consecuencia el flujo es centrifugo. Hueso inmaduro El tejido seo que se forma primero en el esqueleto de un feto en desarrollo recibe el nombre de hueso inmaduro. El hueso inmaduro difiere en varios aspectos: El hueso inmaduro no muestra un aspecto laminillas organizado. El hueso inmaduro contiene una cantidad relativamente mayor de clulas por unidad de volumen que el hueso maduro. Las clulas de hueso inmaduro tienden a distribuirse al azar mientras que en el hueso maduro las clulas se orientan con su eje mayor paralelo a las laminillas.
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La matriz del hueso inmaduro posee mas sustancia fundamental que la del hueso maduro.

El hueso inmaduro no se mineraliza completamente desde un principio, mientras que el hueso maduro sufre una mineralizacin secundaria prolongada. El hueso inmaduro se forma con mayor rapidez que el hueso maduro. Clulas del tejido seo Clulas osteoprogenitoras: La osteognesis, el proceso de formacin de tejido seo nuevo, es indispensable para la funcin sea normal. Necesita una poblacin de clulas osteoprogenitoras que respondan a estmulos moleculares que las transformen en clulas formadoras de tejido seo. Las clulas osteoprogenitoras derivan derivan de las clulas madre mesenquimticas de la mdula sea, que tienen la capacidad de diferenciarse en muchos tipos celulares diferentes. La protena fundamental que desencadena su diferenciacin es un factor de transcripcin llamado factor fijador central alfa 1 (CBFA1) esta protena estimula la expresin de genes del fenotipo del osteoblasto.Estas clulas comprenden las clulas peristicas que forman la capa mas interna o profunda del periostio y las clulas endsticas que tapizan las cavidades medulares, los conductos de Havers y los conductos de Volkmann. Osteoblastos: El osteoblasto es una clula secretora verstil que conserva la capacidad de dividirse. Secreta tanto colgeno tipo I como protenas de la matriz sea, que constituyen la matriz no mineralizada inicial, llamada osteoide. El osteoblasto tambin tiene a su cargo la calcificacin de la matriz. Parece ser iniciado por el osteblasto mediante la secrecin hacia la matriz de las vesculas matriciales. Los osteoblastos se reconocen por su forma cuboide o polidrica y su distribucin monoestratificada en la superficie donde esta formando tejido seo. Las prolongaciones de los osteoblastos estn comunicadas con las de otros osteoblastos y con las de los osteocitos por medio de uniones de hendidura (nexos). Osteocitos: El osteocito es la clula sea madura y est encerrado en la matriz sea que secret antes como osteoblasto. Una de las funciones de los osteocitos es la mecanotransduccin, en la cual la clula responde a las fuerzas mecnicas aplicadas al hueso. Los osteocitos pueden sintetizar matriz nueva y tambin resorberla, al menos un grado limitado. Estos procesos contribuyen de manera importante a la homeostasis del calcio en la sangre (calcemia). Cada osteocito ocupa un espacio, la laguna u osteoplasto, que se adapta a la forma de la clula. Se han descrito tres
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estados funcionales para los osteocitos, cada uno con morfologa diferente: Osteocitos latentes: escasez de RER y un aparato de Golgi muy reducido. Bien adosada a su membrana celular se ve una lamina osmifila que corresponde a la matriz calcificada madura. Osteocitos formativos: exhiben indicios de formacin de matriz y presentan caractersticas similares a los osteoblastos. El RER y el aparato de Golgi son mas abundantes y se ve osteoide en el espacio pericelular dentro de la laguna. Osteocitos resortivos: contienen gran cantidad de cisternas del retculo endoplasma tico y un aparato de Golgi bien desarrollado. Los lisosomas son visibles.

Clulas de revestimiento seo Las clulas de revestimiento seo en las superficies externas del hueso reciben el nombre de clulas peristicas y las que tapizan las superficies internas con frecuencia se denominan clulas endsticas. En los sitios en que las prolongaciones de las clulas de revestimiento seo entran en contacto entre si hay uniones de hendiduras o nexos. Las clulas de revestimiento seo constituyen una poblacin celular derivada de los osteoblastos. Tambin se cree que intervienen en el mantenimiento y la nutricin de los osteocitos incluidos en la matriz sea subyacente y que regulan el movimiento del calcio y el fosfato desde la sangre hacia el huego y viceversa. Osteoclastos Los osteoclastos son clulas multinucleadas grandes que aparecen en los sitios en los que hay resorcin sea. Los osteoclastos derivan de la fusin de clulas progenitoras hemopoyticas mononucleares bajo el efecto de citosinas mltiples. El osteoclasto neoformado tiene que activarse para poder llevar a cabo la resorcin sea. Durante este proceso aufre una polarizacin muy bien definida, cuando resorben hueso en forma activa los osteoclastos muestran tres regiones especializadas: Borde festoneado (o borde desflecado), el la porcin de la clula que esta en contacto directo con el hueso. Zona clara (zona de sellado), un permetro de citoplasma anular, contiguo al borde festoneado, que delimita mas o menos la superficie sea en resorcin. Regin basolateral, que interviene en la exocitosis del material digerido.

Los osteoclastos resorben el tejido seo mediante la liberacin de protones e hidrolasas lisosmicas hacia el microambiente restringido del espacio extracelular. Algunas de las vesculas del osteoclasto, si no que
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casi todas son lisosomas. Un aumento en la concentracin de hormona paratiroidea promueve la resorcin sea y ejerce un efecto demostrable sobre la actividad osteoclstica. En cambio, la calcitonina secretada por las clulasparafoliculares de la glndula tiroides tiene un efecto opuesto compensadro y reduce la actividad de los osteoclastos. Otras molculas que desempean un papel importante en la regulacin de la actividad osteoclstica son la catepsina K, la anhidrasa carbnica II y las protenas de las bombas protnicas (TGIRG1). La deficiencia de estas protenas causa osteopetrosis, una enfermedad congnita, caracterizada por el aumento de la densidad sea y defectos de la funcin osteoclstica. Osificacin La distincin entre desarrollo seo endocondral e intramembranosa radica en si un modelo cartilaginoso sirve como precursor seo (osificacin endocondral) o si el hueso se forma por un mtodo mas simple sin la intervencin de un cartlago precursor (osificacin intramembranosa). Osificacin intramebranosa: En los seres humanos el primer indicio aparece alrededor de la octava semana de gestacin. Algunas de las clulas mesenquimticas alargadas y plidas dentro del mesnquima laxo migran y se acumulan en regiones especficas. Esta condensacin es la membrana, sitio donde inicia el proceso. Luego las clulas mesenquimticas se diferencian en las clulas osteoprogenitoras que expresan el factor de transcripcin Cbfa1. A medida que el proceso contina el tejido recin organizado adquiere una vascularizacin mayor y las clulas mesenquimticas acumuladas aumentan de tamao y se redondean. El osteoblasto diferenciado entonces secreta colgenos, las sialoprotenas seas, la osteocalcina y otros componentes de la matriz sea. Los osteoblastos se separan cada vez ms conforme producen matriz sea. A causa del abundante contenido de colgeno, la matriz sea se ve ms densa que el mesnquima circundante, en cuyo espacio intercelular solo aparecen delicadas fibras del tejido conjuntivo. Con el tiempo la matriz se calcifica y las prolongaciones citoplasmticas de conexin entre las clulas formadoras de hueso, ahora llamadas osteocitos, quedan encerradas dentro de los canalculos. Ms clulas mesenquimticas circundantes de la membrana proliferan y dan origen a una poblacin de clulas osteoprogenitoras. Algunas clulas osteoprgenitoras se transforman en osteoblastos y aaden ms matriz. Por este mecanismo, llamado crecimiento por
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aposicin, las espculas aumentan de tamao y se unen en una red trabecular que adquiere la configuracin general del hueso en desarrollo. Osificacin endocondral La osificacin endocondral tambin comienza con la proliferacin y la acumulacin de clulas mesenquimticas en el sitio donde se desarrollar el futuro hueso. Bajo la influencia de factores de crecimiento fibroblsticos (FGF) y BMP diferentes, las clulas mesenquimticas expresan inicialmente colgeno de tipo II y se diferencian en condroblastos, que a su vez producen matriz cartilaginosa. En un principio se forma un modelo de cartlago hialino con la forma general del futuro hueso. Las clulas del pericondrio en la regin media del modelo cartilaginoso dejan de producir condroblastos. En su lugar se originan clulas formadoras de tejido seo u osteoblastos. El tejido conjuntivo que lo rodea ahora se llama periostio. Se forma una delgada capa de tejido seo alrededor del modelo cartilaginoso. En un hueso largo, alrededor del modelo cartilaginoso en la porcin diafisaria se forma un manguito distintivo de tejido seo subperisitco, el collarete seo. Conforme los condrocitos aumentan de tamao, la matriz cartilaginosa se resorbe para formar delgadas placas irregulares de cartlago entre las clulas hipertrofiadas. La matriz cartilaginosa e calcifica. Con la muerte de los condrocitos gran parte de la matriz se degrada y lagunas vecinas confluyen para formar una cavidad ms grande. Mientras se inicia la vascularizacin. Algunas de las clulas peristicas primitivas se convierten en clulas osteoprogenitoras dentro de la cavidad. Otras llegan a la cavidad y abandonan la circulacin para dar origen a la medula sea. Cuando se degrada el cartlago calcificado quedan restos con el aspecto de espculas irregulares. Las clulas osteoprogenitoras se adosan a estas espculas, se convierten en osteoblastos y comienzan a sintetizar tejido seo que se deposita en el armazn espicular. La combinacin del tejido seo forma lo que se conoce como espcula mixta. Crecimiento del hueso endocondral: Comienza alrededor de la duodcima semana de gestacin. El proceso de crecimiento se extiende a lo largo de toda la vida intrauterina y sigue durante toda la vida posnatal hasta que la persona es adulta. Conforme la cavidad medular diafisiaria se agranda, pueden reconocerse distintas zonas en el cartlago de cada extremo de la cavidad. Este resto de cartlago, conocido como cartlago epifisario tiene zonas bien definidas. Durante la osificacin endocondral el cartlago avascular es reemplazado gradualmente por tejido seo vascularizado. Las zonas del cartlago epifisario comenzando desde la ms distal, son las siguientes:
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Zona de cartlago de reserva Zona de proliferacin Zona de hipertrofia Zona de calcificacin del cartlago Zona de resorcin

El disco epifisario separa la cavidad diafisaria de la cavidad epifisaria. Para mantener sus proporciones adecuadas y su forma singular a medida que crece en longitud, el hueso tiene que sufrir un remodelado tanto externo como interno. La zona de proliferacin del disco epifisario genera el cartlago sobre el cual se depositar el tejido seo. Es importante tener en cuenta que: El espesor del disco epifisario se mantiene constante durante el crecimiento. La cantidad de nuevo cartlago producido es igual a la cantidad de cartlago resorbido. El cartlago resorbido es reemplazado por hueso esponjoso.

El hueso aumenta de dimetro (crece en ancho) cuando ocurre un nuevo crecimiento seo por aposicin entre las laminillas corticales y el periostio. El remodelado consiste en la resorcin preferencial de algunas partes de un hueso y la formacin sea en otras partes del mismo hueso.Cuando una persona alcanza su crecimiento mximo finaliza la proliferacin de cartlago nuevo en el disco epifisario. La desaparicin del disco epifisario se conoce como cierre epifisario. En el sitio donde estaba el disco epifisario perdura como vestigio la line epifisaria, que est compuesta por tejido seo. Desarrollo del sistema ostenico (de Havers) Las osteonas tpicamente se forman por el hueso compacto prexistente. El proceso en el que se forman las osteonas nuevas recibe el nombre de remodelado interno. La formacin de una osteona nueva en el hueso compacto comprende la formacin de un tnel, la cavidad de resorcin. Cuando los osteoblastos han producido este tnel la lulz es ocupada por vasos sanguien con tejido conjuntivo circundante. Cuando se ocupa el tnel comienza la nueva formacin sea en su pared. Se organizan en una unidad de remodelado seo, con dos componentes distintos: un cono de corte que avanza y un cono de cierre que le sigue. El cono ce corte tiene osteoblastos activos. Los osteoblastos perforan un conducto que establece el dimetro del futuro sistema de Havers. Despus de esto, los osteoblastos comienzan a sintetizar la matriz organiza del hueso (osreoide) y a depositarla sobre las paredes del conducto. Con el tiempo las peredes se mineralizan. El conducto se va estrechando hasta alcanzar el dimetro relativamente angosto del conducto de Havers maduro. El hueso
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compacto del adulto contiene sistemas de Havers de tamao y antigedad variables. Mineralizacin biolgica y vesculas matriciales La mineralizacin ocurre en las matrices extracelulares de hueso y cartlago y en la dentina, el cemento y el esmalte de los dientes. La mineralizacin biolgica es un fenmeno regulado por clulas. Los acontecimientos que llevan a la mineralizacin son varios. Aspectos fisiolgicos del tejido seo El hueso sirve como reservorio corporal de calcio. El mantenimiento de una concentracin sangunea de calcio (calcemia) normal es decisivo para la salud y la vida. El calcio puede ser llevado de la matriz sea a la sangre si la calcemia disminuye por debajo del punto crtico. Por el contrario, el exceso de calcio sanguneo puede ser extrado de la sangre y almacenado en el hueso. La hormona paratiroidea (PTH) acta sobre el hueso para elevar una calcemia baja hasta alcanzar la normalidad. La calcitonina acta para bajar una calcemia elevada hasta llegar a la normalidad.

El hueso puede autorrepararse despus de una lesin: Los neutrfilos son los primeros en llegar a la escena, seguidos de los macrfagos que comienzan a limpiar el sitio de la lesin. Luego proliferan los capilares y fibroblastos y se forma un tejido conjuntivo laxo nuevo, el tejido de granulacin, que cada vez se torna ms denso. El tejido conjuntivo denso y el cartlago neoformado cubren el sitio de la fractura y forman un callo. Este callo contribuye a estabilizar y unir los fragmentos del hueso fracturado. Los osteoblastos neoformados comienzan a sintetizar tejido seo en la superficie externa del hueso, a cierta distancia de la fractura. Esta osificacin avanza hacia la fractura donde forma una vaina sea sobre el callo. Brotes osteognos de este hueso nuevo, comienzan a sintetizar tejido seo dentro de el hasta que se produce el callo seo. El cartlago se calcifica. En la cavidad medular hay proliferacin endstica y el hueso medular crece desde ambos extremos hacia dentro de la fractura. Cuando ambos lados se fusionan el centro consiste en hueso esponjoso. El hueso esponjoso gradualmente se reemplaza por tejido compacto. Mientras se est formando el hueso compacto el callo es eliminado por los osteocastos y el remodelado gradual restablece la forma original del hueso. En las personas sanas este proceso suele durar de 6 a 12 semanas, segn la gravedad de la fractura y el hueso que se ha fracturado.

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CAPTULO IX TEJIDO SANGUNEO.

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Generalidades de la sangre. La sangre es un tejido conjuntivo que circula por el aparato cardiovascular. Se encuentra formada por clulas y un componente extracelular. La sangre en el adulto es de 6 litros, un 7 u 8% del peso corporal. Es impulsado por el corazn para que llegue a los tejidos. Sus funciones son: Transportar sustancias nutritivas y oxgeno. Transportar desechos y CO2 desde las clulas. Distribucin de hormonas y sustancias reguladoras. Mantenimiento de la homeostasis, participa en la coagulacin y termorregulacin. Transporta clulas y agentes humorales del sistema inmune.

La sangre se compone de clulas y sus derivados y un plasma rico en protenas. Las clulas sanguneas son los eritrocitos (hemates), leucocitos y trombocitos (plaquetas). El plasma es el material extracelular lquido que es de un volumen relativo de 45 a 55%. Un hematocrito es el volumen de eritrocito compactados en una muestra de sangre. El 40-50% del volumen de la sangre corresponde a sus eritrocitos y el 1 % son leucocitos y trombocitos formando la cubierta tromboleucoctica. Plasma. El plasma se compone en un 90% por agua, donde es solvente de protenas, gases disueltos, electrolitos, sustancias nutritivas, molculas reguladoras y material de desecho. Las protenas plasmticas principales son: Albmina: Principal componente. Ejerce el gradiente de concentracin entre la sangre y lquido hstico extracelular (presin coloidosmtica). Acta como protena transportadora, fija y transporta hormonas, metabolitos y frmacos. Si los vasos liberan albmina o por los riones la presin coloidosmtica se disminuye y acumula lquido en los tejidos. Globulinas: Inmunoglobulinas (gama-globulinas) que son anticuerpos secretados por los plasmocitos y globulinas no inmunes (alfa y beta-globulinas) secretados por el hgado y mantiene la presin osmtica en el aparato cardiovascular y transportan la hemoglobina. Fibringeno: se sintetiza por el hgado y forma la fibrina despus los monmeros de fibrina se polimerizan y forman fibras insolubles largas que tienen la funcin de la formacin de red en el sitio de lesin de los vasos sanguneos. El lquido intersticial de los tejidos conjuntivos deriva del plasma sanguneo.Para el examen de clulas sanguneas hay que utilizar tcnicas
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de tincin especiales en el frotis o extendido sanguneo. Se coloca una gota de sangre en un portaobjetos y se extiende sobre la superficie. Eritrocitos. Son discos bicncavos anucleados tambin llamados hemates, son clulas carentes de las organelas tpicas. Actan en el torrente sanguneo fijando el oxgeno en los pulmones para entregarlo a los tejidos y fijan el CO2 en los tejidos para llevarlo a los pulmones. La longevidad de los eritrocitos es de 120 das, despus son fagocitados por los macrfagos del bazo, mdula y el hgado. Los eritrocitos son deformables y plegables lo que les permite que llegue a los vasos sanguneos ms pequeos. La forma del eritrocito se mantiene por las protenas de la membrana en asociacin con el citoesqueleto, la membrana se compone por una bicapa lipdica tpica con 2 protenas: Protenas integrales de la membrana: son las glucoforinas y protena banda 3, que fija la hemoglobina para hacer el anclaje. Protenas perifricas; estn en la superficie interna de la membrana celular y se organizan en una red bidimensional. Se compone por la espectrina tetramrica, actina, banda 4.1, aducina, banda 4.9 y tropomiosina. Hay ciertos factores que si modifican puede hacer que los eritrocitos tomen una forma diferente, como la esferosis hereditaria y la eliptosis hereditaria. Los eritrocitos pueden ser incapaces de adaptarse a los cambios en su ambiente y ocasiona la hemlisis. Los eritrocitos tienen hemoglobina que es una protena especializada en el transporte de oxigeno y bixido de carbono. Se encuentra dentro del eritrocito, su forma de disco facilita el intercambio de gases, mas molculas de hemoglobina estn cerca de la membrana plasmtica. Compuesta por globinas gama, alfa, beta y delta Cada una forma un complejo con un grupo hemo que contiene hierro. Hemoglobina A(HbA): contiene dos cadenas alfa y dos beta, prevalencia en adultos. Hemoglobina A2(HbA2):compuesto por dos cadenas alfa y dos delta. Hemoglobina F(HbF): contiene dos cadenas alfa y dos gama.

Mutaciones en los genes que codifican las globinas pueden causar trastornos en la produccin de hemoglobina.

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Leucocitos. Los leucocitos o glbulos blancos se clasifican en granulocitos que Contienen grnulos especficos (neutrfilos, eosinfilos, basfilos) y agranulocitos que carecen de los grnulos especficos (linfocitos y monocitos). Ambos casos tienen pequeos grnulos inespecficos azurfilos que corresponden a los lisososmas. Neutrfilos. Son los ms abundantes y comunes de tamao ms grandes que los eritrocitos. Son polimorfonucleares. Los eutrfilos maduros tienen de 2 a 4 lbulos. La cromatina tiene una distribucin diversa, la heterocromatina en la periferia y la eucromatina en el centro del ncleo. Contiene 3 tipos de grnulos: Especficos: son pequeos y abundantes, tiene diversas enzimas, activadores y agentes bacteriostticos y bactericidas. Azurfilos: son lisosomas y contienen mieloperoxidasa (hipoclorito y cloraminas) y protenas catinicas (defensinas). Terciarios: Contiene fosfatasas y metaloproteinasas. Aparte de los grnulos contiene un pequeo aparato de Golgi y pocas mitocondrias. En ocasiones abandonan la circulacin para migrar al tejido conjuntivo cuando hay una lesin. El proceso que requiere es el siguiente: 1. Las selectinas interaccionan con los receptores endoteliales y reduce la velocidad de circulacin. 2. Integrinas se activan por quimiocinas en el endotelio. 3. La integrina e inmunoglobulinas fijan al leucocito. 4. El neutrfilo extiende su seudpodo hacia la unin intercelular, la histamina y heparina abren la unin y el neutrfilo logra migrar. En el conjuntivo la migracin a la lesin se dirige por quimiotaxis. Los neutrfilos son fagocticos en la inflamacin. Reconoce la sustancia extraa, los adhiere y el antgeno es incorporado. Se forma un fagosoma y los grnulos se fusionan y la digieren. Tras la digestin ocurre la exocitosis, la mayora muere y se forma pus o IL-I (pirgeno). Durante la inflamacin y la curacin de heridas se presentan los neutrfilos e Intervienen tambin: Monocitos, que se convierten en macrfagos. Fibroblastos, secretando sustancia para reparar tambin linfocitos, eosinfilos y basfilos.

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Eosinfilos. Son apenas ms grandes que los neutrfilos que tienen ncleo bilobulado. La heterocromatina se encuentra en la periferia y la eucromatina al centro. Contienen grnulos especficos con un cuerpo cristaloide y 4 protenas principales: Protena bsica mayor. Protena catinica de eosinfilo. Peroxidasa de eosinfilo. Neurotoxina derivada de eosinfilo. Tambin contiene histaminasa, arilsulfatasa, colagenasa y catepsinas.

Sus Grnulos azurfilos Son lisosomas con hidrolasas cidas lisosmicas y otras enzimas hidrolticas. Actan en la destruccin de parsitos e hidrlisis del complejo antgeno-anticuerpo. Los eosinfilos actan en: Reacciones alrgicas, infecciones parasitarias e inflamacin crnica. Basfilos. Son los menos abundantes y de tamao similar a los neutrfilos. Tiene ncleo lobulado y la heterocromatina se encuentra en la periferia y la eucromatina al centro. Sus grnulos especficos con estructura granulada y mielina contienen: Heparn sulfato. Histamina. SRS-S. Causa la dilatacin de los vasos de pequeo calibre.

Los grnulos azurfilos inespecficos. Son lisosomas con varias hidrolasas cidas lisosmicas habituales a las de los otros leucocitos. Su funcin se relaciona con los mastocitos del tejido conjuntivo. Fija los anticuerpos de plasmocitos (IgE) con receptores de su superficie. Liberan sustancias que causan la hipersensibilidad y anafilaxia. Ambos provienen de la clula hemopoytica. Linfocitos. Son las principales clulas funcionales del sistema linftico o inmunitario. Se dividen en 3 grupos por tamao: pequeos, medianos y grandes. Se dividen en 3 grupos por sus funciones: Linfocitos T. Participan en la inmunidad mediada por clulas. Linfocitos B. Participan en la produccin de anticuerpos. Linfocitos NK. Destruyen clulas tumorales o infectadas por virus. Dentro de los linfocitos T, se encuentran 3 tipos:
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Citotxicos (CD8+) Efectoras primarias en la inmunidad. Coadyuvantes [helper] (CD4+) Decisivas para la induccin de respuesta inmunitaria. Supresores (CD45RA+) Disminuyen o suprimen la formacin de antgenos por linfocitos B. Monocitos. Son los precursores de las clulas del sistema fagoctico mononuclear. Son los leucocitos ms grandes. Se diferencian en: Macrfagos del tejido conjuntivo Osteoclastos Macrfagos alveolares Macrfagos perisinusoidales hepticos. Macrfagos de los ganglios linfticos. Plaquetas.

Tambin llamados trombocitos. Son pequeos fragmentos citoplasmticos limitados por membrana y anucleados que provienen de los megacariocitos. Se les distingue un crommero y un halimero. Las plaquetas tienen tres tipos de grnulos: Grnulos que contienen sustancias que actan durante la reparacin vascular y la coagulacin. Grnulos que contienen ADP y ATP, serotonina e histamina para adhesin plaquetaria. Grnulos ayudan a la reabsorcin del cogulo despus de la reparacin.

Las funciones de las plaquetas son la vigilancia de los vasos sanguneos, formacin de cogulos de sangre (hemostasia), reparacin de tejido lesionado formando un tapn hemosttico primario y secundario. Formacin de las clulas de la sangre (hemopoyesis). La formacin de las clulas de la sangre comprende 3 procesos distintos: La eritropoyesis, donde se forman eritrocitos, trombopoyesis donde se forman las plaquetas; ambos procesos ocurren con clulas que pasan su vida en la sangre circundante. La leucopoyesis es la formacin de leucocitos, que abandonan la circulacin y pasan la mayor parte de su vida en los tejidos. La hemopoyesis se inicia en las primeras etapas del desarrollo del embrin. Tiene las siguientes 3 fases: Saco vitelino, ocurre en la tercera semana en los islotes sanguneos.

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Fase heptica, ocurre en los comienzos del desarrollo feta en los focos o centros hemopoyticos del hgado. Fase de la mdula sea, ocurre en el segundo trimestre del embarazo en la mdula sea roja. Teora monofiltica de la hemopoyesis. Establece que las clulas de la sangre derivan de una clula madre comn o pluripotencial, que da origen a todas las dems clulas madre progenitoras definidas por la presencia de una protena marcadora de su superficie. Eritropoyesis (formacin de los eritro nte llega a ser un eritrocito.citos). Los eritrocitos se desarrollan a partir de la clula madre mieloide multipotencial bajo la influencia de la eritropoyetina que lo diferencia y lo convierte en preoeritroblasto. Un preoeritroblasto grande de ncleo esferoidal, voluminoso y con un citoplasma basfilo, se distingue en eritroblasto basfilo que es ms pequeo y si basofilia intensa lo hace heterocromtico, por lo cual se conoce como eritroblasto policromtico con acidofilia y basofilia, luego se hace ms acidfilo y se conoce como eritroblasto ortocromtico. Tras la expulsin de las organelas y la presencia de polirribosomas se llama Reticulocito (o policromtico nuevamente). Finalme Cintica de la eritropoyesis. La mitosis ocurre en los proeritroblastos, eritroblastos basfilos y policromatfilo. La formacin y liberacin est regulada por la eritropoyetina, que es una hormona glucoprotica sintetizada y secretada por el rin en respuesta a una disminucin en la concentracin del oxgeno en la sangre. Los eritrocitos viven en promedio 120 das y una vez muertos son eliminados por los macrfagos del bazo, medula sea e hgado. Los eritrocitos viejos se disocian en grupos globinas, que se hidrolizan a aminocidos para ser reutilizados; el grupo hem es cuando el hierro se deposita en el fondo del bazo en forma de hemosiderina o ferritina para la sntesis de la hemoglobina, el resto e este grupo se degrada en bilirrubina, que se une a la albmina, se transporta al hgado, es conjugada y excretada por la vescula biliar como glucurnido de bilirrubina. Granulopoyesis. Los neutrfilos se derivan de la clula madre mieloide multipotencial, por lo que son los precursores de la granulopoyesis, es reconocible en la mdula sea y luego se convierte en promielocito, que son las nicas clulas que producen grnulos azurfilos. Despus los mielocitos son los primeros en exhibir grnulos especficos y al separarse
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se convierten en metamielocitos que es cuando se distinguen entre neutrfilos, eosinfilos y basfilos por la presencia de abundantes grnulos especficos. Cintica de la granulopoyesis. La divisin celular cesa al final de la etapa del mielocito, dura alrededor de una semana y la fase posmittica dura igual. Las citocinas son hormonas glucoproticas que se encargan de regular todas las etapas de esta hemopoyesis. Monocitopoyesis. La clula madre mieloide multipotencial da origen a las clulas que originan el desarrollo de los monoblastos, promonocitos que pueden ser de generacin rpida o de reserva. Los monocitos tardan 55 hrs. En generarse y duran 16 hrs. En la circulacin sangunea antes de emigrar a los tejidos y convertirse en macrfagos. Trombocitopoyesis. Las plaquetas tambin derivan de la clula madre mieloide multipotencial y se destina a convertirse en megacariocito, luego se continua el desarrollo como megacarioblasto, luego con la trombopoyetina se convierte en megacariocito formador de plaquetas. Linfopoyesis. Las clulas madre linfoides multipotenciales tienen su origen en la mdula sea, las que se distinguirn a linfocitos T se trasladan al timo, los precursores de los linfocitos pequeos en la mdula sea se denominan clulas transicionales. Mdula sea. La mdula sea roja se halla dentro de los huesos, tanto en la cavidad medular de los huesos largos jvenes y en las trabculas del hueso esponjoso. Tiene estructuras vasculares llamada sinusoide que estn envueltos por un endotelio. La clula adventicia es reticular con prolongaciones laminares al interior de los cordones hemopoyticos que le dan cierto sostn. Los sistemas de sinusoides tienen una circulacin cerrada, los elementos nuevos deben atravesar el endotelio para entrar en la circulacin. Esta mdula sea recibe el nombre de mdula sea roja activa y cuando la mdula sea no es activa hemopoyticamente se llena de adipocitos y le da aspecto de tejido adiposo, por lo que se conoce como mdula sea amarilla. La mdula sea amarilla tiene aun la capacidad hemopoytica como ocurre cuando hay una lesin grave.
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CAPTULO X TEJIDO MUSCULAR.

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Generalidades y clasificacin del tejido muscular Tiene a su cargo el movimiento del cuerpo, sus partes y cambio de tamao y forma de los rganos internos. Se caracteriza por poseer conjuntos de clulas largas especializadas. La interaccin de los miofilamentos es la causa de la contraccin de las clulas musculares. Tipos de miofilamentos: Filamentos finos: compuestos por actina. Filamentos gruesos: compuestos de miosina II.

Ambos ocupan la mayor parte del citoplasma (sarcoplasma). La actina y la miosina estn en otras clulas para la citocinesis, exocitosis y migracin celular. El tejido muscular se clasifica segn el aspecto de las clulas contrctiles: Estriado Liso Tejido muscular estriado esqueltico Una clula muscular (fibra) esqueltica mide de 10 a 100 m de dimetro y de unos milmetros a un metro de longitud. La fibra es en realidad un sincitio multinucleado formado por la fusin de mioblastos. Sus ncleos son subsarcolemicos. Un msculo estriado se fija a los huesos, mantiene la postura o posicin corporal, mueve el esqueleto axial y apendicular. Se compone de fibras que se mantienen juntas por tejido conjuntivo ricamente vascularizado. Este se clasifica segn su relacin con las fibras. Endomisio: rodea fibras musculares individuales. Perimisio: rodea un grupo de fibras formando fascculos. Epimisio: rodea el conjunto de fascculos que forman al musculo.

Hay tres tipos de fibras musculares esquelticas que se clasifican no solo por su color, sino tambin por su contenido de mioglobina (protena fijadora de oxigeno) y mitocondrias: rojas, blancas e intermedias. Fibras rojas: gran cantidad de mioglobina y complejos de citocromos (indispensables para que la fosforilacin oxidativa produzca ATP). Forman unidades motoras de contraccin lenta necesaria para mantener la posicin erecta. Tienen gran resistecia a la fatiga pero general menos tensin muscular relativa. Son las fibras principales de los msculos largos del dorso de los seres humanos.

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Fibras blancas: grandes con menos mioglobina, mitocondrias y citocromos. Integran las unidades motoras de contraccin rpida. Se fatigan pronto, crean gran tensin muscular, estn adaptadas para los movimientos finos precisos. Tienen ms uniones neuromusculares que las rojas y son tpicas de los msculos extrnsecos del ojo y los dgitos. Fibras intermedias: todas sus caractersticas son intermedias. Miofibrillas y miofilamentos. La subunidad estructural y funcional de la fibra muscular es la miofibrilla, que se acumulan en fascculos y luego forman al msculo completo. Las miofibrillas a su vez estn compuestas por miofilamentos, que son polmeros de miosina II y actina, que son los elementos contrctiles del msculo estriado. Los haces de miofilamentos que forman la miofibrilla se rodean por un retculo endoplasmtico liso o sarcoplasmtico, que forma una malla tubular bien organizada alrededor de los elementos contrctiles. Las estriaciones transversales son la caracterstica principal del musculo estriado. Se forman por la alternacin de bandas claras y oscuras, bandas A e I. La Banda I se encuentra por una lnea densa llamada lnea Z. Las bandas A se encuentran divididos por una regin menos densa o banda H y en el centro est la banda M. La unidad funcional de la miofibrilla es el sarcmero, que es el segmento ubicado entre 2 lneas Z, mide de 2 a 3 m cuando esta relajado, 4 distendido y 1 contrado. La disposicin de los filamentos finos y gruesos de diferentes densidades producen las estriaciones transversales. Los filamentos gruesos de miosina estn al centro del sarcmero, mientras que los finos se localizan fijados a la lnea Z. Las protenas primarias del aparato contrctil son la Actina F, que se encuentra en los miofilamentos finos junto con la tropomiosina y la troponina que son molculas que sirven de anclaje para los filamentos. La miosina II es la protena primaria de los filamentos gruesos, agrupndose cola con cola y forman la banda H. Tambin hay protenas accesorias cuya funcin es mantener la alineacin precisa de los filamentos finos y gruesos, sirven para regular el espacio, fijacin y alineamiento y constituyen menos del 25% de las protenas totales y son las siguientes: titina, -actinina, nebulina, tropomodulina, desmina, miomesina, protena C y distrofina. La falta de distrofina se asocia con la debilidad muscular progresiva y es un trastorno conocido como distrofia muscular de Duchenne. Cuando un msculo se contrae la sarcmera de acortar y aumentar su grosor, pero la longitud de los miofilamentos no se modifica, solo se
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superponen unos sobre otros. Los filamentos finos se deslizan sobre los filamentos gruesos. El ciclo de la contraccin. El acortamiento del msculo comprende ciclos de contraccin rpidos que desplazan los filamentos finos sobre los gruesos y comprende 5 etapas: Adhesin, es la etapa inicial en la cual una cabeza de miosina est muy unida a la molcula de actina del filamento fino y no hay ATP, presenta la configuracin de rigidez. Separacin, es la segunda etapa en la que la cabeza de miosina se desacopla del filamento fino por la unin de ATP. Flexin, la cabeza se miosina avanza una distancia corta en relacin al filamento fino por la hidrlisis de ATP. Generacin de fuerza, la cabeza de miosina libera el fosfato inorgnico y ocurre el golpe de fuerza y as tienen de nuevo afinidad por un sitio de adhesin y hay movimiento. Readhesin, la cabeza de miosina se ve nuevamente unida a una nueva molcula de actina y el ciclo puede repetirse.

En la regulacin de la contraccin intervienen el Ca2+ y el sistema de tbulos transversos. Tras la contraccin el Ca es liberado por el retculo sarcoplasmtico que se encuentra formando una red alrededor de las miofibrillas formando un saco o cisterna terminal, entre las cuales hay cisternas para la liberacin de Ca ayudados por la energa que liberan los grnulos de colgeno y las mitocondrias. El sistema de tbulos transversos o tbulos T son invaginaciones de la membrana plasmtica que penetran la fibra muscular, estos contienen protenas sensoras de voltaje. El complejo formado por la unin de 2 cisternas adyacentes y un tbulo T se conoce como trada. La despolarizacin de la membrana del tbulo T desencadena la liberacin de Ca desde las cisternas para iniciar la contraccin muscular. Cuando llega un impulso a la unin neuromuscular la liberacin del neurotransmisor desencadena la despolarizacin y se abren canales de sodio y este al entrar al espacio extracelular hace que se abran los canales con compuerta para la liberacin de calcio y que se inicie la contraccin. Inervacin motora. Las fibras musculares estn muy inervadas por neuronas motoras de la mdula espinal o del tronco del encfalo, sus axones se ramifican para llegar al msculo, en lo que se conoce como unin neuromuscular y est cubierta por mielina y una delgada porcin de clula de Schwann y su lmina externa.
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La liberacin del acetilcolina es el iniciador de la despolarizacin de la membrana plasmtica y conduce finalmente a la contraccin muscular por medio de los repliegues de unin neuromuscular y llegan a los receptores acetilcolnicos. La neurona junto con las fibras musculares especficas que inerva recibe el nombre de unidad motora, y las neuronas inervan a mayor cantidad de fibras musculares segn sea su necesidad de precisin y es necesaria para que las clulas mantengan su integridad estructural y que no sufra atrofia. Los acontecimientos necesarios para la contraccin muscular son los siguientes: 1. El impulso nervioso avanza a lo largo de una neurona motora para llegar a la unin neuromuscular. 2. El impulso desencadena la liberacin de acetilcolina a la hendidura sinptica e inicia la despolarizacin del sarcolema. 3. Se abren los canales de sodio y entra a la clula. 4. La despolarizacin se generaliza a toda la membrana por los tbulos T. 5. Las protenas sensoras de voltaje cambian su configuracin. 6. A la altura de la trada los tbulos T estn en ntimo contacto con las expansiones del retculo para liberar calcio. 7. El calcio se libera con rapidez al sarcoplasma. 8. En calcio se fija a la troponina. 9. Se inicia el ciclo de la contraccin y el calcio es devuelto a las cisternas terminales. Inervacin sensitiva. Los receptores sensitivos en los msculos y tendones sirven para informar del grado de tensin del msculo y su posicin. Esta unidad de recepcin se conoce como huso neuromuscular y tiene clulas fusales y terminaciones nerviosas. Las fibras nerviosas sensitivas (aferentes) que transmiten la informacin del huso tienen terminaciones nerviosas que rodean a las clulas fusales en espiral. La inervacin motora es la conocida como eferente y llega desde la mdula y el encfalo. Mientras tanto en los tendones se tienen inervaciones similares en los rganos tendinosos de Golgi, pero solo con inervacin aferente. Histognesis, reparacin, curacin y renovacin. En la histognesis del msculo esqueltico los mioblastos se fusionan para formar miofibras multinucleadas, el msculo posee dos tipos de mioblastos; los iniciales o tempranos, que forman miotubos entre los
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tendones del msculo en desarrollo y los mioblastos avanzados o tardos que dan origen a miotubos secundarios. Tambin existen las clulas satlites que se interponen entre la membrana plasmtica y la lmina externa, son clulas con escaso citoplasma y que se encargan de renovar las fibras musculares que han sido daadas y que requieren regenerarse, es decir que actan como clulas madre. Msculo cardiaco. Poseen los mismos tipos y organizaciones de los filamentos, por lo que tiene estriaciones transversales, adems de bandas cruzadas llamadas discos intercalares y son sitios de adhesin muy especializados. Lo anterior se debe a que tienen muchas clulas cilndricas unidas extremo con extremo. Estructura del msculo cardaco. El ncleo de las clulas musculares cardiacas se encuentra en el centro de la clula, en las aurculas tiene grnulos auriculares que tienen dos hormonas polipeptdicas ANF y BNF que se encargan de la excrecin urinaria del sodio e inhiben las contracciones del musculo liso vascular. Junto a cada miofibrilla se tienen varias mitocondrias y depsitos de glucgeno que se llegan a extender por la longitud del sarcmero, por lo cual almacenan energa para impulsar a la contraccin. Los discos intercalares son las uniones entre clulas musculares cardacas y tienen uniones clula-clula especializada como: las fascia adherens que estn en las paredes transversales; las maculae adherens (desmosomas) que unen clulas individuales entre s para impedir que se separen por las contracciones y estn tanto en lo transversal como lateral y las uniones de hendidura o nexos, que son comunicantes en el disco intercalar y les da continuidad inica. El sER en las clulas musculares cardacas se organizan en una sola red a lo largo del sarcmero, y junto con el tbulo T y una cisterna forman las dadas a la altura de la lnea Z. En las clulas musculares cardiacas se tiene una contraccin rtmica espontnea intrnseca (latido), es iniciado, regulado y coordinado por las clulas de conduccin cardaca. Se organizan en ndulos y fibras de conduccin muy especializadas que generan y transmiten rpido el impulso en una secuencia precisa. Hay terminaciones nerviosas simpticas que acelera los latidos y parasimptica que los hace ms lentos.

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Lesin y reparacin. Las clulas musculares cardiacas no se dividen en condiciones normales, nicamente se repara por el tejido conjuntivo denso que se aade y se interrumpe en el sitio la funcin cardiaca; este tipo de reparacin se observa en el infarto al miocardio no letal. No obstante se han detectado pocos ncleos mitticos en regeneracin pero en cantidad de 0,1%. Msculo liso. Se presenta generalmente en haces o laminas de clulas fusiformes alargadas con finos extremos aguzados, los ncleos se encuentran en el centro de la clula y con cortes longitudinales o con bordes romos cuando la clula esta relajada. Estructura del msculo liso. Las clulas musculares lisas tienen un aparato contrctil de filamentos finos y gruesos y un citoesqueleto de filamentos intermedios de desmina, adems de ciertas densidades citoplasmticas anclados al sarcolema. Los componentes del aparato contrctil de las clulas musculares lisas son: Filamentos finos de actina, tropomiosina y caldesmona, que participan en la interaccin generadora de fuerza junto a la miosina II. Filamentos gruesos, contienen miosina II, similar a la entrecortada en el msculo esqueltico.

Otras protenas asociadas son la cinasa, actinina y calmodulina. Los cuerpos densos proveen un sitio de fijacin para los filamentos finos e intermedios. La contraccin del msculo liso est regulada por el sistema Ca+2-calmodulina/cinasa de las cadenas livianas de miosina. Las clulas musculares lisas tienen un sistema membranoso de invaginaciones sarcolmicas, vesculas y sER pero carecen de sistema T. Aspectos funcionales del msculo liso. El msculo liso est especializado para la contraccin lenta y prolongada, pueden permanecer contradas en perodos largos y tiene una actividad contrctil espontnea con movimientos en onda o peristlticos. La contraccin del msculo liso se regula por neuronas posganglionares del sistema nervioso autnomo, por nervios simpticos y parasimpticos. Hay canales de calcio que se activan por la accin de hormonas como la adrenalina, noradrenalina y oxitosina. Las terminaciones nerviosas llegan al tejido conjuntivo contiguo al msculo en engrosamientos llamados varicosidades con sustancias
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neurotransmisoras que por las uniones de hendidura transmiten el impulso de movimiento. Las clulas musculares lisas tambin secretan matriz de tejido conjuntivo como colgeno, Laminina, elastina y proteoglucanos. Renovacin, reparacin y diferenciacin. Las clulas musculares lisas pueden dividirse para mantener o aumentar su cantidad con el desarrollo de mitosis ante las lesiones. Adems comnmente se est replicando. Como el msculo del tero durante el ciclo menstrual y el embarazo, en los vasos sanguneos, la tnica del aparato digestivo, etc. Las clulas nuevas se originan de las clulas mesenquimticas indiferenciadas o de la divisin de clulas endoteliales y pericitos. Los fibroblastos tambin en las heridas en curacin adquieren caracterstica y funciones de las clulas musculares lisas. Las clulas epiteliales de varios sitios adquieren tambin estas caractersticas y las clulas mioides del testculo tambin funcionan contrayendo los tbulos seminferos y el perineuro lo hace de manera similar.

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CAPTULO XIV PIEL Y FANERAS.

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Generalidades de los tegumentos. La piel y sus derivados forman los tegumentos y son del 15 al 20% de la masa total. La piel se divide en dos estratos: la epidermis que es epitelio estratificado plano queratinizado y que se descama, adems es derivada del ectodermo; y la dermis que es un tejido conjuntivo denso, de sostn, que da resistencia y espesor a la piel y se deriva del mesodermo. La hipodermis es un tejido adiposo organizado en lobulillos que tambin se conoce como tejido celular subcutneo. Los derivados ectodrmicos de la piel son: Folculos pilosos y pelo. Glndulas sudorparas. Glndulas sebceas. Uas Glndulas mamarias.

La piel tiene muchos tipos celulares diferentes para enfrentar el medio ambiente externo, sus principales funciones son: Barrera de agentes fsicos, qumicos y biolgicos. Provee informacin inmunolgica. Participa en la homeostasis al regular la temperatura corporal y el agua. Transmite informacin sensitiva. Tiene funciones endocrinas al secretar hormonas, citocinas y factores de crecimiento. Interviene en la excrecin por medio de sus glndulas sudorparas y sebceas.

La piel se clasifica en fina y gruesa, la primera tiene folculos pilosos y la segunda carece de stos.

Estratos de la piel.
Epidermis. Es un epitelio estratificado plano que se identifica por 4 estratos y en la piel gruesa son 5: Estrato basal, que se compone de clulas germinativas. Estrato espinoso, son clulas con proyecciones cortas una con otra. Estrato granuloso, tiene clulas con abundantes grnulos que se tien intensamente. Estrato lcido, se encuentra solo en piel gruesa y se considera divisin del estrato crneo.
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Estrato crneo, se componen de clulas queratinizadas. La diferenciacin de las clulas de germinativas al estrato crneo ocurre por apoptosis al llenarse de queratina hasta descamarse en la superficie cutnea.

En estrato basal es el encargado de la renovacin celular, contiene clulas madre que dan origen a los queratinocitos, son clulas pequeas y cbicas o cilndricas bajas. Tambin tienen melanina transfer dad desde los melanocitos, las clulas se unen entre si y los melanocitos por desmosomas y hemidesmosomas. Las clulas del estrato espinosos tienen proyecciones citoplasmticas y por eso reciben el nombre de espinocitos o clulas espinosas. Las clulas de la capa granulosa tienen grnulos de queratohialina de forma irregular y tamao variable, es la ltima capa no queratinizada. El estrato crneo se compone de clulas escamosas anucleadas llenas de filamentos de queratina, son clulas anucleadas que se llenan casi por completo de los filamentos. Su membrana plasmtica se rodea de una capa de lpidos que le forman barrera contra el agua. El estrato lcido est en la piel gruesa con clulas eosinfilas en proceso de queratinizacin bastante avanzado. Dermis. La adherencia de la epidermis a la dermis se debe a la interfaz entre los dos tejidos, se da por evaginaciones del tejido conjuntivo conocido como papila drmica, que empujan profundamente a la epidermis y se complementan con las crestas epidrmicas que se hunden en la dermis. Las crestas tienen tendencia a ser paralelas a las papilas formando un modelo distintivo con surcos y pliegues que se ven en las superficies llamadas dermatoglifos, como en las huellas digitales. Los hemidesmosomas fortalecen la adhesin del la dermis al tejido conjuntivo subyacente, adems hay adhesiones focales que vinculan los filamentos de actina con la lmina basal. La dermis se forma de dos capas; la dermis papilar que es ms superficial y consiste en tejido conjuntivo laxo ubicado justo debajo de la epidermis, contiene vasos sanguneos que irrigan la epidermis pero sin introducirse y prolongaciones nerviosas que pueden terminar en la dermis o introducirse en la lmina basal. La dermis reticular es profunda y con espesor variante, es ms gruesa pero con menos clulas que la dermis papilar, tiene haces irregulares de fibras gruesas de colgena, no son paralelas sino orientadas al azar llamadas lneas de Langer. En la piel de la areola, pene,
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escroto y perin hay clulas musculares lisas en las partes profundas de la dermis reticular y son la causa de arrugas y pliegues. Profunda a respecto de la dermis hay una capa de tejido adiposo, llamada panculo adiposo con un espesor variable, cumple la funcin de almacenar energa y como aislante, esta capa y su tejido conjuntivo laxo forman la hipodermis o tejido celular subcutneo. Hay clulas musculares lisas que forman el msculo erector del pelo de los folculos pilosos, y debajo del panculo adiposo hay un panculo carnoso como en el cuello, cara y cuero cabelludo. Clulas de la epidermis. La epidermis presenta 4 tipos diferentes de clulas: Queratinocitos. Es el tipo celular ms abundante y surge desde el estrato basal, producen queratina que los forma en un 85% y participan en la formacin de la barrera contra el agua. Tienen abundantes ribosomas libres, filamentos intermedios, un pequeo aparato de Golgi, mitocondrias y retculo endoplasmtico rugoso, forman queratina que luego se ensamblar formando filamentos de queratina o tonofilamentos. Conforme avanzan al estrato espinoso se agrupan en haces ms gruesos llamadas tonofibrillas. Los grnulos de queratohialina tienen protenas que contribuyen a la conglomeracin de los filamentos de queratina, estas protenas son la filagrina y tricohialina, y se encargan de la queratinizacin. Las fibras de queratina de la piel se conocen como queratina blanda. Los cuerpos laminares forman la barrera epidrmica intercelular contra el agua, formada por el depsito de protenas insolubles en la superficie de la membrana interna y externa. De esta forma la barrera contra el agua se forma de una capa de protenas insolubles ricas en prolina que forman la envoltura celular y una envoltura lipdica adherida a la superficie formada por colesterol y cidos grasos. Melanocitos. Derivan de las clulas de la cresta neural y se dispersan en el estrato basal, cada melanocito se relaciona con una cantidad dada de queratinocitos, un melanocito es una clula dendrtica dispersa en el estrato basal que tiene prolongaciones a los queratinocitos del estrato espinoso en relacin desde 1:4 y 1:10. Los melanocitos son los encargados de la produccin de la melanina y distribuirla para proteger al organismo contra la radiacin ultravioleta no ionizante, se forman de premelanosomas y melanosomas iniciales con poca melanina, hasta oxidar tiroxina y formar un grnulo se
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conoce como melanosoma. Los melanosomas en desarrollo y su contenido son transferidos a los queratinocitos vecinos por donacin pigmentaria, en una secrecin citocrina. Clulas de Langerhans. Son las clulas presentadoras de antgenos en la epidermis, se asemejan a las clulas. Las clulas de Langerhans se distinguen con claridad en el estrato espinoso, provistas de prolongaciones dendrticas similares a las de los melanocitos. La clula tambin posee grnulos caractersticos de aspecto bastoniforme algunos de los cuales pueden presentar expansiones bulbosas. La clula de Langerhans participa en la iniciacin de las reacciones de hipersensibilidad cutnea por contacto, es decir las dermatitis alrgicas por contacto, y en otras respuestas inmunes cutneas mediadas por clulas. Clula de Merkel. Es una clula epidrmica que acta en las sensaciones cutneas que se encuentra en el estrato basal. Es ms abundante en la piel donde la percepcin sensorial es aguda, como los pulpejos de los dedos. Est unida a los queratinocitos vecinos mediante desmosomas y posee filamentos de queratina. Pueden presentar algunos melanosomas en el citoplasma pero se caracterizan ms por la presencia de grnulos de neurosecrecin de ncleo denso de 80 nm. La clula de Merkel est relacionada con el bulbo terminal expandido de una fibra nerviosa mielnica aferente. La terminacin nerviosa pierde su cobertura de la clula de Schwann y perfora inmediatamente la lmina basal donde se expande y forma una terminacin en forma de disco o placa que yace en estrecha aposicin con la base de la clula de Merkel. La combinacin de la neurona y la clula epidrmica denominada corpsculo de Merkel es un mecanorreceptor. Estructuras de la piel. Inervacin. La piel contiene gran cantidad de receptores sensoriales que corresponden a terminales perifricos de nervios sensoriales. Tambin est inervada por terminaciones motoras para los vasos sanguneos, los msculos erectores del pelo y las glndulas sudorparas. La mayor parte son terminaciones nerviosas libres que finalizan en el estrato granuloso son "libres" en el sentido que carecen de revestimiento de tejido conectivo o clula de Schwann. Estas terminaciones neuronales inervan mltiples modalidades sensoriales. La mayor parte de los folculos pilosos estn rodeados por redes de terminales drmicas libres que se fijan a la vaina
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externa de la raz. Otras terminales nerviosas cutneas estn rodeadas por una cpsula de tejido conectivo. Las terminales nerviosas encapsuladas incluyen: Corpsculos de Paccini: son receptores de presin profundos para la deteccin de presiones mecnicas y vibratorias, son grandes estructuras ovaladas que se encuentran en la dermis profunda y la epidermis; en especial de los pulpejos de los dedos, en el tejido conectivo general y relacionado con las articulaciones, el periostio y los rganos internos. Suelen tener dimensiones macroscpicas, miden ms de I mm en su eje mayor. Los corpsculos de Meissner son receptores tctiles que responden en particular a estmulos de baja frecuencia sobre la capa papilar de la piel lampia, es decir los labios y las superficies palmares y plantares. Por lo general son cilindros ahusados que miden unos 150 m en su eje mayor, orientados perpendicularmente a la superficie cutnea. Los corpsculos de Meissner se encuentran en la punta de las papilas drmicas inmediatamente por debajo de la lmina basal de la epidermis. Corpsculos de Ruffini responden a desplazamiento mecnico de las fibras colgenas adyacentes son los mecanorreceptores encapsulados ms simples. Tienen forma ahusada y miden 1-2 m. Desde el punto de vista estructural consisten en una delgada cpsula de tejido conectivo que rodea un espacio lleno de lquido. Anexos cutneos. Las faneras derivan de crecimientos hacia el interior del epitelio epidrmico que aparecen durante el desarrollo. Incluyen: Los folculos pilosos y su producto, el pelo. Las glndulas sebceas y su producto, el sebo. Las glndulas sudorparas ecrinas y su producto, el sudor. Las glndulas sudorparas apocrinas y su producto, la secrecin serosa.

Folculos pilosos y pelo. Los pelos se componen de clulas queratinizadas que se desarrollan de los folculos pilosos. Casi toda la superficie corporal tiene pelos, slo faltan en las superficies laterales y palmares de las manos, las superficies laterales y plantares de los pies, los labios y las regiones que rodean los orificios urogenitales. En algunos sitios las hormonas sexuales influyen en grado diverso sobre el desarrollo del pelo. El folculo piloso es responsable del desarrollo y el crecimiento del pelo. La coloracin del pelo se debe al contenido y al tipo de melanina. El folculo en crecimiento muestra una estructura ms elaborada tiene dimetro casi uniforme salvo en su base, donde se expande hasta formar
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el bulbo que est invaginada en tejido conectivo laxo vascularizado denominado papila drmica. La parte ms externa del folculo piloso es una invaginacin epidrmica llamada vaina radicular externa. A las otras clulas que forman el bulbo se las denomina en conjunto matriz. En esta capa hay melanocitos dispersos que contribuyen con melanosomas para las clulas del pelo en desarrollo. El pelo se compone de una mdula, una corteza y una cutcula. La vaina radicular interna consiste en una cutcula, una capa de Huxley y una capa de Henle. La queratinizacin del pelo y de la vaina radicular interna se produce en la zona queralgena, poco despus de que las clulas han abandonado la matriz. Cuando el pelo emerge del folculo ya se encuentra totalmente queratinizado, compuesto por queratina dura. El folculo est rodeado por una vaina de tejido conectivo al que se fija el msculo liso que se conoce como msculo erector del pelo. Glndulas sebceas. Las glndulas sebceas secretan sebo, que recubre el pelo y la superficie de la piel, se originan como brotes de la vaina radicular externa del folculo piloso. La sustancia oleosa secretada, el sebo, es producto de secrecin holocrina. Toda la clula produce y acumula el producto graso, al mismo tiempo que sufre deterioro progresivo y posterior necrosis. Por ltimo el producto de secrecin y los restos celulares son eliminados de la glndula como sebo y pasan al canal pilosebceo. A medida que la clula se desplaza alejndose del estrato basal y comienza a sintetizar el producto lipdico, aumenta la cantidad de REL, lo cual refleja la participacin activa del la sntesis y secrecin de los lpidos. Glndulas sudorparas. Las glndulas sudorparas se clasifican sobre la base de su estructura y por la naturaleza de su secrecin. Se reconocen dos tipos de glndulas sudorparas: Glndulas sudorparas ecrinas: distribuidas por toda la superficie corporal excepto en los labios y parte de los genitales externos. La principal funcin de la es la regulacin de la temperatura corporal. Glndulas sudorparas apocrinas: limitadas a las axilas, las areolas y los pezones de las glndulas mamarias, la regin perineal y los genitales externos. Las glndulas ceruminosas del conducto auditivo externo y las glndulas de Moll de los prpados superiores tambin son glndulas de tipo apocrino. Las glndulas apocrinas son de tipo tubular enrollado, a veces presentan ramificaciones. La porcin secretora de la glndula se encuentra en la profundidad de la dermis, en la regin superior de la hipodermis.

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Clulas secretoras y mioepiteliales. La porcin secretora de la glndula apocrina difiere en varios aspectos de la glndula ecrina. Almacena su producto de secrecin en la luz. La porcin secretora de la glndula se compone de un epitelio simple. La parte apical de la clula suele exhibiruna protrusin en forma de ampolla. Otras caractersticas de la clula incluyen la presencia de abundantes lisosomas y grnulos del pigmento lipofuscina, gran cantidad de mitocondrias. Las clulas mioepiteliales tambin se encuentran en la porcin secretora de la glndula localizadas entre las clulas secretoras y junto a la lmina basal. Conducto apocrino. El conducto de la glndula Apocrina es similar al conducto ecrino. Sin embargo, contina a partir de la porcin secretora de la glndula en un trayecto relativamente recto hasta desembocar en el canal folicular. Las glndulas apocrinas producen una secrecin que contiene protenas, hidratos de carbono, amonio, lpidos y ciertos compuestos orgnicos, varan segn la localizacin anatmica. Cuando es secretada es inodora, pero por accin bacteriana sobre la superficie corporal adquiere olor acre. Uas Los uas son placas de clulas queratinizadas que contienen queratina dura. Las uas, ligeramente curvas de los dedos de las manos y de los pies son placas ungueales que descansan sobre el lecho ungueal. El lecho consiste en clulas epiteliales. La parte proximal de la ua, llamada raz ungueal, est cubierta por un pliegue de epidermis y cubre las clulas de la zona germinativa o matriz. Las clulas de la matriz se dividen con regularidad, migran hacia la raz ungueal, donde se diferencian y producen la queratina de la ua que no descama. El proceso de formacin de la queratina dura se produce sin la intervencin de los grnulos de queratohialina. El crecimiento de la ua se debe al agregado constante de clulas nuevas en la raz y su queratinizacin. La zona blanca con forma de semiluna cercana a la raz ungueal es llamada lnula; deriva su color de la gruesa capa opaca de clulas de la matriz parcialmente queratinizadas. El borde del pliegue cutneo que cubre la raz ungueal es el eponiquio o cutcula. Tambin est compuesto por queratina dura, por lo que no descama. Debido a su escaso espesor tiende a quebrarse y, en muchos casos es empujado hacia atrs o recortado. El hiponiquio es una capa engrosada de epidermis que asegura el borde libre de la placa ungueal en el extremo de los dedos

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CAPTULO XVII APARATO DIGESTIVO III: HGADO, VESCULA BILIAR Y PNCREAS.

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Hgado Generalidades. El hgado es la glndula ms grande y el rgano interno ms voluminoso de todo el organismo. Recibe la mayor parte de su irrigacin de la vena porta heptica, que transporta sangre venosa desde el tubo digestivo, el pncreas y el bazo. Esta posicin le da al hgado la primera oportunidad de metabolizar estas sustancias y tambin lo convierte en el primer rgano expuesto a los compuestos txicos ingeridos. Tiene la capacidad de degradar o conjugar sustancias txicas a metabolitos inofensivos. El hgado tiene funciones exocrinas y endocrinas, que interviene en muchas conversiones metablicas de sustratos estas conversiones metablicas son transportados con la secrecin exocrina heptica denominada bilis. La bilis contiene productos de desechos conjugados y degradados que vuelven al intestino para ser eliminados, es transportada desde el parnquima heptico a travs de conductos biliares que se fusionan y forman el conducto heptico comn. El conducto cstico transporta la bilis a la vescula biliar, donde se concentra antes de retornar al coldoco, que entrega la bilis heptica y vesicular al duodeno. Las secreciones endocrinas del hgado son liberadas directamente al torrente sanguneo que irriga el parnquima heptico. Estas secreciones incluyen sustancias sintetizadas por los hepatocitos es decir: Albmina. La porcin proteica de distintas variedades de lipoprotenas. -globulinas y -globulinas no inmunes. Protrombina. Numerosas glucoprotenas.

La glucosa liberada por hidrlisis del glucgeno almacenado en los hepatocitos, tambin es secretada directamente al torrente sanguneo. Entre las secreciones endocrinas se incluyen otros importantes productos metablicos, tales como las secreciones modificadas de otros rganos y los productos finales del metabolismo de los glcidos. La vena porta heptica transporta alrededor del 75% de la irrigacin sangunea heptica. Transporta al hgado la sangre de los principales rganos abdominales que casi no contiene oxgeno. La sangre portal que llega al hgado contiene: Nutrientes y materiales nocivos absorbidos por el intestino Clulas sanguneas y sus productos de degradacin desde el bazo. Secreciones endocrinas del pncreas.
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La arteria heptica transporta sangre oxigenada hacia el hgado. Proporciona el 25% restante de la irrigacin sangunea heptica, la sangre de las dos fuentes se mezcla a medida que per funde los hepatocitos del parnquima heptico. Dentro del hgado las ramas de distribucin de la vena porta y la arteria heptica que irrigan los capilares sinusoidales que baan a los hepatocitos y las ramas de drenaje del sistema de conductos biliares, que conducen al conducto heptico comn transcurren juntas en una relacin denominada trada portal. Los sinusoides se encuentran en ntimo contacto con los hepatocitos y realizan el intercambio de sustancias entre la sangre y las clulas hepticas. Los sinusoides desembocan en una red venosa mediante la cual la sangre abandona el hgado se vacan en la vena cava inferior. Organizacin estructural del hgado. Los componentes estructurales hepticos incluyen a: Los hepatocitos, organizados en trabculas. Un estroma de tejido conectivo. Vasos sanguneos y linfticos, nervios y conductos biliares que transcurren por el estroma.

Capilares sinusoidales entre las trabculas de hepatocitos. La estructura heptica se puede describir de tres maneras: el lobulillo clsico, el lobulillo portal y el cino heptico. El lobulillo clsico es la descripcin tradicional de la organizacin del parnquima, es un bloque de tejido casi hexagonal. Se basa en la distribucin de las ramas de la vena portal y de la arteria heptica dentro del rgano y en las vas por las que transcurre la sangre. Mide alrededor de 2.0 x 0.7 mm. En el centro del lobulillo se encuentra una vena central, a la cual drenan los sinusoides. Las trabculas celulares irradian desde la vena central hacia la periferia del lobulillo. En los ngulos del hexgono se encuentran los espacios portales o de Kiernan, compuestos por estroma de tejido conectivo laxo que se caracteriza por la presencia de tradas portales. El espacio portal est limitado por los hepatocitos ms externos del lobulillo. En los bordes del espacio portal se encuentra un pequeo espacio el espacio de Moll que es uno de los sitios donde se origina la linfa dentro del hgado. El lobulillo portal destaca las funciones excrinas hepticas la principal funcin exocrina heptica es la secrecin de bilis. En consecuencia el eje morfolgico es el conducto biliar interlobulillar de la trada portal. Sus mrgenes externos son lneas imaginarias trazadas entre las tres venas centrales ms cercanas a la trada portal por lo que

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tiene forma triangular que incluye las porciones de tres lobulillos clsicos que secretan bilis que drena al conducto biliar axial. Los cinos hepticos proporcionan la mejor correlacin entre perfusin sangunea, actividad metablica y patologa heptica. Es la unidad funcional ms pequea del parnquima heptico, el eje menor son las ramas terminales de la trada portal localizada a lo largo del lmite de dos lobulillos clsicos. El eje mayor es la lnea trazada entre las dos venas centrales ms cercanas al eje menor. Permite la descripcin de la funcin secretora y los patrones de degeneracin, regeneracin y de efectos txicos especficos en el parnquima heptico, relativos al grado de perfusin vascular de los hepatocitos. La disposicin de los hepatocitos en cada cino heptico se describe como tres zonas elpticas concntricas que rodean el eje menor. La zona I es la ms cercana al eje. La zona 3 es la ms alejada del eje y la ms cercana a la vena terminal heptica. La zona 2 se encuentra entre las zonas 1 y 3, pero no tiene lmites definidos.

Las clulas de la zona 1 son las primeras en recibir nutrientes y toxinas por la sangre y son las primeras en mostrar cambios morfolgicos despus de la oclusin de los conductos biliares. Estas clulas tambin son las ltimas en morir, cuando se deteriora la circulacin, y las primeras en regenerar. Las clulas de la zona 3 son las primeras en mostrar necrosis isqumica en situaciones de disminucin de la perfusin y las primeras en presentar acumulacin de lpidos. Vasos sanguneos del parnquima. Los vasos sanguneos que ocupan los espacios portales se denominan vasos interlobulillares. Slo los vasos interlobulillares que forman las tradas portales ms pequeas envan sangre a los sinusoides. Los vasos interlobulillares mayores se ramifican y envan vasos a los sinusoides. En los sinusoides la sangre fluye a la vena central. Varias de estas venas sublobulillares convergen para formar vellos supra hepticas ms grandes que desembocan en la vena cava inferior. La vena portal y sus ramificaciones intrahepticas tienen la estructura tpica de las venas en general. La luz es mucho mayor que la de la arteria asociada. La vena central es un vaso de paredes delgadas que recibe la sangre de los sinusoides hepticos. El revestimiento endotelial de la vena central est rodeado por pequeas cantidades de fibras de tejido conectivo dispuestas en espiral. La vena central es la vnula terminal del sistema de venas hepticas. La vena supralobulillar recibe la sangre de las vnulas terminales hepticas y posee una capa diferenciada de fibras de
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tejido conectivo colgenas y elsticas. En las venas hepticas no hay vlvulas. Los sinusoides hepticos estn revestidos por endotelio discontinuo con una lmina basal discontinua en grandes zonas. La caracterstica son la presencia de grandes fenestraciones sin diafragmasen las clulas endoteliales y la presencia de grandes brechas entre clulas endoteliales vecinas. Los sinusoides hepticos se diferencian por contener un segundo tipo celular en el revestimiento vascular, el macrfago estrellado sinusoidal o clula de Kupffer pertenecen al sistema fagoctico mononuclear, derivan de los monocitos. Las clulas de Kupffer no forman uniones con las clulas endoteliales vecinas. La presencia de fragmentos de eritrocitos y de hierro como ferritina en las clulas de Kupffer sugiere que pueden intervenir en la degradacin final de algunos hemates deteriorados o seniles. Espacio perisinusoidal (espacio de Disse) El espacio perisinusoidal es el sitio de intercambio de materiales entre la sangre y la clula heptica. Se encuentra entre las superficies basales de los hepatocitos y las superficies basales de las clulas endoteliales y las de Kupffer que revisten los sinusoides. Las prolongaciones basales con microvellosidades de los hepatocitos aumentan hasta seis veces la superficie disponible para el intercambio de materiales entre los hepatocitos y el plasma. Las protenas y las lipoprotenas sintetizadas por el hepatocitos son transferidas a la sangre del espacio perisinusoidal. Cuando carecen de lpidos se asemejan a fibroblastos. En el hgado fetal el espacio entre los vasos sanguneos y los hepatocitos contiene islotes de clulas hematopoyticas. Vasos linfticos La linfa heptica se origina en el espacio perisinusoidal drena hacia el tejido conectivo periportal donde se describe el espacio de Mall, entre el estroma del espacio portal y los hepatocitos ms externos. Desde este sitio de recoleccin el lquido ingresa a los capilares linfticos que transcurren con los dems componentes de la trada portal. La linfa se desplaza en vasos progresivamente ms grandes en la misma direccin que la bilis. Alrededor del 80% de la linfa heptica sigue por este camino y drena al conducto torcico. Hepatocitos Los hepatocitos representan las trabculas celulares del lobulillo heptico, son clulas poligonales que miden 20-30 m en cada dimensin. Constituyen alrededor del 80% de la poblacin heptica. Los ncleos de los hepatocitos son grandes y esfricos y ocupan el centro de la clula. Muchas clulas del hgado del adulto son binucleadas. En el nucleoplasma
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se encuentran grumos dispersos de heterocromatina y una banda diferenciada por debajo del envoltorio nuclear. En cada ncleo se encuentran 2 o ms nuclolos bien desarrollados. Los hepatocitos tienen una vida media de 5 meses. Adems las clulas hepticas tienen de regeneracin, cuando se pierde parnquima por procesos hepatotxicos, enfermedad o ciruga. Los hepatocitos tienen abundantes peroxisomas, hasta 200-300 peroxisomas por clula. Son relativamente grandes con un dimetro variable e intervienen en la degradacin de perxido de hidrgeno producido por muchas de las actividades metablicas citoplasmticas generales. En humanos los peroxisomas contienen catalasa o-aminocido oxidasa y alcohol deshidrogenasa. El retculo endoplasmtico liso de los hepatocitos vara con la actividad metablica y contiene enzimas que intervienen en la degradacin y la conjugacin de toxinas y frmacos, adems de enzimas responsables de la sntesis de colesterol y de la porcin lipdica de las lipoprotenas. Determinados frmacos y hormonas estimulan la mayor actividad del retculo endoplasmtico liso. Hay hasta 50 unidades de Golgi en el hepatocito. Cada una de las unidades de Golgi se compone de 3-5 cisternas estrechamente agrupadas muchas vesculas grandes y pequeas y lisosomas asociados. Las "unidades" son ramificaciones del tortuoso complejo de Golgi. Vas biliares. El rbol biliar es el sistema de conductos de dimetro creciente por el cual la bilis fluye desde los hepatocitos hasta la vescula biliar y el intestino. Las ramas ms pequeas de este sistema son los canalculos a los cuales los hepatocitos secretan la bilis, es un pequeo canal formado por las clulas adyacentes. Contiene microvellosidades irregulares cortas del hepatocito. Est sellado mediante zonula occludens que impiden que escape su contenido hacia el espacio intercelular adyacente. Los canalculos biliares forman un anillo alrededor del hepatocito y constituyen una red que drena a pequeos conductos biliares, los conductos de Herring, drenan a los conductos biliares de los espacios portales. Las clulas hepticas estn organizadas de manera de facilitar el intercambio de sustancias con la sangre y para la secrecin de bilis al duodeno a travs del sistema de canalculos. El flujo biliar del canalculo es centrfugo, en direccin opuesta al flujo sanguneo, es decir de la regin de la vena central hacia el espacio portal. Los conductillos tienen transportan la bilis a travs de los lmites del lobulillo hasta los conductos biliares intrahepticos que forman la trada portal. Estos conductos epitelio cuboide cerca de los lobulillos y que gradualmente se transforma en cilndrico a medida que se acercan al hilio. A medida que aumenta e l calibre de los conductos biliares adquieren una cubierta de tejido conectivo denso que contiene fibras elsticas. Los
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conductos interlobulillares se fusionan para formar los conductos lobulillares derecho e izquierdo, que se unen en el hilio y forman el conducto heptico comn. Vas biliares extrahepticas transportan la bilis a la vescula biliar y el duodeno. El conducto heptico comn mide unos 3 cm. El conducto cstico conecta el conducto heptico comn con la vescula biliar y transporta la bilis hacia y desde la vescula biliar. Ms all de la unin con el conducto cstico, el conducto fusionado se llama coldoco y se extiende por unos 7 cm hasta la pared del duodeno, en la ampolla de Vater y un engrosamiento del duodeno, en la ampolla constituye el esfnter de Oddi, que rodea los orificios del coldoco y del conducto pancretico y funciona como una vlvula que regula. La bilis: Alrededor del 90% de las sales biliares es reabsorbido por el intestino y transportado nuevamente al hgado con la sangre portal, por los hepatocitos. Las sales biliares excretadas son reemplazadas por nueva sntesis en los hepatocitos. Tambin se reabsorben y reciclan el colesterol y la lecitina y la mayora de los electrlitos y el agua entregados al intestino con la bilis. El hgado humano adulto secreta en promedio un litro de bilis por da. El flujo de la bilis desde el hgado es estimulado por hormonas como la secretina, la colecistocinina (CCK) y la gastrina. La bilis que abandona el hgado por el conducto heptico comn, fluye por el cstico hasta la vescula biliar. Esta almacena y concentra la bilis hasta 10 veces. Despus de la estimulacin hormonal se contrae y excreta la bilis hacia el duodeno a travs del coldoco. El hgado recibe nervios de las divisiones simptica y parasimptica del sistema nervioso autnomo. Los ingresan al hgado por el hilio y se ramifican en los espacios portales. Las fibras simpticas inervan los vasos sanguneos y que las fibras parasimpticas inervan los conductos de mayor calibre. Vescula biliar. La vescula biliar es un rgano piriforme, un saco distensible con un volumen de unos 50 ml. Se fija a la superficie posteroinferior del hgado. Es un derivado secundario del intestino anterior embrionario. Concentra y almacena bilis, es un saco que desemboca en el conducto cstico del cual recibe bilis diluida del conducto heptico. Tras la estimulacin por hormonas se producen contracciones de la musculatura lisa de la vescula biliar que excretan la bilis concentrada al coldoco, lo transporta hasta el duodeno. Tiene abundantes pliegues mucosos profundos. La superficie mucosa consiste en un epitelio simple cilndrico altas con: Abundantes microvellosidades apicales bien desarrolladas. Complejos de unin apicales que forman una barrera entre la luz y el compartimiento intercelular.
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Concentraciones de mitocondrias en el citoplasma apical y basal. Complejos pliegues laterales. La lmina propia de la mucosa contiene abundantes capilares y vnulas pequeas fenestrados, pero no hay vasos linfticos en esta capa. La lmina propia contiene gran cantidad de linfocitos y plasmocitos. Por fuera de la lmina propia se encuentra una muscular propia con abundantes fibras colgenas y elsticas entre los haces de clulas musculares lisas. Los haces de msculo liso tiene orientacin aleatoria. Por fuera de la muscular propia hay una gruesa capa de tejido conectivo denso y contiene vasos sanguneos de gran calibre, una extensa red linftica y los nervios autnomos que inervan la muscular propia y los vasos sanguneos, tambin contiene abundantes fibras elsticas y tejido adiposo. Esta capa se denomina adventicia. La superficie libre est recubierta por una serosa o peritoneo visceral compuesta por una capa de mesotelio y una fina capa de tejido conectivo laxo. Adems a veces se extienden profundos divertculos de la mucosa denominados senos de Rokitansky-Aschoff a travs de la muscular propia que presagian cambios patolgicos, las bacterias se pueden acumular en estos senos y causar inflamacin crnica. La concentracin de la bilis requiere del transporte de sales y agua. En algunos individuos se encuentran conductos de Luschka, en el tejido conectivo localizado entre el hgado y la vescula biliar, cerca del cuello vesical, se conectan con el conducto cstico, son similares a los conductos biliares intrahepticos. Pncreas. El pncreas es una glndula exocrina y endocrina: El componente exocrino es una glndula serosa que sintetiza y secreta al duodeno algunas enzimas esenciales para la digestin intestinal. El componente endocrino sintetiza y secreta a la sangre, insulina y glucagon; hormonas que regulan los metabolismos de la glucosa. los lpidos y las protenas. El pncreas exocrino es un continuo en todo el rgano, y pncreas endocrino est disperso en masas celulares diferenciadas denominadas islotes de Langerhans. El pncreas exocrino es una glndula serosa muy similar a la glndula partida las unidades secretoras son de forma acinosa o tubuloacinosa y estn compuestas por un epitelio simple de clulas serosas piramidales. Las clulas secretoras serosas producen los precursores de las enzimas digestivas secretadas por el pncreas. Las clulas del conducto localizadas dentro del cino se denominan clulas centroacinosas, los grnulos de cimgeno son muy abundantes en el pncreas en condiciones de ayuno y confieren distintas enzimas
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digestivas en forma inactiva. Las enzimas digestivas pancreticas se activan slo despus de alcanzar la luz del intestino delgado. Sistema de conductos excretores del pncreas exocrino. En las clulas centroacinosas comienza el sistema de conductos del pncreas exocrina. Son clulas planas que presentan un ncleo central y citoplasma adelgazado son clulas de los conductos intercalares localizadas en el cino. Los conductos intercalares son conos y drenan a los conductos colectores intralobulillares. Los conductos interlobulillares se vacan directamente en el conducto pancretico principal de Wirsung que transcurre a lo largo de la glndula. En la cabeza del pncreas est el conducto accesorio de Santorini. El pncreas secreta alrededor de 1 litro de lquido por da, todo el volumen de la secrecin pancretica se vaca en el duodeno. Las clulas de los conductos intercalares secretan el bicarbonato que neutraliza la acidez del quimo que ingresa al duodeno desde el estmago y establece el pH ptimo para la actividad de las principales enzimas pancreticas. Los principales reguladores del pncreas exocrino son dos; la secretina y la CCK. La secretina estimula la secrecin. La CCK es una hormona induce a las clulas acinosas a secretar proenzimas. En la regulacin del flujo sanguneo pancretico intervienen fibras nerviosas simpticas. Las fibras parasimpticas estimulan la actividad de las clulas. El pncreas endocrino es un rgano difuso que secreta hormonas reguladoras de los niveles de glucemia. Los islotes de Langerhans son el componente endocrino del pncreas y estn dispersos por todo el rgano constituyen el 1-2% del volumen pancretico y son ms abundantes en la cola. Cada islote puede contener slo unas pocas clulas o varios cientos de ellas. Las clulas endocrinas definitivas de los islotes se desarrollan a las 9-12 semanas de gestacin. Se identifican tres tipos celulares principales designados clulas A, B Y D. Las clulas B representan alrededor del 70% del total de las clulas de los islotes en humanos y por lo general se localizan en la porcin central. Secretan insulina, contienen abundantes grnulos de secrecin de alrededor de 300 nm de dimetro. Las clulas A constituyen alrededor del 15-20% de la poblacin insular humana y suelen estar ubicadas en la periferia de los islotes. Secretan glucagon y contienen grnulos de secrecin de unos 250 nm de dimetro con tamao ms uniforme y ms densamente agrupados. Las clulas D constituyen casi el 5-10% del total y tambin se localizan en la periferia y contienen material de densidad electrnica baja a mediana, somatostatina. Funciones de las hormonas pancreticas Todas las hormonas secretadas por el pncreas endocrino regulan funciones metablicas en forma sistmica regional o local La insulilla es la principal hormona secretada y disminuye la glucemia, ejerce sus principales efectos sobre el hgado, el msculo esqueltico y el tejido adiposo. La insulina estimula; la captacin de glucosa de la
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circulacin, la utilizacin y el almacenamiento de glucosa por todas las clulas, la fosforilacin de glucosa en las clulas y a sntesis de glucgeno. La ausencia o la cantidad insuficiente de insulina causa el aumento de la glucemia y la glucosuria, un trastorno denominado diabetes mellitus. El glucagon es la segunda hormona en volumen de secrecin y eleva la glucemia. Estimula la liberacin de glucosa al torrente sanguneo y estimula la gluconeognesis y la glucogenlisis heptica, tambin estimula la protelisis a fin de aumentar la glucogenlisis, moviliza las grasas de los adipocitos y estimula la lipasa heptica. La somatostatina es secretada por las clulas D de los islotes, inhibe la secrecin de insulina y de glucagon. La irrigacin sangunea del pncreas proporciona la perfusin en cascada de los islotes y de los acinos. Varias arteriolas ingresan por la periferia de los islotes y se ramifican en capilares fenestrados. La sangre abandona los islotes por grandes capilares eferentes que se ramifican en las redes capilares que rodean los cinos del pncreas exocrino. Este flujo en cascada es similar a los sistemas porta de otras glndulas tienen efectos reguladores sobre las clulas acinosas: La insulina, el pptido intestinal vasoactivo (VIP) y la CCK estimulan la secrecin exocrina. El glucagon, el polipptido pancretico (PP) y la somatostatina inhiben la secrecin exocrina.

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CAPTULO XVIII APARATO

RESPIRATORIO

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Generalidades del aparato respiratorio Este compuesto por dos pulmones y una seria de vas areas que los comunican con el exterior llamados alveolos, este aparato cumple tres funciones principales: conduccin del aire, filtracin del aire e intercambio de gases (respiracin). Esta ultima ocurre en los alveolos adems sirve para generar los sonidos del habla .Y el aire que pasa por la mucosa olfatoria de las cavidades nasales transporta partculas que estimulan los receptores del olfato; cumple en menos grado funciones endocrinas y participa en la regulacin de las respuestas inmunitarias a los antgenos inalados. Los pulmones se desarrollan en el embrin como una invaginacin ventral del intestino anterior, son de origen endodrmico. Los cartlagos bronquiales, el musculo liso y los otros elementos de tejido conjuntivo derivan del mesnquima torcico. El epitelio es de origen endodrmico y crece dentro del mesnquima torcico. Las vas areas del aparato respiratorio estn divididas en una porcin conductora y una porcin respiratoria. La porcin conductora est formada por las vas areas que conducen a los sitios de respiracin dentro de los pulmones donde ocurre el intercambio gaseoso. Las partes de la va area que estn fuera de los pulmones son: Cavidades nasales (durante la respiracin forzada la oral) Rinofaringe y orofaringe Laringe Trquea Bronquios principales (primarios)

Dentro de los pulmones los bronquios principales sufren una ramificacin para dar origen a los bronquiolos. Los bronquiolos constituyen la parte final de la porcin conductora. En conjunto los bronquios intrapulmonares (fuente, principales) y los bronquiolos forman el rbol bronquial. La porcin respiratoria es la parte de la va area en la cual se produce el intercambio gaseoso comprende secuencialmente las estructuras siguientes: Bronquiolos respiratorios Conductos alveolares Sacos alveolares Alveolos

Los vasos sanguneos entran en los pulmones junto con los bronquios, las arterias se ramifican en vasos ms pequeos mientras siguen el rbol bronquial dentro del parnquima pulmonar, el aire que para
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at raves de las vas areas tiene que ser acondicionado antes de que alcance las unidades respiratorias terminales. El acondicionamiento ocurre en la porcin conductora del aparato respiratorio y comprende el calentamiento, la humectacin y la eliminacin de partculas. Las secreciones mucosas desempean un papel muy importante en el proceso del acondicionamiento estas humedecen el aire y atrapan las partculas que han conseguido eludir los huesos pelos cortos llamado vibrisas que hay en las cavidades nasales; el moco es producido en forma continua por las clulas caliciformes y las glndulas mucosecretantes de las paredes de estas vas. Cavidades Nasales Son fosas o cmaras pares separadas por un tabique oseo y cartilaginoso. Cada cavidad esta comunicada al exterior a travs de las narinas y por detrs con las coanas. Las cavidades nasales estn divididas en tres regiones: Vestbulo Segmento respiratorio Segmento olfatorio

Vestbulo De La Cavidad Nasal Posee un revestimiento de epitelio estratificado plano y contiene una cantidad variable de pelos rgidos que atrapan partculas grandes. Hay glndulas sebceas y su secrecin ayuda a atrapar el material particulado. Hacia atrs el epitelio estratificado plano se adelgaza y se convierte en el epitelio seudoestratificado cilndrico. Segmento Respiratorio De La Cavidad Nasal Forma la mayor parte del volumen de las cavidades nasales esta tapizado por un epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado y la lamina propia subyacente, la pared medial es lisa pero las paredes laterales son irregulares porque tiene repliegues, con una forma de crestas llamados cornetes estos aumentan la extensin de la superficie de la mucosa respiratoria y causan turbulencia en el flujo areo para permitir un acondicionamiento del aire inspirado. El epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado del segmento respiratorio est compuesto por cinco tipos celulares: Clulas ciliadas Clulas caliciformes Clulas en cepillo
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Clulas de grnulos pequeos clulas basales

La mucosa del segmento respiratorio calienta, humedece y filtra el aire inspirado. La disposicin de los vasos permite que el aire inalado sea calentado por la sangre que fluye a travs de la parta del asa ms cercano a la superficie. La lmina propia tambin contiene glndulas mucosas, muchas con semilunas serosas, los cornetes tambin aumentan la eficacia de la filtracin del aire inspirado a travs del proceso de precipitacin turbulenta Segmento Olfatorio De La Cavidad Nasal Est situado en parte del techo de cada cavidad nasal esta tapizado por una mucosa olfatoria especializada, se distingue por su color pardo amarillento. La lamina propia de la mucosa olfatoria esta en contigidad directa con el periostio del hueso subyacente, este tejido conjuntivo contiene una abundancia de vasos sanguneos y linfticos, nervios olfatorios amielinicos, nervios mielinicos y glndulas olfatorias. El epitelio olfatorio est compuesto por los siguientes tipos celulares: Clulas olfatorias: neuronas bipolares Clulas de sostn Clulas basales Clulas en cepillo

Las clulas olfatorias son neuronas bipolares que poseen una prolongacin apical con cilios. La membrana plasmtica de los cilios posee protenas fijadoras de sustancias odorferas que actan como receptoras olfatorias. Las molculas odorferas que llegan se solubilizan en el moco local e interaccionan con las receptoras olfatorias para generar un potencial de accin. Las clulas sustentaculares proveen sostn mecnico y metablico a las clulas olfatorias, estas son las ms abundantes del epitelio olfatorio y poseen Microvellosidades abundantes en su superficie. Las clulas del cepillo son clulas cilndricas especializadas en la transduccin de la precepcin general estas exhiben grandes Microvellosidades romas en sus superficies pical. La superficie basal de la clula en cepillo establece contacto sinptico con fibras nerviosas que perforan la lamina basal (ramificaciones del nervio trigmino). Las glndulas olfatorias (glndulas de bowman), una caracterstica distintiva de la mucosa, son glndulas tuboloalveolares cerosas
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ramificadas que envan sus secreciones protenicas hacia la superficie olfatoria a travs de conductos; sus secrecin cerosa acta como trampa y solvente para las sustancias odorferas, el flujo constante de estas libra a la mucosa de los restos de las sustancias odorferas detectadas de modo que los olores nuevos se puedan preservar continuamente conforme aparecen. Senos Paranasales Estas estn tapizadas por epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado. Estn comunicados con la cavidad nasal a travs de los orificios estrechos de la mucosa respiratoria. La superficie mucosa de los senos es delgada y el epitelio contiene muchas clulas caliciformes. El moco producido en ellos es barrido hacia las cavidades nasales por movimientos ciliares coordinados, estos estn sujetos al desarrollo de inflamacin aguda por la infeccin viral de las vas areas superiores. Faringe La faringe comunica las cavidades nasal y oral con la faringe y el esfago, permite el paso del aire y de los alimentos y acta como cmara de resonancia para la fonacin. Se divide en tres regiones: rinofaringe, orofaringe y laringofaringe. Por fuera de este tejido con muchas fibras elsticas se halla el musculo estriado de los constrictores de la faringe y todava ms afuera el tejido conjuntivo de la adventicia. Las trompas auditivas (de Eustaquio) comunican la rinofaringe con ambos odos medios. En la pared de la rinofaringe ah tejido linftico difuso y ndulos linfticos (amgdala farngea) Laringe Este segmento tubular est formado por placas irregulares de cartlago hialino y elstico. Adems de servir como conducto para el paso del aire la laringe es el rgano de la fonacin. Los pliegues vocales controlan el flujo de aire a travs de la laringe y vibran para producir sonido, tambin son conocidos como cuerdas vocales verdaderas, son dos repliegues de la mucosa que se proyectan dentro de la luz de la laringe. Varios ligamentos y los msculos intrnsecos de la laringe unen las placas cartilaginosas contiguas y generan la tensin en los pliegues vocales para la apertura y el cierre de la glotis. Los msculos extrnsecos de la laringe mueve la laringe durante la deglucin. Las vibracio0nes cambien cuando se modifican la tensin aplicada a los
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pliegues vocales y el dimetro del orificio gltico los pliegues ventriculares ubicados por arriba de los pliegues vocales son las cuerdas vocales falsas, estas no modulan la fonacin pero son importantes para la resonancia La laringe tiene unos revestimientos de epitelios seudoestratificado cilndrico ciliado y epitelio estratificado plano. El tejido conjuntivo larngeo contiene glndulas mucocerosas mixtas que secretan a travs de conjuntos hacia la superficie mucosa de la laringe. Trquea La trquea es un tubo corto y flexible que permite el paso de aire y cuya pared contribuye al acondicionamiento del aire inspirado, se extiende desde la faringe hasta la mitad del trax, donde se divide en dos bronquios principales. Est compuesta por cuatro capas bien definidas: Mucosa (epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado) Submucosa (tejido conjuntivo) Capa cartilaginosa (cartlagos hialinos en forma de c) Adventicia (tejido conjuntivo)

Una caracterstica singular de la trquea es una serie de cartlagos hialinos en forma de C apilados uno en forma de otro para crear sostenes. 1. Epitelio traqueal: es similar al epitelio seudoestratificado de otras reas de la va area de conduccin los tipos principales del epitelio son: las clulas cilndricas ciliadas, las clulas mucosas (caliciformes y las clulas basales, tambin hay clulas en cepillo aunque en una cantidad escasa as como clulas de grnulos pequeos 2. Membrana basal y lmina propia: el epitelio trquea se caracteriza por una lmina basal gruesa que consiste en fibras colgenas muy juntas ubicadas justo debajo de la lmina basal epitelial. La lamina propia est compuesta por un tejido conjuntivo laxo tpico y contiene linfocitos abundantes. El limite ente la mucosa y la submucosa est definido por una membrana elstica, esta seala el lmite entre la lamina propia y la submucosa. Los cartlagos traqueales y el musculo separan la mucosa de la adventicia que contiene los vasos sanguneos y los nervios ms grandes que irrigan e inervan la pared traqueal. Bronquios La trquea se divida en dos ramas que forman los bronquios principales (fuente derecho e izquierdo) el bronquio derecho es mas amplio y mucho ms corto que el izquierdo. Al introducirse en el pulmn cada bronquio se divide en los bronquios lobares o secundarios. El bronquio derecho se divide en tres ramas bronquios lobares y el izquierdo
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en dos, una rama para cada lbulo. El pulmn izquierdo esta subdividido en ocho segmentos broncopulmonares y el derecho en diez (bronquios terciarios). Un bronquio segmentario y parnquima pulmonar que depende de el constituyen un segmento bronco pulmonar. Conforme los bronquios disminuyen de tamao a causa de su ramificacin, las placas de cartlago se forman mas pequeas y menos abundantes, as el bronquio empieza a llamarse bronquiolo. Los bronquios pueden identificarse por placas de cartlago y una circulas de musculo liso, la pared de bronquio tiene cinco capas: Mucosa: compuesta por un epitelio semiestratificado cilndrico Muscular: compuesto por una capa de musculo liso Submucosa: permanece mediante un tejido conjuntivo bastante laxo Capa cartilaginosa: consiste en placas cartilaginosas discontinuas Adventicia: un tejido conjuntivo de densidad moderada.

Bronquiolos Lobulillos pulmonares; a cada lobulillo le llega un bronquiolo. Los acinos pulmonares son unidades estructurales pequeas que forman los lobulillos, cada acino consiste en un bronquiolo terminal y los bronquiolos respiratorios y los alveolos que reciben aire de el, la unidad mas pequea de la estructura pulmonar es la unidad bronquiolar respiratoria que consiste en un solo bronquiolo respiratorio y los alveolos a los que enva aire. Los bronquiolos terminales estos revestidos por un epitelio donde hay clulas de clara, estas aumentan en cantidad mientras que las clulas ciliadas disminuyen a lo largo del bronquiolo. Las clulas de clara producen una protena de clula de clara que es un componente abundante de la secrecin de la va area, se utiliza como marcador pulmonar mesurable en el lquido de lavado bronquio alveolar y en el suero. Funcin bronquiolar: los bronquiolos respiratorios constituyen la primera parte del rbol bronquial que permiten el intercambio gaseoso, en los alveolos ocurre el intercambio de gases entre el aire y la sangre. Alveolos Los alveolos son los sitios donde ocurre el intercambio gaseoso, son los espacios areos terminales del aparato respiratorio. En cada pulmn de adulto hay entre 150 y 250 millones de alveolos, los conductores alveolares son vas areas alargadas que casi no tienen
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paredes sino solo alveolos como sus lmites perifricos. Los sacos alveolares son espacios rodeados por cmulos de alveolos. Los alveolos circundantes se abren hacia esos espacios, los espacios areos alveolares contiguos reciben el nombre de tabique alveolar o pared septal. El epitelio alveolar esta compuesto por clulas alveolares de tipo 1 y 2, y alguna que otra clula en cepillo. El surfactante disminuye la tensin superficial alveolar y participa activamente en la eliminacin del materia extrao, las protenas del surfactante contribuyen a organizar la capa de esa sustancia y modulas las respuestas inmunitarias alveolares. El tabique alveolar es el sitio donde se encuentra la barrera hematogaseosa, que esta formada por las clulas y los productos celulares a travs de lo cuales tienen que difundirse los gases entre los compartimientos alveolar y capilar. Los macrfagos alveolares eliminan partculas inhaladas de los espacios areos y eritrocitos del tabique. Irrigacin sangunea Los pulmones tiene circulacin tanto pulmonar como bronquial, las circulacin pulmonar irriga los capilares del tabique alveolar y deriva de la arteria pulmonar que sale del ventrculo derecho del corazn. Las ramas de la arteria pulmonar transcurren con los bronquios y los bronquiolos y llevan la sangre hasta el lecho capilar de los alveolos. Las circulaciones bronquial y pulmonar se anastomosan ms o menos a la altura de la transicin entre la porcin conductora y la porcin respiratoria de las vas areas. Las arterias bronquiales los abandonan a travs de las venas pulmonares. Vasos linfticos Un grupo de vasos linfticos drena el parnquima pulmonar y sigue las vas areas asa el hilio. Un segundo grupo de vasos linfticos drena la superficie pulmonar y transcurre en el tejido conjuntivo de la pleura visceral. Inervacin Son componentes de las divisiones simptica y parasimptica del sistema nervioso autnomo y median reflejos que modifican las dimensiones de las vas areas por contraccin del musculo liso que hay en sus paredes.

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CAPTULO XIX APARATO URINARIO.

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Generalidades del aparato urinario. El aparato urinario est compuesto por los dos riones, los dos urteres, que unen los riones con la vejiga y la uretra, que va desde la vejiga hasta el exterior del organismo. Los riones conservan el lquido y los electrolitos corporales y eliminan los desechos metablicos; los riones son rganos muy vascularizados reciben alrededor del 25% del volumen sanguneo. Los riones producen orina, un ultrafiltrado de la sangre que despus es modificado por reabsorcin selectiva y secrecin especfica. La orina final es conducida por los urteres hasta la vejiga, donde es almacenada hasta su eliminacin a la superficie corporal a travs de la uretra. La orina final contiene agua y electrlitos, adems de productos de desecho como urea, cido rico y creatinina y productos de degradacin de distintas sustancias. Los riones tambin funcionan como rganos endocrinos se cuentan: La sntesis y secrecin de eritropoyetina, eritropoyesis. La vitamina D es una prohormona esteroide. que regula la

Se convierte en la L25-(OH) vitamina D. muy activa, despus de sucesivos pasos metablicos que tienen lugar en el hgado y despus en el rin es esencial en el equilibrio del calcio. La sntesis y secrecin de renina, hormona que interviene en el control de la presin arterial y el volumen sanguneo. La hidroxilacin de la vitamina D, prohormona esteroide, para dar origen a su forma activa. Estructura general del rin. Los riones son rganos grandes, rojizos, con forma de alubia, que se localizan en el retroperitoneo de la cavidad abdominal posterior, a cada lado de la columna vertebral. Mide unos 10 cm de largo x 6.5 cm de ancho x 3 cm de espesor. En el polo superior de cada rin se ubica una glndula suprarrenal. El borde medial del rin es cncavo y contiene una profunda fisura vertical llamada hilio, a travs de la cual pasan los vasos y nervios renales y el origen expandido del urter, denominado pelvis renal. Cpsula La superficie renal est recubierta por una delgada, pero resistente cpsula de tejido conectivo, la cpsula que est compuesta por una capa externa de fibroblastos y fibras colgenas y una capa interna de miofibroblastos. Es posible que la contractilidad de los miofibroblastos contribuya en la resistencia a las variaciones de volumen y presin que acompaan al funcionamiento renal.
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Corteza y mdula El examen a simple vista de una superficie de corte de un rin en fresco hemiseccionado permite comprobar que su sustancia est dividida en dos regiones diferenciadas: La corteza, la parte externa de color pardo rojizo. La mdula, la parle interna mucho ms plida.

Alrededor del 90-95% de la sangre que atraviesa el rin se encuentra en la corteza y 5-10% est en la mdula. La corteza se caracteriza por la presencia de corpsculos renales, los tbulos contorneados y rectos, los colectores y una extensa irrigacin sangunea. La nefrona es la unidad funcional bsica del rin. Los corpsculos renales son estructuras esfricas, representan el segmento inicial de la nefrona y contienen una singular red capilar denominada glomrulo. Tiene rayos medulares (de Ferrein) es un conjunto de tbulos rectos y tubos colectores. Cada nefrona y su tubo colector conforma la una unidad funcional renal. Desde la mdula hacia la corteza se proyectan 400-500 rayos medulares. Las regiones que se encuentran entre los rayos medulares contienen los tbulos contorneados de las nefronas y los corpsculos renales, se denominan laberintos corticales. La mdula se caracteriza por la presencia de tbulos rectos, tubos colectores y una red capilar especializada, los vasos rectos, que transcurren en paralelo con los distintos tbulos. Estos vasos representan la parte vascular del mecanismo de multiplicador contracorriente que determina la concentracin final de la orina. Debido a su disposicin y a la diferencia de longitud, en conjunto los tbulos medulares forman cierta cantidad de estructuras cnicas denominadas pirmides. En el rin humano se suelen encontrar 8-12 pirmides, pero puede haber hasta 18. Las bases de las pirmides enfrentan la corteza y los pices apuntan hacia el seno renal. Cada pirmide se divide en una zona o mdula externa y una zona o mdula interna Las columnas renales representan tejido cortical contenido dentro de la mdula, los casquetes de tejido cortical sobre las pirmides se extienden hasta cubrir la periferia de la porcin lateral de la pirmide y formar las columnas renales (de Bertin). La porcin apical de cada pirmide, denominada papila, se proyecta hacia el interior de un cliz menor, estructura con forma de copa que representa una extensin de la pelvis renal. La papila est perforada por los orificios de desembocadura de los tubos colectores. Los clices

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menores son ramificaciones de los dos o tres clices mayores que, a su vez, son divisiones principales de la pelvis renal. Lbulos y lobulillos renales. La cantidad de lbulos renales equivale a la cantidad de pirmides medulares. En el rin fetal se identifica la organizacin en lbulos renales. Las convexidades superficiales tpicas del rin fetal pueden persistir hasta la pubertad y, en algunos casos, hasta la edad adulta. Cada rin contiene 8-18 lbulos es multilobular. Los lbulos renales se subdividen en lobulillos compuestos por un rayo medular central y el material cortical que lo rodea. Nefrona La nefrona es la unidad funcional renal. Cada rin contiene alrededor de dos millones de nefronas: son responsables de la produccin de la orina y corresponden a la parte secretora de otras glndulas. El tubo colector es responsable de la concentracin final de la orina. Las nefronas y sus tubos colectores se originan a partir de primordios distintos y se conectan ms tarde. Organizacin general de la nefrona. El corpsculo renal representa el inicio de la nefrona; consiste en el glomrulo, un ovillo de capilares compuesto por 10-20 asas, rodeadas por una capa epitelial de dos capas, la cpsula renal o de Bowman, que es la porcin inicial de la nefrona en la cual la sangre que fluye a travs de los capilares glomerulares sufre un proceso de filtracin que produce el filtrado inicial. Los capilares glomerulares provienen de una arteria aferente y drenan a una arteriola eferente, que despus se ramifica para formar una nueva red capilar que irriga los tbulos renales salen por un polo vascular. Opuesto a l se encuentra el polo urinario donde comienza el tbulo contorneado proximal. Tbulos de la nefrona. A continuacin de la cpsula de Bowman las partes tubulares son: El segmento grueso proximal compuesto por el tbulo contorneado proximal y el tbulo recto proximal. El segmento delgado que constituye la rama delgada de la asa de Henle. El segmento grueso distal, compuesto por el segmento recto distal y el tbulo contorneado distal.

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El segmento grueso proximal de la nefrona comienza como tbulo contorneado proximal en la cpsula de Bowman: describe un breve giro hacia la corteza y retorna al sitio de origen donde sigue un curso muy tortuoso o contorneado. Despus se introduce en el rayo medular y contina en la pirmide como segmento recto descendente, despus sigue el segmento delgado, que desciende hasta el vrtice de la pirmide pero antes describe un giro en U y regresa hacia la corteza. El segmento recto distal asciende por la pirmide y el rayo medular como segmento recto ascendente, hasta la proximidad de su corpsculo renal de origen. A continuacin, el tbulo renal abandona el rayo medular y entra en contacto con el polo vascular del corpsculo renal de origen. El segmento grueso distal abandona entonces la regin del corpsculo y se transforma en el tbulo contorneado distal, que es menos tortuoso que el proximal. Cuando termina, el tbulo contorneado distal desemboca en un tbulo colector arqueado o en un tbulo ms corto denominado tbulo conector. El asa de Henle est formada por toda la porcin en forma de U de la nefrona. Tipos de nefronas. Se identifican varios tipos de nefronas sobre la base de la localizacin de los corpsculos renales en la corteza: Nefronas corticales o subcapsulares, tienen los corpsculos renales localizados en la parte externa de la corteza. Nefronas yuxtamedulares, presentan los corpsculos renales cerca de la base de una pirmide medular. Nefronas intermedias, presentan los corpsculos renales en la regin media de la corteza.

Tbulos y conductos colectores. Los tbulos colectores rectos desembocan en conductos colectores corticales que continan en el interior de la mdula o la pirmide hacia el vrtice de la pirmide donde se unen para formar conductos colectores ms grandes, denominados de Bellini que se abren al cliz en la zona de la papila que contiene los orificios de estos conductos colectores se denomina rea cribosa. Aparato de filtracin del rin. El corpsculo renal est compuesto por el ovillo capilar glomerular y las capas epiteliales viscerales y parietales de la cpsula de Bowman, tiene tres componentes: El endotelio de los capilares glomerulares. La capa visceral de la cpsula de Bowman.
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La lmina basal ubicada entre estos dos elementos celulares.

En consecuencia, el aparato filtrante se puede describir como una barrera semipermeable compuesta por dos capas celulares discontinuas adosadas a cada lado la lmina basal. Los podocitos son las clulas de la capa visceral de la cpsula de Bowman que extienden sus prolongaciones alrededor de los capilares glomerulares y cada prolongacin posee abundantes prolongaciones secundarias denominadas pedicelos o prolongaciones podocticas que se interdigitan con las de los podocitos vecinos. Los espacios alargados entre los pedicelos son ranuras de filtracin y permiten que el ultrafiltrado sanguneo pase al espacio de Bowman. La membrana basal glomerular acto como barrera fsica, filtro selectivo de iones contiene colgeno tipo IV, sialoglucoprotenas y otras glucoprotenas distintas del colgeno, proteoglucanos y glucosaminoglucanos, restringe el movimiento de partculas. A pesar de la capacidad de la barrera de filtracin de restringir el paso de las protenas varios gramos la atraviesan por da. Estas protenas son reabsorbidas por endocitosis en el tbulo contorneado proximal. Las estrechas ranuras de los poros formados por los pedicelos y las membranas de las ranuras de filtracin tambin actan como barreras fsicas al flujo masivo y a la difusin libre. Es probable que las glucoprotenas de la membrana de la ranura de filtracin y del glucocliz de los pedicelos tengan una funcin similar a la de los glucosaminoglucanos de la MBG. El espacio entre las capas visceral y parietal de la cpsula de Bowman se denomina espacio urinario o de Bowman. Es el receptculo del filtrado plasmtico producido por el aparato filtrante del corpsculo renal. Mesangio El corpsculo renal contiene un grupo adicional de clulas llamadas clulas mesangiales que junto con su matriz extracelular constituyen el mesangio. Las clulas mesangiales tienen una disposicin similar a la de los pericitos, rodeados por la lmina basal de los capilares glomerulares. Las clulas mesangiales no estn confinadas en su totalidad al corpsculo renal: algunas se localizan fuera del corpsculo y son extraglomerulares forman parte del aparato yuxtaglomerular. Las funciones de las clulas mesangiales son fagocticas, pueden eliminar restos atrapados y protenas agrupadas dentro de la MBG,

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proporcionan sostn estructural a los podocitos en los sitios que carecen de membrana basal epitelial o sta es incompleta. Aparato yuxtaglomerular. El aparato yuxtaglomerular incluye la mcula densa las clulas yuxtaglomerulares y las clulas mesangiales extraglomerulares. A la altura del polo vascular del corpsculo se encuentra la porcin terminal del segmento grueso distal posee clulas que reciben el nombre de mcula densa. En esta misma regin las clulas musculares lisas de la arteriola aferente adyacente estn modificadas. Contienen grnulos de secrecin y sus ncleos son esfricos. El aparato yuxtaglomerular regula la presin arterial los grnulos de las clulas yuxtaglomerulares contienen renina que es sintetizada, almacenada y liberada a la sangre por estas clulas musculares lisas modificadas y cataliza la hidrlisis del angiotensingeno circulante para producir el decapptido angiotensina I y la angiotensina II es el agente activo sobre la regulacin de la presin arterial. Funcin tubular renal. A medida que el filtrado glomerular atraviesa los tbulos urinferos y colectores renales, sufre modificaciones en las que intervienen la absorcin activa y pasiva y la secrecin. Determinadas sustancias del filtrado son reabsorbidas. Otras sustancias, por ejemplo, creatinina y cidos y bases orgnicos. En consecuencia, el volumen del filtrado se reduce sustancialmente y la orina se hace hipertnica. Las largas asas de Henle y los tbulos colectores que transcurren paralelos a los vasos sanguneos. Tbulo contorneado proximal. El tbulo contorneado proximal recibe el filtrado primario del espacio urinario de la cpsula de Bowman. Las clulas cbicas intervienen en la absorcin y el transporte de lquidos. Presentan las siguientes caractersticas: Un borde en cepillo, compuesto por abundantes microvellosidades relativamente largas. Un aparato de barra terminal que consiste en una angosta unin estrecha y una zonula adherens. Grandes prolongaciones aplanadas o pliegues sobre las superficies laterales de las clulas, que se alternan con prolongaciones similares de las clulas adyacentes. Extensa interdigitaci6n de prolongaciones basales de clulas adyacentes. Estriaciones basales que consisten en mitocondrias.
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En la base misma de la clula se encuentran haces de microfilamentos de 6 nm que intervienen en la regulacin del movimiento de lquido desde el espacio extracelular basolateral a travs de la lmina basal tubular. El tbulo contorneado proximal reabsorbe alrededor de 150 litros de lquido por da mediante transporte activode Na hacia el espacio intercelular. La presin hidrosttica que se genera en el compartimiento intercelular distendido crea un flujo de lquido casi isosmtico a travs de la membrana basal tubular hacia el tejido conectivo renal. La reabsorcin de aminocidos, glcidos y protenas se lleva a cabo tambin en el tbulo contorneado proximal contiene pptidos pequeos y disacridos y se adsorben al glucocliz para su digestin. Tbulo recto proximal Las clulas del segmento recto del tbulo proximal no estn tan especializadas para la absorcin como las del segmento contorneado. Son ms bajas con un borde en cepillo menos desarrollado y con menor cantidad de prolongaciones. Las mitocondrias son ms pequeas y se distribuyen al azar en el citoplasma. Hay menos invaginaciones apicales y vesculas de endocitosis. Segmento delgado del asa de Henle. Su longitud del segmento vara segn su localizacin en la corteza. El tipo de clula que lo constituye presenta variaciones. El epitelio tipo I, se encuentra en las nefronas de asa corta. Consiste en un delgado epitelio plano. Las clulas casi carecen de interdigitaciones y poseen escasas organelas. El epitelio tipo II, se encuentra en las nefronas de asa larga, est compuesto por epitelio ms alto. Estas clulas poseen abundantes organelas y muchas microvellosidades pequeas y romas. El epitelio tipo III se encuentra en la mdula interna y tiene epitelio ms delgado. Sus clulas tienen una estructura ms simple y menor cantidad de mitocondrias. El epitelio tipo IV se encuentra en la curva de las nefronas de asa larga y en todo el trayecto del segmento delgado de la rama ascendente y est formado por epitelio bajo y aplanado, sin microvellosidades. La porcin descendente del segmento delgado es permeable y permite el libre pasaje o equilibrio de sales y agua entre la luz de la nefrona y el tejido conectivo peritubular. La hipertonicidad del intersticio est relacionada directamente con la actividad de transporte de las clulas de la rama ascendente del segmento delgado del asa de Henle. Adems,
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la rama ascendente del segmento delgado es muy impermeable al agua por lo que en este sitio a medida que aumenta la concentracin de sal en el intersticio ste se hace ms hipertnico y el lquido de la luz de la nefrona se hace hipotnico. Tbulo recto distal El segmento ascendente es la tercera parte del asa de Henle e incluye porciones medulares y corticales. Transporta iones desde la luz tubular hacia el intersticio. Las grandes clulas cbicas del tbulo distal tienen extensos pliegues y abundantes mitocondrias. Tbulo contorneado distal. Solo mide alrededor del tercio del tbulo contorneado proximal. Este segmento corto es responsable de: La reabsorcin de Na y la secrecin de K para conservar Na. La continua reabsorcin de ion bicarbonato con secrecin de ion hidrgeno lo cual causa la acidificacin de la orina. La conversin de amonaco en ion amonio que ingresa al ciclo de la urea para evitar los efectos txicos del amonaco. La aldosterona secretada incrementa la reabsorcin de Na+ y la secrecin de K+. Esto aumenta el volumen sanguneo y la presin arterial. La hormona antidiurtica (ADH) puede actuar sobre la porcin terminal del tbulo contorneado distal e incrementar la permeabilidad del tbulo para el agua por lo cual se produce una orina ms concentrada. Tbulos y conductos colectores Los tbulos colectores comienzan en el laberinto cortical. A su vez los tbulos colectores rectos se unen en el rayo medular para formar los conductos colectores corticales. Estos se continan en las pirmides y se siguen fusionando para formar grandes conductos papilares (de Bellini). Los tbulos y conductos colectores se componen de epitelio simple. En el sistema colector se encuentran dos tipos diferenciados de clulas: Las clulas claras, son las principales clulas del sistema, son plidas con repliegues basales verdaderos, ms que prolongaciones. Poseen un nico cilio y escasas microvellosidades cortas. Las clulas oscuras, se encuentran en menor cantidad, abundantes mitocondrias y su citoplasma es ms denso. En la superficie apical se encuentran micropliegues citoplasmticos y microvellosidades. En el citoplasma apical se observan numerosas vesculas. Clulas intersticiales. El tejido conectivo del parnquima renal, rodea los componentes de las nefronas, los conductos y los vasos sanguneos y linfticos. Este tejido
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aumenta considerablemente en cantidad desde la corteza hasta la regin interna de la mdula y la papila. En la corteza se reconocen dos tipos de clulas intersticiales; clulas similares a fibroblastos, entre la membrana basal de los tbulos y los capilares peritubulares adyacentes y macrfagos ocasionales. Estas clulas sintetizan y secretan colgeno y los glucosaminoglucanos. En la mdula se asemejan a miofibroblastos que se orientan en direccin perpendicular a los ejes mayores de las estructuras tubulares y es posible que intervengan en la compresin de estas estructuras. Segn el estado de la diuresis aumentan o disminuyen las inclusiones de lpidos en el citoplasma adems sintetiza prostaglandinas y prostaciclina. Histofisiologa del rin. EI sistema multiplicador contracorriente produce orina hipertnica. Para excretar orina hipertnica depende de una combinacin de tres especializaciones morfolgicas: El asa de Henle. Los vasos rectos. La distribucin de los conductos colectores en la mdula.

El gradiente permanente de concentracin de iones produce orina hipertnica. El asa de Henle es permite crear y mantener un gradiente de concentracin inica en el intersticio medular. Este produce el efecto multiplicador de contracorriente. Los conductos colectores y los vasos rectos son intercambiadores de contracorriente. Las arteriolas eferentes de los corpsculos renales de la mayor parte de la corteza se ramifican y forman la red capilar que rodea las porciones tubulares de la nefrona en la corteza. Las arteriolas eferentes de los corpsculos renales yuxtamedulares forman varias arteriolas no ramificadas que descienden a la pirmide medular, describen un giro en U hacia la profundidad de la pirmide medular y ascienden como vnulas rectas. En conjunto, se denominan vasos rectos y forman plexos capilares que irrigan las estructuras tubulares de los distintos niveles de la pirmide medular. Entre el sistema colector y los vasos rectos se produce el intercambio de contracorriente. Dentro de la corteza el filtrado modificado se equilibra en el tbulo contorneado distal. En la mdula cantidades cada vez mayores de agua abandonan el filtrado a medida que los conductos colectores atraviesan el intersticio de hipertonicidad creciente, en su curso hacia la papila. Irrigacin sangunea.

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Cada rin recibe una gran rama de la aorta abdominal, denominada arteria renal. La arteria se ramifica dentro del seno renal y enva ramas interlobulares hacia el parnquima del rin que transcurren entre las pirmides hasta alcanzar la corteza y luego describen una curva para seguir un curso arqueado a lo largo de la base de la pirmide entre la mdula y la corteza. Esta arteria se designa arteria arciforme. Se ramifican en arterias interlobulillares que ascienden a travs de la corteza hacia la cpsula, a medida que atraviesan la corteza hacia la cpsula se ramifican y forman las arteriolas aferentes, una para cada glomrulo. Algunas arterias interlobulillares terminan cerca de la periferia de la corteza y otras penetran en la cpsula renal y le proveen irrigacin arterial. Las arteriolas aferentes dan origen al ovillo de capilares glomerulares que se renen para formar una arteriola eferente y una segunda red de capilares peritubulares: Las arteriolas eferentes de los glomrulos corticales crean un plexo de capilares peritubulares que rodea los t bulos urinferos locales. Las arteriolas eferentes de los glomrulos yuxtamedulares descienden a la mdula en un trayecto paralelo al asa de Henle, se ramifican en vasos ms pequeos que continan hacia el vrtice de la pirmide pero describen giros en U a distintos niveles para regresar como vasos rectos hacia la base de la pirmide. Por lo general el flujo venoso renal sigue un curso inverso al flujo arterial, donde las venas transcurren en paralelo con las arterias correspondientes. Vasos linfticos. Los riones contienen dos redes principales de vasos linfticos. Una red linftica se localiza en las regiones externas de la corteza y drena en los vasos de mayor calibre de la cpsula. La otra red se localiza en zonas ms profundas del parnquima del rin y desemboca en los vasos linfticos de gran calibre del seno renal. Inervacin. Las fibras que forman el plexo renal derivan de la divisin simptica del sistema nervioso autnomo. Producen la contraccin del msculo liso vascular y la vasoconstriccin. La constriccin de las arteriolas aferentes del glomrulo disminuye el ndice de filtracin y la produccin de orina. La constriccin de las arteriolas eferentes del glomrulo aumenta el ndice de filtracin y la produccin de orina. La prdida de la inervacin simptica causa mayor excrecin urinaria.
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La inervacin extrnseca no es necesaria para la funcin renal normal.

Urter, vejiga urinaria y uretra. La orina excretada por el rea cribosa fluye en secuencia: Al cliz menor de esa papila, al cliz mayor, a la pelvis renal, a travs de urter hasta la vejiga; donde se almacena y a travs de la uretra para ser eliminada. Todas estas vas de excrecin salvo la uretra, tienen, una mucosa, una muscular y una adventicia. Epitelio de transicin reviste todas las vas de excrecin es impermeable a las sales y al agua. Puede hacerse ms delgado y ms plano permitiendo la distensibilidad del revestimiento de todas estas vas excretoras. En todas las vas excretoras, por debajo del epitelio de transicin se encuentra una lmina propia de colgeno denso. La capa interna se dispone en una espiral laxa o capa longitudinal. La capa externa se dispone en una espiral cerrada denominada capa circular. La musculatura lisa tiene una disposicin menos regular que la de las porciones tubulares de las vas excretoras y hay una mezcla ms aleatoria de haces de colgeno y msculo en la vejiga para expulsar la orina hacia la uretra. Urteres. Los urteres conducen la orina desde la pelvis renal hacia la vejiga y siguen un curso oblicuo a travs de la pared vesical. A medida que la vejiga se distiende por la acumulacin de orina se comprimen los orificios de los urteres y disminuye la posibilidad de reflujo urinario, as protege al rin contra la diseminacin de infecciones provenientes de la vejiga y la uretra. Vejiga urinaria. La vejiga es un reservorio distensible de la orina localizado en la regin pelviana de la cavidad abdominopelviana su tamao y forma se modifican a medida que se llena. Presenta tres orificios; dos para los urteres y uno para la uretra. La musculatura lisa forma un esfnter interno, una disposicin muscular anular que rodea el orificio de la uretra. La regin triangular definida por estos tres orificios o trgono es relativamente lisa y constante en su espesor. La vejiga es inervada por las divisiones simptica y parasimptica del sistema nervioso autnomo. Las fibras simpticas forman un plexo en la adventicia de la pared vesical. Es probable que estas fibras inerven los vasos sanguneos de la pared. Las parasimpticas terminan en ganglios
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de los haces musculares y en la adventicia: son las eferentes del reflejo miccional. Las fibras sensitivas que van desde la vejiga hacia la porcin sacra de la mdula espinal son las aferentes del reflejo miccional. Uretra. La uretra masculina mide unos 20 cm de longitud y sirve como conducto terminal de los aparatos urinario y genital. Tiene tres segmentos diferenciados: La uretra prosttica se extiende 3-4 cm desde el cuello de la vejiga, a travs de la prstata; est revestida por epitelio de transicin. Los conductos eyaculadores del aparato genital atraviesan la pared posterior de este segmento y muchos conductos prostticos pequeos tambin desembocan en este segmento. La uretra membranosa se extiende alrededor de 1 cm desde el vrtice de la glndula prosttica a travs de la pared abdominal; atraviesa los diafragmas pelviano y urogenital de la pared abdominal hasta llegar al bulbo de los cuerpos cavernosos del pene. Forma el esfnter externo (voluntario) de la uretra. El epitelio de transicin termina en la uretra membranosa. La uretra esponjosa o pelviana se extiende unos 15 cm, a travs de la longitud del pene y se abre a la superficie corporal en el glande del pene; est rodeada por el cuerpo esponjoso en el trayecto que atraviesa el pene. Est revestido por epitelio seudoestratificado cilndrico, salvo en el extremo distal, donde el revestimiento es de epitelio estratificado plano continuo con el de la piel del pene. La uretra femenina es corta, mide 3-5 cm de longitud desde la vejiga hasta el vestbulo de la vagina donde termina justo por debajo del cltoris. Se suelen describir pliegues longitudinales en la mucosa. Al inicio el revestimiento es epitelio de transicin, pero se modifica a epitelio estratificado plano antes de llegar al otro extremo. A la uretra desembocan numerosas glndulas pequeas, las glndulas parauretrales y periuretrales homlogas a la glndula prosttica masculina. Producen secrecin alcalina. En el sitio donde la uretra atraviesa el diafragma urogenital, el msculo estriado de esta estructura forma el esfnter uretral externo (voluntario).

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CAPITULO XX SISTEMA
ENDOCRINO

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Generalidades del sistema endocrino. El sistema endocrino se comunica mediante la liberacin de hormonas, productos de secrecin de clulas y rganos endocrinos que pasan al aparato circulatorio y son transportados hasta las clulas blanco que poseen receptores. El sistema endocrino produce una respuesta ms lenta y ms prolongada que el sistema nervioso. La liberacin de las hormonas tambin induce una respuesta ms generalizada, llegan a clulas blanco en rganos y tejidos totalmente diferentes. Ambos sistemas pueden actuar de modo simultneo sobre los mismos tejidos y clulas blanco y se ha establecido que algunas neuronas secretan hormonas. El hipotlamo, coordina la mayor parte de las funciones endocrinas del organismo y representa uno de los principales centros de control del sistema nervioso autnomo. Las clulas del sistema endocrino liberan ms de 50 hormonas se pueden dividir en tres clases de compuestos: Los esteroides. Compuestos derivados del colesterol sintetizados y secretados por las clulas de los ovarios, testculos y la corteza suprarrenal. Los pptidos pequeos, protenas y las glucoprotenas son sintetizados y secretados por las clulas del hipotlamo, la hipfisis, el tiroides, las paratiroides, el pncreas y las clulas endocrinas dispersas del tubo digestivo y los pulmones. Los anlogos y derivados de aminocidos. Las catecolaminas (noradrenalina y adrenalina). Son sintetizados y secretados por muchas neuronas y por clulas de la mdula suprarrenal. Tambin se incluye a la tiroxina secretado por las clulas de la glndula tiroides. En muchos rganos hay clulas secretoras de hormonas que regulan su actividad. Glndula pituitaria (hipfisis). La hipfisis y el hipotlamo estn relacionados con el control endocrino y neuroendocrino de otras glndulas endocrinas. A menudo se denominan "rganos maestros" del sistema endocrino. Estructura macroscpica y desarrollo La hipfisis est compuesta por tejido epitelial glandular y neural. Es una glndula endocrina compuesta del tamao de un guisante o arveja. Est localizada en la base del crneo, en una depresin del hueso esfenoides denominada silla turca. El infundbulo fija la hipfisis al hipotlamo. La hipfisis pesa 0.5 g en varones y 1.5 g en mujeres multparas.

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La hipfisis tiene dos componentes funcionales: Adenohipfisis (hipfisis anterior) con tejido epitelial glandular, deriva de una evaginacin del ectodermo de la orofaringe hacia el encfalo (bolsa de Rathke). La neurohipfisis (hipfisis posterior). Con tejido secretor neural que deriva de un crecimiento hacia abajo del neuroectodermo del piso del tercer ventrculo del encfalo en desarrollo. La adenohipfisis est compuesta por tres derivados de la bolsa de Rathke: La pars distalis que representa la mayor parte y se origina en la pared anterior engrosada de la bolsa. La pars intermedia un delgado remanente de la pared posterior que termina en el infundbulo. La pars tuberalis que se desarrolla a partir de las paredes laterales engrosadas de la bolsa y forma un collar o vaina alrededor de la pars intermedia.

La neurohiplisis est compuesta por: La pars nervosa que contiene las terminaciones nerviosas neurosecretoras. El infundbulo que se contina con la eminencia media y contiene los axones de los nervios neurosecretores.

Irrigacin sangunea Tiene una inusual irrigacin sangunea que deriva de dos grupos de vasos. Las arterias hipofisarias superiores irrigan la pars tuberalis, la eminencia media y el tallo infundibular, derivan de las arterias cartida interna y comunicante posterior del polgono de Willis. Las arterias hipofisarias inferiores irrigan fundamentalmente la pars nervosa, derivan slo de la cartida interna. Sistema porta hipotalamohipofisario son arterias que irrigan la pars tuberalis, la eminencia media y el tallo infundibular dan origen a capilares fenestrados que drenan en venas porta, que transcurren a lo largo de la pars tuberalis y dan origen a una segunda red capilar sinusoidal fenestrada. Este sistema de vasos transporta las secreciones neuroendocrinas de los nervios hipotalmicos desde sus sitios de liberacin en la eminencia media y el tallo infundibular directamente hasta las clulas de la pars distalis. La mayor parte de la sangre de la hipfisis drena al seno cavernoso ubicado en la base del diencfalo y despus a la circulacin sistmica.
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Inervacin Los nervios que ingresan al tallo infundibular y a la pars nervosa desde los ncleos hipotalmicos son componentes de la neurohipfisis. Los nervios que ingresan a la adenohipfisis son fibras posganglionares del sistema nervioso autnomo y tienen funcin vaso motora. Estructura y funcin de los lbulos pituitarios. Lbulo anterior de la glndula pituitaria (adenohipfisis) es la glndula principal del sistema endocrino, que regula a las dems glndulas endocrinas. Las clulas se disponen en grupos y cordones, separados por capilares sinusoidales fenestrados de dimetro bastante grande. Estas clulas responden a seales que provienen del hipotlamo y sintetizan y secretan varias hormonas trficas que regulan la actividad de las clulas de otras glndulas y tejidos endocrinos del resto del organismo. La pars distalis y sus descripciones iniciales de las clulas se basaron en las propiedades tintoriales de los grnulos de secrecin de las clulas. Tiene tres tipos celulares; basfilas (10%), acidfilas (40%) y cromfobas (50%). Todas las hormonas adenohipofisarias conocidas son protenas pequeas o glucoprotenas. Las clulas adrenocorticolipotrofas producen hormona adrenocorticotrfica (ACTH) y hormona Iipotrfica y las gonadotrofos producen hormona luteinizante (LH) y hormona folculoestimulante (FSH). Los basfilos grandes son productoras de hormona estimulante del tiroides (TSH). Entre las acidfilas, las somatotrofas productoras de somatotrofina, una hormona del crecimiento (GH). Las clulas lactotrofas son acidfilas variables y dispersas productoras de prolactina (PR) u hormona lactgena (LTH) que sufren hipertrofia durante la lactancia. Se desconoce la funcin de las clulas de la pars intermedia en humanos En ranas clulas basfilas producen hormona estimulante de los melanocitos (MSH) que favorece la produccin de pigmento en los melanocitos y la dispersin de pigmento en los melanforos. En humanos es un producto secundario del proceso de postraduccin de la LPH. La pars tuberalis es una regin muy vascularizada que contiene las venas del sistema porta hipofisario, las que se encuentran son clulas gonadotrofas funcionales. Lbulo posterior de la glndula pituitaria (neurohipfisis) es una extensin nerviosa cuyas terminaciones almacenan y liberan productos de secrecin del hipotlamo. Est compuesta por la pars nervosa y el
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infundbulo que la conecta con el hipotlamo. La pars nervosa contiene axones amielnicos y terminaciones nerviosas de alrededor de 100.000 neuronas cuyos somas se encuentran en los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo. Las neuronas presentan granulaciones de Nissl bien desarrolladas. La neurohipfisis es un sitio de depsito para las neurosecreciones de las neuronas de los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo. Los grnulos de neurosecrecin limitados por membrana se agrupan para formar los cuerpos de Herring contienen oxitocina o vasopresina (hormona antidiurtica ADH). La oxitocina y la vasopresina se sintetizan como parte de una molcula de mayor tamao. La hormona antidiurtica controla la presin arterial por alteracin de la permeabilidad de los tbulos colectores renales, su nombre original es vasopresina. El principal efecto fisiolgico de la ADH es aumentar la permeabilidad de la porcin distal de la nefrona causa la rpida reabsorcin de agua a travs del epitelio tubular. En ausencia o disminucin de la produccin de ADH se produce gran cantidad de orina diluida, denominado diabetes inspida, presentan diuresis de hasta 20 litros diarios y padecen sed extrema. La oxitocina estimula la contraccin de la musculatura lisa uterina y de las clulas mioepiteliales mamarias, es un estimulador de la contraccin de la musculatura lisa ms potente que la ADH. Sus principales efectos incluyen la estimulacin de la contraccin de la musculatura lisa uterina durante la copulacin y el parto, las clulas mioepiteliales de los alvolos secretores y los conductos alveolares de las mamas. La secrecin de oxitocina se desencadena por estmulos neurales que llegan al hipotlamo. Se inicia as un reflejo neurohumoral que se inicia por distensin de la vagina y del cuello uterino. En la mama el reflejo se inicia por la succin. El pituicito es la nica clula especfica de la neurohipfisis, adems contiene fibroblastos, mastocitos y pituicitos asociados con los capilares fenestrados. El pituicito es de tamao irregular, muy ramificados similares a clulas gliales. Sus ncleos son redondos u ovales y presentan grnulos de pigmento en sus citoplasmas. El hipotlamo regula la funcin hipofisaria es el sitio de sntesis de numerosas protenas de neurosecrecin. Adems de la oxitocina y la ADH, las neuronas hipotalmicas secretan protenas que estimulan o inhiben la secrecin y la liberacin de las hormonas adenohipofisarias. Un sistema de retroalimentacin regula la funcin endocrina en la produccin de hormonas por la hipfisis y la produccin de hormonas trficas por el hipotlamo. Al hipotlamo tambin llega informacin sobre la mayor parte de los estmulos fisiolgicos y psicolgicos que recibe el encfalo. El sistema de retroalimentacin hipotlamo-hipofisario proporciona una va de regulacin
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por la cual la informacin general que proviene del sistema nervioso central contribuye a la regulacin de la adenohipfisis y todo el sistema endocrino. La secrecin de pptidos reguladores hipotalmicos es el principal mecanismo por el cual los cambios en el estado emocional son traducidos a cambios homeostticos fisiolgicos. Glndula pineal. Se desarrolla a partir del neuroectodermo de la porcin posterior del lecho del diencfalo y permanece unida al encfalo por un corto pedculo. En humanos es una estructura aplanada que mide 5-8 mm de alto y 3-5 mm de dimetro y pesa 100-200 mg. Lo glndula pineal humana relaciona intensidad y duracin luminosa con su actividad endocrina. Los extractos de glndula pineal contienen numerosos neurotransmisores y pptidos reguladores neuroendocrinos, noradrenalina, dopamina, serotonina, histamina, melatonina, somatostatina y TRF. La melatonina acta en la regulacin de la funcin reproductora al inhibir la actividad esteroidognica de las gnadas; la melatonina aumenta en la oscuridad y disminuye en la luz. La informacin sobre las variaciones en la duracin del da que llega a la glndula pineal proviene de los receptores lumnicos de la retina. La glndula pineal contiene dos tipos bsicos de clulas parenquimatosas: los pinealocitos y las clulas intersticiales (gliales). Los pinealocitios son las clulas parenquimatosas ms comunes se disponen en grupos o cordones dentro de los lobulillos formados por tabiques de tejido conectivo que se extienden hacia el interior de la glndula desde la piamadre que recubre su superficie. Estas clulas poseen un ncleo grande irregular, con uno o ms nuclolos prominentes e inclusiones lipdicas en el citoplasma. Las clulas intersticiales representan alrededor del 5% de las clulas de la glndula, presentan caractersticas tintoriales y ultraestructurales muy similares a las de los astrocitos y se asemejan a los pinealocitos de la neurohipfisis. Glndula tiroides. El tiroides es una glndula endocrina bilobulada ubicada en el cuello por delante y lateral a la laringe y a la trquea. Los dos grandes lbulos de tiroides estn interconectados por una delgada banda de tejido tiroideo, el istmo que cruza por delante de la parte superior de la trquea. La glndula est rodeada por una delgada cpsula de tejido conectivo que enva trabculas hacia el interior del parnquima y lo divide en lbulos y lobulillos irregulares. Las unidades funcionales de la glndula son los folculos secretores. La glndula tiroides es esencial para el crecimiento y el desarrollo
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normales, sintetiza tres hormonas, cada una es esencial para el metabolismo y la homeostasia normales: La tiroxina (tetrayodotironina T4) y la triyodotironina T3 regulan los metabolismos celular y tisular. La calcitonina regula las concentraciones sricas del calcio.

El folculo es la unidad estructural de la glndula tiroides, es un compartimiento qustico casi esfrico con una pared formada por epitelio simple plano o cbico. La masa del tiroides humano est formado por cientos de miles de folculos de tamao variable, entre alrededor de 0.2 y 1,0 mm. La luz de los folculos est llena de una masa gelatinosa denominada coloide. En los folculos se encuentran dos tipos celulares bsicos: las clulas principales o foliculares y las clulas parafoliculares o clulas C. Tienen distinto origen embrionario: Las clulas foliculares secretan T3 y T4 derivan de una evaginacin del endodermo en la lnea mediadel piso de la porcin farngea del intestino anterior cerca de la base de la lengua. Las clulas parafoliculares secretan calcitonina derivan de clulas de la cresta neural que migraron hacia el interior de la glndula tiroides en desarrollo. Los folculos estn rodeados por una extensa red de capilares fenestrados que derivan de las arterias tiroideas superior e inferior. La sntesis, el almacenamiento y la secrecin de las hormonas tiroideas incluyen varios procesos funcionales correlacionados con la estructura de las clulas epiteliales foliculares. Los ncleos de las clulas epiteliales foliculares son esfricos y contienen uno o ms nuclolos prominentes. El coloide contiene tiroglobulina, la forma inactiva almacenada de las hormonas tiroideas. Tambin contiene varias enzimas y otras glucoprotenas. El tiroides es singular entre las glndulas endocrinas, almacena gran cantidad de su producto de secrecin fuera de las clulas. La tiroglobulina es yodada en el coloide, en la superficie microvellosa de las clulas foliculares, transportan activamente al yoduro desde la sangre al citoplasma, hasta establecer una concentracin 30-40 veces superior a la srica. El yoduro es oxidado a yodo por Ia tiroperoxidasa citoplasmtica. Despus es liberado a la luz folicular, donde se produce la yodizacin de algunos de los residuos de tirosina de la tiroglobulina cerca de las microvellosidades de la superficie celular apical.

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Bajo la influencia de la TSH las clulas epitelio foliculares aumentan en tamao y en actividad. Las clulas adoptan una forma ms cilndrica y se estimulan la bomba de yoduro y la yodizacin extracelular de la tiroglobulina capturan tiroglobulina del coloide mediante el proceso de endocitosis mediada por receptor Las hormonas tiroideas se forman por acoplamiento de dos residuos yodados de tirosina, que producen tiroxina (tetrayodotironina y triyodotironina). Estas hormonas activas atraviesan la membrana plasmtica basal e ingresan a los capilares sanguneos y linfticos. Las hormonas tiroideas juegan un papel esencial para el desarrollo fetal normal y la regulacin del metabolismo en humanos. La deficiencia de hormona tiroide durante el desarrollo fetal causa deterioro irreversible del sistema nervioso central con disminucin de la cantidad de neuronas, mielinizacin deficiente y retraso mental. El principal efecto de las hormonas tiroideas es modular la tensin de las bombas de sodio y de otros iones, regular la entrada de metabolitos a la clula. Clulas parafoliculares representan el segundo tipo de clula endocrina del tiroides. Son clulas que en los folculos estn localizadas cerca de la lmina basal y no se extienden hasta la luz folicular para entrar en contacto con el coloide. Estn rodeadas por el citoplasma de la clula folicular pero una porcin de la clula parafolicular llega directamente sobre la lmina basal. Las clulas parafoliculares sintetizan calcitonina, que disminuye la calcemia es un antagonista fisiolgico de la hormona paratiroidea y las dos actan de manera concertada para mantener la concentracin normal de calcio en sangre y en los lquidos intracelulares. La calcitonina suprime la resorcin sea y aumentar la calcificacin del osteoide. Glndulas paratiroides. Son pequeas glndulas endocrinas estrechamente relacionadas con el tiroides. Son ovoides de unos pocos milmetros de dimetro y se disponen en dos pares superior e inferior. Por lo general estn localizadas en el tejido conectivo de la superficie posterior del tiroides. Las glndulas paratiroides inferiores derivan de la tercera bolsa farngea, mientras que las superiores derivan de la cuarta bolsa farngea. Cada glndula paratiroides est rodeada por una delgada cpsula de tejido conectivo que la separa del tiroides. Desde la celula se extienden tabiques hacia el interior de la glndula que la dividen en lbulos mal definidos y separan los cordones celulares densamente agrupados. El tejido conectivo alcanza alrededor del 60-70% de la masa glandular. Las glndulas reciben su irrigacin sangunea de las arterias tiroideas inferiores o de anastomosis entre las arterias tiroideas inferiores y superiores. Las clulas principales secretan hormona paratiroidea. Son clulas pequeas con ncleo central. Las clulas oxfilas representan una porcin minoritaria de las clulas parenquimatosas y se desconoce su
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papel secretor. Son ms redondeadas y ms grandes que las clulas principales y presentan un citoplasma bien acidfilo. Se disponen aisladas o en grupos y su cantidad aumenta con la edad. Las paratiroides intervienen en la regulacin de las concentraciones sricas de los iones calcio y fosfato. La hormona paratiroidea es esencial para la vida. La liberacin de esta hormona aumenta la calcemia y disminuye la fosfatemia. La PTH acta en distintos sitios como la resorcin sea, la excrecin renal de calcio, la excrecin urinaria de fosfato y la absorcin intestinal de calcio. Glndulas suprarrenales. Las glndulas suprarrenales secretan hormonas esteroides y catecolaminas. Tienen una forma triangular aplanada y estn incluidas en la grasa perirrenal de los polos superiores de los riones. Estn recubiertas por una gruesa cpsula de tejido conectivo que extiende trabculas hacia el interior del parnquima, por donde transcurren vasos sanguneos y nervios. Se organiza en dos regiones: medular y cortical. La corteza es la porcin secretora de esteroides. Se encuentra por debajo de la cpsula y es el 90% del peso de la glndula. La mdula es la porcin secretora de catecolaminas. Se encuentra por debajo de la corteza. Las clulas parenquimatosas de la corteza y la mdula tienen distinto origen embriolgico. Irrigacin. Las glndulas suprarrenales son irrigadas por las arterias suprarrenales superiores, medias e inferiores. Estos vasos se ramifican en muchas pequeas arterias antes de atravesar la cpsula, donde estas arterias se ramifican a su vez y dan origen a tres patrones principales de distribucin sangunea compuesto por: Capilares capsulares que irrigan la cpsula. Capilares sinusoidales corticales fenestrados que irrigan la corteza y desembocan despus en los sinusoides capilares medulares. Arteriolas medulares que atraviesan la corteza y transcurren por una trabcula hasta irrigar con sangre arterial a los sinusoides capilares medulares. suprarrenales son

Las clulas parenquimatosas medulares inervadas por neuronas simpticas preganglionares. Subdivisin de la corteza suprarrenal.

La corteza suprarrenal se divide en tres zonas, sobre la base de la disposicin de las clulas parenquimatosas. Las zonas se denominan:
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Zona glomerular, la estrecha zona externa que constituye el 15% del volumen cortical. Las clulas de la zona glomerular se disponen en grupos ovoides densamente agrupados y en columnas curvas que se continan con los cordones celulares de la zona fasciculada. Son clulas cilndricas o piramidales relativamente pequeas, con ncleos esfricos que estn en grupos. La zona glomerular secreta aldosterona, que acta en el control de la presin arterial. Secretan mineralocorticoides, compuestos que intervienen en la regulacin de la homeostasis del sodio y el potasio y en el equilibrio hdrico. El sistema renina-angiotensina proporciona el control por retroalimentacin de la funcin de la zona glomerular. Zona fasciculada la gruesa zona media que constituye casi el 80% del volumen cortical. Las clulas de la zona fasciculada son grandes y polidricas. Se disponen en largos cordones rectos, de una o dos clulas de espesor separadas por capilares sinusoidales. Las clulas de la zona fasciculada tienen ncleos esfricos que se tien ligeramente. Son frecuentes las clulas binucleadas. Sus principales secreciones son los glucocorticoides que regulan los metabolismos de la glucosa y de los cidos grasos como el cortisol que acta sobre muchas clulas y tejidos diferentes para incrementar la disponibilidad metablica de glucosa y de cidos grasos. En el hgado estimulan la conversin de aminocidos a glucosa, en el tejido adiposo estimulan la degradacin de lpidos a glicerol y cidos grasos libres y en otros tejidos disminuyen la velocidad de utilizacin de la glucosa y estimulan la oxidacin de los cidos grasos. Los glucocorticoides deprimen las respuestas inmune e inflamatoria y como consecuencia inhiben la cicatrizacin de heridas. Se encuentra bajo el control del sistema hipotamo-factor hipofisario liberador de corticotrofina. Zona reticular, la zona interna que constituye slo 5-7% del volumen cortical pero es ms gruesa que la glomerular debido a su ubicacin ms central.La zona reticular sintetiza glucocorticoides y andrgenos las clulas son notablemente ms pequeas y sus ncleos son hipercromti cos. Se disponen en cordones anastomosados separados por capilares fenestrados. Las clulas poseen escasas inclusiones lipdicas, clulas claras y oscuras. Tienen menor cantidad de citoplasma que las clulas de la zona fasciculada. La principal secrecin consiste en andrgenos dbiles, en su mayor parte dehidroepiandrosterona (DHA). Las clulas tambin secretan algunos glucocorticoides, aunque en cantidades mucho menores que las clulas de la zona fasciculada el principal glucocorticoide secretado es la hidrocortisona. Glndula suprerrenal fetal. La suprarrenal fetal ya establecida es singular por su organizacin y su gran tamao respecto a otros rganos en desarrollo. La glndula se origina a partir de clulas mesoteliales localizadas entre la raz del
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mesenterio y la gnada en evolucin. Las clulas mesoteliales penetran el mesnquima subyacente y dan origen a una gran masa celular eosinfila que se transformar en la suprarrenal fetal funcionante. Hacia el cuarto mes de vida fetal la suprarrenal alcanza su masa mxima en peso y es slo algo ms pequea que e l rin adyacente. En el momento del nacimiento las suprarrenales equivalen en peso y tamao a las de un adulto y producen 100-200 mg de compuestos esteroides por alrededor del doble de las suprarrenales adultas. El aspecto histolgico de la glndula suprarrenal fetal se asemeja superficialmente al de la glndula suprarrenal del adulto. La zona fetal se origina a partir de la regin inicial de clulas mesoteliales. Las clulas se disponen en grupos arqueados que se extienden a cordones cortos. A su vez se continan con los cordones de la zona fetal subyacente. La suprarrenal fetal carece de mdula definitiva. Posee clulas ecromafines dispersas entre las clulas de la zona fetal. La corteza permanente y la zona fetal estn irrigadas por capilares sinusoidales que transcurren entre los cordones y se unen para formar canales venosos de mayor calibre en el centro de la glndula. Interacta con la placenta para funcionar como rgano secretor de esteroides es parte de una unidad fetoplacentaria. Las molculas de los precursores son transportados de uno a otro rgano para permitir la sntesis de glucocorticoides, aldosterona, andrgenos y estrgenos.

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CAPTULO XXI APARATO GENITAL MASCULINO.

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Generalidades del aparato genital masculino. El aparato genital masculino est formado por los testculos, epiddimos y conductos genitales, las glndulas anexas y el pene. Las glndulas anexas incluyen las vesculas seminales, la prstata y las glndulas bulbouretrales. La principal funcin de los testculos es la produccin de espermatozoides. Incluyen la divisin normal o mitosis y la divisin reduccional o meiosis. Testculo. Los testculos producen espermatozoides y andrgenos, en especial la testosterona. Actan sobre el desarrollo embrionario, la maduracin sexual y la funcin reproductora. La espermatognesis requiere que los testculos mantengan la temperatura inferior a la corporal normal. Despus del nacimiento los testculos descienden de la cavidad abdominal, a travs del canal inguinal, hasta el escroto. Consigo arrastran una tnica vaginal que recubre su superficie anterolateral. La temperatura de los testculos es 2 a 3C inferior a la corporal. Esta temperatura menor es esencial para la produccin de los espermatozoides. Cada testculo es irrigado por una arteria testicular. Esta disposicin permite el intercambio de calor entre los vasos sanguneos. La sangre venosa refrigerada que retorna del testculo y el escroto disminuye la temperatura de la sangre arterial antes de que ingrese al testculo. Los testculos poseen una cpsula de tejido conectivo muy gruesa, la tnica albugnea. Est recubierto por una gruesa cpsula de tejido conectivo fibroso. Cada testculo est dividido en alrededor de 250 lobulillos mediante tabiques incompletos de tejido conectivo que se proyectan desde la cpsula. Cada lobulillo contiene varios tbulos seminferos muy contorneados, cada lobulillo contiene 1-4 tbulos seminferos productores de los espermatozoides y un estroma de tejido conectivo que contiene las clulas intersticiales o de Leydig. Los tbulos seminferos se componen de un epitelio seminfero rodeado por una tnica propia. Cada tbulo seminfero mide alrededor de 50 cm y 50-250 m de dimetro. El epitelio seminfero es un complejo epitelio estratificado compuesto por dos poblaciones bsicas de clulas: Clulas de Sertoli, tambin conocidas como clulas de sostn o sustentaculares que no se replican una vez alcanzada la pubertad. Las clulas de Sertoli son clulas cilndricas con prolongaciones apicales y laterales, que rodean las clulas espermatognicas adyacentes y llenan los espacios entre ellas. Las clulas de Sertoli confieren la organizacin
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estructural a los tbulos a medida que se extienden a travs del espesor total del epitelio seminfero. Clulas espermatognicas, que se replican con regularidad y se diferencian a espermatozoides maduros, se organizan en capas mal definidas de desarrollo progresivo entre las clulas de Sertoli adyacentes. Las clulas espermatognicas ms inmaduras, espermatogonias o clulas precursoras descansan sobre la lmina basal. Las clulas ms maduras o espermtides estn fijadas a las porciones apicales de la clula de Sertoli, donde bordean la luz del tbulo. La tnica propia se compone de 3-5 capas de clulas mioides (clulas contrctiles peritubulares) y de fibrillas de colgeno por fuera de la lmina basal del epitelio seminfero. Clulas de Leydig Las clulas de Leydig son grandes, poligonales y acidfilas y contienen inclusiones lipdicas. Tambin contienen cristales citoplasmticos con forma de bastn, los cristales de Reinke. Las clulas de Leydig poseen un elaborado retculo endoplasmtico. Las actividades esteroidognicas y espermatognicas del testculo son modificadas o reguladas por la interaccin hormonal entre el hipotlamo, la adenohipfisis y las clulas de las gnadas (de Sertoli), espermatognicas y de Leydig. La adenohipfisis produce la hormona luteinizante (LH) que en el varn es estimulante de las clulas intersticiales, la hormona foliculoestimulante (FSH) y la prolactina. Las clulas de Leydig producen cantidades crecientes de testosterona. La FSH y la testosterona estimulan el proceso de produccin de espermatozoides en el epitelio seminfero. Las clulas de Sertoli son los ms importantes reguladores de la espermatognesis sntesis de testosterona a partir del colesterol. Las clulas de Leydig se diferencian y secretan testosterona durante la vida fetal temprana. La secrecin de testosterona es esencial para el desarrollo normal del aparato genital masculino. Espermatognesis. La espermatognesis es el proceso por el cual las espermatogonias se dividen y se diferencian a espermatozoides se divide en tres fases diferenciadas: Fase espermatognica o de espermatogonias. Fase espermatoctica o de espermatocitos (meiosis). Fase de espermiognesis o de espermtides.

Fase de espermatogonias
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En la fase espermatognica o de espermatogonias, las clulas precursoras se dividen para formar una poblacin de espermatogonias comprometidas, se clasifican en tres tipos: Espermatogonias tipo A oscuras (Aa), tienen ncleos ovoides con cromatina de intensa basofilia y finas granulaciones. Espermatogonias tipo A claras (Ae), tienen ncleos ovoides con cromatina poco teida y finas granulaciones. Espermatogonias tipo B por lo general tienen ncleos esfricos con cromatina condensada en grandes cmulos.

Se cree que las espermatogonias tipo Aa son las clulas precursoras del epitelio seminfero. Se dividen con intervalos regulares para dar origen a un par de espermatogonias tipo Ac que estn comprometidas en el proceso de diferenciacin que produce los espermatozoides sufren varias divisiones mitticas sucesivas. Despus de varias divisiones se diferencia a espermatogonia tipo B. Las espermatogonias tipo B representan el ltimo proceso de la fase de espermatogonias. Fase de espermatocitos En la fase espermatoctica o de espermatocitos, los espermatocitos primarios sufren meiosis para reducir el nmero de cromosomas. Los espermatocitos primarios son producidos por la divisin mittica de las espermatogonias tipo B. La meiosis es el proceso que causa la reduccin de la cantidad de cromosomas y del DNA, a la condicin haploide. La profase de la primera divisin meitica, el estadio durante el cual la cromatina se condensa a cromosomas mvisibles, dura hasta 22 das en el espermatocito primario humano. En el final de la profase se identifican 44 autosomas y los cromosomas X e Y. Los cromosomas homlogos se aparean a medida que se alinean sobre la placa metafisaria, denominados ttradas porque se componen de cuatro cromtides. En consecuencia las ttradas modificadas por recombinacin se separan y se transforman en diadas nuevamente. Las clulas derivadas de la primera divisin meitica son espermatocitos secundarios, ingresan a la segunda divisin meitica posee la cantidad 2n (diploide) de DNA. A medida que se completa la segunda divisin meitica se forman dos espermtides. Fase de espermtides. En la fase de espermtides se diferencian a espermatozoides. Las clulas que se forman en la segunda divisin meitica son las espermtides. Cada espermtide es haploide por su contenido de DNA y su nmero de cromosomas (22 autosomas y un cromosoma X o Y). La espermtide haploide sufre un proceso de maduracin que produce el espermatozoide maduro. La espermiognesis consiste en cuatro fases:
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Fase de Golgi. En los complejos de Golgi ricos en glucoprotenas y forman una vescula limitada por membrana, la vescula acrosmica determina el polo anterior del espermatozoide en desarrollo. Fase del casquete. La vescula acrosmica se extiende hasta cubrir la mitad anterior del ncleo y se condensa aun ms forma el casquete acrosmico. La porcin del envoltorio nuclear ubicada por debajo del casquete acrosmico pierde sus poros y se hace ms gruesa. El contenido nuclear tambin se condensa ms. Fase del acrosoma. Las espermtides se reorientan de manera que la cabeza queda incluida en la profundidad de la clula de Sertoli en direccin hacia la lmina basal. El flagelo se extiende hacia la luz del tbulo seminfero. El ncleo condensado de la espermtide se aplana y se alarga, el ncleo y su acrosoma supradyacente adoptan una posicin inmediatamente adyacente a la membrana plasmtica anterior y el citoplasma se desplaza hacia la parte posterior. Los microtbulos se organizan y forman una vaina cilndrica, el manguito, que se extiende hacia el polo posterior de la espermtide une al ncleo con el flagelo. Es la pieza intermedia de la cola del espermatozoide. Fase de maduracin. fase de maduracin de la diferenciacin de la espermtide se elimina el citoplasma en exceso. Las clulas de Sertoli fagocitan despus este citoplasma en exceso o corpsculo residual. Los puentes intercelulares caractersticos de los gametos en desarrollo desde los estadios de preespermatocitos y las clulas de Sertoli liberan espermtides individuales ya separadas. Estructura del espermatozoide maduro. Los procesos de la espermiognesis descritos antes producen una clula singular por su estructura. Despus de su ulterior maduracin en el epiddimo el espermatozoide es capaz de transportar su contenido haploide de DNA hasta el vulo. Adems transporta un acrosoma que tiene las enzimas necesarias para penetrar las membranas que recubren al huevo y slo los componentes esenciales para proporcionar la energa para sus movimientos. El espermatozoide maduro humano mide alrededor de 60 m de largo. La cabeza del espermatozoide es aplanada y cnica y mide 4.5 m de largo x 3 m de ancho x 1 m de espesor. El casquete acrosmico contiene hialuronidasa, neuraminidasa, fosfatasa cida y acrosina. Estas enzimas acrosmicas son esenciales para la penetracin de la zona pelcida del vulo. Los espermotozoides recin liberados son inmviles son transportados desde los tbulos seminferos como parte de un lquido secretado por las clulas de Sertoli, fluyen a travs de los tbulos
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seminferos por las contracciones de las clulas contrctiles peritubulares e ingresan a la rete testis en el mediastino. Desde all se movilizan a travs de la porcin extratesticular de los conductillos eferentes. Los espermatozoides adquieren movilidad a medida que atraviesan los 4-5 m del curso muy tortuoso del epiddimo por accin peristltica. Los espermatozoides pueden vivir varias semanas en el sistema de vas espermticas, pero slo sobreviven 2-3 das en el aparato genital femenino. Adquieren la capacidad de fecundar el vulo slo despus de pasar cierto tiempo en el aparato genital femenino. Este proceso se denomina capacitacin. Tbulos seminferos. Ciclo del epitelio seminfero. Las clulas espermatognicas en proceso de diferenciacin no se disponen al azar en el epitelio seminfero. Hay asociaciones especficas de los tipos celulares en proceso de diferenciacin. Todas las fases de la diferenciacin ocurren en secuencia en cualquier sitio dado de un tbulo seminfero. Cada grupo reconocible o asociacin celular se considera un estadio de un proceso cclico. Se definen 6 estadios o asociaciones celulares en el ciclo del epitelio seminfero humano. En un momento y en un sitio determinado pueden coexistir varias generaciones de clulas en desarrollo en el espesor del epitelio seminfero. El ciclo del epitelio seminfero humano dura alrededor de 16 das se requieren 4.6 ciclos para que una espermatogonia alcance el momento de su liberacin como espermatozoide. El tiempo total requerido para la diferenciacin de una espermatogonia a espermatozoide es de 74 das. Ondas del epitelio seminfero. El ciclo del epitelio seminfero describe cambios que se producen. La onda del epitelio seminfero describe la distribucin de patrones de las asociaciones celulares (estadios) a lo largo de la longitud del tbulo. No hay ondas en el epitelio seminfero humano. Cada patrn de asociaciones celulares tiene una distribucin en sectores. Clulas de Sertoli. Las clulas de Sertoli constituyen el epitelio seminfero, son clulas epiteliales altas cilndricas que no se replican y descansan sobre la lmina basal de mltiples capas. Son de sostn para los espermatozoides en desarrollo poseen abundantes mitocondrias esfricas y alargadas, un complejo de Golgi bien desarrollado y de microtbulos, lisosomas, inclusiones lipdicas, vesculas, grnulos de glucgeno y filamentos

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El ncleo eucromtico refleja la intensa actividad de esta clula suele ser ovoide o triangular y puede poseer uno o ms repliegues profundos. En humanos el citoplasma basal contiene cuerpos de inclusin (de Charcot-Bottcher) caractersticos an se desconoce su composicin qumica y su funcin. Las clulas de Sertoli se unen entre s mediante un inusual complejo de unin, una unin muy estrecha en la que intervienen ms de 50 lneas de fusin paralelas en las membranas adyacentes. Otras especializaciones de unin de las clulas de Sertoli incluyen las uniones con hendidura entre clulas de Sertoli, uniones similares a desmosomas entre las clulas de Sertoli v las clulas espermatognicas en los estadios iniciales y a hemidesmosomas entre clulas de Sertoli y la lmina basal. Debido a la relacin estrecha entre las clulas de Sertoli y las clulas espermatognicas en diferenciacin, se ha sugerido que funcionan como clulas de sostn. Intervienen en el intercambio de sustratos metablicos y de desechos entre las clulas espermatognicas en desarrollo y el aparato circulatorio. Adems fagocitan y degradan los corpsculos residuales formados en el ltimo estadio de la espermiognesis. El complejo de unin Sertoli-Sertoli es el sitio de la barrera hematotesticular y los productos de secrecin exocrina de las clulas de Sertoli estn en la luz. La barrera cumple con aislar las clulas germinales haploides del sistema inmune del varn adulto. Si las clulas no permanecen aisladas se producirn anticuerpos citotxicos especficos. Adems de secretar los lquidos que facilitan el pasaje de los espermatozoides en proceso de maduracin hacia [os conductos intratesticulares, las clulas de Sertoli secretan ABP necesaria para concentrar la testosterona en la luz del tbulo seminfero. Conductos intratesticulares. En el extremo de cada tbulo seminfero hay una transicin a los tbulos rectos. Esta seccin terminal del tbulo est revestida slo por clulas de Sertoli. Cerca de su terminacin se estrechan y su revestimiento se transforma en un epitelio simple cbico. Desembocan en la rete testis o red de Haller, una compleja serie de canales interconectados dentro del tejido conectivo muy vascularizado del mediastino sus clulas poseen un nico cilio apical y escasas microvellosidades apicales. Vas espermticas. El desarrollo de las clulas de Leydig estimula con testosterona al desarrollo del conducto de Wolff para que se diferencie en la va espermtica del testculo en desarrollo.
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Alrededor de 20 conductillos eferentes conectan los canales de la rete testis en el extremo superior del mediastino con la porcin proximal del conducto del epiddimo. A medida que abandonan el testculo sufren un arrollamiento particular miden alrededor de 10 mm de largo y contienen conductos muy tortuosos que miden 15-20 cm. En la base de los conos se abren al conducto del epiddimo. Estn revestidos por epitelio seudoestratificado cilndrico. La mayor parte del lquido secretado a los tbulos seminferos es reabsorbido. El transporte de los espermatozoides por los conductillos eferentes se efecta por accin ciliar y por contraccin de la capa fibromuscular. Epiddimo El conducto del epiddimo es un se ubica a lo largo de la superficie posterior del testculo. Mide unos 7.5 cm de longitud y se compone del conducto del tejido conectivo vascularizado, la musculatura lisa y la tnica de tejido conectivo fibroso asociados. Es un tubo tortuoso de 4-6 m de longitud, dividido en una cabeza, un cuerpo y una cola. Las clulas del epitelio seudoestratificado del epiddimo se caracterizan por tener estereocilios. Las pequeas clulas basales redondas descansan sobre la lmina basal: son las clulas precursoras del conducto del epiddimo. Adems se encuentran linfocitos intraepiteliales denominados clulas con halo. Las clulas principales secretan glicerofosfocolina, cido silico y glucoprotenas y posiblemente esteroides que contribuyen a la maduracin. En la cabeza del epiddimo y en la mayor parte del cuerpo tiene de una delgada capa muscular lisa circular. En la cola se agregan capas longitudinales interna y externa. Contribuyen a movilizar los espermatozoides a lo largo del conducto con contracciones peristlticas y su funcin es de principal reservorio de espermatozoides maduros. Conducto deferente El conducto deferente desemboca en la uretra prosttica, es una continuacin directa de la cola del epiddimo. Asciende a lo largo del borde posterior del testculo cerca de los vasos sanguneos y los nervios testiculares, ingresa al abdomen como componente del cordn espermtico, desciende hacia la pelvis, hasta el nivel de la vejiga, donde se conecta con la uretra prosttica. El extremo distal ampolla. All se une con travs de la prstata El conducto deferente del conducto deferente se dilata y forma la el conducto de la vescula seminal y contina a hasta la uretra, como conducto eyaculador. est revestido por epitelio seudoestratificado
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cilndrico muy similar al del epiddimo, tambin microvellosidades que se extienden hacia la luz.

poseen

largas

La ampolla posee pliegues mucosos ramificados ms altos que a menudo muestra divertculos glandulares. El epitelio de la ampolla y del conducto eyaculador parecen tener funcin secretora contienen abundantes grnulos con pigmentos amarillos. Glndulas sexuales anexas. Vesculas seminales. Las vesculas seminales secretan fluido rico en fructosa son glndulas tubulares pares, alargadas y muy plegadas con una cubierta muscular y fibrosa. Se originan como invaginaciones del conducto deferente distal a la ampolla. La mucosa forma pliegues que aumentan la superficie secretora. El epitelio seudoestratificado cilndrico contiene clulas cilndricas altas que carecen de cilios y clulas redondeadas bajas que descansan sobre la lmina basal. La secrecin de las vesculas seminales es una sustancia viscosa de color blanco-amarillento que contiene fructosa que es el principal sustrato metablico de los espermatozoides adems de otros azcares simples, aminocidos, cido ascrbico y prostaglandinas. La contraccin de la cubierta de msculo liso de las vesculas seminales durante la eyaculacin descarga su secrecin en los conductos eyaculadores y contribuye a que los espermatozoides fluyan hacia la uretra. Prstata Es la glndula sexual anexa ms grande; secreta fosfatasa cida, fibrinolisina y cido ctrico, se compone de un grupo de 30-50 glndulas tubuloalveolares que rodean la uretra proximal. Las glndulas se disponen en tres capas concntricas: una capa muscular, una submucosa y la capa ms perifrica. Las glndulas mucosas secretan directamente a la uretra, las otras dos capas desembocan en los senos prostticos localizados a ambos lados de la cresta de la pared posterior de la uretra. Las secreciones son bombeadas a la uretra en el momento de la eyaculacin mediante la contraccin del tejido fibromuscular prosttico. Los alvolos prostticos en hombres ancianos suelen contener cuerpos amilceos de distintas formas y tamaos, a menudo hasta de 2 mm de dimetro. Glndulas bulbouretrales (de Cowper) Secretan lquido preseminal, son estructuras pares del tamao de un guisante localizadas en el diafragma urogenital. El conducto de cada glndula atraviesa la fascia inferior del diafragma urogenital y se une con
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la porcin inicial de la uretra pelviana. Las glndulas son similares a las glndulas secretoras de moco. El estado funcional de la glndula es controlado por la testosterona. La secrecin glandular es clara, similar al moco y contiene gran cantidad de galactosa y de galactosamina, cido galacturnico, cido silico y metilpentosas. La estimulacin ertica causa la liberacin de la secrecin que es porcin del lquido preseminal y probablemente sirva como lubricante de la uretra peniana. Semen. El semen es el producto combinado de los elementos glandulares del aparato genital masculino. Contiene el lquido y los espermatozoides que provienen de los testculos y los productos de secrecin del epiddimo, el conducto deferente, la prstata, las vesculas seminales y las glndulas bulbouretrales. Tiene reaccin alcalina y contribuye a neutralizar el medio cido de la uretra y la vagina. El semen tambin contiene prostaglandinas que influyen sobre el trnsito de los espermatozoides. El volumen promedio del eyaculado de semen es de alrededor de 3 ml. Contiene hasta 100 millones de espermatozoides por ml. de los cuales se estima que 20% tienen anomalas morfolgicas y casi 25% son inmviles. Pene El pene es el rgano terminal del aparato urinario y del sistema de vas espermticas del aparato genital masculino. La uretra se origina en la vejiga y se extiende a travs del pene; transporta el semen y la orina hacia el exterior. La ereccin del pene incluye el llenado de los senos venosos de los cuerpos cavernosos y esponjoso son dos masas dorsales de tejido erctil y una masa ventral, en la cual se incluye la uretra. El pene es inervado por nervios raqudeos simpticos y parasimpticos. Muchas terminaciones nerviosas sensitivas se distribuyen y fibras motoras viscerales simpticas y parasimpticas inervan la musculatura lisa.

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CAPITULO XXII APARATO GENITAL FEMENINO

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Generalidades del aparato genital femenino. Consiste en rganos internos, que se encuentran en la pelvis, y estructuras externas, que estn en la parte anterior del perin y en conjunto reciben el nombre de vulva. Los rganos internos son los ovarios, trompas uterinas, el tero y la vagina. La vulva se forma por el monte de Venus, los labios mayores y menores, el cltoris, el vestbulo, el orificio de la vagina y el meato urinario. Las glndulas mamarias tambin se consideran en el aparato genital porque su desarrollo y estado funcional estn directamente relacionados por su actividad hormonal. Los rganos sexuales femeninos sufren cambios cclicos desde la pubertad hasta la menopausia, en relacin con la actividad nerviosa y hormonal durante cada ciclo menstrual y en el embarazo. El primer ciclo menstrual se conoce como menarca y sucede entre los 9 y 14 aos, comenzando con la vida frtil. El ciclo menstrual es de 28 a 30 das en promedio y a los 45-55 aos se va haciendo menos frecuente hasta desaparecer en la menopausia o climaterio, cuando los ovarios dejan de producir oocitos y hormonas. Ovario. Los ovarios cumplen con dos funciones; la gametognesis u ovognesis; que es la produccin de los vulos, y la esteroidognesis que consiste en secreciones hormonales como: Estrgenos, que promueven el crecimiento y la maduracin de los rganos sexuales y producen las caractersticas sexuales. Progestgenos, preparan a los rganos sexuales internos para el embarazo y la lactancia.

Estructura ovrica. En las nulparas los ovarios tienen color blanco rosado con forma de almendra y miden unos 3 cm de largo, 1.5 de ancho y 1 cm de espesor. Se fijan por medio del ligamento ancho del tero, con el mesoovario y el ligamento lumboovrico, que conduce los vasos y nervios. En el polo inferior el ligamento ovrico lo une al tero. Antes de la pubertad la superficie del ovario es lisa, pero en el transcurso de la vida se hace irregular por las cicatrizaciones dejadas por las ovulaciones. En la mujer menopusica se atrofia y se hacen de del tamao normal. El ovario se compone de:

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Mdula, est en el centro del ovario, es tejido conjuntivo laxo con vasos sanguneos, linfticos y nervios. Corteza, es la regin de la periferia y contiene los folculos ovricos, se forma por clulas musculares lisas.

El ovario est cubierto por el epitelio germinativo, en lugar de mesotelio, pero es llamado incorrectamente ya que las clulas gonadales no tienen su origen ah sino que en el saco vitelino. Debajo de sta capa est la tnica albugnea. Los folculos ovricos proveen un microambiente para el desarrollo del ovocito. En la corteza del ovario se localizan los folculos en diversos estados de desarrollo. En el nacimiento los folculos ovricos se localizan detenidos en la primera divisin meitica. Lo normal es que en cada ciclo menstrual un solo folculo alcance la madurez y sea liberado del ovario. Durante la vida frtil una mujer produce solo unos 400 vulos maduros. Al nacer se tienen entre 600, 000 y 800, 000, pero la mayora no madura y sufre atresia. Los oocitos que aun existen en la menopausia se degeneran en unos cuantos aos. Desarrollo folicular. Los folculos en crecimiento se separan en primarios y secundarios (antrales). El folculo primordial es la etapa inicial del desarrollo folicular, aparecen en el ovario en el tercer mes de desarrollo fetal, estn en la zona del estroma junto a la tnica albugnea, mide unos 30 m de dimetro. En el citoplasma, u ooplasma se localiza un cuerpo de Balbiani, que es una acumulacin focalizada de vesculas y membranas del aparato de Golgi, retculo endoplasmtico, mitocondrias y lisosomas. El folculo primario es la primera etapa en el desarrollo del folculo, donde el oocito aumenta de tamao y las clulas foliculares aplanadas proliferan y se hacen ms cbicas. La zona pelcida va apareciendo en el espacio entre el oocito y las clulas foliculares. Tiene un tamao de 50-80 m. Luego las clulas foliculares se estratifican para formar la capa granulosa y se llaman clulas de la granulosa, que rodean al oocito, ests tienen muchas uniones de hendidura, las clulas del tejido conjuntivo forman las capas de la teca; la teca interna es muy vascularizada y la ms profunda, sintetiza y secreta andrgenos, la teca externa es ms superficial del tejido conjuntivo, son clulas musculares lisas y haces de fibras colgenas. En el folculo ocurre la maduracin del oocito y aparecen grnulos corticales debajo de la membrana plasmtica, tambin conocida como oolema.

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El folculo secundario se caracteriza por tener un antro lleno de lquido, se hace ms profundo en la estroma cortical, los factores necesarios para el crecimiento son: la hormona foliculoestimulante (FSH), factores del crecimiento epidrmico, factor de crecimiento smil insulina I (IGF-I), iones de Calcio. Cuando la capa de la granulosa alcanza un espesor de 6 a 12 estratos celulares; luego el lquido folicular contina acumulndose constituye una cavidad o antro, por lo que se conoce como folculo antral, alcanza un dimetro de 125 m. Las clulas del cmulo oforo forman una corona radiante alrededor del oocito del folculo secretor, estn formadas por las clulas de la granulosa y la capa que rodea inmediatamente al oocito se conoce como corona radiante. El folculo maduro o folculo de Graff contiene el oocito secundario maduro, tiene un dimetro aproximado de 10 mm o ms, hace protrusin en el ovario, las capas tecales se hacen ms prominetes, la hormona luteinizante estimula la teca interna para producir andrgenos. Unas 24 hrs antes de la ovulacin en la adenohipfisis se hace una liberacin masiva de FSH y LH, que reanuda la primera divisin meitica del oocito primario, se forma el oocito secundario y el primer cuerpo polar, las clulas de la granulosa y de la teca sufren luteinizacin y producen progesterona. Ovulacin. La ovulacin es un proceso mediado por hormonas cuya consecuencia es la liberacin del oocito secundario, que es liberado del folculo de Graff, los cambios hormonales y efectos enzimticos realizan la liberacin el da 14 aproximadamente, del ciclo. Los factores que intervienen son: El aumento del volumen y presin del lquido folicular. Protelisis enzimtica de la pared folicular. Contraccin de las fibras musculares de la teca externa.

Antes de la ovulacin el flujo sanguneo se detiene y forma en la superficie un estigma, que se eleva, luego se rompe y el oocito junto con la corona radiante son expulsados a la trompa uterina, en la ovulacin las fimbrias de la trompa entran en contacto con la superficie del ovario y dirigen al oocito al interior de la trompa. Los oocitos que no entran a la trompa suelen degenerarse en la cavidad peritoneal, sin embargo puede fecundarse en implantarse en la superficie del ovario o intestino, o en el fondo del saco del Douglas, esto se conoce como implantacin ectpica. En raras ocasiones otros ovocitos son liberados alcanzando la madurez en el mismo ciclo, pudiendo generar que se formen cigotos mltiples.

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El oocito primario queda detenido de 12 a 50 aos en el periodo de diploteno, en la profase de la primera divisin meitica, durante el cual queda expuesto a factores ambientales que pueden sugerir errores en la divisin meitica, causando alteraciones. Una vez realizada la meiosis cada clula hija recibe una cantidad igual de cromosomas, pero solo una recibe mayor cantidad de citoplasma formndose el oocito secundario y el primer cuerpo polar. El oocito secundario queda detenido en la metafase de la segunda meiosis antes de la ovulacin y si ocurre la fecundacin, la reaccin acrosmica hace que se realice la segunda divisin y se genere el ovulo maduro con el proncleo femenino y el segundo cuerpo polar. Cuerpo lteo. Despus de la ovulacin, el folculo colapsado se reorganiza en un cuerpo lteo; las capas de la granulosa y teca remanentes se convierten en el cuerpo lteo o amarillo; las clulas aumentan de tamao y se llenan de inclusiones lipdicas. Existen dos tipos de clulas del cuerpo lteo, las de la granulosa y las de la teca; esta estructura secretar progesterona y estrgenos, que van a estimular el crecimiento y la actividad secretora del endometrio. El cuerpo lteo de la menstruacin se forma cuando no ocurre la fecundacin, si no hay hormona gonadotrofina corinica humana el ritmo de secrecin de progesterona y estrgenos declina y se degenera el cuerpo lteo. Fecundacin. La fecundacin ocurre normalmente en la ampolla de la trompa uterina, el espermatozoide comienza penetrando la corona radiante y ocurre el proceso de capacitacin, que es la liberacin del glucoconjugado del lquido epididimario en la cabeza del espermatozoide. Luego se une a la membrana pelcida con sus receptores de membrana y desencadena la reaccin acrosmica, que se logra por la protelisis de la membrana pelcida. El ncleo de la cabeza del espermatozoide forma el proncleo masculino al introducirse en el oocito secundario y se forma el cigoto con 46 cromosomas. Varios espermatozoides pueden penetrar la membrana pelcida pero solo uno completa el proceso de la fecundacin por que se bloque la polispermia, hay una reaccin cortical y una reaccin de zona que forma la barrera perivitelina estableciendo enlaces cruzados entre las protenas de la superficie de la membrana pelcida. El cuerpo lteo del embarazo se forma despus de la fecundacin y la implantacin, de l depende la secrecin de luteotrofinas, que son los estrgenos, IGF I y II, la hCG, LH, prolactina e insulina. Las concentraciones altas de progesterona bloquean que se contine el
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desarrollo cclico de los folculos ovricos. ste cuerpo lteo mide de 2 a 3 cm y ocupa la mayor parte del ovario. Atresia. La mayora de los folculos ovricos se pierden por atresia mediada por la apoptosis de las clulas de la granulosa durante el desarrollo fetal, las primeras etapas de vida posnatal y la pubertad. Con este mecanismo otros folculos se estimulan para mantener su desarrollo y llegar a maduros. En la atresia los folculos primordiales y pequeos, el oocito inmaduro reduce su tamao y se degenera, los cambios foliculares comprenden los siguientes acontecimientos: Iniciacin de la apoptosis de las clulas de la granulosa. Invasin de la capa de la granulosa por los neutrfilos y macrfagos. Invasin de la capa de la granulosa por lengetas de tejido conjuntivo. Exfoliacin de las clulas de la granulosa dentro del antro folicular. Hipertrofia de las clulas de la teca interna. Colapso del folculo.

El oocito sufre las alteraciones tpicas de la degeneracin y autolisis y los restos son fagocitados por los macrfagos invasores formando los folculos atrsicos o cuerpos lteos atrsicos. La glndula intersticial surge de la teca interna del folculo atrsico. En el hilio ovrico se localizan las clulas hiliares ovricas, que contiene cristales de Reinke, responden a cambios que ocurren en el embarazo y en la menopausia. Irrigacin sangunea y drenaje linftico. La irrigacin sangunea de los ovarios procede de la arteria ovrica que viene de la aorta abdominal, que es la principal fuente de sangre oxigenada. Otras arterias son las ramas ovricas de las arterias uterinas, que vienen de las arterias ilacas internas, estas arterias acompaadas por sus respectivas venas forman el plexo pampiniforme al abandonar el rgano por el hilio. Inervacin. Los ovarios estn inervados por el plexo ovrico autnomo, sus fibras nerviosas sensitivas y autnomas reciben fibras simpticas y parasimpticas, en la mdula hay grupos diversos de las clulas ganglionares para simpticas. Las fibras nerviosas siguen a las arterias en
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su paso por la mdula y la corteza ovrica e inervan el msculo liso de las paredes vasculares. Durante la ovulacin alrededor del 45 % de las mujeres padecen el dolor de la mitad del ciclo y se puede acompaar de una metrorragia leve. Trompas uterinas. Las trompas uterinas u oviductos son rganos pares con forma de tubo que se extienden bilateralmente desde el tero hasta los ovarios, tambin son llamadas tropas de Falopio, su funcin es transportar el vulo desde el ovario hasta el tero. La trompa mide aproximadamente de 10 a 12 cm y puede dividirse en 4 segmentos macroscpicos: El infundbulo, es el segmento ms prximo al ovario donde se localizan las fimbrias. Ampolla, es el segmento ms largo son 2/3 de la longitud tubrica y es donde ocurre la fecundacin. Istmo, es el segmento medial estrecho contiguo al tero Intramural o uterina, es una parte que est dentro del tero y se abre en la cavidad uterina.

La pared de la trompa uterina est compuesta por 3 capas; la serosa o peritoneo visceral, la muscular que tiene una capa circular interna gruesa y una longitudinal externa ms fina, la mucosa tiene pliegues que se proyectan hacia la luz de la trompa. El revestimiento epitelial de la mucosa es epitelio simple cilndrico con clulas ciliadas y no ciliadas, que transportan y las otras que secretan lquido. La trompa tiene transporte bilateral, uno para desplazar el oocito impulsado por las contracciones y hacia la otra direccin para llevar los espermatozoides hacia el vulo. tero. El tero recibe la mrula de proliferacin rpida que viene de la trompa uterina, el crecimiento embrionario se llevar a cabo en este lugar, que sufre cambios asombrosos en tamao y desarrollo, es un rgano hueco con forma de pera que en la nulpara pesa de 30 a 40 grs. Y mide 7.5 cm de largo, 5 cm de ancho y 2.5 de espesor. El tero se divide en dos regiones: Cuerpo, que es la porcin superior y ms grande del rgano. Cuello o crvix, que es la porcin inferior y angosta del tero, se separa del cuerpo por un istmo. SU luz tiene dos estrechamientos que son el orificio cervical externo y el interno.
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La pared uterina se compone de 3 capas; el endometrio que es la mucosa superficial, el miometrio que es la capa muscular gruesa adyacente y el perimetrio que es la capa serosa externa o la cubierta visceral del tero. El miometrio y el endometrio sufren cambios cclicos durante cada ciclo menstrual con la finalidad de preparar al tero para la implantacin del embrin. El miometrio forma un sincitio estructural y funcional, tiene 3 capas de msculo liso, una media con abundantes vasos sanguneos grandes, y 2 de haces lisos una interna y otra externa. El crvix tiene ms tejido conjuntivo y menos msculo liso que el cuerpo del tero. Durante el ciclo menstrual en endometrio prolifera para la implantacin del producto, y si no se implanta se degenera. La eliminacin de sangre y restos de tejidos de la vagina, que dura entre 3 y 5 das se conoce como menstruacin o flujo menstrual. El endometrio se compone por 2 capas, el estrato funcional que es la capa gruesa que se desprende en la menstruacin y el estrato basal que es la capa que se retiene en la menstruacin. La capa funcional es el estrato que prolifera y se degenera en el ciclo menstrual, tiene un epitelio que se invagina para formar las glndulas endometriales. La vasculatura del endometrio tambin prolifera y luego se degenera en el ciclo menstrual. La arteria da de 6 a 10 arterias arciformes que se anastomosan en el miometrio y se dividen en arterias radiales, rectas y espiraladas, que al final forman lechos sanguneos conocidos como lagunas. Cambios cclicos durante el ciclo menstrual: a) Proliferativa, que ocurre al mismo tiempo que la maduracin folicular y es afectada por la secrecin de estrgenos ovricos. Est regulada por los estrgenos, el endometrio es una banda fina de tejido conjuntivo de menos de 1 mm de espesor, es la capa basal la que presenta diferencias y los cambios son la conformacin de las glndulas, la secrecin de colgeno y sustancia fundamental y el alargamiento de las arterias espiraladas para llegar a la superficie del endometrio. b) Secretora, coincide con la actividad funcional del cuerpo lteo y es afectada por la secrecin de progesterona. Ocurre uno o dos das despus de la ovulacin, el endometrio se edematiza y alcanza entre los 5 y 6 mm de espesor, las clulas del estroma se hacen deciduales. c) Menstrual, comienza cuando declina la produccin normal de hormonas ovricas al degenerarse el cuerpo lteo, esta fase est causada por la disminucin de la secrecin ovrica de
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progesterona y estrgenos. La menstruacin dura normalmente alrededor de 5 das, y la hemorragia es de entre 35 y 50 ml. Implantacin. Si ocurre fecundacin e implantacin, una fase grvida reemplaza a la fase menstrual del ciclo, cuando el blastocito se implanta en la mucosa uterina al principio de la segunda semana, las clulas del corion de la placenta comienzan a secretar hCG y otras luteotrofinas. La implantacin es el proceso por el cual un blastocito se implanta en el endometrio, el vulo sufre una serie de cambios mientras atraviesa la trompa uterina para llegar al tero y se prepara para la implantacin en la mucosa uterina, el cigoto se va dividiendo mitticamente pero sin crecer. El conglomerado celular producto de las divisiones mitticas se conoce como mrula y a las clulas individuales como blastmeros. Unos 3 das despus de la fecundacin la mrula tiene de 12 a 16 clulas, al tener cavidades la mrula se forma el blastocito, donde el macizo celular interno dar origen a los tejidos del embrin y el externo al trofoblasto y luego a la placenta. El lquido acumulado en los huecos del blastocito se conoce como blastocele. La implantacin ocurre en un periodo breve conocido como ventana de implantacin, al entrar en contacto con el endometrio el trofoblasto se divide en citotrofoblasto, que es una capa celular interna y el sincitiotrofoblasto que no sufre mitosis y es una capa citoplasmtica multinucleada. Posterior a la implantacin el endometrio sufre la decidualizacin, es decir se forma la capa caduca o decidua, que comprende la mayor parte del endometrio y se divide en basal que es la adyacente al sitio de la implantacin y capsular que es la porcin entre el sitio de implantacin y la luz del tero. La decidua parietal es el resto del endometrio que tapiza el tero. Para el da trece ya ha aparecido un espacio extraembrionario adicional o cavidad corinica que en conjunto se llama corion, pero su membrana ms interna que rodea al embrin se conoce como amnios. Crvix. La mucosa del crvix mide unos 2-3 mm de espesor y es muy diferente del resto de la mucosa uterina por las glndulas ramificadas grandes que contiene y carece de arterias espiraladas, produce un moco que a la mitad del ciclo aumenta 10 veces. En ocasiones los orificios de salida de las glndulas se tapan y causa la retencin de las secreciones y
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formaciones de dilataciones qusticas y cervicales conocidas como quistes de Naboth. La zona de transformacin es el sitio de transicin entre el epitelio estratificado plano vaginal y el epitelio simple cilndrico cervical conocido como endocrvix que es mucosecretante. Las alteraciones metaplsticas de esta zona constituyen las lesiones precancerosas del cuello uterino, para lo cual se utilizan extendidos teidos con la tcnica de Papanicolaou para detectar y diagnosticar las lesiones cancerosas. Placenta. El feto es mantenido por la placenta que deriva de los tejidos fetales y maternos. El sistema circulatorio uteroplacentario comienza a desarrollarse en el da 9 con la aparicin de lagunas trofoblsticas y los sinusoides maternos. La proliferacin del citotrofoblasto, el crecimiento del mesodermo corinico y el desarrollo de los vasos sanguneos dan origen a las vellosidades corinicas primarias, secundarias y terciarias. En el sincitiotrofoblasto se forma una capa delgada de clulas citotrofoblsticas llamada cubierta o coraza citotrofoblstica, de la cual depende el crecimiento de la placenta en un futuro. En el estroma de las vellosidades de reconocen dos tipos de clulas: las mesenquimticas y las de Hofbauer, que son macrfagos. En los comienzos del desarrollo, los vasos sanguneos de las vellosidades establecen comunicacin con los vasos del embrin. La sangre comienza a circular a los 21 das, conforme las vellosidades siguen creciendo sobre la decidua basal se forma el corion frondoso y las del otro extremo se degeneran y se forma el corion leve. Todas las vellosidades se proyectan desde la placa corinica. En la porcin fetal de la placenta se forman los tabiques deciduales o cotiledones, que van de 15 a 25 estructuras. La sangre fetal y materna se encuentran separadas por la barrera placentaria, que son capas del tejido fetal delgadas, que facilitan el intercambio de productos, ya que la placenta es el sitio de intercambio de fases y metabolitos entre las dos circulaciones por medio de las arteria umbilicales, tambin cruzan algunos anticuerpos y la sangre fetal retorna por la vena umbilical. La sangre materna llega por 80-100 arterias espiraladas endometriales que perforarn la placa basal. El intercambio de gases y metabolitos ocurre mientras la sangre fluye por las microvellosidades, de la sangre fetal a la materna pasan agua, dixido de carbono, productos de desecho, hormonas y de la sangre materna al feto pasan agua, oxgeno, metabolitos, electrlitos, vitaminas, hormonas y anticuerpos. La placenta es un rgano endocrino importante que produce hormonas esteroideas y proteicas, como la prostaglandina que es importante para el inicio del parto y se origina en el sincitiotrofoblasto. Las
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esteroideas son esenciales para mantener el embarazo, otras de las hormonas peptdicas secretadas por la placenta son la gonadotrofina corinica humana, la somatomamotrofina, los factores smil insulina I y II, el factor de crecimiento epitelial, la relaxina, leptina y otros factores de crecimiento. Vagina. La vagina es un tubo fibromuscular que comunica los rganos genitales con el medio externo, en las vrgenes, el orificio de entrada puede estar ocluido por el himen, que es un repliegue de mucosa que se proyecta dentro de la luz vaginal, derivado de la membrana endodrmica. La pared vaginal consiste en: Una capa mucosa, de epitelio estratificado plano. Una capa muscular de dos estratos de musculo liso entremezclados. Una capa adventicia con fibras elsticas y gran cantidad de vasos sanguneos, linfticos y nervios.

La vagina posee epitelio estratificado plano no queratinizado y carece de glndulas, cuya lubricacin depende del moco producido por las glndulas cervicales. Las clulas epiteliales sintetizan y acumulan glucgeno conforme migran a la superficie. La lmina propia tiene dos regiones bien definidas, una de tejido laxo y otra capa muscular, ms densa que se puede considerar submucosa. Genitales externos. Los genitales externos femeninos reciben en general el nombre de vulva, y se compone de las siguientes partes: Monte de Venus, es una prominencia redondeada prominente sobre la snfisis pubiana y que se forma por tejido adiposo subcutneo. Labios mayores, son dos pliegues cutneos longitudinales grandes, que son homlogos del escroto, van del monte de Venus formando los limites laterales de la hendidura urogenital. Tiene una delgada capa de msculo liso y gran cantidad de tejido adiposo subcutneo. En la superficie externa se encuentra cubierta de vello pubiano al igual que el monte de Venus. Labios menores, son pliegues cutneos pares, carentes de velo, que limitan el vestbulo vaginal y son homlogos a la piel del pene. Cltoris, es una estructura erctil homloga del pene que se forma por los cuerpos cavernosos del cltoris y el glande del cltoris.
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Vestbulo vaginal. Se encuentra revestido por epitelio estratificado plano y tiene glndulas mucosas menores o de Skene y mayores o de Bartholin, que secretan una mucosa lubricante.

En los genitales externos hay gran cantidad de terminaciones nerviosas sensitivas formadas por corpsculos de Meissner, Paccini y terminaciones nerviosas libres. Glndulas mamarias. Son glndulas que se extienden de la regin axilar a la inguinal formando crestas o lneas mamarias. En los humanos un solo grupo de clulas prolifera para formar una mama a cada lado de la lnea media. En el 1% de las mujeres puede aparecer una mama adicional (polimastia) o un pezn supernumerario (politelia). En los varones las glndulas mamarias aparecen rudimentarias, mientras que en las mujeres siguen desarrollndose por la accin de las hormonas, son glndulas sudorparas apocrinas que se rigen por las hormonas sexuales. Estn organizados en 15-20 lbulos irregulares con una disposicin radial desde el pezn o papila mamaria, adems se tienen unos ligamentos suspensores o de Cooper. La epidermis del pezn y de la areola del adulto est muy pigmentada y un tanto arrugada y su superficie es empujada pos las papilas drmicas largas. El epitelio es estratificado plano queratinizado. La arola tiene glndulas sebceas, sudorparas y algunas mamarias modificadas o de Montgomery. Cada glndula termina en un conducto galactforo que desemboca en el pezn a travs de un orificio estrecho, que bajo el pezn es ms dilatado y recibe el nombre de seno galactforo. La morfologa de la porcin secretora de la glndula mamaria vara segn el ciclo menstrual. Al comienzo del ciclo los conductos no tienen luz o la tienen muy reducida, con la estimulacin estrognica cerca de la ovulacin la luz se llena de secreciones y el tejido conjuntivo se llena de lquido. Las glndulas mamarias sufren una proliferacin y desarrollo notorio en el embarazo, preparndose para la lactancia, se infiltran en su tejido conjuntivo plasmocitos, linfocitos y eosinfilos. En la produccin de leche se involucran procesos de secrecin merocrina y apocrina con vesculas de secrecin e inclusiones lipdicas. La secrecin Merocrina, es la que se sintetiza en el retculo endoplasmtico rugosos y se libera por una membrana vesicular. La secrecin apcrina es el componente graso de la leche, se forman
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inclusiones libre en el citoplasma, que forman glbulos que son liberados por la regin apical de las clulas. La secrecin lctea perdida en los primeros das posparto se conoce como calostro, es una pre-leche amarillenta alcanina con ms protenas, vitamina A, sodio y cloro y menos lpidos, carbohidratos y potasio. Contiene una cierta cantidad de anticuerpos que le dan al neonato un cierto grado de inmunidad pasiva. Regulacin hormonal de la glndula mamaria. El crecimiento y desarrollo de la mama en la pubertad al inicio est regulada por estrgenos y progesterona producidos por el ovario en maduracin. En el ciclo ovrico tambin sufre cambio morfolgicos y en el embarazo la produccin de estrgenos y progesterona est regulada por el cuerpo lteo y la placenta, tambin pueden influir la prolactina, somatomamotrofina, y los glucocorticoides. La lactacin es regulada por el control neurohumoral de la adenohipfisis y el hipotlamo, con la prolactina y la somatotrofina, algunos de os impulsos que influyen en la secrecin es la succin en el amamantamiento, tambin generan la liberacin de oxitosina que estimulan las clulas mioepiteliales para contraerse y exprimir la leche. Involucin de la glndula mamaria. Despus de la menopausia las glndulas se atrofian, por la falta de estimulacin hormonal ovrica, las clulas se degeneran y desaparecen, pero algunos de los conductos pueden persistir. Irrigacin sangunea y drenaje linftico. La sangre que irriga la mama proviene de ramas torcicas de la arteria axilar, la arteria mamaria interna y las intercostales anteriores, siguiendo el trayecto de los conductos para distribuir en capilares perialveolares. Las venas siguen bsicamente el mismo trayecto que las arterias para drenar al final en las venas axilar y mamaria interna. Los linfticos se sitan debajo del tejido conjuntivo que rodea a los alvolos, drenando los ganglios axilares, supraclaviculares y paraesternales. Inervacin. Los nervios que inervan la mama son ramas cutneas de los intercostales del segundo al sexto, tienen eferencias simpticas y aferencias sensitivas, adems los impulsos aferentes del amamantamiento participan en la secrecin refleja de prolactina y oxitocina.

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Laboratorio de Microanatoma
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