Masculinidades Minsa Banco Mundial

REPBLICA DE NICARAGUA
Ministerio de Salud Direccin del Primer Nivel de Atencin
de
tcnicas y procedimientos
para el abordaje de la masculinidad y la salud sexual y r sexual reproductiv tiva con el personal del sector salud y la comunidad
Managua, febrero de 2006
N 11Q 1075 0220 2006
Nicaragua. Banco Mundial. Proyecto de Salud Integral para Varones y Mujeres. (PROSALVAR). MINSA. Departamento de Atencin Integral a la Mujer, Niez y Adolescencia (AIMNA). Manual de tcnicas y procedimientos para el abordaje de la masculinidad y la salud sexual y reproductiva con el personal del sector salud y la comunidad. Managua, MINSA/Banco Mundial. 2006 85 p. ilus. (Contiene anexos)
1. MANUALES 2. EDUCACIN EN SALUD 3. HOMBRESpsicologa 4. PERSONAL DE SALUD 5. AGENTE COMUNITARIO DE SALUD 6. IDENTIDAD SEXUAL 7. SALUD SEXUAL
MINSA 2006
Diseo y diagramacin inFORMA Impresin Complejo Grco Toms Medal Managua, Nicaragua, febrero 2006
Manual de tcnicas y procedimientos para el abordaje de la masculinidad y la salud sexual y reproductiva con el personal del sector salud y la comunidad Auspiciado por el Programa de Salud Integral para Varones y Mujeres (PROSALVAR) Nicaragua y la Unidad de Pobreza y Gnero para Amrica Latina del Banco Mundial en coordinacin con el Departamento de Atencin Integral a la Mujer, Niez y Adolescencia (AIMNA) del Ministerio de Salud de la Repblica de Nicaragua.
Equipo de colaboracin del Banco Mundial Myra Betron Coordinadora por la Unidad de Pobreza y Gnero para A.L. Equipo de colaboradores Dr. Benno De Keijzer Salud y Gnero (autor, PROSALVAR) Lic. Marvin Mayorga Norori Asociacin de Hombres contra la Violencia (consultor nacional, PROSALVAR) Equipo colaborador del MINSA que aprob y valid el manual Dr. Wilmer Beteta Coordinador del Programa de Atencin Integral a la Mujer, Niez y Adolescencia (AIMNA) Dr. Ivn Alemn Director SILAIS Masaya Dra. Darling Putoy Coordinadora de AIMNA-SILAIS Masaya Dr. Harry Velsquez Director SILAIS Jinotega Dr. Luis E. Rugama Coordinador de AIMNA-SILAIS Jinotega Licda. Josena Medrano Consultora de Atencin Primaria del PMSS Autoridades del Ministerio de Salud Dr. Israel Kontorovsky Vice Ministro de Salud Dr. Enrique Alvarado Secretario General Dra. Aurora Velsquez Directora del Primer Nivel de Atencin Dr. Ramiro Lpez Rivas Director General de Docencia Dr. Rodolfo Correa Oquel Director General de Planicacin y Desarrollo Dr. Norman Jirn Director General de Acreditacin y Regulacin Otros colaboradores/as Agradecemos a todas las personas participantes en los talleres de revisin y validacin de los SILAIS, ONG, Polica Nacional, y miembras/os de los organismos de la sociedad civil que fueron convocados. A Lenn Muoz, de la AHCV, que nos apoy con la facilitacin en los talleres. Tambin a EngenderHealth, a la Alianza H y al Proyecto de Democratizacin Familiar (PNUD/INMUJERES) que permiti la adaptacin de algunas de las tcnicas de sus manuales.
La mayora de las tcnicas incluidas provienen de la experiencia de Salud y Gnero (Mxico), de la Alianza H (donde tambin participan el Instituto Promundo, ECOS y el Instituto Papai), del Proyecto de Democratizacin Familiar (INMUJERES/PNUD) en Mxico, as como de la experiencia de EngenderHealth en diversos pases.
ndice
Soporte jurdico y marco legal del manual
.........5 Examen preventivo de cncer de prstata . . . . . . . . . . . . 22 Disfunciones sexuales ms comunes entre los hombres. . 22 Tcnica: Una historia en cada cicatriz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Los y las trabajadoras de la salud y el autocuidado . . . . . . 23 1.3 Derechos sexuales, reproductivos y sexualidad . . . . . . . 24 Tcnica: Personas y cosas . . . . . . . . . 26 Tcnica: Yo y los otros . . . . . . . . . . . . 27 Los derechos sexuales y reproductivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 1.4 Los hombres, el VIH-SIDA y otras ITS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Tcnica: Mitos y realidades de las ITS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Tcnica: De veras lo sabes todo?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Tcnica: Quiero no quiero . . . . . . 37 Acerca del condn femenino . . . . . 40 Tcnica: Y ahora el de ellas. . . . . . 40 1.5 Los hombres y la reproduccin . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Tcnica: Es el ltimo, vieja, el ltimo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Tcnica: Mitos y realidades de la anticoncepcin . . . . . . . . . . . . . 44
Justicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Aspectos conceptuales y denicin del manual Objetivo

...........8 Marco referencial y metodolgico . . 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Universo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 temas y tcnicas . . . . . . . . . . . . . . 15 1.1 Gnero y masculinidad . . . . . . . . . . . 15

Tcnica: La historia de Andrs . . . . . 15 Tcnica: La vida de Juan (video) . . . 18 1.2 Los hombres y la salud: Hasta donde el cuerpo aguante . . . 20 Tcnica: Cuerpo de hombre. . . . . . . 21 Tcnica: Los hombres y los servicios de salud. Historias incompletas. . . . . . . . . . . . . 24 Algunas nociones y prcticas preventivas en torno a la SSR de los hombres . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Examen preventivo del cncer de testculos. . . . . . . . . . . 20 Autoexamen de testculo . . . . . . . . . 21 Examen preventivo del cncer de pene . . . . . . . . . . . . . . . 21 Autoexamen del pene . . . . . . . . . . . . 21
1 Actividades educativas:
1.6 Los hombres y las relaciones de pareja y familia. . . . . . . . . . . . . . . . 48 Tcnica: Si l hubiera sido mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Tcnica: Principales ejes de conicto en la pareja . . . . . . 52 1.7 La paternidad y los cuidados infantiles . . . . . . . . . . 52 Tcnica: Prstame tu voz. . . . . . . . . . 53 Tcnica: Padrsimo? Video collage sobre paternidad . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Tcnica:No Basta . . . . . . . . . . . . . . . 55 Tcnica: Un beb llora . . . . . . . . . . . . 57 1.8 Otros problemas relacionados con la salud sexual reproductiva. . . . . . . . . 58 Principales efectos de la violencia sobre la SSR de las mujeres. . . . . . . . . . . . . . 59 Tcnica: Qu hago con mi rabia?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Las adicciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Tcnica: Hablando sobre alcohol y alcoholismo . . . . . . 63
1.9 Recursos para una vivencia ms plena de las relaciones de pareja y familia. . . . . . . . . . . . . . . . 65 Tcnica: Camino a ciegas . . . . . . . . . 65 Tcnica: Mis recursos . . . . . . . . . . . . . 67 A modo de cierre. . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Glosario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2 Anexos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Anexo I: Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). . . . . . . . 72 Anexo II: Dinmicas de animacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Anexo III: Lista de organizaciones trabajando en el tema de masculinidad y SSR con sus pginas web . . . . . . . . . . . . . 78
3 Bibliografa
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Masculinidades y Salud Sexual Reproductiva
Presentacin
El Ministerio de Salud, segn lo manda la Ley General de Salud (Ley 423), es el rgano competente para aprobar, aplicar, supervisar y evaluar normas tcnicas y de atencin, as como de vigilar las acciones y procedimientos del sector salud. Bajo este precepto gubernamental y en coordinacin con el Proyecto de Salud Integral para Varones y Mujeres (PROSALVAR), nanciado por el Gobierno de los Pases Bajos y el Banco Mundial, se han podido vincular esfuerzos enmarcados en la Estrategia de Reduccin de la Pobreza (ERP) de Nicaragua, que entre otros, identica la reduccin de la tasa de mortalidad materna e infantil como un objetivo de desarrollo humano de alta prioridad. Asimismo, dentro de los objetivos estratgicos del Plan Quinquenal de Salud 20052009 se encuentra el de incrementar la calidad y el acceso a los servicios de salud de acuerdo con el Modelo de Atencin Integral en Salud, fortaleciendo las acciones para la promocin, prevencin y proteccin de la salud de las personas, las familias y la comunidad. El anlisis de la situacin de salud evidencia que las mujeres y la niez, siguen siendo los grupos ms vulnerables de la poblacin nicaragense, los que se asumen como prioridad para el MINSA, por tanto, el abordaje integral de la mortalidad materna se perla en el centro de las acciones, incluyendo una amplia participacin social que asegure cambios importantes en los conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin. Muchas experiencias a escala mundial demuestran que los hombres desempean un rol importante en la salud de las mujeres ya que toman algunas decisiones claves en el cuido prenatal y atencin del parto, de igual manera se reconoce que existen serias deciencias en la educacin de los hombres en temas de salud sexual y reproductiva y procesos de construccin de su masculinidad, dando como resultado su escaso involucramiento en los diferentes programas y proyectos de SSR, e incidiendo negativamente en la salud materna e infantil (altas tasas de mortalidad) y propagacin de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS/VIH/SIDA). En la actualidad se observa una tendencia a la feminizacin de la epidemia vinculada a las prcticas sexuales poco seguras, aunada a la falta de informacin y educacin, y la ausencia de acciones con enfoque de gnero sobre este tema. Un aspecto importante en materia de salud mental es el alcoholismo que junto a otras adicciones, propicia la violencia intrafamiliar. Esto no justica la violencia intrafamiliar, sino que nos conduce a dirigir acciones que aborden estas adicciones con perspectiva de gnero desde la vivencia de los hombres. Con el inters de aportar a las metas del milenio de Nicaragua, PROSALVAR elabor este manual, cuyo objetivo est encaminado al mejoramiento de los servicios en salud sexual y reproductiva dirigido a los hombres. Sin embargo, se espera que este documento ya institucionalizado sea ampliamente utilizado en todos los servicios de salud estatales, privados y comunitarios. En este sentido el Ministerio de Salud presenta este Manual de tcnicas y procedimientos para el abordaje de la masculinidad y la salud sexual y reproductiva con el personal del sector salud y comunidad.
Margarita Gurdin Lanzas Ministra de Salud Repblica de Nicaragua
Soporte jurdico y marco legal del manual

El presente manual se fundamenta en la Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua que en su captulo V, arto. 74, que establece: Derechos sociales: La poblacin tiene derecho a la salud, el estado establecer las condiciones para garantizarla. La Ley General de Salud que en su Ttulo I, Captulo I, arto. 4 establece: Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del; sector, coordinar, supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar las acciones en salud. La Ley General de Salud que en su Ttulo I, captulo I, arto. 5, numeral 5 sobre la Participacin Social, establece: se garantiza la participacin activa de la sociedad civil en las propuestas para la formulacin de polticas, planes, programas y proyectos de salud en sus distintos niveles, as como en su seguimiento y evaluacin, y en el numeral 8 sobre la Equidad establece la oportunidad que tiene la poblacin de acceder a los servicios esenciales de salud, privilegiando a los sectores vulnerables para resolver los problemas de salud. La Ley General de Salud que en su Ttulo II, captulo I, arto. 7, numeral 12 establece: Regular, cuando resulte necesario para posprincipios de esta Ley, las actividades con incidencia directa o indirecta sobre la salud de la poblacin, que realice o ejecute toda persona natural o jurdica, pblica o privada. La Ley General de Salud que en su Ttulo II, captulo I, arto. 7, numeral 16 establece: Coordinar la formulacin y ejecucin del Plan Nacional de Salud que deben adoptar las instituciones, organismos pblicos y privados, para el cumplimiento de los objetivos de esta Ley. La Ley General de Salud que en su Ttulo II, captulo I, arto. 7, numeral 19 establece: Coordinar y promover la participacin intrasectorial y extrasectorial en el desarrollo y consolidacin del sector salud. La Ley General de Salud que en su Ttulo II, captulo I, arto. 7, numeral 24 establece: El plan nacional de salud deber contemplar entre otras, las siguientes facultades:
c) Emitir normas adecuadas para prevenir, evitar y combatir: el alcoholismo, el tabaquismo y la frmaco dependencia u otras adicciones que afecten la salud y promover estilos de vida saludables. d) Promover y desarrollar acciones que permitan conocer, evitar la difusin y lograr el control y erradicacin de enfermedades transmisibles en todo el territorio nacional.
La Ley General de Salud que en su Ttulo II, captulo I, arto. 7, numeral 29 establece: Promover la colaboracin de las instituciones de los sectores pblicos, sociales y privados, as como de los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud y de la poblacin en general, para el ptimo desarrollo de los programas y actividades. La Ley General de Salud que en su Ttulo II, captulo I, arto. 8, numeral 2 establece: Trato equitativo en las prestaciones y en especial en la gratitud de los servicios de salud pblicos a la poblacin vulnerable. Para efectos de la presente ley, son vulnerables todas aquellas personas que no disponen de recursos para satisfacer las necesidades mnimas para su desarrollo humano. Tambin son vulnerables grupos especiales de personas de acuerdo a factores bio-psico-sociales, entre otros el binomio madre nio/a, personas de la tercera edad y personas con discapacidad.
La Ley General de Salud que en su Ttulo II, captulo I, arto. 8, numeral 6 establece: Respeto a la persona, dignidad humana e intimidad sin que pueda ser discriminada por razones de raza, tipo social, sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico, sindical, tipo de enfermedad o padecimiento, o cualquier otra condicin conforme a los tratados internacionales que sean suscritos por la Repblica de Nicaragua. La Ley General de Salud que en su Ttulo III, captulo II, arto. 13, establece: La promocin de la salud tiene por objeto las acciones que deben realizar las personas, comunidades y el Estado a n de crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la poblacin y propiciar en el individuo las actitudes y practicas adecuadas para la adopcin de estilos de vida saludables y motivar su participacin en benecio de la salud individual y colectiva. La Ley General de Salud que en su Ttulo III, captulo III, seccin X, arto. 28, establece: Es responsabilidad del Ministerio de Salud y de la sociedad en su conjunto, contribuir a la disminucin sistemtica del impacto que la violencia ejerza sobre la salud. La Ley General de Salud que en su Ttulo III, captulo IV, seccin II, arto. 32, establece: La atencin en salud de la mujer, la niez y la adolescencia ser de acuerdo al programa de Atencin Integral a la mujer, niez y adolescencia del Ministerio de salud. Este programa incluir las acciones de control prenatal, atencin del parto, del puerperio, del recin nacido, deteccin precoz del cncer del cuello uterino y mamas, as como las acciones para la salud sexual y reproductiva. La Ley General de Salud que en su Ttulo XIII, Ccaptulo I, arto. 322 establece: La informacin, educacin, y comunicacin social en salud tiene por objeto fomentar en la poblacin actitudes y conductas que le permitan participar en la prevencin de enfermedades desde el punto de vista individual, colectivo, as como para protegerse contra otros riesgos que pongan en peligro la salud. La Ley General de Salud que en su Ttulo XIII, captulo I, arto. 324, numerales 1, 2, 3 y 4 establece:
1. Proporcionar a la poblacin los conocimientos para desarrollar actitudes y practicas saludables, conocimientos sobre las enfermedades y de los daos provocados por los efectos nocivos del ambiente en la salud. 2. Orientar y capacitar a la poblacin preferentemente en materia de nutricin, salud mental, salud bucal, educacin sexual familiar, riesgos en la automedicacin, prevencin de la frmaco dependencia, salud ocupacional, uso adecuado de los servicios de salud, prevencin de accidentes, prevencin y rehabilitacin de la incapacidad, deteccin oportuna de enfermedades, prevencin y control de enfermedades transmisibles, saneamiento ambiental, higiene de los alimentos, higiene escolar y sustancias txicas. 3. Informar y fomentar estilos de vida saludable, la autoestima de la poblacin, y del personal de salud y las comunidades. 4. Brindar informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales y la que se reere a factores y comportamientos de riesgo, adems del uso del sistema de asistencia sanitaria.
La Ley General de Salud que en su Ttulo XIII, captulo III, arto. 331 establece: La promocin de la salud tiene como propsito contribuir a la mejora de la salud y calidad de vida de los ciudadanos de nuestro pas.
Justicacin
En el sector salud el enfoque principal ha sido semejante al que opera al hundirse un barco:mujeres y nios primero. Esto ha originado una serie de programas con enfoque materno-infantil que han dado grandes benecios a la salud de estas poblaciones previniendo, reduciendo, entre otras, la mortalidad infantil y materna. Sin embargo, se ha dejado de lado a los hombres jvenes y adultos, as como a las mujeres que ya han pasado de la edad reproductiva. La Estrategia de Reduccin de la Pobreza (ERP) de Nicaragua, que entre otros, identica la reduccin de la tasa de mortalidad materna e infantil como un objetivo de desarrollo humano de alta prioridad. Asimismo, dentro de los objetivos estratgicos del Plan Quinquenal de Salud 20052009 se encuentra el de incrementar la calidad y el acceso a los servicios de salud de acuerdo con el Modelo de Atencin Integral en Salud, fortaleciendo las acciones para la promocin, prevencin y proteccin de la salud de las personas, las familias y la comunidad. En diversos pases, los programas que trabajan con mujeres en temas como la violencia o la planicacin familiar han detectado el rol que juegan los hombres (padres, esposos) como porteros que impiden o limitan el acceso de las mujeres en su bsqueda de ayuda o de servicios. Antes de las Conferencias Internacionales de El Cairo y Beijing1 son muy escasos los esfuerzos de realizar cualquier tipo de trabajo con hombres a pesar de lo que las estadsticas de salud muestran en torno a los riesgos que corren. En esta poca, emergen, sin contacto previo grupos de hombres que reexionan sus procesos personales y colectivos desde el gnero (gays, profeministas, de reexin sobre masculinidad, etc.). Si los hombres frecuentemente son vistos como parte importante en diferentes manifestaciones de la violencia o en problemas de salud sexual como el VIH - que pasara si desarrollamos estrategias para que sean parte de la solucin? La inclusin de los hombres ha generado ocasionalmente experiencias negativas al no hacerse desde una mirada de equidad sino al reforzarse caractersticas pertenecientes a una visin machista. Ejemplos de esto son un lema en un cartel en Mxico donde se le dice a los hombres:De veras eres tan macho? Entonces planica tu familia!o un programa en Zimbabwe que le rearmaba a los hombres que T ests en control como una forma de invitarlos a participar en las decisiones de la anticoncepcin. La perspectiva de incorporar a los hombres debe siempre tener presente dos puntos de vista:
Las necesidades de los hombres
La necesidad de desarrollar programas que lleven a relaciones de equidad con las mujeres
Tradicionalmente no se ha includo a los hombres en los principales programas de salud. Esto se reeja mucho en los horarios de consulta (que chocan con los horarios laborales) y en el diseo de los espacios de salud, que siguen enfocndose a la atencin de mujeres y nios/as. Es relativamente reciente que se busque incluirlos, por ejemplo, en la planicacin familiar y, en algunos pases, en el momento del parto. En el campo de la salud reproductiva hay programas que incluyen a los hombres vindolos slo como apoyo para la salud femenina. Desde una perspectiva de las polticas actuales en la salud debemos de avanzar y ver a los hombres como sujetos con necesidades y derechos. En la mayora de los casos, si atendemos estas necesidades, tambin favorecemos la salud de la mujeres y de la familia. Esto nos lleva a una concepcin integral del hombre, as como se avanza a una concepcin integral de la mujer. As, un programa de Salud Sexual y Reproductiva debe incluir pero no limitarse, por ejemplo, a ofertar un servicio de vasectoma, sino atender otras necesidades en el campo de la reproduccin y de la sexualidad.
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Nicaragua es rmante de los acuerdos y del seguimiento a estas conferencias internacionales.
Aspectos conceptuales y denicin del manual

Por qu es importante mirar a los varones desde una perspectiva de gnero?
Por gnero entendemos una serie de atributos y funciones, que van ms all de lo biolgico/reproductivo, construidos social y culturalmente y que son adjudicados a los sexos, de acuerdo a caractersticas corporales, para justicar diferencias y relaciones de opresin entre los mismos. El gnero se aprende y se interioriza a travs de lo que llamamos socializacin. La socializacin es un complejo y detallado proceso cultural donde vamos conformando nuestra identidad y desarrollando las formas en que valoramos y actuamos en el mundo. Este proceso no ocurre slo durante infancia y la adolescencia sino a lo largo del ciclo de vida. Como proveedores y proveedoras de salud nos seguimos socializando con diversos aspectos de nuestra y de otras culturas. La socializacin es un proceso que se inicia desde el nacimiento: tanto la mujer como hombre no nacen, sino que se hacen. Es decir, un beb de sexo masculino o femenino va aprendiendo e incorporando una serie de mensajes, valores, enfrentando presiones y lmites para terminar siendo lo que en su cultura se entiende como ser hombre o mujer, segn el caso. En estos procesos la mayora de los hombres tienen acceso a una mayor autonoma y privilegios, pero tambin algunos costos importante en el terreno de la salud. La masculinidad sera entonces un conjunto de atributos, valores, funciones y conductas que se suponen esenciales al varn en una cultura determinada. Para el caso de Amrica Latina existe un modelo dominante2 de masculinidad visto como un modelo que cada cultura construye y en el cual se presenta al varn como esencialmente superiorpor lo cual puede discriminar y subordinar a la mujer y a otros hombres que no se adaptan a dicho modelo. Con sus variantes nacionales y regionales podemos considerar que en nuestros pases existe una forma dominante de socializar a los hombres y que tiene tambin variaciones por clase, por etnia o edad, pero que sirve siempre de modelo incluso a las formas de socializaciones distintas o marginales. La mayora de los hombres adultos basan su identidad en las expectativas de autoridad sobre las mujeres y una serie de servicios de parte de ellas. Se considera que es importante hablar de la masculinidad en plural, es decir, hablar de masculinidades, reconociendo las diversidades sealadas (nacionalidad, la clase, la edad, la migracin, la etnia, la orientacin sexual, etc.) As, cada hombre encuentra que comparte en grados distintos lo comn con otros hombres, as como puede diferenciarse en otros aspectos. Mucho de este proceso de construccin de lo masculino se congela en la adolescencia cuando se dan ciertas caractersticas que luego marcan al hombre adulto:
Se restringe la expresin emocional de emociones como la tristeza, el miedo y la ternura. lo femenino.
Se limita el autocuidado y el cuidado de las otras personas, porque el cuidado se asocia con
La conducta sexual se centra en la conquista y el riesgo.
Desde este momento muchos jvenes se convierten en un factor de riesgo para las mujeres (a travs de los embarazos no deseados, las ITS y distintas formas de violencia) y tambin para otros hombres (muertes violentas y adicciones). En captulos subsiguientes daremos algunas estadsticas al res2
Algunos autores lo llaman hegemnico (Connel) donde se entiende que no slo es dominante, sino aceptado en diferentes grados, tanto por hombres como por mujeres.
Aspectos conceptuales y denicin del manual
pecto. As, en esta socializacin podemos encontrar ciertas ventajas para el hombre algunas de las cuales, con el tiempo y su rigidizacin, se pueden ir transformando tambin en un costo para su salud (la de las mujeres, sus hijos e hijas y otros hombres). Ejemplo de estas son una mayor independencia, la agresividad, la competencia y la incorporacin de conductas violentas y temerarias en aspectos tan diversos como la relacin con vehculos, las adicciones, las relaciones familiares y la sexualidad. Es muy comn que esta problemtica sea invisible o negada parcial o totalmente, sobre todo, por los propios hombres. Muchos dicen que esto es parte de la naturalezade los hombres cuando realmente son conductas aprendidas desde pequeos. Las relaciones entre hombres y mujeres son cambiantes en el tiempo y, recientemente, parecen estarse transformando con mayor rapidez. En nuestros pases se dan importantes transiciones que a veces provienen de cambios en las relaciones de gnero. Algunos de estos cambios son:
El acelerado proceso de urbanizacin boral en especial a maquilas y servicios
Cambios en la infraestructura econmica con la incorporacin de las mujeres a la fuerza la El deterioro del poder adquisitivo, impulsando a ms miembros de la familia a trabajar por
un salario, muchas de ellas mujeres

La
creciente migracin hacia otros pases, ligadas a la pobreza y el desempleo en la organizacin familiar con el aumento de hogares con jefatura femenina
Cambios
Una lenta tendencia a relaciones de gnero de mayor equidad en campos cada vez ms di-
versicados como son la educacin y, con mayor lentitud, en la poltica (cargos de representacin). En Honduras, por ejemplo, la participacin de mujeres en poltica comenz hace pocos aos. Podemos concluir que los hombres y las mujeres nacemos con caractersticas biolgicas, siolgicas y anatmicas distintas (aparato reproductor) y otras que con el tiempo son cambiantes (caractersticas sexuales secundarias), por ejemplo: cambios en el tono de voz, la barba y bigotes en los hombres, as como la produccin de esperma. Las mujeres desarrollan los senos, y tienen cambios hormonales que conducen a la menstruacin. El gnero es producto de varios factores socio culturales donde se construyen caractersticas tambin diferenciales entre hombres y mujeres. Despus del nacimiento a las nias se les viste de rosado, se le ponen chapas en las orejas y cintas en la cabeza para diferenciarlas, luego se le regalan juguetes que van moldeando las expectativas para su rol de madre (cocinitas, platitos, muecas). En cambio al nio se le viste de celeste, no se le ponen adornos y luego se le dan juguetes como pistolas, carritos, soldaditos, que entre otros van moldeando una expectativa de la edad adulta, donde se espera que: los hombres son de la calle y las mujeres de la casa. El aprendizaje de gnero varia de acuerdo al contexto cultural especco: la familia de origen, el lugar donde vive la persona (urbano/rural), su clase social, la inuencia de la escuela, la religin, los medios de comunicacin y, por ltimo, sus experiencias especcas de vida.
A continuacin desglosamos una serie de conceptos muy tiles para el adecuado desarrollo y comprensin de este manual: Equidad de gnero: Muy relacionada con la perspectiva de gnero o visin de gnero. Signica utilizar los elementos de la teora de gnero para analizar las relaciones sociales entre hombres y mu-
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jeres, con el n de proponer acciones, tales como polticas, programas y la ejecucin de relaciones ms equitativas entre hombres y mujeres.
Gnero: El gnero es la suma de valores, actitudes, actividades, prcticas o caractersticas culturales basadas en el sexo. El gnero, tal como ha existido de manera histrica, transculturalmente, y en las sociedades contemporneas, reeja y perpeta las relaciones particulares de poder entre hombres y mujeres. Homofobia: Es el miedo a la homosexualidad. Se puede exteriorizar como temor a los homosexuales y a las lesbianas y como temor a ser catalogado(o) como homosexual. Se maniesta en el rechazo ( individual, colectivo o institucional) a las personas homosexuales, muchas veces a travs del ejercicio de la violencia fsica, emocional y psicolgica. Se considera una caracterstica, a veces hasta patolgica, de la masculinidad tradicional. Identidad de gnero: La identidad de gnero dene el grado en que cada persona se identica como masculina o femenina o alguna combinacin de ambos. Es el marco de referencia interno, construido a travs del tiempo, que permite a las personas organizar un autoconcepto y a comportarse socialmente con relacin a la percepcin de su propio sexo y gnero. La identidad de gnero determina la forma en que las personas experimentan su gnero y contribuye al sentido de identidad, singularidad y pertenencia. Identidad sexual: La identidad sexual incluye la manera como la persona se identica como hombre o mujer (gnero), o como una combinacin de ambos, y la orientacin sexual de la persona. Es el marco de referencia interno que se forma con el correr de los aos, que permite a una persona formular un concepto de s mismo sobre la base de su sexo, gnero y orientacin sexual y desenvolverse socialmente conforme a la percepcin que tiene de sus caractersticas sexuales. Masculinidad: Es el conjunto de actividades, valores, actitiudes y comportamientos considerados socialmente adecuados para los hombres y en el cual los hombres encuentran su sentido individual y colectivo frente a la sociedad y frente a s mismo. Intenta procurar la asignacin de un solo modelo genrico (identidad masculina) para todos los hombres. Sin embargo, el desarrollo de los procesos individuales y colectivos en la vida cotidiana resultan en la desviacin de muchos hombres del modelo establecido, y permite la existencia de una gama de distintas identidades masculinas, algunas fuertemente ligadas al modelo predominante, otras cuestionadoras y desaantes del mismo. Por eso, preferimos hablar de masculinidades en plural. Misoginia: Es la aversin u odio a las mujeres. Junto con la homofobia suele ser constitutiva de la masculinidad tradicional y fuente de violencia hacia las mujeres. Orientacin sexual: La orientacin sexual es la organizacin especca del erotismo y/o el vnculo emocional de una persona con relacin al gnero de la pareja involucrada en la actividad sexual. La orientacin sexual puede manifestarse en forma de comportamientos, sentimientos, pensamientos, fantasas o deseos sexuales, o en una combinacin de estos elementos.
Marco referencial y metodolgico
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Poder: Es, literalmente, poseer la facultad o potencia de hacer una cosa. Hay dos tipos de poder: uno que implica poseer atributos, posibilidades, oportunidades, destrezas y habilidades (poder para) y el segundo que signica ejercer autoridad, control, dominar, explorar, mandar, imponerse (poder sobre). Sexo: El trmino sexo se reere al conjunto de caractersticas biolgicas que denen al espectro de los seres humanos como hembras y machos, es decir, los atributos siolgicos que identican a una persona:

El tipo de rganos genitales (pene, testculos, vagina, tero) El tipo de hormonas predominantes que circulan en el cuerpo (por ejemplo: estrgeno, testosterona) La capacidad de producir semen u vulos La capacidad de dar a luz y de amamantar
El signicado comn del trmino sexo en el lenguaje coloquial comprende su uso como actividad (por ej., tener sexo) y como un conjunto de comportamientos (por ej., roles sexuales). Sin embargo por la precisin conceptual, se acord que en el marco de las discusiones y los documentos de ndole tcnica, se limitara el uso del trmino sexo al plano biolgico.
Sexualidad: Es todo el conjunto de experiencias fsicas, sentimentales y sociales a partir del sexo con que nacemos. Los sentimientos de cario a nuestro cuerpo, el deseo de dar y recibir cario; el placer de sentir otro cuerpo, las funciones que cumplimos como hombres o como mujeres, el embarazo, el parto, el acto sexual, la forma de vivir el noviazgo, las relaciones sociales y amorosas entre mujeres y hombres son manifestaciones de nuestra sexualidad. La sexualidad es aprendida, de acuerdo con las costumbres de cada pas y segn seamos hombres o mujeres. Por eso se habla de una sexualidad masculina y una sexualidad femenina, aprendidas desde la infancia. Salud sexual: La salud sexual es la experiencia del proceso permanente de consecucin de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social, enriqueciendo de esta manera la vida individual y social. No se trata simplemente de la ausencia de disfuncin o enfermedad o de ambos. Para que la salud sexual se logre es necesario que los derechos sexuales de las personas se reconozcan y se garanticen.
Marco referencial y metodolgico

En este marco referencial se condensan algunos aspectos relevantes acerca de los hombres desde una perspectiva de gnero. En otros apartados se tratarn algunas de las manifestaciones de las masculinidades en campos como la salud, la sexualidad, la reproduccin, la familia y la paternidad. La metodologa diseada para este cuaderno es bsicamente participativa con muchos momentos vivenciales. Dicha metodologa nace de tres fuentes:

La educacin popular de Paulo Freire La pedagoga de gnero La perspectiva de la psicologa humanista
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Esta metodologa es utilizada en forma creciente en organizaciones de la sociedad civil, en la academia y en espacios institucionales gubernamentales. Desde la educacin popular desarrollamos tres pasos:
1. Partimos de la experiencia y vivencias de quienes participan. 2. Construimos un conocimiento colectivo que ser reforzado por quien(es) facilita(n) el proceso. 3. Las personas que participan en este proceso vuelven a una prctica enriquecida con nuevos conocimientos.
En este sentido la forma de trabajo es eminentemente participativa. Al ser horizontal el trabajo pedaggico, se rescata la importancia de la experiencia de todas las personas participantes y no solo de quien facilita. Esto es as, porque la perspectiva de gnero no slo atraviesa nuestro actuar profesional sino que todos los mbitos de nuestra vida. No podemos promover la equidad de gnero en el campo de la salud si no revisamos la forma en que el gnero est presente en nuestra propia realidad. Temas como el autocuidado, la sexualidad, la paternidad y maternidad y hasta la violencia pueden estar presentes en nuestras vidas e inuir en la forma en que actuamos profesionalmente. As, en este manual se busca no slo reforzar conocimientos, sino abrir espacios de reexin que puedan inuir en las actitudes y prcticas de las personas participantes. Por ello no se busca un cambio inmediato, sino, abrir nuevas interrogantes y formas de ver y hacer las acciones, por ejemplo, en la posibilidad de trabajar con hombres en la salud sexual y reproductiva. Aplicar esta perspectiva con personal de salud, acostumbrado a presentaciones tericas, ha sido un reto. Se esperaba resistencia, en especial de los mdicos varones. Este reto ha sido exitosamente superado en las pruebas de campo tanto en Nicaragua como en Honduras. Este Manual est planteado para ser usado no slo con personal de salud, sino con otros profesionales quienes, a su vez, podrn aplicarlo con distintos sectores de la poblacin con la que trabajan. Para aplicar las tcnicas de carcter ms vivencial se necesita que contemos con facilitadores y facilitadoras con algo de experiencia, sensibilidad y disposicin a trabajar en forma participativa. El Manual incluye ejercicios vivenciales, dinmicas de reexin y anlisis, dramatizaciones, cuentos, videos y estudios de caso. La metodologa prev diferencias que puedan existir entre los grupos especcos, por lo cual casi todos los temas se pueden abordar ya sea desde un acercamiento mas racional o, si el grupo est dispuesto, desde tcnicas mas vivenciales. Las tcnicas vienen descritas a detalle buscando un efecto multiplicador hacia el personal de salud y hacia hombres en la comunidad. Con esta mirada buscamos un abordaje crtico de la masculinidad que invite a una mayor participacin de los hombres en la salud sexual y reproductiva, as como un posicionamiento en la pareja y la familia que tienda al desarrollo de relaciones de equidad. La experiencia de trabajo con hombres ha mostrado que esto se puede lograr teniendo en mente al menos tres ejes:

El cuestionamiento de las relaciones de poder El reconocer del dolor y los costos de la masculinidad dominante Ir develando tambin las ventajas del cambio hacia la equidad
Objetivo
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Objetivo
Este manual nace de necesidades planteadas en la presentacin. Para el trabajo con hombres y salud sexual y reproductiva se parte del siguiente objetivo:
Capacitar a proveedores/as de servicios de salud y a promotores/as en el mejoramiento de los servicios y la educacin a clientes masculinos en:
1. Problemas de salud sexual y reproductiva 2. Cmo sensibilizar a los hombres en la promocin de la salud sexual y reproductiva, y 3. Comprender la construccin de gnero en los hombres y como sta afecta su salud sexual y reproductiva as como la de sus parejas. En ese contexto este manual de tcnicas y procedimientos pretende ser una herramienta que contribuya al fortalecimiento de las capacidades de los servicios en temticas de salud sexual y reproductiva dirigidas a los hombres, as como para trabajar con hombres a nivel comunitario.
Universo
Este manual ha sido concebido, evaluado, validado e implementado en el campo. Fue evaluado al inicio y al nal del proceso de capacitacin por expertos/as en dos talleres de dos das en Nicaragua. El siguiente pasoconsisti en la aplicacin del manual en talleres para proveedoras/es de salud de ambos sexos y distintas disciplinas de los SILAIS de Masaya y Jinotega. En Nicaragua se capacit a 213 personas, 96 en Masaya y 117 en Jinotega, entre prestadoras/es de servicios del MINSA, SILAIS, Centros de Salud, Casas Maternas, PROFAMILIA, IXCHEN, Polica Nacional, Casa del Adolescente, Asociacin de Hombres contra la Violencia, entre otros. Este proceso fue sistematizado y evaluado por los consultores nacionales y presentado de nuevo en una reunin de expertos nacionales. Esta prueba de campo dej muchos aprendizajes y sirvi de base para modicaciones a la versin nal del manual. Las principales lecciones aprendidas fueron:

La pertinencia tanto del tema como de la metodologa y su aplicabilidad con personal de salud y comunidad. Contribuy a la toma de decisiones en cuanto a cules tcnicas eliminar y cules incluir reforzando la claridad en la explicacin de las mismas. Permiti incluir tcnicas nuevas o adaptaciones importantes de tcnicas preexistentes. Favoreci al desarrollo de un diseo de taller tipo para el sector salud.
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No quiere cambiar
Esta lmina nos permite ilustrar el objetivo de este manual. Ha sido tomada del Modelo de Salud Comunitaria para Hombres (Temas de Salud Mental Masculina en las Unidades de Atencin y Prevencin de la Violencia Familiar, UAVIF). Roberto Garda Salas, Autor. Jos David Lara, Ilustrador. Gobierno del Distrito Federal, Equidad y Desarrollo Social, Mxico Colectivo de Hombres por Relaciones Igualitarias A.C. (CORIAC), Mxico
Actividades educativas: temas y tcnicas
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Gnero y masculinidad
1.1
En esta seccin presentamos dos actividades educativas que permiten reexionar y discutir en torno a la forma en que se construye la masculinidad, como parte de procesos de socializacin. Se trata de un cuento y un video. El cuento y el video son estrategias muy prcticas para abordar temas que nos tocan personal y emocionalmente. Generalmente las personas que participan empiezan comentando los hechos del cuento o el video para luego hablar ms de gente que conoce, o hasta en primera persona. Estos recursos puede ser substituidos o complementados con recursos didcticos locales. En la prueba de campo se utiliz de forma intensiva el video La vida de Juan con buenos resultados y posibilidades de difusin inmediata a una poblacin ms amplia. Cuando se carezca de acceso a transmitir videos podemos usar el siguiente cuento:
TCNICA
La historia de Andrs
Objetivo Abrir en forma participativa y divertida la reexin en torno a la masculinidad y sus mandatos. Tiempo 60 min. Pasos 1 En plenario, se pide al grupo prestar especial atencin, pues va a ser ledo un cuento, se proporcionan los datos del cuento y se comienza la lectura con voz clara y elocuente. Es conveniente leer de antemano el cuento.
2 Dependiendo del tamao del grupo y el tiempo que tenemos, al trmino de la lectura se puede formar pequeos grupos o se trabaja en plenario. 3 Se inicia su reexin con la siguiente gua de preguntas: Qu sintieron al escuchar este cuento? Qu fue lo que ms les llam la atencin? Cules son los mandatos que tiene interiorizados Andrs? En qu se parece a la realidad actual? Cules son los mandatos principales de los hombres actuales? Si ustedes fuesen un Comit Asesor de Andrs, qu recomendaran?
Materiales Papelgrafos, cinta adhesiva y marcadores Una dinmica fresca es fundamental para mantener motivacin e inters, as como lograr profundidad en la reexin y el anlisis. Podemos leer el cuento a dos voces con un narrador que lee lo de Andrs y una mujer que lee como el hada. Es conveniente valorar si esta historia se puede adaptar al contexto y/o al lenguaje local.
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La Historia de Andrs3 Josep Vicent-Marques

Dicen que aquellos que nacen en luna llena, cuando en ningn lugar de la tierra sopla el viento y los lobos no allan porque tienen laringitis, reciben el don inapreciable de tener un hada madrina. Y que sta les concede un deseo cada diez aos. Al cumplir diecisiete aos, Andrs se intern por primera vez en el bosque al encuentro de su hada madrina. La encontr bromeando con unas ores a las que cambiaba de color en medio de sus risas y a pesar de sus protestas. Hola, Andrs, cul es tu deseo? Quiero ser un hombre. Ya lo eres. Quiero decir todo un hombre, un autntico hombre. Y eso en que consiste, Andrs? Quiero ser un gran guerrero. El hada madrina lo convirti en un gran guerrero. Durante diez aos, Andrs derrot ejrcitos, rindi fortalezas inexpugnables, mat hombres de todos los colores y tamaos y fue aclamado por miles de soldados como el ms hbil y fuerte luchador. Pero cuando volvi a encontrarse con el hada sta lo hall triste. No estoy seguro de que eso sea ser un hombre, un autntico hombre, madrina. Cul es, entonces, tu deseo? Quiero tener poder, quiero que todos me obedezcan. El hada madrina lo convirti en un hombre muy poderoso, dotndole de riqueza para comprar y sobornar, de astucia para juntar y dividir y de la indiferencia suciente para no sentir jams escrpulos. Diez aos despus acudi cabizbajo a la cita con su hada madrina. No estoy seguro de que el poder sea lo que distingue al hombre autntico. Cul es, entonces, tu deseo? Quiero ser un sabio prestigioso. Lo fue. Nadie goz de tanto reconocimiento por su ciencia y buen criterio. Las universidades se disputaban entre si nombrarlo Doctor Honoris Causa, los cientcos le escuchaban con el silencio ms respetuoso y no solo le pedan consejo los reyes, sino tambin los jvenes amantes, que es mucho ms difcil. Diez aos despus, el hada madrina lo encontr en el bosque con barba de tres das. Te has adelantado a la cita. Estaba inquieto. No estoy seguro de que ser sabio sea lo que distingue al verdadero hombre. Qu quieres que te conceda? Quiero cuidar y proteger a una mujer y a una descendencia numerosa. Necesitaras ms de diez aos. Bueno, ver lo que puedo hacer.
3
Vicent-Marques, Josep (1991), Curso elemental para varones sensibles y machistas recuperables, Editorial El Papagayo, Madrid.
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A la maana siguiente, Andrs se encontr casado con una dulce mujer y reproducido con asombrosa delidad por diez nios de edad escalonada de ao en ao a partir de los dos meses. Durante diez aos continu teniendo nios. Y a todos mantena con su trabajo y protega con su fuerza e inteligencia. La nueva cita convoc a la madrina con un Andrs muy abatido. Tampoco era es lo que queras? Se dejan cuidar y proteger muy poco. Conforme se hacen mayores parecen no necesitar de mis consejos, y ella es fuerte, y vaya si lo es! Qu te concedo ahora? Quiero ser todo un hombre. Quiero conquistar muchas mujeres. El hada madrina suspir. Podras haber pensado eso hace veinte aos. Me hubiera resultado ms fcil que ahora..., vamos a ver. Cuando se alejaba, Andrs oy que le llamaba el hada y se volvi. Ah, Andrs. Supongo que tambin querrs ser muy fogoso sexualmente y todo eso. Antes de que me lo tengas que pedir dentro de diez aos ms, te lo concedo ahora. March Andrs agradecido y antes de salir del bosque encontr a una bella campesina que al verle suspir y dej caer el cntaro de leche que portaba; temblaron los robles con el estrpito de sus efusiones. Y se iniciaron as diez aos en los que Andrs goz de los favores de ms campesinas y de princesas, de matronas y curanderas, que eran los ocios que en aquella poca dejaban ejercer a las mujeres, y de sencillas amas de casa y complejas doncellas. Esperaba verte contento esta vez, le dijo el hada al encontrarse de nuevo. Eso no es ser un verdadero hombre. Qu quieres, pues, ahora? Eso. Ser un verdadero hombre. Ya te dije hace cuarenta aos que eras un hombre. Pero yo quiero ser todo un hombre, un hombre autntico. Mira, por qu no te olvidas de eso? Has matado, has oprimido, has reprimido, has abandonado, has causado dolor y has dado la lata buscando ser un verdadero hombre. Y no has sido feliz. Puedo concederte que seas feliz. No quiero ser feliz. Lo que quiero es ser un verdadero hombre. Pues, mira, hijo, contest el hada madrina, vete al diablo.
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TCNICA
La vida de Juan (video)4

Objetivo Reexionar y analizar en torno a los diferentes elementos y formas de la socializacin masculina
El video "La vida de Juan" cuenta la historia de un Juan desde que es beb hasta que es padre adolescente. Aparecen los desafos para convertirse en hombre. l enfrenta el machismo, la violencia intra familiar, la homofobia, las dudas con relacin a su sexualidad, as como la primera relacin sexual, el embarazo, una its y la paternidad. Este video sirve para abrir una amplia gama de temas en donde el gnero y la salud estn presentes. Servir de buena referencia para actividades educativas posteriores.
Tiempo 21 minutos (video), ms 1 hora de discusin Pasos Sugerencias para la discusin del video 1. Introduzca el video y pida que tomen nota de los temas o situaciones que ms les llame la atencin. 2. Se puede abrir con una discusin y reexin abierta. Si el grupo es algo tmido podemos hacer algunas de las preguntas siguientes, que sirven de referencia para cubrir algunos de los principales temas:
Qu observaron en la escena donde Juan era un beb? Qu signican el lpiz y la goma/borrador? Qu sucede en la esta de cumpleaos de Juan? Porqu Juan quiere jugar con la mueca? Cul es la reaccin del borrador? Por qu es un problema que un nio quiera maquillarse o ponerse zapatos con tacones altos? Qu siente Juan cuando l observa una discusin de su padre con su madre? Piensan ustedes que los hombres son naturalmente violentos? Por qu Juan lanz una piedra al gato? Por qu regresa a buscarlo y a cuidar de l? Qu expectativas tiene Juan en cuanto a su futuro?
Material de la Alianza H: Instituto PROMUNDO, ECOS, PAPAI y Salud y Gnero, producido por 3Laranjas, Ro de Janeiro, 2001.
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Los jvenes de hoy, qu proyectos tienen para su futuro? Qu siente un muchacho cuando se enamora por primera vez? Cmo se comporta? Es comn hablar sobre esos sentimientos con sus amigos? Cules son las expectativas y miedos que un muchacho tiene en su primera relacin sexual? Por qu es importante usar el condn? Por qu Juan, si esta enamorado de su novia, tiene relaciones con otra muchacha? Cmo es posible prevenir las ITS? Qu saben sobre el SIDA? Tiene cura? Qu sinti Juan cuando su novia le dijo que estaba embarazada? Qu situaciones llevan a los muchachos a beber demasiado? Beber demasiado coloca a los muchachos en situaciones de mayor riesgo de violencia? Estn de acuerdo? Qu sucede con Juan cuando esta jugando y ve a su hijo en la banca? A ustedes les gustara otro nal de la historia? Cul? El video tiene algn parecido con la realidad? Es conveniente anotar en la pizarra o en un pliego de papel dos columnas: factores de riesgo y factores de proteccin que aparecen en la vida de Juan. Estos puntos se leen y destacan al nal, sealando como se relacionan con el gnero. Esta tcnica puede ser utilizada en una comunidad, con grupos organizados de adolescentes y de jvenes, en escuelas de enseanza bsica y media, en reuniones de padres y madres de familia, etc. Para garantizar una buena reexin con el grupo el nmero ideal es de 1012 personas. Es importante que el nmero no rebase de 40 participantes o, en todo caso, tener ms personas facilitando.
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1.2
Los hombres y la salud: Hasta donde el cuerpo aguante
Los hombres hablan el cuerpo y no de mi cuerpo, como si fusemos tan slo ocupantes del piso de arriba,es decir,la cabeza de ese cuerpo que usamos para tantas cosas. Hasta donde el cuerpo aguante puede relacionarse con las proezas en el deporte, el trabajo, la sexualidad o en el consumo de alcohol. Para la mayora de los hombres la salud y el auto cuidado no juegan un rol central en la construccin de la identidad masculina. En la etapa de la adolescencia y la juventud se consolidan las principales caractersticas de la identidad de gnero. El lugar donde se expresan estas caractersticas y mandatos es precisamente el propio cuerpo con diversas consecuencias sobre la salud. De esta forma, la identidad masculina inuye en la salud, no slo de los hombres, sino tambin de las mujeres. El inventario de problemas de salud masculina donde el gnero determina, (inuye o interviene) sigue creciendo. A pesar que las estadsticas de las ltimas dcadas han presentado una mortalidad masculina mayor, esto apenas es analizado por el sector salud. Es muy reciente que empiece a enfocarse esta mayor mortalidad masculina asociada a problemas de corazn, a ciertos tipos de cncer (pulmn y prstata) y, sobre todo, la enorme mortalidad debida a muertes violentas: Homicidios, accidentes y suicidio. Mencin aparte merecen las adicciones, en especial el alcoholismo que interviene en muchas de estas muertes. Parte del problema es que el sector salud atiende por separado las diferentes manifestaciones en salud de la masculinidad en distintos programas: de salud sexual, de planicacin familiar, contra accidentes o adicciones, de salud mental, etc. Para entender las consecuencias de la socializacin masculina es til el concepto del varn como factor de riesgo como un eje en el trabajo sobre la masculinidad, su construccin social y la forma en que afecta la vida de las mujeres. Retomando la "triada de la violencia" que propone Michael Kaufmann (1989), el varn puede ser factor de riesgo en al menos tres sentidos:
Hacia Entre Para
la mujer (y a nias y nios): a travs de los diversos tipos de violencia y abuso, la fecundidad impuesta, la mortalidad materna, el VIH-SIDA, la paternidad ausente hombres: por medio de accidentes, homicidios, lesiones y VIH-SIDA. el hombre mismo: mediante el suicidio, el alcoholismo y otras adicciones, as como las enfermedades psicosomticas. Podemos incluir aqu las diversas formas de descuido del cuerpo.
Los hombres mueren ms por:
Muertes violentas: altas tasas de homicidio, accidentes, suicidio (en Nicaragua con una tasa de 16.9 contra una de 8.2 entre las mujeres)5 y adicciones (7 por cada mujer) Son un alto porcentaje de los casos acumulados de VIH-SIDA Tiene 5 aos menos esperanza de vida al nacer6
5 6
Estadsticas 2005 Polica Nacional de Nicaragua Indicadores Bsicos de Salud, OPS 2005
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Lo planteado nos lleva a analizar la relacin de los hombres con los espacios de salud.7 Hay algunas caractersticas comunes que debemos reconocer si buscamos promover servicios de salud hacia los hombres:
La La
idea de muchos hombres de ser invulnerables: a los varones nunca les pasa nada. bsqueda de riesgo como un valor de la propia cultura, reforzado por los medios de comunicacin masiva, especialmente en los hombres jvenes.
Las
dicultades que tienen los varones de verbalizar sus necesidades de salud: Hablar constituye una demostracin de debilidad. Esto se asocia a la dicultad de pedir ayuda, algo que es considerado como femenino.
La
imagen que tienen los hombres de los servicios de salud es que stos son para ancianos, mujeres, nios o para enfermos.Y los varones consideran que no caen en ninguna de esas categoras, por lo tanto, les son ajenos.
Cuando hablamos de estos riesgos para los hombres no pretendemos hacer a un lado los daos a la salud de la mujer (donde frecuentemente intervienen los hombres). Tampoco es para presentarnos como las vctimas del siglo XXI. Buscamos hacer un anlisis crtico de las consecuencias de la masculinidad dominante con la perspectiva de desarrollar estrategias para el cambio. Por otro lado, tampoco buscamos generalizar que todos los hombres y en todo momento somos factor de riesgo. La experiencia de ser hombre es mucho ms amplia y diversa y no se puede reducir a las situaciones de riesgo. Es ms, es importante reconocer que tambin debemos de aprender de hombres que no son riesgo y que logran transitar por la vida cuidndose y cuidando a sus seres cercanos. En este apartado desarrollamos tcnicas y actividades educativas que permiten relacionar la socializacin de gnero y sus consecuencias para la salud. stas van dirigidas a las formas en que los hombres buscan y aceptan o no ayuda con relacin a su salud.
TCNICA
Cuerpo de hombre8
Objetivos:
Reexionar sobre los principales problemas de salud de los hombres a
Est tcnica, a manera de espejo, ayuda a hablar del cuerpo y su salud de una manera dialogada y participativa que no resulte amenazante para los participantes. partir de un diagnstico participativo.
Discutir
y analizar las formas en que se relacionan estas caractersticas de gnero con los riesgos a la salud.
Tiempo: 2 horas Pasos: 1. Dependiendo del tamao del grupo se forman dos o tres equipos de hasta 12 personas por equipo. 2. Se les entrega 2 tarjetas adheribles post-it a cada participante y se les pide que en silencio y de manera individual escriban dos atributos o caractersticas tpicas (objetos, roles, objetos) que se relacionen con el ser hombre.Se les pide que guarden sus tarjetas para una etapa posterior del ejercicio.
7 8
Valds y Olavarra (1998). Tcnica desarrollada por Salud y Gnero
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3. Se les indica que tienen que dibujar en un papel grande el cuerpo de un hombre. Por lo que un voluntario va a servir como modelo para que dibujen la silueta. 4. Una vez que tienen dibujado el contorno, se les pide que lo complementen con lo que consideren necesario que represente a un hombre es decir, qu hace, qu le gusta, cmo es, cmo viste, cmo se divierte y todos participan dibujando. Tambin se les dice que le den un nombre a ese personaje. 5. Preguntamos.Y qu problemas de salud tiene este personaje? Ahora cada participante escribe dos problemas de salud de los hombres, cada uno en una tarjeta adherible. Es importante que se haga hincapi en pedir que anoten problemas de salud y no slo enfermedades, partiendo de una concepcin integral de la salud. 6. Una vez que todos tengan listas estas tarjetas cada uno, en orden y en voz alta, leer una por una sus tarjetas y las pegar en la parte del cuerpo en que se maniesta ese problema de salud. No importa que se repitan algunos problemas, esto ser signicativo. 7. En una segunda ronda, uno por uno va leyendo en voz alta sus primeras tarjetas sobre las caractersticas y atributos y se pegan alrededor del cuerpo. 8. Pedimos al grupo que observe lo producido; Qu les llama la atencin? Dnde se concentran ms tarjetas? Porqu? Qu relacin ven entre problemas de salud y las caractersticas? 9. Se analiza en el grupo cules creen que sean las causas de estos problemas y se reexiona sobre la relacin que hay entre los atributos y caractersticas, con los problemas de salud de los hombres.
10. En plenaria se presentan los trabajos de los grupos.

Preguntas Qu diferencias y coincidencias entre los trabajos de los equipos? de reexin Cules problemas se relacionan con la salud sexual y reproductiva? Qu riesgos enfrentan? Qu relacin existe entre los problemas de SSR y la identidad de los hombres? Cmo cuidan o descuidan su salud los hombres? Qu podemos hacer para mejorar la salud de los hombres? Materiales Pliegos grandes de papel unidos con cinta adhesiva, Tarjetas autoadheribles (Post-It de 8 10 cm) o tarjetas de cartulinas para ser pegadas despus, cinta adhesiva, lpices de colores o crayolas, marcadores.
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Puntos a reforzar
Revisar si reconocen como problemas de salud el alcoholismo, la violencia, el suicidio, el VIH / SIDA. Preguntarles si se presentan estos problemas en su comunidad. Resaltar la inuencia de la socializacin en los problemas de salud mental (depresin, suicidios). Preparar en antemano y ofrecer datos y estadsticas de la situacin de salud de los hombres, retomando tambin el contexto en el que se este trabajando, es decir incorporar datos nacionales, regionales y locales. Reforzar, con los elementos proporcionados, la relacin entre la salud, el gnero y la socializacin. Es comn que en este ejercicio no salga la palabra padre. Qu signica esto?
Recomendaciones 1. Es importante que las instrucciones se den de la manera sealada en los pasos para no inducir las respuestas. Es una tcnica muy sencilla, adaptable y muy fcil de replicar. til en cualquier contexto sociocultural y para cualquier grupo de personas. 2. Estadsticas:Tenga a mano adems de las que vienen en este cuaderno, estadsticas nacionales o locales donde resalte la diferencia de enfermedad y muerte entre hombres y mujeres.
3. No todos los hombres son iguales. A veces existe una autoimagen muy negativa. Dialogar
y reexionar crticamente estas nociones, pone las bases para reconocer que los hombres podemos cuidar de nuestro cuerpo sin dejar de ser hombres.
Variantes del ejercicio
El grupo puede descomponerse en equipos por edades: jvenes, adultos y tercera edad y as observar la evolucin de las caractersticas y los riesgos. Cuando el grupo es mixto, puede conformarse un equipo de mujeres que trabaje la salud de las mujeres. Entonces se pedir a ese grupo que escriban atributos o caractersticas de lo femenino y posteriormente los problemas de salud de las mujeres. Al nalizar el ejercicio, procure tener el producto del mismo en un lugar visible. Es una buena referencia para temas posteriores y despierta la curiosidad de personas no participantes en el taller.
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TCNICA
Los hombres y los servicios de salud: historias incompletas9

Objetivo: Reexionar y analizar en forma colectiva las actitudes, resistencias y trayectorias de los hombres con relacin a su salud y los servicios. Tiempo: una hora y media Pasos: 1.Se conforman varios equipos de 5 a 7 personas al azar. A cada equipo se le entregar una tarjeta con una historia incompleta que ellos tienen que terminar. Las historias propuestas se encuentran a continuacin. De antemano, podemos adaptarlas o crear otras historias: a. Un hombre con una enfermedad grave (por ejemplo, con seas de cncer de prstata) no quiere ir al sevicio de salud, su familia decide b. Juan tiene seis aos de casado y le comenta en el trabajo a Miguel que tiene una disfuncin sexual. c. Csar descubre que su examen de VIH sali positivo d. Pablo lleva una vida muy activa y desordenada. Le informan que es diabtico. e. El Muerte es miembro de una pandilla y anda con molestias graves por una ITS. Se acerca a un Centro de Salud f. Antonio y su novia son jvenes y no saben cmo planicar, ella quiere que la operen para no tener hijos g. Otras situaciones que grupo proponga 2. Los equipos prepararn en 5-10 minutos una representacin que reeje la situacin. 3. En plenario se presentan las historias. Se comenta cada una de ellas desde la perspectiva de los hombres, pero tambin desde los servidores y servicios de salud.
Preguntas de reexin: Qu elementos comunes (y diversos) hay en las distintas historias con respecto a: Los hombres, sus estrategias para cuidar y/o recuperar su salud

Los servidores y servidoras de salud Las polticas y programas de salud?
Cmo estn los hombres en cuanto a pedir ayuda cuando tienen problemas de salud? Cmo estn los servicios de salud para recibir y atenderlos?
Inspirado en la tcnica los hombres y la anticoncepcin: historias incompletas por Engender Health en los manuales Introduccin a los servicios de salud reproductiva de los hombres, Nueva York, 2002
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Sugerencias Este es un ejercicio entretenido que conduce a presentaciones muy animadas que reejan nuestras actitudes tanto desde el gnero como desde la profesin. Es importante que quien facilite detecte y evidencia estos puntos con suavidad. Las reexiones nales permiten develar la forma en que los programas y servicios no estn muy preparados para atender a los hombres.
Estadsticas Podemos alimentar la reexin con informacin local sobre uso de servicios por gnero y edad.
Algunas nociones y prcticas preventivas en torno a la salud sexual y reproductiva de los hombres10
Examen preventivo del cncer de testculos

De esta enfermedad se habla poco y representa el 1% de los cnceres masculinos y el tumor ms comn de los 15 a los 35 aos de edad. Generalmente, ocurre en uno de los testculos y una vez que se ha retirado el cncer no tiene consecuencias para la funcin sexual y reproductiva del hombre. Actualmente es considerado de fcil curacin, principalmente cuando es detectado en su etapa inicial. Su sntoma ms comn es la aparicin de un ndulo duro, ms o menos del tamao de un garbanzo y que no provoca dolor.
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Tomado de ECOS, Sexualidad y salud reproductiva de la serie Trabajando con Hombres Jvenes, Alianza H y Secretara de Salud, Mxico 2005.
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Autoexamen de Testculo
Paso a paso
1 El autoexamen debe ser realizado una vez por mes, despus de tomar un bao caliente, ya que as el escroto se relaja, facilitando la localizacin de alguna tumoracin en el testculo.
2 El hombre debe estar de pie frente a un espejo y examinar cada testculo con ambas manos. El dedo ndice y el medio, deben quedar en la parte inferior del testculo, y el pulgar en la parte superior.
3 Se debe girar cada testculo cuidadosamente, entre el dedo pulgar

y el ndice, vericando si estn lisos y rmes. Es importante palpar tambin el epiddimo, una especie de tubo suave que queda atrs de los testculos.
4 Se debe vericar que el tamao de cada testculo tenga las dimensiones habituales; pero es comn que uno de ellos sea mayor que el otro.
5 En caso de tumoraciones, es importante acudir rpidamente al

mdico. Por lo general podemos encontrar los tumores en la parte inferior de los testculos, pero tambin pueden ser encontrados en la parte frontal. No todos los tumores son cancergenos, pero cuando lo son, la enfermedad puede generalizarse rpidamente, si no es tratada a tiempo.
Examen preventivo de cncer de pene

La falta de limpieza es una de las causas principales del cncer de pene. El primer paso para prevenir esta enfermedad es lavar diariamente el pene con agua y jabn y siempre despus de la relacin sexual y la masturbacin. Cuando este cncer es descubierto en su etapa inicial, su tratamiento es fcil y tiene cura, de lo contrario, puede extenderse hacia reas internas como los ganglios y causar mutilacin y muerte.
Autoexamen del Pene

Una vez por mes, el hombre debe examinar su pene detalladamente buscando algunas de las siguientes caractersticas: heridas que no cicatricen despus de un tratamiento mdico; tumores que no desaparecen despus de un tratamiento, o que presentan secreciones con mal olor; portadores de mosis que por no poder exponer el glande presentan inamaciones con enrojecimiento y picazn de largo perodo de evolucin; manchas blanquecinas o prdida de la pigmentacin; aparicin de ganglios inguinales, entre otros. Estos sntomas o seales son ms comunes en los adultos y si algunos de ellos son detectados, es necesario acudir a un mdico inmediatamente. Otro cuidado importante es hacer un examen con un mdico/urlogo una vez por ao.
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Examen preventivo de cncer de prstata

La prstata es la glndula responsable del 30% del volumen total del semen de un hombre. La mitad de los hombres a los 50 aos presenta sntomas como dicultad para orinar, necesidad de ir al bao varias veces, goteo al nal de la miccin, chorro dbil o sensacin de que la vejiga siempre est llena. Estos sntomas aparecen como consecuencia del crecimiento de la prstata y del aumento de su parte muscular que comprime la uretra y diculta la eliminacin de la orina almacenada en la vejiga. El problema es conocido como Hiperplasia Benigna de la Prstata (HBP) y por el momento no existe una forma ecaz para prevenirla, pero hay varios tratamientos ya sea con medicamentos, terapia con calor local, vaporizacin, lser y ciruga convencional por la uretra. Solamente un urlogo (mdico especialista en rganos sexuales masculinos) puede indicar el mejor tratamiento. En caso que no sea tratada la HBP, el crecimiento de la prstata puede causar algunas complicaciones serias como infeccin urinaria, interrupcin total del ujo de la orina y hasta insuciencia renal. El cncer de prstata es el crecimiento desordenado de sus clulas. Este se detecta en uno de cada 12 hombres con ms de 50 aos. Por lo general, dicha enfermedad slo produce sntomas cuando est en una fase avanzada: dolor y sangre en la orina (hematuria). Cuando se hace un diagnstico a tiempo, la probabilidad de cura es alta. Existen tres exmenes para detectarlo: tacto rectal, ultrasonografa o ecografa prosttica y cuanticacin sangunea (examen clnico de sangre) de la PSA (protena liberada por las clulas prostticas y que aumenta mucho cuando la glndula prosttica ha desarrollado cncer). El tacto rectal es el examen ms simple. Consiste en la introduccin del dedo en el ano, ejecutada por un profesional, con el objetivo de sentir la consistencia y el tamao de la prstata.
Disfuncin sexual
Se le llama a la dicultad fsico psicolgica del hombre o la mujer para sentir o hacer sentir placer sexual. Por ejemplo, hombres que no consiguen tener ereccin y/o que presentan eyaculacin precoz; mujeres que no sienten deseo sexual o que no consiguen llegar al orgasmo. Las disfunciones pueden tener una causa orgnica (enfermedades circulatorias, diabetes, lesiones en la mdula, efectos colaterales de medicamentos, drogas, etc.) o psicosociales (educacin represiva, ansiedad sobre el desempeo sexual, culpa, problemas de pareja, experiencias frustrantes o traumticas, estrs).
Disfunciones sexuales ms comunes entre los hombres

Disfuncin erctil. Es cuando no consigue tener una ereccin y se clasica en: primaria (cuando nunca tuvo una ereccin) y secundaria (cuando aparece en un hombre que nunca antes tuvo problemas de ereccin). La ereccin est ntimamente ligada al deseo. Sin deseo, o con la prdida del deseo, no se logra la ereccin. Eyaculacin precoz. Es cuando la eyaculacin ocurre antes o inmediatamente despus de la penetracin. Eyaculacin retardada. Es cuando el hombre es incapaz de eyacular, o le lleva mucho tiempo conseguirla.
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TCNICA
Una historia en cada cicatriz11

Objetivo: Reconstruir la relacin de la socializacin masculina con los accidentes y las violencias a partir de las historias vinculadas a sus cicatrices. Tiempo: una hora y media Pasos: 1.Pedimos al grupo que dibuje una silueta de un hombre en el suelo y complete el dibujo con caractersticas tpicas de la regin. Si son ms de 15 personas, conformamos dos equipos. Si el grupo es mixto, es importante hacer otro grupo de mujeres. 2. Solicitamos que cada quien se concentre en alguna cicatriz que le sea relevante y sobre la cual est dispuesto a comentar. Cada quien dibuja su cicatriz en el cuerpo dibujado. Si el grupo es muy pequeo pueden ser dos cicatrices. 3. A continuacin cada quien escribe en tarjetas post-it la historia asociada a esa cicatriz. 4. Cada quien comparte la historia y luego coloca en el cuerpo con la cicatriz dibujada. 5. Si se forman dos grupos, se puede hacer un plenario presentando algunas de las historias y las conclusiones o aprendizajes.
Preguntas de reexin: Qu nos revela este ejercicio? De que formas estn presentes los accidentes, las violencias y ciertos riesgos en nuestras vidas? Qu tiene que ver esto con la socializacin de gnero?
Mientras muchos hombres llevan sus cicatrices como medallas, generalmente las historias de las mujeres son distintas ya que suelen ser victimas de violencia y/o tienen historias de cirugas que tienen que ver con su vida sexual y reproductiva. Es importante que los hombres tambin escuchen estas historias en un plenario.
Los y las trabajadoras de la salud y el autocuidado

Un tema que invariablemente se abre al desarrollar estas tcnicas es el del propio autocuidado en el personal de salud. Resulta que recomendamos una serie de medidas diagnsticas o preventivas en nuestro quehacer cuando, en realidad, es frecuente que descuidemos aspectos centrales con relacin a la dieta, el descanso, el uso de substancias o en exmenes peridicos como el Papanicolau o el de prstata.12 Es conveniente utilizar estos ejercicios para abrir una reexin al respecto notando tambin las diferencias de gnero entre el personal masculino y el femenino.
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Tcnica-homenaje inspirada en la cancin nicaragense Chinto Jiocuabo de Carlos Meja Godoy y en el trabajo con diversos grupos de hombres. Datos retomados de un estudio comparativo del autocuidado con el personal de salud en contraste con profesionales de otros campos realizado en Mxico por Luz Mara Arenas (por publicarse).
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29
1.3
Derechos sexuales y reproductivos y sexualidad

Cuiden sus gallinas que mi gallo anda suelto
Es una frase muy frecuente en cualquier reunin familiar. A esta frase, que podemos ver como educacin incidental, siguen las risas, sobre todo de padres y madres de los gallitos. El varoncito, a veces muy pequeo para entender a qu se reere el asunto, aprende que tiene en s algo de peligro para las nias y ellas incorporan lo mismo, aunque tampoco comprendan. Y a nadie se le ocurre informar al nio acerca de la importancia de que l tambin se cuide y que debe cuidar a otros y otras.
La sexualidad es denitivamente un aspecto central en la comprensin de la identidad en los hombres con repercusiones diversas en la salud. Varios estudios en diferentes pases revelan la enorme diversidad en las prcticas sexuales de los hombres y las formas en que casi siempre estn cruzadas por las relaciones del poder que los hombres establecen tanto con las mujeres como con otros hombres.
Cules son algunas de las principales caractersticas de la sexualidad en la masculinidad dominante?

La sexualidad de los hombres es vista como irrefrenable/instintiva y por tanto no se puede
normar ni cuidar.
Est Es
centrada en los genitales (genitalidad) y no en la totalidad del cuerpo.
vista exclusivamente como heterosexual.
Cuenta
con una mayor autonoma y permiso social que frecuentemente se convierte en presin social para una iniciacin temprana (a veces bajo presin), a tener mltiples parejas o una querida. frecuente que los jvenes se sientan hombres por primera vez a partir de la iniciacin sexual. placer radica en el ejercicio del poder de conquista masculino, a veces en situacin de riesgo para las mujeres y los propios hombres.
Es El
Esto lleva frecuentemente a la cosicacin de las mujeres, es decir, verlas como objeto sexual.
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Estudio en Nicaragua con hombres

En un estudio reciente13 sobre los hombres y la salud sexual y reproductiva en Nicaragua se resaltan algunos hallazgos:
Se reconoce la interdependencia que hay entre la salud de la mujer y la del hombre, y de ambos con respecto a los hijos e hijas menores de edad. Asimismo, se propone dar importancia a las necesidades y preocupaciones propias de los hombres respecto a su vida sexual, reproductiva y paterna. La mayora de hombres dice tener su primera relacin entre los 14 y 16 aos, y el 20 % de los hombres ha tenido una ITS alguna vez.14 Este dato es de mucha importancia dado que ASONVISIDA considera que el inicio de relaciones sexuales a temprana edad y tener una ITS son dos factores de alto riesgo para la infeccin de VIH en Nicaragua. Se comprob que existen mitos y desinformacin en torno a las ITS y es preocupante que hombres tengan la creencia que la gonorrea se produce por resfro, o por cambios bruscos de temperatura, esta idea probablemente tenga su origen en el intento por convencer a sus parejas de que adquirieron dicha infeccin sin haberles sido ineles. En cuanto a la paternidad, no se identico la costumbre de planicar la procreacin de los hijos. El 95% de los hombres est de acuerdo con que el padre debe estar presente en la vida de los hijos aunque ya se haya separado de la madre. El 80% de los hombres en Managua y el 75% de la Costa Caribe nunca han asistido a un servicio de salud sexual reproductiva. Al conocer la opinin de los proveedores de servicios, sobre atender a hombres como parte de los usuarios, se encontr que hay resistencia debido a que prevalece el enfoque de salud centrado en el binomio materno-infantil y porque incluir a los varones signica una sobrecarga o un atraso en el trabajo sin mayores benecios laborales.
Pero cul es la experiencia ntima y emocional de los hombres en la sexualidad?
Esta vivencia es frecuentemente oculta ante la necesidad social de presumir conquistas. La vivencia de los hombrees frecuentemente est asociada a dudas, temores, y dolor. Generalmente cuentan con pocas personas a quienes pueden comunicar estos aspectos. Muchos hombres confunden la intimidad con el coito, limitando as sus posibilidades de una comunicacin verbal y emocional ms cercana. En este apartado incluimos tcnicas que permiten reexionar en torno a los signicados de la sexualidad para los hombres y las formas en que se acercan a ella. Se aborda la cosicacin, el poder, la estigmatizacin, pero tambin la equidad, el respeto y el disfrute en el campo de la sexualidad.
1 3 OPS, FNUAP Y MINSA
, (2003). Promocin de la participacin de los hombres en programas de salud sexual y reproductiva,
Managua,Nicaragua.
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Estudio presentacin ASONVISIDA de Nicaragua en CONCASIDA, en San Salvador 2005
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TCNICA
Personas y cosas15
Objetivos
Reconocer
como las relaciones de poder se dan en cualquier mbito, incluida la sexualidad y reexionar acerca de los cdigos de comunicacin que son utilizados en las relaciones interpersonales. la cosicacin en la sexualidad. (Por cosicacin entendemos el hecho de relacionarse con la otra persona como si fuese un objeto, una cosa y no una persona con sentimientos y plenos derechos.)
Cuestionar
Tiempo 60 minutos Pasos 1. Se forman dos grupos y se colocan uno frente al otro, asignndole un nmero a cada grupo. 2. Elija al azar un grupo y se le asigna la funcin de cosas y al otro grupo se le asigna el que sean las personas 3. El grupo de cosas no puede pensar, no sienten, no pueden tomar decisiones, no tienen sexualidad y tienen que hacer todo aquello que las personas les ordenen. Si una cosa quiere moverse o hacer algo, tiene que pedir permiso a una persona. El grupo de personas piensan, pueden tomar decisiones, tienen sexualidad, sienten y adems de eso pueden disponer de las cosas que quieran. 4. Solicite al grupo personas tomar al grupo cosas y hacer con ellas lo que quieran, podrn ordenar que hagan cualquier actividad, obviamente sin rebasar lmites ticos. 5. Conceda de 15 a 20 minutos para realizar los papeles y las actividades designadas por las personas a las cosas. Si hay tiempo suciente, se pueden intercambiar los roles. 6. Solicite a los grupos que regresen a sus lugares. Preguntas Como fu su experiencia? Qu sentimientos o emociones reconocen? de reexin Cmo fu estar en el grupo personas? Qu sintieron? Cmo fu estar en el grupo cosas? Qu sintieron? En nuestra Tratamos a alguien como cosa? vida cotidiana A quin? Por qu? Qu costos tiene para esa persona? Cmo podemos modicar esta forma de trato? Cmo se da esto en la sexualidad y la salud reproductiva? Puntos Por lo general, surgen actitudes de desprecio que, a su vez, engendran a reforzar sentimientos de rebelda, agresin, dependencia, rabia y resentimiento.
Alertar sobre el hecho de que siempre hay al menos dos personas, hay
Tcnica adaptada de los cuadernos de la Alianza H: Trabajando con Hombres Jvenes (Instituto PROMUNDO, ECOS, PAPAI y Salud y Gnero) edicin conjunta Secretaria de Salud y Salud y Gnero, Mxico, 2005
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una relacin y que las fronteras no estn bien delimitadas. Es muy fcil que se establezcan relaciones de poder donde de manera muy frecuente son las mujeres las que juegan el papel de sumisin. Reforzar que en la sexualidad es comn que los hombres aprendan a ver a las mujeres como cosas. Basta ver como se nombra a las mujeres que son sexualmente atractivas. El grupo puede dar ejemplos. Cuando una persona deja de ser sumisa y asume un poder o autoridad, en vez de buscar relaciones de equidad, frecuentemente repite exactamente las mismas relaciones de poder, habiendo pasado por situaciones que consider injustas. Es muy importante destacar este aspecto. Como educadores/as, debemos enfatizar sobre el papel que los patrones culturales y sociales de las relaciones de poder tienen en la vida de las personas. Debatir que hay personas que no se valoran o aceptan, que viven insatisfechas consigo mismas, necesitan ejercer ese tipo de poder sobre los dems, para sentir que tienen el control de sus vidas.
Materiales Marcadores, papelgrafos, cinta adhesiva. necesarios
TCNICA
Yo y los otros16
Objetivos Motivar la empata con hombres de diversas realidades promoviendo actitudes de respeto hacia personas de diferente grupo tnico, de edad, clase social y/o de diferente orientacin sexual.
Esta tcnica utiliza la empata y la dramatizacin para imaginar cmo sera si furamos otras personas, con diferentes condiciones y realidades. En el caso de este manual enfatizar la diversidad en el mbito de la sexualidad y la reproduccin.
Tiempo 1 hora y 30 minutos. Pasos 1. Antes de que el grupo comience sus actividades, seleccione frases que crea que son las ms apropiadas de acuerdo con la relacin propuesta al nal de esta seccin. Escriba estas frases en la mitad de una hoja tamao carta. Seleccione un nmero suciente de ellas que alcance para cada uno de los participantes. Si piensa que es necesario, puede crear otras frases, otros ejemplos o repetir algunos. Si el grupo es muy grande divdalo cuando cuente con otras personas facilitadoras. Si no cuenta con ellas pida 10 12 voluntarios y que el resto del grupo funcione como observador de la actividad. 2. Pida a los participantes que se sienten en crculo y cierren los ojos. Explqueles que colocar una hoja de papel en sus manos, donde estar escrita una palabra o una frase.
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Tcnica adaptada de los cuadernos de la Alianza H: Trabajando con Hombres Jvenes (Instituto Promundo, ECOS, Instituto Papai y Salud y Gnero) edicin conjunta Secretara de Salud y Salud y Gnero, Mxico, 2005.
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Despus de recibir el papel, los participantes debern leer lo que est escrito sin hacer comentarios y reexionar sobre lo que ellos sentiran o haran si estuvieran en esa situacin.
3. Pida a cada uno que cojan un pedazo de cinta adhesiva y que peguen el papel en la parte del frente de sus camisas. 4. Solicite que todos se levanten y caminen despacio por la sala con el papel pegado, leyendo las frases que los otros participantes tienen escritas, saludndolos (si quieren) con gestos pero sin hablar. 5. Ahora pida a los participantes que se queden en crculo mirndose uno a los otros. Explqueles que cada uno va a ser este personaje y que inventar una historia que tenga que ver con la frase que est en su papel una historia que hable sobre la condicin o realidad del personaje. D un tiempo para que puedan reexionar sobre su historia. Cuando hay mujeres en el grupo, les pedimos que perciban su personaje como masculino. 6. Pregunte si hay algn/a voluntario/a para comenzar. Entonces, cada uno, cuando est listo, hablar sobre su historia hasta llegar al ltimo de los presentes. Si hay alguna persona que no quiere hacerlo, respetaremos su silencio. 7. Permita a los participantes que, a partir de sus personajes, se hagan preguntas unos a otros, sobre sus vidas, acerca de su sentir en aquel momento, de sus problemas y sobre sus realidades. 8. Una vez que todos hayan relatado su historia, invtelos/as a regresar a sus lugares, permaneciendo con el papel pegado en sus camisas.9. Invite a comentar en torno a estas preguntas: Cmo fu para vos vivir este personaje? Cmo te sentiste? Conocs algn hombre que enfrent situaciones similares a las aparecidas en las tarjetas? De qu forma est presente la sexualidad masculina/machista? Materiales: Tarjetas de cartulina para las posibles situaciones, Marcadores, Cinta adhesiva
En muchos lugares, un hombre que es diferente o que representa una minora es objeto de discriminacin y de violencia. Por ejemplo, en varios de nuestros pases hay grupos que golpean y hasta asesinan a los gays. De dnde crees que viene este odio? De qu forma alguien que es diferente a nosotros, puede provocarnos violencia?
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Cierre
Puede terminar esta tcnica preguntando a los hombres por otros ejemplos de personas que son diferentes o hasta de minoras que no fueron incluidas. Algunas veces surgen ejemplos de personas vistas como diferentes o minoras en las que no habamos pensado, dando ms contenido a las tcnicas y al trabajo con los hombres. Esta tcnica puede llevar a los hombres a la risa y a tener que desempear o actuar en el papel de personas de diversas orientaciones sexuales y realidades. Mas que actuar promovemos en sentir y vivir el personaje desde lo que conocemos. Procure mantener la ecuanimidad y aplique la tcnica fomentando el respeto para todas las personas. Usando esta actividad con algunos grupos de hombres jvenes, ellos pidieron que pensramos en ms frases y que usramos esta tcnica dos veces. Usarla nuevamente permiti que fuesen abordados temas en los cuales ellos tenan dudas y que necesitaban ser aclaradas como, por ejemplo, sobre vih/sida, its, uso de drogas, suicidio, violencia domstica.
Algunas de las posibles situaciones

(podemos pensar en otras de acuerdo a nuestros objetivos)

Soy portador de VIH.(seropositivo) Soy un pandillero / miembro de una mara Soy bisexual. Mi padre est en la crcel. Mi novia me traicion. Soy heterosexual. Mi madre es una trabajadora sexual. s leer/escribir. relaciones sexuales con otro hombre, pero no soy gay. Soy descendiente de indgenas. novia se embaraz sin que lo planeramos. Soy gay. Soy de la Costa Atlntica. Golpe a mi novia. Yo trat de suicidarme.
Estuve
presente en el nacimiento de mi hijo/hija. Soy adicto a la cocana. Tengo 45 aos y soy impotente. Soy un nio de la calle (sin casa). Maana me hago el examen de la prstata. Perd mi brazo/pie en un accidente/guerra. Mi novia me golpea y yo a ella. Mi hija sali embarazada a los 15 aos. Soy padre y cuido de mis hijos. Soy alcohlico. Estoy desempleado. Soy lesbiana. Soy trabajadora sexual. Tengo una ITS, pero nadie lo sabe. Soy virgen.
No
Tuve
Mi
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Aplicar esta tcnica con personal de salud, acostumbrado a presentaciones tericas, ha sido un reto. Se esperaba resistencia, en especial de los mdicos varones. Este reto ha sido exitosamente superado en las pruebas de campo tanto en Nicaragua como en Honduras. Esta tcnica est planteada para ser usada no slo con personal de salud, sino con otros profesionales quienes, a su vez, podrn aplicarla con distintos sectores de la poblacin con la que trabajan. Para aplicar las tcnicas de carcter ms vivencial se necesita que contemos con facilitadores y facilitadoras con algo de experiencia, sensibilidad y disposicin a trabajar en forma participativa. La metodologa prev diferencias que puedan existir entre los grupos especcos, por lo cual casi todos los temas se pueden abordar ya sea desde un acercamiento mas racional o, si el grupo est dispuesto, desde tcnicas ms vivenciales. La tcnicas viene detallada buscando un efecto multiplicador hacia el personal de salud y hacia hombres en la comunidad.
Los derechos sexuales y reproductivos

Es importante contribuir a difundir los Derechos Sexuales viendo a los hombres como ciudadanos que tienen esos derechos y promoviendo el respeto de los mismos en sus relaciones con las mujeres y otros hombres. En este sentido sintetizamos estos derechos: Para asegurarnos que todas las personas desarrollen una sexualidad saludable, los siguientes derechos sexuales deben ser reconocidos, promovidos, respetados ydefendidos:
El derecho a la libertad sexual. La libertad sexual habla respecto de la responsabilidad de las personas de expresar su potencial sexual. Sin embargo, aqu se excluyen todas las formas de coercin, explotacin y abuso en cualquier etapa o situacin de vida. Libertad para luchar tambin contra todas las formas de discriminacin, independientemente del sexo, gnero, orientacin sexual, edad, raza, clase social, religin, deciencias mentales o fsicas. Derecho a la autonoma sexual, integridad sexual y a la seguridad sexual del cuerpo. Derecho de una persona a tomar decisiones autnomas sobre su propia vida sexual en un contexto de tica personal y social. Tambin incluye el control y placer de nuestros cuerpos, libres de torturas, mutilacin y violencia de cualquier tipo. a la privacidad sexual. El derecho a las decisiones individuales y a los comportamientos sobre la intimidad, incluyendo el que no intereran en los derechos sexuales de otros. Derecho al placer sexual. Placer sexual, incluyendo el autoerotismo, es una fuente de bienestar fsico, psicolgico, intelectual y espiritual. Derecho a la expresin sexual. La expresin es ms que un placer ertico o actos sexuales. Cada persona tiene derecho de expresar su sexualidad a travs de la comunicacin, caricias, expresin emocional y amor. Derecho a la libre unin o asociacin sexual. Signica la posibilidad de casarse o no, as como divorciarse y establecer otros tipos de asociaciones o uniones sexuales responsables. Derecho a escoger formas reproductivas libres y responsables. Es el derecho a decidir tener o no hijos, el nmero y tiempo entre cada uno y el derecho al acceso a los mtodos anticonceptivos disponibles.
Derecho
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1.4
Los hombres, el VIH-SIDA y otras ITS
Uno de los subtemas centrales en la sexualidad, articulado con la salud, es el de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y, en especial, el VIH-SIDA. Este ltimo padecimiento ha sacado a luz una serie de prcticas sexuales entre hombres y entre hombres y mujeres en nuestras sociedades que nos han obligado a hablar ms claramente sobre sexualidad y desarrollar estrategias para un sexo protegido. En Nicaragua el VIH-SIDA continua su expansin, sobre todo entre los hombres y entre ellos, ms en los jvenes. El MINSA17 reporta que de los 1.872 casos reportados hasta el ao 2005 el 72.3 % corresponde a hombres en comparacin de un 27.7 % entre las mujeres. Casi el 80 % de los casos detectados estn en el rango de edad de los 20-44 aos, resaltando un 7.6 % entre los 10 y 19 aos. La va sexual de contagio es la ms frecuente con un 92%, existiendo un prodominio de 73% de contagio heterosexual y un 27 % de reconocimiento de contagio en contacto homosexual. Las relaciones de poder se expresan con claridad en la expansin del VIH-SIDA entre los hombres y hacia las mujeres. Muchas prcticas de riesgo se negocian o no desde estas relaciones de poder mas all de los derechos a una sexualidad saludable. En la construccin de la masculinidad de los hombres en nuestra cultura no slo aparece la oposicin a lo femenino sino tambin la homofobia (el temor y rechazo a todo lo identicado como homosexual) como eje de rearmacin de lo masculino. La homofobia es un aspecto central en la reexin en torno a la masculinidad, ya que gran parte de la conducta masculina es conducida por este rechazo, no solo a la homosexualidad, sino a todo lo que pueda interpretarse como tal. Esto conlleva incluso conductas de riesgo con el afn de mostrar que no se tiene miedo ante nada y que se es un verdadero hombre. Al grito de no seas cochn miles de nuestros jvenes adoptan esta conducta homofbica y agreden a quienes se presume tienen otra orientacin sexual. En este apartado empezamos con una tcnica que sirve para repasar conocimientos sobre este tema para luego desarrollar otras tcnicas que enfocan la negociacin del sexo protegido y el uso correcto del condn masculino y femenino.
TCNICA
Mitos y realidades de las Infecciones de Transmisin Sexual18
Objetivo: Discutir y analizar creencias y realidades en torno a las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) Tiempo: 1 hora y 30 min. Pasos: De antemano tenga sucientes copias de la gua de participante: Mitos y Realidades de las ITS (ver acontinuacin) para distribuir a todos los participantes. 1. Distribuya la gua a los participantes. 2. Solicite a los participantes que lean en silencio cada oracin y que escriba M (para mito) o R (para realidad) a lado de cada una, segn el caso. Pdale a los participantes que no dure mucho tiempo en la
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Estudio presentado por ASONVISIDA de Nicaragua en CONCASIDA, San Salvador, diciembre 2005. Tcnica desarrollada por EngenderHealth en los manuales Introduccin a los servicios de salud reproductiva de los hombres, Nueva York, 2002.
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misma armacin. Si no tienen certeza de la respuesta, mejor la dejan en blanco y siguen con la siguiente. De 10 minutos para terminar la actividad.
3. Pida voluntarios para que lean en voz alta las armaciones y den sus respuestas y explicaciones para las mismas. Despus de cada respuesta, pregunte a los otros participantes si estn de acuerdo con la respuesta. Permita que discutan sus puntos de vista para profundizar. 4. De la respuesta correcta y aclare las respuestas haciendo referencia al texto. 5. Cierre la actividad enfatizando la informacin que detect que hubo que corregir o ampliar. Enfatizar que la falta de informacin es uno de los principales factores de vulnerabilidad. Podemos valorar la necesidad de invitar a alguna persona especializada en el tema para que ample.
Opcin de capacitacin
Divida a los participantes en cuatro grupos pequeos y pdales que trabajen juntos en las armaciones antes de revisar las respuestas. Comience la actividad con un participante a la vez leyendo en voz alta una armacin y luego haga que el mismo participante y el grupo grande responda. Si el tiempo es limitado, escoja y lea en voz alta las armaciones seleccionadas, y pida a los participantes que las respondan.
Gua de participante
Mitos y Realidades Sobre las infecciones de Transmisin Sexual
Revise las oraciones a continuacin M (para mito) y R (para realidad) en el espacio provisto.
1.________Un hombre no puede trasmitir ITS si se retira antes de la eyaculacin. 2.________Es mejor an protegerse usando dos condones al mismo tiempo. 3.________Es posible contraer una ITS por tener sexo oral. 4.________Una persona mongama no puede contraer una ITS . 5.________Si ya ha contrado una ITS , se hace inmune y no puede volver a contraerla. 6.________Usted puede estar infectado con ms de una ITS a la vez. 7.________Usted no puede contraer SIDA por el hecho de vivir con alguien en la casa que tiene la enfermedad. 8.________Usted puede decir si una persona tiene una ITS por su apariencia. 9.________Los condones reducen el riesgo de contraer ITS incluyendo la infeccin VIH. 10._______Una persona infectada con ITS tiene mayor riesgo de contraer la infeccin VIH.
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11.________Las ITS son un problema mdico nuevo. 12.________Los tratamientos alternativos con hierbas son efectivos para curar las ITS . 13.________Las personas normalmente saben que tienen una ITS de dos a cinco das despus de haber sido infectadas. 14.________La abstinencia es la nica medida 100% efectiva contra la propagacin de las ITS . 15.________Es posible contagiarse de una ITS por medio de un beso. 16.________El condn tiene poros a travs de los cuales pasa el virus del VIH-SIDA. Las respuestas correctas estn a continuacin
Mitos y realidades acerca de las Infecciones de Transmisin Sexual

Los clientes y los trabajadores de la salud pueden tener informacin desactualizada sobre las siguientes armaciones sobre las ITS. Algunas de ellas son ciertas y algunas son falsas. Las respuestas correctas se pueden encontrar despus de cada armacin.
1. Un hombre no puede transmitir una ITS si se retira antes de la eyaculacin (mito). El retiro no elimina el riesgo de una ITS. El uido pre-eyaculatorio del pene puede contener organismos infecciosos (adems de espermatozoides) y estos organismos en la piel de los genitales de un hombre pueden ser transmitidos a otra persona. 2. Es mejor an protegerse usando dos condones al mismo tiempo (mito). El roce entre los dos condones durante el acto sexual puede desgastarlos y romperlos. El uso correcto de un solo condn sigue siendo la mejor forma de proteccin. 3. Es posible contagiarse de una ITS teniendo sexo oral (realidad). La persona que hace y la persona que recibe el sexo oral estn en diferente riesgo. La persona que recibe sexo oral sta en riesgo si su pareja tiene una llaga o una lcera en la boca o en la cara o tiene una ITS en la garganta. La persona que hace a otra el sexo oral est en riesgo si tiene lesiones en los labios o en la cara o si tiene uidos eyaculatorios o vaginales en la boca. Para protegerse contra una ITS, se debe siempre usar una barrera de ltex o de plstico (como un condn masculino, un condn femenino o un dental dam) cuando tiene sexo oral. 4. Una persona mongama no puede contraer una ITS (mito). Las personas que son eles a sus parejas pueden estar en riesgo de contraer una ITS si sus parejas se involucran en actividades sexuales con otra persona. Adems, quienes son actualmente mongamos/as con sus parejas pudieran haber contrado una ITS de alguien en el pasado.De sta forma,pueden tener la enfermedad sin saberlo y/o sin decrselo a sus parejas actuales. 5. Si ha tenido una ITS alguna vez, usted queda inmune y no puede volver a contraerla (mito). Contraer una ITS no hace a la persona inmune a las infecciones en el futuro. Si una persona es tratada y curada pero su pareja no es tratada, la persona curada puede infectarse de
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nuevo. La persona curada puede tambin infectarse de otra pareja. Las infecciones repetidas pueden poner a las personas en riesgo de dao en su aparato reproductor (por ejemplo, oclusin de las trompas de Falopio) o de infeccin crnica (por ejemplo, una enfermedad plvica inamatoria).
6. Usted puede infectarse con ms de una ITS a la vez (realidad). Una persona puede tener ms de una ITS a la vez, por ejemplo, ms personas estn contrayendo a la vez clamidia y gonorrea. 7. Usted tambin puede contraer SIDA viviendo en la misma casa con alguien que tenga la enfermedad (realidad). El VIH, el virus que causa el SIDA, se transmite por exposicin a la sangre y otras secreciones del cuerpo. Vivir en la misma casa con alguien que est infectado no pone a los dems en riesgo a menos que haya artculos infectados que hayan sido expuesto a la sangre y a las secreciones genitales de la persona infectada (por ejemplo, a travs del uso comn de cepillos de dientes, cuchillas de afeitar o equipo de bao). 8. Usted puede decir siempre si una persona tiene ITS por su apariencia (mito). Algunas ITS no producen sntomas o sus sntomas no son visibles. De hecho, muchas personas tienen ITS por largos perodos de tiempo sin que tengan idea de estar infectados. Adems, las ITS afectan a todas las personas; ningn tipo de personas es inmune a una ITS. Las personas de diferentes razas, sexos, religiones, clases socioeconmicas y orientaciones sexuales estn propensas a contraer una ITS. 9. Los condones reducen el riesgo de contraer una ITS, incluyendo la infeccin por VIH (realidad). Despus de la abstinencia, los condones de ltex son la forma ms efectiva de evitar una ITS, incluyendo la infeccin VIH. Sin embargo, los condones de ltex no son 100% efectivos. Algunos grupos han reportado investigaciones no acertadas que sugieren que la infeccin VIH puede transmitirse por los condones de ltex, pero esto no es cierto. De hecho, las pruebas estndar muestran que las molculas de agua que son cinco veces ms pequeas que las molculas de VIH, no pasan por los condones de ltex. 10. Una persona infectada con una ITS tiene un riesgo ms de contraer una infeccin con VIH. (realidad). Tanto las ITS ulcerativas (que causan llagas) y las ITS no ulcerativas, aumentan el riesgo de transmisin y de contagio de la infeccin VIH. Las ITS ulcerativas aumentan el riesgo de la infeccin VIH porque la lcera provee una va de entrada fcil al cuerpo para el virus VIH. Las ITS no ulcerativas pueden aumentar la transmisin VIH por dos razones: ellas aumentan el nmero de clulas blancas o leucocitos en el tracto genital y la inamacin genital puede causar cortadas microscpicas que permiten que la infeccin VIH entre al cuerpo. 11. Las ITS son un nuevo problema mdico (mito). Las ITS han existido desde el comienzo de la historia. La evidencia de dao causado por una ITS aparece en los escritos antiguos, arte y restos de esqueletos. 12. Los tratamientos herbarios alternativos son efectivos para curar una ITS (mito).
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Los antibiticos son el nico mtodo efectivo probado para la ITS bacterial que incluye clamidia, gonorrea y slis. Actualmente, no hay cura para ITS virales, que incluyen el VIH, el herpes, la hepatitis o el condiloma. Por lo general, los clientes que reciben tratamiento ITS de personal no mdico creen que sus ITS estn siendo tratadas, pero esto no as. Esto evita que reciban el tratamiento adecuado, poniendo su salud y la salud de sus parejas en un alto riesgo.
13. Se puede saber si alguien tiene una ITS dentro de dos a cinco das despus de haber sido infectado (a) (mito). Muchas personas nunca tienen sntomas ( o son muy leves), y otros pueden no tienen sntomas por semanas o aos , despus de haber sido infectados. 14. La abstinencia es el nico mtodo 100% efectivo contra la propagacin de una ITS. (realidad). La abstinencia de sexo pene-vagina es la forma mas segura de evitar la propagacin de ITS. Sin embargo, los condones de ltex son la segunda mejor opcin. Cuando se usa consistente y correctamente,los condones de ltex son muy efectivos previniendo la transmisin de ITS. 15. Es posible contraer algunas ITS por besarse (realidad). Es raro pero posible contraer una slis por un beso de una infectada con chancros ( pequeas llagas) en o alrededor de la boca. Besarse tambin puede propagar los herpes virales. 16. El condn tiene poros a travs de los cuales pasa el virus del VIH-SIDA. (mito) Hay que recordar que el virus del VIH no viene suelto sino dentro de clulas que NO pasan el latex. Algunos grupos han reportado investigaciones no acertadas que sugieren que la infeccin VIH puede transmitirse por los condones de ltex, pero esto no es cierto. De hecho, las pruebas estndar muestran que las molculas de agua que son cinco veces ms pequeas que las molculas de VIH, no pasan por los condones de ltex.
TCNICA
De verdad lo sabs todo?19

Aprendiendo a poner el preservativo / condn
Con esta tcnica pretendemos adquirir o reforzar los conocimientos que en forma incompleta suelen existir incluso en el sector salud acerca del condn masculino.
Objetivos:

Aprender a usar correctamente el preservativo masculino/condn. Identicar las dicultades que se pueden presentar al poner el condn, y brindar posibles soluciones. Aprender algunas maneras de erotizar el uso correcto del condn.
Tiempo: Una hora Materiales: Condones variados de latex: los recomendados para sexo anal, para sexo vaginal, de sabores, de colores. Dildo o un pepino. Lubricantes a base de agua. Pasos: 1. Para romper el hielo, se puede hacer una lista de los trminos con que el grupo conoce al preservativo.
19
Propuesta y desarrollo de la tcnica por Marvin Mayorga Norori.
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2. Indicar los criterios para saber si un preservativo puede ser usado o no (fecha de vencimiento, estado fsico del condn y del empaque, recomendaciones para llevarlo o guardarlo). 3. Indicar la forma adecuada de abrirlo, sin los dientes, tijeras, objetos cortopunzantes o las uas. 4. Indicar la forma correcta de ponerlo sobre el glande, hacer una demostracin de las dicultades cuando se pone al revs y el condn no se puede desenrollar en el pene. 5. Recordar que se debe dejar espacio en la punta para el semen, que se debe apretar esa puntita para que no quede aire adentro. 6. Indicar que se debe usar solamente lubricantes a base de agua para una mejor penetracin, no se recomienda el uso de vaselinas, cremas de manos o aceites, ya que estas debilitan el latex y puede romperse. 7. Mostrar el gran tamao que un condn alcanza introduciendo un brazo o inndolo, adems de llenarlo de agua para demostrar que no tiene poros.Teniendo el brazo de algn participante adentro acariciar o pellizcar para demostrar que si hay sensibilidad. 8. Se debe usar un condn por cada relacin de penetracin. Se debe cambiar si se quiere penetrar en el ano, ya que pueden pasarse microbios /bacterias de la vagina al ano y viceversa. 9. Indicar la forma correcta de quitarse el preservativo y cmo desecharlo. Que no debemos arrancarlo, que se quita lentamente y con el pene erecto. 10. Indicar que para el sexo oral se recomienda usar condones de sabores y colores, pero que estos no son recomendados para el sexo vaginal o anal porque los qumicos que traen lo hacen ms dbil y pueden causar irritacin en la vagina o el ano. 11. Se pide al grupo si conocen tcnicas para erotizar el uso del condn. Recordar que la sexualidad est llena de aspectos emocionales, afectivos, espirituales, que no solo es fsico. Para estimular sexualmente a la pareja tambin se recomienda uso de aromas, luces, candelas, dulces, frases amorosas, etc. Que cada pareja puede encontrar diferentes formas para disfrutar de la sexualidad de manera placentera, y segura.
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12. Si el facilitador ha sido capacitado, puede demostrar como poner el condn con los labios, esto ayuda a desmiticar lo sucio de la sexualidad, o que los hombres no podemos ser creativos en materia de sexualidad. Un hombre le puede ensear a su pareja a poner el condn con los labios, y les puede permitir otro nivel de comunicacin sexual. Para esta parte se recomiendan los condones de sabores. Recordarles que la cantidad de qumicos que lleva un condn de sabor es mucho menos de lo que contiene una pasada en los labios de las pinturas cosmticas conocidas. Que luego con enjuagarse la boca se quita el sabor del condn. 13. Indicar la forma en que se puede convertir un condn en una barrera de ltex para el sexo oral en el ano o en la vagina. Cortando el condn de una punta a otra se obtiene una barrera con la que podemos tener sexo oral protegido. Cierre El uso correcto del condn permite que la pareja se sienta segura para evitar embarazos no deseados, e infecciones de transmisin sexual incluyendo el VIH. El uso del preservativo puede ser llevado a cabo usando tcnicas para erotizarlo, ya sea usando aromas, iluminaciones que permitan a la pareja sentirse a gusto, usando condones de sabores o de colores para sexo oral, tambin se puede usar un preservativo para formar una barrera de ltex y usarla para el sexo oral en la vagina o el ano. La sexualidad humana es diversa y hay que vivirla de manera sana, placentera y segura.
El preservativo masculino es de ltex muy no y resistente, colocado correctamente es difcil que se rompa.
Modo de usar:

Antes de abrir la envoltura, verique su fecha de manufactura (MFG), si el empaque contiene esta fecha tiene una vida til de 5 aos; o caducidad-expiracin (CAD EXP) la fecha que tiene es la fecha hasta la cual se pueden usar; la fecha que contienen indican el mes y ao. Adems hay que revisar que no est roto y si est lubricado. Cuide que el paquete se encuentre ligeramente inado, seal de que el condn est en condicin de ser usado.
Para colocarlo, es necesario estar excitado y con el pene erecto. Tome suavemente, con la yema de los dedos la punta saliente del condn y antes de deslizarlo, apritela para sacar el aire. Despus, desenrllelo hasta la base del pene. El preservativo debe ser retirado inmediatamente despus de la eyaculacin, cuando el pene todava est erecto, asegurndose de que al retirarlo no se ha roto ni le escurre semen, andelo y depostelo en la basura.
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TCNICA
Objetivos:
Quiero... No Quiero20
Recrear las situaciones que se dan en el convencimiento y negociacin del sexo seguro, incorporando los argumentos a favor y en contra del uso del preservativo. Reforzar las herramientas para negociar las condiciones de seguridad.
Esta es una tcnica que permite actualizar de forma participativa los argumentos que dan los hombres y las mujeres a favor y en contra del uso de preservativo.
Tiempo: Una hora y media Materiales: Papelgrafos, Marcadores, Cinta adhesiva. Pasos: 1. Si el grupo est equilibrado en hombres y mujeres, divdalo en dos grupos equilibrados de cada sexo. Si hay un claro predominio de algn sexo, divida al grupo en cuatro equipos al azar por medio de 4 colores. Podemos trabajar bien con hasta 30 participantes. Si hay ms participantes, pida al resto que acte como observador. 2. A cada grupo le es dada una tarea distinta con un tiempo de 15 minutos. Cada grupo anota las razones que les tocaron en una cartulina. 3. La negociacin o acuerdo: Sin saber de antemano con quien van a tratar se indica a cada grupo que deben utilizar los argumentos fueran recordando. Los grupos que queden con las razones de las mujeres u hombres, tienen que personicarlas. Grupo por temas a discutir H1 Las razones del porqu los hombres quieren usar preservativo H2 Las razones del porqu los hombres no quieren usar preservativo M1 Las razones por las cuales las mujeres quieren usar el preservativo M2 Las razones por las cuales las mujeres no quieren usar el preservativo Puntos para el debate:
De qu manera esta forma de negociacin se da en la vida real? Cules son las consecuencias de una negociacin que no sale bien? Qu otros aspectos de las personas estn presentes en una negociacin como esta? Tambin es necesario pensar sobre los diferentes niveles en que se da una negociacin. Cul es el mejor momento para negociar? Enfatizar que esta es una buena oportunidad de negociar previamente. Porqu hacer un ejercicio como este es tan importante para los jvenes? Esta tcnica nos presta una excelente oportunidad para resolver dudas y aclarar mitos.
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Primera H1 (hombres que quieren usar) negocian negociacin con M2 (mujeres que no quieren usar) Se colocan dos subgrupos para negociar, suponiendo que ambos quieren tener relaciones sexuales. Despus de la negociacin se les pregunta que como se sintieron y de que se dieron cuenta. Luego se piden comentarios de los otros equipos que estuvieran observando.
Segunda H2 (hombres que no quieren usar) negocian negociacin con M1 (mujeres que quieren usar) Se discute de la misma forma. En ambos casos los instructores escriben en pedazos de papel los argumentos ms importantes para el uso, como para el no uso. Nota Si nalmente no hay acuerdo y deciden no tener relaciones, esto no debe tomarse como un fracaso sino como una oportunidad para repensar en qu condiciones se quiere hacerlo. Cierre Negociar no quiere decir ganar a toda costa sin buscar la mejor opcin para ambas partes, es decir donde ambas partes ganen. En el terreno de la sexualidad las cosas pueden ser muy complejas por todos los aspectos humanos que aparecen. Entre una persona que no est segura de desear sexo seguro y otra que no acepta puede llegar el momento en que una de las partes (o las dos) decidan no tener relaciones sexuales. Esto no signica un fracaso al contrario permite que ambas partes repiensen y reconsideren sus posiciones antes de entrar en una situacin de riesgo. En la prueba de campo en Honduras, esta actividad no logr los objetivos planteados ya que un porcentaje muy importante de los participantes no utilizan condn, y tienden a dar argumentos tcnicos. Este hecho permite una reexin y un debate sobre el autocuidado entre los y las trabajadoras de salud. La tcnica les result divertida, pero no se logr que los participantes se colocaran en situaciones reales. En la mayora de los casos no se logr una negociacin. Esta tcnica debe adaptarse de acuerdo a si es personal institucional o extramuros o si se trabaja con jvenes. En Nicaragua, la tcnica brind la oportunidad para sacar las cuentas de porqu los hombres no usan condn. Se logr observar que los argumentos de los hombres para no usar condones son por desconocimiento de las ventajas, los argumentos para el no uso de las mujeres van por la socializacin del gnero, es decir para no ser consideradas prostitutas. Los argumentos a favor por los hombres y mujeres van encaminados a no tener hijos, para no asumir responsabilidades los hombres y no tener ms hijos las mujeres. El argumento de negociacin por las mujeres para ganar es dicindoles que se los van a poner con la boca, todos los grupos de hombres accedieron a usar el condn si ella lo
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erotiza de esta manera. Tomando en consideracin este aprendizaje se decidi la inclusin de la tcnica del uso correcto del condn, y ensearles a ponerlo con la boca.
Consejos/notas para la conduccin:

Durante el ejercicio de negociacin hay que prestar atencin a los argumentos para el NO uso del preservativo y pensar como podra ser transformada para un S. Es bueno que el grupo no piense solo en argumentos racionales, ms que aparecen cuestiones de gnero (relacin de poder), formas de comunicacin, las emociones, la atraccin sexual, la seduccin, la autoestima y las experiencias pasadas de cada persona. Para las mujeres el temor de perder la pareja y/o una baja autoestima puede llevarla a una relacin sin proteccin. Para los hombres la decisin o no de usar preservativo, depende de ciertas creencias en torno a con quin van a tener relacin, si es con una pareja estable, una amiga o una trabajadora sexual.
Variante: Si hay bastantes hombres y percibimos exibilidad, podemos formar otros dos grupos con hombres que si desean usar el condn y hombres que no desean usarlo.
TCNICA
Y ahora el de ellas
Objetivo: Presentar e informar en torno a las caractersticas y el uso de el condn femenino. Tiempo: 40 minutos Pasos: 1. Se pregunta si el grupo ya conocen el condn femenino y qu saben de el. Cmo es? Cmo se usa? Dnde se obtiene? 2. Realiza la demostracin. Si el grupo est muy enterado la demostracin puede ir por cuenta de ellos. De preferencia se utiliza un modelo plvico para ilustrar la introduccin y retiro del condn. 3. Se abre un espacio para preguntas y comentarios. Hay que reforzar que existen barreras culturales en torno a la sexualidad y el gnero que pueden dicultar su uso.
Acerca del condn femenino21

El condn femenino es como una bolsa de plstico muy suave y lubricada de aproximadamente 25cms. de largo con un arillo en cada extremo. El arillo interno es usado para colocar y jar el condn dentro de la vagina. El otro arillo queda hacia fuera cubriendo parcialmente el rea de los labios menores y mayores.Es totalmente desechable y se utiliza uno en cada relacin.
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Tomado de ECOS, Sexualidad y salud reproductiva de la serie Trabajando con Hombres Jvenes, Alianza H y Secretara de Salud, Mxico 2005.
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Modo de usar:

Antes de abrir la envoltura verique la fecha de fabricacin o de caducidad. Colquese en una posicin cmoda como por ejemplo, de pie con una pierna encima de una silla, o en cuclillas. Despus, cercirese de que el arillo interno est en el fondo del preservativo. Tome el arillo interno con los dedos y asegrelo por la mitad, formando un ocho. Introduzca el condn por el canal de la vagina, empujando con un dedo el arillo interno. El arillo interno debe quedar encima del hueso de la pelvis, de manera que la mujer podr sentir una curva con su dedo cuando est 5cm dentro de la vagina. El arillo externo quedar ms o menos 3cm fuera de la vagina, pero cuando el pene entre, la vagina se expandir y esa porcin disminuir. Dos cuidados importantes: primero, asegrese de que el pene entr por el centro del arillo; segundo, que el pene no empuje el arillo externo hacia el interior de la vagina. En caso de que una de estas dos cosas suceda, cambie de condn. El condn femenino debe ser retirado despus de la relacin sexual y antes de levantarse. Apriete el arillo externo, gire el preservativo para que el esperma no salga y se quede dentro de la bolsa. Jale lentamente hasta sacarlo, andelo y depostelo en la basura. El condn femenino no permite el contacto entre las secreciones genitales masculinas y femeninas evitando la transmisin de ITS y del VIH/SIDA En nuestros pases poco se conoce todava en condn femenino. La mayora de las personas no tienen informacin sobre su uso. Siendo un mtodo que se distribuir a futuro, es importante que los hombres tambin lo conozcan. Es importante que no informemos dnde est disponible ya y cul es su costo.
Condn femenino/femidom
Condn masculino
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1.5
Los hombres y la reproduccin
El campo ms trabajado con relacin a la participacin de los hombres es el de la salud reproductiva. Esta problemtica, junto con la de la violencia domstica, que mayor apoyo internacional y gubernamental ha recibido, en gran parte por la inuencia de las conferencias internacionales de El Cairo y Beijing en donde se han hecho acuerdos especcos que llaman a una participacin de los varones en la esfera de la reproduccin y la crianza. Sin embargo, esto contrasta con la ausencia de los hombres en los estudios de la reproduccin y en los servicios de salud reproductiva. Todo el fenmeno reproductivo est construido en torno a la mujer, probablemente porque en ella ocurre en forma maniesta. Esto hace que no slo desconozcamos el comportamiento masculino, sino tambin la experiencia y vivencia de los hombres en este campo. En recientes estudios es patente cmo la masculinidad socialmente construida aparece como trasfondo de las ideas y prcticas de los varones ante temas tan diversos como la anticoncepcin, el aborto o la paternidad. Si los hombres desconocen acerca de sus propios procesos reproductivos, ignoran tambin mucho de lo que ocurre con la mujer. Esto se maniesta con dramatismo en la problemtica de la mortalidad materna. Los hombres frecuentemente juegan un rol crtico en este campo por varias razones:

No reconocen las complicaciones a tiempo y por ende no se consigue ayuda oportuna. Los hombres controlan los recursos monetarios y de transporte. pular, y que lleva a percibir a las personas que la salud, la vida, la muerte y hasta el nmero de hijos no estn en nuestras manos sino en designios divinos (USAID, 2003).
Esto se combina frecuentemente con la actitud fatalista que est presente en la cultura po-
HERA22
Desde una mirada de gnero, los programas dirigidos a hombres deben, sin embargo mantener la sensibilidad de gnero planteada al inicio de este documento. Como bien seala el documento de (1998): Alentar la responsabilidad de los hombres por su propio comportamiento no debera de ninguna manera debilitar la autonoma de las mujeres sobre sus propias vidas sexuales y reproductivas. Es necesario dirigir el trabajo con los hombres al logro de la igualdad y la equidad de gnero. Para esto se requiere la asignacin de recursos diferentes a los que se asignan al empoderamiento de las mujeres y a las necesidades de salud sexuales y reproductivas de las mujeres.
Este tema se abre con una historia acerca de las formas en que muchos hombres rehuyen la experiencia (o las consecuencias) de la reproduccin, para luego profundizar en los conocimientos en torno a la anticoncepcin y observar las formas en que jvenes y adultos pueden participar en la salud sexual y reproductiva, nalizando con una tcnica que busca reexionar sobre el papel del hombres en la salud reproductiva de la mujer.
2 2 HERA
(Health, empowerment, rights and accountability) (1998), "Desarmando la crtica: documento para la accin, Mimeo, Cocococ, Mxico.
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TCNICA
Es el ltimo, vieja, el ltimo
Objetivo: Sensibilizar en el tema de la importancia de la participacin de los hombres en todos los aspectos de la reproduccin. Tiempo: 30 minutos Pasos: 1. Se comparte la siguiente historia ocurrida hace unos 8 aos: Juan es un camionero de 42 aos, que pesa ms de 250 libras y que pasa la mayor parte de su tiempo tras del volante. Est llevando a su mujer a la clnica local en su pueblo, para que de a luz a su quinto beb. Antes de quedar embarazada, su esposa haba deseado practicarse una esterilizacin quirrgica. El rechaz la idea, ya que teme que ella lo engae. Por estar de viaje manejando, l estuvo ausente cuando se produjeron los partos anteriores, pero en esta ocasin se encontraba en casa cuando se iniciaron las contracciones. Llegan a las diez de la noche al centro de salud un da sbado, descubriendo que la partera se encuentra sola en la clnica. Lo que ms quisiera Juan es entregar a su esposa y alejarse, pero la partera es insistente: l debe permanecer ah para auxiliarla. Palidece, pero no se niega. El hombre ayuda en lo que pueda mientras, por primera vez, observa a su esposa dar a luz. Casi se desmaya al ver nacer a su quinto hijo. Despus del parto, tmidamente se acerca a su agotada esposa y le promete:Es el ltimo, vieja, te prometo que es el ltimo" 2. Se divide al grupo utilizando una dinmica. Pueden ser de 57 personas por grupo, que incluyan hombres y mujeres. Leen la historia y hacen un sociodrama a partir de ella, hay 3 actuaciones principales: la madre, la partera y el camionero, otras personas pueden ser amigos /as, hijos/as, vecinos/as. Se les pide que enriquezcan la historia a partir de su experiencia de trabajo. Utilizan su imaginacin para recrear situaciones reales conmovedoras.23
Esta historia tiene fuerza porque es verdica. Es conveniente recolectar historias semejantes a nivel local que ilustren la presencia de los hombres en el mbito reproductivo.
Preguntas de reexin
Luego del sociodrama iniciamos sondeando los sentimientos de cada actor principal, con preguntas, como las siguientes: Cmo se sintieron en el papel? /uno por uno de los roles principales es decir, primero hablan todas las madres, los camioneros, las parteras, encontrando las semejanzas y diferencias. Han vivido esa experiencia (del sociodrama que ellos/as inventaron) en sus comunidades? Qu desafos han tenido que enfrentar las parteras cuando no tienen las condiciones bsicas de salud e higiene?
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Este paso es un aporte de Marvin Mayorga durante la prueba de campo.
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Por qu se paga ms a la partera cuando nace un varn? Qu les hace pensar y sentir estas historias? Qu diculta a los hombres para comunicarse con sus parejas en estos temas? Qu consecuencias tiene esto en sus vidas y las de sus familias? Qu responsabilidad tienen los hombres en las muertes maternas? Cmo inuye el que los hombres estn presentes en el parto? De qu formas podemos impulsar la participacin de los hombres en la salud reproductiva?
TCNICA
Mitos y Realidades de la Anticoncepcin24
Objetivo: Discutir y analizar creencias y realidades en torno a los mtodos de anticoncepcin. Tiempo: 1 hora y 30 min. Pasos: De antemano tenga sucientes copias de la gua de participante: Mitos y Realidades de la Anticoncepcin (ver a continuacin) para distribuir a todos los/as participantes. 1. Distribuya la gua a los participantes. 2. Solicite a los/as participantes que lean en silencio cada oracin y que escriba M (mito) o R (realidad) al lado de cada una, segn el caso. Pida a los participantes que no tome mucho tiempo en la misma armacin. Si no estn seguros/as de la respuesta, mejor djenla en blanco y sigan con la siguiente. D 10 minutos para terminar la actividad. 3. Pida voluntarios para que lean en voz alta las armaciones y den sus respuestas y explicaciones para las mismas. Despus que cada respuesta, pregunte a los otros participantes si estn de acuerdo con la respuesta. Permita que discutan sus puntos de vista para profundizar. 4. D la respuesta correcta y aclrelas haciendo referencia al texto. 5. Cierre la actividad enfatizando la informacin que detect que hubo que corregir o ampliar. Enfatizar que la falta de informacin es uno de los principales factores de vulnerabilidad. Podemos valorar la necesidad de invitar a alguna persona especializada en el tema para que ample. Opcin de capacitacin
Divida a los participantes en cuatro grupos pequeos y pdales que trabajen juntos en las armaciones antes de revisar las respuestas. Comience la actividad con un participante a la vez leyendo en voz alta una armacin y luego haga que el mismo participante y el grupo grande responda. Si el tiempo es limitado, escoja y lea en voz alta las armaciones seleccionadas, y pida a los participantes que las respondan.
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Tcnica desarrollada por EngenderHealth en los manuales Introduccin a los servicios de salud reproductiva de los hombres, Nueva York, 2002. Esta organizacin tambin distribuye el video Hombre, es con Usted! que reeja el acercamiento de hombres jvenes y hombres adultos a la SSR. Tiene nfasis en la educacin sexual y el uso del condn en jvenes, as como el uso de servicios por parte de los hombres adultos.
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Gua de participante
Mitos y realidades de la anticoncepcin
Revise las armaciones a continuacin y escriba en el espacio provisto.
M
(mito) o
(realidad)
1. ______ Un hombre no tiene que usar anticoncepcin despus de cierta edad por que eventualmente pierde su capacidad para reproducir. 2. ______ Un hombre no puede embarazar a una mujer mientras que est sangrando. 3. ______ El sexo anal es una forma libre de riesgo para evitar el embarazo. 4. ______ La abstinencia es el nico mtodo anticonceptivo que es 100% efectivo. 5. ______ La mejor forma de usar el condn es ponrselo apretado. 6. ______ Los condones, cuando se usan consistente y correctamente, brindan proteccin efectiva contra el embarazo. 7. ______ Una mujer est protegida contra el embarazo desde el da en que comienza a tomar pldora. 8. ______ Los condones son el medio efectivo de anticoncepcin por que no se rompen fcilmente ni gotean. 9. ______ Aparte de la abstinencia, los condones masculinos y femeninos son los nicos mtodos que protegen contra las ITS. 10. _____ Ya existe una pldora de control de natalidad que los hombres pueden tomar para evitar el embarazo. 11. _____ La vasectoma implica remover los testculos del hombre para que ya no produzcan esperma. 12. _____ La vasectoma es una operacin ms sencilla que la esterilizacin de la mujer (oclusin de las trompas) 13. _____ Una mujer puede tomar pldoras de emergencia para reducir el riesgo de embarazo despus de haber tenido sexo sin proteccin, o ser vctima de violacin. 14. _____ El retiro (sacar el pene antes de eyacular) es un mtodo efectivo de evitar embarazos para un hombre que nunca ha tenido sexo. 15. _____ Los condones tienen generalmente la tasa de efectividad ms alta en anticoncepcin en su uso tpico. Ver respuestas correctas a continuacin
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Respuestas correctas a
Mitos y realidades sobre anticoncepcin

Los clientes y los trabajadores de la salud pueden creer, estar errados, o querer ms informacin sobre algunas de las armaciones sobre anticoncepcin. Algunas de las armaciones son ciertas y otras son falsas. Cada declaracin est seguida por el trmino mito o realidad, dependiendo de s es falsa o cierta, y una breve explicacin .
1. Un hombre no tiene que usar anticonceptivos despus de cierta edad porque eventualmente pierde su capacidad de reproduccin (mito) Mientras que las mujeres dejan de producir vulos despus de la menopausia, muchos hombres continan produciendo esperma durante toda su vida. 2. Un hombre no puede embarazar a una mujer mientras que est sangrando (mito). Lo ms probable que una mujer quede embarazada justo despus de la ovulacin, lo que generalmente ocurre en la mitad del ciclo menstrual cuando no est menstruando. Sin embargo, hay otras posibles causas de sangrado que pueden confundirse con una menstruacin por lo que la mujer en ese momento puede quedar embarazada. 3. El sexo anal es una forma libre de riesgo para que la mujer evite el embarazo (mito). El sexo anal es una de las formas ms fciles para trasmitir la infeccin VIH y otras ITS y una mujer puede quedar embarazada por sexo anal si el semen del hombre se escurre por su ano y entra por la abertura de su vagina. 4. La abstinencia es el nico anticonceptivo que es 100% efectivo (realidad). Evitar el sexo pene-vagina y evitar el contacto genital o anal con el semen son las nicas formas de evitar absolutamente el embarazo. 5. La mejor forma de usar un condn es ponerlo apretado (mito): La mejor forma de usar un condn es dejando un espacio en la punta para el semen despus de la eyaculacin. 6. Los condones, cuando se usan consistente y correctamente, brindan proteccin efectiva contra el embarazo (realidad). Los condones brindan un excelente proteccin contra el embarazo cuando se usan correctamente. Sin embargo, muchas personas usan los condones incorrectamente, por lo tanto haciendo que la tasa de efectividad de uso tpico sea del 86%. 7. Una mujer se protege contra el embarazo desde el da que comienza a tomar pldora (mito). La mayora de los mdicos recomiendan que la mujer se abstenga del sexo pene-vagina o usar otro mtodo de anticoncepcin hasta siete das despus de haber comenzado a usar la pldora. Despus de este tiempo, la mujer est protegida del embarazo todos los das, inclusive durante su perodo menstrual. 8. Los condones son un mtodo efectivo de anticoncepcin porque no se rompen fcilmente ni gotean (realidad). Los condones son muy efectivos, dependiendo de cmo se usan. Los condones son inspeccionados antes de ser vendidos y los reglamentos de seguridad requieren que los condones puedan retener grandes cantidades de aire sin que se rompan. Los condones no deben exponerse al calor o a los lubricantes porque ambos puedan hacer que el condn se deteriore, aumentando las probabilidades que el condn se rompa.
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9. Aparte de la abstinencia, los condones masculinos y femeninos son los nicos mtodos anticonceptivos que protegen contra ITS (realidad). Los condones masculinos y femeninos hechos de ltex o de poliuretano son los nicos mtodos anticonceptivos que protegen contra todas las ITS; ningn otro mtodo ofrece tal proteccin. Los condones de piel de oveja no protegen contra las ITS. Una pareja siempre debe usar condones hechos de ltex o de poliuretano durante el sexo si los compaeros estn en riesgo de ITS. 10. Ya existe una pldora de control natal que los hombres pueden tomar para evitar el embarazo (mito). En la actualidad la comunidad cientca est desarrollando un mtodo hormonal de anticoncepcin para los hombres que pueden ser tomado en forma de inyeccin o de pldora. Sin embargo, el mtodo an no sta disponible. 11. La vasectoma implica remover los testculos para que no pueda producir ms esperma (mito). La vasectoma es una operacin sencilla que cierra los conductos deferentes para que la esperma no pueda pasar de los testculos a la uretra. Los testculos permanecen completamente intactos despus de la vasectoma. 12. La vasectoma es una operacin ms sencilla que la esterilizacin femenina (oclusin de las trompas) (realidad). La vasectoma es un procedimiento ms sencillo y corto que el procedimiento de esterilizacin femenina. Una vasectoma tambin requiere menos tiempo de recuperacin que una esterilizacin femenina. 13. Una mujer puede tomar pldoras de emergencia para reducir el embarazo despus de haber tenido sexo sin proteccin (realidad). La anticoncepcin de emergencia es un mecanismo efectivo para reducir el riesgo de embarazo cuando la anticoncepcin falla o no es utilizada. La anticoncepcin de emergencia debe usarse cuando una pareja se olvida de usar anticonceptivos, un condn se rompe, un diafragma se sale de su sitio, se expele un DIU, una mujer se olvida de tomar la pldora anticonceptiva o una mujer es violada. 14. El retiro (sacar el pene antes de eyacular) es un mtodo efectivo de prevencin de embarazo para un hombre que nunca ha tenido sexo (mito). El uso efectivo del retiro requiere que un hombre tenga muy alto nivel de autocontrol durante la eyaculacin. Un hombre que no tiene experiencia en el sexo vaginal, posiblemente tendr dicultad para retirar su pene de la vagina en el tiempo suciente antes de la eyaculacin. Adems, existen espermatozoides en el lquido pre-eyaculatorio que pueden llegar al vulo y fecundarlo. 15. Los condones tienen la tasa ms alta de efectividad en anticoncepcin en su uso tpico (mito). Aunque los condones pueden ser efectivos para prevenir un embarazo, muchos otros mtodos anticonceptivos son altamente efectivos en uso tpico, incluyendo la esterilizacin femenina o masculina, anticonceptivos orales, la Depo-Provera y los implantes Norplant. Sin embargo, estos otros productos no protegen contra el VIH ni las ITS.
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1.6
Los hombres y las relaciones de pareja y familia
En este apartado buscamos rescatar lo que sucede en el contexto mas amplio de las relaciones de pareja y familia que establecen los hombres. Ah es donde se encontramos la participacin o su ausencia, la violencia o la negociacin y la toma de decisiones que afectarn la salud sexual y reproductiva de las mujeres y de los propios hombres. Cuando la pareja es otro hombre o se tiene varias parejas el asunto no cambia necesariamente. En el trabajo de reexin y educacin con hombres se requiere mirar las relaciones familiares explorando las nociones y creencias que los propios hombres tienen en torno al tema, por ejemplo, las expectativas de autoridad sobre y de servicios de parte de las mujeres, que suelen ser la base para la violencia. Del mismo modo es importante que se visibilicen los aspectos y desigualdades que suelen ser invisibles para muchos hombres, a pesar de ser planteados frecuentemente por sus parejas u otros familiares. Uno de los efectos de la socializacin de gnero es la naturalizacin de la diferencia y de la inequidad. Esto se reeja en aspectos como la divisin sexual del trabajo (l en el papel de proveedor, y ella ocupada en lo domstico) y en la salud sexual-reproductiva. Si bien hay una creciente participacin de los hombres en lo domstico, ha sido mucho mayor la incorporacin de muchas mujeres en el campo de lo laboral sin que ellas hayan dejado lo domstico. Estos temas hay que relacionarlos con la socializacin y la educacin. Por qu las mujeres parece que son cuidadoras por naturaleza y los hombres generalmente no? Cmo se relaciona esto con el cuidado del cuerpo, de los hijos, de los padres? Tambin es importante cuestionar en los hombres el concepto de ayuda versus el de co-responsabilidad:l me ayuda con el quehacer.Ella me ayuda en el ingreso con su trabajo. Proponemos visualizar el trabajo externo y el domstico como una responsabilidad compartida. Las tcnicas desarrolladas aqu llevan el sentido de la sensibilizacin de los hombres, revalorizacin de la mujer y su trabajo, as como el descubrimiento de los ejes conictivos ms comunes en las parejas, dando especial nfasis a la distribucin del tiempo y el trabajo. Despus se analiza con mayor detenimiento la paternidad, la violencia y los recursos de los hombres para construir relaciones de equidad.
TCNICA
Objetivos:
Si l hubiera sido mujer

Sensibilizar
al los hombres en torno a la subordinacin histrica de las acerca de la diferencia y la inequidad en las relaciones de
mujeres.
Reexionar
gnero.
Tiempo: 1 hora Pasos: 1. Lectura del texto Si l hubiera sido mujer de Eduardo Galeano sobre Juana Franklin, igual en talentos a su hermano Benjamn pero, por ser mujer, con una historia subordinada radicalmente distinta. 2. Se abren comentarios en plenario enfatizando el qu sintieron? Conocen otros casos similares de mujeres?
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Qu tanto ha cambiado la situacin para las mujeres en diferentes espacios de la sociedad? Qu nos corresponde hacer a los hombres para lograr una mayor equidad? De qu forma la equidad enriquece tambin las vidas de los hombres? Para los hombres tiende a ser invisible la histrica subordinacin de las mujeres. Muchos hombres an creen en una natural inferioridad o condicin de servidora de las mujeres. Este texto de Eduardo Galeano permite cuestionar este aspecto desde la empata.
Si l hubiera nacido mujer Eduardo Galeano
25
1777: de los diecisis hermanos de Benjamn Franklin, Juana es la que ms se le parece en talento y fuerza de voluntad. Pero a la edad en que Benjamn se march de casa para abrirse camino, Juana se cas con un talabartero pobre, que la acept sin dote, y diez meses despus dio a luz a su primer hijo. Desde entonces, durante un cuarto de siglo, Juana tuvo un hijo cada dos aos. Algunos nios murieron, y cada muerte le abri un tajo en el pecho. Los que vivieron exigieron comida, abrigo, instruccin y consuelo. Juana pas noches en vela acunando a los que lloraban, lav montaas de ropa, ba montoneras de nios, corri del mercado a la cocina, lav montones de platos, ense abecedarios y ocios, trabaj codo a codo con su marido en el taller y atendi a los huspedes en su casa cuyo alquiler ayudaba a conseguir para la comida. Juana fue esposa devota y viuda ejemplar, y cuando estuvieron crecidos los hijos, se hizo cargo de sus propios padres achacosos, de sus hijas solteronas y de sus nietos sin amparo. Juana jams conoci el placer de dejarse otar en un lago, llevada a la deriva por un hilo de cometa, como suele hacer Benjamn a pesar de sus aos. Juana nunca tuvo tiempo de pensar, ni se permiti dudar. Benjamn, fundador de una nacin de inventores, es un gran hombre de todos los tiempos. Juana es una mujer de su tiempo igual a casi todas las mujeres de todos los tiempos, que ha cumplido su deber en esta tierra y ha expiado su parte de culpa en la maldicin bblica de parir con mucho sufrimiento. Ella ha hecho lo posible por no volverse loca y ha buscado, en vano, un poco de silencio. Su caso carecer de inters para los historiadores.
25 Galeano, Eduardo, Memorias del fuego, vol. 2: Las caras y las mscaras, Siglo XXI, Mxico. 1984
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TCNICA
Principales ejes de conicto en la pareja

Visualizar
Esta tcnica es un diagnstico participativo sobre las principales situaciones de desigualdad, tensin y/o conicto a lo interno de la pareja y la familia.
Objetivos
los ejes de conicto presentes en las relaciones de pareja y
familia.
Enfocar, en especial, los problemas que surgen en la valoracin diferencial, la toma de decisiones y la distribucin del trabajo domstico y el trabajo asalariado.
Tiempo 2 a 3 horas Paso: Vamos a reexionar en torno a la siguiente pregunta: Cules son los principales conictos y tensiones con tu pareja y con tus hijos/as? 1. Este ejercicio empieza de modo individual, con una reexin personal que puede ser iniciada con una fantasa dirigida en la cual pedimos que cierren los ojos y se relajen, que enfoquen a su pareja y su familia y visualicen poco a poco las diferentes reas donde puede haber acuerdo o conicto (ver la lista abajo). Cuando terminen de visualizar pedimos que trabajen individualmente y en silencio sobre los principales conictos y los reejen a travs de:

Un dibujo Un collage El diseo de una escultura con plastilina, hilo, palitos, dulces y objetos tomados del ambiente en donde se realiza el taller.
2. Se comparte lo realizado en grupos pequeos, para despus compartir algunas reexiones/conclusiones en el plenario despus de haber visto una exposicin general. Preguntas Qu siento y qu pienso ante lo que acabamos de escuchar sobre los de reexin conictos que presentaron las mujeres y los varones? De qu manera inuyen estas situaciones para crear o no un ambiente democrtico en la familia? Cmo afectan estas tensiones la salud en general y la salud sexual y reproductiva en particular? Quien facilita puede agrupar en una cartulina los facilitadores y los obstculos.
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Con esta tcnica se recuperan los principales ejes de conicto y de acuerdo a las siguientes reas: el mbito domstico, la economa, la crianza, la intimidad y los intereses personales. Es especialmente rico si se trabaja en forma paralela con otro grupo de mujeres y se comparte en plenario, procurando compartir y escuchar ms que polemizar. Si hay tiempo suciente se puede construir colectivamente el Mapa de conictos y posibilidades, que consiste en un esquema predenido donde se sealan o dibujan las reas en donde hay ms conicto y las reas donde es ms fcil la comunicacin y la negociacin:

el trabajo el trabajo domstico la salud la sexualidad
la participacin social la crianza la recreacin la reproduccin (incluye la anticoncepcin)
Esto ser un trabajo personal seguido de compartir y reexionar en grupos. Por dnde mejorar? Qu hemos hecho? Qu podemos hacer para mejorar?
Dibujo realizado por Beatriz Herrera, Mexfam, Mxico
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1.7
La paternidad y los cuidados infantiles
La experiencia prctica de organizaciones que trabajan con hombres sobre paternidad han descubierto que es el tema que ha permitido la convocatoria a un nmero mayor de varones. Dicho trabajo ha mostrado dos caractersticas interesantes:
Cuando los talleres se reeren al ser padre esto aparece como un tema atractivo y menos amena-
zante que otros temas referidos a la masculinidad (sexualidad, salud, adicciones, violencia, etc.).
Cuando
El impulso de la reexin en torno a la forma en que se ejerce la paternidad debe ir en el sentido de un mayor involucramiento y disfrute de los hombres en los mbitos del embarazo y del parto, as como en la crianza y en la consecucin de una toma de decisiones y de relaciones mas democrticas y equitativas en el mbito domstico y familiar. Existen evidencias empricas que muestran como una paternidad mas involucrada fortalece otros aspectos de la salud familiar (Ver USAID, 2003). Algunos de estos benecios son:

Una mejor comunicacin y lazos familiares mas profundos con la pareja y la familia. El desarrollo de roles mas diversos para los hijos e hijas. mayor participacin de los hombres en la salud sexual y reproductiva (uso de contraceptivos y prevencin de ITS). Un mayor involucramiento en el proceso de el embarazo, el parto y la crianza. Menor violencia en el espacio domstico.
Una
Se busca dimensionar la paternidad como un ejercicio que va ms all del papel de proveedor y autoridad. La responsabilidad en la crianza de los hijos no es simplemente la parte econmica. Est el gozo de ser padres. Hay una frase que sintetiza la situacin:Por cada mujer que se siente atada por sus hijos, hay un hombre a quien le ha sido negado el placer de la paternidad. Cabe agregar que en muchos casos es el hombre quien se lo ha negado a s mismo. Al desarrollar este subtema buscamos compartir y reexionar acerca de la experiencia del ejercicio de la paternidad (o de otras formas de cercana con nios/as) abriendo alternativas a posibilidades ms democrticas. Es creciente el consenso en torno a la importancia del contacto emocional ntimo como parte del ejercicio de la paternidad y del cuidado. Diversas investigaciones apoyan el hecho de que padres emocionalmente involucrados tienden a estar ms presentes y apoyar la salud sexual y reproductiva de sus parejas.
Dibujo realizado por Beatriz Herrera / Mexfam / Mxico
trata la experiencia de haber sido hijo, es decir, la relacin con el propio padre, este se convierte en un tema ms emotivo e impactante. Este paso se ha dado metodolgicamente ya que dicha vivencia es el referente inicial (y frecuentemente el nico) para nuestra actual paternidad.
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TCNICA
Prstame tu voz
Objetivo: Sensibilizar a los participantes en cuanto a cmo son vistos desde la mirada de sus hijos/as o desde la algn otro nio /a signicativo /a. Tiempo: 1 hora y 30 min. Pasos: 1.Nos sentamos en rueda (en el suelo o en sillas). Pedimos a todos que se relajen, respiren tranquilos y cierren los ojos. Pedimos que enfoque cada quien al hijo o hija que va a presentarlos. Vamos a imaginar de qu forma nos presentara a nosotros. Dejar un minuto a que imaginen.
3. Al nal les preguntamos cmo se sintieron y qu les deja el ejercicio. Podemos cerrar la sesin con un ejercicio de relajacin conjunta, como ponerse en crculo y dar masaje a la persona que est a la derecha, y luego dar la vuelta y recibir el masaje de quien ya se lo dio. Otra posibilidad es hacer un crculo, todas las personas abrazadas sobre los hombros y dar un abrazo fuerte entre todos como signo de compromiso entre hij@s y compromiso con las dems personas.
Indicaciones para la facilitacin de esta tcnica26 1.Esta tcnica debe ser facilitada por una persona que pueda manejar situaciones que impliquen buen control de casos en donde la carga emocional es fuerte. De lo contrario se puede usar otra tcnica para abordar la paternidad / maternidad. 2.Todo lo que se dice en el grupo es condencial, y no debe de comentarse fuera del mismo. 3.Identicar a personas que puedan tener situaciones de alta carga emocional para no forzar a que participen hablando.
26
Aportes a la tcnica por Irma Mendoza, producto de la prueba de campo en Honduras.
Dibujo realizado por Beatriz Herrera / Mexfam / Mxico
2.Cuando estemos listos, cada quien va a permitir que su hijo o hija lo presente en primera persona. Ej.: "Soy Danielito y les voy a presentar a mi pap. El es chofer, es medio enojn y viaja mucho. Jugamos mucho los domingos, etc. Quien facilita debe recordar, cuando sea necesario, que la presentacin es en primera persona y de la misma manera agradece al nio o nia que present. Si alguien no quiere presentarse respetamos su derecho.
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4.No es obligatorio que todos den a conocer su vivencia, pero si la mayora. 5.Escuchar y respetar cuando las personas son presentadas por sus hij@s. No se hacen preguntas, juicios o recomendaciones a las personas con respecto a la relacin con sus hijos/as. 6.La parte de compromisos no debe ser necesariamente corta, depende de los casos y se debe dar el tiempo que quien facilita considera prudente
Esta tcnica de presentacin es muy intensa y requiere que haya bastante disposicin y apertura de parte del grupo. Si el taller dura ms de un da es mejor dejarla para el segundo como una nueva, pero distinta, presentacin. Debe realizarse en grupos no mayores de 10 personas. Cuando el grupo es ms grande se subdivide en dos o ms siempre con facilitacin. En Honduras, la prueba de campo, esta actividad se ubic casi al nal del segundo da, cuando ya los participantes haban pasado por las otras actividades. Fue sumamente til para que tanto hombres como mujeres expresasen su pater/maternidad. Fue llamativo que varios de los pocos hombres capacitados llegaron a llorar y, al nal, se sintieron relajados o descargados Las mujeres con hijos y sin pareja fueron ms expresivas en cuanto a su doble rol de madres y padres.
TCNICA
Objetivo:
Padrsimo? Video collage sobre paternidad

Abrir un espacio de reexin en torno a la paternidad y sus transformaciones,
en contraste con la maternidad.
Mostrar la forma en que se puede trabajar el tema con adultos, jvenes y nios/as.
Tiempo: 1 hora y media Pasos: 1. Mostrar el video en plenario. 2. Abrir la reexin en torno a lo que ms llama la atencin Si el grupo es grande conviene subdividirlo (puede ser separando hombres y mujeres). Preguntas de reexin:

Qu es lo que ms nos llam la atencin? Qu sintieron? Ha cambiado la forma de ser pap? De que formas? En comparacin con los padres de los aos 50 y 60? Es ms o menos democrtica? Cules son los principales contrastes con la maternidad? Qu nos mueve escuchar a los y las jvenes hablando de paternidad? Quin ha estado en el parto de sus hijos/as? Es importante estar presente? Qu les signica ahora hacer uso del poder?
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Este video, realizado por Alberto Becerril contrasta la paternidad actual con la de nuestros padres, as como con la maternidad actual. Muestra algunos trabajos educativos sobre el tema con diversos sectores de la poblacin (adulta, juvenil e infantil). Aborda las diferentes formas de ser padre, nuestra experiencia de ser hijos e hijas, el anticipo o la prevencin de la paternidad en la adolescencia y las maneras en que nios y nias ven a sus paps.
TCNICA
Objetivo:
No Basta27
Ofrecer un espacio donde las personas recuerden aspectos de sus formas de ser padres actualmente y del pasado, y visualizar posibles diferencias en el cuido de los hijos/as. Reexionar en que estas formas de paternidad afectan a los hijos/as y tambin a los padres y su relacin de pareja y la familia en general. Reconocer que la dimensin afectiva es de vital importancia para el desarrollo de los hijos/as.
Tiempo: 1 hora Pasos: 1. Informar al grupo que vamos a escuchar una cancin que nos habla del tema de paternidad, que quiz ya la han escuchado porque es muy conocida. 2. Pedirles que cierren sus ojos, y pongan atencin a su respiracin, esto durante 2 minutos, en este tiempo referirles que escuchen la letra y vayan recordando de qu manera, lo que dice la cancin, se ve reejado en su vida familiar actual o pasada. 3. Poner la cancin 2 veces, como una forma de reforzar la letra y permitirles recordar y pensar sobre sus vivencias. 4. Luego de escuchar, pedirles que se queden en sus lugares. Recordamos las reglas del juego, haciendo nfasis en la condencialidad. Les decimos que vamos a dar un espacio para hablar de lo que sentimos durante la cancin. Preguntas de reexin Qu sentimos cuando escuchamos la cancin? Qu recordamos de nuestra experiencia como padres o madres? Qu recordamos de nuestra experiencia como hijos / as? Qu fue lo que ms me llam la atencin de la cancin? Hay diferencias en la crianza de los hijos con la de las hijas? porqu? Qu sucede con padres que cran hijas? Hay diferencias en la crianza de los hijos/as mayores con las de los menores? porqu? Cmo creen ustedes que afecta estas diferencias y/o comparaciones que hacen los padres entre los hijos/as?
27
Propuesta y desarrollo de la tcnica por Marvin Mayorga Norori.
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Cmo se comportan los hijos/as cuando el padre (varn) demuestra afecto a ellos/as, o cuando se preocupa por su rendimiento escolar, o sobre sus amigos/as? Qu piensan de las personas que no desean o han decidido no tener hijos/as? Ser padre signica ser proveedor solamente? Qu signica paternidad responsable?
No Basta28
No basta, traerlos al mundo porque es obligatorio, porque son la base del matrimonio, o porque te equivocaste en la cuenta. No basta, con llevarlos a la escuela que aprendan, porque la vida cada vez es ms dura, ser lo que tu padre no pudo ser. No basta, que de afecto t les has dado bien poco, todo por culpa del maldito trabajo, y del tiempo. No basta, porque cuando quiso hablar de un problema, t le dijiste nio ser maana, es muy tarde, estoy cansado. No basta, comprarle todo lo que quiso comprarse, el auto nuevo antes de graduarse, que viviera lo que t no has vivido. No basta, con creer ser un padre excelente, porque eso te dice la gente: a tus hijos nunca les falta nada. No basta, porque cuando quiso hablarte de sexo, se te subieron los colores al rostro y te fuiste. No basta, porque de haber tenido un problema, lo habra resuelto comprando en la esquina lo que haba, lo que haba No basta, con comprarle curiosos objetos. No basta, cuando lo que necesita es afecto, aprender a dar valor a las cosas porque t no le sers eterno. No basta, castigarlo por haber llegado tarde, si no has cado ya tu chico es un hombre, ahora ms alto y ms fuerte que t, que t... No basta no basta
28
Franco De Vita, autor e intrprete. Tomado del disco Nada es Igual.
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TCNICA
Un beb llora29
Objetivo: Abordar con los hombres el aspecto del cuidado en la infancia y las emociones asociadas. Tiempo: 1 hora Pasos: 1. En grupos de 4 a 7 personas se va rotando un beb (un mueco o una almohadilla envuelta con cobija) con la consigna de que hay que calmarlo porque est llorando. 2. Los otros participantes apoyan imitando el llanto de un beb. Cada participante lo hace durante unos 3 minutos, para que luego esa persona lo entregue a alguien ms que no lo haya hecho an. 3. Se reexiona sobre las emociones experimentadas, las estrategias empleadas, y sobre lo que les signica el cuidado de bebs.
Buena tcnica para abordar la discapacidad aprendida en muchos hombres en torno al cuidado infantil temprano. Disparador para reexionar los roles de gnero y darle un nuevo signicado al sentido del cuidado.
Ideas generales para el cierre del tema de Paternidad

No se nace sabiendo paternar: se puede aprender desde la infancia si se promueve.
El cuidado (y el autocuidado) no es algo exclusivo de las mujeres. La paternidad responsable no es solamente ser proveedor de lo material, la comida o la escuela, es tambin responsabilizarse de la crianza, la salud, la alegra, la felicidad de los hijos/as. De igual manera debemos brindarles afecto, responder sus preguntas sobre la sexualidad, incentivarles a triunfar en la vida y brindarles conanza para que puedan contar con nosotros como padres o madres.
29
Tcnica aportada por Oscar Contreras en un taller sobre masculinidad en ReproSalud (Per).
63
1.8
Otros problemas relacionados con la salud sexual reproductiva
En forma creciente se va registrando la fuerte relacin que existe entre la violencia intrafamiliar y una serie de problemas en el mbito de la salud sexual y reproductiva de las mujeres. Desde el control y formas de violencia en el noviazgo, pasando por la prueba de amor hasta la violacin dentro de la pareja y los embarazos impuestos o la prohibicin de acceder a la anticoncepcin demuestran situaciones de la inequidad y el control por parte de muchos hombres. Es creciente el consenso acerca de la urgencia de atender el fenmeno de la violencia tambin desde un trabajo intenso con hombres (Sequeira, 1997). Los hombres estn claramente presentes en las estadisticas que registran diferencias de gnero en torno a la violencia. Esto se observa en el mbito domstico y en el social. Los delitos violentos en lo pblico concentran a los hombres jvenes tanto como perpetadores como victimas. Segn la OPS, la mortalidad masculina por accidente de transporte es 4 veces mas alta que la femenina (25.8% vs. 6.6%). En este caso, el dao va ms all de las lesiones fsicas, psicolgicas y econmicas, afectando la salud sexual y reproductiva de las mujeres. En este apartado desarrollamos tcnicas que tienen que ver con la violencia emocional, con el manejo no violento de la rabia y con el uso de sustancias (drogas y alcohol) que frecuentemente tienen efectos negativos en este campo, y que por el aprendizaje de gnero/machismo se toman para justicar los comportamientos violentos de los hombres hacia la mujer, la niez, personas de la tercera edad y otros hombres.
El costo econmico de la violencia domstica: 30 el caso de Nicaragua

El 53% de las mujeres entrevistadas haba sufrido violencia psicolgica, fsica o sexual; La violencia domstica tiene un gran impacto sobre el ingreso de la mujer en Managua: las mujeres que sufrieron violencia fsica slo ganaban el 57% de lo que ganaban las que no sufrieron esta forma de abuso; Todas las formas de violencia domstica reducen los ingresos de la mujer en 29.5 millones de dlares, lo que corresponde al 1.6% el PIB de 1996 (sin considerar el efecto multiplicador de los ingresos perdidos); La violencia domstica tiene tambin un coste para el sistema de salud; las mujeres que haban sido abusadas tenan el doble de probabilidad de utilizar los servicios de salud que aquellas que no haban sufrido abusos. Fuente: Morrison y Biehl, 1999.

30
Banco Mundial (2003). Desafos y Oportunidades para la equidad de gnero en Amrica Latina y el Caribe.
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Principales efectos de la violencia sobre la salud sexual y reproductiva de las mujeres31

Actividad sexual involuntaria Embarazos no deseados y/o de alto riesgo Transmisin de ITS Uso encubierto de anticonceptivos Depresin y baja autoestima
TCNICA
Qu hago con mi rabia?32
Por lo general nios y hombres son socializados para que no hablen sobre lo que sienten. Cuando nos sentimos frustrados o tristes, somos motivados a no hablar. Muchas veces, cuando no hablamos, la frustracin se intensica hasta que se expresa en forma violenta. Esta tcnica trata de ayudar a los hombres a pensar en el uso de la palabra sin lastimar y/o daar de ninguna manera.
Objetivo Ayudar a los participantes a reconocer su rabia o coraje y formas alternativas de cmo expresarla de manera no destructiva. Tiempo 60 min. Materiales Marcadores, papelgrafo, cinta adhesiva copia de la hoja de recursos para cada participante Pasos 1. Es recomendable una pequea introduccin al tema (ver texto antes del objetivo). 2. Explique al grupo que con este ejercicio vamos a dialogar acerca de cmo reaccionemos cuando sentimos rabia. 3. Entregue a cada uno de los participantes una gua de preguntas (ver prxima pgina). Leyendo cada pregunta, pida que los participantes la respondan por escrito en una hoja, dndoles de dos a tres minutos por pregunta. 4. Al terminar de llenar la hoja, divida al grupo en subgrupos de cuatro a cinco personas como mximo. 5. Entregue a cada subgrupo un pliego de papel bond y solicite que hagan una lista de: a. Formas negativas de reaccionar cuando estamos con rabia. b. Formas positivas de reaccionar cuando estamos con rabia. 6. Cada subgrupo presenta sus respuestas en plenario y se hace un cierre por parte de la facilitadora o facilitador.
31
Heise, Lori, Mary Ellsberg and Megan Gottemoeller. (1999). Ending Violence Against Women. Population Reports, Series L, No. 11. Baltimore, Johns Hopkins University School of Public Health, Population Information Program, December 1999. Tcnica adaptada de los cuadernos de la Alianza H: Trabajando con Hombres Jvenes (Instituto Promundo, ECOS, PAPAI y Salud y Gnero) edicin conjunta Secretaria de Salud y Salud y Gnero, Mxico, 2005.
32
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Preguntas de reexin: En general, es difcil para los hombres expresar la rabia sin usar la violencia? Por qu? Muchas veces sabemos salir de un conicto o de una pelea sin usar la violencia, pero no lo hacemos. Por qu? Es posible retirarsepara evitar la violencia? Tenemos experiencia con esta tcnica? Cmo resulta? Es posible expresar mi coraje/rabia sin agredir?
Reforzamiento: Muchos jvenes y adultos confunden la rabia y la violencia, creyendo que son lo mismo. Es importante armar que esta rabia es una emocin y es normal sentirla en diversos momentos de la vida. En cambio, la violencia es una forma de expresar la rabia, es decir, es un comportamiento que la expresa. Existen muchas otras formas de expresar la rabia, sin violencia. Invitaremos al grupo a aprender a expresar el coraje cuando lo sentimos, en vez de dejarlo acumular, puesto que eventualmente explota.
Puntos a profundizar:
Es posible que dentro de las formas positivas de expresar los enojos aparezcan formas como retirarse y usar palabras para expresar lo que sentimos. Es importante resaltar que retirarse no signica salir conduciendo a alta velocidad, ni ir en busca de alguna copa de alcohol o desaparecer durante un mes. Retirarse es simplemente salir de la situacin de conicto y de rabia, alejarse de la persone hacia quien sentimos rabia, es recomendable contar hasta diez, respirar profundamente, caminar un poco o hacer actividades fsicas, tratando de calmarse. Es muy importante que la persona que tiene rabia explique a la otra persona que se va a retirar porque se siente muy enojada.
Usar palabras sin agredir es aprender a expresar dos cosas:
1) Decir a la otra persona lo que le hace sentir mal 2) Decir lo que uno quiere de la otra persona sin agredir o insultar. Por ejemplo:

Estoy con rabia porqu: _____________________________________________________________________________ Me gustara que:_____________________________________________________________________________________
Pediremos al grupo que cada quien ensaye en parejas completar estas frases como si las fueran a dirigir hacia la persona con la que se enojaron.
Gua de preguntas Qu hago cuando estoy con rabia/enojo

1. Piensa una situacin reciente en la que sentiste rabia. Qu sucedi? Describe brevemente (una o dos frases). 2. Cuando estabas con rabia, trata de recordar tus emociones, escrbelas, en que parte de tu cuerpo las sentas? Escrbelo tambin. 3. Muchas veces despus de sentir rabia, comenzamos a reaccionar tambin con rabia. Algunos
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hombres reaccionan gritando, tirando algo al piso, golpeando, etc. Muchas veces llegan a la depresin, quietos y encerrados en si mismos. Pensando en este incidente, cuando vos sents rabia, cmo demostrs esa rabia?, Cal fue tu comportamiento? Escribe en una frase o en unas palabras cmo reaccionaste, tus actos y comportamientos cuando estabas con rabia.
Las adicciones
Al igual que la violencia, las adicciones juegan un papel que cada vez se reconoce como ms central en la salud sexual y reproductiva de las mujeres y en la misma calidad de vida de los hombres. La violencia como manifestacin de inequidad que vulnera los derechos de las mujeres a travs del control y la imposicin tambin se maniesta en los campos de la sexualidad y la reproduccin. Si bien, se reconoce que las adicciones no son la causa de la violencia hay consenso en que funciona como facilitador o desinhibidor de la misma. Igualmente, hay hombres informados y hasta motivados para desarrollar prcticas de autocuidado en su salud sexual y reproductiva que descubren como el alcohol boicotea sus intentos de decidir responsablemente. Ciertamente el alcoholismo no es la nica adiccin, s es la que produce los costos ms altos en trminos de daos a la salud y a la economa familiar. Al igual que con otras adicciones, son los hombres los que ms consumen y abusan de alguna sustancia.33 El alcohol juega un papel central en la vida y principales relaciones de muchos hombres desde la temprana adolescencia hasta la tumba. Por algo la frase: Para ser hombres hay que oler a guaro, tabaco y a mujer. Ha sido especialmente la poblacin rural e indgena, as como la urbana popular, la que sufre de manera ms lacerante sus efectos y consecuencias. En el nivel personal el alcoholismo afecta directamente la salud del bebedor, la de sus hijas e hijos y la de su pareja, deteriorando tambin sus relaciones familiares y comunitarias. En Nicaragua por ejemplo, una encuesta a nivel escolar muestra que la prevalencia del uso del tabaco entre los hombres de 12 a 18 aos es de un 31.8% mientras que para las mujeres es de un 18.8%.34 La Policia Nacional reporta una clara asociacin entre accidentes de trnsito y el uso de alcohol con muchos casos de muerte y lesiones graves. Para el caso de muchos hombres la mayora de las veces la entrada a alguna adiccin se inicia con la curiosidad y/o presin que ejercen los amigos, y con esa accin mostrarse como un verdadero hombre para ser aceptado por los dems. Estas y otras creencias acerca de lo que es un verdadero hombre se van asociando con una serie de situaciones diversas: problemas econmicos, familiares, afectivos, culturales, polticos, etc. Poco a poco se va haciendo ms problemtica y compleja la situacin al extremo de necesitar ayuda especializada para salir de una adiccin. Dialogar sobre el alcoholismo de manera no amenazante, sin culpar a la persona, es fundamental para poder iniciar la reexin y el anlisis. Con este ejercicio buscamos contribuir a la reexin sobre los usos en el consumo del alcohol en cualquiera de sus presentaciones, as como reconocer las consecuencias personales, para las familias y las alternativas ante su abuso. Haremos especial nfasis en las formas en que el alcohol est presente en el riesgo sexual y reproductivo.
33
La nica excepcin son los tranquilizantes y antidepresivos consumidos con mayor frecuencia entre las mujeres. Indicadores Bsicos de Salud, 2005
3 4 OPS
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TCNICA
Hablando sobre alcohol y alcoholismo35
Objetivo: Discutir y confrontar creencias en torno al alcohol y su consumo. Tiempo: 1 hora Pasos: 1. En crculo, se colocan la serie de tarjetas al centro e iniciamos lanzando la pelota a cualquier persona del grupo solicitndole que tome una de las tarjetas, la lea en voz alta y comente la frase leda. 2. Se van anotando los comentarios mas importantes y en cada caso se pregunta al grupo: Ustedes que piensan? 3. Despus de la reexin, quien ley la frase lanza la pelota a otra persona del grupo y se sigue de la misma manera la reexin grupal.
Las frases para hacer las tarjetas son: a) El alcohol no es una droga. b) La tolerancia aguante signica que la persona no se har alcohlica. c) Mezclar bebidas o salir al aire emborracha. d) Beber cerveza no emborracha. e) El alcohol estimula sexualmente. f ) El alcoholismo es una enfermedad de viejos. g) Los alcohlicos son los que beben diariamente. h) Tomar caf o mojarse la cabeza baja la borrachera. i) El alcohol sirve para hacer amistades. j) Sin alcohol no hay esta, ni festejo. k) El alcoholismo en el embarazo provoca bajo peso del beb al nacer. l) Una (cerveza) no es ninguna. m) Los borrachos son los que caen en la calle, los profesionales no. n) Los doctores operan mejor cuando andan picados. o) Beber alcohol da valor o es causa de la violencia. p) Beber puede exponer a las personas a riesgos sexuales y reproductivos. q) El alcohol hace que la persona se haga homosexual.
Materiales: Pelota blanda, marcadores, papelgrafo, Tarjetas grandes con frases / mitos sobre alcoholismo, cinta adhesiva Puntos a reforzar:
Fomentar
el cuestionamiento de una serie de ideas y creencias en torno al consumo de alcohol, aprender a hablar de ello, sin temor a ser juzgado o criticado. Reconocer que son los mismos compaeros los que se convierten en un factor de presin para el consumo de cualquier bebida y es central cuestionar esa tendencia. Enfatizar que la decisin de beber o no beber es una decisin que se asume por razones personales, religiosas, de salud, por respeto a (o imposicin de) ciertas normas familiares o sociales.
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Reconocer que atrs del consumo excesivo de alcohol se esconden necesidades afectivas, de socializacin y convivencia y que es posible hacerlo sin excederse o incluso sin la presencia de alcohol. bueno plantear a los hombres y a los y las proveedoras de salud que se lleven como reexin: a. Qu papel juega el alcohol en mi vida y mis principales relaciones? b. Que Podemos promover formas alternativas diferentes de convivencia que fomenten la amistad, la solidaridad y el cuidado entre las amigas y amigos.
Es
Es fundamental confrontar ideas que en algn momento de la vida hicimos nuestras y que, sin cuestionarlas ni revisarlas, las vamos integrando como forma de ver y vivir la vida. Algunas de estas ideas fomentan como prestigioso el uso/abuso de alcohol entre los hombres. Si no revisamos estas ideas y las vivimos como verdades absolutas, ellas pueden orientar nuestros comportamientos que acarrean costos irreversibles para nosotros mismos y para la familia.
Frases y respuestas
a) El alcohol no es una droga Si lo es, pues modica las funciones del organismo, especialmente del sistema nervioso central del que dependen pensamientos, emociones y conductas. Adems, puede producir dependencia o adiccin. b) La tolerancia (aguante) signica que la persona no se har alcohlica Al contrario, sta es una situacin de riesgo que nos indica que el organismo se est adaptando a la droga. c) Mezclar bebidas o salir al aire emborracha El papel de estos factores no es considerable, lo que realmente emborracha es la cantidad de alcohol y la rapidez con que se consume. d) Beber cerveza no emborracha Con frecuencia no se piensa en esta bebida como alcohlica. Si bien su absorcin en el estmago es un poco ms lenta,si se bebe en suciente cantidad emborracha. e) El alcohol estimula sexualmente Es falso, aunque de entrada el alcohol desinhibe y ayuda a atreverse a hacer cosas, nalmente es un depresor del sistema nervioso que disminuye las sensaciones. Es una de las causas ms frecuentes de disfuncin erctil (impotencia). f ) El alcoholismo es una enfermedad de viejos La mayora de los alcohlicos son hombres jvenes en edad productiva. De hecho puede afectar desde la adolescencia. g) Los alcohlicos son los que beben diariamente La mayora de los alcohlicos, beben abundantemente los nes de semana y conservan escuela y trabajo, aunque con costos crecientes en estas reas, as como en lo emocional y familiar. h) Tomar caf o mojarse la cabeza baja la borrachera Lo nico que realmente la baja es la eliminacin gradual del alcohol del organismo, lo que implica forzar el trabajo del hgado. i) El alcohol sirve para hacer amistades En realidad lo que se crean son complicidades en torno a la botella; la amistad tiene otros elementos a considerar.
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j) Sin alcohol no hay esta o festejo Muchas estas y festejos en su origen no implicaban consumo de alcohol. Los valores consumistas, que manipulan a travs del medio sobretodo a los jvenes, deben ser cuestionados, as como la imaginacin para divertirse y convivir sin que el alcohol est presente. k) El alcoholismo en el embarazo provoca bajo peso del beb al nacer Numerosos estudios muestran cmo el alcoholismo en la madre se asocia a un menor peso de sus bebs al momento del nacimiento. En casos particularmente graves de alcoholismo se ha visto incluso el sndrome de abstinencia en los recin nacidos. l) Una [cerveza] no es ninguna Esta frase es clsica en la cultura del alcohol y tiende a ser verdadera en personas que pueden tomar con moderacin y de vez en cuando. Es una frase que incita a alguien que se resiste a tomar y que se ve presionado por sus pares o por sus amistades. Pero luego la frase sigue: dos son media y tres son una y como una es ninguna se repite la operacin. m) Los borrachos son los que caen en la calle, los profesionales no Esta frase tiene connotaciones clasistas ya que los profesionales o bebedores sociales no quedan tirados en la calle, pero si en el auto, en la sala de su casa. n) Los doctores operan mejor cuando andan picados Lo mismo se dice de la pericia de quien toma al manejar. Existe una fase inicial de estimulacin que aparenta una mayor lucidez pero que tambin borra la autocrtica, lo cual puede llevar a riesgos serios. o) Beber alcohol da valor o es causa de la violencia El alcohol no es causa de la violencia, acta meramente como desinhibidor de la violencia. p) Beber puede exponer a las personas a riesgos sexuales y reproductivos El alcohol, al desinhibir tambin afecta la toma de decisiones, la memoria y la capacidad de juicio y por ende puede limitar las prcticas de anticoncepcin y de sexo protegido. q) El alcohol hace que la persona se haga homosexual Al igual que con la violencia, el alcohol no explica este tipo de conductas. Al desinhibir slo permite que el deseo emerja. Dicen popularmente que borracho con sueo no tiene dueo.
Ren tiene problemas con el alcohol

Tomada del Modelo de Salud Comunitaria para Hombres. Roberto Garda Salas, Autor. Jos David Lara, Ilustrador.
70
1.9
Recursos para una vivencia ms plena de las relaciones de pareja y familia
Este apartado nal pretende abordar las potencialidades de los hombres para construir relaciones basadas en la escucha, la comunicacin y otros recursos. La negociacin de conictos se convierte en un recurso privilegiado para evitar la violencia y generar condiciones para una mayor calidad de vida en la pareja y la familia. Este recurso de negociar los conictos generalmente no es incorporado en la educacin de los hombres. Muchos hombres creen resolver un conicto imponiendo su autoridad y voluntad. Otros rehuyen al conicto y al compromiso hundindose en el silencio, en el trabajo, el deporte o en el alcohol. Un elemento que hace especialmente difcil la negociacin es cuando los hombres tienen un grado de poder muy distinto al de su pareja y el de sus hijo/as. En este apartado presentamos tres tcnicas para crear condiciones para una mejor comunicacin y negociacin.
TCNICA
Camino a ciegas36
Objetivo: Reexionar sobre como se da la construccin de relaciones de poder en la familia, la comunidad y en la sociedad, con nfasis en el rol tradicional de autoridad del hombre. Tiempo: 1 hora y 30 minutos Materiales: Cuerdas, paoletas, objetos para los obstculos. Pasos 1. Se forma un grupo de 5 personas que integrar una familia y el resto del grupo sern de observadores. La familia va a hacer un viaje: amarrados entre s del brazo: padre, madre e hijos.
36
Basada en la tcnica ideada por CREO y Casa de la Mujer en la regin de los Tuxtlas, Veracruz, Mxico.
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2. Todos van vendados y deben guardar silencio entre s, escuchando las indicaciones de quien facilita. 3. Los tres obstculos que la familia tiene que pasar se colocan en silencio cuando ya estn vendados. Se colocan de manera silenciosa para que los "ciegos" crean que el camino est parejo no conocen los obstculos que van a tener que pasar como familia. 4. Cuando TODOS estn vendados se el quita la venda al padre y slo l puede ver los obstculos, aunque no se los puede comunicar. Los obstculos pueden ser: pasar entre dos sillas, una cuerda a un metro de altura, un banco largo y bajo o entre dos cuerdas como si fuera una cerca. Se les dice que tienen que escuchar muy bien las indicaciones de la persona que lleva la coordinacin. 5. La familia hace tres recorridos: Primer obstculo: pasarlo sin comunicarse verbalmente - sin poder hablar. Hacen el recorrido. Segundo: El padre ya se puede comunicar verbalmente. Recorrido de regreso. Tercero: pueden quitarse las vendas, pueden comunicarse entre ellos pero no pueden quitarese los amarres. ltimo recorrido.
preguntas de reexin 1. Que observaron / sintieron? Primero hablan quienes observaron y luego los miembros de la familia. 2. En que se parece a la vida?
3. Que diferencias hay al estar vendados sin hablar? Al poder comunicarse? Al poder mirar todos? Que ventajas y desventajas tienen las distintas situaciones? 4. De qu manera se asigna el poder y/o poderes a las familias en nuestra sociedad? 5. Estas situaciones que tienen que ver (de manera positiva o negativa) con las relaciones de gnero y la salud? 6. Como podemos apoyarnos dentro de la familia y/o de los grupos para fortalecer nuestras relaciones de una manera equitativa, y generar familias democrticas?
Nota: esta tcnica requiere de un dibujo de apoyo que muestre a la familia acercndose a alguno de los obstculos.
Esta tcnica vivencial ha sido muy til como metfora del funcionamiento de muchas familias en donde el hombre, considerado cabeza de la misma, centraliza y controla la informacin y las decisiones. La metfora tambin muestra el peso que tambin pueden tener las supuestas ventajas de un mayor conocimiento del hombre cuando esto no se comparte y la familia no crece en conjunto. As, sta tcnica nos permite ayudar a la reexin sobre la democratizacin de la informacin y las decisiones en la familia.
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Formas de comunicacin en la pareja y la familia

En nuestra sociedad las formas en que aprendemos a comunicarnos tambin estn inuenciadas por el gnero. Se nos ha dicho que es natural que las mujeres se comunican desde la emocin y que los hombres lo hacen desde la razn. Esta diferencia ms que biolgica es producto de nuestro largo proceso de socializacin tanto en la familia como en la escuela y las redes sociales (iglesias, trabajos,vecinos/as etc). Para muchos hombres, es difcil comunicar sus ideas, necesidades y emociones sin agredir o desvalorizar a su pareja e hijos/as. Es conveniente que los hombres, en estos ejercicios, revisen las formas en que se comunican y la fortaleza o debilidad de sus redes sociales, en cuanto a que tan signicativos que son los vnculos que logran desarrollar. Un hombre que cambia slo, sin apoyo de una red social, eventualmente suele ceder ante las presiones conservadoras que quienes lo rodean. Con la siguiente tcnica cerramos el cuaderno, observando, analizando y reforzando algunos recursos personales para una convivencia ms democrtica con la pareja, la familia y aportando a la negociacin de los conictos. Estos recursos se agregan a muchos de los elementos como la negociacin del poder, la autoestima, la comunicacin, la expresin de emociones y el control en el consumo de sustancias (alcohol, tabaco y otras drogas).
TCNICA
Mis recursos
Objetivo: Hacer visibles los recursos personales para potenciarlos y utilizarlos en las relaciones con las dems personas. Tiempo: 1 hr. Pasos: 1. Se les indica que vamos a trabajar en parejas (los que menos se conozcan) siguiendo las indicaciones que, paso a paso, da el facilitador. 2. Cada quien se va a concentrar en algo recientemente le haya hecho sentirse satisfecho de si mismo (en el trabajo, la familia o en cualquier otro mbito). Damos unos 2 minutos. 3. Cada pareja elige quin es "A" y "B. Cada quien le platica al otro 3-4 minutos lo que hizo que le sali bien. 4. Se hace una pausa y cada quien anota los recursos personales que utiliz para que le saliera bien. No slo en lo econmico, sino todo tipo de recursos, por ejemplo: tiempo, paciencia, pasin, cario, inteligencia, etc. 5. "A" y "B" se comparten las listas de recursos que cada quien apunt durante su relato al otro. Quien escucha la lista puede complementarla con otros recursos que haya visto en el relato. 6. Finalmente van a conversar en torno a la siguiente pregunta:Hasta qu punto empleo estos recursos en mis relaciones de pareja y familia?
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7. En plenaria se pregunta Qu sucedi en este ejercicio y de qu nos dimos cuenta? Cmo tomar en cuenta estos recursos para mejorar nuestra salud sexual y reproductiva?
Es importante tomar conciencia y reconocer nuestros propios recursos y como podemos desarrollarlos para aplicarlos a todas las reas de nuestra vida. Materiales: lpiz y papel
Punto a reforzar
Es frecuente que no nos percatemos de todas las potencialidades que tenemos para expandirlas a todas las facetas de nuestra vida, en especial, las relaciones de pareja y paternidad. Esta tcnica permite hacer visibles los recursos personales y que quizs no se utilizan para mejorar las relaciones personales. Es importante que se haga una reexin para retomar todos los recursos que tenemos y que slo utilizamos parcialmente.
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A modo de cierre:
Esperamos que este cuaderno resulte de utilidad en la sensibilizacin, informacin y entrenamiento de personal de salud para su difusin y multiplicacin hacia la comunidad, en especial hacia los hombres. Esperamos sus aportes para enriquecer este material; pueden dirigir sus comentarios al Dr. Benno de Keijzer a: bennodek@hotmail.com o al Lic. Marvin Mayorga Norori a la siguiente direccin nororimn@yahoo.es
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III Anexos
ANEXO I: Infecciones de Transmisin Sexual Comunes37
Las ITS pueden dividirse en dos categoras:
1. Las ITS curables se pueden tratar y ser curadas con drogas antimicrobiales. Sin embargo, si no son diagnosticadas y tratadas a tiempo, algunas de estas enfermedades pueden causar dao irremisible, tal como infertilidad, enfermedad plvica inamatoria (EPI), parto prematuro, riesgo aumentado de cncer crvico-uterino, embarazo ectpico, inamacin de los testculos, neumona y otras infecciones en infantes y, en casos extremos, muerte. 2. Las ITS incurables son causadas por virus. Aunque estas infecciones no puedan ser curadas, en algunos entornos pueden ser manejadas aliviando los sntomas.
ITS
Signos y Sntomas
Muchas personas con infeccin VIH no tienen sntomas.
Puede tomar 10 aos o ms entre la infeccin VIH
Curable o no
antes que se de-
sarrolle el SIDA. Las seales y los sntomas de la infeccin VIH/SIDA son por lo general no especcos y comunes de otras enfermedades;solo un examen de laboratorio puede conrmar la presencia de una infeccin VIH.
Algunos de los sntomas que una persona con infeccin VIH presenta pueden incluir prdida de peso,diarrea,fatiga,ndulos linfticos agrandados y dolorosos, ebre persistente y/o sudoracin nocturna,candidiasis,infecciones de hongos,manchas blancas en las mucosas (cuello, vulva y/o boca), sanado deciente de heridas, infeccin vaginal persistente, lesiones amoratadas en la piel (sarcoma de Kaposi),tos persistente (tuberculosis,neumona),ceguera y herpes severo o VPH.
Infeccin vih/sida
Incurable
Condiloma (virus papiloma Humano, o VPH)
Condiloma en el rea posiblemente acompaadas de rasquia (prurito) En casi la mitad de los casos,los clientes no tienen condilomas visibles.
Incurable
En Hombres:
Gonorrea
Dolor al orinar Descarga purulenta de la punta del pene Testculos inamados y adoloridos
Curable
37
Tomado de EngenderHealth en los manuales Introduccin a los servicios de salud reproductiva de los hombres, Nueva York, 2002.
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ITS
En Mujeres:
Signos y Sntomas
Curable o no
Curable
Gonorrea
Descarga vaginal inusual despus del acto sexual o entre perodos menstruales. Por lo general las mujeres no presentan sntomas.
Sangrado
Infeccin Inicial:
Sntomas
Herpes (herpes simple)
parecidos ala gripa (ebre, escalofros, fatiga, dolores de cabeza, dolores musculares y ganglios inamados) y lceras en o alrededor del rea genital o en los labios, boca, garganta, lengua y encas. Incurable
Ampollas
Infeccin Recurrente:
Ampollas y lceras en o alrededor del rea genital o en los labios.
En Hombres:

Dolor al orinar Descarga transparente y acuosa del pene Testculos inamados y adoloridos Hay hombres sin sntomas Flujo vaginal inusual Por lo general no tienen sntomas Curable
Clamidia
En mujeres:
Sangrado despus del acto sexual o entre los periodos menstruales
Los sntomas incluyen:
Uretritis no ge- Descarga o ujo transparente acuoso por el pene. noccica Dolor al orinar. (NGU) NGU es un trmino usado para describir la uretritis no gonoccica en hombres Piojo pbico - Rasquilla en el rea pbica, muslos, pestaas o cejas o Ladillas Sarna - Lesiones de piel con rasquilla, especialmente entre dedos de manos y pie y en los codos, axilas, pene y escroto (y rara vez en la espalda, cara y cuero cabelludo) - Heridas redondas, abiertas- especialmente en el rea genital, ano o boca-que no duelen mucho y se sanan lentamente.
Curable
Curable Curable
Slis
Curable
Anexos
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ANEXO II:
Dinmicas de animacin
Recomendaciones
En esta seccin presentamos algunas dinmicas que sirven para animarnos cuando hay algunos bajones o momentos de cansancio en el grupo.38 Son dinmicas que pueden ser utilizadas, no solamente con grupos de hombres sino tambin con mujeres y con grupos mixtos. Al describirlas, usamos el smbolo @ que denota lo masculino y lo femenino, sin dar mayor importancia ni valor a lo masculino como el lenguaje tradicional hace. Por ejemplo, en lugar de escribir los participantes escribimos l@s participantes que es una forma escrita de representar los y las participantes. En la lucha por la justicia de gnero es importante intentar utilizar en todo momento un lenguaje inclusivo, no sexista.
Esta dinmica debe hacerse rpidamente, para que se mantenga el inters, porque cada vez que se diga canasta revuelta el nombre de las pias y las naranjas vara. De todos modos es conveniente que se pregunte unas 3 o 4 veces el nombre de la fruta antes de revolver la canasta. Esta dinmica se utiliza para reforzar el conocimiento de los nombres de l@s participantes en un curso o taller, pero no es la ms adecuada para iniciar una presentacin. Generalmente se aplica en algn momento luego de haber utilizado anteriormente otra dinmica de presentacin.
Canasta revuelta
Objetivo: Animacin, presentacin Desarrollo
La telaraa
Objetivo: Presentacin, integracin Materiales: Una bola de mecate Desarrollo
Todos l@s participantes se forman en crculo con sus respectivas sillas. La persona que coordina queda en el centro, de pie. Se explica a l@s compaer@s que estn a la derecha de cada quien que se les llamar pias. y .. que l@s que estn a la izquierda naranjas. Adems todo el mundo debe saber el nombre de quienes estn sentad@s a su lado. En el momento que la persona que coordina seale a cualquiera dicindole Pia!, esta persona debe responder inmediatamente el nombre de quien est a su derecha. Si le dice:Naranja!, debe decir el nombre de quien tiene a su izquierda. Si se equivoca o tarda ms de 3 segundos en responder, pasa al centro y la persona que coordina ocupa su puesto. En el momento que se diga CANASTA REVUELTA!, todo el mundo debe cambiar de asiento. (La persona que est en el centro debe aprovechar esto para ocupar uno y dejar a otra persona al centro).
38
L@s participantes se colocan de pie formando un crculo y se entrega a una persona la bola de mecate. Esta tiene que decir su nombre, procedencia, tipo de trabajo que desempea, inters de su participacin, etc. Luego, toma la punta del mecate y lanza la bola a otra persona en el crculo, quien a su vez debe presentarse de la misma manera. La accin se repite hasta que tod@s l@s participantes quedan enlazad@s en forma de telaraa. Una vez que todo el mundo se ha presentado, quien se qued con la bola debe regresarla a la persona que se la envi,repitiendo los datos dados por esta persona.Esta a su vez,hace lo mismo de tal forma que la bola va recorriendo la misma trayectoria pero en sentido inverso, hasta que regresa a la persona que inicialmente la lanz. Hay que advertir a l@s participantes la importancia de poner atencin a la presentacin de cada persona,pues no se sabe a quien va a lanzarse la bola y posteriormente deber repetir los datos de esta persona.
Tcnicas Participativas para la Educacin Popular.Tomo I. Autoras: Laura Vargas y Graciela Bustillos, Alforja Programa Regional Coordinado de Educacin Popular,1992.
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Las lanchas
Objetivo: Animacin, formacin de grupos Desarrollo
El correo
Objetivo: Animacin Material: sillas Desarrollo
Tod@s l@s participantes se ponen de pie. La persona que coordina cuenta la siguiente historia: Estamos navegando en un enorme barco, pero vino una tormenta que nos est hundiendo. Para salvarse, hay que subirse en unas lanchas salvavidas. Pero en cada lancha slo pueden entrar (se dice un nmero)...personas. El grupo tiene entonces que formar crculos en los que est el nmero exacto de personas que pueden entrar en cada lancha. Si tienen ms personas o menos, se declara hundida la lancha y es@s participantes tienen que sentarse. Inmediatamente se cambia el nmero de personas que pueden entrar en cada lancha, se van eliminando a l@s ahogad@s y as se prosigue hasta que quede un pequeo grupo que sern l@s sobrevivientes del naufragio.
Recomendaciones:
Se forma un crculo con sillas, una para cada participante; se saca una silla y la persona que se quede de pie inicia el juego, parada en medio del crculo. Esta dice: traigo una carta para toda la gente que tiene bigotes y toda la gente que tiene bigotes tiene que cambiar de sitio. La que se queda sin sitio pasa al centro y hace lo mismo, inventando otra caracterstica nueva, por ejemplo: traigo una carta para toda la gente que usa zapatos negros. Esta dinmica tambin puede ser utilizada para ubicar diferentes caractersticas como: tipo de trabajo, procedencia, etc.
Por ejemplo:
Traigo una carta para la gente que no tiene agua potable en su casa Traigo una carta para la gente que es ambulante Traigo una carta para la gente obrera, etc.
Deben darse unos cinco segundos para que se formen las lanchas, antes de declarar l@s hundid@s. Como en toda dinmica de animacin, deben darse las rdenes rpidamente para hacerla gil y sorpresiva. Con una pequea variacin esta dinmica sirve para formar grupos. En lugar de eliminar a l@s ahogad@s, siguen jugando. Despus de varias rondas, la persona que coordina termina la dinmica diciendo el nmero de personas que necesita tener en cada grupo.
Cuerpos expresivos
Objetivo: Animacin Material: papeles pequeos Desarrollo
Se escriben en los papelitos nombres de animales (macho y hembra). Por ejemplo: len en un papelito y en otro, leona (tantos papeles como participantes). Se distribuyen los papelitos y se dice que, durante 5 minutos, sin hacer sonidos deben actuar como el animal que les toc y buscar su pareja. Cuando creen que la han encontrado, se toman del brazo y se quedan en silencio alrededor del grupo; no se puede decir a su pareja qu animal es. Una vez que todo el mundo tiene su pareja, dice
Anexos
79
qu animal estaba representando cada quien, para ver si acert.Tambin puede hacerse que la pareja vuelva a actuar y el resto de l@s participantes decir qu animal representan y si forman la pareja correcta.
Pobrecito gatito
Objetivo: Animacin Desarrollo
r a la persona que est afuera que lo descubra tocando las cabezas de las personas que estn en el crculo. Se ponen de acuerdo que cuando toque la cabeza de una persona determinada de antemano (que es la que representa al alambre pelado), tod@s al mismo tiempo y con toda la fuerza posible pegarn un grito. Se llama a la persona que estaba afuera, se le explica slo lo referente al circuito elctrico y se le pide que se concentre para que descubra el cable pelado. Esta dinmica es muy simple pero impactante y debe hacerse en un clima de concentracin de parte de tod@s.
Tod@s l@s participantes se sientan en crculo. Una persona del grupo deber ser el gato. Esta camina a cuatro patas y se mover de un lado a otro hasta detenerse frente a cualquiera de l@s participantes; deber hacer muecas y maullar 3 veces. Por cada MIAU, la otra persona deber acariciarle la cabeza y decirle pobrecito gatito, sin rerse. La persona que re, pierde y da una prenda, sale del juego o tiene que hacer de gato.
Los nmeros
Objetivo: Animacin, concentracin Materiales: 20 hojas de papel o cartn Se hacen dos juegos de 10 cada uno. Cada papel deber llevar un nmero del 0 al 9. Nmero de personas: 20 (dos equipos de 10) Desarrollo
Mar adentro - Mar afuera

Tod@s l@s participantes se ponen de pie. Puede ser en crculo o en una la, segn el espacio que se tenga y el nmero de participantes. Se marca una lnea que representa la orilla del mar, l@s participantes se ponen detrs de la lnea. Cuando la persona que coordina d la voz de mar adentro, todo el mundo da un salto hacia adelante sobre la raya. A la voz de mar afuera, da un salto hacia atrs de la raya. Debe hacerse de forma rpida. Las personas que se equivoquen, salen del juego.
Se le entrega a cada equipo un paquete de nmeros del 0 al 9 y se le da a cada participante un nmero. La persona que coordina dice un nmero de 3 cifras, por ejemplo: 827 y las personas que tienen el 8, el 2 y el 7 de cada equipo debern pasar al frente y acomodarse en el orden debido llevando su papel con el nmero, de una manera visible. Al equipo que forma el nmero primero se le anota un punto. No se puede repetir el mismo nmero en la misma cifra, ejemplo 882. El equipo que anota 5 puntos es el ganador. Es interesante jugar esta dinmica con un grupo de mujeres y uno de hombres o con grupos que tienen una identicacin previa para luego analizar el elemento de competencia.
El alambre pelado
Se le pide a una persona del grupo que salga del saln. El resto de la gente se forma en un crculo de pie y, tomad@s del brazo, se les explica que el crculo es un circuito elctrico, dentro del cual hay un alambre que est pelado, que se le pedi-
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El ftbol
Objetivo: Animacin Materiales: Dos escobas, o palos simplemente 2 sillas o pupitres Un objeto pequeo (zapato, borrador, una tapa, etc.), Sitio amplio Desarrollo
Se divide en dos equipos al conjunto de participantes. Debe quedar igual nmero de personas en cada equipo. La persona que coordina orienta: Nos colocamos en dos las mirndonos las caras y nos numeramos de la siguiente manera: La primera persona en la a mi derecha empieza con el nmero uno y la ltima en la la a mi izquierda con el uno.
(dibujo)
La persona que coordina dice un nmero. A las dos personas a las que les correspondi ese nmero (una de cada equipo) salen corriendo a su arco o portera, agarran el palo, y empujando el objeto deben llegar al arco del otro equipo e introducirla entre las patas de la silla, anotando un gol. Una vez anotado un gol las personas que juegan regresan a su sitio en cada la y se comienza otra vez con un nuevo nmero (tambin se puede repetir el mismo nmero). Cuando la bola sale de la lnea que marcan las sillas, regresan a su respectivo sitio en el equipo. No hay puntos. Lo mismo cuando sale de la lnea que marcan los dos equipos.
Recomendaciones
La persona que coordina va anotando los puntos y hace el papel de rbitro. Es conveniente tener a dos personas como jueces de lnea, donde estn las sillas para raticar los goles. Se puede desarrollar como una competencia a lo largo de la jornada de capacitacin.
Se colocan dos sillas en cada extremo del saln, que sern los arcos; encima de cada una estar el palo y en el centro del campo el objeto que ser la bola.
Anexos
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ANEXO III:
Lista de organizaciones trabajando en el tema de masculinidad y SSR con sus pginas Web.
Organizacin Asociacin de Hombres Contra la Violencia
Sitio web Correo electrnico Telfonos

Organizacin
ahcv@turbonett.com 278-0308
Puntos de Encuentro

Organizacin
www.puntos.org.ni puntos@puntos.org.ni 268-1227

CANTERA
www.canteranicaragua.org cantera@ibw.com.ni 277-5329 278-0103
82
Bibliografa
Alatorre, Javier, ed. (2000), Educacin reproductiva y Paternidad Responsable, CEPAL, Mxico. Alianza H: Instituto PROMUNDO, ECOS, PAPAI y Salud y Gnero, Trabajando con Hombres Jvenes, edicin conjunta Secretara de Salud y Salud y Gnero, Mxico, 2005. Arias, Rosario y Marisela Rodrguez (1998), A puro valor mexicano. Connotaciones del uso del condn en el hombre de la clase media de la Ciudad de Mxico. En Lerner, Susana, Varones, sexualidad y reproduccin, El Colegio de Mxico. Asociacin de Hombres contra la Violencia, (2004) Gua Metodolgica para el trabajo de gnero con hombres. El signicado de ser hombre, Manual de Cantera adaptado por la AHCV para el trabajo de gnero con hombres adultos y jvenes, Managua, Nicaragua. Banco Mundial, (2003), Desafos y Oportunidades para la equidad de gnero en Amrica Latina y el Caribe. Bonino, Luis (1989), "Mortalidad en la adolescencia y estereotipos masculinos, Mimeo, Trabajo presentado en las Terceras Jornadas de Atencin Primaria de la Salud, Buenos Aires. Brana-Shute, Gary (1979), On the corner: male social life in a Paramaribo creole neighborhood, Waveland Press, Illinois. Bronfman, Mario y Rubin, Jane (1999),Comportamiento sexual de los migrantes mexicanos temporales a Los ngeles: prcticas de riesgo para la infeccin por VIH, en Figueroa, Beatriz, Mxico diverso y desigual: enfoques sociodemogrcos, Colmex y Somede, Mxico. Caine, Winston y Garnkel, Perry (1996), The male body: an owners manual, Rodale Press, Pennsylvania.
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Bibliografa
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REPBLICA DE NICARAGUA

Ministerio de Salud Direccin del Primer Nivel de Atencin

Managua, febrero de 2006

N 11Q 1075 0220 2006

Justicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Aspectos conceptuales y denicin del manual Objetivo

Universo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 temas y tcnicas . . . . . . . . . . . . . . 15 1.1 Gnero y masculinidad . . . . . . . . . . . 15

Masculinidades y Salud Sexual Reproductiva

Masculinidades y Salud Sexual Reproductiva

Soporte jurdico y marco legal del manual

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Las necesidades de los hombres

Nicaragua es rmante de los acuerdos y del seguimiento a estas conferencias internacionales.

Masculinidades y Salud Sexual Reproductiva

Aspectos conceptuales y denicin del manual

Se restringe la expresin emocional de emociones como la tristeza, el miedo y la ternura. lo femenino.

La conducta sexual se centra en la conquista y el riesgo.

Aspectos conceptuales y denicin del manual

El acelerado proceso de urbanizacin boral en especial a maquilas y servicios

un salario, muchas de ellas mujeres

Masculinidades y Salud Sexual Reproductiva

Marco referencial y metodolgico

Marco referencial y metodolgico

La educacin popular de Paulo Freire La pedagoga de gnero La perspectiva de la psicologa humanista

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Actividades educativas: temas y tcnicas

Actividades educativas: temas y tcnicas

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La Historia de Andrs3 Josep Vicent-Marques

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La vida de Juan (video)4

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Los hombres y la salud: Hasta donde el cuerpo aguante

Los hombres mueren ms por:

Los hombres y la salud: Hasta donde el cuerpo aguante

Valds y Olavarra (1998). Tcnica desarrollada por Salud y Gnero

Masculinidades y Salud Sexual Reproductiva

10. En plenaria se presentan los trabajos de los grupos.

Los hombres y la salud: Hasta donde el cuerpo aguante

Masculinidades y Salud Sexual Reproductiva

Los hombres y los servicios de salud: historias incompletas9

Los servidores y servidoras de salud Las polticas y programas de salud?

Los hombres y la salud: Hasta donde el cuerpo aguante

Examen preventivo del cncer de testculos

Masculinidades y Salud Sexual Reproductiva

3 Se debe girar cada testculo cuidadosamente, entre el dedo pulgar

5 En caso de tumoraciones, es importante acudir rpidamente al

Examen preventivo de cncer de pene

Autoexamen del Pene

Los hombres y la salud: Hasta donde el cuerpo aguante

Examen preventivo de cncer de prstata

Disfunciones sexuales ms comunes entre los hombres

Masculinidades y Salud Sexual Reproductiva

Una historia en cada cicatriz11

Los y las trabajadoras de la salud y el autocuidado

Actividades educativas: temas y tcnicas

Derechos sexuales y reproductivos y sexualidad

Cules son algunas de las principales caractersticas de la sexualidad en la masculinidad dominante?

centrada en los genitales (genitalidad) y no en la totalidad del cuerpo.

vista exclusivamente como heterosexual.

Masculinidades y Salud Sexual Reproductiva

Estudio en Nicaragua con hombres

Pero cul es la experiencia ntima y emocional de los hombres en la sexualidad?