Diagnstico de Embarazo

IP Granados Marn R2Ginecologia: Dr. Daniel Cortes Jefe de ginecologa : Dr. Daniel Zuiga

Embarazo
Estado

materno que consiste en llevar al

feto en desarrollo dentro del cuerpo

8 va EMBRION FETO

El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundacin del vulo hasta el parto, su duracin aproximada es de 280 das, (de 37 a 40 semanas)

Definiciones
Grvida Gravidez Paridad

Nulpara Multpara Primigesta

Feto Inmaduro 20 28 semanas Lactante prematuro 28 38 semanas Lactante maduro 38 semanas Lactante postmaduro 42 semanas

Diagnstico

Antecedente de amenorrea Crecimiento Uterino

Prueba de embarazo positiva

Manifestaciones de embarazo

Presuncin (subjetivo)

Probabilidad

Certeros o Positivos

Presuncin
Amenorrea Nauseas y Vomito Mamas

Mastodinia Aumento de tamao de glndulas sebceas Secrecin de calostro Mamas secundarias

Presuncin
Avivamiento Aparato Urinario

Irritabilidad vesical Polaquiuria Nicturia Infeccin del aparato urinario

Presuncin
Aumento de la temperatura corporal Cutneos

Cloasma Lnea Morena Marcas de estiramiento Telangiectasias

Probabilidad

Crecimiento abdominal
Aparece entre la semana 7 - 28

Suele ser mas rapido entre las 16-22

Contracciones uterinas

Peloteo Uterino
Soplo Uterino

Probabilidad
Piscacek Reblandecimiento asimtrico a nivel la tuba uterina Noble & Budin Disminucin de la profundidad del fondo de saco lateral

Von Fernwald Reblandecimiento del fondo sobre el sitio de implantacion Goodel Cianosis y reblandecimiento del cuello uterino Hegar I Reblandecimiento istmico que permite alcanzar paredes ant y post del tero Hegar II

Osciander Pulso palpable en fondos de saco laterales McDonald Chadwick Fcil flexin del cuerpo uterino sobre el crvix (7-8sem) Coloracin violcea de vagina y cuello uterino

Leucorrea

Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco ant y maniobra abdominal (6-8 sem)

Certeza o Positivos

Ruidos Cardiacos Fetales

Semana 17-18 con frecuencia de 120-160 lxm

Palpacion del Feto USG Fetal Pruebas de embarazo

Certeza o Positivos
Ecografa Transabdominal diagnstica a las 6 semanas de amenorrea Transvaginal a las 4-5 semanas

Pruebas hormonales de embarazo

Las

pruebas mas sensibles miden los niveles

de hCG, subunidad B despus de los 9 das

Biolgicas Inmunolgicas

Niveles de hCG
Aumentan 21 das posteriores a las fecha de ultima regla

Orina Sangre

Seguimiento del embarazo

Visitas
Mensual, hasta la semana 36 cada 2 semanas Despus de la semana 38 cada semana

Anamnesis

Patologas ginecolgicas previas Fecha de ultima regla y calculo de probable fecha de parto Mtodos anticonceptivos Aceptacin del embarazo Sntomas secundarios al mismo

Exploracin Fsica
Somatometra Ginecolgica Pruebas Analticas

Exudado vaginal Citologa Hemograma completo Grupo sanguneo y Rh Serologa de Les, Toxoplasma, Rubola, Hepatitis B y VIH

Calcular semana de gestacin Peso TA Altura uterina Extremidades Frecuencia cardiaca fetal

Pruebas analticas
Test de OSullivan Urocultivo entre las 12-16 semanas hCG y AFP entre las 15-17 semanas

Modificaciones en el Embarazo

MODIFICACIONES GENERALES

Peso corporal (Aumento normal de 11 kg)

Retencin hdrica (6.5 L) por cambios de Osmolaridad Hipertermia gravdica

Cambios Metablicos

PROTENAS
Feto y placenta pesan 4 kg (500g de protenas) Por hipertrofia muscular y proteinas plasmaticas

Cambios Metablicos

Carbohidratos

Cambios Metablicos

Lipidos
Estrogenos Progesterona

Cambios Metablicos

Lquidos y electrolitos
Retencin de Sodio y Potasio

Cambios Metablicos

Alcalosis Respiratoria

Cambios Hematolgicos

Volumen Sanguneo
De 1,200 a 1,500 ml Promedio: 450 ml (2da mitad) Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)

Cambios Hematolgicos
Mayor eritropoyesis Anemia fisiolgica Disminucin de la viscosidad sangunea

Cambios Hematolgicos

Coagulacin
Aumento de Factores:
I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII

Disminucin de Factores:
XI, XIII

Protena C activada hasta 1.9 U/ml Protena S hasta 0.16 U/ml

Cambios Cardiovasculares
A partir de la 8va semana
Aumento de gasto cardiaco Disminucin de la presin arterial Sndrome supino hipotenso

Cambios Cardiovasculares

Corazn
Cambio de posicin Aumento del volumen Cardiaco 75 ml Aumento en la frecuencia cardiaca Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos Soplo sistlico precordial

Cambios Cardiovasculares
Electrocardiograma:
Desviacin del eje elctrico a la izquierda Onda T aplanada Depresin mnima segmento ST Complejo QRS de menor voltaje Ondas Q profundas Ondas U Predispone a Extrasstoles Predispone Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Cambios respiratorios

Cambios respiratorios

Cambios Digestivos
Gingivitis Saliva: mucina, pH cido,[fsforo] Ptialismo Pirosis Aumento en el peristaltismo Colestasis intraheptica

Cambios Digestivos
Estmago
Retardo en el vaciamiento gstrico Presin gstrica aumentada Aumento del apetito y saciedad temprana.

Cambios Digestivos
Hgado
Aumento de catabolismo proteico FA llega al doble durante el embarazo (placenta) Colesterol y lpidos aumentados.

Vescula Biliar
Discinecia Colestasis

Cambios Digestivos
Intestino
Grueso y delgado ascienden Eructos, saciedad temprana, regurgitacin Aumento de la reabsorcin de H2O y Na Enfermedad hemorroidal

Cambios Urolgicos

Cambios Urolgicos
Aumento de la filtracin glomerular (FG) en un 50%. Aumento del flujo plasmtico renal (FPR) en 200-250 mL/ min Hipertrofia renal

Cambios Musculo esquelticos

Lordosis progresiva Aumenta movilidad de articulacion sacroilaca, sacrocoxgea y pbica Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores

Cambios endocrinos
Hipfisis
Aumento de tamao Aumento de secrecin de adenohipofisis de Prolactina Aumento en la secrecion de GH

Cambios endocrinos
Tiroides
Aumento en la depuracin de iodo y en la sntesis de tiroglobulina

Paratiroides
Disminucin progresiva de calcio, fosforo y magnesio

Cambios endocrinos
Suprarrenales
Aumento de secrecin de glucocorticoides, cortisol y aldosterona

Cambios Neurolgicos
Insomnio Trastornos Vagotonicos Husos de krukenberg Hipoacusia Disgeusia Hiposmia

Bibliografas

Cunningham, Gary. Williams Obstetricia 21 Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Mxico. 2002 Scott, James. Tratado de Obstetricia y Ginecologa 9 Edicin. Editorial Mc Graw-Hill. Mxico. 2006 Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Captulo 4. Modificaciones de la anatoma y fisiologa materna producidas por el embarazo. Pg. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003. Leveno, Kenneth. Williams Manual de Obstetricia. Captulo 3. Adaptaciones maternas al embarazo. Pg. 19-30. Editorial McGraw-Hill. 21 Edicin. Mxico 2003.

Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Fundamentos de Obstetricia. Captulo 23. Adaptaciones maternas al embarazo. Pgs. 171-182. Madrid, Espaa, 2007.
Trauma in Pregnancy Chapter 35 ; John D.G. Neufeld ; Marx: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Anatomic and Functional Changes of the Upper Urinary Tract During Pregnancy ; Arundhathi Jeyabalan, MDa,*, Kristine Y. Lain, MD ; Urology Clinic North America - 01FEB-2007