Traduo

de aula de estudo radiolgico no Abdome Agudo http://www.slideshare.net/sarbesh1984/plain-picture-in-acute-abdomen Mrio Marcos Luskchal Barbosa 1) 2) Imagens planas no abdome agudo Introduo a. O abdome agudo definido com grave dor abdominal que se desenvolve subitamente ou em algumas horas b. a causa mais comum de procura aos servios de urgncia c. Necessidade de avaliao mdica urgente para definir a conduta Radiografia simples a. Tradicionalmente o primeiro exame solicitado b. A interpretao das imagens difcil pois, embora algumas vezes as alteraes possam sugerir um diagnstico, muitas vezes so inespecficas ou podem levar a um diagnstico equivocado. RX bsico a. RX abdome decbito dorsal + Rx trax b. Abdome ortostatismo c. Decbito lateral esquerdo (lado direito para cima) pode adicionar outros dados d. Paciente deve permanecer 10 minutos na posio antes de fazer o RX RX Trax Ortostatismo a. Pode-se detectar um pequeno pneumoperitnio b. Inmeras doenas torcicas podem simular uma doena abdominal c. Doenas torcicas podem piorar o abdome agudo d. Rx trax normal util para definir o padro pr-operatrio e auxiliar o diagnstico de alteraes pulmonares / torcicas ps-operatrias Alteraes torcicas que podem simular um quadro de abdome agudo: a. Pneumonia b. IAM c. Infarto pulmonar d. ICC e. Pericardite f. Aneurisma de aorta torcica dissecante ou roto g. Pneumotrax h. Pleurite RX abdome (60-65 kV / curta exposio) a. Rx decbito dorsal i. Distribuio dos gases ii. Dimetro intestinal iii. Deslocamento do intestino iv. Obstruo das linhas de gordura(?) b. Rx ortostatismo i. Nveis hidroareos ii. Pneumoperitnio c. Rx horizontais (ortostatismo ou decbito latral) i. Nivis hidroareos ii. Gases livres intra-abdominais Tnica para incidncia padro: AP decbito dorsal a. Decbito dorsal com joelhos levemente flexionados b. Direcionado para a crista ilaca c. Expirao durante a exposio d. Baixo kV (60-75) e. Curto tempo de exposio para evitar movimentao

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f. Incluir as bases pulmonares e a snfise pbica 9) Incidncia suplementar: AP ortostatismo a. Idealmente deve-se inclinar a mesa de RX com diafragma de Potter-Bucky para reduzir o desconforto do paciente b. Filme de 14 a 17 polegadas, alto mA, curta exposio, aumento de 7 10kVp que na posio supina c. Direcionado logo acima do umbigo na linha mdia 10)Incidncias adicionais a. Inclinado, obliqua e lateral b. Para melhor definio e localizao de: i. Leses expansivas ii. Calcificaes iii. Herniaes c. Rx inclinado (prone) til na suspeita de obstruo colnica distal 11)Exposio radiao a. Cada Rx abdome expe o pacientes a 0,7mSv de radiao, o que equivale a 35 Rx de trax b. Deve-se usar um protetor gonadal no pacientes caso os raios sejam a menos de 05 cm das gnadas e se no comprometer o resultado do exame 12)Imagem da divisao abdominal em quadrantes 13)Padro normal dos gases a. Estmago: sempre b. Intestino delgado: 2 a 3 alas sem distenso / dimetro at 2,5cm c. Intestino grosso: reto e sigmide sempre 14)Imagem dos gases 15)Nveis hidroareos normais a. Estmago: sempre (exceto em supino) b. Intestino delgado: 3 ou 3 nveis presentes c. Intestino grosso: normalmente ausente 16)Imagem abdome em ortostatismo 17)Pneumoperitnio 18) a. definido como a presena de ar livre na cavidade abdominal b. Quase sempre decorrente de perfurao em viscera oca c. lcera duodenal perfurada a causa mais frequente 19) Causas a. Perfurativas i. Doena pptica ulcerosa ii. Inflamao (diverticulite / megaclon txico / enterocolite necrotizante) iii. Fratura iv. Pneumatose intestinal (o cisto pode se romper) v. Malignidade vi. Perfurao mecnica aps trauma b. Iatrognica i. Cirurgias abdominais ii. Dilise peritoneal iii. Pneumothorax (devido a fistula pleuro-peritoneal congnita) iv. Introduzido pela vagina (duchas) 20)Rx a. A tnica adequada muito importante b. Pelo menos 02 RX i. RX abdome decbito dorsal + RX torax ortostatismo ou decbito lateral c. Colocar pacientes na posio por 5 a 10 min antes do exame d. Utilizando a tcnica correta pode-se detectar pneumoperitnio com 01 ml!! 21)Sinais de pneumoperitnio

a. Rx trax ortostatismo revela pneumoperitnio entre o fgado e as duas cpulas diafragmticas 22)Decbito lateral esquerdo revela pneumoperitnio entre o fgado e parede abdominal 23)Sinais de pneumoperitnio em Rx em decbito dorsal a. Gs no quadrante superior direito i. Peri-heptio / Sub-heptico / Espao de Morrison (recesso hepatorrenal) b. Fissura do ligamento Redondo c. Sinal de Rigler (dupla parede) d. Visualizao ligamento i. Falciforme / Umbilical (sinal do V invertido) e. Triangulo de ar f. Sinal do arco g. Cpula de ar ou do futebol h. Ar no escroto em crianas 24)Gs no espao subheptico a. Rx abdomen supine mostra uma coleo elptica de ar no espao subheptico 25) Doges Cap Sign a. Referente presena de ar no espao de Morrison b. um espao virtual entre o fgado e o rim direito 26)Sombra triangular de ar superior ao rim e pstero-inferior 11 costela 27)Sinal de Rigler a. Referente ao realce da parede intestinal no Rx simples quando h presena de ar fora da luz intestinal (pneumoperitonio) 28)Visualizao do ligamento falciforme a. Devido ao gas livre nos dois lados do ligamento 29)Sinal do futebol (americano) a. Grande volume de ar dentro do peritnio em forma de bola de futebol americano b. Na posio supine, o pneumoperitonio se localiza na regiao anterior das vsceras abdominais e produz um espao entre o peritnio parietal em forma de bola de futebol americano 30)Imagem da bola de futebol 31)Sinal da dupla bolha a. Duas colees gasosas que se sobrepem. Uma ar livre subdiafragmtico e a outra um achado normal bolha gstrica 32)Sinal do arco a. Uma coleo arqueada de ar livre intra-peritoneal abaixo do tendo central do diafragma onde a borda superior melhor definida que inferior. 33)Sinal do Tringulo a. Refere-se a pequenos triangulos de ar livre localizados entre a parede do intestine grosso e o flanco 34)Condies que podem simular o pneumoperitnio a. Sndrome de Chilaiditi (interposio de ala intestinal entre o fgado e a cpula diafragmtica) b. Abscesso subfrnico c. Atelectasia pulmonar curvilinea supra-diafragmtica d. Tecido gorduroso sub-diafragmtico e. Cisto da pneumatose intestinal f. Pneumotrax na base pulmonar 35)Imagem de Chilaiditi 36)Imagem de abscesso subfrnico 37)Imagem de pneumotorax na base 38)Obstruo intestinal 39)Dilatao gstrica a. Causas i. Obtruo mecnica

ii. leo paraltico iii. Volvo gstrico iv. Deglutio de ar 40)Volvo gstrico a. Rotao gstrica ao redor do eixo longitudinal ou mesentrico b. Volvo organoaxial rotao ao longo do eixo maior sendo que a grande curvatura se posicione superiormente e a a pequena curvatura se localiza mais caudal 41)Volvo mesentrico-axial menos comum, ocorre quando ha rotao ao longo do menor eixo que resulta em deslocamento do antro acima da juno gastroesofageana. 42)Obstruo do intestino delgado a. Qualquer condio que promova obstructo do lmen intestinal b. Pode ser intrnseca (como a intussuspo) ou extrnseca (com brida ou aderncia) c. Alas com dimetro maior que 30mm so consideradas dilatadas 43)Apresentao clnca a. Dor abdominal b. Incio precoce de nauseas e vmitos c. Eructaes d. Distenso abdominal e. Constipao e obstipao f. Aumento dos rudos hidroareos (fase inicial da obstruo) g. Ausnica de rudos hidroareos (fadiga muscular da parede intestinal) 44)Obstruo do intestino delagdo a. Causas extrnsecas i. Aderncias (so as mais comuns) ii. Hrnias iii. Massas iv. M-rotao congnita b. Causas intramurais i. Estenoses inflamatrias ii. Isquemia iii. Tumores primrios do intestino delgado c. Causas intraluminais i. Colelitase (leo biliar) ii. Corpo estranho 45)Rx simples a. Plano i. Sinais aparecem aps 3 a 5 horas e reforados aps 12 horas b. Rx abdome decbito dorsal i. Alas dilatadas com gases (>2,5cm) com pouco ou nenhum gas no clon c. Ortostatismo i. Muitos nveis hidroaroes (semelhante a degraus de escada) d. Sinal da colar de prolas i. Visualizada em incidncia de decbito ou vertical e teoricamente diagnstico de obstruo intestinal 46)Imagens a. 1 alas distendidas de delagado, bem delimitadas, com efeito de vlvula na regio mediana do abdome b. 2 aspecto de degraus de escada devido aos nveis hidroareos em ortostatismo 47)Sinal da colar de prolas a. Imagem: Rx abdominal em decbito lateral esquerdo que mostra uma fileira de pequenas bolhas de ar (setas) limitadas pelas vlvulas coniventes do intestino 48)Sinal da mola - somente ocorre em alas de delgado dilatadas por gases. mais evidente no jejuno onde as vlvulas coniventes so muito prximas 49)Obstruo intestinal em delgado sem gases a. Alas dilatadas sem gases

b. Todo ar intraluminal foi absorvido c. Dificuldade em diferenciar alas normais 50)leo paraltico a. O leo ocorre quando h uma hipomotilidade do trato gastrointestinal na ausncia de obstruo mecnica b. Causas i. leo ps-operatrio ii. Desequilbrio hidroeletroltico iii. Sepse iv. Peritonite difusa v. Trauma abdominal contuso vi. Infiltrao tumoral no mesentrio 51)leo paraltico a. Dificuldade em distinguir leo adinmico de obstruo mecnica em Rx simples b. O grau de distenso varia e suas caractersticas no so especficas c. Distenso difusa dificulta distinguir de obstruo em intestino grosso 52)Imagem de distenso 53)Diferenas de obstruo intestinal (i) e leo paraltico (ii) a. Etiologia i. Cirugia prvia h semanas ou anos ii. Ps-operatrio recente (horas) b. Dor i. Em clica ii. Pouco presente c. Distenso abdominal i. Frequente ii. Pode no existir d. Rudos hidroareos i. Normalmente aumentados ii. Normalmente ausentes e. Dilatao intestino Delgado i. Presente ii. Presente f. Dilatao intestino grosso i. Ausente ii. Presente 54)Obstruo por estrangulamento a. Ocorre quando duas alas esto encarceradas por um anel ou uma hrnia, comprometendo o suprimento sanguneo b. Rx simples i. Massa de tecido mole ou pseudotumoral ii. Alas repletas de ar separadas uma espessa parede intestinal com aspecto de gro de caf iii. Em caso de gangrena pode haver linhas de ar na parede intestinal do delgado 55)Imagem de alas de intestino delgado distendidas com obstruo no canal inguinal direito 56)Ileo biliar a. Obstruo mecnica devido a impactao de litase biliar no intestine b. Representam 2% das obstrues em intestino Delgado c. Complicao incomum de colelitase crnica d. Impactao de clculo no leo terminal aps passar por uma fstula entero-biliar e. Idade mdia de diagnstico aos 70 anos 57)Imagem a. Sinal clssico de Rigler b. Trade de Rigler i. Obstruo intestinal total ou parcial

ii. Ar na vesicular bilair ou no ducto biliar iii. Clculo em localizao ectpica 58)Intussepo a. uma invaginao de um segmento do intestino para dentro de um segmento adjacente b. Comum em crianas menores de 02 anos c. O segmento leo-clico envolvido em 90% dos casos d. Podem ocorrer intussepo em segmento colo-colnico e ileo-ileal e. comum no leo devido ao processo inflamatrio do tecido linfide nas placas de Peyer 59)Intussepo a. Em adultos geralmente devido a tumores intestinais b. Provoca obstruo de intestino delgado c. Sinal da crescente massa de tecido mole envolvida por ar em forma de crescente (lua) e mais comum no hipocndrio direito d. Sinal do alvo dois crculos concntricos em densidade de gordura que se localizam direita da coluna vertebral e. O sinal do alvo mais comum que o sinal da crescente 60)Presena de sinal da crescente destacado no quadrante superior esquerdo com discreto sinal do alvo no quadrante superior direito 61)Intussepo no quadrante superior esquerdo em Rx simples em uma criana com dor e vmitos 62)Infarto em intestino delgado a. Trombo-embolismo da artria mesentrica superior b. Caractersticas i. Alas dilatadas por gas com vrios nveis hidroareos ii. Alas com parede espessas devido a edema ou hemorragia submucosa iii. Parede intestinal com estruturas lineares hipodensas sugestivas de gangrena iv. Gas livre por perfurao v. Gas intraluminal na veia mesentrica ou veia porta em casos avanados 63)Gas intramural com sinal de Rigler positivo (devido ao gas intraperitoneal) sugestivo de infarto intestinal 64)Obstruo do intestino grosso 65)Obstruo do intestino grosso a. Dilatao colnica no local da obstruo b. Pouco ou nenhum ar no reto e sigmide c. Se vlvula ileocecal for competente pode haver pouco ou nenhum gas no delgado 66)Etiologia a. Obstruo mecnica i. Ca de clon (60%) ii. Diverticulite (segundo mais comum) iii. Volvo iv. Compresso extrnseca b. leo paraltico: (AKA) pseudo-obstruo colnica aguda, descrita inicalmente por Olgivie 67)Tipos de obstruo do intestino grosso a. Tipo 1A b. Somente distenso colnica c. Vlvula ileocecal competente d. Risco de perfurao cecal 68)Tipos a. Tipo 1B b. Vlvula ileocecal competente promovendo tanto uma distenso cecal quanto uma obstruo mecnica do intestino delgado c. Risco de perfurao cecal 69)Tipos a. Tipo II b. Distenso do intestino grosso e delgado c. Vlvula incompetente

70)Volvo do intestino grosso a. O sigmide e ceco so os mais comuns b. Se rotao maior que 360 graus no h resoluo espontnea c. O risco de comprometimento vascualr mais importante que os efeitos mecnicos d. Volvo composto por duas alas de intestino raro, como n ileo-sigmide 71)Volvo cecal a. Toro do intestino ao redor de seu prprio mesentrio e resulta frequentemente em obstruo em ala fechada b. Devido a falha na fixao peritoneal durante o desenvolvimento fetal c. Corresponde de 2 a 3% dos casos de obstruo intetinal e 11% dos volvos colnicos 72)Imagem a. Rotao cecal no plano axial em sentido horrio ou anti-horrio ao longo do eixo maior b. s vezes, o ceco pode se localizar no quadrante superior esquerdo aps a rotao 73)Rx simples a. Diagnstico em 75% dos casos b. Ceco dilatado por ar em posio ectpica e geralmente no quadrante superior esquerdo c. Aparncia de rim ou gro de caf devido a localicazao medial da vlvula ileocecal produzindo uma identao de tecido mole d. Pouco gas no clon distal e geralmente colabado e. O gas refluido pode erroneamente sugerir obstruo de intestino delgado 74)Imagem a. Embora exista uma distenso importante do ceco, podem ser visualizadas uma ou duas haustraes bem delimitadas, diferente do volvo de sigmoide b. Identicao de ar aprisionado no apndice confirma o diagnstico 75)Volvo de sigmide a. Ocorre em 60 a 70% dos volvos colnicos b. Classicamente, ocorre em idosos, pacientes com doena psiquitrica, com dficit mental ou institucionalizados c. Toro ao longo do eixo mesentrico e raramento do redor do eixo axial 76)Sinais de volvo de sigmide a. Ala dilatada de clon sigmide em forma de U invertido com ausncia de hustraes um importante diagntico b. Sinal da sobreposio do flanco direito c. Sinal da sobreposio do fgado d. pice abaixo do hemidiafragma esquerdo e. pice acima da 10 vrtebra torcica f. Convergnica inferior na esquerda 77)Imagem de volvo de sigmide 78)Imagem do U invertido 79)Pseudo-obstruo colnica a. Conhecida como sindome de Olgivie b. Devido ao desequilbrio autmico c. Distenso abdominal aguda com 10 dias de evoluo da doena de base d. Necessidade de exame contrastado ou TC para excluir causa mecnica 80)Diferenas entre obstruo intestinal em delgado (i) e intestino grosso (ii) a. Vlvulas coniventes i. Presente no jejuno ii. Ausente b. Nmero de alas i. Muitas ii. Poucas c. Distribuio de alas i. Central ii. Perifrica d. Haustraes

i. Ausente ii. Presente e. Dimetro i. 3 a 5 cm ii. > 5 cm f. Raio da curvatura i. Pequeno ii. Grande g. Fezes slidas i. Ausente ii. Presente 81)Colite aguda a. Deve ser feito uma avaliao da extenso da colite, do estado da mucosa, profundidade da ulcerao, presena ou ausncia de megaclon txico e perfurao b. A extenso do resduo fecal se relaciona com a exteno da colite c. Abdome vazio sem resduo fecal ou gas na colite em atividade d. Tendnica ao acmulo de gas intraluminal na progresso da colite 82)Imagem: colite ulcerativa aguda clon descendente com linhas irregulares, ausnica de haustraes e resduo fecal 83)Megaclon txico a. Forma fulminante de colite com inflamao transmural b. Comum perfurao e peritonite c. Rx mucosa dilatada e nodular d. Dilatao maior que 55 mm significante e suficiente e. Alteraes so mais comuns no clon transverso f. A distenso de delgado corresponde a grave colite com prognstico ruim 84)Imagem a. Rx simples abdome com distenso de clon transverso com edema de mucosa b. O dimetro mximo do clon transverso de 06 cm 85)Colite isqumica a. Disfuno causada por insuficincia vascular e sangramento na parede colnica b. Envolve prerencialmente a flexura esplnica e parte proximal do clon descendente c. Rx abdome dificuldade de identificao a nao ser que exista gas intraluminal d. Espessamento submucoso com margens crescentes (impresso digital) e. As reas envolvidas se assemelham a uma obstruo funcional e, por isso, segmentos prximos se encontram frequentemente distendidos 86)Imagem de colite isqumica 87)Colite pseudomembranosa a. Causa comum diarria associado ao antibitico b. C. difficile est normalmente envolvido c. 1/3 dos casos h alteraes ao Rx d. Dilatao colnica em 32% e. Sinal da impresso digital, haustraes espessadas e mucosa anormal (18%) f. Casos no-tratados podem evoluir para megaclon txico e consequentemente perfurao g. Associado com dilatao do intestino delgado em 20% e ascite presente em 7% 88)Espessa haustrao extensa (setas) em paciente com colite pseudomenbranosa 89)Doenas inflamatrias 90)Apendicite Aguda a. Quadro cirrgico mais comum em pases desenvolvidos b. Achados radiolgicos i. Fecalito de 0,5 a 0,6cm ii. Massa no quandrante inferior direito corresponde ao ceco iii. Ceco dilatado iv. Ala sentinela v. Linha de gordura extra-peritoneal grossa / borrada

vi. Escoliose cncava a direita vii. Distoro do quadrante superior direito viii. Gas no apndice 91)Imagem: fecalitos so encontrados em 10% dos casos. A presena de dor no quadrante inferior direito altamente sugestivo do diagnstico 92)Colecistite Aguda a. Clculos em somente 20% b. Vescula em porcelana c. Massa no hipocndrio direito devido ao aumento da vescula d. leo duodenal e. leo na flexura heptica do clon f. Gas na rvore biliar 93)Imagem 94)Pancreatite Aguda a. Inflamao aguda do pncreas b. Causas i. Colelitase (mais comum) ii. Alcoolismo crnico iii. Trauma, geralmente penetrante iv. Induzido por drogas v. Alterao anatmica vi. Induzido por colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) vii. Infeco, especialmente ps-viral em crianas viii. Vasculite ix. Idioptica 95)Pancreatite Aguda a. As mudanas patolgicas so edema, hemorragia, infarto, necrose gordurosa seguido de supurao aguda b. O processo inflamatrio pode se dirigir para ligamento gastro-clico ou reas paraduodenais, seguindo para raiz do mesentrio ou se extendendo para do peritnio no espao perirrenal c. H muitos sinais radiolgicos descritos mas muitos possuem pouco valor diagnstico em casos individuais 96)Alteraes no Rx simples a. Rx Trax i. Derrame pleural esquerda ii. Diviso do hemidiafragma esquerdo iii. Atelectasia basal b. Rx Abdome i. leo duodenal ii. Abdome sem gas iii. Sinal do clon em cut off iv. Sinal do halo renal v. Ausncia de sombra do m. psoas esquerdo vi. Sombreamento pontilhado indistinto vii. Ala sentinela viii. Abscesso com ar intra-pancretico / fstula entrica 97)Imagem: trmino abrupto de gas dentro do clon proximal ao nvel da flexura esplnica, normalmente com descompresso do clon distal 98)Imagem: a ala sentinela uma rea focal de adinamia do leo prximo do processo inflamatrio abdominal. O sinal da ala sentinela pode ajudar na localizao do processo inflamatrio 99) a. Em estados avanados pode haver pseudocisto pacretico visvel ao Rx simples como uma grande massa de tecido mole b. Derrame pleural, principalmente esquerda

100) a. b. c. 101) a. b.

c.

d. 102) a.

103)

a. b. c. a. b.

104)

105) a. b. c. 106)

a. b. 107) c.

Abscesso intra-abdominal So colees purulentas que podem descolar estruturas adjacentes prximas ao processo inflamatrio Rx simples - densidade de tecido mole e gas Reconhecimento de pequenas bolhas de gas fora do lmen intestinal, que no se movem em sequencias de Rx, muito sugestivo de abscesso Abscesso sub-frnico Quase sempre ocorre aps cirurgias Rx trax i. Elevao do hemidiafragma ii. Consolidao basal iii. Derrame pleural Rx abdome i. Nveis hidroareos ii. Gas loculado iii. Escoliose ao longo da leso iv. leo paraltico localizado Fluoroscopia i. Movimento diafragmtico diminuido ii. Pequenos nveis hidroareos localizados / gas loculado Abscesso intra-abdominal Abscesso sub-heptico i. O nvel hidroareo visto abaixo do hemidiafragma direito. Presena de derrame pleural. Imagem: de abscesso desenvolvido em uma mulher de 45 anos apos colecistectomia Abscesso paraclico Localiza-se prximo ao local da leso Diverticulose e apendicite so as causas mais comuns Massa de tecido mole comumente preenchida por bolhas de ar e deslocamento do clon so os sinais mais comuns ao Rx Gas intramural Presena de ar na parede de vscera ocas Classificao i. Pneumatose cstica ii. Enfisema intersticial iii. Gas devido a infeces Pneumatose cstica (pneumtosis cystoides intestinalis) Colees de ar em forma de cisto nas paredes de vscera oca O hemiclon esquerdo est geralemente envolvido Pneumatosis coli Rx simples de abdome i. Cisto contendo gs ii. Pneumoperitonio Enfisema intersticial i. Linha de gs, fileiras simples ou duplas, encontrada na parede do intestino ii. Os locais comuns so estmago e clon iii. Associado com megaclon txico Gastrite enfisematosa iv. Estmago contrado v. Pontilhado proeminente no quadrante superior esquerdo Colecistite enfisematosa vi. Ocorre na ausncia de colelitase Enterocolite necrotizante em prematuros i. Distenso intestinal difusa ii. Espessamento da parede intestinal

iii. Pneumatose iv. Associado com ar na veia porta d. Cistite enfisematosa i. Fileiras lineares de ar com cistos gasosos no lmen e na parede da bexiga 108) Imagens lineares e curvilneas claras so identificadas na parede intestinal 109) Imagem de gastrite e cistite enfisemantosa 110) Imagem de colecistite enfisematosa 111) Outras condies 112) Clica renal a. Elevado nmero de pacientes com obstruo ureteral aguda devido a clculos se apresentam com quadro de abdome agudo b. Cerca de 90% dos clculos renais so radiopacos. Os clculos de cido rico geralmente no so vistos c. Rx simple de abdome i. Clculos (90%) ii. Meteorismo iii. leo paraltico iv. Urinoma massa de tecido mole com perda doe limites renais e do m. psoas 113) Imagem de clculo renal 114) Pielonefrite enfisematosa a. Definido pela presena de bolhas de ar dentro do rim ou gas linear abaixo da cpsula renal b. Ocorre de diabetes descompensado ou obstruo urinria 115) Alteraes ginecolgicas agudas a. Toro de cisto ovariano massa plvica b. Cisto dermide (teratoma) contm calcificao, dentes ou gordura c. Gravidez ectpica rota i. Massa plvica ii. leo paraltico iii. Lquido livre intraperitoneal 116) Imagem a. Leiomioma uterino: tipo milho de pipoca ou cove-flor b. Teratoma ovariano 117) Aneurisma de aorta abdominal a. Apresenta-se como abdome agudo com choque e simula um quadro de clica renal b. Calcificao linear pode ser vista em Rx AP mas melhor visualizada em incidncia lateral c. Calcificao da parede da aorta permite medir o calibre do lmen d. Aneurisma: > 03 cm no dimetro da aorta em AP e. US / TC abdome so exames mais sensveis 118) Imagem de aneurisma 119) Ascite a. Somente grande volume de ascite pode ser visualizado ao Rx abdome b. Sinais i. Obliterao do limite inferior do fgado ii. Alargamento da distncia entre o flanco e coln ascendente. O normal de 2 a 3mm iii. Acmulo de lquido na pelve iv. Alas intestinais localizadas em posio central com flanco abaulados v. Aparncia de vidro fosco somente em grande volume de lquido 120) Imagem: Rx em decbito dorsal do abdome que mostra localizao central das alas, aspecto uniforme acinzentado do abdome, perda de qualquer definio dos limites do fgado e do bao e deslocamento das alas para fora da pelve so situaoes sugestivas de ascite 121) Cisto hidtico heptico 122) Imagem de corpo estranho a. Pedaos de ferro b. Baterias 123) Pediatria

124) a. b. 125) 126) a. b. c. 127)

Imagem: Atresia duodenal Atresia jejunal Enterocolite necrotizante Concluso De acordo com com a histria e exame fsico, Rx simples o primeiro e mais til mtodo de investigao mais detalhada Rx simples ainda a modalidade de imagem inicial no estudo do abdome agudo, especialmente nos quadros de obstruo intestinal e perfurao Nos casos em que o diagnstico no pode ser definido, a realizao de outros exames complementares (US ou TC) pode ser necessria. Obrigado