ANTECEDENTES El tratamiento de la sepsis abdominal es prioritariamente quirrgico, controlando la fuente de infeccin, remocin y drenaje de productos txicos; aliado a la antibiticoterapia,

soporte ventilatorio y hemodinamia adecuada. El desarrollo y posteriores modificaciones de esta alternativa quirrgica se inician en los aos 1905 y 1906, cuando Price y luego Torek demostraron la reduccin de la mortalidad en pacientes con apendicitis, luego de realizar el desbridamiento y lavado de la cavidad peritoneal. Luego, en 1935, Sperling and Wagensteen notificaron el empleo del abdomen abierto para prevenir el sndrome compar-timental abdominal, hechos que fueron posteriormente reconocidos por Gross y formulados en su escrito "Chimney Technique for Gastroschisis". Durante el conflicto blico de la segunda guerra mundial surge como opcin teraputica, la realizacin del abdomen abierto para los heridos de guerra con lesiones abdominales. Y es Olgivie en 1940 quien, utilizando compresas hmedas estriles y vaselinadas inicia la primera descripcin de esta tcnica. Estas gasas o compresas quedaban fijadas a la aponeurosis con catgut. El propsito de Olgivie estuvo dirigido a proteger las visceras intraabdominales y evitar la retraccin de la fascia, proporcionando al paciente una adecuada mecnica ventilatoria. En 1960, Artz utiliza la irrigacin intraoperatoria con antibiticos y Schummer la irrigacin continua postoperatoria intraperitoneal con el uso de catteres. En 1967. Schuster publica su experiencia con el empleo de la malla de tefln y cierre por etapas del onfalcele: cobertura inicial de las visceras, operaciones seriadas y reconstruccin diferida de la pared abdominal. Posteriormente, Smith propuso la utilizacin de la malla de marlex. Steimberg, en los aos 70 fue el primero en proponer el tratamiento de la cavidad peritoneal como un absceso, dejndola abierta durante 48-72 horas. En 1973, Mansberger pregona una forma alternativa de cierre temporal de la pared, a travs de una cobertura visceral con lmina de Silastic. En 1975, Hudspeeth propugn el desbridamiento radical del peritoneo y la remocin del material fibrino-puru-lento que recubre las asas intestinales. En 1979, los franceses Hay & Maillard difundieron el concepto de "ventre laisses ouvert" al publicar su experiencia de 64 casos de peritonitis. Teichmann y Wittmann, en 1980, propusieron el lavado de la cavidad abdominal explorndola diariamente a travs de una cremallera colocada en la malla de marlex. En Latinoamrica, la aportacin ms importante a la tcnica del abdomen abierto fue el empleo de la lmina de polivinilo en 1984. Fue idea original de un cirujano del Hospital San Juan de Dios de Bogot, O. Borrez, quien utiliz la lmina de la solucin hidroelectroltica para cubrir temporalmente los rganos intraabdominales. Posteriormente, este hecho fue difundido en Estados Unidos por K. Mattox, quien la denomin: Bolsa de Bogot.. Fue implantada por Borrez en Colombia hace aproximadamente 20 aos. Se refiere a la bolsa estril de lquidos endovenosos de polivinilcloruro o la bolsa estril recolectara de orina. Es fcil, rpida de colocar y

econmica; se la fija a los bordes de la herida o a la aponeurosis. Sin embargo, la recolocacin repetida origina prdida de tejido considerable. Algunos autores prefieren esta tcnica porque los recambios se realizan al pie de la cama del paciente, adems, de las ventajas antes citadas. Una variante a esta tcnica, consiste en colocar una bolsa de polietileno por debajo del peritoneo cubriendo el contenido intraabdominal; luego, sta se extrae por contrabertura a 5 cm por debajo del ngulo inferior de la herida, cerrando la piel por encima del plstico En Chile, Juan Reyes (1984), Juan Lombardi (1985) y Federico Hernndez (1986); fueron los pioneros en publicar los resultados de la laparostoma o abdomen abierto. La utilizacin de prtesis que protejan los rganos intraabdominales con mnimas complicaciones es la principal inquietud que enfrenta el cirujano que realiza esta tcnica, utilizndose mallas de materiales absorbibles, no absorbibles y de origen animal. Los beneficios que se presentan con la tcnica de abdomen abierto se evidencian por la mejor evolucin del cuadro sptico y disminucin del rango de mortalidad, en comparacin con el tratamiento cerrado. Hay menor incidencia de abscesos intraabominales; sin embargo, algunos expertos indican que los beneficios son controversiales y que este procedimiento facilita la diseminacin de infeccin mictica. Las indicaciones actuales son las siguientes: 1. Ciruga de control de daos. 2. Sepsis intraabdominal severa. 3. Sndrome compartimental abdominal. 4. Cierre de la pared abdominal a tensin. 5. Prdida masiva de la pared abdominal.

JUSTIFICACION El tratamiento de las infecciones intraabdominales es sin duda uno de los ms importantes retos que enfrenta el cirujano general. El diagnstico de la peritonitis es dependiente del criterio clnico del mdico. El manejo requiere de laparotomas repetidas, asociadas con el control de la fuente de infeccin, remover la contaminacin con lavados peritoneales, antibiticoterapia y soporte hemodinmico. Actualmente los avances en el manejo clnico y quirrgico de las patologas infecciosas resultan alentadores, sin embargo, la sepsis abdominal contina acompandose de una alta mortalidad. La incidencia de sepsis severa en los EE.UU. es de 3 casos por 1.000 habitantes. Segn un anlisis europeo la frecuencia de sepsis en las Unidades de Cuidados Intensivos en el 2002 se cuantific en 37,4%, con un porcentaje del 22% para el abdomen como sitio de origen ms frecuente. Una alternativa quirrgica coadyuvante en el tratamiento para tratar de modificar el curso de la enfermedad, es precisamente el abdomen abierto. Esta tcnica consiste en el cierre diferido de la cavidad abdominal despus de una laparotoma, como alternativa de manejo para los casos de sepsis abdominal traumtica y no traumtica. El manejo del abdomen abierto ha presentado varias modificaciones desde que se inici su uso, en la segunda guerra mundial, hasta la actualidad. El objetivo de este procedimiento es evitar la formacin de focos spticos mltiples y proteger la pared disminuyendo el dao que presenta sta por cierres sucesivos. En nuestro pas, la frecuencia de trauma abdominal con lesiones cada vez ms complejas, es alta. El abdomen abierto, como tcnica utilizada para la prevencin y manejo de las complicaciones spticas post-traumticas, forma parte de los protocolos de intervencin de estos pacientes y su cobertura incluye, adems, los casos de sepsis abdominal no traumtica. Sin embargo, las complicaciones secundarias a esta tcnica son igualmente importantes porque ocasionan deterioro de la estabilidad hemo-dinmica e incremento de la morbi-mortalidad del paciente. Ademas las causas son variadas, as en los pases de bajos ingresos las ms frecuentes son: apendicitis, perforacin duodenal y perforacin tfica. En los pases del occidente, la apendicitis y la perforacin colnica, son las entidades ms comunes y, en los nios la peritonitis primaria y la apendicitis son las causas ms frecuentes. La sepsis abdominal postquirrgica aparece en el 2% de los pacientes intervenidos y en el 23% de los pacientes operados por sepsis intraabdominal. Los abscesos intraabdominales son mltiples en el 15-30% aproximadamente. En este sentido, la relaparotomia est indicada cuando hay signos de irritacin peritoneal, progresin de falla orgnica mltiple sin causa que lo explique, dehiscencia de las suturas con eliminacin de lquido purulento y aire libre en las radiografas.