Sunteți pe pagina 1din 5

Vulvo-vaginitele

Definitie Vulvo vaginitele sau infeciile genitale joase reprezint cea mai frecvent patologie ntlnit la pacientele care se prezint la o consultaie ginecologic.Acestea sunt inflamatii ale mucoasei vulvare,dar mai ales vaginale,produse de agenti infectiosi,chimici,mecanici,alergici. Regiunea vulvo-vaginai este uor accesibil infeciilor, datorit: - deschiderii n mediul exterior; - vecintii cu rectul; - traumatismului sexual. Exist i anumii factori care cresc rezistena la infecii (factori de aprare); acoperirea cu pr; pH-ul acid al vaginului; peroxidazele i ionii de clor din coninutul vaginal; anticorpii locali IgA i IgG; lizozimul i fibronectina din coninutul vaginal; lactoferina i ionii metalici (Zn i Mg); glicoproteinele din mucusul cervical; bacteriocidinele i endopeptidazele produse de unii germeni ai florei fiziologice. SImptome i semne care sugereaz o infecie genital joas: durerea sau discomfortul la nivelul organelor genitale externe; leucoreea; metroragiile; sngerarea la contactul sexual; leziunile locale (ulcere, papule, pustule, condiloame); pruritul vulvovaginal; dispareunia; durerea abdominal; adenopatiile inghinale; febra de cauz neidentificat.

Etiologie: Agentii etiologici implicate sunt: 1.vulvovaginitele bacteriene- determinate de Gardenerella vaginalis,Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia,Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,bacilul Koch,Treponema pallidum; 2.vulvo-vaginitele virale-virusii AND care afecteaza vulva si vaginul fac parte dintre tipurile herpes,pox si papova:cel mai frecvent intalnite sunt virusul herpessimplex,virusul varicelei,virusul herpes zoster si citomegalovirusul. 3.vulvovaginita trichomoniazica- determinate de Trichomonas vaginalis,care este un protozor flagelat unicellular,ce poate infesta si tractul urinar inferior;
1

4.vulvovaginita micotica- dintre speciile de Candida,Candida albicans este cea mai frecvent intalnita,aceasta avand capacitatea de a forma spori. 5.dermatitele vulvare- foliculite,furunculoza vulvara,hidrosadenita,eczema determinate de stafilococ,streptococ; 6,corpi straini; 7,Entamoeba histolytica,Pthirus pubis,Sarcoptes scabiei sunt agenti care determina rar infectii vulvovaginale.

Vulvo- Vaginita Trichomoniazic Etiologic - este determinat de Trichomonas vaginalis. Simptomatologie Manifestrile clinice depind de severitatea infeciei i de factorii de aprare local. n cazul n care cantitatea de parazii care s-au inoculat este mic, de obicei femeia este asimptomatica sau poate prezenta o leucoree gri-murdar n cantitate redus. Dac cantitatea de parazii este mare apar manifestrile caracteristice vaginitei trichomoniazice (colpita parazitar):
2

- leucoreea galben cu bule de aer urat mirositoare; - arsuri vulvare i un prurit tenace, ce apar n 25% din cazuri determinate de iritaia produs de leucoree; - dispareunie; - disurie; - dureri abdominale - procesul inflamator s-a extins la tractul genital superior. Diagnostic - clinic - edem i eritem vulvar mai ales la nivelul vestibulului i labiilor mici (spre deosebire de afectarea extins din micoze); - eritem al exocolului; - n infeciile severe pot s apar la nivelul mucoasei multiple excoriaii de dimensiuni mici. - de iaborator - evidenierea trichomonasului mobil pe preparatul nativ din coninutul vaginal; - medii de cultur; - anticorpi monoclonali fluoresceni, PCR. Evoluie Are tendin de cronicizare datorit formelor rezistente, latente. Pot s apar recidive datorit tratamentelor incorect conduse sau reinfeciei de la parteneri sexuali ce nu au efectuat tratamentul prescris. Tratament - ambii parteneri concomitent; - urmrete restabilirea biocenozei vaginale * Regimul standard este metronidazol 2 g doz unic (Flagyl comprimate 250 mg, Metronidazol 250 mg, Klion 250 mg, Suppiin 250 mg i 500 mg) sau tinidazol Tinidazol, Tiprogyn, Fasigyn) 2 g doz unic administrat dup masa de sear. * Regimul alternativ este metronidazol 2 x 500 mg/zi sau 3 x 250 mg/zi timp de 7 zile. * Se poate face i un tratament adjuvant sau irigaii vaginale cu soluii acidifiante. Se atrage atenia pacienilor s nu consume alcool n timpul tratamentului. Vulvo- Vaginita Micotic Definiie Vulvovaginita fungic (micoza vulvovaginal, colpita micotic) este o infecie comun a vaginului i vulvei determinat de diferite specii de fungi. Frecven Este n primul rnd o infecie a vrstei fertile. Este rareori izolat la fetiele n prepubertate i doar la 5-10% din femeile n postmenopauz, ceea ce sugereaz o dependen fa de hormoni (femeile n climax care primesc tratament de substituie hormonal cu estrogeni prezint un risc crescut de a face o micoz vulvovaginal). Etiologie Exist peste 200 de specii de Candida care au fost identificate n flora vaginal normal, i toate sunt capabile s determine vulvovaginite. Dintre acestea: - 80-90% sunt determinate de Candida albicans; - 10-20% sunt determinate de alte specii: Torulopsis glabrata (5-15%), Candida tropicalis. Candida parapsilosis, Candida krusei, Saccharomyces cerevisiae (cu aceasta
3

din urm contaminarea fiind posibil la femeile ce lucreaz n fabrici de bere sau pine). Dei este considerat o boal cu transmitere sexual nu s-a demonstrate niciodat acest lucru prin izolarea aceleiai specii din lichidul seminal, rect sau cavitatea bucal a partenerului unei femei infectate. De aceea majoritatea specialitilor consider c transmiterea pe cale sexual poate fi presupus doar n cazul infeciilor recurente. Factori favorizani - cldura, sudoraia excesiv, iritaia mecanic; - hiperfoliculinice i pH intens acid; - diabet zaharat (glucoza); - scderea florei saprofite Doderlein; - sarcin; - tratamente cu antibiotice, anticoncepionale orale, imunosupresive, citostatice; - lenjerie sintetic, igien deficitar. Patogenie Candida albicans este un organism dimorf putnd avea o form filamentoas (micelii) care rezult din germinarea sporilor i care este rspunztoare de invazia mucoasei i o form sporulat care este responsabil de transmiterea, diseminarea i colonizarea asimptomatic. Pentru a produce boala, candida trebuie s parcurg trei etape: - Adeziunea este crescut de impregnaia estrogenic a epiteliului vaginal. - Germinarea sporiior Sporii nu sunt capabili s penetreze n epiteliu i s determine colpita. - Invazia epiteliului. determin eliberarea unor substane, cum sunt prostaglandinele i bradikinina, care induc inflamaia. Apare edem,eritem, exudat, descuamarea celulelor epiteliale. Simptomatologie - prurit vulvar intens, tenace, chinuitor care n timp se nsoete de senzaia de arsur, accentuat de urinare i contact sexual; - leucoree dens, albicioas, grunjoas, brnzoas, aderent de mucoas, de obicei nemirositoare; - disurie - usturimi la nivelul vulvei pe tot parcursul urinatului; - dispareunie de intromisiune. Accentuarea simptomelor premenstrual i atenuarea lor dup menstruaie este tipic. Semne: - vulva este edemaiat i congestionat n totalitate; - examenul cu valvele este dureros; - mucoasa vaginal este roie-zmeurie cu depozite alb- brnzoase, groase, aderente; - colul apare normal; - destul de des apar excoriaii, ulceraii liniare, puin adnci, la nivelul labiilor dar mai ales n poriunea posterioar a introitului vaginal; - uneori pot s apar discrete papule sau papulo-pustule n jurul ariilor eritematoase. Diagnostic - se stabilet pe baza simptomatologiei i a examenului de laborator - frotiu i/sau mediu de cultur (Sabouraud sau dextroz Agar sau Nickerson).

Tratament Alegerea tratamentului se bazeaz n primul rnd pe preferinele pacientei, pentru care conteaz foarte mult costul medicamentului. Cele mai multe prefer tratamentul oral iar dintre preparatele intravaginale, crema n locul ovulelor vaginale.Clasic se considera c durata standard a tratamentului este de 14 zile. Prin apariia de medicamente din ce n ce mai active, administrate n doze din ce n ce mai mari s-a constatat c important este de fapt doza total i nu timpul n care aceasta este administrat, tratamentul cu o doz unic fiind la fel de eficace ca i cel cu mai multe doze. Se poate administra: - butoconazol crem 2%, 5 g intravaginal timp de 3 zile sau - clotrimazol (Clotrimazol, Canesten HC, Gyno Canesten) crem 1%, 5g intravaginal 714 zile seara la culcare sau - clotrimazol (Clotrimazol, Gyno Canesten) comprimate vaginale 100 mg 7 zile seara la culcare sau - clotrimazol (Clotrimazol, Gyno Canesten) comp. vaginale 2x100 mg/zi timp de 3 zile sau - clotrimazol comprimat vaginal de 500 mg doz unic sau - miconazol (Gyno-Daktarin, Medacter, Monistat, Miconal Ecobi, Micotop Gel, Monazole 7) crem 2%, 5 g timp de 7 zile seara la culcare sau - miconazol (Gynozol, Miconal Ecobi, Miconazol, Mycoheal, Gyno-Daktarin) comp. vaginale 200 mg 3 zile seara sau - miconazol (Miconazol, Gynozol, Miconal Ecobi, Mycoheal, Gyno Daktarin) comp vaginale 2 x 150 mg timp de 7 zile dimineaa i seara: se administreaz i n timpul menstruaiei sau - tioconazol ungvent 6,5% 5 g intravaginal doz unic sau - terconazol crem 0,4% 5 g intravaginal 7 zile sau - terconazol crem 0,8% 5 g intravaginal 3 zile sau - terconazol ovule vaginale de 80 mg unul /zi 3 zWe.sau - fenticonazol (Lomexin) ovule vaginale de 600 mg, doz unic seara la culcare ce poate fi repetat dup 3 zile

S-ar putea să vă placă și