Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Defectologie şi logopedie
Curs elaborat de Florea Barbu
Piteşti, 2008
1
CUPRINS
- DEFICIENŢA DE AUZ.....................................................................p. 3
- DEFICIENŢA DE VEDERE..............................................................p.25
- DEFICIENŢA MINTALĂ..................................................................p.35
- TULBURĂRILE DE COMPORTAMENT........................................p.50
- TULBURĂRILE DE LIMBAJ...........................................................p.57
- AUTISMUL........................................................................................p.63
- SURDOCECITATEA.........................................................................p.67
2
DEFICIENŢA DE AUZ
Presiunea sunetului
Ce este procesul audiţiei ? Ce sunt sunetele ? În literatura de specialitate
sunetul este caracterizat mai ales după nivelul presiunii şi după frecvenţă. Nivelurile
de presiune ale sunetului sunt exprimate în decibeli. O valoare scăzută a decibelului
(dB) este un semn că sunetul este slab iar o valoare ridicată în dB. arată că sunetul
este puternic (vezi figura alăturată). Aceste valori diferă de la zero la 140. De pildă,
zgomotul făcut de căderea frunzelor uscate pe pământ este de 20-25 dB. iar
zgomotul făcut de un avion cu reacţie poate atinge 140 dB, un prag dureros pentru o
persoană cu auzul normal. Nivelul de presiune al vorbirii normale este de 55-65 dB.
Desigur, pot fi atinse şi valori de peste 140 dB., situaţie în care este necesar să se
poarte căşti de protecţie.
Frecvenţa sunetului
Frecvenţa este definită ca numărul de vibraţii pe secundă. Cu cât este mai mare
numărul de vibraţii, cu atât frecvenţa este mai ridicată. Ea se exprimă în Hertzi (Hz).
Consoanele vorbirii şi vocalele cu înălţime ridicată a tonurilor sunt componente ale
tonurilor cu frecvenţă înaltă, ceea ce indică importanţa tonurilor ridicate pentru
inteligibilitatea vorbirii.
Tonurile joase sunt sunete cu frecvenţă scăzută care au puţine vibraţii pe
secundă. Aceste tonuri de joasă frecvenţă contribuie la percepţia timbrului şi
plenitudinii sunetului. Vocalele din fluxul vorbirii constă, în esenţă, din componente
de joasă frecvenţă.
Multe din sunete sunt plăcute auzului dar unele sunete devin zgomote. Motivul
pentru care există diferenţe in ceea ce priveşte perceperea zgomotului este că unii
oameni sunt mai sensibili decât alţii. De fapt, zgomotul este un sunet nedorit iar un
zgomot puternic poate produce o pierdere de auz. Pentru persoanele cu deficienţă de
auz, zgomotul de fond reprezintă o problemă deosebită deoarece abilitatea lor de a
3
înţelege vorbirea în medii zgomotoase este mult diminuată. In plus, unele aparate
auditive amplifică nu numai sunetele ci şi zgomotele. Prin expunerea la zgomote
puternice pot fi avariate sau distruse celulele ciliare din urechea internă care pot
duce la surdităţi ireversibile.
Pentru a reduce numărul celor cu pierderi de auz datorate expunerii la zgomot,
unele ţări au adoptat un set de reguli care limitează expunerea lucrătorilor la
zgomote mai mari de 85 dB. Cu cât intensitatea zgomotului este mai mare cu atât
este mai scurt timpul permis muncitorului să lucreze în mediul respectiv.
ciocănel organul de
echilibru
nicovala nervul
acustic
timpan
melcul
canalul cohleea
auditiv
Sunetele sunt formate din variaţii de presiune ale aerului care călătoresc ca unde
sonore, sunt preluate de ureche şi analizate de creier. Astfel, urechea externă, canalul
auditiv şi urechea medie întăresc undele sonore, care pun timpanul în mişcare.
Vibraţiile timpanului sunt transmise spre scăriţă de către ciocănel şi nicovală. Scăriţa
acţionează ca un piston, mişcând un fluid înainte şi înapoi spre urechea internă.
Mişcările undelor sonore care au loc în cohlee fac să se mişte cilii vibratili din
celulele cu cili ai urechii interne. După cum sunt stimulate celulele cu cili, ele trimit
impulsuri neurale prin nervul auditiv spre creier. Frecvenţa sunetului determină care
grup de celule cu cili să fie activate. Aceasta face posibil să se deosebească diferite
4
sunete. Dacă celulele ciliare ale unei persoane sunt afectate din cauza vârstei, bolilor
sau traumatismului acustic, datorat activităţii într-un mediu cu zgomot ridicat (la
discoteci, pe aeroporturi, pe câmpul de luptă, etc.), aceasta va avea probleme cu
auzul şi cu diferenţierea sunetelor. De reţinut că celulele afectate nu se mai
regenerează.
Anatomia urechii
Ca organ al auzului, urechea este numai unul din cele cinci simţuri prin care noi
percepem informaţia despre mediul inconjurător. Ea este formată din trei parţi după
cum urmează:
Urechea externă este formată dintr-un canal auditiv extern şi din partea vizibilă
cartilaginoasă, numita auricul. Aceasta funcţionează ca un fel de pâlnie ce
colectează undele sonore şi le conduce spre timpan. Canalul este format dintr-o
trecere îngustă de lăţimea unui creion şi are lungimea de cca. 2,5 cm. El este
mărginit de piele şi se termină la nivelul timpanului. Partea din afara canalului
conţine glande care secretă ceară şi fire de păr care protejează urechea de praf şi de
alte impurităţi.
Timpanul, sau membrana timpanică, separă urechea externă de urechea medie.
El are o formă aproximativ circulară şi este ataşat ferm de pereţii canalului auditiv
extern iar undele sonore care vin de afară îl fac să vibreze.
Urechea medie este un spaţiu de cca 1,3 cm. lungime şi tot de 1,3 cm. lătime,
umplut cu aer unde se reglează presiunea. Aerul ajunge aici prin trompa lui
Eustachius, care leagă cavitatea urechii medii cu nasul si gîtul. Suflarea nasului,
căscatul şi înghiţirea deschide tubul şi face un zgomot similar cu un pocnet în
ureche, ceea ce este normal. Altfel, tubul ar rămane închis. Urechea medie este
separată de urechea interna printr-un perete format din oase în care există două
deschideri mici, fereastra ovală şi cea rotundă. Aici se află trei oscioare, ciocănelul,
nicovala şi scăriţa, care alcătuiesc un mecanism ca o pârghie, colectând vibraţiile de
la timpan şi aducându-le la urechea internă. Aceste oscioare, care sunt cele mai mici
din corpul uman, sunt foarte uşor articulate între ele astfel încât vibraţia sunetului
poate să treacă uşor de la unul la altul. Aceste trei oscioare, şi-au luat numele dintr-
un atelier de fierărie. Malleus sau ciocănelul este ferm ataşat de timpan pe partea lui
interioară şi este conectat de al doilea oscior, ineus sau nicovala. Aceasta din urmă
este articulată cu scăriţa sau stapes. Baza scăriţei este bine potrivită pe fereastra
ovală, care face legătura cu urechea internă. Undele sonore care intră in canalul
auditiv extern pun în vibraţie timpanul şi trec prin sistemul de oscioare până la
fereastra ovală. Aici, un fluid care umple urechea internă se mişcă în acelaşi timp cu
vibraţiile produse de undele sonore. Fereastra rotundă este închisă de o membrană
subţire care permite ca acest fluid să se mişte liber.
Urechea internă este încorporată într-o masă osoasă. Aşa cum am menţionat
mai înainte, scăriţa din urechea medie funcţionează ca un piston, mişcând fluidul din
5
urechea internă, care este o structură osoasă, similară cu o scoică. Această structură
foarte delicată şi complicată are două părţi: cohleea, care se referă la auz şi canalele
semicirculare care îndeplinesc funcţia de echilibru şi sunt responsabile de
capacitatea omului de a sta în poziţie verticală.
Aşa cum arată şi numele, cohleea seamănă cu o mică scoică, este un tub de cca.
3,5 mm. Lungime, răsucit de cca 3-4 ori. El este divizat în camera superioară şi cea
inferioară de o despărţitură spiralată aflată în organul lui Corti. Ambele camere sunt
umplute cu un fluid. Undele sonore trec de la fereastra ovală, prin camera
superioară, spre vîrful cohleei şi se întorc prin camera inferioară pentru a ajunge la
fereastra rotundă. Organul lui Corti se află între camera superioară şi cea inferioară
şi este găzduit într-un tub interior, care este şi el umplut cu un lichid. Dacă n-ar fi
răsucit, organul lui Corti ar putea fi comparat cu o tastatură de pian, formată din
cca.17.000 celule cu cili. Această „tastatură” este adăpostită pe o membrană ataşată
pe o porţiune spirală. Fiecare celulă cu cili este conectată la o fibră sau grup de fibre
ale nervului auditiv, care porneşte de la cohlee spre creier.
Undele sonore intră în fluidul cohleei, mişca cilii vibratili şi stimulează
legăturile lor din nervul auditiv. Impulsurile trec prin nerv şi sunt conduse la creier,
unde sunt recunoscute ca sunete, zgomote, vorbire, muzică, etc. Mecanismul
transmiterii prin nerv a undelor sonore implică un sistem complicat de codificare
similar cu un cifru sau cod militar. Mai mult, după unii autori, există cel puţin şase
staţii de legătură pe traseul spre creier, unde aceste mesaje sunt recodificate. In cele
mai multe cazuri de surditate neurală, celulele ciliare sunt cele care au intrat într-un
proces degenerativ. În cohlee există aproximativ 23.000 de celule ciliare sau
auditive, care sunt activate prin această mişcare a fluidului. Acestea trimit impulsuri
spre creier, care le percepe ca sunete şi le interpretează, dându-le o semnificaţie.
Astfel este posibil să comunicăm cu alte persoane, să auzim ceea ce se întâmplă în
mediul înconjurător şi să acţionăm în funcţie de semnalele acustice pe care le
primim.
Canalele semicirculare sunt umplute cu fluid şi sunt prevăzute cu terminaţii
nervoase sensibile. Acest fluid se mişcă în canale după mişcarea capului iar această
mişcare atinge atinge cilii sensibili de pe aceste terminaţii nervoase. Impulsurile sunt
apoi trimise la cerier şi dau informaţii despre poziţia sau direcţia mişcării capului.
Tulburările de auz
În literatura de specialitate sunt descrise numeroase clasificări ale
tulburărilor de auz din perspectiva medicului, a sociologului, a pedagogului, ş.a.
Există şi o definiţie sub aspect cultural dată persoanelor surde de Carol Padden, K.
Markovitz şi J. Woodward, aceasta fiind „un grup de persoane care au un limbaj
comun, limbajul mimico gestual şi o cultură comună”. Cele mai numeroase definiţii
sunt cele medicale, ele asociind surditatea cu probleme psihologice, de învăţare şi de
6
comunicare. Dintre numeroasele clasificări ale deficienţelor de auz vă prezentăm pe
cele realizate în funcţie de etiologia ei sau după momentul de apariţie.
Pierderile auditive fac parte din categoria handicapurilor senzoriale, ele
reprezentând diminuarea, pierderea parţială sau totală a auzului, care duc la
perturbarea relaţiilor, a comunicării şi comportamentului individului cu lumea care-l
înconjoară. Cu cât tulburările de auz se instalează mai de timpuriu, în special în
perioada preverbală (până la 2-3 ani), cu atât vor fi mai grave dificultăţile de
comunicare, ele având ca efect principal instalarea muţeniei. Ca punct de referinţă se
ia vârsta de aproximativ doi ani, până la care se achiziţionează şi se stabilizează
limbajul verbal. Acesta, odată format, va contribui în mod substanţial la dezvoltarea
actului comunicării, la obţinerea de informaţii, la facilitarea învăţării şi la integrarea
în societatea auzitorilor.
Unii autori (D.M.Avramescu, 2006), consideră că dacă auzul dispare la câţiva
ani de la însuşirea limbajului, se ajunge la dificultăţi în menţinerea nivelului de
dezvoltare psihică atins anterior, în special a nivelului dezvoltării verbale.
Vocabularul, intensitatea vocii sau exprimarea gramaticală ar fi cel mai afectate. Noi
considerăm că aceste afirmaţii trebuie emise cu prudenţă, deoarece efectele pierderii
unor calităţi ale emisiei verbale depind de vârsta la care a avut loc pierderea auzului.
Însă, nivelul vocabularului şi al corectitudinii gramaticale depind de educaţia de care
a beneficiat persoana care a devenit surdă şi de eforturile pe care le face în
continuare pentru a menţine un nivel ridicat al educaţiei sale. Prin urmare, efectele
deficienţei auditive sunt diferite, ele depind de vârsta la care a apărut surditatea, de
particularităţile psihice individuale, de mediul în care trăieşte şi de atitudinea celor
din jur.
Surditatea poate atinge una din urechi, ea fiind monoaurală sau ambele urechi
(binaurală). Dacă numai una din urechi este afectată, cealaltă ureche sănătoasă va
suplini funcţiile celeilalte.
Tpuri de surditate
În funcţie de locul instalării deficienţei auditive se stabilesc tipurile de surditate.
După acest criteriu distingem:
- hipoacuzia sau surditatea de transmisie care se instalează la nivelui urechii medii
şi afectează sistemul de oscioare (ciocănelul, nicovala sau scăriţa). Această afecţiune
se caracterizează prin diminuarea auzului până la 70-80 dB. măsuraţi prin conducţie
aeriană (CA). Prin conducţie osoasă (CO), audiograma poate să arate un auz aproape
normal. Afecţiunea se poate opera cu succes iar auzul se poate proteza cu rezultate
foarte bune dar percepţia auditivă este mai bună pentru sunetele înalte decât pentru
cele grave.
- hipoacuzia sau surditatea senzori-neurală (cunoscută mai înainte sub numele de
surditate de percepţie) se instalează la nivelul urechii interne, pe traseul fibrelor
nervoase sau în zona auditivă din scoarţa cerebrală. Această afecţiune se
caracterizează prin diminuarea gravă a auzului măsurat prin conducţie aeriană sau
osoasă. Perceperea sunetelor înalte este defectuoasă. Auzul fiind mult diminuat,
protezarea se poate face arareori şi numai cu aparatură foarte puternică. În funcţie de
momentul pierderii auzului se impune necesitatea unei activităţi de reeducare a
limbajului la copii sau a perceperii vorbirii prin labiolectură la adulţi
- hipoacuzia sau surditatea mixtă constă dintr-o combinare a celor două tipuri
expuse mai sus, rezultată din unele cauze specifice, având caracteristici combinate
care pot fi puse în evidenţă cu ajutorul audiogramei. În funcţie de tipul predominant,
se poate recomanda protezarea sau operarea. La acest tip de surditate, percepţia este
aproape nulă pentru sunetele înalte şi destul de redusă pentru tonurile grave.
Există unele manifestări comportamentale care indică prezenţa unei pierderi
auditive. Cele mai semnificative sunt:
- nu tresare la sunete sau zgomote puternice;
- nu poate localiza sursa sonoră;
- încetarea sau modificarea gânguritului;
- amplifică sunetele când stă în apropierea unei surse sonore (TV, radio);
- îşi atinge frecvant urechile;
- nu reacţionează la auzirea numelui propriu; şi nu răspunde la unele comenzi
simple;
- fuge de contactul cu alţi copii sau devine agresiv datorită frustrării sau
neînţelegerii ş.a.
Prezentăm, in continuare, cele mai frecvente cauze ale pierderii auditive şi
posibilele mijloace de compensare sau de vindecare in cazul fiecărui tip de surditate
menţionat mai sus.
9
Unele cauze ale surdităţii de transmisie
De fapt, surditatea de transmisie poate fi produsă de orice factor care împiedică
undele sonore să ajungă la cohlee. Una din cele mai fecvente cauze este
obstrucţionarea canalului auditiv extern, care poate fi mai mult sau mai puţin
completă înainte ca surditatea să fie observată. Cea mai comună obstrucţie se poate
datora secreţiei de ceară. În condiţii normale, ceara este produsă în cantităţi mici de
către glandele situate lângă deschiderea canalului auditiv extern. Ea poate forma
mici straturi de ceară amestecate cu praf şi epitelii moarte care cad treptat în afara
urechii. Acest mecanism natural de curăţare poate să lucreze bine pentru cei mai
mulţi oameni şi, contrar credinţei populare, nu are nevoie de nici un ajutor din partea
beţişoarelor cu vată, a colţurilor de prosop sau al degetelor. Introducerea acestor
lucruri în ureche accelerează producerea de ceară şi formeaza un dop de ceară care
este împins spre timpan. Se produce durere si este posibila ruperea timpanului si
apariţia surditatii. Ca urmare a acestei practici larg raspândite precum şi faptului că
la unele persoane se produce prea multa ceară, poate fi necesară intervenţia
doctorului sau a asistentului medical pentru a extrage dopul de ceara.
Inflamarea pielii de pe meatul auditiv extern sau al canalului este o cauza
comuna a otitelor externe. Principalul simptom este iritaţia urechii. Din cauza unei
zgârieturi sau a unei eczeme se infectează traseul canalului sau se umflă. Mai târziu
apare durerea sau disconfortul. In aceste cazuri, surditatea este uşoara sau absentă.
Tratamentul include curaţarea meatului de către un specialist, folosirea unor
medicamente şi evitarea oricărei intervenţii ulterioare. Dacă tratamentul nu este
respectat se ajunge la o formă mai gravă şi anume la otite medii purulente. Din
cauza unor depuneri în partea din spate a nasului se obstrucţioneaza trompa lui
Eustache astfel că aerul nu mai poate să intre în urechea medie. Cavitatea urechii
medii se umple cu un fluid iar timpanul devine imobil şi capătă o culoare închisă.
Cu timpul, fluidul devine mai subţire până cînd va avea consistenţa unui clei subţire.
Singurul semn este apariţia surdităţii iar activitatea şcolară şi comportamentul
copilului au de suferit. În cazuri uşoare, vindecarea se poate face spontan. Dacă nu,
tratamentul presupune să se facă o mică gaură în timpan pentru extragerea puroiului
sau să se opereze copilul de polipi. De obicei polipii dispar la pubertate iar cei mai
mulţi copii cu otite medii nu mai au nevoie de tratament după această perioadă iar
auzul revine la normal.
La adulţi, cel mai obişnuit tip de surditate de transmisie se datorează
otosclerozei şi afectează mai mult femeile. Ea apare în jurul vîrstei de 30 de ani şi se
poate răspândi în familie. Otoscleroza este produsă de o supradezvoltare a masei
osoase în urechea medie care atacă scăriţa. Această legătură vitală in lanţul de
oscioare devine rigidă şi nu mai poate vibra ceea ce conduce la surditatea de
transmisie progresivă. In cele mai multe cazuri aceasta se operează cu succes.
Operaţia, care se realizează sub microscop, sub anestezie generală, vizează
dislocarea timpanului şi înlocuirea scăriţei imobilizate cu un piston de teflon sau de
10
oţel, plasat pe fereastra ovală şi articulat la ineus. Prin această intervenţie se
restabileşte calea sunetului spre urechea internă. În cazuri mai rare se poate ajunge
la infecţia cronică a urechii medii. Prin administrarea de antibiotice se poate
preveni perforarea timpanului si distrugerea sistemului de oscioare.
12
În funcţie de pierderile auditive menţionate mai sus, Comisia de expertiză
medicală a persoanelor cu handicap pentru adulţi procedează la încadrarea într-un
grad de handicap pentru ca persoana cu deficienţă de auz să poată beneficia de
facilităţile acordate de lege. Cel mai adesea se acordă gradul II dacă persoana cu
deficienţă de auz de peste 75 dB prezintă o hipoacuzie dobândită precoce sau
congenitală la urechea cea mai bună, cuplată cu tulburări grave de comunicare
(surdomutitate) şi asociată cu alte afecţiuni .
Tulburările vestibulare
De cele mai multe ori pierderea auditivă este însoţită şi de o serie de alte
manifestări, de o dezvoltare defectuoasă a unor funcţii psihice sau fizice şi de
tulburări vestibulare care îşi au importanţa lor pentru evaluarea capacităţii de muncă
şi încadrarea persoanei într-un grad de handicap sau de invaliditate. Cauzele
tulburărilor vestibulare se datorează unor infecţii, unei intoxicaţii cu medicamente,
unor infecţii vasculare degenerative, traumatologice sau tumorale care îşi pun
amprenta asupra evoluţiei bolii. Pentru stabilirea unui diagnostic exact este necesar
ca, în afara examenului ORL să se aibă în vedere tulburările funcţionale şi cauzele
lor. De multe ori este necesar şi un examen radiologic, oftalmologic, neurologic
precum şi probe vestibulare.
După localizarea lor, aceste tulburări pot fi:
- tulburări vestibulare periferice, care apar adesea în urma unei otite şi pot fi
compensate spontan sau în urma unui tratament adecvat.
- tulburări vestibulare centrale, situate de obicei într-un context neurologic.
- tulburări vestibulare mixte, care au o evoluţie în general benignă, ca în sindromul
Meniere, pe care unii autori îl consideră afecţiune vestibulară periferică, cu toate că
examinările electronistagmografice au pus în evidenţă elemente grafice mixte.
Evaluarea tulburărilor vestibulare funcţionale se face după următorul sistem de
referinţă:
a) fără deficienţe de echilibru.
b) cu deficienţă uşoară de echilibru, dacă subiectul acuză stări de ameţeală sau de
vertij însoţite de tulburări vestibulare spontane (de exemplu, deviaţii la probele
statice sau dinamice), sau dacă există o diferenţă funcţională de cel puţin 20%
între cele două aparate vestibulare la probele provocate.
c) deficienţă medie de echilibru, dacă acuzele bolnavului sunt obiectivate prin
prezenţa unui nistagmus spontan sau dacă la probele provocate se constată o
diferenţă de peste 30% între cele două aparate vestibulare.
d) deficienţă accentuată de echilibru, atunci când ortostatismul este încă posibil,
dar dificil de menţinut, cu nistagmus spontan şi o mare diferenţă funcţională
între cele două aparate vestibulare.
e) deficienţă gravă de echilibru, atunci când ortostatismul este imposibil, cu
fenomene vegetative.
13
Compensarea auzului deficitar
Procesul compensării constă în echilibrarea unui efect prin alt efect. Încă din
secolul trecut, Jean Piaget a remarcat faptul că dezvoltarea fiinţelor a dus la apariţia
unor organe specializate cu funcţie de reglare şi autoreglare din care cel mai
important este sistemul nervos central. Se cunoaşte că legăturile între oameni se
stabilesc prin comunicare, prin limbaj. În cazul surzilor, prin compensarea auzului
deficitar se urmăreşte facilitarea „demutizării” şi, implicit, a comunicării care să
ducă la dezvoltarea de ansamblu a personalităţii deficienţilor de auz. Atât
compensarea cât şi demutizarea se realizează prin exerciţiu, prin activitate, prin
antrenamentul vorbirii şi auzului şi prin învăţare.
Fenomenul complex al compensării s-a situat în centrul preocupărilor multor
oameni de ştiinţă de la noi, dintre care menţionăm pe A. Kreindler E.Verzea, C.
Păunescu, C. Pufan, M. Golu, D. Damaschin şi pe I.P. Pavlov, S. Freud, A.B. Luria,
P. Janet ş.a. din alte ţări. Prin aplicarea teoriei sistemelor şi prin observaţiile
efectuate de autorii menţionaţi mai sus se disting trei tipuri de compensare.
a) Compensarea organică, la nivelul fiecărui organ de simţ, se realizează în
cadrul surdităţii parţiale, prin mărirea eficienţei percepţiei auditive. Aici nu se pune
problema perfecţionării părţii distruse din organul auditiv ci a exersării şi măririi
eficienţei auditive pe baza resturilor auditive existente.
b) Compensarea intrasistemică, care se realizează în cadrul pierderii aproape
totale a organului de simţ (cofoză). Aceasta are loc la nivelul întregului sistem
psiho-fizic. Este o compensare funcţională, deoarece presupune restructurarea
schemei funcţionale prin preluarea de către analizatorii valizi a funcţiei pierdute. În
acest caz, auzul deficitar este compensat prin vedere (labiolectură), prin simţul
vibratil şi prin suplinirea mentală în cadrul procesului de interpretare corectă a
informaţiilor primite pe cale vizuală şi motrică. Această compensare poate fi
sprijinită prin mijloace medicale (timpanoplastie) sau tehnice (proteze auditive)
c) Compensarea mixtă sau organo-funcţională se poate întâlni în anumite cazuri
de hipoacuzie.
Una din teoriile recente postulează că creierul uman este un izvor de energie care
se distribuie în zonele valide atunci când un organ de simţ este lezat. În acest caz,
celelalte organe funcţionează cu randament perfecţionat, deoarece primesc o
cantitate suplimentară de energie. Această teorie nu ţine seama de faptul că lezarea
unei părţi are influenţă negativă asupra funcţionării întregului organism. De pildă,
pierderea completă a vederii nu poate fi compensată de funcţionarea maximă a
celorlalte organe de simţ, fie ele ajutate de cele mai sofisticate aparate tehnice sau
intervenţii medicale. De la această idee au izvorât teoriile contagiunii şi indiferenţei.
Teoria contagiunii susţine că o tulburare în funcţionarea unui organ de simţ
influenţează negativ activitatea celorlalţi analizatori şi, în consecinţă, a întregii
capacităţi psihice.
14
Teoria indiferenţei minimalizează sau neagă influenţa negativă a organului de
simţ lezat asupra activităţii celorlalţi analizatori intacţi.
Teoria supracompensaţiei, emisă de A. Adler, afirmă că în prezenţa unor defecte
organice, sentimentul de inferioritate dă naştere tendinţei de afirmare, care este
strâns legată de voinţa de putere.
La surzi, compensarea se realizează prin contrastul dintre nivelul mai scăzut al
gândirii noţionale şi cel al gândirii intuitive, care este mai ridicat. Această teză, însă,
nu ţine seama de raporturile reciproce dintre cele două trepte ale cunoaşterii, care se
sprijină una pe alta şi se dezvoltă împreună. La om, primul sistem de semnalizare
este calitativ superior în raport cu cel de al celorlalte animale, datorită organizării lui
de către cel de al doilea sistem (de limbaj şi de gândire noţional-verbală). Dorim să
precizăm că la om compensarea organică nu se realizează prin refacerea anatomică a
segmentului de celule distrus (ca de exemplu, refacerea cozii la şopârlă), nici prin
perfecţionarea fizică a terminaţiilor nervoase, ci la nivel superior, prin contribuţia
întregii capacităţi psihice. De pildă, surdul are o capacitate de observaţie mai bună
decât un auzitor, el observând unele detalii pe care un auzitor le scapă, deoarece
surdul este obligat să folosească mai mult vederea, fapt care explică, cel puţin în
parte, exactitatea şi bogăţia detaliilor din desenele celor mai mulţi surzi. Aceasta nu
înseamnă că copilul auzitor nu ar putea atinge aceleaşi performanţe în bogăţia şi
exactitetea percepţiei, dar el nu are aceeaşi motivaţie ca un copil surd.
Personalitatea fiind considerată un sistem dinamic, deschis, procesul
compensării presupune următoarele principii care trebuie respectate de orice fiinţă
umană, inclusiv de surzi şi anume:
1. principiul integrării şi ierarhizării, care explică posibilitatea autoreglării şi
echilibrării organismului.
2. principiul activismului, care este fundamental în compensarea organică şi
funcţională. El presupune că numai prin activitate se poate realiza compensarea.
3. principiul unităţii tuturor componentelor sistemului.
4. principiul analizei şi sintezei datelor şi informaţiilor din scoarţa cerebrală care
determină şi metodologia compensatorie.
Protezele auditive
Iniţial au fost concepute aparate de mari dimensiuni pentru a se mări intensitatea
sunetului iar în zilele noastre aceste aparate au dimensiuni foarte mici, putând fi
introduse în canalul auditiv, fiind astfel invizibile. Principiile de bază ale
funcţionării au rămas aceleaşi de-a lungul vremii. În esenţă, sunetul este captat de un
microfon, este amplificat şi apoi transmis la un receptor. Proteza auditivă nu poate
corecta deficienţele analizatorului auditiv dar poate să reducă unele din efectele
acestor tulburări. Specialiştii consideră că aceste proteze standard nu sunt de mare
fidelitate în sensul că nu reproduc exact sunetele pe care le amplifică. În general, cu
cât aparatul este mai mic, mai uşor şi mai confortabil de purtat, cu atât el reproduce
mai dificil sunetele şi este recomandat prntru deficienţe mai uşoare de auz Fiecare
tip de proteză deformează într-a anumită măsură sunetul pe care îl transmite. De
aceea este foarte important să se cunoască dinainte caracteristicile fiecărui tip de
proteză, mai ales când se pune problema să fie folosită de copii. Există mai multe
tipuri de proteze care sunt ataşate de corp, retro-auriculare, intra-auriculare şi de
implant cohlear. La ora actuală aceste proteze s-au perfecţionat continuu, unele
tipuri ajungând să se autoregleze, să desprindă sunetele dintr-un fond de zgomot si
să le amplifice pentru a fi utilizate.
Ca urmare a informării populaţiei şi a progreselor înregistrate în tehnologia
fabricării protezelor auditive, au început să scadă din amploare unele prejudecăţi
legate de purtarea unei proteze. Astăzi, purtarea protezei auditive este privită ca şi
purtarea unei perechi de ochelari. Datele statistice arată că unul din zece oameni, fie
copil, fie adult, are o pierdere de auz. Cele mai multe probleme cu auzul ( 50%) le
au persoanele care lucrează. Din păcate, foarte puţini oameni ştiu cum arată şi cum
funcţionează o proteză auditivă modernă, care foloseşte tehnologia digitală, se
autoreglează şi permite celui care o poartă să se concentreze pe problemele care-l
preocupă.
Chiar dacă poartă o proteză auditivă, persoanele respective trebuie să fie ajutate
pentru a nu se simţi marginalizate în societate. Printre procedeele recomandate
amintim :
Dacă nu înţelege ceva, persoana surdă trebuie :
18
- să nu-i fie ruşine să întrebe „despre ce este vorba?”. Chiar şi persoanele valide nu
aud toate cuvintele şi pot înţelege greşit un mesaj.
- să aibă întotdeauna la îndemână un creion şi hârtie în caz că este nevoie de alt
mod de comunicare.
- să ceară altei persoane care doreşte să-i vorbească să-i atingă braţul pentru a-i
atrage atenţia.
- dacă este într-un grup de auzitori, să solicite ca fiecare să vorbească pe rând, nu
toţi odată.
Dacă persoana surdă se află la cursuri, la un eveniment social sau la o petrecere,
să fie lăsată să aleagă un loc care oferă cele mai bune posibilităţi de ascultare şi mai
departe de sursele de zgomot (difuzor, orchestră).
Când auzitorii vorbesc cu o persoană surdă :
- trebuie să închidă sonorul la aparatele de radio sau TV.
- să nu poarte o conversaţie de durată într-un mediu cu mult zgomot de fond.
- să menţină contactul ocular cu persoana surdă pe tot timpul conversaţiei cu toate că
în cultura auzitorilor acest gest poate fi interpretat ca un obicei prost.
- dacă persoana surdă nu a înţeles o problemă, să nu treacă mai departe până ce nu
se lămureşte. Altfel pot apare complicaţii inutile, marginalizarea sau ignorarea.
- când se amuză la un banc, să se explice şi persoanei surde, pe înţelesul ei, despre
ce este vorba.
- când se poartă o conversaţie la telefon, solicitată de persoana surdă, să nu se spună
niciodată ” nu este important”. Lăsaţi-o pe ea să aprecieze importanţa.
Bibliografie
23
- Caraman,Măescu L.: Metodologia procesului demutizării. EDP, Bucureşti,
1983.
- Muşu I., Taflan A.: Terapie educaţională integrată, Ed. ProHumanitate,
Sibiu, 1997.
- Pufan C.: Probleme de surdopsihologie, Vol.I, 1972 si Vol.II, 1982. EDP,
Bucureşti.
- Stănică I., Popa M.:Elemente de psihopedagogie a deficienţilor de auz.
Bucureşti, 1994
Deficienţa de vedere
Anatomia ochiului
24
Omul vede nu cu ochii, ci prin intermediul acestora, de unde informaţia se
transmite prin nervul optic, chiasmă, tractele optice în anumite zone ale lobului
occipital al scoarţei creierului, unde se formează acel tablou al lumii exterioare, pe
care o vedem. Toate aceste organe constituie analizatorul vizual. Posesia a doi ochi
ne permite să facem vederea noastră stereoscopică (adică să formăm imaginea
tridimensională). Partea dreaptă a retinei a fiecărui ochi transmite prin nervul optic
"partea dreaptă" a imaginii în partea dreaptă a creierului. Analogic funcţionează şi
partea stângă a retinei. După care două părţi ale imaginii – dreapta şi stânga – sunt
unite de creier. Astfel că fiecare ochi percepe tabloul "său", în cazul dereglării
mişcării în comun a ochiului drept şi a celui stâng poate fi dereglată vederea
binoculară. Cu alte cuvinte vi se va dubla imaginea sau veţi vedea în acelaşi timp
două tablouri complet diferite.
Construcţia ochiului
Ochiul poate fi numit un aparat optic complicat. Sarcina lui principală este de a
"transmite" imaginea corectă nervului optic.
Corneea este o membrană transparentă care acoperă partea anterioară a ochiului. Ea
nu are vase sangvine, însă posedă o putere mare de refracţie. Corneea are hotar
comun cu membrana exterioare netransparentă a ochiului – sclera.
Camera anterioare a ochiului reprezintă un spaţiu între cornee şi iris. Aceasta este
umplută cu lichid intraocular.
Irisul reprezintă după formă un cerc cu o gaură în mijloc (pupila). Irisul este
constituit din muşchi, datorită cărora mărimea pupilei se schimbă. Ea intră în
sistemul vascular al membranei ochiului. Irisul este responsabil pentru culoarea
25
ochilor (daca este de culoare albastră – înseamnă că sunt puţine celule de pigment,
iar dacă sunt căprui – atunci sunt multe). Efectuează aceeaşi funcţie ca şi diafragma
în aparatul de fotografiat, reglează fluxul de lumină.
Pupila reprezintă o gaură în iris. Mărimile acesteia depind de obicei de nivelul
iluminării. Cu cât este mai multă lumină cu atât pupila este mai mică.
Cristalinul este o "lentilă naturală" a ochiului. Este transparent, elastic – poate să-şi
schimbe forma, aproape instantaneu "reglând focalizarea", datorită căruia omul vede
bine atât aproape cât şi departe. Este amplasat în capsulă şi se menţine cu ajutorul
zonei ciliare..
Corpul vitros este o substanţă transparentă gelatinoasă, amplasată în partea
posterioară a ochiului. Corpul vitros menţine forma globului ocular, participă la
schimbul de substanţe intraocular.
Retina este constituită din fotoreceptori (aceştia sunt sensibili la lumină) şi celule
nervoase. Celulele-receptori amplasaţi în retină se împart în două tipuri: conuri şi
baghete. În aceste celule, care produc fermentul de rodopsin, are loc transformarea
energiei luminii (fotoni) în energie electrică a ţesutului nervos, adică reacţia
fotochimică.
Baghetele posedă o fotosensibilitate înaltă şi ne permit să vedem la lumină proastă.
De asemenea, ele sunt responsabile pentru vederea periferică. Conurile dimpotrivă,
necesită multă lumină pentru activitatea sa, însă tocmai acestea ne permit să
observăm detaliile mici (sunt responsabile pentru vederea centrală), oferă
posibilitatea de a diferenţia culorile. Aglomerările cele mai mari ale conurilor se află
în gropiţa centrală (maculă), răspunzătoare pentru cea mai înaltă acuitate a vederii.
Retina aderează pe membrana vasculară, însă nu uniform pe toată suprafaţa. Anume
în aceste porţiuni are tendinţa să se secţioneze în cazul diferitor afecţiuni ale retinei.
Sclera este o membrană exterioară netransparentă a globului ocular, care trece în
partea anterioară a globului ocular în cornee transparentă. 6 muşchi oculomotori se
fixează de scler. În ea se găsesc o cantitate mică terminaţii nervoase şi capilare.
Membrana vasculară – acoperă secţiunea posterioară a sclerei de care aderă retina,
cu care este strâns legată. Membrana vasculară este responsabilă pentru alimentaţia
sangvină a structurilor intraoculare. În cazul afecţiunilor retinei membrana vasculară
deseori este implicată în procesul patologic. În membrana vasculară nu sunt
terminaţii nervoase, de aceea în cazul afecţiunii acesteia nu apar dureri, care
semnalează de obicei anumite neregularităţi.
Nervul optic – cu ajutorul acestuia semnalele de la terminaţiile nervoase sunt
transmise creierului.
Structura corneei
Cunoaşterea structurii corneei va prinde bine acelor persoane, care vor să
înţeleagă cum are loc corecţia cu laser-eximer şi de ce ea decurge anume astfel, şi
celor care vor suporta o intervenţie chirurgicală la cornee.
26
Stratul epiteliului - este suprafaţa de protecţie a stratului, în cazul lezării se
restabileşte. Epiteliul de asemeni reglează intrarea lichidului în interiorul ochiului.
Membrana lui Bowman – este amplasată imediat sub epiteliu, este responsabilă
pentru protecţie şi participă la alimentarea corneei. În cazul lezării nu poate fi
restabilită.
Stroma – partea cea mai voluminoasă a corneei. Partea principală a acesteia – este
constituită din fibre de colagen, amplasate în straturi orizontale.
Membrana Descemetov – desparte stroma de endoteliu. Posedă o elasticitate
sporită.
Endoteliul – este responsabil pentru transparenţa corneei şi participă la alimentarea
acesteia. Se restabileşte foarte greu. Execută o funcţie foarte importantă a "sondei
active", care este responsabilă pentru faptul ca surplusul de lichid să nu se adune în
cornee. Astfel endoteliul menţine transparenţa corneei.
31
Factorii postnatali care sunt foarte numeroşi. Amintim aici: bolile infecţioase din
copilărie, defteria, bolile reumatice, bolile cardiovasculare, boli datorate diabetului,
meningite, encefalite, tromboflebite cerebrale.
Traumatismele oculare constituie cele mai frecvente cauze ale orbirii şi cele care
pot fi evitate cel mai uşor.Amintim aici accidente din jocul copiilor şi datorate
nesupravegherii de către părinţi(contuziile, plăgile perforate produse de obiecte
ascuţite sau tăioase, arsurile oculare produse de agenţi chimici cum ar fi var, sodă
caustică, amoniac, apă oxigenată)
Bibliografie
- Avramescu,M.D. Defectologie şi logopedie. Ed. Univ. Spiru Haret, Bucureşti,
2005.
- Preda,V. Explorarea vizuală- cercetări fundamentale şi aplicative. Ed Ştiinţifică şi
Enciclopedică, Bucureşti, 1983.
- Rozorea, A., Deficienţa de vedere- o perspectivă psihosocială şi psihoterapeutică.
Ed ProHumanitate, 1998.
Deficienţa mintală
Debilitatea mintală
Este cea mai frecventă formă de handicap mintal. Definiţiile sunt diferite,
luând ca bază deficitul intelectual, cel psihosocial sau consideră că deficitul de bază
şi organizarea psihologică sunt consecinţele unei dezordini relaţionale precoce.
Proba şcolară rămâne cel mai bun criteriu de selecţie şi triere a copiilor pentru
şcoala specială sau cea normală. Aceşti copii pot fi recuperaţi pe plan profesional,
social. Ei sunt educabili, perfectibili şi adaptabili pe planul instrucţiei, educaţiei şi
exigenţelor societăţii.
Debilul mintal se caracterizează prin o insuficienţă a dezvoltării intelectuale.
Poate ajunge la o autonomie socială dar nu-şi poate asuma total responsabilitatea
acţiunilor sale, deoarece este incapabil să prevadă consecinţele acestora. Debilii
mintal sunt greu de depistat deoarece pot avea un comportament docil, o memorie
excelentă(mecanică), o bună fluenţă verbală sau pot trece neobservaţi. Ei pot să-şi
însuşească deprinderile de scris-citit şi de calcul aritmetic, dar nu ajung la stadiul
operaţiilor formale ale gândirii. Trebuie reţinut faptul că dezvoltarea mintală
maximă la care poate ajunge un debil mintal nu este echivalentă cu aceeaşi vârstă
mintală a unui copil normal.
Imbecilitatea
Este a doua formă de deficienţă mintală, reprezentând cca 18-20 % din totalul
acestei categorii de handicapaţi. Este o stare mintală deficitară, ireversibilă,
constând în incapacitatea de a înţelege limbajul scris-citit şi de a avea grijă de
propria întreţinere. Imbecilii pot ajunge să scrie şi să citească, dar numai la nivelul
silabelor şi a cuvintelor, să achiziţioneze un volum minim de cunoştinţe dar
36
insuficient pentru o şcolarizare sau realizarea unei activităţi independente. Nu-şi
poate forma conceptul de număr sau o reprezentare clară despre numere şi
componenţa lor. Q.I. este situat între 60/50 şi 20 iar vârsta mintală, între 3-7 ani.
Imbecilul este capabil să se autoprotejeze dar nu se poate întreţine singur. Ritmul de
dezvoltare fizică şi psihică nu-i permite o bună adaptare socială. Viitorul social
depinde de mediul de viaţă şi de afectivitate, imbecilul stabil se va putea încadra
într-o disciplină socială elementară iar cel instabil, cu manifestări psihopatice, va fi
instituţionalizat. Ei sunt educabili şi perfectibili, adaptabili la procesul de instruire şi
integrabili în comunitate în condiţii protejate.
Idioţia
Este forma cea mai gravă şi mai dramatică a deficienţei mintale, previzibilă
din copilărie, cuprinzând cca 5% din total. Dezvoltarea intelectuală se opreşte la
nivelul Q.I. sub 20. Nu se poate autoproteja în viaţa cotidiană. Prezintă importante
tulburări organo-vegetative, senzorial-motrice şi instinctive. Poate fi recuperat
profesional foarte relativ şi poate sa lucreze numai în condiţii protejate. Sunt
prezente anumite caracteristici: stagnarea dezvoltării fizice, un ,,facies” aparte-
frunte îngustă, urechi malformate, anomalii dentare, craniene şi ale limbii frecvente,
rezistenţă scăzută la infecţii, afectivitate primitivă, narcisistă faţă de propriul corp.
Se cunosc unele forme de clasificare după criteriul limbajului, cel anatomic şi
al gradului gravităţii idioţeniei. După ultimul criteriu se deosebeşte idioţia completă
şi cea incompletă. Idioţia completă este rar întâlnită. Dezvoltarea mintală rar
depăşeşte un an, fără posibilităţi de comunicare, cu tulburări neurologice serioase
din cauza afectării cronice a sistemului nervos. Duce o existenţă pur vegetativă,
având acţiuni instinctive (bulimie, masturbare), reflexe, impulsive astfel că nu
trăieşte mult. Idioţia incompletă se caracterizează prin afectarea parţială a
sistemului nervos, prin o vârstă mintală de trei ani şi deficienţe senzoriale
accentuate. Comunică prin cuvinte monosilabice, are dificultăţi de înţelegere,
mişcările sunt anormale, ritmice, stereotipe, cu numeroase ticuri (sugerea degetelor),
motricitatea este grav afectată (paralizii ale membrelor, anchiloze).
Intelectul de limită
Acesta acoperă o zonă de graniţă între normal şi patologic şi este prezentă
când există un decalaj de 2 – 2 1/2 ani între vârsta mintală şi cea cronologică de 10
ani, decalaj care poate ajunge la 5 ani la vârsta cronologică de 15 ani. Are loc
plafonarea intelectuală la nivelul vârstei de 10-12 ani (nivelul clasei a V-a). Sub
aspect somatic persoana este nedezvoltată ponderal şi statural, cu semne de rahitism
şi anemie, cu tulburări motorii, de echilibru şi hipoacuzie. Rezolvă probleme de un
grad de dificultate minor cu ajutor, cu atitudini încurajatoare şi întrebări ajutătoare).
Prezintă labilitate emoţională, teamă de eşec, dificultăţi de relaţionare şi de
comunicare.
37
Caracteristici generale ale deficientului mintal
În planul vieţii psihice deficienţa mintală se caracterizează prin câteva
trăsături generale specifice: vâscozitate genetică, heterocronie, rigiditate psihică,
rigiditate a conduitei, deficienţe de comunicare, heterodezvoltare intelectuală ş.a.
Prin vâscozitate genetică (B.Inhelder) se înţelege că dacă la copilul normal
dezvoltarea se caracterizează prin fluenţă şi dinamism susţinut în procesul de
maturizare intelectuală, la copilul deficient mintal dezvoltarea este anevoioasă şi
neterminată. Dacă la normal construcţia mintală se realizează până la nivelul
operaţiilor formale, la deficientul mintal această construcţie se împotmoleşte,
stagnează, se opreşte undeva la nivelul operaţiilor concrete (mai ales la debilul
mintal). Uneori această dezvoltare regresează de la stadiul atins la un moment dat la
stadiile anterioare. Deşi atât copiii normali cât şi cei cu debilitate mintală parcurg
acelaşi traseu al dezvoltării intelectuale, ritmul lor de dezvoltare este diferit. Cei cu
deficienţă mintală rămân la nivelul operaţiilor concrete, neputând opera cu noţiuni
abstracte.
Fenomenul dezvoltării la deficientul mintal trebuie să fie corelat cu
particularităţile proximei dezvoltări, adică cu posibilităţile de a progresa de la un
stadiu la altul al dezvoltării sale. L.S.Vâgotski (1960), consideră că deficienţa
mintală se caracterizează prin o zonă limitată a proximei dezvoltări, cu atât mai
restrânsă cu cât gravitatea handicapului mintal este mai mare. De asemenea,
dezvoltarea handicapatului mintal se menţine mereu sub influenţa etapei parcurse
anterior, aceste achiziţii sunt destul de fragile. Perspectivele de dezvoltare ulterioară
au un caracter limitat, el alunecând frecvent spre reacţii şi comportamente specifice
stadiilor anterioare.
O altă trăsătură specifică este rigiditatea, la deficientul mintal ,,regiunile
psihologice" nu permit schimbul funcţional între ele conform vârstei cronologice.
Heterocronia (R.Zazzo) este o altă trăsătură caracteristică deficientului
mintal. El se dezvoltă sub aspect psihologic în mod diferit de la un sector la altul.
Heterocronia se manifestă mai evident între dezvoltarea fizică şi cea mintală, între
partea somatică şi cea cerebrală.Diferitele funcţii şi procese psihice nu se dezvoltă
echilibrat, dezvoltarea unora putând fi în detrimentul altora.
Fragilitatea construcţiei personalităţii constituie o altă caracteristică
evidenţiată de R.Rau, care se manifestă atunci când solicitările exterioare depăşesc
posibilităţile de răspuns individuale ale deficientului mintal. Astfel, operaţiile logice
fiind la un nivel scâzut, nu facilitează raporturi sociale stabile, deoarece predomină
fragilitatea şi infantilismul în comportament.Manifestările fragilităţii pot avea loc în
planul comportamentului (duritate, impulsivitate, lipsă de control), al conduitei
verbale (labilitate verbală), deficientul mintal nu se poate exprima logico-
gramatical, nu poate menţine un nivel constant de progres verbal, nu-şi poate adapta
conduita verbală la situaţii.
38
Cele mai mari carenţe se manifestă în planul proceselor cognitive
(superficialitate în emiterea judecăţilor de valoare), infantilism afectiv (instabilitate
în relaţiile afective), motivaţie deficitară (lipsa unor scopuri şi aspiraţii reale).
42
- psihoterapia sugestivă, ţinând seama de gradul de influenţabilitate,
sugestibilitate, dependenţă a handicapatului mintal. Sugestia pozitivă contribuie la
ameliorarea unor comportamente aberante, la formarea unor atitudini favorabile
pentru învăţare şi activitate, la stimularea interesului pentru viaţa în colectiv;
- psihoterapia de relaxare urmăreşte organizarea vieţii
voliţionale şi dobândirea autocontrolului asupra funcţiilor
fiziologice;
- terapia ludică duce la rezultate foarte bune: dobândirea
deprinderilor elementare de viaţă cotidiană, formarea
abilităţilor de muncă, câştigarea unei autonomii personale, de
comunicare şi de viaţă socială în vederea integrării în colectiv
şi în societate.
- terapia ocupaţională poate fi folosită cu succes în toate
formele de deficienţă mintală sub următoarele variante:
ludoterapia, artterapia, dansterapia, ergoterapia. Toate aceste
forme au succes la deficienţii mentali datorită interesului
manifestat de mulţi dintre ei pentru muzică, dans, pictură,
confecţionare de obiecte, jocuri. Prin aceste forme se
consumă energia şi se formează abilităţile motrice, practice
sau profesionale de care pot beneficia mai târziu. Ergoterapia
poate fi folosită pentru integrarea deficienţilor mintal într-o
activitate cu caracter social, prin adaptarea posibilităţilor
acestor deficienţi la solicitările exterioare. În toate aceste
tipuri de terapii trebuie să se pună accent pe compensare,
stimulându-se funcţiile senzoriale şi psihice nealterate.
Bibliografie.
- Avramescu D.M. Defectologie şi logopedie. Editura Univ. Spiru Haret,
Bucureşti, 2005
- Păunescu,C., Muşu, I. Psihopedagogie specială integrată-Handicap mintal.
Handicap de intelect. Ed.ProHumanitate, Sibiu, 1997.
- Radu Gheorghe, Psihopedagogia şcolarilor cu handicap mintal.
Ed.ProHumanitate, Sibiu, 2000.
43
Deficienţele fizice şi psihomotorii
Bibliografie
- Albu A.,Albu C. Asistenţa psihopedagogică şi medicală a copilului deficient
fizic. Ed Polirom, Iaşi, 2000.
- Avramescu,M.D. Defectologie şi logopedie, Ed. Univ. Spiru Haret,
Bucureşti, 2005.
- Muşu I., Taflan A., Terapie educaţională integrată, Ed. ProHumanitate,
Sibiu, 1997.
49
Tulburările de comportament
50
În afara tulburărilor mai sus menţionate se mai adaugă alterarea relaţionării cu
persoanele apropiate (acestea fiind doar obiecte de satisfacere imediată), tulburări de
cunoaştere (persoana în cauză trăind doar în prezent), perturbări de apărare de tip
defensiv, centrate pe găsirea unor scuze pentru a scăpa de o acuzaţie, identificarea
(reală sau imaginară) a unui vinovat al actelor sale. Tentativele de reeducare sunt
interpretate ca atacuri la securitatea interioară.
Tulburările de comportament produc deformarea conceptului de libertate, în
sensul lipsei oricărei restricţii, al accentuării tendinţei spre anarhie. Sentimentele
umanitare (milă, înţelegere, respect) sunt denigrate, ridiculizate, luate în bătaie de
joc. Persoanele care le manifestă fiind atacate.
Imaginea de sine a celor cu tulburări de comportament este inadecvată şi
săracă în privinţa structurării conţinutului: realizarea falsă a imaginii de sine,
inconsistenţa calitativă a conştiinţei de sine, imaturitatea structurilor psiho-afective
şi sociale ale personalităţii. Acest grav deficit de maturizare socială generează, la
nivelul psihicului, disfuncţii iar deficitul axiologic imprimă, printr-o dinamică
specială a intereselor, o inclinaţie către traseele facile de ascensiune, de realizare,
tentaţia agonisirii banilor fără scrupule, fuga către venit uşor etc.
Dispersia intereselor şi aspiraţiilor paralizează orizontul aspiraţiilor celor cu
tulburări de comportament, ducând la eşecuri în şcoală, în căsnicie sau în societate.
Ei au o fragilitate psiho-emoţională, care se manifestă în performanţe inegale la
nivelul atenţiei, memoriei, prin hiperemotivitate, instabilitate, impulsivitate,
elemente paroxistice la nivelul global al personalităţii. Faţă de mediul social, se
manifestă reacţii de neadaptare, a căror esenţă constă în fenomenul dispersiei
psihice.
Studiile efectuate de I.Străchinaru şi R.Răşcanu în ţara noastră au arătat că
incidenţa tulburărilor de comportament este mai mare la băieţi decât la fete (între
9/1 şi 2/1), frecvenţa mai mare fiind la vârstele dee 7-15 ani, mai ales în mediul
urban. M.D.Avramescu pune aceste date pe seama supravegherii mai mari de care se
bucură tinerii la sate şi antrenării acestora la muncile câmpului. Apariţia tulburărilor
cu caracter disarmonic, care vor deveni tulburări psihopatologice, se poate observa
la preşcolarii care prezintă reacţii coleroase, însoţite de agresivitate, instabilitate
psihomotorie, impulsivitate ş.a. Ei devin capricioşi, egoişti şi dornici de a se impune
cu orice preţ, sugestibili, sensibili la laudă. La vârsta şcolară, tulburările se
accentuează în paralel cu dificultăţile de încadrare în disciplina clasei, apar
dificultăţi de învăţare din cauza preferinţei copilului de a se juca, de a viziona filme.
În consecinţă, apare un decalaj informaţional negativ pe care copilul cu tulburări de
comportament se străduieşte să-l compenseze prin acte de bravură (turbulenţă la ore,
insultarea profesorilor etc). Prin măsurile drastice adoptate de părinţi, manifestările
comportamentale negative se accentuează la pubertate, când relaţiile cu mediul
devin mai tensionate şi conflictuale. Apar reacţii de demisie (absenteism, parazitism
şcolar şi social), de opoziţie faţă de atitudinea severă a părinţilor, de compensare faţă
51
de lipsa unor satisfacţii (vagabondaj, alcoolism, excese sexuale, fumat, furt, consum
de droguri).
52
- influenţa mijloacelor mass-media are o influenţă din ce în ce mai mare deoarece
înlătură reflecţia şi meditaţia, favorizând reacţiilşe impulsive şi satisfacerea imediată
a trebuinţelor,
- calamităţile (războaiele, cutremurele, inundaţiile ş.a.) sporesc frecvenţa şi
intensitatea comportamentelor deviante,
- influenţa grupurilor /găştii, care stabileşte ,,norme”, determină comportamente
negative.
5. Particularităţile de personalitate (structura labilă, dezechilibrată, sugestibilitatea
crescută, imaturitatea, inclinarea spre ascensiune /realizare rapidă, spre atitudini
şocante ş.a.) determină instalarea şi dezvoltarea de comportamente negative.
54
reacţiile celor care asistă. Cu cât acestea sunt mai intense (scârbă, frică sau
respingere), cu atât plăcerea exhibiţionistului este mai mare.
Comportamentele sado-masochiste constituie un caz tipic de conflictualitate
intrasexuală, care antrenează comportamente agresive, exprimate prin violenţă şi
îndreptate spre partenerul sexual (sadism) sau spre sine însuşi (masochism).
Fetişismul este un obiect care serveşte în scopul manifestării actului sexual, el
făcând parte din vestimentaţia sexului opus.
Violul rămâne singura crimă în care autorul se simte nevinovat şi victima
scârbită; actul sexual, necesar şi inevitabil (M.D.Avramescu), dat prin statutul
special al femeii, reprezintă pentru foarte mulţi bărbaţi o recompensă normală, o
retribuţie pentru serviciul adus (angajare, promovare, călătorie cu autostopul etc.).
Cercetările au arătat că frecvenţa violurilor este diferită în funcţie de câţiva factori:
- tipul de cultură religioasă În ţările cu un grad ridicat de libertate morală, rata
violurilor este foarte ridicată (ex. ţările protestante);
- incitarea la comportamentul de consum sexual şi la răspândirea teoriei maximului
de plăcere. În condiţiile în care sexul câştigă pondere în publicitate, sex-shopurile
invadează marile oraşe, sexualitatea pătrunde în toate domeniile, căutarea plăcerii
devine prioritară, chiar dacă aceasta se obţine prin agresivitate;
- depersonalizarea sexualităţii. Din cauza mass-mediei şi a unei literaturi sexuale şi
pornografice de masă, se impun frecvent atitudini comune ale indivizilor, castitatea
şi virginitatea devenind motive de îngrijorare şi de dispreţ pentru tineri, iar practica
sexualităţii devine obligatorie.
- revoluţia industrială şi patologia sexuală. M.D.Avramescu afirmă că revoluţia
industrială are efecte dezastruoase asupra populaţiei rurale, care se simte
abandonată, dezrădăcinată, victimă a segregării sexuale. Delictele sexuale la sate s-
au dublat în ultimii 30 de ani.
Incestul este un comportament agresiv sexual care se manifestă între membrii
familiei, având ca autor pe unul dintre părinţi, fiind mai frecvent în familiile
promiscue, alcoolice, imorale. Mulţi autori au insistat pe rolul jucat de soţia-mamă
în declanşarea situaţiilor incestuoase, aceasta având rol de complice.
Omuciderea este un delict foarte grav, reprezentând 0,40% - 1% din delincvenţa
juvenilă (Foutes), fiind involuntară (furt-lovire, fără intenţia de a provoca moartea)
sau voluntară.
Autopuniţia este comportamentul voluntar de sancţionare a propriei persoane,
forma mai gravă fiind autoflagelarea.
Automutilarea este mutilarea voluntară sau inconştientă a propriei persoane pe
orice parte a corpului, mai ales pe organele genitale, scopul fiind obţinerea unui
avantaj (cerşetorie, evaziune de la serviciul militar sau pedepse penale).
Suicidul şi tentativa de suicid sunt considerate unele din cele mai frecvente
reacţii antisociale din cadrul patologiei medicale, fiind expresia unor tulburări
afective-instinctive profunde. Suicidul este actul prin care o persoană îşi cauzează
55
moartea în mod intenţionat. Suicidul reuşit este de 10 ori mai puţin frecvent decât
tentativele. Există o deosebire între ,,suicidul sincer”, bine motivat, al disperării
autentice şi ,,suicidul-şantaj”, ipocrit, cu amprentă isterică. Statisticile arată o curbă
ascendentă a frecvenţei lui de la vârsta de 15 ani la 65 ani, fiind la nivel maxim la
aceste vârste. Bărbaţii sinucigaşi sunt mai frecvenţi (70%) decât femeile (40).
Văduvii se sinucid mai frecvent decât celibatarii, urmaţi de divorţaţi şi de sinucigaşii
căsătoriţi. Mariajul şi prezenţa copiilor contribuie la scăderea numărului de
sinucideri.
Aspecte terapeutice
Eficienţa terapeutică depinde de cunoaşterea cauzelor, a modului în care s-au
produs şi de aspectele clinice. Faţă de dezvoltarea disarmonică a personalităţii,
atitudinile terapeutice pot fi sintetizate astfel:
a) Profilaxie, intervenţie la nivelul structurii şi relaţiilor familiale, a posibilităţilor
de influenţare a familiei prin sfaturi genetice în ideea de a nu avea copii, acordate
persoanelor care prezintă trăsături anormale evidente de personalitate, care trăiesc
într-un mediu deficitar. Acest lucru se realizează cu mare dificultate. Prin măsuri de
igienă mintală şi psihopedagogică, de educaţie şi de asigurare a mediului social
favorabil în perioada copilăriei, mergând până la scoaterea copilului din mediul
familial nefavorabil.
b)Tratament medicamentos în funcţie de natura nosologică şi clinică a tulburărilor
de comportament, de stadiul evolutiv şi de vârsta pacienţilor. Medicamentele
psihotrope sporesc permeabilitatea psihică, oferind o bună inducţie abordărilor
psihoterapeutice şi o mai mare deschidere spre mijloacele psiho-socio-terapeutice.
Psihoterapia, efectuată asupra pacienţilor şi a familiilor acestora, este de lungă
durată, urmăreşte restructurarea personalităţii, modificarea condiţiilor de viaţă, a
ambianţei familiale şi profesionale care să frâneze exprimarea trăsăturilor
patologice. În cazurile mai grave se impun măsuri coercitive medicale sau penale.
În general, persoanele slab adaptate la condiţiile unei vieţi sociale normale, având o
structură imatură, dezechilibrată, sugestionabilă, aflate în medii sociale
dezorganizate, delictogene, depăşesc cu uşurinţă cadrul comportamentului normal şi
ajung la acte deviante, antisociale.
Bibliografie
- Avramescu, M.D.: Defectologie şi logopedie, Ed Univ. Spiru Haret,
Bucureşti, 2005
- Enăchescu, C.: Igiena mintală şi recuperarea bolnavilor psihic,
Ed.Medicală, Bucureşti, 1979.
- Ionescu,Gh.: Psihologie clinică, Ed. Academiei, Bucureşti, 1985.
56
Deficienţele de limbaj
Dislalia
Cea mai frecventă dintre tulburările de pronunţie este dislalia (pelticia),
prezentă în peste 90% din cazuri, atât la persoanele normale cât şi la cele cu
tulburări mintale şi senzoriale. Ea constă în abaterea de la pronunţia standard sau
incapacitatea subiectului de a pronunţa corect un sunet, o silabă sau un cuvânt. De
asemenea, dacă subiectul are tulburări de articulare, pronunţie, manifestate prin
omiterea, deformarea, substituirea, înlocuirea sau inversarea sunetelor, sau care
afectează decodarea mesajelor verbale avem dislalie.
Diagnosticul dislaliei se poate pune după ce copilul împlineşte 3 ½ ani.
Trăsătura caracteristică a vorbirii dislalice o constituie tulburarea unităţii dintre
forma şi conţinutul vorbirii. Diagnosticul simptomatologic al dislaliei trebuie să fie
completat pe baza etiologiei şi mecanismelor implicate: leziuni ale SNC, gradul
leziunii şi localizarea ei, leziuni ale organelor de articulaţie sau ale nervilor
periferici, deficienţe senzoriale, neglijenţe în educarea vorbirii ş.a.
58
După simptomatologie, dislalia se poate grupa în funcţie de următorii factori:
- aspectul exterior, fonetic, al tulburărilor de articulaţie: denaturarea sonorităţii,
pronunţarea eliptică, omisiuni de sunete sau silabe, inversiuni, substituiri,
pronunţarea nazală;
- raportarea la fonemul denaturat, omis sau înlocuit;
- gradul de extindere a tulburărilor de articulaţie: simplă, polifonematică,
universală;
- structura articulaţiei deficitare: monomorfă, polimorfă.
După etiologie, care evidenţiază cauzele care au generat-o, dislalia poate fi
organică sau funcţională, centrală sau periferică. Dislalia organică este produsă de:
malformaţii sau leziuni ale aparatului fonoarticulator, leziuni organice ale aparatului
auditiv, leziuni centrale şi afecţiuni ale căilor centrale. Dislalia funcţională poate fi
motorie sau senzorială. Putem vorbi si de o formă sociogenă a dislaliei provocată de
educaţia deficitară a vorbirii, imitarea modelelor de vorbire folosite în familiile fără
educaţie şi de bilingvismul început înainte de consolidarea primului limbaj sau când
în familie părinţii vorbesc două limbi diferite. O altă formă a dislaliei este rinolalia
(fonfăiala, vorbirea pe nas), produsă de unele malformaţii la nivelul vălului palatin.
O tulburare de rostire constituie dizartria, caracterizată prin o vorbire confuză,
disritmică, disfonică, cu o pronunţată rezonanţă nazală, în care monotonia vorbirii se
îmbină cu o pronunţare neclară. La dizartrici apar şi complicaţii psihice ce se produc
în sfera afectivă, senzorială mintală, psiho-socială şi motrică.
Bâlbâiala
Este o tulburare a vorbirii manifestată prin dezordini intermitente ale pronunţiei,
repetări convulsive şi blocaje ale unor foneme, omisiuni precipitate, urmate de
dificultăţi în articularea unor cuvinte. Unele silabe se repetă la începutul sau
mijlocul cuvântului, cu pauze între acestea, sau apar spasme la nivelul aparatului
fonoarticulator.Fiind o tulburare de ritm a vorbirii, bâlbâiala împiedică desfăţurarea
unei vorbiri ritmice şi cursive. Poate apare la 5-6 ani sau chial la adolescenţă ca
urmare a unei spaime bruşte. La bâlbâiţi există o lipsă de coordinare între ceea ce
gîndeşte şi ceea ce spune. Dintre multele cauze ale bâlbâielii amintim imitarea de
către copiii mici a unor persoane adulte, bilingvismul, traume psihice, stres
determinat de şoc, sperieturi, spaime deprimare afectivă, factori de natură ereditară
ş.a.
59
manifestată prin o vorbire lentă, rară, încetinită, cu exagerări maxime ale acestor
caracteristici, întâlnită în oligofrenie.
60
Agrafia reprezintă pierderea capacităţii de a scrie la o persoană care scria
normal înainte. Subiectul cu agrafie poate scrie un cuvânt dacă copiază literă cu
literă. Cauza agrafiei este reprezentată de lezarea lobului parietal stâng.
În literatura de specialitate întâlnim şi alte tulburări de dezvoltare a limbajului
cum ar fi mutismul electiv, psihogen sau voluntar (refuzul total sau parţial al
subiectului de a comunica cu unele persoane. Muţenia este temporară şi poate dura
câteva săptămâni la ani de zile) şi întârzierile în apariţia şi dezvoltarea limbajului
datorate unor factori neurogeni, somatogeni, psihogeni sau constituţionali.
Tulburările polimorfe ale limbajului au substrat neurologic şi sunt de tipul
alaliei şi afaziei. Alalia este una din cele mai profunde tulburări de elaborare,
organizare şi dezvoltare a limbajului care se întâlneşte la copiii care nu au vorbit
niciodată. Aceasta presupune imposibilitatea de a vorbi încă de la naştere cu toate că
nu există dificultăţi senzoriale sau intelectuale majore, însă sunt prezente dificultăţi
mari de realizare a motricităţii sau de percepţie senzorială. Ca etiologie menţionăm
sifilisul, tuberculoza şi alcoolismul părinţilor, boli grave repetate. Formele clinice
sunt cu predominanţă motorie, senzorială sau combinate. Persoanele cu alalie
motorie se caracterizează prin o vorbire redusă la trei-patru cuvinte sau inexistentă.
Vorbirea repetată este imposibilă. Înţelegerea limbajului este aparent normală dar
subiectul nu înţelege în profunzime noţiunile abstracte şi frazele mai lungi. Copilul
cu alalie motorie înţelege sensul cuvintelor, îl reţine dar nu le poate pronunţa.
Execută ordinele verbale şi poate indi ca obiectele solicitate.Nu poate executa o
mişcare la cerere, nu poate să se spele pe mâini sau să se şteargă, să se îmbrace etc.
Persoanele cu alalie senzorială prezintă tulburări de înţelegere a vorbirii, de
percepere a mesajelor verbale, cu tulburări consecutive de exprimare. Deficienţa
auditivă este prezentă dar nu este cauza imposibilităţii vorbirii. Sunt prezente
dificultăţi de desprindere a formelor verbale de pe fondul sonor, nu se identifică
stimulii sonori si nu se acordă atenţie mesajelor verbale. Forma cea mai gravă de
alalie este cea mixtă, în care predomină una sau alta din cele două forme descrise
anterior.
61
Corectarea deficienţelor de limbaj
Pentru corectarea acestor deficienţe se folosesc două categorii de metode,
unele de ordin general, iar altele specifice fiecărei categorii de handicap lingvistic.
Metodele şi procedeele de ordin general constă în gimnastica şi miogimnastica
corpului şi a organelor care participă la realizarea pronunţiei asociate cu exerciţii de
respiraţie. Se folosesc două categorii de exerciţii: de relaxare a organismului şi a
musculaturii aparatului de emisie şi de încordare a musculaturii folosite la pronunţie.
În acest sens se folosesc:
- o serie de exerciţii de dezvoltare a expresivităţii faciale, a motricităţii linguale,
mandibulare, labiale, a vălului palatin, laringelui;
- educarea respiraţiei şi a echilibrului dintre inspir şi expir;
- educarea auzului fonematic;
- educarea personalităţii persoanei cu tulburări de limbaj.
Bibliografie
- Avramescu M.D. Defectologie şi logopedie, Editura Univ. Spiru Haret,
Bucureşti, 2005.
- Stănică I., Vraşmaş E. Terapia tulburărilor de limbaj, Bucureşti, 1994.
- Verza E. Psihopedagogie specială, manual pentru clasa a XIII-a,şcoli normale.
EDP, Bucureşti, 1998.
62
DEFICIENŢELE MULTISENZORIALE
Autismul
Este o afecţiune gravă care, de-a lungul timpului, nu a putut fi precizată şi a fost
asimilată cu alte deficienţe cu care are unele asemănări : encefalopatia, tulburările
emoţionale grave, schizofrenia, oligofrenia, întârzierea psihică. Abia în 1943 Leo
Kanner a descries această afecţiune pe baza a trei criterii clinice : incapacitatea de a
realiza şi dezvolta relaţii sociale reale, izolarea şi detaşarea de lumea înconjurătoare
(după M.D.Avramescu, 2005). Unii autori deosebesc autismul autentic de cel fals.
Psihoza autistă se caracterizează prin unele semne clinice care îi dau forma unui
sindrom autist:
- debutul precoce al bolii (în primii doi ani de viaţă);
- izolarea externă de persoanele şi obiectele care-l înconjoară pe copil;
- trebuinţa de imuabilitate, copilul face frecvente verificări, mai mult sau mai puţin
ritualizate, de a-şi menţine mediul material şi stabilitatea reperelor;
- stereotipiile gestuale (mersul mecanic în vârful degetelor, balansarea ritmică
înainte şi înapoi, mişcarea degetelor în faţa ochilor ş.a.);
- tulburări de limbaj şi comunicare: lipsa limbajului, folosirea unui jargon fără
semnificaţie dar cu melodia limbajului, ecolalie, neologisme inventate, cuvinte
deformate, incapacitatea de a folosi pronumele personale:
- discontuinuitate în ănvăţare şi dezvoltare;
- tulburări acţionale şi comportamentale;
- disfuncţionalităţi ale proceselor, însuşirilor şi funcţiilor psihice.ş.a.
L.Kanner evidenţiază la unii autişti memoria remarcabilă şi aspectul inteligent.
Etiologie
La apariţia autismului participă factori organici şi psihologici care nu pot fi
separaţi simplist, ei interacţionând permanent în procesul de dezvoltare psihologică a
copilului. Principalele teorii care stau la baza explicării autismului sunt cele
psihogene, organice şi comportamentale.
Conform teoriilor psihogene, reprezentate de B.Bettelheim, M.Mahler,
D.Meltzer, E.Bick ş.a., autismul este expresia unei retrageri a subiectului faţă de tot
ceea ce a fost perceput rece, ostil şi pedepsitor în mediul înconjurător. Interacţiunile
necorespunzătoare, lipsite de afectivitate între părinte-copil sunt cele care pot tulbura
gândirea şi afectivitatea lui, ceea ce conduce spre sindromul autist. Se consideră că
psihoterapia şi psihanaliza pot ameliora starea copilului autist.Cercetările mai
recente au arătat că nu se poate stabili o legătură absolută între autismul infantil şi
comportamentul părinţilor iar aceste teorii nu au valoare de generalizare.
După teoriile organogenetice, reprezentate de A. Van Krevelen, Anthony,
L.Bander ş.a., autismul este rezultatul unor disfuncţii organice de natură biochimică
sau de dezvoltare insuficientă a creierului şi din această cauză nu se poate ajunge la
63
parametrii normali ai activităţii psihice. Anormalitatea principală este cea cognitivă
(gândirea, limbajul), datorită tulburărilor perceptive, de atenţie şi de învăţare
prezente la autişti iar tulburările de comportament sunt secundare. Desigur, în
anumite cazuri de autism este posibilă intervenţia unor factori genetici. Sub aspect
organic se susţine ipoteza unor anomalii organice ale creierului, defecte ale
echipamentului de bază, disfuncţii cerebrale similare encefalopatiilor sau prezenţei
unei gene descendente predispozante la o integrare autistă a copilului.
Teoriile comportamentale consideră că autismul ia naştere dintr-un şir de
comportamente învăţate care se formează în urma unor serii de recompense şi
pedepse care se repetă în condiţii similare. Aşa se produc şi se consolidează crizele
de furie, autostimulările etc care, prin interacţiunea cu mediul, pot deveni un fel de
necesitate a manifestărilor. De cele mai multe ori la baza acestor simptome stau
aberaţii în structura psihică şi de viaţă a părinţilor, intervenţii anormale în educarea
copiilor, unele anomalii ale copiilor (E.Verza, 1998).
Rezultă că din perspectiva etiologică, în producerea autismului pot concura o
serie de factori menţionaţi în teoriile descrise mai sus, ducând la o varietate de
manifestări din care descriem mai jos principalele dificultăţi prezente.
64
manifestări aberante pot avea loc în zona perceptivă (auditivă, vizuală, orientarea
spaţială), cognitivă ş.a.
Surdocecitatea
67
1 Surdocecitatea congenitală
Persoana cu surdo-cecitate congenitală se naşte cu ambele deficienţe, vizuale şi
auditive, sau deficienţa apare în perioada de dezvoltare intrauterină. În mod frecvent
apare şi o deficienţă intelectuală, în funcţie de cauza dublei deficienţe senzoriale şi
de eficienţa intervenţiei timpurii. Acestea se exprimă prin gesturi naturale sau
simboluri specifice. În functie de caz, când capacitatea intelectuală este normală,
copiii pot să folosească limbajul gestual şi, mai târziu, alfabetul dactil. Comunicarea
receptivă se face prin acelaşi sistem, foarte rar se poate folosi exprimarea orală.
La naştere copilul poate primi uşor diagnosticul de ratard profund. El poate
prezenta probleme de înghiţire a alimentelor solide, de somn, hiperactivitate.
Deficienţa lui multisenzorială determină un prag scăzut de toleranţă a senzaţiilor
tactile, dificultăţi de învăţare a deprinderilor de igienă corporală, perturbări în sfera
socio-afectivă şi cognitivă. Odată cu creşterea în vârstă, comportamentul deviant
poate deveni periculos, cu crize de automutilare şi autostimulare. Unii copii suferă
şi de afecţiuni severe ale creierului. Educaţia acestor copii se realizează în şcoli
speciale pentru elevi cu deficienţe multiple sau severe. Cauzele bolii pot fi:
sindromul rubeolei congenitale, prematuritate, cytomegalovirusul, cauze genetice,
ş.a.
2 Surdocecitatea dobândită
Ambele afecţiuni senzoriale apar după ce persoana a dobândit limbajul.
Pierderile de auz şi de vedere pot apare în momente separate, pot fi progresive,
simultane sau/şi acute.
Persoanele cu surdocecitate dobândită sunt de obicei educate şi pot să fi lucrat la
fel ca şi persoanele valide. De obicei, procesul pierderii auzului şi vederii este foarte
traumatizant pentru individ. Imaginea de sine a persoanei este perturbată. Crescând
intr-o lume de persoane valide, aceşti indivizi folosesc vorbirea orală ca formă
expresivă de comunicare. Foarte rar se foloseşte comunicarea gestuală. Totuşi,
acestor persoane le lipsesc priceperile de comunicare receptivă şi au nevoie să
înveţe noi sisteme tactile. Toate priceperile trebuie să fie reînvăţate, inclusiv cele
sociale, profesionale, de viaţă independentă, de recreere, ş.a.m.d.
Cauze: afecţiuni ale creierului, febră mare, diabet, meningită, encefalită, reacţii la
medicamente, îmbătrânirea etc.
3 Orbire congenitală şi surditate dobândită
Persoana se naşte cu deficienţă vizuală sau orbire şi dobândeşte pierderea de auz
severă sau surditatea pe parcursul vieţii. Ea este educată de obicei în şcoli cu
internat pentru orbi sau în clase cu copii deficienţi vizuali sau orbi .
Aceste persoane s-au bazat pe vorbire ca metodă de comunicare expresivă şi
receptivă şi sunt, în general, competente în sistemul Braille, în orientare spaţială şi
în sistemele de comunicare receptivă şi pot să fie din nou pregătite în domeniul
orientării spaţiale şi în cel al mobilităţii pentru a se reduce dependenţa de indicii
auditivi. Din momentul în care nu mai pot să înţeleagă cuvintele pe cale auditivă,
68
chiar cu ajutorul protezelor, ei încep să folosească sisteme de comunicare tactilă. În
mod normal, limbajul gestual va fi folosit mai rar, preferându-se alfabetul manual,
deoarece are aceeaşi structură ca şi limbajul oral.
Cauze: meningita, encefalita, diabetul, traumatisme, toxine chimice (inclusiv
medicamente, droguri, alcool) etc.
4 Surditate congenitală şi orbire dobândită
De obicei, în acest caz, întâlnim o pierdere auditivă prelinguală moderată până
la profundă cu instalarea retinitei pigmentare în copilăria târzie sau la începutul
vârstei adulte, ce duce la pierderea progresivă a câmpului vizual. Aceste persoane
sunt educate în şcoli pentru surzi (de obicei cu internat) sau în clase cu elevi surzi
sau deficienţi de auz. Limbajul gestual este de obicei limbajul primar al individului.
În general, el are legături cu colectivitatea şi cultura surzilor. Ca urmare a pierderii
vederii, este nevoie să înveţe gesticularea tactilă, metode de comunicare non-
vizuale şi să primească sprijin şi pregătire pentru formarea priceperilor de viaţă
independentă.
Cauze: Sindromul Usher, degenerare maculară, cataracte, glaucom, retinopatie
diabetică, dezlipire de retina, etc.
Sindromul Usher este cel mai întâlnit în comunitatea de surzi (3-6%) ca urmare
a legăturii iniţiale cu comunitatea prin limbajul gestual. Retinita pigmentară, ca o
componenta a sindromului Usher, este o condiţie moştenită, o boală a retinei. Retina
este un ţesut sensibil la lumină, din interiorul ochiului, unde se formează „vederea”.
Când retina se deteriorează, ea îşi pierde treptat capacitatea de a transmite imagini
către creier. Astfel apar o serie de simptome ca dificultatea de a vedea la întuneric
adaptarea greoaie la lumina strălucitoare sau la schmbarea rapidă a condiţiilor de
lumină; „vederea in tunel” sau pierderea capacităţii de a localiza obiecte care nu
sunt direct în faţă; pierderea acuităţii vizuale centrale, degenerarea maculei, prin
care se pierde abilitatea de a vedea detalii ale obiectului din faţă.
Sindromul Usher poarta numele unui oftalmolog britanic, C.H.USHER care,
într-un articol publicat in 1914 a pus în evidenţă legătura dintre surditatea
congenitală şi retinopatia pigmentară. Totuşi, acest sindrom a fost semnalat încă din
prima jumatate a secolului al XIX-lea de von Graefe şi Liebriech în cazul
căsătoriilor consanguine, care erau destul de frecvente in aceea perioadă .
Sindromul Usher este o boală ereditară transmisă de ambii părinţi. Unele
persoane pot fi purtătoare ale sindromului fără să manifeste simptomele acestuia.
Pentru ca un copil să se nască cu sindromul Usher, trebuie ca ambii părinţi să fie
purtători ai aceleiaşi gene autozomale recesive sau să aibă ei înşişi acelaşi tip de
sindrom Usher. În cazul acestor căsătorii probabilitatea este de ¼ ca fiecare nou-
născut să aibă sindromul Usher. Astfel, dacă o persoană cu sindromul Usher se
căsătoreşte cu o persoană cu acelaşi sindrom, este de aşteptat ca toţi copiii lor să
aibă sindromul Usher. Însă, dacă o persoană cu sindromul Usher se căsătoreşte cu o
persoană fără acest sindrom, copiii lor vor fi purtători ai sindromului.
69
Se cunoaşte că celulele ovulelor şi spermatozoizilor sunt celule speciale (x şi
y) formate doar dintr-un set de 23 de cromozomi nepereche. Când ovulul şi sperma
fuzionează la concepţie, embrionul conţine 23 de perechi de cromozomi (un set de
la mamă şi un alt set de la tată). Genele apar şi ele perechi, acţionând in maniera
„domimantă” sau „recesivă”. Dacă un individ are o „genă dominantă surdă”
comanda pe care această genă o transmite este dusă la indeplinire de celulă, în ciuda
prezenţei duplicatului „auzitor” al aceleiaşi gene în celălalt cromozom al perechii.
Individul poate să transmită descendenţilor săi fie gena „auzitoare”, caz în care
copiii vor auzi, fie gena dominantă „surdă”, caz în care copiii vor fi surzi. Toate
tipurile de sindrom Usher cunoscute în prezent sunt datorate genelor „recesive”.
Fiecare persoană este purtătoare a cel putin două sau trei gene recesive care nu
funcţionează normal, dar persoanele sunt aparent sănătoase. Deoarece fiecare
individ are miliarde de gene, probabilitatea este extrem de redusă ca descendenţii
lor să aibă sindromul Usher. Diagrama de mai jos pune în evidenţă efectele posibile
în cazul în care ambii părinţi auzitori sunt purtători ai aceloraşi gene Usher. Se
observă, din diagramă, că la fiecare naştere, nou-născutul are o şansa din patru de a
avea sindromul Usher şi două şanse din patru de a fi purtător.
72
cunoască mediul înconjurător şi să comunice. Pe de altă parte, cei care şi-au însuşit
limbajul înainte de apariţia surdocecităţii, şi-l vor păstra fără dificultate.
Astfel, în funcţie de diferiţii factori menţionaţi mai sus, o persoană cu
surdocecitate poate avea o comunicare expresivă şi receptivă prin acelaşi sistem sau
prin sisteme diferite. La oricare din aceste grupuri există un factor care are o
influenţă decisivă: resturile din cele doua simţuri. Persoana cu surdocecitate va
căuta să întreţină sistemele de comunicare pe care deja le cunoaşte şi va manifesta
rezistenţa la învăţarea şi folosirea noilor sisteme, pe care le menţionăm: folosirea
protezelor auditive, de cei cu resturi de auz; sisteme de mărire a textelor pentru cei
cu resturi de vedere, cum ar fi folosirea de lentile puternice, scrierea cu litere mari,
ş.a.; alfebetul dactil: formarea literelor în palmă, cu ajutorul degetelor; alfabetul
Braille, tabliţe cu alfabete in relief şi alte mijloace tehnice;sisteme de limbaj gestual
adaptate specificului surdocecităţii; sisteme bazate pe imitare şi pe gesturi care
constă în prezentarea acţiunilor sau situaţiilor în locul folosirii sistemelor grafice;
sisteme de percepţie a vorbirii pe cale tactilă (TADOMA), care constă in perceperea
vorbirii orale prin plasarea mâinilor pe gâtul, faţa şi gura celui care vorbeşte.
Unele date statistice privind numărul de persoane cu surdo-cecitate sub 65 de
ani au fost foarte dificil de colectat, din cauza felului în care se face recensământul.
In formulare nu se evidenţiază ambele disfuncţii, ci separat. Totuşi, într-o
investigaţie desfăşurată în Australia de Mary Ward în 1994 s-a constatat că există
1.537 de persoane cu surdo-cecitate sub varsta de 65 de ani, ceea ce indică un raport
de 10: 100 000. Studiindu-se cauzele s-a obţinut situaţia urmatoare: 40 % surzi-orbi
din naştere; 7 % au orbire dobândită; 18 % au cauze genetice; 3 % au surdocecitate
secundară adăugată altei afecţiuni; 30 % au cauze necunoscute.
Cifrele statistice referitoare la incidenţa sindromului Usher în Marea Britanie
sunt incomplete, ca de altfel şi în Statele Unite. Se estimează că în S.U.A.
aproximativ 3 persoane din 100.000 au acest sindrom. Dintre persoanele cu
surditate congenitală, între 3-6 % au sindrom Usher. La populaţia actuală a Statelor
Unite se estimează că între 17.000 şi 25.000 de oameni surzi au sindrom Usher,
ceea ce arată foarte clar că acest sindrom este foarte răspândit în rândul populaţiei
de surzi .
În Marea Britanie s-a înfiinţat organizaţia „Sense Internaţional”, care are
ramificaţii în multe ţări de pe toate continentele şi cuprinde un număr de peste 25
000 de persoane cu surdocecitate. În 1998 s-a înfiinţat „Sense Internaţional-
România”, care se află în plină dezvoltare. Printre realizări putem menţiona o serie
de proiecte vizând depistarea persoanelor cu surdocecitate, şcolarizarea lor şi
organizarea timpului liber. Din păcate, s-au depistat prea puţine persoane în ţara
noastră, cca 50 de surzi-orbi adulţi şi un grup de copii care urmează acum o
gradiniţă specială. Se speră că mass-media va contribui la depistarea mai exactă a
acestor persoane în vederea integrării lor sociale. Desigur, ne-am bucura să avem
cât mai puţine cazuri de persoane cu sindrom Usher în ţara noastră dar existenţa
73
acestora nu poate fi ignorată iar educarea şi integrarea lor se impune cu stringenţă.
În perspectivă, se urmăreşte asigurarea unor servicii comunitare, educarea copiilor
cu surdocecitate cât mai devreme posibil şi organizarea timpului liber în vederea
socializării lor.
Spre deosebire de acceptarea indivizilor în comunitatea de surzi, care se face
pe baza folosirii limbajului gestual ca principală modalitate de receptare şi
transmitere a informaţiilor, acceptarea persoanelor cu surdocecitate în comunitatea
de surzi nu se bazează pe dimensiunea pierderii auditive sau vizuale, nici pe
modalitatea preferată de comunicare. Acceptarea se face după experienţa
împărtăşită şi înţelegerea dublei pierderi senzoriale, care duce la o izolare deosebită,
mult mai mare decât în cadrul comunitaţii de surzi sau de orbi luate separat.
Din cauza problemelor deosebite de comunicare, surzii au o atitudine negativă
faţă de surzii-orbi şi nu interacţionează cu aceştia. Întrucât surzii, la care vederea se
deteriorează, nu mai văd bine limbajul gestual şi nici nu pot să mai citească de pe
buze ajung la izolare, chiar în cadrul comunităţii de surzi. De asemenea, tulburările
de vedere datorate retinitei pigmentare ridică restricţii faţă de viaţa socială,
limitează şansele de a întâlni oameni şi de a-şi face prieteni. Se ştie că evenimentele
sociale din cluburile surzilor au loc de obicei după amiaza sau seara, fapt ce
constituie încă un impediment pentru surzi-orbi. În situaţiile sociale, surzii se simt
nevoiţi să-i ajute pe surzii-orbi în multe ocazii, să-i ghideze, să interpreteze orice
mişcare ce are loc în cadrul acţiunii ce se desfăşoară, să-i hrănească etc., ceea ce
cere timp şi poate fi jenant. În scopul evitării neajunsurilor semnalate în
interacţiunea dintre surzi şi surzi-orbi se recomandă, printre altele, organizarea de
seminarii dedicate surdo-cecitaţii, la care să participe şi surzii; să se ofere mai multe
informaţii despre surzi-orbi în şcolile pentru surzi, să se încurajeze implicarea
surzilor în ajutorarea persoanelor cu surdocecitate, pentru diminuarea izolării şi a
consecinţelor ei.
Menţionam că chiar dacă reuşim să realizăm cea mai bună antrenare şi
dezvoltare a simţurilor persoanei cu surdocecitate, aceasta continuă să trăiască într-
o lume care nu este accesibilă, sub aspect social şi cultural, dacă aceasta nu-i oferă
ocazia de a o cunoaşte şi de a se integra. Pentru a depăşi aceste bariere, surzii-orbi
au nevoie de urechile şi vederea altor persoane care-i inconjoară, membri ai
familiei, prieteni şi, mai ales, interpreţi special pregatiţi, care să poată asigura
participarea activă a persoanelor cu surdocecitate la viaţa culturală şi socială a
colectivitaţii.
Pierderea progresivă a vederii forţeaza persoanele surde să treacă de la folosirea
limbajului gestual vizual la o formă tactilă a acestuia. Când aceste persoane
”conversează”, ele se ţin de ambele mâini şi îşi regleaza rândul la „vorbit” prin
poziţia şi mişcarea mâinilor în plan vertical şi orizontal. Astfel, în poziţia de
„monolog” ambele mâini ale celui care vorbeşte sunt ţinute sub mâinile celui care
ascultă. Când acesta termină mesajul, îşi pune mâinile deasupra mâinilor fostului
74
ascultător. În poziţia de „dialog”, ambele persoane au mâinile în diferite poziţii, dar
acestea rămân constante, atingându-se unele pe altele. Astfel, persoana „A” îşi ţine
mâna dreaptă sub mâna stângă a persoanei „B” şi mâna stângă deasupra mâinii
drepte a lui „B”. Această poziţionare a mâinilor înseamnă că ”A” şi „B” nu mai
trebuie să-şi schimbe poziţia mâinilor in cursul tranziţiilor.
Atât poziţia de dialog cât şi cea de monolog cer un volum egal de colaborare din
partea participanţilor la conversaţie. De exemplu, gesticulatorul înregistrează dacă
ascultătorul înţelege mesajul iar ascultătorul foloseşte semnalele din canalele de
răspuns in cursul „conversaţiei”.
Poziţia de „monolog” este folosită adesea în situaţiile de interpretare şi în
conversaţiile între persoanele cu surdocecitate când „vorbitorul” are multe de spus
sau când acesta este stângaci. În reglementarea rândului la „vorbit”, există diferenţe
în folosirea planurilor orizontale şi verticale. Astfel, gesticulatorul poate folosi patru
niveluri conversaţionale diferite pentru a semnala, de exemplu, schimbarea rândului
la vorbire, prin coborârea mâinii sale la nivelul de schimbare după ce a transmis
mesajul. Planul orizontal este împărţit în trei zone diferite: una apropiată de pieptul
celui care vorbeşte, alta aflată la mijlocul distanţei dintre corpurile participanţilor la
discuţie, care semnifică terminarea mesajului şi a treia, aflată lânga pieptul
ascultătorului, care acum a devenit „vorbitor”. Astfel, persoanele cu surdocecitate
îşi reglează rândul la vorbit prin mişcarea mâinilor lor atât în plan vertical cât şi în
plan orizontal. Dacă persoana cu surdocecitate a folosit anterior limbajul gestual,
acesta ar putea fi forma preferată de comunicare, cu toate că recepţia poate necesita
trecerea la modalitatea tactilă sau ajustată la un spaţiu mai mic în cadrul „vederii în
tunel”.
O persoană surdă care a fost educată prin metode orale, poate învăţa să
primeasca informaţia prin metoda lui TADOMA. Aceasta este o tehnică tactilă
pentru cititrea de pe buze. Persoana surdă aşează degetul mare pe buzele
vorbitorului şi împrăştie celelalte degete, cu fineţe de-a lungul bărbiei, gâtului şi
fălcilor acestuia, pentru a simţi mişcările organelor implicate in producerea
sunetelor, inclusiv vibraţiile coardelor vocale.
Totodată, ascultătorul poate folosi diferite semne pentru a-i da de înţeles
„vorbitorului” să continue mesajul întrerupt, să-şi exprime acordul sau dezacordul
într-o anumită chestiune. Toate aceste semnale sunt denumite „back channelling”,
un fel de feed-back, fiind dirijate prin diferite semnale tactile sau non-verbale de
atingere sau de strângere a palmei celui care „vorbeşte”.
Helen Keller este unul din cele mai bune exemple cunoscute despre o persoană
care a orbit şi asurzit în primii ani de viaţa datorită unei boli. Ea a preferat
comunicarea prin dactilare combinată cu alfabetul uni-manual. O situaţie similară
prezintă Olga Shorokodova. La noi în ţară este bine cunoscut cazul lui Vasile
Adamescu, care a asurzit şi orbit în primii doi ani ai copilăriei sale. El a fost
demutizat de cea care îi va deveni mai târziu soţie până la moartea acesteia. El a
75
urmat cursurle şcolii de nevăzători din Cluj-Napoca, a obţinut bacalaureatul şi s-a
înscris la facultatea de psihopedagogie specială, după absolvirea căreia a devenit
primul profesor surd-orb din România. A lucrat mai mulţi ani la liceul de nevăzători
din Cluj şi a devenit bine cunoscut în lumea surdopedagogiei prin vizitele pe care
le-a facut împreună cu profesorul universitar VALER MARE în diferite ţări, cu
ocazia unor manifestări interne şi internationale ale specialiştilor în domeniu.
In funcţie de resturile de vedere ale persoanelor cu surdo-cecitate se poate folosi
limbajul dactil sau mimico-gestual. De asemenea, dacă aceste persoane au resturi
auditive, se recomandă folosirea vorbirii orale şi a protezelor de amplificare. Însă,
pentru a lua o decizie referitoare la introducerea scrierii „Braille” ca mijloc de
comunicare, trebuie să se ţină seama de mai mulţi factori cum ar fi: vederea
reziduală disponibilă, stabilitatea deficitului vizual, complexitatea deficienţei,
capacitatea de receptare şi de integrare a informaţiei tactile, etc.
Înterpretarea pentru de surzii-orbi cere câte un interpret la fiecare client,
deoarece nevoile fiecărei persoane cu surdocecitate diferă de la una la alta. De
asemenea, oboseala fizică a interpreţilor şi a clienţilor este mai mare din cauza
strângerii constante a mâinilor în timpul transmiterii şi recepţionării mesajelor. În
recepţionarea informaţiei tactile, clientul cheltuieşte un mare volum de energie prin
ţinerea mâinilor într-o poziţie incomodă pe perioade lungi de timp. De aceea, el ar
prefera să stea pe un scaun cu braţe şi cu coatele sprijinite de tăblia unei mese. Dupa
cca 15-20 de minute se recomandă să se fac pauză. Interpretul trebuie sa fie atent la
semnalele prin care persoana cu surdocecitate doreşte să-l întrerupă cu o întrebare,
un comentariu, când nu înţelege ceva sau când doreşte să facă o pauză.
Printre surzi-orbi există mai multe căi posibile de semnalare pe care un
interpret trebuie să le cunoască. Chiar dacă clientul este orb, este de dorit să se
menţină contactul ocular. Faţa persoanei cu surdocecitate poate să indice o lipsă de
înţelegere, prin o expresie de mirare, o inţelegere activă, prin o inclinare a capului,
dorinţa de a pune o intrebare etc. semnale non-verbale pe care cei care au folosit
vederea înainte de a orbi tind să le folosească în continuare.
Într-un grup unde sunt prezenţi atât surzi cât şi surzi-orbi, este posibil ca
surzii inşişi să acţioneze ca interpreţi pentru persoanele cu surdocecitate. Fiecare
din interpreţii surzi de legătura va sta astfel încât să-l poată vedea pe interpretul
auzitor şi va transmite mesajul către clientul surd-orb. Când persoana care vorbeşte
o face în limbaj gestual, un interpret transmite cu voce iar ceilalţi interpreţi surzi
lucrează cu clienţii surzi-orbi, putând să-i ajute inclusiv la telefoanele cu text.
Surse bibliografice:
- Frishberg, N.: Interpreting for deaf-blind people. În: Interpreting. An
Introduction. Rochester, New York 1994, p. 157-161.
- *** Evaluarea copilului cu surdo-cecitate. Indrumător metodic. Editura
,,Semne”, Bucureşti, 2003. Traducere de Andrea Hathazi.
76