UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLNICO

TESIS
Previa a la obtencin del Ttulo de: LICENCIADAS EN LABORATORIO CLNICO

REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIN SANGUNEA EN PACIENTES INGRESADOS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA PORTOVIEJO, ABRIL SEPTIEMBRE DEL 2011

AUTORAS: CARVAJAL MARTNEZ DIANA ISABEL INTRIAGO ALCVAR BERTHA ISABEL

DIRECTOR DE TESIS:
LCDA. : ROXANA QUIJANO DE BRAVO.

PORTOVIEJO

2011

CERTIFICACIN
Lic. Roxana Quijano de Bravo, docente de la Facultad de Ciencias de la Salud certifica que las egresadas CARVAJAL MARTNEZ DIANA ISABEL INTRIAGO ALCVAR BERTHA ISABELrealizaron la Tesis de Grado Titulada REACCIONES PACIENTES ADVERSAS POST TRANSFUSIN VERDI SANGUNEA EN

INGRESADOS,

HOSPITAL

CEVALLOS

BALDA

PORTOVIEJO, ABRIL SEPTIEMBRE DEL 2011bajo la direccin del suscrito, habiendo cumplido con las disposiciones establecidas para el efecto.

Lic. Roxana Quijano de Bravo DIRECTOR DE TESIS

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TESIS DE GRADO

REACCIONES PACIENTES

ADVERSAS

POST

TRANSFUSIN SANGUNEA EN VERDI CEVALLOS BALDA

INGRESADOS,

HOSPITAL

PORTOVIEJO, ABRIL SEPTIEMBRE DEL 2011.

Sometida a consideracin del Honorable Consejo Directivo de la Facultad Ciencias de la Salud como requisito para obtener el Titulo de: LICENCIATURA EN LABORATORIO CLINICO.

Aprobado por la comisin:

Dr. Ivn Haro Alvarado

PRESIDENTE

Lcda. Roxana Quijano de Bravo DIRECTOR DE TESIS

Lcda. Sor Mara lava MIEMBRO

Lcda. Mara Lourdes Zambrano MIEMBRO

DERECHO DE AUTORA

La presente tesis es propiedad intelectual de: Diana Isabel Carvajal Martnez Bertha Isabel Intriago Alcivar. Reservados todos los derechos; queda rigurosamente prohibido, sin la autorizacin escrita de las autoras, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproduccin parcial o total de esta tesis por cualquier medio o procedimiento, incluidos la reprografa y el tratamiento informtico, as como la distribucin de ejemplares mediante alquiler o prestamos pblicos.

DECLARACIN DE AUTORA

Declaro que la responsabilidad de la investigacin, resultados, conclusin del presente trabajo son nica y exclusivamente de las autoras.

Diana Isabel Carvajal Martnez C/I 131248288-6

Bertha Isabel Intriago Alcivar C/I 130980523-0

Egresadas de la carrera de Laboratorio Clnico

DEDICATORIA

Este trabajo est enteramente dedicado a Jaqueline, Antonia y Enrique por su determinacin, entrega y humildad la cuales me han enseado tanto. Mis hermanos Daniel, Antonio, Elena, Cesar, Jaqueline, Jorge, Cristina, Carmen, Orlando, y Mara por sus alientos y consejos que fueron la enseanza que alimentaba mi alma. A mis amigos Bertha Gabriela Miguel y Flavio porque fueron ustedes los que han marcado mi vida de alguna manera y me han abierto los ojos al mundo A mis sobrinos porque fueron ellos los que con su sonrisa irradiaban de felicidad mi alma y fomentaban en m el deseo de superacin y anhelo de triunfo en la vida Gracias por atreverse a confiar en m, es obvio que sin ustedes este sueo nunca hubiera podido ser completado Sencillamente ustedes son la base de mi vida profesional

Diana Carvajal Martnez Autora

DEDICATORIA

A Dios que gracias a l pude guiar mi vida da a da y as culminar esta tesis con mucho esfuerzo A mi hijo Wilber Joshue quien me brindo su amor, cario, comprensin y paciencia para poder terminar este sueo.para ti hijo querido mi sueo hecho realidad. A mis padres Wilton y ngela quienes me dieron el apoyo incondicional para salir adelante y me ensearon a luchar para alcanzar mi meta; Mi triunfo es de ustedes.Los amo. A mis hermanos y sobrinos por estar siempre a mi lado y mantener esa armona familiarlos quiero mucho. A mis amigas Johanna , Karla, Gaby y Diana por no dejarme sola cuando mas las necesite , gracias por la paciencia que me tienen este sueo es de ustedes las quiero mucho.

Bertha Intriago Alcvar Autora

AGRADECIMIENTO

SOMOS LA GENERACION DE LA LUZ Y SALDREMOS A BRILLAR CON LA INTENSIDAD DE UNA ESTRELLA

Por eso queremos elevar gracias al creador por demostrarnos tantas veces su existencia y por darnos fuerza para salir adelante en cada tropiezo. A la institucin UNIVERSIDAD TECNICA DE MANAB que est conformada por un gran grupo humano como es nuestra Directora de Tesis la Lcda. Roxana Quijano de Bravo, al Asesor Jurdico el Abg. Jhandry Sabando. A nuestro Tribunal de revisin y sustentacin de tesis la Lcda. Sor Mara lava, Mara Lourdes Zambrano y al Dr. Ivn Haro Alvarado. A los docentes de la prestigiosa UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI que aportaron con su sabidura para afianzar nuestra vocacin de Licenciadas en LABORATORIO CLINICO. Al personal del HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA por colaborar con nosotros en la obtencin de informacin para la realizacin de nuestra tesis A nuestros padres, hermanos, sobrinos amigos y dems familiares que participaron directa e indirectamente en el logro de este sueo hecho realidad.

Mil gracias a todos

Diana Carvajal Martnez

Bertha Intriago Alcvar

INDICE
CARATULA CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE TESIS DERECHO DE AUTORIA DECLARACIN DE AUTORIA DEDICATORIA 1 DEDICATORIA 2 AGRADECIMIENTO INDICE RESUMEN SUMARY I. INTRODUCCIN II. ANTECEDENTES III. JUSTIFICACIN IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA V. OBJETIVOS 5.1 objetivo general 5.2 objetivo especficos VI. MARCO TEORICO 6.1 SANGRE 6.2 COMPOSICIN DE LA SANGRE eritrocitos leucocitos plaquetas 6.3 GRUPO SANGUNEO 6.4 CONSTITUCIN DEL SISTEMA ABO 6.5 HEMODERIVADOS 6.6 TRANSFUSIN SANGUIEA 6.7 HISTORIA Y DESARROLLO DEL METODO 6.8 CONTRAINDICACIONES Y TIPOS DE SANGRE 6.9 DONACIN DE SANGRE 6.10 REACCIONES ADVERSAS 6.11 RIESGOS REACCIONES Y PELIGROS DE LA TRANSFUSIN 6.12 PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS FRENTE A UNA REACCIN TRANSFUSIONAL 6.13 PROCEDIMIENTO GENERAL FRENTE A UNA REACCIN TRANSFUSIONAL 6.14 PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES 6.15 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE LAS PRUEBAS CRUZADAS O PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

PAGINA

II III 2 3 4 5

9 10 15 16 20 21

22 32 34 35 36

6.16 PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIN DEL Da Panel 6.17 INTERPRETACIN DE LA DETECCIN DE ANTICUERPOS Y PRUEBAS CRUZADAS VII OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES Variable Dependiente Variable Interviniente Variable Independiente VII METODOLOGIA 8.1 tipo de estudio 8.2 mtodo 8.3 tcnicas 8.4 universo o poblacin 8.5 instrumentos o herramientas 8.6 recursos humanos 8.7 recursos financieros 8.8 recursos institucionales 8.9 recursos materiales X CRONOGRAMA VALORADO XI RESULTADOS tabla N.1 tabla N.2 tabla N.3 tabla N.4 tabla N.5 tabla N.6 tabla N.7 tabla N.8 XII CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 12.1 conclusiones 12.2 recomendaciones ANEXOS

37

39 40 41

42

43 45

46 48 50 52 54 56 58 60

62 63 66

RESUMEN
La utilizacin de esta terapia trae consigo sus beneficios y sus riesgos; ya que son muy utilizadas y seguirn siendo, mientras no existan sustitutos de sangre en forma segura. Su historia se remonta a la mitologa, cuando se mencionaban los efectos rejuvenecedores de la sangre. Actualmente las transfusiones sanguneas han tenido una gran evolucin sin embargo es importante saber que su utilizacin obedece a normas generales y a reglas particulares, y es fundamental individualizar su uso de acuerdo a las necesidades y caractersticas de cada paciente; la transfusin puede salvar vidas pero una utilizacin inadecuada por una indicacin poco clara puede causar consecuencias reversibles o irreversibles (reacciones transfusionales).

En el presente estudio se determin la incidencia de las reacciones que presentan algunos pacientes al ser transfundidos. Siendo este estudio de tipo descriptivo, prospectivo se realiz a los pacientes que ingresan a ser transfundidos al rea de Banco de Sangre del Hospital provincial Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantn Portoviejo. Los resultados obtenidos fue que de 802 pacientes estudiados, solo el (5%) presentaron reacciones siendo un nmero minoritario con respecto al total. La mayora de las personas que fueron transfundidos en cuanto a la procedencia llegaron de las zona rural, debido a la falta de atencin y servicios de medicina transfusional, as mismo la mayora en cuanto al tipo de diagnostico la INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL con (20%), En cuanto a los tipos de reaccin, que presentaron la mayora tuvieron reaccin alrgica con (61%), y reaccin febril un (39%).Cabe mencionar que la mayora de estos pacientes en estudio sienten estos dos tipos de reacciones que significan un riesgo mayoritario. Se llega a la conclusin que acertadamente la sospecha si se dio en este estudio realizado a los 41 pacientes que presentaron reacciones adversas post transfusionales, pese a las normas y precauciones tomadas antes, durante y despus de cada transfusin. El potencial de riesgo que significa una transfusin y la gravedad de las reacciones transfusionales, hace necesario
I

profundizar en el tema, para una adecuada prevencin, identificacin rpida y el establecimiento inmediato de medidas teraputica adecuadas. Ante los resultados obtenidos como observamos an se presentan estos tipos de reacciones en los pacientes , a pesar de la terapia adecuada y estricta que cumplen el personal de enfermera y mdicos as como la administracin de un anti alrgico llamado tavegil para que no se den las reacciones adversas

mortales que se daban hace aos atrs.

II

SUMMARY
The use of this therapy brings benefits and risks, as they are widely used and will remain, while there are no blood substitute safely. Its history goes back to mythology, when you mention the rejuvenating effects of the blood. Currently, blood transfusions have had a major change but it is important to know that their use reflects general rules and special rules and it is essential to individualize their use according to the needs and characteristics of each patient, the transfusion can save lives but use inadequate for an unclear indication can cause reversible or irreversible consequences (transfusion reactions). In the present study determined the incidence of reactions present in some patients being transfused. Since this descriptive study, performed prospective patients who are admitted to be transfused to the area of Hospital Blood Bank Dr. Verdi Cevallos provincial Canton Balda Portoviejo. The results was that of 802 patients studied, only the (5%) had reactions to being a minority of the total. Most people who were transfused in the source came from the rural area due to lack of care and services, transfusion medicine, and it most in the type of failure diagnosed with chronic renal (20%) As for the types of reaction, presenting the most had allergic reaction (61%), and a febrile reaction (39%). It is noteworthy that most of these patients in the study feel these two types of reactions that mean majority risk. He concludes rightly suspect that if this occurred in the 41 study patients who experienced adverse reactions post transfusion, despite the rules and precautions taken before, during and after each transfusion. The potential risk posed a serious transfusion and transfusion reactions, makes it necessary to pursue the subject to adequate prevention, rapid identification and immediate establishment of appropriate therapeutic measures. Given the results as we see there are still these types of reactions in patients, despite adequate therapy and strict that meet the nursing and medical staff and the administration of an anti allergic called Tavegil to not give the reactions Fatal adverse that were made years ago.

III

I.

INTRODUCCIN

La importancia de la transfusin de sangre como un medio de salvar vidas humanas qued patente durante la segunda guerra mundial y a partir de entonces se empez a cumplir con las funciones hospitalarias normales. Debido a que cada da, se extiende ms la complejidad de nuestra institucin con los servicios de hospitalizacin, urgencias y Unidades de Cuidados Intensivos, tanto en adultos y peditricos se est incrementando el manejo de distintos tratamientos especializados como son las transfusiones sanguneas.

La utilizacin de esta terapia trae consigo sus beneficios y sus riesgos; ya que son muy utilizadas y seguirn siendo, mientras no existan sustitutos de sangre en forma segura. Su historia se remonta a la mitologa, cuando se mencionaban los efectos rejuvenecedores de la sangre. Actualmente las transfusiones sanguneas han tenido una gran evolucin sin embargo es importante saber que su utilizacin obedece a normas generales y a reglas particulares, y es fundamental individualizar su uso de acuerdo a las necesidades y caractersticas de cada paciente; la transfusin puede salvar vidas pero una utilizacin inadecuada por una indicacin poco clara puede causar consecuencias reversibles o irreversibles (reacciones transfusionales).

Las reacciones transfusionales pueden ir de leves a severas, hay que ser cautelosos en su manejo, hay que recordar que el abanico clnico de las reacciones transfusionales y de sus posibles consecuencias es muy amplio puede ir desde una leve molestia para el receptor hasta consecuencias fatales. Una reaccin transfusional puede ser provocada por cualquiera de los componentes hematolgicos transfundidos: hemates, plasma o plaquetas. Hay que destacar, sin embargo, que el componente ms propenso a provocar reaccin son las plaquetas, sobre todo en receptores que han recibido muchas transfusiones o que han pasado por diversos embarazos. 1

Kolins, J.MD. Practicatransfusionalactual , America Association OF Blood Banks , 1992.

Los efectos adversos de una transfusin pueden ser inmediatos o tardos. A efectos inmediatos se les llama a aquellos que empiezan desde el inicio del goteo de la transfusin hasta 2 horas despus, y a efectos tardos, a aquellos que ocurren das, semanas y hasta aos despus. El mecanismo de la reaccin puede ser inmunitario o no. Las reacciones de tipo inmune suelen deberse a anticuerpos preformados en el donante o el receptor. Las causas no inmunes se deben a las propiedades fsicas o qumicas de los componentes sanguneos conservados. El presente trabajo tuvo como objetivo determinar cules son las reacciones adversas que se originaron despus de una transfusin sangunea en los pacientes en los atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda Portoviejo en periodo Abril-Septiembre 2011, se consider de mucha importancia abordar esta investigacin para disear un plan de prevencin, y contrarrestar los efectos adversos Siendo este estudio de tipo descriptivo, prospectivo se realiz a los pacientes que ingresan a ser transfundidos al rea de Banco de Sangre del Hospital provincial Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantn Portoviejo. Se llega a la conclusin que acertadamente la sospecha si se dio en este estudio realizado a los 41 pacientes que presentaron reacciones adversas post transfusionales, pese a las normas y precauciones tomadas antes, durante y despus de cada transfusin.

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II.

ANTECEDENTES
de Portoviejo llegan a diario muchos

Al Hospital Verdi Cevallos Balda

usuarios al ser derivados desde otras casas de salud por no contar con los equipos necesarios para tratar dicho cuadro clnico, precisamente por ser este un hospital con muchos beneficios ,en consultas externas, rea de emergencia , uci , etc. sin contar con los servicios que presta en las reas de laboratorio , RX y servicio de medicina transfusional ; es que se logra socorrer a todo usuario que requiera hospitalizacin, independientemente del diagnstico mdico es que aquellos usuarios son derivados a ser transfundidos y hasta politranfundidos. Las reacciones adversas por transfusin sangunea es un problema que ocurre despus de que un paciente recibe una transfusin de sangre. El propio sistema inmunitario del paciente destruye los glbulos rojos que se le administraron. La terapia puede prevenir o tratar los efectos severos de la reaccin hemoltica a una transfusin. Si se presentan sntomas durante la transfusin, sta se suspende inmediatamente. Las muestras de sangre de la persona que recibe la transfusin y del donante se pueden analizar para establecer si los sntomas son causados o no por una reaccin a la transfusin. Las transfusiones de sangre permiten salvar vidas y mejorar la salud, pero hay millones de usuarios que las precisan, y que no pueden acceder a tiempo a transfusiones seguras. Cada pas debe asegurar que sus existencias de sangre sean suficientes y que no estn infectadas por el VIH, los virus de la hepatitis u otras infecciones potencialmente mortferas que pueden transmitirse si la transfusin no se practica en condiciones seguras.

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III.

JUSTIFICACIN

El presente estudio tuvo como propsito investigar las reacciones adversas a una transfusin sangunea que se presentaron en pacientes ingresados en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, previo a la obtencin del ttulo de Licenciados en Laboratorio Clnico. La cantidad de sangre obtenida vara mucho de un pas y otro y va de 100 donaciones por 1000 habitantes al ao a menos de 1 donacin por mil. Un suministro adecuado es el que basta para atender las necesidades de un sistema de atencin de salud. Independientemente del manejo que se le aplique al paciente, tanto del mdico tratante, enfermeras y hasta el personal de salud que labora en el servicio de medicina transfusional, la buena comunicacin y la ayuda mutua es lo que permitirn mejorar el bienestar del paciente de los cuales ellos sern los beneficiarios mayores.

Este estudio actualmente es el primero que se realiz en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, en donde se puso en prctica todos los

conocimientos acadmicos y cientficos que se adquirieron durante el periodo de estudio. La informacin resultante de esta investigacin fue de gran utilidad y beneficio a la poblacin en general, ya que desconocan las reacciones adversas que se pueden presentar luego de una transfusin sangunea.

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IV.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Al comentar acerca de reacciones transfusionales en usuarios hospitalizados como proyecto investigativo, hay que tener en cuenta que las fuentes y las causas fueron muchas, pero como investigadores se debi conocer cules son las reacciones que se presentaron en un paciente al ser sometido a una transfusin de sangre, cuando esta unidad no ha sido sometida a las respectivas pruebas pre transfusionales para evitar que se continen presentando reacciones despus de una transfusin sangunea y lo peor es no saber cmo actuar o que hacer en caso de que se presente esta situacin, tema para lo cual se tuvo como antecedentes investigativos a los pacientes ingresados en el Hospital Verdi Cevallos Balda del Cantn Portoviejo. En los pases desarrollados, las transfusiones se utilizan principalmente en apoyo de diversas intervenciones invasivas y quirrgicas, como operaciones a corazn abierto o trasplantes de rganos. En las naciones de ingresos bajos, en cambio, suelen ir destinadas ms frecuentemente a complicaciones relacionadas con el embarazo, casos graves de anemia, IRC , VIH.etc. Puesto que la demanda de sangre es cada vez mayor, se dan con frecuencia situaciones de escasez. Se precisan ms donantes de sangre para sustituir a los que se pierden cada ao debido a problemas de salud, retiros y traslados. Existe un nmero muy alto de reacciones transfusionales en los usuarios despus de ser transfundidos. La transfusin sangunea es una tcnica bsicamente de enfermera que requiere un conocimiento profundo de las bases fisiolgicas y un manejo meticuloso de la atencin al paciente y la aplicacin correcta de un protocolo, para fundamentalmente prevenir las serias complicaciones que pueden presentarse. Los pases desarrollados cuentan con comits de transfusin en el 88% de los hospitales que realizan transfusiones, el 33% en los pases en transicin y el 25% en los pases en desarrollo. Tienen mecanismos de seguimiento de las prcticas clnicas transfusionales el 90% de los hospitales que realizan

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transfusiones en los pases desarrollados, el 52% en los pases en transicin y el 23% en los pases en desarrollo.1 Esto no ha permitido que pases como Ecuador, pueda contar con una base de datos que permita visualizar estadsticamente las reacciones adversas transfusionales y sus posibles causas y soluciones. Por todo lo que hemos investigado nos hemos planteado la siguiente problemtica: Cules sern las reacciones adversas que presentan los pacientes al ser transfundidos, ingresados en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantn Portoviejo Abril-Septiembre del 2011?

Contreras Marcela, ABC de la transfusin, segunda edicin ,1994.

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V.

OBJETIVOS

5.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar las Reacciones Adversas Post Transfusin Sangunea en Hospital Verdi Cevallos Balda Portoviejo, Abril

pacientes ingresados Septiembre 2011.

5.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Determinar incidencias de reacciones que presentan los pacientes. 2. Identificar caractersticas generales de los pacientes que presentan reacciones adversas en las transfusiones. 3. Determinar tipos de reacciones adversas que presentan los pacientes con transfusiones sanguneas. 4. Desarrollar un programa de capacitacin al personal del Depsito de Sangre del Hospital Verdi Cevallos Balda.

VI. MARCO TERICO

6.1 SANGRE
La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados e invertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos.Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a los glbulos blancos, los glbulos rojos y las plaquetas) y una fase lquida, representada por el sanguneo. Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica, cuya contencin en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su distribucin (circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo. La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teora grecorromana de los cuatro humores.

6.2Composicin de la sangre
La sangre est formada por un lquido amarillento denominado plasma, en el que se encuentran en suspensin millones de clulas que suponen cerca del 45% del volumen de sangre total. Tiene un olor caracterstico y una densidad relativa que oscila entre 1,056 y 1,066. En el adulto sano el volumen de la sangre es una onceava parte del peso corporal, de 4,5 a 6 litros.1 Una gran parte del plasma es agua, medio que facilita la circulacin de muchos factores indispensables que forman la sangre. Un milmetro cbico de sangre humana contiene unos cinco millones de corpsculos o glbulos rojos, llamados eritrocitos o hemates; entre 5.000 y 10.000 corpsculos o glbulos blancos que reciben el nombre de leucocitos, y entre 200.000 y 300.000 plaquetas, denominadas trombocitos. La sangre tambin transporta muchas sales y sustancias orgnicas disueltas.

El uso clnico de la sangre en medicina , Ginebra 2001

a) Eritrocitos
Los glbulos rojos, o clulas rojas de la sangre, tienen forma de discos redondeados, bicncavos y con un dimetro aproximado de 7,5 micras. En el ser humano y la mayora de los mamferos los eritrocitos maduros carecen de ncleo. En algunos vertebrados son ovales y nucleados. La hemoglobina, una protena de las clulas rojas de la sangre, es el pigmento sanguneo especial ms importante y su funcin es el transporte de oxgeno desde los pulmones a las clulas del organismo, donde capta dixido de carbono que conduce a los pulmones para ser eliminado hacia el exterior.

b) Leucocitos
Las clulas o glbulos blancos de la sangre son de dos tipos principales: los granulosos, con ncleo multilobulado, y los no granulosos, que tienen un ncleo redondeado. Los leucocitos granulosos o granulocitos incluyen los neutrfilos, que fagocitan y destruyen bacterias; los eosinfilos, que aumentan su nmero y se activan en presencia de ciertas infecciones y alergias, y los basfilos, que segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que estimula el proceso de la inflamacin.

Los leucocitos no granulosos estn formados por linfocitos y un nmero ms reducido de monocitos, asociados con el sistema inmunolgico. Los linfocitos desempean un papel importante en la produccin de anticuerpos y en la inmunidad celular. Los monocitos digieren sustancias extraas no bacterianas, por lo general durante el transcurso de infecciones crnicas.

c) Plaquetas
Las plaquetas de la sangre son cuerpos pequeos, ovoideos, sin ncleo, con un dimetro mucho menor que el de los eritrocitos. Los trombocitos o plaquetas se adhieren a la superficie interna de la pared de los vasos sanguneos en el lugar de la lesin y ocluyen el defecto de la pared vascular. Conforme se destruyen, liberan agentes coagulantes que conducen a
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la formacin local de trombina que ayuda a formar un cogulo, el primer paso en la cicatrizacin de una herida.

6.3 GRUPOS SANGUNEOS

Los grupos sanguneo son una forma de clasificar la sangre, dependiendo de ciertas caractersticas que posee, estas dependen de los antgenos que los glbulos rojos presentan en su superficie y de anticuerpos en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones ms importantes para describir grupos sanguneos en humanos son los antgenos y el factor Rh

Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reaccin inmunolgica que puede desembocar en hemlisis, anemia, fallo renal, shock, o muerte. El austriaco Karl Landsteiner design los grupos sanguneos a principios del s. XX. Despus fue premiado con el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina en 1930 por sus trabajos en la caracterizacin de los tipos sanguneos AB0.

6.4

CONSTITUCIN DEL SISTEMA ABO.-

Karl Landsteiner defini este sistema que permite distinguir a cuatro grupos de sangre en la poblacin humana (A, B, O y AB) dependiendo de variaciones especficas que cada uno de los grupos presenta sobre los glicanos de las protenas y lpidos de sus glbulos rojos, plaquetas y otros tejidos. Sus antgenos no slo se encuentran sobre los glbulos rojos o eritrocitos, sino que tambin en la mayor parte de nuestros tejidos corporales, por lo que se clasifica como antgenos de histocompatibilidad, lo que hay que tener en cuenta a la hora de hacer trasplantes o injertos.(Ver anexo figura 1).

Segn los estudios realizados a nivel mundial para la determinacin de los grupos sanguneos ABO, el grupo O es el ms frecuente de todos con el 47.7%

10

de la poblacin, despus el A con 36.1%, luego el B con un 12% y por ltimo el AB con solo el 4.2% a nivel mundial.1

6.5

HEMODERIVADOS.-

Los Hemoderivados registrados constituyeron un grupo particular y diferenciado dentro de las especialidades farmacuticas. Conceptualmente se entiende por Hemoderivados aquellas especialidades farmacuticas cuyo principio activo proviene del plasma de donantes humanos sanos a travs de un proceso de fraccionamiento y purificacin adecuado.

Los Hemoderivados de uso teraputico, dada su estructura proteica compleja, no pueden obtenerse mediante los mtodos de sntesis qumica y biolgica generales aplicados a la sntesis farmacolgica. Los Hemoderivados deben obtenerse, pues, a partir de la nica fuente natural conocida: el plasma de donantes humanos sanos a travs del fraccionamiento selectivo de dicho plasma.

A escala industrial, la obtencin de Hemoderivados se constituye como un proceso de fraccionamiento global del plasma de grandes pools donantes. El objetivo bsico del fraccionamiento consiste en someter el plasma a una serie de procesos feonolgicos de purificacin y concentracin que permiten obtener, en ltimo extremo, un producto que permita la utilizacin teraputica de los distintos Hemoderivados en un vehculo seguro y eficaz.

Los mtodos de fraccionamiento empleados por la industria farmacutica se basan en la crio precipitacin y en la precipitacin fraccional de grupos de protenas con etanol fro en condiciones controladas y a baja temperatura. Bsicamente se han seguido dos esquemas principales: el mtodo CohnOncley y el de Kistler-Nishmann. Ambos mtodos se basan en cinco variables: concentracin de etanol, pH, fuerza inica, temperatura y concentracin
1

El uso clnico de la sangre en medicina, Ginebra 2001.

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proteica. Variando la concentracin de alcohol y la constante dielctrica de la mezcla proteica se consigue una precipitacin selectiva de las protenas plasmticas. En cada fraccin separada se obtiene, tras purificaciones posteriores, una protena especfica con inters teraputico.

Las caractersticas fundamentales de este grupo de frmacos son: tener una estructura proteica compleja, lo que obliga a que su administracin sea exclusivamente parenteral, intravenosa en la mayor parte de los casos. El origen plasmtico hace que el riesgo de transmisin de infecciones transfusionales no est completamente descartado.

Este riesgo est prcticamente abolido al menos en lo que se refiere a los virus patgenos conocidos, tanto para el receptor como para el manipulador. El fraccionamiento impone una mayor variabilidad en las caractersticas interlote, que debe ser considerada. Finalmente, los Hemoderivados presentan un contenido proteico elevado tanto por el propio principio como por las protenas plasmticas contaminantes que lo acompaan (purificacin limitada).

Protenas que por otro lado y debido al proceso tecnolgico de fraccionamiento, purificacin e inactivacin pueden estar, en una proporcin elevada, estructuralmente alteradas. Recientemente se han comercializado Hemoderivados obtenidos a partir de procesos de recombinacin gentica (concentrados de factor VIII). Otros productos de idntico origen estn pendientes de comercializacin o en desarrollo.

Parece claro que la recombinacin gentica es una alternativa al Hemoderivados clsico a partir de dos caractersticas bsicas: el plasma es una materia prima limitada en cantidad, la recombinacin gentica permite obtener cantidades prcticamente ilimitadas de cualquier hemoderivados.

Al menos desde un punto de vista conceptual los productos de origen recombinante son seguros en relacin a la posibilidad de transmisin de virus transfusionales. De hecho, algunas protenas plasmticas (factores de
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crecimiento hematopoyticos) se han comercializado directamente como preparados de origen recombinante. En cualquier caso, la actitud profesional ante estos preparados no debe ser diferente, en principio, de la adoptada frente al resto de hemoderivados.

En relacin a la administracin, una actitud recomendable es el control minucioso y personalizado por lote (registro lotes/pacientes). Las razones del registro por lote provienen de las propias caractersticas de los hemoderivados: la mayor variabilidad interlote (1-20 por 100) y la identificacin de la aparicin de reacciones adversas a determinados lotes lo aconsejan.

Los principales hemoderivados con inters teraputico son: concentrados de factores de la coagulacin (conc. FVIII, conc. FIX y conc. comp.protrombnico), inmuniglobulinas (IM, IV o IV especficas), antitrombina-III y albmina, como ejemplos ms conocidos, y fibringeno, Cl-esterasa inhibidor, alfa-1-proteasa, colinesterasamenos utilizados.

Los concentrados de factor VIII (hemofilia A) o IX (hemofilia B) deben utilizarse bajo protocolo siguiendo dos estrategias de tratamiento: demanda o profilaxis.En cuanto a los preparados a emplear existe actualmente un cierto consenso en que los concentrados de factor VIII obtenidos por recombinacin gentica debieran utilizarse preferentemente en aquellos pacientes hemoflicos no tratados anteriormente o que sean VIH y VHC negativos. Las formas severas de la enfermedad de von Willebrand deben tratarse con concentrados de factor
1

VIII

que

contengan

factor

von

Willebrand

estructuralmente activo.

Los concentrados de factores del complejo protrombnico (CP) [factores II, VII, IX y X (factores vitamina K dependientes)] deben emplearse en el tratamiento de dficits combinados de dichos factores fundamentalmente adquiridos: hepatopata, intoxicacin/reversin de anticoagulacin oral. Debe
1

J. Grifols Ests , Seguridad en Medicina Transfusional , Barcelona ,1998

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valorarse la eleccin del preparado comercial en relacin a la seguridad. En principio no se deben emplear CP para tratamiento sustitutivo de dficits congnitos selectivos ya que existen preparados especficos.

Al no existir unas indicaciones universalmente aceptadas, la utilizacin racional de albmina exige (incluso ms que otros hemoderivados) una protocolizacin de indicaciones que debiera considerar varios aspectos, entre los que cabra descartar los siguientes: slo son candidatos aquellos pacientes con niveles plasmticos inferiores a 20-25 g/l, en muchas situaciones es preferible la utilizacin de cristaloides y/o expansores del plasma, la protocolizacin debera poner especial atencin en la duracin del tratamiento.

Los criterios de seleccin y utilizacin de inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) deben contemplar varios aspectos: a) Indicacin. Debe ser una indicacin autorizada o como mnimo ampliamente aceptada por la bibliografa internacional y/o conferencias de consenso. Este punto es importante ya que, a veces, existen situaciones en que este hecho no se tiene en cuenta.

b) Caractersticas tcnicas. En ciertas situaciones el perfil tcnico de una determinada inmunoglobulina puede ser un factor de decisin. Los aspectos ms relevantes a tener en cuenta son: c) Conocimiento de la poltica de donantes del fabricante: cantidad, controles, procedencia

d) Mtodo de purificacin empleado y grado de seguridad de no transmisin de partculas vricas.

e) Contenido en IgA.

f) Porcentaje de polmeros y fracciones. Distribucin de subclases.

14

g) Integridad del fragmento Fc.

h) Contenido en determinados anticuerpos: ttanos, citomegalovirus, hepatitis B.

i) Criterios de costes.

Las inmunoglobulinas de administracin intramuscular (IGIM) sufren un proceso de fraccionamiento menos selectivo, que desnaturaliza una parte de las inmunoglobulinas, por lo que no deben administrarse por va intravenosa riesgo de activacin del complemento. La IGIM con inters teraputico son la antitetnica, anti hepatitis B y anti-Rh

La antitrombina III es necesaria para que el efecto anticoagulante de la heparina se manifieste. De hecho cuando existe un dficit importante de esta ltima la accin anticoagulante de la heparina disminuye. Sin embargo, y a la luz de los conocimientos actuales, no existe un consenso universalmente aceptado sobre las indicaciones de la antitrombina III.

Su uso podra estar justificado en pacientes con dficit congnito de antitrombina III con riesgo de trastornos tromboemblicos (intervenciones quirrgicas, parto, etc.). Sus indicaciones son ms controvertidas en dficit adquiridos. Existen otros hemoderivados, cuantitativamente menos importantes, pero que presentan indicaciones concretas: concentrados de fibringeno, inhibidor de Cl-esterasa o 1-antitripsina, algunos no registrados en Espaa, sometidos

a pasteurizacin y por tanto con riesgo mnimo de transmisin de partculas vricas.

15

6.6 TRANSFUSIN SANGUNEA

La transfusin de sangre es la transferencia de sangre o de un componente sanguneo de una persona (donante) a otra (receptor).

6.7 HISTORIA Y DESARROLLO DEL MTODO.El primer intento de transfusin sangunea registrado ocurri en el siglo XV relatado por Stefano Infessura. En 1492 el Papa Inocencio VIII cay en coma, por lo que se requiri de la sangre de tres nios para administrrsela a travs de la boca (ya que en ese entonces no se conoca la circulacin sangunea) a sugerencia del mdico. A los nios de 10 aos de edad se les prometi pagarles con sendos ducados de oro y, sin embargo, tanto el Papa como los jovencitos murieron. Algunos autores desacreditan el relato de Infessura, acusndolo de antipapista.

La primera transfusin de sangre humana documentada fue administrada por el doctor Jean-BaptisteDenys, quien el 15 de junio de 1667 describi el caso de un enfermo de sfilis que muri despus de haber recibido tres transfusiones de sangre de perro: Estaba en el proceso exitoso de recibir la transfusin... pero algunos minutos despus... su brazo se calent, su pulso aceler, el sudor brot sobre su frente, se quejaba de fuertes dolores en los riones y en el estmago, su orina era oscura, negra de hecho... luego muri....

Recin durante la primera dcada del siglo XIX se identificaron los diferentes tipos de sangre, y que la incompatibilidad entre la del donante y el receptor poda causar la muerte. Karl Landsteiner descubri que las personas tenan diferente tipo de sangre y que las transfusiones no eran compatibles entre personas de diferente tipo. En 1901 describi el sistema de ABO y en 1940 el sistema Rh El mtodo de conservacin de sangre humana para su uso diferido en transfusiones, mediante la adicin de citrato de sodio, fue desarrollado por el mdico argentino Luis Agote en 1914.
16

El potencial riesgo que significa una transfusin

y la gravedad de las

reacciones transfusionales, hace necesario profundizar en el tema, para una adecuada prevencin, identificacin rpida y el establecimiento inmediato de medidas teraputica adecuadas. Aproximadamente entre el 2 y 3 de los pacientes transfundidos pueden experimentar algn tipo de efecto adverso.

Las reacciones mortales son raras y causadas casi siempre por incompatibilidad ABO y esta a su vez por errores administrativos, desde la toma de la muestra hasta la transfusin. Muchas de estas reacciones indeseable pueden y deben ser evitadas con una adecuada selecciona de los componentes sanguneos y un cuidadoso control de la terapia transfusional. Respuesta frente a una reaccin transfusional.

El comit transfusional intrahospitalario, como se describe ms adelante disminuir de manera importante las posibles complicaciones de una transfusin. Tomando en cuenta el tiempo de aparicin de estas reacciones se clasifican en inmediatas durante la transfusin o hasta mximo 24 horas despus y tardas, todas las reacciones posteriores a las 24 horas.

La separacin de los diferentes componentes de la sangre permite que una sola unidad de sangre beneficie a varios pacientes, proporcionando a cada uno de ellos nicamente la fraccin que necesita.

En los pases de ingresos altos se fracciona aproximadamente un 97% de la totalidad de la sangre recogida, frente a un 63% en los pases de ingresos medianos y a un 28% en los pases de ingresos bajos.1

A menudo se prescriben transfusiones sanguneas aun existiendo tratamientos ms sencillos y baratos que pueden resultar igual de eficaces. Esto hace que algunos pacientes se vean expuestos innecesariamente a
1

Organizacin Mundial de la Salud, Gestin de Servicios de Transfusin de Sangre .Espaa 1991

17

riesgos de infeccin o reacciones graves causadas por incompatibilidad entre grupos sanguneos.

La aplicacin de prcticas clnicas seguras es fundamental para asegurar que las transfusiones verdaderamente permitan salvar vidas, con un riesgo mnimo para el paciente. Las transfusiones de sangre salvan vidas cada da.

Los hospitales necesitan sangre para las personas con heridas importantes, as como para quienes se someten a operaciones de corazn, trasplantes de rganos, tratamientos del cncer o de otras enfermedades que afectan a la sangre, como la anemia falciforme.

De hecho, aproximadamente 5 millones de personas reciben transfusiones de sangre en EE.UU. cada ao. Las clulas sanguneas se fabrican en la mdula sea, una sustancia esponjosa contenida en el interior de muchos de los huesos del cuerpo. Un adulto maduro tiene casi 5 litros (unas 10 pintas) de sangre en el cuerpo.

Para evitar reacciones que podran poner en peligro la vida del receptor, su tipo de sangre debe coincidir con el tipo de sangre del donante. En situaciones de emergencia, existen ciertas excepciones a la norma de que el tipo de sangre del donante debe coincidir exactamente con el del receptor: el tipo de sangre O negativo es el nico que puede recibir cualquier receptor, independientemente del tipo de sangre que tenga.

Esto es muy til en situaciones de emergencia cuando los pacientes necesitan una transfusin pero se desconoce su tipo de sangre. Por este motivo, los donantes O negativo se denominan "donantes universales". Las personas que tienen sangre del tipo AB se denominan "receptores universales" porque pueden recibir cualquier tipo de sangre con total seguridad.

18

Las transfusiones de sangre no suelen ser de sangre entera; pueden ser de cualquiera de sus componentes. Por ejemplo, algunas personas con cncer necesitan transfusiones de sangre porque durante la quimioterapia la mdula sea puede perder temporalmente la capacidad de fabricar nuevas clulas sanguneas. En estas personas, una transfusin de glbulos rojos o de plaquetas puede ser de gran ayuda.

Otras personas pueden necesitar plasma o solo determinadas partes del plasma. Por ejemplo, las personas que tienen hemofilia, una enfermedad que afecta a la capacidad de la sangre para coagularse, necesitan plasma o los factores de coagulacin contenidos en el plasma para favorecer la coagulacin y prevenir las hemorragias internas. La mayora de la gente tolera muy bien las transfusiones de sangre.

Pero, como ocurre con cualquier procedimiento mdico, hay algunos riesgos implicados. Entre ellos, se incluyen los siguientes: Fiebre.- Los pacientes pueden presentar fiebre al someterse a una transfusin de sangre, a veces acompaada de escalofros, dolor de cabeza o nuseas. Estos sntomas pueden estar provocados por una reaccin entre el sistema inmunitario del receptor y las clulas inmunitarias presentes en la sangre del donante. Cuando ocurre esto, los mdicos interrumpen la transfusin y administran al paciente medicamentos antipirticos (para bajar la fiebre). Cuando la temperatura del paciente vuelve a la normalidad, generalmente se puede proseguir con la transfusin.

Reaccin alrgica.- Las reacciones alrgicas a las transfusiones de sangre (como la aparicin de ronchas o picazn) ocurren cuando se produce una reaccin entre el sistema inmunitario del receptor y las protenas presentes en la sangre donada. En una cantidad muy reducida de casos, la reaccin alrgica puede ser muy grave (un trastorno denominado anafilaxia). Estas reacciones
19

se tratan deteniendo la transfusin y administrando al paciente medicamentos para la alergia, bsicamente antihistamnicos y cortico esteroides. Cuando la reaccin es leve, se puede reiniciar la transfusin. Pero, si es ms grave, es posible que los mdicos deban adoptar otras medidas antes de proseguir con la transfusin.

Reaccin hemoltica. La palabra hemlisis se refiere a la destruccin de glbulos rojos. Esta reaccin puede poner en peligro la vida del receptor de la transfusin. Ocurre cuando las sangres de donante y receptor no son compatibles. Cuando los tipos de sangre no coinciden, el sistema inmunitario del receptor ataca a los glbulos rojos de la sangre donada y los destruye. Si se produce una reaccin hemoltica, los mdicos detienen la transfusin y tratan los sntomas. De todos modos, las reacciones hemolticas son muy poco frecuentes, ya que los profesionales de la salud adoptan muchas precauciones para verificar que las sangres de donante y receptor sean compatibles antes de iniciar una transfusin. Prcticamente en todos los casos, los efectos beneficiosos de recibir una transfusin de sangre superan con creces a los riesgos implicados. Karl Landsteiner descubri que las personas tenan diferente tipo de sangre y que las transfusiones no eran compatibles entre personas de diferente tipo. En 1901 describi el sistema de ABO y en 1940 el sistema Rh El mtodo de conservacin de sangre humana para su uso diferido en transfusiones, mediante la adicin de citrato de sodio, fue desarrollado por el mdico argentino Luis Agote en 1914.

6.8 CONTRAINDICACIONES Y TIPOS DE SANGRE

Para realizar transfusiones, deben tomarse medidas para asegurar la compatibilidad de los grupos sanguneos del donante y el receptor, para evitar reacciones hemolticas potencialmente fatales. La tabla de compatibilidades e incompatibilidades de tipos de sangre es como se indica en la tabla de la derecha.

20

Sin embargo, no son el ABO y el Rh los nicos tipos de grupos sanguneos existentes. Existen otros tipos de grupos sanguneos menos conocidos por ser menos antignicos que los anteriores y por lo tanto menos susceptibles de provocar reacciones de incompatibilidad. Por ello es imprescindible realizar pruebas cruzadas entre la sangre de donante y la del receptor, para descartar la existencia de anticuerpos en el receptor contra eritrocitos del donante.

Antiguamente este anlisis se haca observando la reaccin al microscopio y valorando con el mismo la aparicin o no de aglutinacin (incompatibilidad). En la actualidad el proceso est automatizado y ya no es imprescindible depender nicamente de la fiabilidad del observador al microscopio.1

6.9 DONACIN DE SANGRE

Mediante la donacin de sangre se pretende cubrir las necesidades de transfusin que necesitan las personas enfermas. La donacin es realizada principalmente por voluntarios o familiares de los enfermos. Los pases desarrollados suelen contar con un sistema que controla las donaciones a travs de los bancos de sangre.

La sangre se extrae por medio de una puncin en el brazo y se trata para impedir su coagulacin, posteriormente la sangre se separa en sus componentes principales, plasma, plaquetas y glbulos rojos.

La sangre de los donantes es posteriormente analizada, pasando un exhaustivo control que incluye numerosas pruebas para detectar los principales virus que puede contener la sangre, como: pruebas para la deteccin de anticuerpos irregulares, pruebas de serologa infecciosa, pruebas para medir el nivel de transaminasas y prueba del NAT.
1

The Hospital TransfusinComit , The Amrica Association of Blood Banks,California ,1990 .

21

6.10 REACCIONES ADVERSAS

Son todos los efectos que ocurren durante o despus de una transfusin de sangre o hemocomponentes o con ella relacionados se denomina reaccin postransfusional a los efectos desfavorables que pueden aparecer en un paciente durante o despus de la transfusin de algn hemoderivado a consecuencia del mismo. A pesar de los avances desarrollados en la obtencin y conservacin de la sangre, la transfusin conlleva riesgos que no hay que olvidar a la hora de su indicacin que derivan de la naturaleza del producto (diversidad antignica, potencial infectivo), alteraciones del producto en su almacenamiento y cambios de volumen y de electrolitos en el sujeto. Desde la aparicin del SIDA la actitud de la poblacin frente a la transfusin ha cambiado, demandando una transfusin sin riesgos. Dicha demanda no es actualmente alcanzable. Se distinguen reacciones transfusionales inmediatas y tardas segn el momento de aparicin. 6.11 RIESGOS, REACCIONES Y PELIGROS DE LA TRANSFUNSIN Los Riesgos de las Transfusiones de sangre pueden ser inmediatos o tardos:
(ver tabla fig. 2)

Reacciones Inmediata: a) Hemlisis b) Fiebre c) Alergia d) Hipovolemia e) Edema pulmonar no carcinognico f) Hipotermia

g) Sepsis bacteriana Estas se presentan con una frecuencia de que va del 0.04 por ciento para hemlisis hasta el 0.5 por ciento para fiebre.
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REACCIONES POSTRANSFUSIONALES INMEDIATAS.

a) Reacciones hemolticas agudas por incompatibilidad eritrocitaria.Se producen por la lisis intravascular de los hemates transfundidos. Suelen

deberse a incompatibilidad ABO (muy frecuentemente en relacin con error en la identificacin del paciente o de la muestra de sangre), ms raramente pueden causar reacciones hemolticas los sistemas Kidd y Duffy.

Los sntomas observados son fiebre, escalofros, urticaria, opresin torcica, dolor lumbar, taquicardia, nuseas y vmitos. Si la reaccin es severa se produce un colapso circulatorio debido a la activacin del complemento por la lisis intravascular y liberacin de sustancias vaso activas

b) Reacciones febriles no hemolticas.- Suelen estar causadas por anticuerpos anti leucocitarios (leucoaglutininas). Se producen en pacientes previamente sensibilizados a antgenos del sistema HLA con historia de transfusiones previas o embarazos. Clnicamente se manifiestan por fiebre y escalofros son las ms frecuentes.

c) Reacciones alrgicas. - En general, no suelen ser graves. Se atribuyen a anticuerpos en el receptor contra las protenas del plasma del donante. Se producen en 1-2% de las transfusiones y se manifiestan con signos y sntomas de urticaria. Responden al tratamiento con antihistamnicos como polaramine, no siendo preciso suspender la transfusin.

d) Reacciones por sobrecarga circulatoria.- Se producen ms fcilmente en pacientes con alteraciones cardiolgicas que adems se ven agravadas por la situacin de anemia. La infusin demasiado rpida o de demasiado volumen son factores contribuyentes a esta complicacin, sobre todo en caso de sangre con largo periodo de almacenamiento.

23

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES RETARDADAS Son aquellos efectos atribuibles a la transfusin que aparecen en un periodo no inmediato (al cabo de das, semanas o meses).

Reacciones hemolticas demoradas o tardas.- Se deben a la produccin de anticuerpos de forma rpida frente a antgenos transfundidos, haya o no existido inmunizacin previa por embarazo o transfusin. Se detecta anemizacin del paciente unos das despus de la transfusin. La mayor destruccin eritrocitaria se produce entre el da 4 y el 13 pos transfusin.

El tratamiento pasa por la identificacin del anticuerpo y la transfusin si es preciso de hemates que carezcan del antgeno, y conseguir una buena hidratacin y diuresis.

Transmisin de enfermedades infecciosas.- A pesar de los avances en los test microbiolgicos a que se someten todas las donaciones de sangre, y el test de autoexclusin previo a la donacin, el riesgo de transmisin de enfermedades no est completamente erradicado. Los principales agentes infecciosos que pueden ser trasmitidos a travs de la transfusin de sangre o sus derivados son los siguientes: Fiebre amarilla, dengue, bebesiosis, enfermedad de Lyme, filariasis,

enfermedad de Crutzfeldt-Jakob y las infecciones por los virus Ebola y Marburg. Microorganismos Transmitidos por Transfusin a) Virus b) Parsitos c) Bacterias d) Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
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e) Plasmodiumsp f) Treponema pallidum

g) Virus hepatitis B h) Bacterias plgenas i) j) Toxoplasma gondii Bacterias pigenas

k) Virus hepatitis C l) Trypanosomacruzi

m) Brucellasp n) Virus hepatitis D o) Virus hepatitis G p) Virus linfotrpico de clulas T-l(HTLV-I) q) Virus linfotrpico de clulas T-ll(HTLV-II) r) Citomegalovirus

s) Parvovirus B19 VIH. Virus de inmunodeficiencia humana.-La estimulacin del riesgo actual de transmisin del VIH va transfusin requiere de numerosas acepciones y de la utilizacin de modelos matemticos complejos, debindose adems tomar en cuenta que las variables usadas en el clculo del riesgo cambian con el tiempo. Cumming y cols 8 han calculado un riesgo de 1 individuo infectado por 153 000 unidades transfundidas, mostrando adems que las medidas de actuales de precaucin tienen una seguridad del 99.9%.

25

Hepatitis B En los EUA a pesar de utilizarse pruebas altamente sensitivas para la deteccin del VHB en la sangre a ser donada, la hepatitis B an constituye del 5 al 10% de los casos de hepatitis postransfusional

Hepatitis CEn los EUA los estudios de cero prevalencia de anticuerpos contra el VHC (anti-VHC) han mostrado que del 0.2 al 0.6% de los donadores voluntarios estn infectados 14. En Mxico la tasa de cero prevalencia de antiVHC en poblacin abierta es del 0.61% 15 y en mujeres embarazadas del 0.53% 16.1

Hepatitis GEl VHG es el agente etiolgico de hepatitis viral ms recientemente identificado, por lo que su curso clnico y pronstico an es desconocido. Algunos investigadores no le atribuyen un papel patgeno, mientras que otros, lo asocian con el VHC, por lo que podra ocasionar infecciones persistentes y as causar enfermedad heptica crnica. Con base en estudios serolgicos, se ha estimado que el VHG es un agente infeccioso frecuente en los EUA, se ha calculado que en ese pas de dos a cinco millones de individuos estn infectados por el VHG; no obstante, el nmero de individuos enfermos es bajo 18. La transmisin del VHG se ha relacionado principalmente a transfusin y a trasplantes de rganos. En el momento actual no se cuenta con ninguna prueba diagnstica de este virus y por lo tanto no es posible detectarlo en la sangre que va a transfundirse.

El citomegalovirus (CMV) Pertenece a la familia de los herpes virus, como tal ocasiona infecciones latentes. Afecta principalmente clulas linfoides y neuronales. Es un virus ubicuo en la poblacin humana, sus vas de transmisin son: por secreciones corporales como orina, leche o secreciones

Vlez R, ClimentC , Guas para la revisin y utilizacin de sangre . MedicinaTransfusional 1998.

26

nasofarngeas; perinatales, sexuales y iatrognicas que incluye a la transfusin y al trasplante de rganos.

La infeccin por el CMV es comn y afecta a la mayora de la poblacin pero el desarrollo de enfermedad es un evento raro. Son los individuos inmunosuprimido los ms susceptible de presentar enfermedad, entre ellos los pacientes con mayor riesgo son: neonatos inmaduros, pacientes con SIDA, y receptores de rganos trasplantados.

El riesgo de adquirir la infeccin es proporcional al nmero de unidades transfundidas, estimndose un riesgo de 5 a 12% por unidad. Para entender el por qu de estas infecciones est el llamado "perodo ventana"; es decir, el tiempo que tarda el sistema inmunolgico en producir suficientes anticuerpos para que sean detectables en un anlisis. Recordemos que el tiempo promedio de la produccin de estos anticuerpos es de veinticinco das.1 Sin embargo, en casos excepcionales, puede tardar hasta seis meses. Por lo que si una sangre donada se somete a pruebas de deteccin del VIH o de otros virus o agentes patgenos, no garantiza que sea segura debido a que durante el perodo ventana el VIH, por ejemplo, no se puede detectar, pero s transmitirlo. Otro de los peligros aadidos es la supresin en la capacidad del sistema inmunolgico de cumplir su tarea.

Informes mdicos reconocen que en pacientes de cncer de colon el utilizar sangre como terapia en una intervencin quirrgica produce un efecto adverso en la supervivencia a largo plazo, en comparacin con los que no se transfundieron sangre. En trminos generales, la transfusin de sangre es un procedimiento hematolgicos.
1

teraputico

que

tiene

como

objetivo

corregir

dficits

Transfusin therapy: clinical principles and practice AABB Press, Bethesda, Maryland, 1999.

27

Sin embargo, puede provocar en algunos casos la aparicin de efectos desfavorables: las llamadas reacciones transfusionales o reacciones adversas, que designan cualquier efecto contrario o imprevisto provocado por la transfusin de un producto hemoterpico. Todo el proceso que los bancos de sangre llevamos a cabo pretende evitar estas incidencias.

Sin embargo, estas situaciones siguen sucediendo. La explicacin es que las pruebas hechas in vitro son un pobre reflejo de lo que sucede in vivo y que, durante el transporte, almacenaje y administracin de las unidades de sangre, pueden darse circunstancias que comprometan la seguridad de los receptores.

Hay que recordar que el abanico clnico de las reacciones transfusionales y de sus posibles consecuencias es muy amplio: puede ir desde una leve molestia para el receptor hasta consecuencias fatales. La transfusin de sangre est indicada para el tratamiento de pacientes que, en un momento determinado, presentan una carencia de componentes sanguneos que no puede ser sustituida por otras alternativas.

Pero teniendo en cuenta que los componentes sanguneos son un producto de origen humano y que, por lo tanto, siempre existen riesgos, cada transfusin ha de ser tratada siempre como una decisin clnica basada en el estado del enfermo, en datos analticos y en una valoracin positiva de la relacin riesgo/ beneficio.

As pues, para decidir si se debe llevar a cabo una transfusin, siempre habr que considerar los siguientes criterios mdicos: la causa que motiva la indicacin, el objetivo que se quiere conseguir, las medidas de correccin del mecanismo desencadenante, las posibles alternativas teraputicas y su eficacia, as como los posibles efectos desfavorables que puede provocar la transfusin.

28

La causa puede ser de tipo: a) Inmunolgico: producida por reaccin con anticuerpos sanguneos. b) No inmunolgico: cuando no participa el sistema inmune. Puede darse por contaminacin bacteriana, por destruccin mecnica de hemates, por calentamiento... Las reacciones transfusionales pueden darse en cualquier momento en el transcurso del proceso, pero tambin despus de haber finalizado. En funcin del momento en que aparezcan, las clasificaremos como: a) Inmediatas: suceden antes de 24 horas desde la finalizacin de la transfusin. b) Retardadas: cuando la reaccin aparece despus de estas 24 horas de pos transfusin. Una reaccin transfusional puede ser provocada por cualquiera de los componentes hematolgicos transfundidos: hemates, plasma o plaquetas. Hay que destacar, sin embargo, que el componente ms propenso a provocar reaccin son las plaquetas, sobre todo en receptores que han recibido muchas transfusiones o que han pasado por diversos embarazos. Las reacciones ms frecuentes son la reaccin alrgica y la reaccin de tipo febril no hemoltica (sin hemlisis). Ambas son muy desagradables pero de poca gravedad para el paciente. a) Detener la transfusin. b) Mantener la va endovenosa para poder administrar la medicacin. c) Repetir las pruebas transfusionales. d) Controlar las constantes del receptor: tensin arterial, pulso y temperatura. Dependiendo de los resultados obtenidos en estos estudios, se tomaron las diferentes medidas para transfusiones posteriores. Una vez descartado el
29

de grupos

cuadro de hemlisis por incompatibilidad ABO, y ante la sospecha de otros tipos de reacciones, se harn las pruebas que se consideren necesarias, como el cultivo de los productos implicados en la transfusin o el estudio de diferentes anticuerpos. Dependiendo del tipo de reaccin, se iniciar un circuito de notificacin ordinario o urgente (alerta rpida).

La Hemovigilancia es un sistema de vigilancia o alerta organizado basado en la recoleccin, anlisis continuos y normalizados de datos prominentes de monitoreo del comportamiento epidemiolgico de enfermedades transmisibles por transfusin entre donantes de sangre, de la consolidacin de una lista de efectos adversos (accidentes y errores) sospechosos o confirmados asociados a la extraccin de sangre, tamizaje laboratorial, procesamiento o a la transfusin misma de sangre y sus componentes.

Con la implementacin de un sistema de Hemovigilancia se incrementa indiscutiblemente la seguridad de la transfusin sangunea 1Las reacciones transfusionales sean estas inmediatas o tardas representan un verdadero problema en salud pblica por la gravedad e impacto social que estas representan. La falta de una inversin adecuada y oportuna frente a una reaccin transfusional marca la diferencia entre la vida y la muerte.

Es precisamente la recoleccin y anlisis de la informacin sobre reacciones indeseables producidas por la utilizacin de sangre y hemocomponentes, a la que se le ha dado en la Hemovigilancia mayor connotacin, ya que su diagnostico, tratamiento y vigilancia permite implementar acciones inmediatas a fin de prevenir su aparecimiento o su recurrencia.

Manual tcnico de Hemovigilancia en Bancos de Sangre y servicios de Medicina Transfusional. Ministerio de Salud Publica Quito Ecuador ,2004.

30

En el Ecuador no se conoce la real prevalencia/incidencia de las reacciones transfusionales a lo que se suma los limitados conocimientos de buenas prcticas transfusionales no resultara posible actuar de manera efectiva en las prevencin de las reacciones transfusionales si estas no estn debidamente identificadas, diagnosticada, investigadas, notificadas y analizadas de manera sistemticas.

La transfusin de sangre y componentes es un proceso teraputico especifico, que realizado dentro de las normas establecidas, con indicaciones precisa y directamente administrado, envuelve riesgo sanitario mnimo por ello es importante que se tenga conocimiento de las posibles reacciones transfusionales que guardan relacin con este proceso a fin de poder implementar medidas correctivas y preventivas que contribuyan a aumentar la seguridad transfusional.

La adecuada implementacin de un sistema de Hemovigilancia implica realizar el monitoreo de todos los procesos del llamado "Ciclo De Sangre "desde la captacin del donante hasta el acto transfusional. Por lo tanto la Hemovigilancia deber ser un sistema integrado, articulado y realimentado con informacin oportuna y necesaria que permita la posterior toma de decisiones.

El sistema de Hemovigilancia tiene por objetivo incrementar la seguridad en las transfusiones sanguneas poniendo nfasis en la prevencin diagnostico tratamiento y vigilancia de las reacciones transfusionales.

Por lo tanto todo sistema de Hemovigilancia debe estar preparado para: a) Identificar las reacciones adversas a las transfusiones en todos los niveles : local provincial y nacional b) Recolectar informacin y analizar la misma en todos los niveles. c) Detectar el aparecimiento de eventos nuevos.
31

d) Brindar informacin oportuna para la toma de decisiones. red de alerta epidemiolgica e) Apoyar en la seguridad transfusional y en la calidad de los

hemocomponentes f) Elaboracin de normas tcnicas y protocolos

g) Seguimientos de los donantes con serologa reactiva para consejera confirmacin y tratamiento especifico h) Brindar entrenamiento a los profesionales de la salud responsables e

inmersos en los procesos y procedimientos transfusionales mediante la implementacin de programas de educacin continua.

6.12 Procedimientos especficos frente a una reaccin transfusional

Anemia hemoltica aguda de origen inmune. es una reaccin inmune
en la cual se produce la destruccin de los glbulos rojos en el espacio intra o extra vascular, producida por la interaccin de los anticuerpos del paciente con los antgenos glbulos rojos del donante, pudiendo iniciar una secuencia de respuesta neuroendocrinas que van desde leves hasta severa

la destruccin intravascular es dramtica, con sintomatologa como.. Fiebre, escalofros, hipotensin, nausea, vomito, dolor precordial y choque. La causa principal es por incompatibilidad ABO.

En la destruccin extravascular estn involucrados otros grupos sanguneos diferentes al ABO, como el Rh, es ms lenta y menos dramticas que la anterior. Se presenta en las 24 horas de iniciada la transfusin. La hemolisis intravascular es ms comn que la extravascular.

32

Anemia hemoltica tarda de origen inmune.

presentan dentro de las dos semanas

Es aquella que

se presenta luego de 24 horas de administrada una transfusin., la mayora se la hemolisis es extravascular

principalmente son menos severas que las hemolticas agudas. Algunos pacientes presentan nicamente anemia inesperada, pero otra sintomatologa puede ser fiebre o escalofri, ictericia, dolor y disnea.

Datos de laboratorio que apoyan el diagnostico son anemia, deshidrogenasa lctica elevada, hiperbilirrubinemia, disminucin de la haptoglobina, leucocitosis y la presencia de un nuevo anticuerpo irregular as como una prueba de Coombs directo positivo. Contaminacin bacteriana de presentacin dramtica, y por lo general aparecer sintomatologa casi inmediatamente despus de iniciada la transfusin.

La sintomatologa ms frecuente es la presencia de fiebre, escalofros, nausea y vomito menos frecuente disnea y diarrea. La presencia de fiebre alta o hipotensin poco tiempo despus de iniciada la transfusin, son las claves diagnosticas para determinar que una unidad contaminada est siendo administrada.

Las complicaciones clnicas usualmente son choque, falla renal, coagulacin intravascular diseminada y muerte. Los tipos de reacciones ms comunes que se dan en una reaccin inmediata son:

Reaccin Febril no Hemoltica.- Se define como la elevacin de la

temperatura en un grado o ms. La fiebre puede acompaarse de escalofri la transfusin, pero .La sintomatologa generalmente se presenta durante

33

pude aparecer hasta luego de una hora de finalizado el procedimiento. En neonatos la presentacin puede ser atpica.

Reaccin Alrgica Urticariante.-Las reacciones alrgicas leves son

comunes y se presentan en el 2% de las transfusiones, son comunes con todos los componentes y estn asociadas a las protenas del plasma. La sintomatologa incluye, prurito, urticaria, eritema y enrojecimiento cutneo. En edema larngeo con compromisos de las vas areas respiratorias altas hay presencia de ronquera, estridor y sensacin de presencia de cuerpo extrao.

Cuando hay compromiso de las vas respiratorias bajas, pueden presentarse sibilancias, compresin del pecho, dolor su esternal, disnea,

ansiedad o cianosis; adems de sintomatologa gastrointestinal, como nausea, vomito, dolor abdominal y diarrea.

6.13. Procedimiento general frente a una reaccin transfusional

Toda reaccin a una transfusin debe ser documentada. Inmediatamente despus de producida la reaccin envi al servicio de transfusin o banco de sangre: a) Muestras de sangre extradas inmediatamente despus de la transfusin b) 5 cc de sangre en tubo sin anticoagulante (tapa roja). c) 5 cc de sangre el tubo con anticoagulante (tapa lila).18 d) La unidad de sangre o hemocomponentes y el equipo de transfusin con residuos de eritrocitos o plasmas de la sangre transfundidas del donante.

34

e) Enviar al laboratorio la primera muestra de orina despus de la reaccin para investigacin de hemoglobinuria. f) Si se sospecha de choque sptico causado por una unidad de sangre contaminada, tome una muestra de sangre en frasco especial hemocultivo. g) Reportar en la historia clnica y en la FICHA de NOTIFICACIN de las reacciones transfusionales: Anexo 4, para ser enviado al SERVICIO DE TRANSFUSIN o al banco de sangre que despach la unidad. Documente en la historia clnica los siguientes: a) El tipo de reaccin transfusional. b) El periodo de tiempo entre el inicio de la transfusin y la aparicin de la reaccin. c) El volumen y el tipo de los hemocomponentes sanguneos transfundidos. d) El nmero nico (cdigo) de donacin de todos los hemocomponentes transfundidos. e) Toda la orina producida al menos 24 horas despus de presentada la reaccin para

6.14 Pruebas pre-transfusionales.- La metodologa de las pruebas

pretransfusionales de compatibilidad vara segn los recursos del servicio de transfusin y la urgencia del caso, aunque de acuerdo con la norma oficial mexicana siempre debe incluirse la tcnica de la anti globulina humana como mnimo. Las tcnicas en medio proteico y con enzimas proteolticas pueden ser tiles para la distincin de la especificidad de un anticuerpo. Internacionalmente se han establecido los siguientes procedimientos:

a)

Solicitud

de

producto

datos

relevantes

del

receptor.

b) Identificacin y coleccin de las muestras sanguneas del receptor. c) Estudios y pruebas

35

del

donador.

d) e)

Determinacin

del

grupo de

ABO

RH

(D)

del

receptor. irregulares.

Deteccin

anticuerpos

f) Seleccin de componentes ABO y Rh o (D) apropiados para el receptor. g) Comparacin entre resultados actuales y el historial de las pruebas transfusionales realizadas con anterioridad.

6.15 Procedimientos generales de las pruebas cruzadas o pruebas de compatibilidad

Prueba mayor: se utilizan dos gotas de suero del receptor ms una gota de
eritrocitos lavados del donador.

Prueba menor: dos gotas de suero o plasma del donador ms una gota de
eritrocitos del receptor.

Auto testigo o autocontrol: una gota de eritrocitos del receptor ms dos

gotas se suero del receptor.

Coombs Directo.- se utiliza una gota eritrocitos del receptor mas dos gotas
inmunoglobulina IgG

Pruebas pantallas I, II, III.- se utilizan dos gotas de suero del receptor
ms una gota de clulas pantallas

Prueba inversa.- se utilizan dos gotas de suero del receptor mas una gota
de reactivo de prueba inversa A,B La concentracin de las clulas debe ser de 2.5 a 3 %. A menos que exista una urgente necesidad de sangre, el suero o plasma del receptor, debe ser sometido a prueba cruzada con los eritrocitos del donante antes de la transfusin de componentes eritrocitarios. La significacin de una prueba cruzada radica en el control final de la compatibilidad ABO entre el donante y el receptor. Una vez que se ha realizado las pruebas de compatibilidad y si existe aglutinacin en alguno de los tubos significa que va a presentar algn tipo de reaccin por consiguiente si una de las clulas pantallas presenta aglutinacin se procede a realizar el panel
36

6.16 Procedimientos para la realizacin del DiaPanel

Para la identificacin del anticuerpo que est haciendo reaccin en el paciente procedemos a. a) A los once tubos en los que se va a identificar el anticuerpo presente procedemos a colocar dos gotas del suero del receptor b) Colocamos en cada tubo una gota del antgeno que viene en cada reactivo c) Centrifugamos los once tubos por quince segundos d) Leemos macroscpicamente e) Lo llevamos a bao mara colocndole dos gotas de albumina bovina a veinte minutos o LISS a cinco minutos f) Procedemos a centrifugar por quince segundos g) Realizamos cuatro veces el lavado de clulas h) Colocamos dos gotas de antiglobulina IgG i) Leemos macroscpicamente y de esta manera realizamos la lectura de identificacin de anticuerpo mediante la tabla presente en cada combo del panel

6.17 Interpretacin de la deteccin de anticuerpos y pruebas cruzadas

Deteccin de anticuerpos negativo con prueba cruzada compatible.-La mayora de las muestras sometidas a prueba presenta
deteccin de anticuerpos negativa y prueba cruzada compatible con las unidades seleccionadas. Sin embargo, una deteccin de anticuerpos negativa no garantiza que el suero se encuentre exento de anticuerpos eritrocitarios clnicamente significativos; slo indica que no contiene anticuerpos

reactivos con las clulas de la prueba de deteccin mediante las tcnicas empleadas.

37

Tampoco una prueba cruzada compatible garantiza una supervivencia eritrocitaria normal, por ello, debe realizarse conjuntamente con un tamizaje para anticuerpos o con otra tcnica aparte de la solucin salina, como la albmina. La deteccin de anticuerpos libres en suero se realiza enfrentando el suero del receptor o paciente con eritrocitos de fenotipo conocido

Deteccin de anticuerpos positiva, con pruebas cruzadas incompatibles .La deteccin de anticuerpos y las pruebas cruzadas, o

ambas, pueden ser positivas a causa de aloanticuerpos, autoanticuerpos, interacciones adversas con reactivos y formacin de rouleaux. El problema debe ser identificado y resuelto antes de entregar la sangre para transfusin. Cuando hay presentes aloanticuerpos inesperados, la prueba de deteccin de anticuerpos suele ser positiva, pero la frecuencia del antgeno influye sobre la cantidad de pruebas cruzadas incompatibles.

Cuando la deteccin de anticuerpos es positiva, la especificidad del o los anticuerpos debe ser identificada y usarse el antisuero correspondiente para confirmar que los eritrocitos de unidades compatibles por pruebas cruzadas carecen del correspondiente antgeno. Alternativamente, las unidades de donantes se pueden someter primero a la deteccin de antgenos con el antisuero correspondiente y seleccionar unidades negativas para las pruebas cruzadas.

Es muy importante disponer de la historia clnica del paciente, la cual debe contener diagnstico, historia transfusional, antecedentes ginecoobsttricos (mujeres), si el paciente ha presentado reacciones transfusionales, fecha de la ltima transfusin, as como datos de laboratorio que permitan tener un panorama para la resolucin del problema.

38

VII.OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLES

CONCEPTO

INDICADORES

DIMENSIN

ESCALA

TCNICAS

REACCIONES ADVERSAS

Son todos los efectos que ocurren durante o despus de una transfusin de sangre o hemocomponentes o con ella relacionados.

SALUD

Tipos de reacciones ms comunes

Reaccin Febril (no hemoltica) Fiebre Y Escalofros Reaccin Alrgica Leve: Prurito, Urticaria, Enrojecimiento Cutneo.

Por registros

39

VARIABLE INTERVINIENTE
VARIABLE CONCEPTUALIZACIN DIMENSIONES INDICADORES ESCALA TCNICAS

0 -20 21-40 CARACTERSTICAS GENERALES Son grupos caractersticos de los pacientes en donde influyen la Edad Sexo Diagnstico
GNERO POR MEDIOS DE REGISTROS

SALUD

INTERVALO DE EDAD

41-60 61-80 81-100

Femenino Masculino

PROCEDENCIA

Urbana Rural

40

VARIABLE INDEPENDIENTE

VARIABLE

CONCEPTUALIZACIN

DIMENSIONES

INDICADORES

ESCALA

TCNICAS

SALUD TRANSFUSIN SANGUNEA La transfusin de sangre es la transferencia de sangre o de un componente sanguneo de una persona (donante) a otra (receptor).

GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh?

O+ A+ B+ AB+

OABAB-

POR MEDIOS DE REGISTROS

DIAGNSTICO

INSUFICIENCIA RENAL. C.T HIPOVOLEMIA VIH/SIDA, ETC

HISTORIA CLNICA

TRANSFUSIONES PREVIAS

Menos de 5 5-10 10-20 IGNORA

HISTORIA DE REACCIONES TRANSFUSIONALES:

SI

NO

IGNORA

41

VIII. METODOLOGIA
8.1 TIPO DE ESTUDIO. El estudio es de tipo descriptivo investigativo y prospectivo se realiz en el Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantn Portoviejo en el rea de Banco de Sangre. 8.2 MTODO No experimental 8.3 TCNICAS. La tcnica que utilizamos en la investigacin fue la de observacin y realizacin de pruebas 8.4 UNIVERSOO POBLACIN EL estudio se realizo con un universo de 802 pacientes. 8.5 INSTRUMENTOS O HERRAMIENTAS Entre estas tenemos: a) Por medio de registros b) Historias clnicas c) Realizacin de pruebas

8.6 RECURSOS HUMANOS. Entre los recursos humanos involucrados en la presente tesis estn: a) Autoridades de la Universidad. b) Autoridades del hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda. c) Director o tribunal de Tesis. d) Investigadores. e) Usuarios
42

8.7 RECURSOS FINANCIEROS

La Investigacin ser subsidiada el 100% por sus autoras.

RECURSOS HUMANOS Facilitadora, Autores del proyecto Autores y Director de tesis Autores y Director de tesis Autores, poblacin, involucrados Investigadoras Director de tesis Tribunal Autores y Tribunal TOTAL: MATERIALES Carpeta, documentos Instrumentos papelotes Textos, folletos, internet, copias, seminario Instrumentos COSTOS 300,00 200,00 200,00

100,00

Trabajo, empastado, anillado, grabado Carpetas

200,00 100,00 $1100.00

8.8 RECURSOS INTITUCIONALES. Entre los recursos institucionales involucrados en la presente tesis estn: a) Universidad Tcnica de Manab b) Facultad Ciencias de la Salud. c) Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda. 8.9 RECURSOS MATERIALES. Esto se da de acuerdo a tcnicas y conocimientos adquiridos a travs del tiempo de estudio y tambin con la ayuda del personal tcnico: a) Computadora. b) Impresora.

43

c) Tinta. d) Materiales de oficina. e) Mdulo de Desarrollo INVESTIGATIVO. f) Pen drive. g) Transporte h) Clulas Pantallas I II III i) Clulas DiaPanel

44

X. CRONOGRAMA VALORADO

ACTIVIDADES Abril 1 2 Mayo 1 2 3 X X Junio 1 2 Julio 2 3

MESES Agosto 2 3 4 Septiembre 1 2 3 4 Octubre 1 2 3 Noviembre 1 2 3 4

RECURSOS HUMANOS Facilitadora, Autores del proyecto Autores y Director de tesis Autores y Director de tesis MATERIALES COSTOS

Tiempo Semanas

3 X

4 X

Elaboracin y presentacin del proyecto Estructuracin del instrumentos Investigacin de la parte terica
Aplicacin de instrumentos de trabajo, tabulacin de los resultados y elaboracin de los cuadros estadsticos

Carpeta, documentos Instrumentos papelotes Textos, folletos, internet, copias, seminario

300,00

200,00

200,00

Autores, poblacin, involucrados

Instrumentos

100,00

Presentacin del trabajo en el Departamento correspondiente Sustentacin del trabajo

X X

Investigadoras Director de tesis Tribunal

Autores y Tribunal

Trabajo, empastado, anillado, grabado

Biticos,Pasajes,Varios

200,00

100,00

Total

1100,00

45

XI. RESULTADOS
TABLA N. 1
INCIDENCIA DE PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTN PORTOVIEJO ABRILSEPTIEMBRE 2011.

REACCIONES ADVERSAS
FEMENINO MASCULINO TOTAL

TOTAL SI 21 20 41 NO 474 287 761 F 495 307 802 % 62 38 100%

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.1

500 450 400 350

474

287 300 250 200 150 100 50 0 FEMENINO MASCULINO 21 62% 20 38% SI NO %

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

46

ANLISIS E INTERPRETACIN Del total de 802 pacientes estudiados, dio como resultado que 41 pacientes (5%) presentaron reacciones adversas, la mayora corresponde al gnero 761 pacientes (95%) no

Femenino con 21 pacientes (62%), mientras que

presentaron reacciones presentndose la mayora el gnero Femenino con 474 pacientes (62%); por conclusin que cada da son menos los pacientes que presentan algn tipo de reaccin adversa luego de ser transfundido

47

TABLA N. 2
EDAD Y SEXO DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTON PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011.

Edad de pacientes O-20 21-40 41-60 61-80 81-100 TOTAL

TOTAL FEMENINO MASCULINO 3 0 7 5 6 5 2 9 3 1 21 20 F 3 12 11 11 4 41 % 7% 30% 27% 27% 9% 100%

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.2
9 9 8 7 7 6 6 5 5 4 3 3 2 2 1 1 0 7% 0 0-20 aos 21-40 aos 41-60 aos 61-80 aos 81-100 aos 30% 27% 27% 9% 3 5 FEMENINO MASCULINO %

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

48

ANLISIS E INTERPRETACIN Del total de 41 pacientes , que presentaron reacciones adversas, vemos que el mayor porcentaje de acuerdo a la edad se ubican entre 61 a 80 aos con un ( 27%) , ya que por motivos de un sistema inmunolgico inmunosuprimido ,alguna patologa o enfermedad se da el caso que la mayora de estos pacientes, presenten algn tipo de reaccin al ser transfundido.

49

TABLA N. 3 PROCEDENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011 TOTAL FRECUENCIA 15 26 41

PROCEDENCIA
Urbana Rural Total

% 37% 63% 100%

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.3

15 26

URBANA RURAL

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

50

ANLISIS E INTERPRETACION Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, vemos que el mayor porcentaje de transfusiones se realizan los que vienen de la zona rural con 26 pacientes (63%), mientras que de la zona urbana llegaron 15 pacientes (37%), cabe recalcar que la mayora de los pacientes llegan de la zona rural debido a su estado de salud y estos han tenido que ser hospitalizados en esta rea de salud.

51

TABLA N. 4 GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011 GRUPO SANGUINEO Y Factor. Rh ORh ORh + ARh ARh + BRh BRh + ABRhABRh+ TOTAL

TOTAL FRECUENCIA 3 24 0 11 1 2 0 0 41

% 7.3% 58,5% 0% 26,8% 2,43% 4,87% 0% 0% 100%

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por:Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.4
25 24

20

15 11 10 FRECUENCIA %

3 7% 59% ORh + 0 0 ARh 1 26,80% 2,43% ARh + BRh -

2 4,87% 0 0 BRh + ABRh0 0 ABRh+

0 ORh -

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

52

ANLISIS E INTERPRETACIN Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, vemos que el mayor porcentaje por grupo sanguneo pertenecen al ORh + con 24 pacientes (58,5%), por ser este el grupo sanguneo ms comn y poseedor de la mayora de personas.

53

TABLA N. 5 DIAGNSTICO DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011

DIAGNOSTICO
I.R.C.T ANEMIA AGUDA SINDROME MIELODISPLASICO LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA ANEMIA CRONICA VIH/SIDA

TOTAL FRECUENCIA 8 2 2

% 20% 5% 5% 5%

2 7% 3 10% 4 2% 1 7% 3 10% 4 15% 6 2% 1 5% 2 2% 1 2 41 5% 100%

ANEMIA NORMOCITICA HIPOCROMICA CANCER CUELLO UTERO CIRROSIS HEPATICA HIPOVOLEMIA DENGUE HEMORRAGICO CANCER DE PROSTATA ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA CANCER GASTRICO TOTAL

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

54

GRAFICO N.5
8 8 7
NUMERO DE CASOS

6 4 3 2 2 2 3 2 2 FRECUENCIA % 4

6 5 4 3 2 1 0

1 1 1 20% 5% 5% 5% 7% 10% 2% 7% 10% 15% 2% 5% 2% 5%

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

ANLISIS E INTERPRETACION Del total de 41 pacientes , que presentaron reacciones adversas, vemos que el mayor porcentaje por DIAGNSTICO fue por INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL con 8 pacientes(20%), seguido por HIPOVOLEMIA con 6 pacientes(15%), debido al que por el mismo diagnostico requieran ms de una transfusin sangunea.

55

TABLA N.6

TRANSFUSIONES PREVIAS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011

TRANSFUSIONES PREVIAS
Menos de 5 5 a 10 10 a 20 O mas TOTAL

TOTAL FRECUENCIA 23 12 6 0 41

% 56% 29% 15% 0% 100%

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.6
25 23

20

15 12 10 6 5 56% 0 MENOS DE 5 5 a 10 10 a 20 o ms 29% 15% 0 0% FRECUENCIA %

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago

56

ANLISIS E INTERPRETACIN Del total de 41 pacientes estudiados, que presentaron reacciones adversas, vemos que el mayor porcentaje de transfusiones previas es de menos 5 con 23 pacientes (56%), debido a que el mismo diagnostico mdico lo amerita.

57

TABLA N.7

HISTORIAS DE REACCIONES POST TRANSFUSIONALES EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011 HISTORIAS DE REACCIONES Si No Ignora TOTAL TOTAL FRECUENCIA 7 9 25 41

% 17% 22% 61% 100%

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.7

25% 25%

20%
numero de casos

15% % 10% 9% 7%

5%

0% SI NO IGNORA

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

58

ANLISIS E INTERPRETACIN Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, la mayora ignoran la historia si presentaron o no reacciones con 25 pacientes (61%) , esto se da debido a que la mayora de ellos se encuentran en un estado de inconsciencia . o simplemente ignoran si existi algn tipo de reaccin

59

TABLA N.8 TIPO DE REACCIONES QUE SE PRESENTARON EN PACIENTES POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTN PORTOVIEJOABRIL-SEPTIEMBRE 2011 TIPO DE REACCION TOTAL FRECUENCIA %

Reaccin Febril (no hemoltica) Fiebre Y Escalofros

16

39%

Reaccin Alrgica Leve: Prurito, Urticaria, Enrojecimiento Cutneo.

TOTAL

25

61%

41

100%

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.8

25% 25% 20%

numero de casos

16%

15% 10% 5% 0% REACCION FEBRIL (NO HEMOLITICA)Fiebre y Escalofros REACCION ALERGICA LEVE PRURITO,URTICARIA Y ENROJECIMIENTO CUTANEO %

Fuente: Estadstica Hospital Verdi Cevallos Balda Cantn Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

60

ANLISIS E INTERPRETACION Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, sabemos que la mayora tuvieron REACCIN ALRGICA con un total de 25 pacientes (61%), mientras que los que presentaron REACCIN FEBRIL fueron 16 pacientes (39%), debido a que en la actualidad se siguen protocolos de procedimientos

61

XII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 12.1 CONCLUSIONES

a) Del estudio que se realiz en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo con un universo de 802 pacientes la cual nos dio como resultado que 41 pacientes (5%) presentaron reacciones adversas, damos por conclusin que fueron muy poco los pacientes que manifestaron algn tipo de reaccin en relacin al universo b) De los 41 pacientes que presentaron reacciones adversa asumimos que entre las caractersticas generales, fue el gnero femenino el que ms reacciones manifest, en las edades entre 61-80 aos de procedencia rural y con grupo sanguneo O Rh + por ser este el ms comn c) Damos por conclusin que entre los tipos de reacciones que presentaron los pacientes predominaron las de tipo alrgica d) Con la capacitacin que se le brind al personal que labora en el banco de sangre del Hospital Verdi Cevallos Balda pudimos observar el cambio que surgi en ellos

62

12.2 RECOMENDACIONES
Luego de haber concluido con la investigacin observamos que los mdicos y la estacin de enfermera siempre se acogen al protocolo de procedimiento que existe en dicha institucin; por esto las involucradas en la realizacin de esta investigacin damos como recomendaciones lo siguiente: a) Para evitar las reacciones hemolticas que a pesar de ser poco frecuentes, los profesionales de la salud deben seguir adoptando muchas precauciones para verificar que las sangres de donante y receptor sean compatibles antes de iniciar una transfusin. b) una de las recomendaciones mayores que damos es que el personal mdico y enfermeras no administre los antihistamnico como la

TAVEGIL , ya que este medio no permite demostrar si el personal tcnico del banco de sangre efectu el protocolo de trabajo realizando las pruebas pre transfusionales c) Brindar entrenamiento a los profesionales de la salud responsables e inmersos en los procesos y procedimientos transfusionales mediante la implementacin de programas de educacin continua.

63

XIII. Bibliografa

1. AABB Manual tcnico 13 Edicin, Bethesda ,Maryland,1999. 2. Contreras Marcela , ABC de la transfusin , segunda edicin ,1994. 3. Criterios para bancos de sangre y servicios de transfusin :Asociacin Americana de Bancos de Sangre , Bethesda , Meryland ,2000. 4. Estndares de Trabajo para Bancos de Sangre , Serie Medicamentos Esenciales y Tecnologia . Organizacin panamericana de la salud 1999. 5. Estndares de Medicina transfusional Ministerio de Salud de Nicaragua ,2002. 6. El uso clnico de la sangre en medicina , Ginebra 2001 7. Guidelines for blood utilization reviw , American Association of Blood Banks , Bethesda, Maryland 1994. 8. J. Grifols Ests , Seguridad en Medicina Transfusional , Barcelona ,1998 9. Ministerio de Salud Publica , Manual Tecnico de Hemovigilancia, marzo 2004. 10. Kolins, J.MD. Practicatransfusionalactual, America Association OF Blood Banks , 1992. 11. Manual de transfusin en pediatra, centro de Transfusin y Banco de Tejidos, Valls Hebrn , Barcelona ,1997. 12. Manual tcnico de Hemovigilancia en Bancos de Sangre y servicios de Medicina Transfusional. Ministerio de Salud Publica Quito Ecuador ,2004. 13. Ministerio de Salud Publica, Manual de Criterios Tcnicos para el uso clnico de sangre y hemocomponentes, agosto 2004. 14. Organizacin Mundial de la Salud,Gestin de Servicios de Transfusin de Sangre. Espaa 1991.

64

Pereira

Vallejo

M.Transfusin

de

Sangre,Hemocomponentes

Hemoderivados: Recomendaciones y guaspracticas. Programa Nacional de Sangre Ministerio de Salud y Deportes Bolivia ,2003. 15. Revista Cubana de Hematologa , Inmunologa y Hemoterapia,2000.. 16. Transfusin therapy: clinical principales and practice AABB Press, Bethesda, Maryland, 1999. 17. Tejerina , M Let al Estndares de trabajo para servicio de sangre . Programa nacional de sangre , Ministerio de Salud y Deportes Bolivia ,2003. 18. The Hospital TransfusinCommitte , The Amrica Association of Blood Banks,California ,1990. 19. Vlez R, ClimentC ,Guas para la revisin y utilizacin de sangre . Medicina Transfusional 1998 . 20. Cap. # 8Manual Sobre Criterios Tcnicos para el uso clnico de sangre y hemocomponentes. 21. www.monografias.comRivadeneira Gonzalo, Nieto Mara Dolores, 2004.

65

ANEXOS
Anexo (Figura 1)

66

ANEXO TABLA (Figura 2) REACCIONES INMEDIATAS INMUNES -Hemolticas aguda -Incompatibilidad ABO -Otros grupos No hemoltica -Reaccin anafilctica --Edema agudo NO INMUNES no infecciones de transmisin por INMUNES -Hemolticas tardas Purpura post transfusional Enfermedades injerto husped REACCIONES TARDIAS

cardiognico(TRALI)

transfusin infecciones de transmisin por

Reaccin febril no hemoltica transfusin Reaccin alrgica urticaria NO INMUNES Contaminacin bacteriana Sobrecarga circulatoria VIH (SIDA) Hepatitis B Hepatitis C Enfermedad de chagas

Fsicas: congelacin, calentamiento, Paludismo catter pequeo calibre Qumicas: medicamentos, lactatos, Sfilis

dextrosas en vas de transfusin

67

ANEXO TABLA (Figura 3) DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIN SANGUNEA, EN EL MES DE ABRIL

FECHA

PACIENTE

GENERO

PROCEDENCIA

GRUPO SANGUINEO O-

EDAD

DIAGNOSTICO

ABRIL

PARRAGA MACIAS JUVENAL VILLAMAR ZAMBRANO CARLOS MOREIRA ZAMBRANO ROSA MERO QUIROZ ENRRIQUE CHEME CHEME VIRGINIA ZAMBRANO SORNOZA CARMEN VALDEZ DELGADO VICENTE LINO CHOEZ ERIKA NARVAEZ MICLES SANDI CONFORME ZAMBRANO ANGEL

RURAL

66

SINDROME MIELODISPLASICO

ABRIL

RURAL

O+

42

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA CIRROSIS HEPATICA

ABRIL

RURAL

O+

45

ABRIL

URBANO

O+

30

ABRIL

URBANO

O+

29

HIPOVOLEMA

ABRIL

RURAL

O+

34

CANCER DE CUELLO DE UTERO

ABRIL

RURAL

O+

30

CANCER GASTRICO

ABRIL

RURAL

O+

15

HIPOVOLEMIA

ABRIL

RURAL

O+

11

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

ABRIL

RURAL

O+

91

68

ANEXO TABLA (Figura4) DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIN SANGUNEA, EN EL MES DE MAYO

FECHA

PACIENTE

GENERO PROCEDENCIA

GRUPO EDAD SANGUINEO A+ 82

DIAGNOSTICO

MAYO

BARBERAN INTRIAGO EULOGIO LOOR GARCIA ELIZA FLORES MENDOZA DIGNA SUAREZ TORO JANETH CHINGA MERO MIGUEL MURILLO BRAVO CRUZ ZAMBRANO CHAVARRIA DAVID

RURAL

CIRROSIS HEPATICA

MAYO

RURAL

A+

73

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL ANEMIA AGUDA

MAYO

RURAL

A+

60

MAYO

URBANO

O-

42

CIRROSIS HEPATICA

MAYO

URBANO

O+

63

CIRROSIS HEPATICA

MAYO

RURAL

A+

92

CANCER DE CUELLO DE UTERO VIH/SIDA

MAYO

URBANO

A+

24

69

ANEXO TABLA (Figura 5) DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIN SANGUNEA, EN EL MES DE JUNIO

FECHA

PACIENTE

GENERO PROCEDENCIA

GRUPO SANGUINEO B-

EDAD

DIAGNOSTICO

JUNIO

VALENCIA PINARGOTE ANTONIO MACIAS CEDEO LUISA LAZ ZAMBRANO ROSA ESPINOZA GARCIA EVELIN SOLORZANO ALCIVAR JOSE VINCES MURILLO ISAURO

URBANO

61 CANCER GASTRICO

JUNIO

RURAL

O-

93 HIPOVOLEMIA

JUNIO

RURAL

B+

62 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL 49 HIPOVOLEMIA

JUNIO

URBANO

O+

JUNIO

URBANO

O+

63 CANCER DE PROSTATA

JUNIO

URBANO

O+

66 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

70

ANEXO TABLA (Figura 6)

DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIN SANGUNEA, EN EL MES DE JULIO

FECHA

PACIENTE

GENERO

PROCEDENCIA

GRUPO SANGUINEO A+

EDAD

DIAGNOSTICO

JULIO

GARCIA GARCIA MAGALY PEAFIEL IBARRA FREDDY MERO BAQUE MARIA CESARINA PERALTA RUTH DUEAS ZAMBRANO PEDRO

RURAL

45

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL DENGUE HEMORRAGICO

JULIO

RURAL

O+

23

JULIO

RURAL

O+

13

HIPOVOLEMIA

JULIO

URBANO

A+

73

ANEMIA CRONICA

JULIO

RURAL

O+

62

ANEMIA AGUDA

71

ANEXO TABLA (Figura 7)

DATOS ESTADSTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIN SANGUNEA, EN EL MES DE AGOSTO

FECHA

PACIENTE

GENERO

PROCEDENCIA

GRUPO SANGUNEO O+

EDAD

DIAGNOSTICO

AGOSTO

MARCILLO VERA CRISPN CEDEO BAZURTO ROSA MIELES GARCA RAMN CEDEO ALVITE CARLOS ROSADO VEGA ROSA GARCIA MOREIRA JOSE

RURAL

65

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL VIH/SIDA

AGOSTO

URBANO

A+

87

AGOSTO

URBANO

O+

43

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA HIPOVOLEMIA

AGOSTO

RURAL

B+

26

AGOSTO

RURAL

A+

67

ANEMIA CRONICA

AGOSTO

RURAL

O+

50

VIH/SIDA

72

ANEXO TABLA (Figura 8)

DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIN SANGUNEA, EN EL MES DE SEPTIEMBRE

FECHA

PACIENTE

GENERO

PROCEDENCIA

GRUPO SANGUINEO A+

EDAD

DIAGNOSTICO

SEPTIEMBRE

ROMERO RENGIFO LUIS MACHADO FLORIDA LUZ PINARGOTE LUIS ANTONIO GONZALES PICO ALFONSO VALLE SORNOZA JOHANA BRAVO INTRIAGO FRESIA HERRERA NAPA OTILIA

URBANO

60

SINDROME MIELODISPLASICO

SEPTIEMBRE

RURAL

A+

34

HIPOVOLEMIA

SEPTIEMBRE

RURAL

O+

53

CANCER DE PROSTATA

SEPTIEMBRE

URBANO

O+

46

ANEMIA NORMOCITICA HIPOCROMICA VIH/SIDA

SEPTIEMBRE

URBANO

O+

28

SEPTIEMBRE

RURAL

O+

50

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL CANCER DE CUELLO DE UTERO

SEPTIEMBRE

RURAL

O+

37

73

ANEXO (Figura 9) Cuestionario de pacientes que presentan reacciones transfusionales en el Hospital Verdi Cevallos Balda del cantn Portoviejo

Nombre y apellidos: ________________________________________ Edad: ____ Sexo: F__ M__ Raza: B__ N__ M__ Peso (kg):____ Sala: ____ Cama:____ # de HC:__________ Grupo sanguneo y Factor Rh:_____ Fecha de transfusin: __________ Componente(s) transfundido(s): _______________________ Dosis: __________ Ha sido transfundido anteriormente? S____ No____ En caso afirmativo:(#)___ Fecha: ____ Componente(s): _________________ Ha ocurrido reaccin postransfusional? S___ No___ Estado clnico del paciente antes de la transfusin:_______________________________ Medicacin previa para evitar reaccin S___ No___ Frmaco(s)____________ Motivo de la transfusin ( diagnstico): _________________________________________ Evidencia de reaccin postransfusional: S___ No___ Fecha: Inicio_____ Final_____ Fiebre___ Escalofros____ Disnea ____ Urticaria____ Hipotensin___ Bradicardia ____ Taquicardia____ Hipertensin____ Diarrea____ Hematuria ____ Cefalea____ Dolor de espaldas____ Ictericia____ Shock anafilctico ____ Otras__________________________ Severidad de la reaccin: Leve ____ Moderada ____ Grave____ Mortal ____ Fue necesario suspender la transfusin? S ____ No ____ Ha mejorado al suspenderla? S____ No____ Se reanud la transfusin? S____ No____ Hubo recurrencia de sntomas? S ____ No____ Patologas asociadas: Tratamiento farmacolgico:

74

ANEXO (Figura10) CLULAS DIAPANEL QUE SE UTILIZAN EN LA REALIZACIN DE IDENTIFICACIN DE ANTICUERPOS

CLULAS PANTALLAS QUE SE UTILIZAN EN EL RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES

75

ANEXO (Figura10) REALIZACIN DE PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

76

ANEXO (Figura11) COMPONENTES SANGUINEOS

ALMACENAMIENTO DE HEMOCOMPONENTES

77

ANEXO (Figura12) CAPACITACIN DEL PERSONAL DE BANCO DE SANGRE

78

ANEXO (Figura13) CAPACITACIN DEL PERSONAL DE BANCO DE SANGRE

79