CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Infeccin por Chlamydia trachomatis AGENTE CAUSAL Chlamydia trachomatis. Es una bacteria de vida intracelular obligada, con un ciclo de vida nico que involucra dos estados: el Cuerpo Elemental y el Cuerpo Reticulado. Se clasifica en dos biovares: el TRIC y el LGV. Algunos serotipos del biovar TRIC no estn relacionados con infecciones de transmisin sexual, sino que causan tracoma ocular . EPIDEMIOLOGA La infeccin por C. trachomatis es la infeccin de transmisin sexual bacteriana ms comn en todo el mundo. Segn la OMS, se reportan 90 millones de casos nuevos por ao. Esto es en particular lo referente al biovar TRIC. Los serotipos L1, L2 y L3, pertenecientes al biovar LGV, son propios de zonas tropicales y las infecciones por ellos, que tambin son gETSs, en general son mucho menos comunes en los dems pases. En nuestro pas los reportes de LGV han sido muy escasos. PATOLOGA Los serotipos pertenecientes al biovar TRIC infectan las clulas del epitelio columnar, y producen una reaccin inflamatoria leve que puede pasar desapercibida. Si la inflamacin es sostenida y no se resuelve la infeccin, puede conducir a daos cicatrizales y causar endometritis, salpingitis, epididimitis y sus secuelas (Enfermedad Inflamatoria Plvica, dolor pelvico crnico e infertilidad secundaria). Los serotipos de LGV son bastante ms virulentos, se acantonan en ganglios linfticos(en especial los inguinales) y desde all causan una enfermedad sistmica cuyas secuelas pueden incluir elefantiasis por obstruccin de las vas linfticas de miembros inferiores. SINTOMAS En el 50% de los varones y el 70% de las mujeres, la infeccin por los serotipos del biovar TRIC no produce sntomas apreciables. En la mayora de los que s presentan sntomas, stos se reducen a una cervicitis o uretritis, que desaparecen con el tratamiento. Puede haber secresin transparente, ardor, picazn y dispareunia. Si la infeccin asciende en las mujeres, habr dolor plvico como resultado de salpingitis.

Los sntomas del Linfogranuloma venreo comienzan como una gripe fuerte (astenia, dolor en todo el cuerpo, fiebre no muy alta, decaimiento) y luego de una semana post infeccin aparece la inflamacin notable de los ganglios linfticos adyacentes al sitio de ingreso de la bacteria (en general, los gangios inguinales). Estos crecen hasta el tamao de una pelota de tenis a veces. Luego se fistulan, supuran, y finalmente cicatrizan. DIAGNOSTICO Para diagnosticar la infeccin se puede: Detectar la bacteria (Cultivo celular vista en Giemsa, vista en IFI, en lugol, IFD) Detectar el antgeno (mtodos como ELISA, test rpidos) Amplificar el genoma (PCR a plsmido o ompA) Para ello, las muestras son genitales. Pueden ser hisopados de endocrvix en el caso de las mujeres, o hisopados uretrales para los varones. Con las tcnicas de biologa molecular se pueden estudiar muestras de orina de primer chorro, y se ha avanzado en la toma individual de la propia muestra u su remisin al sitio de procesamiento personalmente o por correo. TRATAMIENTO La infeccin es tratable con macrlidos, tetraciclinas o quinolonas de segunda generacin. Hoy en da se recomienda el tratamiento con Azitromicina de 1 gramo por tres das, o una sola dosis de 2 gramos. Tambin se emplea mucho (por ser ms econmico) el tratamiento de 12 das con doxiciclina, pero al ser ms corto de azitromicina garantiza la fidelidad del paciente al tratamiento. VIAS DE CONTAGIO Por contacto directo con secreciones infectadas. No se transmite por saliva ni por sangre o suero. Tambin se puede transmitir desde la madre infectada a su hijo por el pasaje de ste a travs del canal de parto. En ellos produce infeccin ocular (conjuntivitis neonatal) y puede colonizar las vas respiratorias y dar neumonas de diversa gravedad. PREVENCIN Como casi todas las infecciones de transmisin sexual, los mtodos de barrera como el preservativo, utilizado en forma correcta y todas las veces, sirve para su prevencin.