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Natio nal

des Intern

Hpit aux es des

ISNIH

2012

Inter Syndicat National des Internes des Hpitaux

Internes'en'mdecine': Gardes,'Astreintes'et' Temps'de'travail

1

ISNIH
Inter Syndicat National des Internes des Hpitaux

LInterne)en)mdecine)est)un)pra'cien!en!forma'on!spcialise,)jouissant)du) double) statut) dtudiant) en) troisime) cycle) des) tudes) mdicales) (de) la) sep>me))la)onzime) anne))et)dagent)public,)salari)du) Centre)Hospitalier) Universitaire) dont) il) dpend.) Ce]e) priode) de) professionnalisa>on) dure) de) trois))cinq)ans) selon)la)spcialit)choisie)au)dcours)dune)rude)slec'on!par! deux!concours)(en)premire)et)sixime)anne)de)mdecine). Travaillant))temps) plein)dans) les) services) hospitaliers)et)extra^hospitaliers,)il) par>cipe))la)permanence)des) soins) et)est)lun!des!piliers!de!lhpital! public.) Cest) souvent) le) premier) reprsentant) du) corps) mdical) que) rencontrera) le) pa>ent)lors)de)sa)prise)en)charge. LInter^Syndicat)Na>onal)des)Internes) des) Hpitaux) est)lorgane)reprsenta>f) des) jeunes) mdecins) en) n) de) forma>on) ini>ale.) Cr) en) 1969,) lISNIH) reprsente)aujourdhui) prs) de! 15!000! internes,)futurs) pra>ciens) libraux)ou) salaris. Ces) 15) 000) internes) sont) rpar>s) sur) lensemble) des) hpitaux) du) territoire,) aects) dans) les) 28! subdivisions! correspondant! aux! Facults! de! mdecine,) dAn>lles^Guyane))Tours,)ou)encore)Paris,)Grenoble)ou)Amiens. Ces) 15)000)internes)exercent)lensemble)des)62!spcialits!et!surEspcialits,) de)la)chirurgie)cardiaque))la)mdecine)du)travail,)en)passant)par)la)mdecine) gnrale)ou)la)cancrologie. Ces)15)000)internes)aujourdhui)reprsenteront))eux)seuls)prs)de)16!millions! de! consulta'ons! par! an) et) prescriront) en) ville) pour) plus) de) 600! millions! deuros!par!an!de!mdicaments,)pour)les)quarante)annes))venir. LISNIH) est) m) par) son) Assemble) Gnrale) qui) runit) six) fois) par) an) les) prsidents) et) reprsentants) des) 28) syndicats) et) associa>ons) de) subdivisions) qui)le)composent.)Les)tches) courantes)sont)assumes)par)un)bureau)de)neuf) internes)lus)par)lAssemble)Gnrale. Le)travail)quo>dien)de)lISNIH)est)la)reprsenta>on)et)la)dfense!des!internes) tant) sur) le) plan) statutaire) et) des) condi>ons) de) travail,) la) pdagogie) et) la) qualit)de)la)forma>on.)Ces)deux)aspects)troitement)intriqus)condi>onnent) la)qualit)de)la)mdecine)de)demain. LISNIH)travaille)troitement)avec)lISNAR^IMG)qui)reprsente)spciquement) les)internes)de)mdecine)gnrale)et)lANEMF)qui)reprsente)les)tudiants)en) premier)et)deuxime) cycles) des) tudes)mdicales.)LISNIH) consulte)deux) fois) par)an)les)associa>ons)dinternes)de)chaque)spcialit)au)sein)de)ses)Journes) de)Rencontre)des)Spcialits.

EDITO

Les)hpitaux)publics)massivement)dans)lillgalit):) )pa>ents)en)danger)&)internes)en)mdecine)exploits.)
Paris,'le'10'septembre'2012
Madame,)Monsieur, Dix) ans)aprs)la)mise)en)place)du)repos)de)scurit)aprs)une)priode)de)garde)de)24)heures)de) garde,)lISNIH,)organisa>on) reprsenta>ve)des)internes)en)mdecine)de)France,) publie)sa )grande) enqute)na>onale)sur)les)gardes,)astreintes)et)le)temps)de)travail)des)internes)en)mdecine. Quoi) de) mieux) qu'une) grande) enqute) na>onale) pour) asseoir) notre) reprsenta>vit) et) nos) proposi>ons)?)Plus)de)7)000)internes)ont)rpondus))notre)enqute. L'ISNIH)a )pour) rle) de) dfendre) et) de)reprsenter) l'intrt)des)internes )en) mdecine) de)France.) Syndicat)historique,)l'ISNIH)fdre)28)villes)de)Facults)de)mdecine)franaises)et)reprsente)plus) de)15)000)internes)en)mdecine)des)hpitaux. LISNIH)>ent))a\rer)la]en>on)des)pouvoirs )publics)sur)ce)bilan)accablant)des)condi>ons)travail)^) dplorables)et)illgales)^)de)milliers)dinternes)en)mdecine. Lapplica>on)obligatoire)du)repos)de)scurit)est)inscrite)dans)la)loi)depuis)10)ans)aujourdhui.)Mais) plus)de)20%)des)internes)ne)peuvent)pas)prendre)leur)repos)de)scurit,)par>culirement)dans)les) disciplines) chirurgicales,) gyncologie^obsttrique) et) certaines) spcialits) mdicales,) et) ce) aux) dtriments)de)leur)propre)scurit)et)surtout)de)celle)du)pa>ent. Trente) pour) cent)des)internes)dclarent)avoir) dj)travaill)sans )rmunra>on,)un) samedi)aprs) midi,)un)dimanche)ou)une)nuit)cons>tuant)du)travail)dissimul. LISNIH,)au)nom)de)la)scurit)des)pa>ents)et)de)la)scurit)des)internes)en)mdecine,)exige)auprs) des)pouvoirs)publics)la)stricte)applica>on)de)la)loi)dans)les)plus)brefs)dlais,))savoir)notamment):) ^) ^) ^) ^) Lapplica>on)du)repos)de)scurit)pour)tous); Le)paiement)de)toutes)les)lignes)de)gardes)ou)dastreintes); Lencadrement)eec>f)des)internes)lors)de)leurs)gardes)et)astreintes); Le)respect)des)deux)demies)journes)de)forma>on)hebdomadaires.

LISNIH) demande) une) clarica>on) de) la) rglementa>on) concernant) les ) astreintes,) largement) dvoye)pour)exploiter)un)peu)plus)la)main)duvre)bon)march)et)corvable))merci)que)cons>tue) les)Internes)des)Hpitaux. LISNIH)constate)que)le)salaire)des)internes)et)les )indemnits)de)gardes)nont)que)peu)volu,) et) nont)mme)pas)suivi)lina>on,)abou>ssant)un)une)rmunra>on)horaire)largement)infrieure)au) SMIC)horaire)par)rapport)au)temps)de)travail)eec>f.)LISNIH)demande)donc)une)revalorisa>on.

Franois)PETITPIERRE

Prsident)de)l'ISNIH

INTRODUCTION! METHODES! RESULTATS et DISCUSSION!

4 4 4

Description de la population des internes ayant rpondus au sondage! 5

Avancement dans le cursus de linternat : nombres de semestres dinternat valids! 5 Subdivision dinternat daffectation! Spcialits des internes! Etablissements daffectation! Nombre de gardes par mois! 6 6 8 9

Gardes!

11

Non respect du repos de scurit : Plus de 24 heures de travail dafles!! 11 Charge de travail pendant les gardes! Justication du repos de scurit! 17 18

Rpercussions de lactivit de gardes et astreintes sur la vie sociale et familiale.! 23 Encadrement des internes en mdecine et caractre formateur des gardes et des astreintes! 23

Astreintes!

26

Astreintes non payes : des conomies sur le dos des internes en mdecine!! 26

Temps de travail hebdomadaire : Les internes en mdecine ne comptent pas leurs heures! 27 Les internes, main duvre corvable et bon march pour faire tourner les hpitaux au dtriment de la formation thorique! 29
Bonnet dne pour les CHU!!
2

30

Les internes sont dtermins et unis!

32

PROPOSITIONS / RECOMMANDATIONS!
Gardes!

33
33

LISNIH demande une application uniforme des textes rglementaires. ! 33 LISNIH demande une volution des dispositions rglementaires relatives la permanence des soins:! 34

Astreintes! Temps de Travail!

35 36

CONCLUSION! Morceaux choisis: Les internes ont la parole!!

37 38

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Inter Syndicat National des Internes des Hpitaux

1. INTRODUCTION
LISNIH,'seul'syndicat'reprsenta@f'de 'tous 'les'internes,'a'men'une'enqute 'na@onale' sur'les'gardes,'les'astreintes 'et'le'temps'de'travail'des 'internes'en'mdecine.'Depuis'plusieurs' annes,' aucune'avance 'des 'condi@ons'de'travail 'notamment' concernant' de 'la 'permanence' des'soins,'o'les'internes'sont'en'premire'ligne'dans'les'hpitaux'publics,'na't'ralise.' Force'est' de 'constater' que'10,ans,aprs'lobliga@on'lgale'du'repos 'de'scurit,'bon'nombre' dinternes'se'voit'encore'dans'lobliga@on'de'travailler'le'lendemain'de'leur'garde. ' Le' grand' sondage' de' l'ISNIH' met' en'lumire' ce' qui 'n'tait' encore 'que' des' rumeurs' rputes 'infondes'et'lve'le'voile 'sur'ce 'sujet'brlant.'Les'internes 'auront'dsormais 'toute'la' lgi@mit'pour'dnoncer'ces'pra@ques'risquant'de'meRre'en'danger'les'malades. ' ' ' Nous ' dcrivons' ciSdessous 'les 'condi@ons ' de' travail ' rgion' par' rgion' des ' internes ' en' mdecine'concernant'leurs'ac@vits'de'gardes,'dastreintes'et'de'temps'de'travail.

2. METHODES '
Le' ques@onnaire' a ' t' conu' par' les ' membres ' du' bureau' de' lISNIH' et' valid' par' lAssemble'gnrale'du'17'mars'2012''Paris. Ce'ques@onnaire'a't'port'sur'une'plateforme'web'Limesurvey'open'source. Les ' ques@ons 'proposes 'cherchaient' ' tudier' le ' respect' de' la ' rglementa@on' en' vigueur' concernant'les'ac@vits'de'garde,'dastreintes'et'du'temps'de'travail'des'internes'en'mdecine.' Le' ques@onnaire' comportait' 28' ques@ons,' qualita@ves' ou' quan@ta@ves,' sur' trois' par@es' :' gardes,'astreintes'et'temps'de'travail. Le'ques@onnaire''a't'dius'selon'deux'techniques':' S'''''''de'manire'individuelle'via'7273'invita@ons'personnelles'par'courrier'lectronique. S' ' ' ' ' ' ' de'manire'collec@ve'via'lu@lisa@on'des 'rseaux'des 'associa@ons'et'syndicats'locaux' dinternes 'en'mdecine'de'chaque'ville 'de'Facult'et'des 'associa@ons'na@onales 'de'spcialits' avec'une'relance''J10,'J20'et'J30. La'priode'de'recueil'des'donnes'a't'du'16'mai'au'20'juin'2012. Seules'les'rponses'compltes'(ques@onnaire'termin)'ont't'exploites. Lensemble 'des 'donnes'concerne'le'semestre'de'stage'des 'internes 'en'mdecine'de'novembre' 2012''mai'2013.

3. RESULTATS,et,DISCUSSION
Nous,avons,pu, recueillir,plus,de,7,000,rponses,dont,5872, rponses,compltes,en,35, jours.' Les ' internes ' ayant' rpondu' sont' rpar@s ' de' manire ' homogne' sur' lensemble' du' territoire' tmoignant, du, fort, intrt, des, internes, en, mdecine, pour, la, problmaNque, des, gardes,,des,astreintes,et,du,temps,de,travail.

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A.DescripNon, de, la, populaNon, des, internes, ayant, rpondus,au,sondage

Avancement, dans, le, cursus, de, linternat, :, nombres, de, semestres, dinternat, valids
Lensemble 'des 'internes 'ont'largement'rpondu'quelque'soit'leur'avancement'dans 'le'cursus' dinternat.' Le' nombre' de 'rponses 'est' un' peu' moins' important' pour' les ' internes' les' plus' avancs'dans'leur'cursus'en'valeur'absolu';'ceci'sexpliquant'par'des'promo@ons 'plus 'anciennes' un'peu'moins'nombreuses'secondaire''laugmenta@on'du'numerus'clausus.' Le'nombre'moins 'important'dinternes'de '9me' et'10me' semestres 'ayant'rpondu'sexpliquent' par'un'nombre'important'de'spcialits'ayant'un'cursus 'dinternat'avec'une'maqueRe'de'DES' en'seulement'4'ans.'

Nombres de semestres
1500 1283 1406

1125

750 614 486 375 536 456 362 404

153

172

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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Subdivision,dinternat,daectaNon
Lensemble 'des'subdivisions'dinternat'et'des'spcialits'est'reprsent'montrant'lintrt'des' internes'pour'ces'problma@ques.

Ocan'Indien

38

An@lles'Guyane

122

Spcialits,des,internes

Lensemble 'des '54, Spcialits' sont' reprsentes ''travers 'ce'sondage'ce'qui'montre'lintrt' gnral'pour'la'ques@on. Eec@f'en'fonc@on'des'spcialits Sant publique et Mdecine sociale 0% Anesthsie-Ranimation Pdiatrie 9% Psychiatrie 8% 7% Biologie mdicale 2% Mdecine du travail Chirurgie 1% 14% Mdecine Gnrale 25% Gyncologie Obsttrique 4% Gyncologie mdicale 1% Spcialits Mdicales 30%

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Eec@f'en'fonc@on'des'spcialits

Anatomie et Cytologies pathologiques Anesthsie-Ranimation Biologie mdicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire Chirurgie gnrale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie orale Chirurgie orthopdique et Traumatologie Chirurgie plastique Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscrale et digestive Dermatologie Endocrinologie - Diabtologie Gyncologie Obsttrique Gyncologie mdicale Gntique mdicale Hmatologie Hpato-Gastroentrologie Mdecine Gnrale Mdecine Physique et Radaptation Mdecine du travail Mdecine interne Mdecine nuclaire Neurochirurgie Neurologie Nphrologie ORL et Chirurgie cervico-faciale Oncologie mdicale Ophtalmologie Pneumologie Psychiatrie Pdiatrie Radiodiagnostic et Imagerie mdicale Radiothrapie Rhumatologie Sant publique et Mdecine sociale

57 518 98 177 31 112 39 22 8 148 37 74 33 113 138 83 230 48 16 98 127 1383 69 44 131 47 40 123 98 90 97 113 94 438 424 214 63 88 109 0 375 750 1125 1500

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Etablissements,daectaNon
Deux'@ers'des 'internes 'en'mdecine'ayant'rpondu'au'sondage 'taient'aects'dans 'un'CHU' ou' apparent,' un'@ers'dans 'un' tablissement' hospitalier' priphrique.' Les 'internes'aects' dans'un'tablissement'priv''but'lucra@f'ou'en'ambulatoire't'minime'(moins'de'1'%).

Ambulatoire 0%

CH Priphrique 35%

CHU et apparents 64%

Etablissement de sant priv (clinique) 1%

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Nombre,de,gardes,par,mois
En'moyenne'un'interne'eectue'4' gardes'par' mois 'avec'des 'varia@ons 'importantes 'entre'les' disciplines.' La' gyncologie' Obsttrique,' lanesthsie' ' ranima@on' et' les ' spcialits' chirurgicales'sont'les'3'disciplines'o'le'nombre'de'garde'est'le'plus'lev. Nombre'moyen'de'garde'par'mois'en'fonc@on'de'la'ville

Amiens Angers Antille-Guyane Besanon Bordeaux Brest Caen Clermont-Ferrand Dijon Grenoble Lille Limoges Lyon Marseille Montpellier Nancy Nantes Nice Ocan Indien Paris Poitiers Reims Rennes Rouen Saint-Etienne Strasbourg Toulouse Tours Ensemble

3,82 3,71 4,42 4,02 3,68 4,11 3,87 4,39 4,21 3,58 3,72 4,46 3,81 3,77 4,34 3,94 3,88 4,51 4,64 3,82 3,62 3,80 3,43 4,25 3,76 4,49 3,97 4,06 3,95 0 1,25 2,50 3,75 5,00

Service,de,garde,:,focus,sur,la,lgislaNon

S' Le' service, de, garde, normal, comprend' une ' garde ' de' nuit' par' semaine' et' un' dimanche'ou'jour' fri'par' mois.' Les'obliga@ons'de 'service'sont' accomplies'hors'
9

samedi'aprsSmidi,'dimanche 'et' jour'fri' 'l'excep@on'du'dimanche 'ou'jour' fri' eectu'au'@tre'du'service'de'garde'normal. S' Les 'gardes,supplmentaires'au'service'de'garde 'normal 'ne'sont' raliss'que'dans' les ' ac@vits 'pour' lesquelles ' la ' con@nuit' mdicale ' est' ncessaire ' et' en' cas' de' ncessit'imprieuse'de'service Nombre'de'garde'moyen'par'mois'en'fonc@on'de'la'spcialit

Anatomie et Cytologies pathologiques Anesthsie-Ranimation Biologie mdicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire Chirurgie gnrale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie orale Chirurgie orthopdique et Traumatologie Chirurgie plastique Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscrale et digestive Dermatologie Endocrinologie - Diabtologie Gyncologie obsttrique Gyncologie mdicale Gntique mdicale Hmatologie Hpato-Gastroentrologie Mdecine Gnrale Mdecine Physique et Radaptation Mdecine du travail Mdecine interne Mdecine nuclaire Neurochirurgie Neurologie Nphrologie ORL et Chirurgie cervico-faciale Oncologie mdicale Ophtalmologie Pneumologie Psychiatrie Pdiatrie Radiodiagnostic et Imagerie mdicale Radiothrapie Rhumatologie Sant publique et Mdecine sociale TOTAL

2,42 3,27 3,94

5,12 6,04 6,14

4,00

5,22 5,20 4,83

5,56 5,55 5,46 5,56 6,36

2,29 2,18 2,43 4,00

3,21 2,95 3,22

3,87

2,53 2,81 3,14

3,49 3,61 2,42 3,17 3,11 4,17

5,51 5,10

3,88 3,35 2,98 2,43 2,50 3,95 0 1,75 3,50 5,25 7,00

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Nombre'mensuel'de'Gardes'par'interne'par'lire/discipline
Anesthsie-Ranimation Biologie mdicale Spcialits chirurgicales Gyncologie Obsttrique Gyncologie mdicale Spcialits Mdicales Mdecine Gnrale Mdecine du travail Psychiatrie Pdiatrie Sant publique et Mdecine sociale 0,60 1,95 2,90 3,81 3,33 2,87 3,74 2,94 4,69 5,49 5,06

1,5

3,0

4,5

6,0

B.Gardes
Non,respect,du,repos,de,scurit,:,Plus,de,24,heures,de,travail,dales,!
Le,repos,de,scurit, nest, pas,respect,pour,21,%,des, internes,en,mdecine,sonds,' preuve' sil'en'est'que'ce'phnomne'est'trs'loin'dtre'anecdo@que. Respect'du'repos'de'scurit

Non 21%

Oui 79%

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Repos,de,scurit,:,focus,sur,la,lgislaNon

S' L'interne'bncie'd'un'repos,de,scurit,,l'issue,de,chaque,garde, de, nuit,dune, dure,de,11,heures,immdiatement,conscuNve,,la,garde.' S' Le'temps 'consacr'au'repos'de 'scurit 'ne'peut' donner' lieu' 'l'accomplissement' des'obligaNons,de,service,hospitalires,,ambulatoires,ou,universitaires., S Le'temps 'consacr'au'repos'de'scurit'n'est' pas'dcompt 'dans'les 'obliga@ons'de' service'hospitalires'et'universitaires.

Mode, de, pense,(ou,mode, opratoire,?),darrire,garde,en,chirurgie, et,en, gyncologie,obsttrique,!

Les,spcialits,les,plus,touches,taient,par, ordre,dimportance, les,spcialits,chirurgicales,, la,gyncologie,obsttrique,et,les,spcialits,mdicales. Parmi 'les'spcialits'chirurgicales 'variait'de'50'%'pour'la 'chirurgie'orale''prs 'de'92'%'pour'la' neurochirurgie. Parmi ' les' spcialits ' mdicales' :' la' cardiologie,' la ' mdecine' physique' et' radapta@on,' la' neurologie 'et'lhmatologie'sont'les 'spcialits'mdicales 'o'le'repos'de'scurit'est'le'moins' respect' et' trs' signica@vement' suprieur' aux' autres ' spcialits ' mdicales' avec' des' pourcentage'de'non'respect'variant'de'30''50'%.' Repos'de'scurit'en'fonc@on'des'lires

Anesthsie-Ranimation Biologie mdicale Chirurgie Gyncologie Obsttrique Gyncologie mdicale Spcialits Mdicales Mdecine Gnrale Mdecine du travail Psychiatrie Pdiatrie Sant publique et Mdecine sociale

3% 2% 75% 30% 10% 21% 7% 9% 8% 3% 12%

0% 25% 50% Oui 75%

97% 98% 25% 70% 90% 79% 93% 91% 92% 97% 88%

100%

Non

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LapplicaNon, du, repos, de, scurit, est, disparate, en, foncNon, de, la, rgion, dinternat,:'
Les 'subdivisions' de 'Limoges,' Strasbourg' et' ClermontSFerrand' sont' dans 'le' trio' de' tte' des' subdivisions 'dinternat' respectant' le'moins'le'repos 'de 'scurit'avec' un'pourcentage 'de'non' respect'du'repos'de'scurit'de'plus'de'30'%'des'internes'sonds. Aucune'rgion'ne'respecte'aujourdhui'la'lgisla@on.

Ocan'Indien

'3'%

An@lles'Guyane

11'%

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Bonnet, dne, pour, les, CHU, :, alors, que, le, CHU, accueillent, deux, Ners, des, internes, en, mdecine,,ce,sont,eux,qui,respectent,le,moins,les,repos,de,scurit. Respect'du'repos'de'scurit'en'fonc@on'de'la'structure'd'accueil'de'l'interne
Ambulatoire

3% 13% 22% 25%

0% 25% 50% 75%

97% 87% 78% 75%

100%

CH Priphrique

Etablissement de sant priv (clinique)

CHU et apparents

Non

Oui

De,labsence,totale,de,repos,de,scurit,aux,arrangements,avec,la,loi,:,
Lorsque,le,repos,de,scurit,ntait,pas,respect,:,49,%,des,internes,restaient,sur,leur,terrain, de, stage, le, lendemain, maNn, et, 51, %, restaient, en, poste, sur, leur, terrain, de, stage, toutes, la, journe,nayant,aucun,repos,de,scurit.,

49%

51%

Toute la journe

Prsence le matin

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Le,classement,des,CHU,:,NON,RESPECT,DU,REPOS,DE,SECURIT
Classement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Taux 55.9% 54.2% 42.7% 38.0% 36.4% 34.5% 34.4% 34.2% 30.3% 26.5% 26.2% 26.1% 24.4% 22.8% 22.4% 21.3% 19.8% 19.8% 17.1% 17.0% 16.7% 16.1% 16.0% 15.5% 15.3% 14.0% 10.7% 4.3% CHU Strasbourg Limoges Bordeaux Clermont-Ferrand Toulouse Nice Angers Saint-Etienne Montpellier Dijon Rennes Tours Nantes Paris Rouen Lyon Amiens Besanon Nancy Lille Marseille Brest Grenoble Caen Reims Antilles-Guyane Poitiers Ocan Indien

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Le,repos,de,scurit,ntait,pas,respect,dans,la,majorit,des,cas,compte,tenu, de, linsusance, dorganisaNon, du, service, ne, permefant, pas, , linterne, de, prendre,son,repos,de,scurit.,'
La 'charge'de'travail'restante'tait'rpercute 'sur' ses 'coSinternes'dans'la 'majorit'des 'cas'et' devenait'alors 'intolrable.'Quand'le'repos 'de'scurit'est'respect,'ce'sont'les'coSinternes''67' %,' ' un'interne'volant' dans '6' %'des'cas'et' dans'73' %' des 'cas' ;' dans '18' %'des 'cas'cest' un' mdecin' senior' du' service' montrant' ainsi ' trs ' clairement' linsusance ' dorganisa@on' des' services'pour'permeRre'lapplica@on'du'repos'de'scurit.'' Raisons'de'labsence'de'repos'de'scurit Anesthsie-Ranimation Biologie mdicale Chirurgie Gyncologie Obsttrique Gyncologie mdicale Medecine Mdecine Gnrale Mdecine du travail Psychiatrie Pdiatrie Sant publique et Mdecine sociale 0%
Consigne du chef de service Organisation du service

20%

40%

60%

80%

Linterne ne le voulait pas Autre

Pour' 24' %' des ' internes,' ceRe' obliga@on' de ' prsence ' sur' le ' repos ' de ' garde' venait' dune' injonc@on' forte ' des ' chefs ' de ' service' preuve' de' lexistence' encore ' trop' frquente' de' fonc@onnements'fodaux'dans'certains'services. ' ISNIH
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16

Une' minorit ' dinterne,' 3' %' restaient' sur' le' terrain' de ' stage' les ' lendemains ' de ' garde' v o l o n t a i r e m e n t .'

Charge,de,travail,pendant,les,gardes

Il 'est'courant'de'transformer'certaines 'lignes'de'gardes 'en'astreintes'ou'tout'simplement'de'ne' pas 'donner' la 'valence'' garde' ' 'une'ligne'de 'permanence'de'soins'qui 'le'jus@erait' pour' viter' davoir' 'concder' un' repos 'de'scurit 'le' lendemain'par' les 'chefs'de' service' et' de' diminuer'le'cot'de'la'permanence'des'soins'pour'les'tablissements. Pour, 22, %,des, internes,, leurs, lignes, dastreintes, mriteraient, dtre, transforme, en, garde, compte,tenu,de,la,charge,de,travail. Des'astreintes'mritentSelles'd'tre'transformes'en'gardes'?

22%

78%

Non

Oui

ISNIH
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JusNcaNon,du,repos,de,scurit
Les, internes, connaissent, la, dniNon, lgale, du, repos, de, scurit, pour, 63, %, dentre, eux, seulement.,Une'propor@on'non'ngligeable 'dentre'eux'S'24' %'S' ' pense'quil 'est' possible'de' rester' en'stage'pour' raliser' des 'ac@vits 'administra@ves.' Lvolu@on'rglementaire'na 'donc' t'que'par@ellement'assimile'par'les'internes. Dni@on'du'repos'de'scurit

1% 24%

6% 63% 3% 3%

Je peux rester dans le service mais uniquement pour les activits administratives et denseignement On peut aller la facult On peut faire la visite du service avant de partir le matin On peut rester dans le service mais on ne doit pas prescrire seul / on peut aller au bloc mais sous la surv larrt total de toute activit clinique et universitaire pendant 11h conscutives aprs 24h de garde Autre

Repos,de,scurit,:,focus,sur,la,lgislaNon
S' L'interne'bncie'd'un'repos,de,scurit,,l'issue,de,chaque,garde, de, nuit,dune, dure,de,11,heures,immdiatement,conscuNve,,la,garde.' S' Le'temps 'consacr'au'repos'de 'scurit 'ne'peut' donner' lieu' 'l'accomplissement' des'obligaNons,de,service,hospitalires,,ambulatoires,ou,universitaires., S' Le'temps'consacr'au'repos 'de'scurit'n'est'pas'dcompt 'dans'les 'obliga@ons 'de' service'hospitalires'et'universitaires.

ISNIH
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PaNents,en,danger,:,
90'%'dclarent'que'le'repos 'de'scurit'est'u@le'pour'protger'pa@ents 'et'mdecins 'comme'le' montre'la'liRrature'scien@que 'abondante'dans 'ce'domaine'et' ayant' conduit' 'sa 'mise 'en' place'lgale 'il'y'a 'plus 'de '10'ans.'Les 'internes 'sont'donc'conscients'des'risques'encourus 'quand' il 'ne'le'respecte 'pas.' Dautant' plus 'que'ceuxSci 'ne'sont' pas'couverts 'en'responsabilit'civile' professionnelle'quand'ils'exercent'en'dehors'de'leurs'obliga@ons'de'services. U@lit'du'repos'de'scurit
5000 3750 2500 1250 0 17 116 375 22 4918

Ne sert rien est efcace pour protger les internes est efcace pour protger les patients est nuisible (diminution de la formation, perturbe le service,,,) protge patients et internes

ISNIH
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Lerreur,mdicale,est,un,fait,:'
15'%'des 'internes'dclarent'avoir'commis 'des'erreurs'mdicales'de 'prescrip@on,'de'diagnos@c' ou' dacte' opratoire' en' lendemain' de ' garde ' et' plus' de ' 39' %' es@ment' quils' en' ont' probablement'raliss'sans'larmer'avec'cer@tude. Erreur'mdicale'pendant'un'repos'de'garde

38% 47% 15%

Erreurs'mdicales'parmi'les'internes'n'ayant,habituellement,pas'leur'repos'de'garde

29% 46% 25%

Erreurs'mdicales'parmi'les'internes'ayant,habituellement'leur'repos'de'garde

36% 52% 12%

Non

Oui

Probablement

ISNIH
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Erreur'mdicale'pendant'un'repos'de'garde

Anesthsie-Ranimation Biologie mdicale Chirurgie Gyncologie Obsttrique Gyncologie mdicale Medecine Mdecine Gnrale Mdecine du travail Psychiatrie Pdiatrie Sant publique et Mdecine sociale 0% Oui 25% 50% 75% Non 100%

Probablement

ISNIH
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Jeunes,mdecins,en,danger,:,les,accidents,au,bout,de,la,garde,qui,nen,nit,pas,: ,
11' %' dclarent' avoir' eu' des'accidents 'de' la 'route,' 15' %' accidents 'domes@ques'et' 3' %' des' accidents'corporels.' En'commentaires'libres,'certains 'internes'ont' dclars 'avoir' prsent 'des' Accidents'dExposi@on'au'Sang'(AES),'des 'troubles'de'la'vigilance'et'de'laRen@on,'irritabilit'et' troubles'rela@onnels'avec'lquipe'soignante,'oublis'de'pilule... Accident'post'garde

3% 2% 11% 15% 68%

Corporel

De la Route

Domestique

Non

Autre

Anesthsie-Ranimation Biologie mdicale Spcialits chirurgicales Gyncologie Obsttrique Gyncologie mdicale Spcialits mdicales Mdecine Gnrale Mdecine du travail Psychiatrie Pdiatrie Sant publique et Mdecine sociale

0%
Non Corporel

25%

50%

75%

100%
Autre

De la Route
22

Domestique

ISNIH
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Rpercussions,de,lacNvit,de,gardes,et,astreintes,sur,la,vie,sociale,et,familiale.
Les 'internes'restent'bien'conscient'de'la'ncessit 'davoir'une 'permanence'de 'soins 'de'qualit' mais'soulignent'galement'les'consquences'sur'leur'vie'sociale'et'familiale''plus'de'80'%. Consquences'sociales

Non 15%

Oui 85%

Encadrement, des, internes, en,mdecine, et, caractre, formateur, des, gardes, et, des,astreintes,
Lencadrement, des, internes, en, mdecine, insusant, :' linterne' en' mdecine ' exerce' des' fonc@ons 'de'prven@on,'de'diagnos@c'et'de'soins,'par,dlgaNon,et,sous,la,responsabilit,du, praNcien,dont'il'relve.' Dans'plus 'de '25'%'des 'cas,'les'mdecins 'seniors 'de'garde'ou'dastreinte'ne'sont'pas 'disposs '' rpondre 'promptement'aux'sollicita@ons 'des'internes.'Ceci'pose'problme 'quand'lacquisi@on' par'linterne'des 'connaissances'et' comptences 'nest'pas 'encore 'susante ''rappelons 'quun' interne 'est'un'pra@cien'en'forma@on'spcialise'S'pour'prendre'en'charge'de 'manire'op@male' les 'pa@ents 'seuls,' celleSci 'est' pourtant' ncessaire.' Ces 'rsultats 'montrent' bien' que'certains' internes 'en'mdecine 'sont' livrs ''euxSmmes 'lors'de'leurs 'ac@vits 'de'permanence'ou' de' con@nuit 'des 'soins'faute 'dencadrement'eec@f.'Cela 'conduit'in'ne' 'une 'mise 'en'danger'des' pa@ents.'

Responsabilit, de, linterne, lors, des,acNvits, de, permanence, des, soins, :, focus, lgislaNon
Linterne 'en'mdecine 'exerce 'des 'fonc@ons 'de'prven@on,' de'diagnos@c'et'de 'soins,' par, dlgaNon,et,sous,la,responsabilit,du,praNcien,dont'il'relve.

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Les'sniors'sontSils'facilement'sollicitables'la'nuit'?

Non 25% Oui 75%

Vingt' cinq' pour' cent' des ' internes' sont' livrs ' ' eux' mmes' sans ' possibilit' den' rfrer' facilement'au'snior'(pour'avis)'qui'est'rmunr'pour'ceRe'ac@vit'dastreinte. La,formaNon, nest,pas,toujours,au, rendezkvous,lors,des,gardes,:' dans 'le'prolongement'de'la' ques@on'prcdente,'30'%'des 'internes'jugent'leur'gardes'aux'urgences 'non'formatrices ''et'13' %'lorsque'cellesSci'sont'ralises'dans'leurs'spcialits.

100% 75%

30%

13% 87%

70% 50% 25% 0% Gardes aux urgences Gardes de spcialit

OUI

NON

ISNIH
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24

Les, CHU, pour, lesquels, le, snior, est, dicilement, sollicitable, concernant, la, permanence,des,soins,:

Classement

CHU Angers Limoges Amiens ClermontFerrand Nice Tours Strasbourg Brest Toulouse Antille-Guyane Lyon Dijon Rouen Rennes

Snior difcilement sollicitable 38.9% 37.5% 37.4% 32.4% 31.0% 30.4% 28.8% 28.7% 28.0% 27.9% 27.8% 26.5% 25.2% 23.8%

Classement

CHU Paris Grenoble Montpellier Reims Saint-Etienne Poitiers Bordeaux Lille Caen Nancy Besanon Nantes Marseille Ocan Indien

Snior difcilement sollicitable 23.4% 22.7% 22.0% 21.4% 21.1% 20.7% 19.7% 19.3% 18.6% 18.5% 17.8% 15.1% 14.8% 13.0%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

ISNIH
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A.Astreintes
Les 'internes 'ralisent'en'moyenne'2'astreintes 'par' mois.' Les 'spcialits'chirurgicales'ralisent' la'majorit'des'astreintes.' Nombre'moyen'mensuel'dastreintes'par'lire'
Anesthsie-Ranimation Biologie mdicale Chirurgie Gyncologie Obsttrique Gyncologie mdicale Spcialits Mdicales Mdecine Gnrale Mdecine du travail Psychiatrie Pdiatrie Sant publique et Mdecine sociale 0 0,35 1 2 3 4 0,74 1,08 1,47 0,77 0,75 1,35 1,16 0,37 1,13 3,75

Astreintes,non,payes,:,des,conomies,sur,le,dos,des,internes,en,mdecine,!
Un'@ers 'des'internes'en'mdecine 'ne 'sont' pas 'pays 'pour' leurs 'gardes'ou' leurs'astreintes' cons@tuant' du'travail 'dissimul 'pour' les'hpitaux.' CeRe'pra@que 'illgale'est'donc'loin'dtre' minoritaire':'11'%'de'travaillait'le'samedi'aprs'midi,'10'%'le'dimanche'ma@n,'3'%'le'dimanche' en@er'et'5'%'la'nuit'sans'tre'rmunrs. Taux'dastreintes'non'payes

Oui 30%

Non 70%

ISNIH
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B.Temps,de,travail,hebdomadaire,:,Les,internes,en,mdecine,
ne,comptent,pas,leurs,heures

Dure lgale du travail des internes en mdecine : focus sur la lgislation

-! Un interne en mdecine est un praticien en formation spcialise, agent public et tudiant inscrit au troisime cycle des tudes mdicales. -! consacre la totalit de son temps ses activits mdicales, et sa formation -! exerce des fonctions de prvention, de diagnostic et de soins, par dlgation et sous la responsabilit du praticien dont il relve -! Obligations de service sont fixes onze demi-journes par semaine comprenant : + neuf demi-journes par semaine d'exercice effectif de fonctions dans la structure d'accueil sans que la dure de travail puisse excder quarantehuit heures par priode de sept jours, cette dure tant calcule en moyenne sur une priode de quatre mois.

+ deux demi-journes par semaine consacres sa formation universitaire qui peuvent tre regroupes selon les ncessits de l'enseignement suivi et cumules dans la limite de douze jours sur un semestre

-! Participation au service de gardes normal et astreintes. Linterne peut galement assurer une participation suprieure au service normal de garde. Le temps consacr au repos de scurit n'est pas dcompt dans les obligations de service hospitalires et universitaires.

27

La,majorit,des,internes,travaillent,bien, au,del,des,48,heures,hebdomadaires,puisque,85,%, dentre, eux,dpassent,le,seuil,rglementaire.' En'moyenne,'un'interne 'travaille'60,heures'par' semaine.' Temps'de'travail'suprieur''48'heures'hebdomadaires

15%

85%

Infrieur 48h

Suprieur 48h

Quan@t'horaire'hebdomadaire'par'lire

Fonctionnaire au 35 h Interne respectant la lgislation Biologie mdicale Psychiatrie Mdecine du travail Sant publique et Mdecine sociale Mdecine Gnrale Medecine Pdiatrie Anesthsie-Ranimation Gyncologie mdicale Gyncologie Obsttrique Chirurgie
0 17,5

35 48 51 52 53 56 59 60 61 61 62 66 69
35,0 52,5 70,0

ISNIH
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28

C.Les,internes,,main,duvre,corvable,et,bon,march, pour,
faire, , tourner, , les, hpitaux, au, dtriment, de,la, formaNon, thorique
Le, temps, de, formaNon, thorique,, pourtant, indispensable, , une, formaNon, complte, et, de, qualit,, est, peu, respect, avec, plus,de, deux,Ners,des, internes,nayant, pas, la, possibilit, de, bncier,des,deux,demies,journes,universitaires,prvue,lgalement., Les'deux'demies'journes'de'forma@on'hebdomadaires'sontSelles'respectes

Oui 37% Non 63%

Les 'plus'mauvais 'lves'sont'les 'spcialits 'chirurgicales,'la'gyncologie'obsttrique 'mais 'aussi' gyncologie'mdicale 'et'les'spcialits'mdicales.'Soulignons,'lexemplarit'de'la'mdecine'du' travail 'et' de' la' sant' publique' ' cet' gard' avec' 100' %' des' demies 'journes 'universitaires' respectes. Taux'de'respect'des'deux'demies'journes'de'forma@on'par'lire
Non Oui

Anesthsie-Ranimation Biologie mdicale Spcialits chirurgicales Gyncologie Obsttrique Spcialits Mdicales Mdecine Gnrale Mdecine du travail Psychiatrie Pdiatrie Sant publique et Mdecine sociale

63% 50% 78% 84%

38% 50% 22% 16%

Gyncologie mdicale 0% 100%

80% 65% 0% 42% 73% 0% 0% 29 25% 50%

20% 35% 100% 58% 27% 100%

75% 100%

ISNIH
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Bonnet,dne,pour,les,CHU,!,
Il, est, dicilement, supportable, de, constater, que, ces, irrgularits, sont' majoritairement, constater, dans, les,CHU,' l 'mme'o'le'nombre'dinternes'aect'est' le'plus 'lev'et' o'la' composante'universitaire'devrait'tre'plus'marque.'

Ambulatoire

37% 47% 52% 67%

0% 25% 50% 75%

63%

Etablissement de sant priv (clinique)

53%

CH Priphrique

48%

CHU et apparents

33%
100%

Non

Oui

ISNIH
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Taux,de,NON,respect,du,temps,de,formaNon,en,CHU,:,

Classement

CHU

Non,Respect, des,2,demi, journes,de, formaNon, hebdomadaires 84.6% 77.8% 77.7% 74.8% 74.3% 73.2% 72.3% 71.9% 71.1% 70.9% 70.7% 69.6% 68.1% 67.5%

Classement

Ville

Non,Respect, des,2,demi, journes,de, formaNon, hebdomadaires 66.7% 66.4% 65.9% 65.6% 65.5% 65.2% 64.9% 60.9% 60.7% 60.2% 60.0% 60.0% 59.0% 54.9%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

ClermontS Ferrand Lille Strasbourg Angers Reims Dijon Nantes Marseille Grenoble Caen Amiens Toulouse Rennes SaintSE@enne

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Brest Besanon Nancy Lyon Nice Bordeaux Montpellier Poi@ers Ocan'Indien Paris An@lleSGuyane Limoges Rouen Tours

ISNIH
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D.Les,internes,sont,dtermins,et,unis,
Les,internes,souhaitent,largement,voir,voluer,le,respect,de,la,rglementaNon,et,souNennent, ,plus,de,90,%,les,acNons,de,lISNIH,et,des,syndicats,locaux., Il ' ny' a ' pas' de' dirence' sta@s@quement' signica@ve' entre ' les' spcialits' et' les ' rgions' dinternat'par'rapport'au'sou@en'apport'montrant'ainsi 'sil'fallait'encore'le'prouver'la'volont' des'internes'en'mdecine'de'voir'avancer'ce'sujet.' Le'postulat'de'la 'moindre'adhsion'des'internes 'de'chirurgie 'ou'de'gyncologie'obsttrique'par' rapport' au' respect' du' repos 'de'scurit 'nest' donc' plus'vrai 'par' rapport' aux' dbats '10' ans' auparavant'lors'des'discussions'pour'la'mise'en'place'du'repos'de'scurit.

Anesthsie-Ranimation Biologie mdicale Chirurgie Gyncologie Obsttrique Gyncologie mdicale 0% Medecine Mdecine Gnrale Mdecine du travail Psychiatrie Pdiatrie Sant publique et Mdecine sociale 0% Oui 25%

97% 96% 87% 95% 100% 97% 96% 97% 100% 98% 89% 50% Non 75%

4% 5% 13% 5%

3% 4% 3% 1% 2% 12% 100%

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2.,PROPOSITIONS,/,RECOMMANDATIONS
A.Gardes
LISNIH,demande,une,applicaNon,uniforme,des,textes,rglementaires.
-! respect,du,repos,de,scurit,aprs,une,priode,de,garde.,Le'repos'de 'scurit'est'une ' ncessit' tant' pour' la' protec@on' des ' pa@ents ' en' diminuant' le ' risque' derreurs' mdicales'que'celui'du'pra@cien.' Ces'lments 'reconnus 'par' la'loi'sont' appliqus 'de' manire 'htrogne'et'ncessiteront'une 'rorganisa@on'du'fonc@onnement'de 'certains' services'pour'tre'respects. -! respect, de, lencadrement, des, internes, en, mdecine, lors, des, acNvits, de, garde, et, dastreintes., Certains ' internes ' en' mdecine' sont' livrs' ' euxSmmes ' lors ' de' leurs' gardes ' et' astreintes ' faute' dencadrement' eec@f.' Une ' propor@on' de ' mdecins' ne' souhaite'pas'se 'rendre 'disponible'ou'tre'drang'en'dehors 'des 'heures'ouvrables 'bien' quils'soient'ociellement'inscrit'au'tableau'de'garde'et'quils 'aient'la'responsabilit'de' lencadrement' de' linterne.' Ceci' conduit' ' une ' mise' en' danger' des ' pa@ents ' si' lacquisi@on'des 'connaissances'nest' pas 'encore'susante 'pour'les'prendre'en'charge' de' manire' op@male' et' engage' la ' responsabilit' de ' linterne' au' del ' de' ce ' quelle' devrait'tre. -! respect, des,horaires, de, gardes, notamment' absence'de'garde'la 'journe 'en'semaine ' pour'permeRre' 'linterne'de'proter'pleinement'de'lappren@ssage'sur'son'terrain'de' stage'sauf'pour'les'services'organiss'en'service'con@nu. -! reconnaissance,du,travail,eectu,lors,des,acNvits,de,permanence,des,soins,avec,: +,paiement,de,lensemble,des,acNvits,de,gardes,et,dastreintes,:,certaines'ac@vits'de' permanence'de'soins'ne'sont'pas 'rmunres 'aux' internes 'cons@tuant' ainsi 'du'travail' dissimul. +,majoraNon,du,paiement,des,gardes,au,del,du,service,de,garde,normal. -! respect, du, nombre, maximal, de, garde, ou, dastreinte, sur, une, priode, de, 4, ou, 5, semaines., -! respect,des,condiNons,dhbergement,et,de,restauraNon,lors,des,gardes,:, les 'internes ' de, garde'doivent' bncier'd'un'logement,dcent, (chambre'propre,' mnage'fait'tous' les 'jours,'literie'propre,'sanitaires '(WC'et'douche)'en'tat'de 'marche'et'pouvoir'prendre, un, repas, chaud,, , toute, heure,, compte, tenu, des,contraintes, qu'ils,peuvent, avoir, , assumer. -! respect,du, nombre,minimum,,dinternes,,cest,,dire,5,,pour,consNtuer,un,tableau,de, garde., -! respect,des,modalits,de,dispense,de,garde,:,Comit,mdical,de,lARS,:'pour'viter'les ' dispenses'abusives.

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-! protecNon, de, linterne, :, mise''jour' des 'conven@ons'et' RCP' lors'de'la 'ralisa@on'de ' garde'ou'dastreinte'en'dehors'de'ltablissement'daecta@on'de'linterne. S dmocraNe, sanitaire, &, concertaNon, :, respect' de 'la 'cons@tu@on'de'la'commission' des' gardes 'et' astreintes 'sous 'lgide'de'la 'CME'avec' par@cipa@on'de'deux'reprsentants' des'internes.''

LISNIH, demande, une, voluNon, des, disposiNons, rglementaires, relaNves,, la, permanence,des,soins,:,
Respect,du,repos,de,scurit,:'pour'faire'(enn)'respecter'le'repos 'de'scurit'10'ans 'aprs 'sa' mise'en'place'rglementaire,'nous'demandons': ! La,mise,en,place,de,sancNons,nancires,,pnales,,civiles,,administraNves,et,ordinales, , lencontre, du, mdecin, responsable, de, linterne, en, mdecine, ainsi, que, de, lEtablissement,Hospitalier,ne,permefant,pas,son,respect,nous,semble,indispensable.' Quen, aucun,cas,la,responsabilit, dun, interne,puisse,tre,engage, lorsque, celuikci, exerce,sous,la,contrainte,ses,foncNons,pendant,son,repos,de,scurit.'Le'respect' de'ce'repos 'de'scurit'doit' incomber' 'ltablissement' daccueil'et' au'mdecin' encadrant'linterne'en'mdecine.' Mise 'en' place' dun' indice, composite, HAS' pour' la 'cerNcaNon' des'tablissements' hospitaliers'sur'la'Permanence'Des'Soins'(PDS).' Mise 'en'place'dun'organisme 'de'contrle'et' sanc@on'type 'InspecNon, Gnrale, du, Travail

RevalorisaNon,des,indemnits,de,gardes,: ! Alignement,des,moluments,des,gardes,sur,le,SMIC,horaire,et,revalorisaNon,du,travail, les,weekend,et,jours,fris,:, A' ce 'jour,' les 'moluements 'perus 'par' un' interne' pour' une'garde 'sont' infrieurs 'au' SMIC' horaire'soit' 119' euros 'brut' pour' 14' heures'de 'garde '(8,50' euros 'brut'/'heure).' Nous' soulignons' galement' le ' haut' niveau' de' responsabilit' auquel' est' assujew' linterne'en'gnral 'et' lors 'des 'ac@vits'de 'permanence'des 'soins'en'par@culier' ainsi' que'de'son'niveau'dtudes'(Bac'+'6'au'minimum).'

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B.Astreintes
Certains' tablissements' transforment' les 'lignes ' de 'gardes 'en' astreinte,' alors 'que' lac@vit' ncessite'une 'garde'sur'place.'Lobjec@f'tant'de'limiter'les 'dpenses 'pour'les'tablissements' et' de'saranchir' du'repos'de'scurit 'avec' les 'risques 'que'cela'implique'pour' conserver' les' internes,'main'duvre'facilement'corvable,'dans 'les'services 'sur'une 'priode'qui 'devrait'tre' un'repos 'de 'scurit.'Actuellement,'lastreinte'ne'prend'pas'en'compte 'le'nombre'ni'la'dure' des'interven@ons'et'dplacements.'Ainsi,'un'interne 'peut'travailler'sur'la 'totalit'de 'sa 'priode' dastreinte''quivalent'garde'S'et'avoir'la'mme'paye'que'sil'stait'dplac'une'seule'fois.' ! LISNIH, demande, une, claricaNon, du, statut, des, astreintes' :' nous' souhaitons' un' systme'proche'de'celui'des'Pra@ciens'Hospitaliers'avec':' La,craNon,de,2,types,dastreintes,:

S'Astreinte,opraNonnelle,:'de'nuit,'de 'samedi 'aprsSmidi,'de 'dimanche'ou'de'jour' fri 'dans' les'ac@vits'qui'peuvent'donner'lieu'rgulirement''des'appels. S'Astreinte, de, scurit,:' de'nuit,' de'samedi'aprsSmidi,'de'dimanche'ou'de'jour' fri 'dans'les' ac@vits 'qui'ne'donnent'lieu'qu'des 'appels'peu,frquents'(ce 'sont'par'exemple'les 'astreintes' spciques'aux'ac@vits'de'prlvement'et'transplanta@on). La,rmunraNon,

S'La'rmunra@on'dune 'astreinte'opra@onnelle'doit'comprendre'une, part,forfaitaire,et,une, part,afribue,pour,chaque,dplacement. S' La ' rmunra@on' dune' astreinte, de, scurit, comprend, une, part, afribue, pour, chaque, dplacement. CeRe'rmunra@on'pourrait' correspondre''la'moi@ 'de'la'rmunra@on'des 'astreintes'des' Pra@ciens 'Hospitaliers 'qui'fonc@onne'selon'ce 'mme'systme.'Elle'aurait'lavantage 'de'rguler' lac@vit'de'permanence 'des 'soins'en'astreintes'ou'en'garde'en'fonc@on'de 'la'lourdeur'de'la' charge'de'travail'et'ainsi'limiter'les'abus.' ComposiNon, dun, tour, dastreinte' :' un' tour' dastreinte 'doit' tre 'compose 'dun' minimum,de,5,internes,en,cas,dastreinte,opraNonnelle'et'dun'minimum,de,3, internes,en,cas,dastreinte,de,scurit. Une, astreinte, entrainant, une, dure, cumule, de, dplacement, suprieure, , 4, heures, se, transforme, en, garde' :' linterne'dispose'ainsi'de'la'rmunra@on'en' consquence'et'du'repos'de'scurit. Le, directeur, de, ltablissement, est, responsable, du, respect, des, tableaux, dastreintes, et, notamment, du, respect, du, repos, de, scurit' :' tout' prjudice' rsultant'du'non'respect'du'repos 'de 'scurit'devient'donc' non, dtachable,du, service,' et' les' responsabilits' civile,' administra@ve' et' pnale' de ' linterne ' ne' sauraient'tre'engages.'

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C.Temps,de,Travail
Force' est' de' constat,' que 'le' temps 'de 'travail 'eec@f' des 'internes 'dpassent' les '9' demiS journes ' hospitalires' par' semaine' et' les' 48' heures ' de' travail.' Ce' temps, de, travail, supplmentaire,est,la,plus,part,du,temps,au,dtriment,des,demikjournes,de,formaNon,ou,du, repos,de,scurit. La 'principale'raison'de'ce'constat' est'que'dans 'nombre'de'services,,linterne, est, la,vritable, cheville,ouvrire,du,service.,Sa,prsence,est,ncessaire,au,bon,foncNonnement,des,services, et,de,fait,ne,peut,tre,libr,de,celuikci. LISNIH' rappelle' galement' que' linterne, en, mdecine, est, un, praNcien, en, formaNon, spcialise.' A' ce'@tre,' il 'est'du'devoir' du'responsable 'du'terrain'de'stage'de 'tout' meRre 'en' uvre'an'de'faire'respecter'le'temps'consacr''la'forma@on.' ! Respect, du, temps, de, formaNon, de, linterne, :, 2, demi, journes, universitaires, par, semaine, :' temps ' de' forma@on' essen@el' ' lacquisi@on' des ' connaissances ' et' comptences'ncessaires''lexercice'du'm@er'de'mdecin. ! LorganisaNon,du, service,ne,doit,pas,tre,un, frein, pour,limiter,le,temps,de,formaNon, des, internes, en, mdecine, ou, le, non, respect, du, repos, de, scurit' :' de ' nombreux' services 'pourraient' permeRre'le 'respect' du'repos 'de 'scurit'et' des'demies 'journes' universitaires'en'rSorganisant'leurs'services.' ! Les ' internes ' en' mdecine' souhaitent' avant' toute ' chose ' du, temps, de, travail, ,formateur,,pour,devenir,de,bons,mdecins,,m@er'quils 'ont'choisit'et'quils'aiment.' La'majorit'dentre'eux'referaient'ce'choix'aujourdhui.

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5.CONCLUSION
Au' del' des' volu@ons' rglementaires' ncessaires' concernant' la' lgisla@on'rela@ve'aux'gardes,'astreintes'et'au'temps'de'travail'pour' limiter' les' abus,' beaucoup' reste' encore' ' faire' pour' appliquer' les' textes'existants. CeRe'enqute'na@onale'sans'prcdent'le'montre'sans'ambigut.'Le' silence'et'la'complicit'des'tutelles,'tant'hospitalire'quuniversitaire' depuis' des' annes,' ne' peuvent' plus' tre' accepts' et' tolrs' aujourdhui.' Les' internes' en' mdecine' prennent' et' prendront' davantage' encore' leurs' responsabilits' pour' lever' le' voile' sur' ce' tabou.' Ils' nacceptent' plus' lomerta' et' les' pressions' quils' peuvent' subir. Nos' Universits' et' nos' Facults' doivent' senqurir' de' ceRe' problma@que' avec' intrt' puisque' ces' lments' doivent' normalement'tre' pris'en' compte' dans'la' poli@que' dagrment' des' terrains'de' stage' des' internes'en' mdecine' et' plus' globalement' les' condi@ons'de'travail'de'ceuxSci. LISNIH' propose' la' cra@on' dun' critre' de' cer@ca@on' composite' concernant' la' permanence' des' soins' dans' lvalua@on' des' tablissements'de'soins. Sur' le' plan' rglementaire' galement,' la' mise' en' place' du' repos'de' scurit'et'sa'mise'en'uvre'pra@que'doivent'tre' spcis'dans'les' conven@ons' liants' les' tablissements' hospitaliers' au' CHU' de' raRachement'ce'qui'est'loin'dtre'fait'en'pra@que. Nous'awrons' laRen@on' des'tutelles' sur' le' syndrome' dpuisement' professionnel'('burn'out')' latent'des'internes'et'mme' parfois'de' plus' en' plus' patent,' comme' en' tmoigne' les' 2' 000' commentaires' libres'laisss'par'les'internes''la'n'de'notre'enqute. Les'tablissements'hospitaliers'ne'doivent'pas'perdre'de'vue'quil'en' va'de'leur'aRrac@vit''moyen'et'long'terme'notamment'concernant' le'recrutement'de'jeunes'mdecins.'Nous'invitons'donc'nos'tutelles'' prendre' un' peu' de' recul' et' ' considrer' la' situa@on' dans' son' ensemble.'
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Morceaux, choisis, :, Les, internes, ont, la, parole, !

Presque ' 2' 000' internes ' en' mdecine ' ont' laiss' un' commentaire' libre' ' la ' n' du' ques@onnaire.' Ils 'apportent' un'clairage 'complmentaire'et'il'nous 'a'donc'sembl'intressant' dajouter' ici'les'plus'reprsenta@fs.'

ExploitaNon,et,esclavagisme,des,internes,en,mdecine ' Linternat' est' un' tunnel 'noir' pour' les 'internes.' Les' internes 'sont' exploits 'par' le' systme'de'sant'franais.'Nous 'ne'devrions 'pas 'travailler'plus 'de '7'jours 'sans 'journe' de'repos'. ' J'ai'hte 'de 'ne 'plus 'tre 'interne'!' Etre' interne 'c'est' vraiment' tre' l'esclave' de' la' mdecine...'Sans 'voca@on'on'ne'@ent'pas...'L'internat'est'un'esclavagisme'sans 'aucune' rbellion' possible.' Des 'regrets ' certains' d'avoir' fait' ce' m@er' alors 'mme' qu'il 'est' formidable.' 'Combien'de'suicides'd'internes 'faudraSil'aRendre 'pour'que'nos'condi@ons'de 'travail'

ApplicaNon,des,la,Loi ' On'a'souvent' limpression'quil 'nexiste'pas'de'droit'du'travail 'pour'les'internes 'en' mdecine.'Il'est'urgent'de'faire'respecter'la'loi.' 'Le 'simple'fait'de'connatre'la 'dure'lgale 'du'travail 'm'a'un'jour'valu'la 'qualica@on' de'"syndicaliste"...' 'Il 'faut'sanc@onner' certains'chefs'de'service'qui'outrepassent'leurs 'droits 'en'menant' une'poli@que'de'terreur'' ' Comment' combaRre' un' systme'monarchique 'chirurgical 'ou' le 'chef' de'service'' pouvoir'de'vie'ou'de'mort'sur'son'interne...' 'Marre'de'ceRe'culture'de'la'sourance. 'Il 'faut'qu'un'inspecteur'du'travail'rgle'ce'problme'de'manire'lgale'une'bonne'fois' pour'toute.'

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FormaNon,et,encadrement,des,internes 'Mais'o'est'le'mdecin'senior'de'garde'la'nuit'?' 'Il 'y'a 'trop'peu'de'place ''la 'forma@on'dans'les 'stages'(chefs 'non'disponibles,'course' permanente'contre'la'montre...).' Sen@ment'de'passer'notre 'temps ''organiser' nos' journes 'tel 'un'marathon,'pour'faire '"tourner'le'service",'impression'gnrale'de'ne' pas 'avoir' le 'temps' de' "faire' bien"' notre'travail.' Sen@ment' de 'frustra@on.' Fa@gue' chronique.'J'aimerai'vraiment'que'les'choses'changent...' ' Arrtons ' de' croire' qu'on' pourra' soigner' correctement' les ' gens' en' respectant' strictement'les'48' heures'de'travail'hebdomadaire'et' en'se 'limitant' '4' gardes'par' mois 'systma@quement.'Le 'repos 'de'scurit'est'important'mais'n'oublions 'pas 'que' ce'qu'on' apprend' 'l'hpital,' c'est' ce' qui 'nous'permeRra'de'bosser' correctement' quand'on'sera'mdecin'senior.'Le'mieux'est'l'ennemi'du'bien.'

Maladie,et,Handicap 'Je 'ne'fais'pas 'de'garde 'pour' raisons 'de 'sant'(maladie'chronique).'Le 'fait' de'ne'pas' faire'de'garde 'a'd'ailleurs 't'assez'dicile ''obtenir,'il 'serait'bon'de'meRre'en'place' quelque'chose'pour' les 'internes 'avec' problmes 'de' sant 'importants'(possibilit 'de' surnombre'comme'les 'femmes 'enceintes'ou'autres...).'Etre 'malade'en'mdecine'n'est' pas 'simple,'et'il 'semble'parfois 'impossible'd'tre 'mdecin'ou'en'tout'cas'interne'dans' ce'cas,'ce'qui'ne'devrait'pas'tre 'le'cas.'On'ne 'reconnait'pas 'le'droit'd'tre'malade'alors' que'l'on'soigne'et'ctoie'les'gens'malades'tout'les'jours,'pour'les'aider.'Paradoxal...'

Violences,,lHpital,,notamment,en,garde ' L'agressivit' et' la 'violence 'des 'pa@ents 'aux' urgences 'envers 'le'personnel 'mdical' sont'de'plus'en'plus'frquentes'et'dicilement'grable.'

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Reconnaissance,et,valorisaNon,du,travail,eectu ' Revalorisa@on' ncessaire' :' 7' euros ' de' l'heure ' pour' une ' garde' de' nuit' c'est' intolrable' ' 1' 750' euros'en'9me' anne'pour' 10' heures 'de 'travail'par' jour' minimum,' a'nous' ramne''un'taux'horaire''7.9'euros''BAC'+'9'ce'qui'est'peu...' 'Le 'systme 'des'astreintes'est'par@culirement'pervers.'Pour'avoir'fait'des 'semaines' en@res ' d'astreinte' d'ale,' en' tant' rveille ' toutes' les ' nuits ' et' en' devant' me' dplacer' une'nuit' sur'deux' quasiment,' tout' a'en'tant' paye'deux'fois 'moins'et' en' ayant' non'seulement' pas 'le 'droit' 'un'quelconque'repos'de'scurit'mais 'en'devant' bien'souvent'enchaner'une'nouvelle'journe'en@re'd'astreinte.' ' Lors 'de 'mon'dernier'stage'en'CHU,'on'nous'payait' ni 'les 'samedis 'aprs 'midi'ni'les' dimanches'toute'la'journe'!'

OrganisaNon,des,soins ' ' Pourquoi 'en'2012' n'y' aStSil'toujours 'pas 'des'quipes'qui 'tournent' entre 'nuits'et' journes 'an'd'assurer'des 'condi@ons'descentes'de'travail 'pour'les'mdecins 'et'limiter' les'risques'pour'les'pa@ents'aux'urgences'?'

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Linterne,, variable, dajustement, du, manque, deecNf, et, de, linorganisaNon, des, hpitaux,publics

'Le'CHU'compte'trop'sur'linterne'pour'boucher'les 'trous.'Le'service 'est'quasi'paralys' quand'un'interne'manque,'cela 'ne'devrait'pas 'se'produire,'trop'de'charges 'psent'sur' les ' internes.' Nous' ne' sommes ' pas' la ' pour' apprendre' mais ' pour' faire' tourner' les' services.'

' Malgr'le'caractre'formateur' et' indispensable'des 'gardes 'et' de'notre'travail,' une' chose'est' sre':' l'interne 'est'surtout' l 'pour' compenser' le 'manque'de'personnel'de' l'hpital.' C'est' une' main' d'oeuvre 'mallable' et' bon' march,' sur' lequel' l'hpital'(et' surtout'l'administra@on)'se 'dfausse.'Et'mme 'trs 'rgulirement,'nous 'prend'de'haut.' L'awtude' de 'beaucoup' tend' ' nous 'rapprocher' d'un' lycen' fainant,' qui' ne' bosse' aprs'tout' pas'tant'que'a,'et'qui'se 'permet' de'ragir' 'ceRe'percep@on'des 'choses.' Malgr 'la'passion'que'j'ai'pour'mon'm@er,' certains'mois'sont' trs'diciles.'Lorsque' l'on'n'a 'plus'de'vie,'que 'l'on'part'le 'ma@n' 'la'nuit'pour' rentrer'le'soir'de 'mme,' que' nos 'week'end'sont'absents,'notre'm@er'perd'de'son'charme...' Non...' C'est'tellement' plus'intressant'd'u@liser'l'interne.'Il'nest'pas'cher,'il 'ne'peut'que'"fermer'sa 'bouche",' il 'n'a'd'ailleurs 'qu' 'le'faire,' ce 'jeune '!' Quant' 'l'argument' "a's'est' toujours 'pass' comme 'a,' et' avant'on's'en'contentait",'il'est' nul 'et' non'advenu.'Avec' des'principes' comme 'a,'on'n'avance'jamais,'donc...'on'ne'change'rien.'Si'l'on'avait'suivi 'ce 'principe,' l'esclavage'existerait' encore,' et' le'droit' de 'vote 'serait' caduque'!'J'aime'mon'm@er,' c'est' une 'passion'et' une 'voca@on.' Mais 'cela 'ne'm'empche'pas 'd'tre'lucide.' CeRe' manire 'de'faire,'de 'travailler'sans 'compter,'au'dtriment'de 'notre'vie'prive,'est' 'la' fois ' dltre ' pour' nos ' pa@ents' et' pour' nous.' Le' burn' out' gueRe,' et' les' erreurs' mdicales'l'accompagnent.' Nous 'qui 'manquons 'dj'tellement' de 'personnel 'mdical.' Lorsque'l'on'n'en'peut' plus,'qu'on'est'vid,' on'ne 'peut' plus 'donner' au'pa@ent'ceRe' aRen@on,'ceRe 'coute'qui 'est'la '' perle' ' et' la'base 'de 'notre 'm@er.'On'soigne 'des' tres'humains,'pas'des'machines.'On'est'des'tres'humains,'pas'des'automates...'

'Il'me'parait'inadmissible 'qu'en'2012'un'pays'comme 'la'France,'avec'de'telles 'valeurs' sociales'et'du'travail 'puisse'traiter'd'une'manire'si 'peu'respectueuse'les 'internes 'en' les 'faisant'travailler' un'nombre 'd'heures 'incalculables,'non'rmunres,'les 'privant'de' toute ' vie' sociale.' Condi@ons' de ' travail 'a 'priori 'imposes' ' aucune' autre 'catgorie' professionnelle'en'France'de'nos'jours.''

''J'ai'pass'quelques 'annes'en'tant'qu'externe'et'interne'en'Angleterre,'et'lSbas,'ils' respectent'la'loi.'Mais'ici,'c'est'impossible'?'

,On,compte,sur,vous,!,

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Les'gardes'et' astreintes 'mdicales 'cons@tuent'encore 'aujourdhui'un'sujet' tabou'o' toutes'les'drives'sont'permises.' Plus'de'7'000' internes 'ont'rpondus'au'sondage'sans 'prcdent'men 'par' lISNIH'au' mois'de'juin'2012.' Les 'rsultats'sont'accablants.'Il'est'plus 'que'temps 'dagir'pour'faire'respecter'les 'droits' des'internes'en'mdecine.'CeuxSci'ne'sauraient' tolrer' de 'telles 'condi@ons'de'travail' et'de'forma@on'encore'bien'longtemps.

Plus,de,24,heures,de,travail,dales,! 1' interne'en' mdecine' sur' 5' ne'bncie'pas' du'repos' de'scurit'aprs 'une'garde' de'24' heures'10'ans'aprs'sa'mise'en'place'rglementaire.' PaNents,et,internes,en,danger,! 15'%'des'internes'en'mdecine'ont'commis'des'erreurs'mdicales'lorsque'le'repos'de'scurit' ntait'pas'appliqu. Des,conomies,sur,le,dos,des,internes,en,mdecine,!, Un' @ers' des'internes'en' mdecine' ne'sont' pas'pays'pour'leurs'gardes'ou' leurs'astreintes' cons@tuant'du'travail'dissimul'pour'les'hpitaux. Les, internes,,main,duvre,corvable,et,bon,march,pour,faire,,tourner,,les,hpitaux,au, dtriment,de,la,formaNon,thorique,!, 2/3' des' internes' en' mdecine' ne' bncient' pas' du' temps' de' forma@on' thorique' rglementaire'(deux'demies'journes'/'semaine)'pour'aller'en'cours'ou'prparer'leur'thse'de' mdecine. Bonnet,dne,pour,les,CHU,!, Les' CHU' sont' les' plus' mauvais' lves' alors' quils' accueillent' deux' @ers' des' internes ' en' mdecine'et'ont'voca@on''former'les'internes'en'premire'ligne.' Mode, de, pense, (ou, mode, opratoire, ?), darrire, garde, en, chirurgie, et, en, gyncologie, obsttrique,! Les' disciplines' chirurgicales' et' la' gyncologie' obsttrique' concentrent' une' large' part' des' dviances'constates'sans'que'personne'ne'sen'meuve'notamment'nos'enseignants. Les,internes,en,mdecine,ne,comptent,pas,leurs,heures,! Les'internes'en'mdecine'travaille'plus 'de'60'heures'par'semaine'en'moyenne'et'souhaitent' avant'toute'chose'du'temps'de'travail''formateur''pour'devenir'de'bons'mdecins,'m@er' quils'ont'choisit'et'quils'aiment. Les,internes,sont,dtermins,et,unis,!, 95'%' des'internes'en' mdecine' sonds'sou@ennent' lac@on' de' lISNIH'et'leur' syndicat' local' pour'faire'appliquer'la'rglementa@on'et'amliorer'leurs'condi@ons'de'travail.'
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La,face,cache,des,internes,en,mdecine,:, Etudiant,,Mdecin,ou,Larbin,?,