MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE

Direction gnrale de loffre de soins Sous direction des ressources humaines du systme de sant (SDRH)

GROUPE DE TRAVAIL CONDITIONS DE TRAVAIL DES ETUDIANTS, INTERNES ET ASSISTANTS

RAPPORT FINAL

4 mars 2013

Sommaire

I. Introduction........................................................................................................................................ 3 II. Mthodologie du groupe de travail Conditions de travail des tudiants, internes et assistants .... 4
II.1. Objectifs du groupe de travail ......................................................................................................................................... 4 II.2. Mthodologie du groupe et droulement de la concertation ........................................................................................... 4

III. Diagnostic et programme dactions .................................................................................................. 6

III.1. Objectif n 1 : Amliorer les conditions de travail des mdecins en formation et jeunes mdecins et prendre en compte les contraintes de sujtions lies leur exercice................................................................................................................... 6 III.2. Objectif n 2 : Raffirmer et renforcer les aspects formation et recherche de lexercice des professionnels concerns12 III.3. Objectif n 3 : Garantir la protection des m decins en formation et jeunes mdecins et la qualit du dialogue social 16 III.4. Mise en uvre dun comit de suivi ............................................................................................................................ 20

Annexe n 1 : Calendrier de concertation .......... ................................................................................. 21 Annexe n 2 : Programme dactions (synthse) ...... ............................................................................ 22 Annexe n 3 : Comptes rendus des runions plnires du groupe de travail conditions de travail des tudiants, internes et assistants ....................................................................................................... 23
Annexe n 3.1 : Compte-rendu de la 1 runion du groupe de travail du 14 novembre 2012............................................ 23 me Annexe n 3.2 : Relev de conclusions de la 2 runion du groupe de travail du 28 novembre 2012.............................. 28 me Annexe n 3.3 : Relev de conclusions de la 3 runion du groupe de travail du 12 dcembre 2012.............................. 31 me Annexe n 3.4 : Relev de conclusions de la 4 runion du groupe de travail du 30 janvier 2013 ................................... 35
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Annexe n 4 : Fiches de travail thmatiques ....... ................................................................................ 39

Annexe n 4.1 : Gestion du temps de travail des tud iants, internes et assistants.............................................................. 39 Annexe n 4.2 : Repos de scurit des tudiants, int ernes et assistants ............................................................................ 41 Annexe n 4.3 : Organisation des gardes des tudiant s, internes et assistants .................................................................. 43 Annexe n 4.4 : Clarification du rgime des astreint es des internes et assistants ............................................................... 45 Annexe n 4.5 : Amlioration des conditions gnrale s de droulement des stages/valuation des stages ....................... 46 Annexe n 4.6 : Accueil des externes et des internes ......................................................................................................... 49 Annexe n 4.7 : Aide au logement et au transport ... ............................................................................................................ 50

Annexe n 5 : Composition du groupe ............... ................................................................................. 51 Annexe n 6 : Rfrences .......................... ......................................................................................... 53

Annexe n 6.1 : Textes lgislatifs et rglementaires de rfrence ....................................................................................... 53 I Les tudiants ............................................................................................................................................................. 53 II Les internes ............................................................................................................................................................. 53 III- Les assistants ........................................................................................................................................................... 54 IV Autres textes lgislatifs et rglementaires .............................................................................................................. 54 Annexe n 6.2 : Documents des organisations syndical es parties prenantes de la concertation ........................................ 55

I. Introduction
Les rsultats dune enqute dclarative ralise par lInter Syndicat National des Internes des Hpitaux (ISNIH) intitule internes en mdecine : gardes, astreintes et temps de travail 1 en septembre 2012 ont alert la ministre des affaires sociales et de la sant sur les conditions de travail des internes et plus spcifiquement sur lapplication du repos de scurit. Les internes, les chefs de clinique et assistants ont entam un mouvement de grve en octobre 2012 pour : protester contre les conditions de mise en uvre de lavenant n la convention mdicale 8 sur les dpassements dhonoraires (et ses consquences pour les nouveaux mdecins installs), contre une proposition de loi ouvrant aux mutuelles la possibilit de crer des rseaux de sant (avec possiblement la capacit pour les mutuelles de diffrencier les remboursements selon que le mdecin est ou non adhrent au rseau) ; demander une amlioration de leurs conditions de travail.

Dans sa rponse aux organisations syndicales, la ministre des affaires sociales et de la sant sest engage ouvrir des ngociations sur la reconnaissance de linvestissement des tudiants, internes et assistants et la garantie de leurs conditions de travail. La premire concrtisation de cet engagement est intervenue le 14 novembre 2012, lors de linstallation, par la ministre, dun groupe de travail conditions de travail des tudiants, internes et assistants dont le pilotage a t confi au directeur gnral de loffre de soins.

rfrences et lien lannexe n 6-2 3

II. Mthodologie du groupe de travail Conditions de travail des tudiants, internes et assistants
II.1. Objectifs du groupe de travail
Afin de rpondre aux revendications des mdecins en formation et jeunes mdecins, la direction gnrale de loffre de soins, la demande de la ministre des affaires sociales et de la sant, a assur le pilotage dun groupe de travail relatif aux conditions de travail des tudiants, internes et assistants (chefs de clinique, assistants hospitalo-universitaires, assistants des hpitaux) de novembre 2012 fvrier 2013. Ce groupe de travail a runi des reprsentants des tudiants, internes, assistants des hpitaux, chefs de clinique et assistants hospitalo-universitaires ainsi que des reprsentants des partenaires institutionnels : confrence des directeurs gnraux de centres hospitaliers rgionaux et universitaires, confrence nationale des directeurs de centres hospitaliers, confrences de prsidents de commissions mdicales dtablissement (CME) de centres hospitaliers rgionaux et universitaires et de centres hospitaliers, confrence des doyens des facults de mdecine, fdration hospitalire de France (FHF), assistance publique-hpitaux de Paris (AP-HP), reprsentants du ministre de lenseignement suprieur et de la recherche (MESR) et reprsentant des directeurs gnraux des agences rgionales de sant (ARS)2. Les travaux devaient prendre en compte la double dimension de reconnaissance de linvestissement des tudiants, internes et jeunes mdecins hospitaliers et de garantie de leurs conditions de travail, en examinant notamment, en rponse aux revendications des organisations syndicales reprsentatives des professionnels concerns, les conditions de mise en uvre du repos de scurit, la clarification du rgime des astreintes, le respect du plafond du temps de travail hebdomadaire, le niveau de lindemnisation des gardes et astreintes, en envisageant si besoin les volutions statutaires ncessaires.

II.2. Mthodologie du groupe et droulement de la concertation

La tenue de runions plnires a permis dentendre les positions de chaque composante afin de prciser les thmes de travail, de valider la mthode et le calendrier puis daborder, point par point, lanalyse de chaque thmatique retenue. Les comptes-rendus adresss aux membres du groupe de travail (cf. annexe 3) constituent une base de donnes dressant les constats, les revendications, les questions souleves et les propositions esquisses par les membres. Les rflexions ont t organises selon les six thmatiques suivantes : Gestion du temps de travail et du repos de scurit Organisation des gardes et clarification du rgime des astreintes Respect du temps de formation et gestion des stages Protection sociale Dialogue social et conditions de travail (en cohrence avec les conclusions des travaux du pacte de confiance), Evaluation, contrle et sanction.

cf. composition du groupe en annexe n 5 4

Lanalyse, formalise dans des fiches thmatiques figurant en annexe n 4, a t mene par statut et selon trois axes de travail : Etat des lieux, ventuellement complt par des retours de terrain Rappel de la rglementation existante Formulation de propositions dactions (prcisions dans la mise en uvre ; recommandations et guide de bonnes pratiques ; modifications rglementaires). La mthode de concertation a ensuite volu autour de runions bilatrales destines aborder de faon plus approfondie les spcificits propres chaque statut. Ces runions bilatrales ont permis de faire un point sur les revendications de chacune des organisations syndicales dtudiants, dinternes et dassistants. Paralllement, ont t menes des concertations avec les partenaires institutionnels, confrences, FHF et MESR en vue daborder leur positionnement sur lensemble des questions. Le calendrier de concertation figure en annexe n 1 . Ainsi le groupe de travail est-il parvenu collectivement et progressivement un diagnostic partag sur la base dchanges combinant une approche par statut et par thmatique. Les changes successifs qui en ont rsult ont permis de colliger des propositions dactions hirarchises pendant les rencontres bilatrales, le tout nourrissant des synthses intermdiaires soumises lapprciation de lensemble des parties prenantes, afin de sassurer de lapprciation la plus complte possible des impacts organisationnels et financiers.

III. Diagnostic et programme dactions

De nets points de convergence entre les quatre organisations syndicales se sont exprims autour : - de la thmatique du respect du repos de scurit (une expertise juridique a t conduite avec la dlgation aux affaires juridiques du ministre des affaires sociales et de la sant et a fait lobjet de travaux avec lensemble des parties prenantes directeurs gnraux de CHU, prsidents de CME de CHU, doyens de facult de mdecine et reprsentants des mdecins en formation et reprsentants des jeunes mdecins ayant dbouch sur des conditions consensuelles de mise en uvre et dvaluation), du respect du temps de formation universitaire et plus gnralement du temps de travail ; - des besoins exprims dans lamlioration de la qualit de la formation dans lattente des travaux de la CNIPI (bnficier de temps de travail formateur autant que professionnalisant thmatique qui rejoint partiellement la premire) ; - de lamlioration de la protection sociale ; - de la demande dune instance de rgulation extrieure auprs de laquelle il serait possible dtre entendu en cas de non respect des dispositions prvues par les textes. Les propositions prennent la forme : - dadaptations rglementaires dont, par exemple, le chantier de lcriture dun statut complet de ltudiant de deuxime cycle en lien avec les ncessits dadaptation la rforme LMD, - de prcisions (respect du temps de formation et des missions universitaires, dialogue social), - de mesures de reconnaissance de linvestissement des professionnels concerns et des sujtions lies leur exercice.

III.1. Objectif n 1 : Amliorer les conditions de travail des mdecins en formation et jeunes mdecins et prendre en compte les contraintes de sujtions lies leur exercice
Action n 1 : Reconnatre linvestissement des mde cins en formation et des jeunes mdecins 1.a. Revaloriser les gardes et astreintes des internes Diagnostic Agissant par dlgation et sous la responsabilit dun praticien senior, linterne participe la permanence des soins ; ses gardes et astreintes, qui possdent un caractre formateur, contribuent galement lactivit hospitalire. Les astreintes font lobjet dune rcupration raison dune demijourne pour 5 astreintes. Lastreinte non dplace nest pas indemnise et lastreinte dplace est indemnise hauteur dune demi-garde. La situation des demi-gardes est galement interroge sur le plan de leur principe et des conditions de leur mise en uvre. Objectif Revaloriser la participation des internes la permanence des soins. Contenu, nature, calendrier des mesures Revaloriser le montant dindemnisation des gardes (+4%) o Calendrier de mise en uvre : 1er mai 2013 o Nature de la mesure : arrt modifier Rmunrer la sujtion lie lastreinte en labsence de dplacement et crer un systme dindemnisation du dplacement (analogue au dispositif existant pour les seniors : rmunration forfaitaire et rmunration du dplacement, transformation en garde sur place pour les dplacements dpassant une certaine dure, dfinition des conditions de mise en uvre en CHU et ventuellement hors CHU) o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : arrt modifier Clarifier limpossibilit de recourir la demi-garde en dehors de la ncessit dorganiser la permanence des soins le samedi aprs midi dans les services qui le ncessitent o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : arrt modifier
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1.b. Assurer la rmunration des redoublants et triplants du 2me cycle des tudes de mdecine, pharmacie et odontologie Diagnostic Les stages des tudes mdicales de 3me et 4me annes du deuxime cycle sont rmunrs en cas de redoublement ; les stages de 2me anne effectus lors dun redoublement ne le sont pas. A partir de la 2me anne du deuxime cycle des tudes mdicales et jusqu' leur nomination en qualit d'interne, les tudiants en mdecine portent le titre d'tudiant hospitalier. Les stages des tudes dodontologie de 3me anne du deuxime cycle ou de troisime cycle court affrents l'anne redouble et effectus nouveau sont rmunrs. Les stages de la 2me anne du deuxime cycle des tudes dodontologie ne sont pas rmunrs. Les tudiants des 2me et 3me annes du deuxime cycle et du troisime cycle court des tudes en vue du diplme d'Etat de docteur en chirurgie dentaire portent le titre d'tudiant hospitalier en odontologie. En cas de redoublement de la 5me anne ou de la 6me anne dans le cadre du troisime cycle court, les tudiants en pharmacie sont rmunrs. Cest partir de la 5me anne des tudes pharmaceutiques que les tudiants en pharmacie portent le titre d'tudiants hospitaliers en pharmacie. Objectif Permettre la rmunration de tous les tudiants redoublants ou triplants qui portent le titre dtudiant hospitalier, valider ainsi le principe de rmunration aprs service fait et rtablir lquit entre les statuts. Contenu, nature, calendrier des mesures Prendre en compte la rmunration des redoublants et triplants du 2me cycle des tudes de mdecine, pharmacie et odontologie o Calendrier de mise en uvre : dernier trimestre 2013 o Nature de la mesure : dcret en conseil dEtat

1.c. Crer un surnombre pour les assistants des hpitaux et clarifier les conditions dans lesquelles il est possible daccder au titre dancien assistant Diagnostic Pour porter le titre d'ancien assistant spcialiste des hpitaux ou d'ancien assistant gnraliste des hpitaux, il est ncessaire de justifier de deux annes de fonctions effectives respectivement en l'une ou l'autre de ces qualits. Les textes ne prvoient actuellement pas, pour ce statut, les conditions dans lesquelles le praticien accde au titre dancien assistant en cas dabsence pour raison de sant ou de maternit pendant la dure du contrat. Objectif Faciliter laccs au titre dancien assistant des hpitaux aux professionnels ayant t absents pour raison de sant ou de maternit, lidentique des dispositions en vigueur pour les chefs de clinique et assistants hospitalo-universitaires. Complmentairement, clarifier les conditions daccs au titre dancien assistant. Contenu, nature, calendrier des mesures Prolonger la dure des contrats des assistants des hpitaux avec la cration dun surnombre pour les congs maladie ou maternit et clarifier les conditions daccs au titre dancien assistant des hpitaux o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : disposition statutaire modifier et instruction

1.d. Prendre en compte les dlais de dlivrance du DES par lUniversit, souvent incompatibles avec la date officielle et effective de prise de poste Diagnostic Les dlais de dlivrance du Diplme dEtudes Spcialises (DES) par lUniversit et par suite les dlais dinscription lOrdre ne sont pas toujours compatibles avec la date effective de prise de fonction des chefs de clinique, assistants hospitalo-universitaires et assistants. Objectif Tenir compte de ces contraintes de dlais lors des nominations. Contenu, nature, calendrier des mesures Mieux prendre en compte les dlais de dlivrance du DES en poursuivant la concertation engage avec les acteurs concerns o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : instruction commune MESR-Sant laborer, en liaison avec linstance ordinale

1.e. Clarifier la gestion du CET pour les assistants Diagnostic Des difficults de gestion de leur compte pargne temps (CET) pour les assistants ont t exprimes. Elles renvoient pour lessentiel au cadre statutaire dexercice qui est le leur, et la dure de leur contrat (conditions daccs la montisation de leur CET la fin de leur contrat) Objectif Clarifier la gestion du CET pour les assistants. Contenu, nature, calendrier des mesures Intgrer les modalits de gestion du CET des assistants dans linstruction relative la gestion des CET des personnels mdicaux o Calendrier de mise en uvre : mars 2013 o Nature de la mesure : publication de linstruction CET des personnels mdicaux

1.f. Elargir les possibilits de sniorisation des gardes et de ralisation des remplacements au sein des tablissements publics de sant Diagnostic La possibilit, pour un interne, dassurer des gardes senior est aujourdhui ouverte : aux internes ayant accompli 2 semestres dans la spcialit sous la forme de stage dinternat ou de garde formatrice raison dune garde hebdomadaire, dans les tablissements dhospitalisations publics autres que les hpitaux locaux dans les units ou services de ranimation, polyvalente ou spcialise, comportant au moins 10 lits dhospitalisations dans la limite de 5% du nombre de lits de ltablissement aux internes ayant valid au moins 3 annes dinternat et au minimum 2/3 des semestres spcifiques exigs pour lobtention du DES permettant lexercice de la spcialit dans les tablissements non CHU dans les units, services ou dpartements, dont l'activit justifie une permanence mdicale continue sur place. Complmentairement, il est ncessaire de dfinir le cadre dans lequel il est possible pour un interne de raliser sous certaines conditions des remplacements en tablissement public de sant, par analogie avec le dispositif de remplacement ouvert ces mmes internes dans des cliniques prives. Objectif Elargir les conditions dapplication de la sniorisation des gardes et ouvrir la possibilit de raliser des remplacements au sein des tablissements publics de sant. Examiner les conditions dans lesquelles ces deux rgimes doivent ou non coexister. Contenu, nature, calendrier des mesures Etudier, avec les acteurs concerns, lOrdre des mdecins, la FHF les disciplines, services, les conditions dexercice et de formation dans lesquels laccs au remplacement au sein des tablissements de sant par des internes peut tre ouvert et les conditions dlargissement de la seniorisation des gardes peuvent tre largies o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : tat des lieux et concertation

1.g. Moderniser le rgime indemnitaire de reconnaissance des sujtions dexercice des CCA, AHU et assistants des hpitaux Diagnostic Les assistants des hpitaux rencontrent parfois des difficults pour obtenir la prime-multitablissements et bnficier de la prime dengagement. Les conditions de reconnaissance des sujtions dexercice des jeunes mdecins sont juges majeures en matire dattractivit des mdecins. Objectif Faciliter loctroi de la prime multi-tablissements en augmentant la masse financire dvolue ce dispositif et clarifier les conditions de versement de la prime dengagement. Contenu, nature, calendrier des mesures Augmenter de 10% l'enveloppe consacre la prime multi-tablissements pour les assistants des hpitaux, sanctuariser le financement de toutes les primes multi-tablissements et confier son pilotage aux ARS o Calendrier de mise en uvre : compter du 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : disposition rglementaire Prolonger les travaux sur les conditions de versement de la prime dengagement (en lien avec les travaux du pacte de confiance) o Calendrier de mise en uvre : coordonner avec les travaux du pacte de confiance o Nature de la mesure : modification statutaire (dcret en conseil dEtat)

1.h. Reconnatre les sujtions dexercice et de responsabilit des internes Diagnostic Le concours des internes au fonctionnement des tablissements de sant est galement reconnu par laccs un rgime indemnitaire combinant indemnit de sujtion particulire dexercice et indemnit de responsabilit. Des questions spcifiques se posent en particulier en dbut dinternat et lors des stages en Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervise (SASPAS). Objectif Valoriser les internes : reconnatre les sujtions dexercice spcifiques au dbut de linternat ; valoriser les responsabilits prises par les internes pendant le SASPAS. Contenu, nature, calendrier des mesures Revaloriser lindemnit de sujtion des internes de 1re et 2me anne o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : arrt modifier Crer une indemnit de responsabilit pour les internes pendant le SASPAS o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : dcret en conseil dEtat laborer et arrt dapplication

Action n 2 : Favoriser les politiques territorial es et soutenir la mdecine ambulatoire en crant des mesures daide au transport des tudiants et internes Diagnostic Les stages ambulatoires reprsentent un moment privilgi du cursus des tudiants et des internes alors que la formation se droule essentiellement en milieu hospitalier. Les stages hors CHU qui permettent la dcouverte dautres territoires, dautres structures et dautres modes dexercice doivent tre favoriss. Objectif Favoriser la dcouverte de toutes structures, territoires et modes dexercice pour les tudiants. Favoriser le droulement des stages ambulatoires prvus au sein des maquettes de formation des internes. Favoriser les politiques territoriales Contenu, nature, calendrier des mesures Crer un forfait daide au transport lors des stages hors CHU pour les tudiants de deuxime cycle o Calendrier de mise en uvre : 1er septembre 2013 o Nature de la mesure : arrt publier Crer un forfait daide au transport lors des stages ambulatoires pour les internes o Calendrier de mise en uvre : 1er septembre 2013 o Nature de la mesure : arrt publier

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Action n 3 : Amliorer laccueil des tudiants et des internes 3.a. Mieux formaliser les politiques daccueil Diagnostic De nombreuses initiatives rgionales ou locales existent pour structurer laccueil des internes (livrets daccueil, journes daccueil). Elles sont un lment dattractivit et de fidlisation des futurs professionnels dans les rgions concernes. Objectif Poursuivre le travail de structuration des politiques daccueil des internes, le complter avec un volet pdagogique et linitier pour les tudiants. Contenu, nature, calendrier des mesures Finaliser le projet de charte des hpitaux publics pour laccueil des internes ralis par la Fdration Hospitalire de France o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : diffusion de la charte Travailler la formalisation de laccueil des tudiants dont le contenu est dfinir en fonction des attentes des acteurs o Calendrier de mise en uvre : 1er livrable en septembre 2013 et 2me livrable en septembre 2014 fin dintgration des modifications statutaires intervenues entre temps o Nature de la mesure : diffusion de la charte 3.b. Clarifier les conditions dhbergement et de restauration des internes et des tudiants Diagnostic Les conditions matrielles dhbergement des internes sont variables dun tablissement lautre. Les pratiques en matire de restauration diffrent galement pour les internes et pour les tudiants. Objectif Clarifier les conditions de restauration des internes et des tudiants et clarifier les conditions dhbergement des internes. Contenu, nature, calendrier des mesures
Clarifier le respect des conditions de restauration lors des gardes des internes et tudiants : les internes et les tudiants de garde doivent bnficier gratuitement dun repas chaud er o Calendrier de mise en uvre : 1 mai 2013 o Nature de la mesure : concertation autour du projet dinstruction Clarifier le respect des conditions dhbergement lors des gardes des internes : les internes de garde doivent bnficier gratuitement dun logement dcent (chambre propre et entretenue, sanitaires) compte tenu des contraintes quils peuvent avoir assumer er o Calendrier de mise en uvre : 1 mai 2013 o Nature de la mesure : concertation autour du projet dinstruction Clarifier les conditions de prise en charge et de valorisation des avantages en nature (repas) afin de garantir la lgalit du positionnement des tablissements de sant en matire dacquittement de ses obligations fiscales er o Calendrier de mise en uvre : 1 mai 2013 o Nature de la mesure : tat des lieux et concertation autour du projet dinstruction Inciter les tablissements adopter une politique volontariste en matire de rnovation des internats er o Calendrier de mise en uvre : 1 novembre 2013 o Nature de la mesure : point de situation faire en liaison avec les ARS et bilan tablir Dfinir un cadre de gestion des locaux de linternat qui lie la direction et les reprsentants des internes er o Calendrier de mise en uvre : 1 novembre 2013 o Nature de la mesure : instruction Favoriser laccs au logement universitaire pour loger les internes lors de leur stage hors subdivision, notamment Paris et dans les tablissements ne disposant pas de lieu dhbergement er o Calendrier de mise en uvre : 1 novembre 2013 o Nature de la mesure : en cours de dfinition

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3.c. Gnraliser laccs au rgime de prise en charge des frais de transport domicile/lieu de travail aux tudiants et aux internes Diagnostic Les agents publics sont ligibles au remboursement des frais de transport pour se rendre sur leur lieu de travail (extension France entire) sils utilisent les transports en commun depuis la publication du dcret n 2010-676 du 21 juin 2010 instituant une p rise en charge partielle du prix des titres d'abonnement correspondant aux dplacements effectus par les agents publics entre leur rsidence habituelle et leur lieu de travail. Or cette mesure est diversement applique sagissant des tudiants et des internes. Objectif Assurer laccs ce rgime de prise en charge pour lensemble des tudiants et des internes Contenu, nature, calendrier des mesures Organiser laccs linformation et laccs effectif aux droits o Calendrier de mise en uvre : 1er mai 2013 o Nature de la mesure : concertation autour du projet dinstruction.

III.2. Objectif n 2 : Raffirmer et renforcer les aspects formation et recherche de lexercice des professionnels concerns
Action n 4 : Elaborer un statut de ltudiant et a mliorer les conditions gnrales de stage des internes et tudiants 4.a. Elaborer le statut de ltudiant, en lien notamment avec le processus LMD Diagnostic Dans le cadre du processus de Bologne, une ringnierie des tudes mdicales a t mene afin de leur appliquer larchitecture Licence-Master-Doctorat (LMD). A ce jour, larrt du 22 mars 2011 relatif au rgime des tudes en vue du diplme de formation gnrale en sciences mdicales prvoit dj la dlivrance du grade universitaire de Licence lissue des trois premires annes de formation en mdecine. Dans le cadre des travaux mens par la commission pdagogique nationale des tudes de sant (CPNES), une rvision des contenus de formation qui conduiront la reconnaissance du grade de Master lissue des 4me, 5me et 6me annes de mdecine a t mene permettant une rvision de la rglementation en vigueur. Cette ringnierie des tudes mdicales devra tre rpercute sur la rglementation relative aux dispositions statutaires en vigueur. Objectif Clarifier le rgime statutaire de ltudiant, en lien avec le processus LMD. Contenu, nature, calendrier des mesures Cadrer les obligations de service Dfinir le service de garde Garantir le repos de scurit (cf. action n 8.a.) Clarifier lexercice dune activit salarie accessoire pour les tudiants Assurer la centralisation de la rmunration des tudiants par les CHU tout au long du cursus de ltudiant hospitalier Calendrier de mise en uvre : dernier trimestre 2013 Nature des mesures : dcret en conseil dEtat et arrts

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4.b. Amliorer les conditions dagrment et dvaluation des stages des tudiants Diagnostic Dans le cadre des travaux mens au sein de la commission pdagogique nationale des tudes de sant (CPNES) relatif la mise en place du niveau M de la formation de mdecine, une rflexion sur les conditions gnrales de stage et en particulier sur lagrment et lvaluation des lieux de stage est mene. Objectif Amliorer les conditions gnrales de stage sur lagrment et lvaluation des stages. Contenu, nature, calendrier des mesures Crer, au sein de la commission pdagogique des units de formation et de recherche en mdecine, une instance charge des stages et des gardes dont les missions consistent notamment faire des propositions sur les lieux de stage et de garde, sur lorganisation des stages et gardes et sur les modalits dvaluation des diffrents lieux de stage o Calendrier de mise en uvre : en cours de publication o Nature de la mesure : arrt en cours de publication Instaurer un tutorat des stages : cration dun rfrent o Calendrier de mise en uvre : en cours de publication o Nature de la mesure : arrt en cours de publication Crer un statut de FFI pour les tudiants volontaires laurats des preuves classantes nationales dans lattente de leur premire nomination en qualit dinterne o Calendrier de mise en uvre : dernier trimestre 2013 o Nature de la mesure : dcret en conseil dEtat

4.c. Amliorer les conditions de choix des internes et les conditions de rgulation des choix des terrains de stage Diagnostic Le recours des stages via la procdure hors filire nest pas satisfaisant pour des stages obligatoires prvus au sein de maquettes de formation. De faon gnrale, les conditions de choix de stage doivent tre rgulirement rvalues pour assurer lquit des droits et la juste prise en compte des impratifs pdagogiques des maquettes de formation, laune en particulier de la mise en place de la filiarisation de linternat. Objectif Intgrer certaines spcialits filiarises au sein de la discipline spcialits chirurgicales (gyncologie obsttrique, chirurgie orale) et discipline spcialits mdicales (pdiatrie, anesthsieranimation, gyncologie mdicale) permettant un agrment automatique au titre de la discipline concerne. Tirer toutes les consquences de la filiarisation de linternat. Contenu, nature, calendrier des mesures Sous rserve dun accord de lensemble des acteurs concerns aprs concertation, des ajustements rglementaires et/ou de procdure de choix des stages seront proposs o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : ajustements rglementaires et/ou de procdure Lancement dune valuation de la filiarisation et de la rgulation de linternat, en lien avec lONDPS o Calendrier de mise en uvre : fin 2013 o Nature de la mesure : valuation/bilan avec les acteurs concerns Faire le point sur les conditions daccs aux semestres hors subdivision o Calendrier de mise en uvre : novembre 2013 o Nature de la mesure : instruction

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Action n 5 : Valoriser les activits universitaire s et de recherche

5.a. Dfinir les modalits dune contractualisation individuelle dfinissant les valences denseignement et de recherche, fixant des indicateurs de rsultats Diagnostic Les chefs de clinique-assistants et assistants hospitalo-universitaires sont des personnels biappartenants, possdant une valence hospitalire et une valence enseignement-recherche. Ltroite intrication de ces missions ne permet pas de fixer le temps dvolu lune ou lautre. Objectif Valoriser les missions enseignement et recherche des chefs de clinique-assistants et assistants hospitalo-universitaires. Contenu, nature, calendrier des mesures Proposer le principe dune contractualisation individuelle entre chef dtablissement, doyen, responsable de service et professionnel concern dfinissant les valences denseignement et de recherche, fixant les objectifs et le temps ddi, en lien avec le ministre de lenseignement suprieur et de la recherche o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : disposition rglementaire

5.b. Sanctuariser les 2 demi-journes universitaires des internes Diagnostic Linterne est un praticien en formation spcialise pendant toute la dure de son troisime cycle et doit consacrer 2 demi-journes sa formation universitaire. Ces 2 demi-journes par semaine consacres la formation universitaire (cours obligatoire, congrs, recherche bibliographique, formation personnelle) constituent une obligation de service mais ne sont pas comptabilises comme les obligations de service hospitalires. Objectif Clarifier le statut de ces 2 demi-journes. Contenu, nature, calendrier des mesures Dfinir un mode opratoire permettant dvaluer le respect effectif des 2 demi-journes et associant reprsentants des internes, directions dtablissements de sant, prsidences de CME et dcanats, les rsultats de cette valuation devant tre pris en compte dans le fonctionnement des commissions dagrment des terrains de stage. Le dcompte et le suivi prcis des deux demi-journes universitaires peuvent tre raliss dans le cadre dun suivi exhaustif des tableaux de service des internes. Les plannings des cours des internes doivent tre transmis par le dcanat en dbut de semestre, et deviennent ds lors obligatoires et opposables. o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : instruction

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5.c. Accrotre laccs aux annes recherche des internes Diagnostic Le nombre dannes recherche est jug insuffisant alors que, pour plusieurs spcialits, elles sont capitales dans la gestion des projets personnels. Objectif Soutenir le nombre dannes recherche. Contenu, nature, calendrier des mesures Mettre en place, en concertation avec le ministre de lenseignement suprieur et de la recherche, un dispositif qui permette une augmentation du nombre de projets danne recherche o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : disposition rglementaire Faciliter la lisibilit des structures daccueil des annes recherche et mieux intgrer la thmatique des soins primaires dans les critres de slection des jurys des annes recherche o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : concertation avec le MESR en vue dune instruction

Action n 6 : Engager une rflexion sur la professi onnalisation de linternat et la clarification du post internat Diagnostic Certaines spcialits ncessitent de passer par un statut de post-internat pour aller au bout de la maquette de formation (DESC diplmes dtudes spcialises complmentaires - du groupe II et notamment les spcialits chirurgicales). Pour lobtention de DESC du Groupe I (addictologie, mdecine du sport, etc.), il est ncessaire de suivre une formation complmentaire. Objectif Engager une rflexion sur la professionnalisation de linternat et la clarification du post internat : proposer une offre cohrente et amliorer la visibilit des postes accessibles en post internat. Contenu, nature, calendrier des mesures Relancer les travaux de la Commission Nationale de l'Internat et du Post Internat (CNIPI), en lien avec la CPNES, sous le double timbre du ministre de la sant et du ministre de lenseignement suprieur et de la recherche o Calendrier de mise en uvre : avril-mai 2013 o Nature de la mesure : programme de travail de la CNIPI

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III.3. Objectif n 3 : Garantir la protection des m decins en formation et jeunes mdecins et la qualit du dialogue social

Action n 7 : Renforcer la concertation et le dialo gue social

7.a. Modifier la composition des CME et y intgrer un reprsentant des tudiants Diagnostic A l'heure actuelle, les tudiants hospitaliers ne disposent daucune reprsentation au sein des instances de linstitution hospitalire. Objectif Intgrer un reprsentant des tudiants au sein des commissions mdicales dtablissement (CME). Contenu, nature, calendrier des mesures Modifier la composition de la CME (programme de travail li aux travaux du pacte de confiance) o Calendrier de mise en uvre : voir en cohrence avec les travaux pacte de confiance o Nature de la mesure : modification des dispositions rglementaires

7.b. Associer les reprsentants des internes et des tudiants lorganisation des gardes et astreintes Diagnostic Larticle 7 de larrt du 30 avril 2003 relatif l'organisation et l'indemnisation de la continuit des soins et de la permanence pharmaceutique dans les tablissements publics de sant et dans les tablissements publics d'hbergement pour personnes ges dpendantes ne dfinit pas le nombre ni les catgories de personnels mdicaux composant la commission de la permanence des soins (COPS) : il prvoit en effet que le nombre et les modalits de dsignation, ainsi que celles du prsident de la commission, sont arrts par la commission mdicale dtablissement. Objectif Associer les reprsentants des internes la dfinition et lvaluation des modalits dorganisation des gardes et astreintes de ltablissement, et plus particulirement des gardes dinternes ; les associer lvaluation des modalits dapplication du repos de scurit. Associer les reprsentants des tudiants la dfinition et lvaluation des modalits dorganisation de leurs gardes et lvaluation des modalits dapplication du repos de scurit. Contenu, nature, calendrier des mesures Modifier la composition de la COPS dans larrt du 30 avril 2003 relatif l'organisation et l'indemnisation de la continuit des soins et de la permanence pharmaceutique dans les tablissements publics de sant et dans les tablissements publics d'hbergement pour personnes ges dpendantes : y formaliser la prsence des 2 reprsentants des internes o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : arrt modifier Modifier la composition de la COPS : intgrer un reprsentant des tudiants o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : arrt modifier

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7.c. Faciliter lexercice syndical Objectif Faciliter lexercice syndical des organisations syndicales reprsentatives dinternes, tudiants et jeunes mdecins. Contenu, nature, calendrier des mesures Clarifier et/ou dfinir le rgime des autorisations dabsence o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : prciser

Action n 8 : Mieux prvenir les risques lis le xercice professionnel

8.a. Garantir lapplication du repos de scurit des internes et tudiants Diagnostic Lapplication du repos de scurit des internes et tudiants est prvue par les textes rglementaires actuellement en vigueur. Il existe des situations o il nest pas strictement appliqu. Objectif Confirmer lapplication stricte et complte du repos de scurit pour les internes et tudiants ds le 1er fvrier 2013, le repos de scurit devant sentendre comme exclusif de toute activit universitaire, ambulatoire et hospitalire. Contenu, nature, calendrier des mesures Rappeler les obligations aux matres de stage (libraux et tablissements privs) o Calendrier de mise en uvre : 1er mai 2013 o Nature des mesures : concertation autour du projet dinstruction Modifier larrt du 24 mai 2011 (relatif aux conventions permettant des stages hors CHU de rattachement afin de rappeler les conditions de mise en uvre du repos de scurit lors de tels stages) o Calendrier de mise en uvre : 1er mai 2013 o Nature des mesures : arrt modifier Identifier les lignes de garde dinternes dont le maintien serait impossible dans lhypothse dun respect strict des dispositions et notamment du nombre minimal dinternes ncessaire pour assurer une ligne de garde et placer leur fonctionnement sous le contrle des ARS, o Calendrier de mise en uvre : 1er mai 2013 o Nature des mesures : bilan tablir et concertation autour du projet dinstruction Confirmer le rle de la commission de lorganisation de la permanence des soins (COPS) dans le contrle de leffectivit de lapplication du repos de scurit au sein de ltablissement de sant, au mme titre que lorganisation du service de garde o Calendrier de mise en uvre : 1er mai 2013 o Nature des mesures : bilan tablir et concertation autour du projet dinstruction En amont de chaque semestre, transmission ltablissement de sant par les coordonnateurs rgionaux ou interrgionaux de DES des jours de formation pour lesquels, sur la base des rfrentiels nationaux de la spcialit, la prsence de linterne aux formations est obligatoire (ce nombre en moyenne stablit cinq jours par semestre). Chaque tablissement devra sefforcer dans la mesure des capacits dorganisation interne ltablissement de dcharger les internes concerns la veille de ces jours de formation de toute participation au service de garde. o Calendrier de mise en uvre : 1er mai 2013 o Nature des mesures : bilan tablir et concertation autour du projet dinstruction

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8.b. Amliorer lorganisation des gardes et astreintes des internes, des assistants et des chefs de clinique Diagnostic Linterne participe au service de garde par dlgation et sous la responsabilit dun senior. Il doit de ce fait pouvoir exercer ses activits, dans la limite de cette comptence limite, en toute scurit. Le rgime dindemnisation et de participation au service de garde et dastreinte fait lobjet dune rglementation applique parfois de faon htrogne. Objectifs Amliorer lorganisation des gardes et astreintes et prserver leur caractre formateur. Contenu, nature, calendrier des mesures Assurer la scurisation du recours un senior, les conditions de couverture de la responsabilit des actes raliss par les internes et la prise en compte de la scurit physique des internes, par la formalisation de lorganisation locale des gardes et astreintes o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : instruction Rappeler la rglementation relative lorganisation des gardes et la protection des internes :
respect du nombre maximal de gardes ou dastreintes sur une priode de 4 ou 5 semaines respect du nombre minimum dinternes pour constituer un tour de garde

o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : instruction Rappeler la rglementation applicable la permanence des soins des chefs de clinique, assistants hospitalo-universitaires et assistants des hpitaux (indemnisation des astreintes en particulier) o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : instruction Proposer un point semestriel des conditions de mise en uvre de ces dispositions devant la COPS o Calendrier de mise en uvre : 1er novembre 2013 o Nature de la mesure : instruction Intgrer lvaluation pdagogique de la participation au service de garde et des astreintes dans les critres dagrment des terrains de stage

8.c. Faire appel lARS en cas de difficult persistante et dchec des mcanismes de rgulation interne dun tablissement Diagnostic Les professionnels expriment le besoin de pouvoir recourir un tiers en cas de difficult persistante et dchec des mcanismes de rgulation interne ltablissement (fonctionnement de la COPS ou changes direct avec la direction, le prsident de la CME, le coordonnateur du DES ou le doyen). Objectif Faire appel lagence rgionale de sant. Contenu, nature, calendrier des mesures Dcrire les modalits de saisine de lagence rgionale de sant et les modalits dinstruction des sollicitations intervenant dans ce cadre o Calendrier de mise en uvre : voir en cohrence avec les travaux pacte de confiance o Nature de la mesure : dfinir

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8.d. Structurer un travail de fond sur les risques psycho sociaux Diagnostic Les tudiants et les jeunes mdecins durant les premires annes de leur exercice professionnel sont particulirement susceptibles dtre concerns par un risque psycho organisationnel accru. Objectif Amliorer la connaissance des risques psycho sociaux et les prvenir. Contenu, nature, calendrier des mesures Structurer un travail de fond sur les risques psycho sociaux, en lien avec les travaux du pacte de confiance, et lamlioration des conditions daccs aux services de sant au travail o Calendrier de mise en uvre : dmarrage des travaux, en lien avec le Pacte de confiance en 2013 Elargir les comptences des CHSCT aux problmatiques des conditions de travail o Calendrier de mise en uvre : dmarrage des travaux, en lien avec le Pacte de confiance en 2013 o Nature de la mesure : modification des dispositions rglementaires Organiser une remonte d'information au niveau national o Calendrier de mise en uvre : dmarrage des travaux, en lien avec le Pacte de confiance en 2013 o Nature de la mesure : instruction

Action n 9 : Amliorer la protection sociale

9.a. Rdiger un guide de la protection sociale Diagnostic La diversit des statuts et des dispositions propres chacun ou au contraire les dispositions de droit commun en matire de protection sociale rend difficilement lisibles les rgles applicables. Objectif Garantir aux professionnels lapplication uniforme et la connaissance de leurs droits en matire de protection sociale. Contenu, nature, calendrier des mesures Rdiger un guide de la protection sociale, pour chacune des professions, reprenant les dispositions lgislatives et rglementaires du rgime gnral et du code de la sant publique et notamment : o la clarification du rgime de protection sociale des tudiants o la clarification de la prise en charge des rmunrations des internes en cas de maladie, de courte ou de longue dure, en cas daccident du travail ou de maladie professionnelle, en invitant les tablissements prvoir dans les conventions CHU-CH ces modalits ; rflchir la question de la responsabilit de ltablissement daccueil en cas dAT/MP; o la possibilit pour un interne dont le dossier est soumis au comit mdical, de se faire accompagner par un ou plusieurs mdecins de son choix, quil sagisse dun mdecin en activit (par exemple le coordonnateur du DES) ou en formation (un autre interne) o la prise en charge du handicap o les dispositions relatives aux dmarches de reconnaissance de travailleur handicap o la couverture du risque maternit pour les jeunes mdecins, en prenant en compte lhtrognit des statuts et les diffrences ventuellement induites par cette htrognit Calendrier de mise en uvre : novembre 2013 Nature de la mesure : guides diffuser
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9.b. Mettre en place une protection sociale complmentaire Diagnostic Il nexiste actuellement pas de dispositif de protection sociale complmentaire organis et permettant une prise en charge dune partie des cotisations par lemployeur (sauf un dispositif trs cibl et destin spcifiquement aux personnels des SMUR et de greffe). Les jeunes mdecins peuvent toutefois choisir librement dadhrer un organisme de protection sociale complmentaire pour la couverture complmentaire de leurs risques. Une volution en la matire est dautant plus souhaitable que dans le secteur priv, les employeurs proposent souvent une mutuelle-groupe des tarifs avantageux pour les salaris. Sur le plan juridique, suite une recommandation de lUnion Europenne, la France a initi un nouveau cadre lgislatif par lintermdiaire de larticle 39 de la loi n 2007-148 du 2 fvrier 2007 qu i permet dsormais aux personnes publiques de contribuer au financement des garanties de protection sociale complmentaire auxquelles les agents quelles emploient souscrivent . Toutefois, lapplication de ces dispositions ncessite une transposition par voie rglementaire. Objectif Mettre en place un dispositif de participation des employeurs publics hospitaliers la protection sociale complmentaire de leurs agents (mdicaux et non mdicaux) de manire proposer des tarifs attractifs, notamment pour la couverture du risque invalidit-dcs. Contenu, nature, calendrier des mesures Transposer par voie rglementaire larticle 39 de la loi n 2007-148 o Calendrier de mise en uvre : avant la fin de lanne 2013 o Nature de la mesure : dcret en Conseil dEtat publier

III.4. Mise en uvre dun comit de suivi

Il est prvu dtablir un premier bilan de ce programme dactions au mois de mai 2013 et un second bilan au mois de novembre 2013. Il est en particulier prvu dvaluer les mesures impact organisationnel, touchant notamment lorganisation des gardes et astreintes et leffectivit du respect des deux demi-journes hebdomadaires de formation universitaire, en mobilisant les confrences de directeurs, de prsidents de CME et de doyens et en exploitant la remonte des carts, persistants ou non, constats par les reprsentants des internes et des tudiants.

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Annexe n 1 : Calendrier de concertation

Installation officielle du groupe
Par courrier en date du 12 novembre 2012, la ministre a annonc la constitution dun groupe de travail charg dlaborer des propositions damlioration des conditions de travail et de faire respecter les dispositions statutaires qui rgissent lexercice des professionnels concerns.

Calendrier des runions du groupe de travail

Sances Dates des runions Thmatiques abordes Ouverture des travaux Tour de table destin recenser les difficults de fonctionnement relatives aux conditions de travail des tudiants, internes et assistants Dfinition dune mthode de travail et dun calendrier de travail Gestion du temps de travail et repos de scurit Organisation des gardes et clarification du rgime des astreintes Respect du temps de formation et gestion des stages Runion bilatrale DGOS et ISNIH Runion bilatrale DGOS et ISNCCA Runion bilatrale DGOS et ANEMF Runion bilatrale DGOS et ISNAR-IMG Runion bilatrale Cabinet et INSCCA Runion bilatrale Cabinet et ISNIH Runion bilatrale GOS et confrences / FHF Runion bilatrale DGOS et FNSIP Runion bilatrale Cabinet et ISNAR-IMG Runion bilatrale Cabinet et ANEMF Runion bilatrale DGOS et reprsentant des DGARS Protection sociale Runions bilatrales Cabinet et organisations syndicales Runion conclusive du groupe de travail

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Mercredi 14 novembre 2012

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Mercredi 28 novembre 2012

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Mercredi 12 dcembre 2012 Mercredi 19 dcembre 2012 Mercredi 19 dcembre 2012 Jeudi 20 dcembre 2012 Jeudi 20 dcembre 2012 Lundi 14 janvier 2013 Lundi 14 janvier 2013 Mercredi 16 janvier 2013 Vendredi 18 janvier 2013 Lundi 21 janvier 2013 Mardi 22 janvier 2013 Jeudi 24 janvier 2013 Mercredi 30 janvier 2013 11 et 12 fvrier 2013 Mercredi 13 fvrier 2013

Bilatrales avec les organisations syndicales Bilatrales avec les organisations syndicales Bilatrales avec les organisations syndicales Bilatrales avec les organisations syndicales Bilatrales avec les organisations syndicales Bilatrales avec les organisations syndicales Bilatrales avec les partenaires institutionnels Bilatrales avec les organisations syndicales Bilatrales avec les organisations syndicales Bilatrales avec les organisations syndicales Bilatrales avec les partenaires institutionnels 4
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Bilatrales avec les organisations syndicales 5

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Annexe n 2 : Programme dactions (synthse)

Objectif n : Amliorer les conditions de travail des mdecins en formation et jeunes mdecins 1 et prendre en compte les contraintes de sujtions lies leur exercice Action n 1 : Reconnatre linvestissement des mde cins en formation et des jeunes mdecins
1.a. Revaloriser les gardes et astreintes des internes 1.b. Assurer la rmunration des redoublants et triplants du 2me cycle des tudes de mdecine, pharmacie et odontologie 1.c. Crer un surnombre pour les assistants des hpitaux et clarifier les conditions dans lesquelles il est possible daccder au titre dancien assistant 1.d. Prendre en compte les dlais de dlivrance du DES par lUniversit, souvent incompatibles avec la date officielle et effective de prise de poste 1.e. Clarifier la gestion du CET pour les assistants 1.f. Elargir les possibilits de seniorisation des gardes et de ralisation des remplacements au sein des tablissements publics de sant 1.g. Moderniser le rgime indemnitaire de reconnaissance des sujtions dexercice des CCA, AHU et assistants des hpitaux 1.h. Reconnatre les sujtions dexercice et de responsabilit des internes

Action n 2 : Favoriser les politiques territoriale s et soutenir la mdecine ambulatoire en crant des mesures daide au transport pendant les stages ambulatoires des tudiants et internes Action n 3 : Amliorer laccueil des tudiants et des internes
3.a. Mieux formaliser les politiques daccueil 3.b. Clarifier les conditions dhbergement et de restauration des internes 3.c. Gnraliser laccs au rgime de prise en charge des frais de transport domicile/lieu de travail aux tudiants et aux internes

Objectif n : Raffirmer et renforcer les aspects formation et recherche de lexercice des 2 professionnels concerns Action n 4 : Elaborer un statut de ltudiant et a mliorer les conditions gnrales de stage des internes et tudiants
4.a. Elaborer le statut de ltudiant, en lien notamment avec le processus LMD 4.b. Amliorer les conditions dagrment et dvaluation des stages des tudiants 4.c. Amliorer les conditions de choix des internes et les conditions de rgulation des choix des terrains de stage

Action n 5 : Valoriser les activits universitaire s et de recherche

5.a. Dfinir les modalits dune contractualisation individuelle dfinissant les valences denseignement et de recherche, fixant des indicateurs de rsultats 5.b. Sanctuariser les 2 demi-journes universitaires des internes 5.c. Accrotre laccs aux annes recherche des internes

Action n 6 : Engager une rflexion sur la professi onnalisation de linternat et la clarification du post internat Objectif n : Garantir la protection des mdecins en formation et jeunes mdecins et la qualit 3 du dialogue social Action n 7 : Renforcer la concertation et le dialo gue social
7.a. Modifier la composition des CME et y intgrer un reprsentant des tudiants 7.b. Associer les reprsentants des internes et des tudiants lorganisation des gardes et astreintes 7.c. Faciliter lexercice syndical

Action n 8 : Mieux prvenir les risques lis le xercice professionnel

8.a. Garantir lapplication du repos de scurit des internes et tudiants 8.b. Amliorer lorganisation des gardes et astreintes des internes, des assistants et des chefs de clinique 8.c. Faire appel lARS en cas de difficult persistante et dchec des mcanismes de rgulation interne dun tablissement 8.d. Structurer un travail de fond sur les risques psycho sociaux

Action n 9 : Amliorer la protection sociale

9.a. Rdiger un guide de la protection sociale 9.b. Mettre en place une protection sociale complmentaire
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Annexe n 3 : Comptes rendus des runions plnires du groupe de travail conditions de travail des tudiants, internes et assistants

Annexe n 3.1 : Compte-rendu de la 1 re runion du groupe de travail du 14 novembre 2012

MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE

SECRETARIAT DETAT A LA SANTE Direction gnrale de loffre de soins Sous-direction des ressources humaines du systme de sant (RH2S) Bureau des ressources humaines hospitalires (RH4) Charge de mission : Estelle UZUREAU-HUSSON tl : 01 40 56 59 93 e-mail : estelle.uzureau-husson@sante.gouv.fr

La 1 runion du groupe de travail relatif aux conditions de travail des tudiants, internes, assistants (chefs de clinique, assistants hospitalo-universitaires, assistants spcialistes) sest tenue le 14 novembre 2012 en salle 7275R du site Sgur-Fontenoy du ministre des affaires sociales et de la sant. Prsents : Organisations syndicales: Mme Clmentine NESME, secrtaire gnrale de la FNSIP M. Mathieu LEVAILLANT, vice-prsident en charge de la communication de l'ANEMF M. Pierre CATOIRE, prsident de lANEMF M. Jordane CHAIX, vice-prsident en charge des tudes mdicales de l'ANEMF M. Emmanuel BAGOURD, prsident de lISNAR-IMG Mme Laetitia GIMENEZ, vice- prsidente de lISNAR-IMG M. Julien CABATON, vice-prsident de lISNCCA M. Emmanuel LOEB, prsident de lISNIH M. Romain JACQ, reprsentant de lUNIO Etablissements de sant : Mme Marie GUERRIER, chef du bureau des internes de lAP-HP M. Mathias ALBERTONE, directeur des affaires mdicales du CHRU de Lille et reprsentant de la Confrence nationale des directeurs gnraux de CHRU M. Benot VALLET, reprsentant de la confrence nationale des Prsidents de CME de CHRU M. Philippe PAQUIS, reprsentant de la confrence nationale des Prsidents de CME de CHRU M. Alain SEGHIR, reprsentant de la confrence nationale des prsidents de CME de CH M. Cdric ARCOS, directeur de cabinet du dlgu gnral de la FHF Enseignement suprieur : M. Yves LEVY, conseiller technique au cabinet du ministre de lenseignement suprieur et de la recherche Mme Dominique DELOCHE, chef de la mission des formations de sant la DGESIP Mme Galle PAPIN, adjointe de la chef de mission des formations de sant la DGESIP M. Dominique PERROTIN, Prsident de la Confrence des Doyens des Facults de Mdecine M. Robert GARCIA, Prsident de la Confrence des doyens dUFR dodontologie
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Ministre charg de la sant: M. Jean-Luc NEVACHE, directeur de cabinet de Mme la ministre des affaires sociales et de la sant M. Christophe LANNELONGUE, conseiller auprs de la ministre, charg de lorganisation territoriale des soins, coordonnateur du ple Mme Eve PARIER, conseillre technique au cabinet du ministre des affaires sociales et de la sant Mme Agathe DENECHERE, conseillre technique au cabinet du ministre des affaires sociales et de la sant M. Djillali ANNANE, conseiller en charge des questions de recherche et denseignement au cabinet du ministre des affaires sociales et de la sant M. Franois-Emmanuel BLANC, directeur gnral de lARS Poitou-Charentes M. Jean DEBEAUPUIS, directeur gnral de loffre de soins M. Raymond LE MOIGN, sous-directeur des ressources humaines du systme de sant (RH2S) Mme Christine GARDEL, adjointe au sous-directeur des ressources humaines du systme de sant Mme Marjorie SOUFFLET-CARPENTIER, chef du bureau dmographie et formations initiales (RH1) Mme Odile BRISQUET, chef du bureau des ressources humaines hospitalires (RH4) Mme Estelle UZUREAU-HUSSON, charge de mission au bureau des ressources humaines hospitalires M. Jean-Luc NEVACHE rappelle en introduction les objectifs du groupe de travail dfinis par la ministre dans son courrier du 12 novembre adress aux reprsentants des tudiants, internes et assistants. Cette premire runion doit permettre dentendre les positions de chacun des participants afin de prciser les thmes de travail, de valider une mthode de travail, la feuille de route du groupe et son calendrier. Les conclusions de ces travaux sont attendues fin janvier 2013 avec des propositions dactions pour amliorer les conditions de travail ; ces propositions pourront inclure des volutions rglementaires en tant que de besoin. Le groupe devra galement proposer des indicateurs de suivi et de contrle du respect de lapplication rglementaire. Le directeur de cabinet insiste sur lobligation pour les tablissements de sant de respecter les rgles statutaires qui encadrent les conditions de travail et qui ont t rappeles dans la circulaire du 10 septembre 2012. Il reconnait que les retours rcents du terrain recenss par les organisations syndicales tmoignent dune variabilit dans leur mise en uvre. Lenjeu pour le ministre est dobtenir un respect gnralis et systmatique des rgles qui seront dfinies et rappeles lissue de cette concertation. LISNIH rappelle que lenqute mene auprs des internes a montr le non respect du repos de scurit dans 21 % des cas. Il rappelle que la Ministre sest engage prvoir des sanctions pour les tablissements de sant qui ne respectent pas le repos de scurit des internes, sanctions quil conviendra de prciser (retrait dagrment). Il voque les problmes de scurit pour linterne aprs une garde de nuit et rappelle les 3 revendications des internes lorigine du mouvement de grve. Il aurait souhait que le groupe de travail prenne en compte les 3 points voqus dans le courrier de la ministre en date du 12 novembre : les conditions de travail, les ngociations conventionnelles et la proposition de loi officialisant les rseaux de soins des mutuelles. LISNIH annonce quune assemble gnrale des syndicats dinternes se runira le week-end du 17 novembre pour lautoriser assister aux prochaines runions de ce groupe de travail, alors quun seul de ces points de revendication y sera abord. LISNIH et lINSCCA dcident de quitter la sance dans la mesure o le primtre des travaux du groupe ne reprend pas lensemble de leurs revendications. 1. Tour de table destin recenser les difficults de fonctionnement relatives aux conditions de travail des tudiants, internes et assistants La FNSIP reprsente les internes en pharmacie et prcise quil y a 1 800 internes en pharmacie. Elle indique que le repos de scurit est peu respect dans les tablissements de sant ; il en est de mme des deux demi-journes consacres la formation universitaire. Elle voque galement les problmes de scurit qui peuvent se poser lorsque les internes participent des gardes multi sites et quils se dplacent au sein dun hpital en pleine nuit, ainsi que la situation dlicate de la validation des DU pour les internes pendant leur stage. LANEMF reprsente les tudiants en mdecine et rappelle quil y a 96 000 tudiants en mdecine 1 et 2 cycle. LANEMF insiste sur la ncessit de revoir le statut des externes et damliorer leur protection sociale et leur er me rmunration en rappelant que 23% des tudiants exercent en 1 et 2 cycles une activit salarie concomitante lexercice des fonctions dtudiant. LANEMF voque notamment le problme du rgime de protection sociale qui peut tre diffrent pendant et en me nd dehors des stages et celui de labsence de rmunration des redoublants de 2 anne du 2 cycle des tudes mdicales. LANEMF met en avant labsence de cadrage relatif au repos de scurit et des gardes et considre quil serait intressant de crer des commissions dagrments pour les externes. Labsence de sanction pour non respect des textes est pour elle dfavorable leur application. LISNAR-IMG, reprsentative des internes en mdecine gnrale, indique quelle a lanc une enqute sur le repos de scurit suivant une mthode diffrente de celle de lISNIH en se basant sur les terrains de stage.
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LISNAR-IMG soulve le problme de laide au logement et aux transports lors des stages en intra hospitalier mais surtout ambulatoires. LISNAR-IMG aborde le rgime de protection sociale des internes malades et handicaps et demande lengagement de travaux sur cette question. La situation des internes trangers, (environ 80 internes par an), est galement voque : problmatiques du logement, de la langue et lourdeur de la procdure administrative. Un dossier a t tabli cet effet par lISNARIMG et est tenu disposition des reprsentants des pouvoirs publics. En ce qui concerne le repos de scurit, les rsultats partiels de lenqute sont plutt encourageants, sauf pour les stages ambulatoires. LISNAR-IMG prcise quil y a 70 chefs de clinique pour former 10 000 inscrits en DES de mdecine gnrale, 1 quivalent temps plein pour 200 internes Strasbourg et 1 quivalent temps plein pour 120 internes Lille. Pour lISNAR-IMG, la question du taux dencadrement des internes de mdecine gnrale ne peut tre dissocie de la thmatique de leurs conditions de travail. LISNAR-IMG pose complmentairement plusieurs questions relatives aux gardes : y a-t-il une activit minimale ou maximale de garde ? Un interne peut-il tre de garde dans un service qui na pas dagrment ou qui se lest fait retirer ? LUNIO reprsente les internes en odontologie et a rappel que la rforme des tudes en odontologie est intervenue en 2011 avec la cration de 3 DES. En ce qui concerne les gardes et astreintes, il ny a pas de remonte de problme particulier.

M. GARCIA et M. PERROTIN alertent sur les risques dune application du repos de scurit qui exclurait toute activit universitaire et qui fragiliserait la formation professionnelle du 3me cycle. M. VALLET estime que lamlioration des conditions de travail des internes est lune des conditions de lattractivit de lhpital public. Il prcise quen tout tat de cause, la rglementation relative au repos de scurit et au temps de travail doit galement sappliquer aux tablissements de sant privs qui accueillent des internes. M. PAQUIS est favorable ce que la loi soit applique. Il explique que le non respect du repos de scurit peut tre d des difficults organisationnelles rencontres par certains tablissements pour assurer la permanence des soins en tablissement de sant (PDSES). La transposition des lignes de garde en ligne dastreinte pour pallier ces difficults et contourner le repos de scurit nest pas une bonne solution. M. ARCOS souscrit aux propos tenus par M. VALLET. Selon lui, il faut organiser une politique nationale et rgionale daccueil des internes et rendre attractifs les mtiers de lhpital. La FHF a labor un projet de charte des droits et obligations, des tablissements de sant pour amliorer les conditions de travail des internes, leur formation, leur temps de travail, leur accueil (accs aux crches et restauration des hpitaux). Celui-ci fait toujours lobjet dchanges avec les reprsentants des parties prenantes. M. BLANC prcise que le repos de scurit est un sujet suivi par les ARS et indique que toutes les ARS seront en soutien pour la mise en uvre de la rglementation. Mme GUERRIER informe le groupe de travail quune enqute sur le repos de scurit est en cours lAP-HP, et exprime lintrt dun benchmarking pour recenser les bonnes pratiques. M. ALBERTONE suggre que les thmes soient analyss de faon diffrencie en fonction des statuts, tudiants, internes et assistants (et pour ces derniers, en diffrenciant les statuts de monoappartenants et les personnels hospitalo-universitaires). Il pose la question de la place de linterne dans la PDSES et sinterroge sur la mthodologie de lvaluation a priori de limpact organisationnel et financier des mesures qui seront proposes. M. SEGHIR soulve la question des problmes de logement et de transport pour les assistants spcialistes partags entre CHU et CH et rappelle la problmatique de la dmographie mdicale (en citant lexemple de la rgion Picardie : sur 21 internes en chirurgie, il ny a que 2 picards).

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2. Dfinition dune mthode de travail et dun calendrier de travail En reprenant les constats exposs lors du tour de table, il est possible de dfinir la feuille de route du groupe en organisant les travaux autour des six thmatiques suivantes : 6 thmatiques Gestion du temps de travail et du repos de scurit Organisation des gardes et clarification du rgime des astreintes Respect du temps de formation et gestion des stages Protection sociale Dialogue social et conditions de travail ( traiter au mois de janvier sur la base des conclusions des travaux pacte de confiance dEdouard COUTY), Evaluation, contrle et sanction. Une analyse de chacune de ces thmatiques par statut sera effectu : tudiants, internes et assistants (chefs de clinique, AHU et assistants) Un plan de travail en 3 parties sera systmatiquement adopt Etat des lieux, ventuellement complt par des retours de terrain Rappel de la rglementation existante Formulation de propositions dactions correctives (prcisions dans la mise en uvre ; recommandations et guide de bonnes pratiques ; modifications rglementaires) Les deux premiers thmes seront abords lors de la prochaine runion prvue le mercredi 28 novembre 2012 15h00. Les autres runions du groupe de travail sont programmes les : Mercredi 12 dcembre 2012 15h00 Mercredi 19 dcembre 2012 15h00 Mercredi 16 janvier 2013 15h00 Mercredi 30 janvier 2013 15h00

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Synthse des questions

Thmatiques du groupe de travail

Gestion du temps de travail et repos de scurit

Proccupations exprimes pendant la sance de travail - respect du repos de scurit et activit universitaire - respect des 48H de travail hebdomadaire - repos de scurit et astreintes lorsque celles-ci se transforment en temps de travail sur place -repos de scurit pendant les stages en ambulatoire -repos de scurit pour les externes -temps de travail et repos de scurit dans les tablissements privs - dplacement pendant la garde / scurit dans les tablissements - tre de garde dans un service qui na pas dagrment -activit maximale de garde - rmunration - PDSES et organisation des gardes et astreintes - accueil des externes et des internes - aide au logement et au transport - internes trangers - liens entre volutions des maquettes de formation initiale et conditions de travail - rmunration des stages - internes handicaps - prvoyance - statut des externes En attente, conclusions de la mission pacte de confiance - valuation a priori de limpact organisationnel et financier des mesures qui seront proposes

Organisation des gardes et clarification du rgime des astreintes

Respect du temps de formation et gestion des stages

Protection sociale

Dialogue social et conditions de travail

Evaluation

Les questions relatives la rmunration seront traites selon un cadre qui sera arrt avec le cabinet. Un recensement des bonnes pratiques sera opr auprs des reprsentants des internes et des tablissements.

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Annexe n 3.2 : Relev de conclusions de la 2 me runion du groupe de travail du 28 novembre 2012

MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE

SECRETARIAT DETAT A LA SANTE Direction gnrale de loffre de soins Sous-direction des ressources humaines du systme de sant (RH2S) Bureau des ressources humaines hospitalires (RH4) Charge de mission : Estelle UZUREAU-HUSSON tl : 01 40 56 59 93 e-mail : estelle.uzureau-husson@sante.gouv.fr

La 2 runion du groupe de travail relatif aux conditions de travail des tudiants, internes et assistants (chefs de clinique, assistants hospitalo-universitaires, assistants spcialistes) sest tenue le 28 novembre 2012 en salle 7275R du site Sgur-Fontenoy du ministre des affaires sociales et de la sant. Prsents : Organisations syndicales: M. Arnaud HOREL, vice-prsident de lUNECD M. Romain JACQ, vice-prsident de lUNIO M. Victor SARAFIAN, prsident de lUNIO M. Emmanuel BAGOURD, prsident de lISNAR-IMG Mme Laetitia GIMENEZ, vice- prsidente de lISNAR-IMG M. Pierre CATOIRE, prsident de lANEMF M. Florian SILMANO, prsident de la FNSIP M. Emmanuel LOEB, prsident de lISNIH M. Julien ADAM, prsident de lISNCCA Etablissements de sant : Mme Marie HOUSSEL, adjointe au responsable du ple ressources humaines hospitalires de la FHF Mme Christine BARA, Conseiller mdical la FHF M. Alain SEGHIR, reprsentant de la confrence nationale des prsidents de CME de CH M. Benot VALLET, reprsentant de la confrence nationale des Prsidents de CME de CHU Mme Marie GUERRIER, chef du bureau des internes de lAP-HP M. Mathias ALBERTONE, directeur des affaires mdicales du CHRU de Lille et reprsentant de la Confrence nationale des directeurs gnraux de CHU Enseignement suprieur : M. Dominique PERROTIN, Prsident de la Confrence des Doyens des Facults de Mdecine M. Robert GARCIA, Prsident de la Confrence des doyens dUFR dodontologie Mme Dominique DELOCHE, chef de la mission des formations de sant la DGESIP Mme Galle PAPIN, adjointe de la chef de mission des formations de sant la DGESIP Ministre charg de la sant: Mme Eve PARIER, conseillre technique au cabinet du ministre des affaires sociales et de la sant M. Djillali ANNANE, conseiller en charge des questions de recherche et denseignement au cabinet du ministre des affaires sociales et de la sant M. Franois-Emmanuel BLANC, directeur gnral de lARS Poitou-Charentes M. Jean DEBEAUPUIS, directeur gnral de loffre de soins M. Raymond LE MOIGN, sous-directeur des ressources humaines du systme de sant (RH2S)
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Mme Christine GARDEL, adjointe au sous-directeur des ressources humaines du systme de sant Mme Marjorie SOUFFLET-CARPENTIER, chef du bureau dmographie et formations initiales (RH1) Mme Odile BRISQUET, chef du bureau des ressources humaines hospitalires (RH4) Mme Estelle UZUREAU-HUSSON, charge de mission au bureau des ressources humaines hospitalires

M. DEBEAUPUIS rappelle en introduction les objectifs du groupe de travail dfinis par la ministre dans ses courriers des 12 et 28 novembre adresss aux reprsentants des tudiants, internes et assistants. Il revient sur les thmes de travail, la mthode de travail, la feuille de route du groupe et son calendrier qui ont t valids lors de la premire runion. Il prcise que chaque thmatique sera tudie par statut et devra rappeler ltat des lieux, la rglementation et les questions poses. Il rappelle que les conclusions de ces travaux sont attendues fin janvier 2013 avec des propositions dactions pour amliorer les conditions de travail ; ces propositions pourront inclure des volutions rglementaires en tant que de besoin. Il propose dans un premier temps de valider le compte rendu de la premire runion puis danalyser les 3 premiers thmes de travail : le repos de scurit, la gestion du temps de travail, lorganisation des gardes et des astreintes. Les changes devront permettre de complter les documents de travail diffuss en sance. Concernant le compte rendu du 14 novembre, lISNIH demande quil soit complt des propos tenus avant de quitter la sance. LANEMF demande quel moment sera aborde la problmatique des sanctions financires annonce dans la lettre de la ministre du 12 novembre. LISNCCA revient sur les thmatiques abordes lors de la 1 runion et voque la problmatique de la rmunration. Il est rappel les revendications prioritaires pour l'ISNCCA : la transformation de la prime dengagement des assistants en indemnit de service public exclusif, la suppression de la priode probatoire des futurs praticiens hospitaliers pour les anciens chefs de cliniques et les assistants, la mise en place d'un surnombre sous conditions pour les assistants aprs congs de maternit ou maladie, les conditions d'obtention du titre d'ancien CCA/AHU ou assistant spcialiste, la rponse aux problmatiques lies la transition entre l'internat et le post-internat et la prise en compte des risque psycho-sociaux pour les jeunes mdecins hospitaliers. Ces thmatiques qui leur sont spcifiques devraient tre traites lors de runions bilatrales avec un retour en runions plnires. M. DEBEAUPUIS propose didentifier une 7 thmatique de travail consacre aux questions de la reconnaissance de limplication et de rmunration comme annonc dans le courrier de la Ministre dat du 27 novembre. Il rappelle quune thmatique valuation, contrle et sanction sera traite et est bien inscrite lordre du jour. Il annonce quune expertise juridique sur les conditions de mise en uvre du repos de scurit aprs la garde de ltudiant, linterne ou le chef de clinique est en cours. M. PERROTIN rappelle que pour chacun des sujets traiter, il faut diffrencier les tudiants et les internes qui sont des professionnels en formation et les assistants et chefs de clinique qui sont des mdecins de plein exercice et pleinement responsables. LISNAR-IMG rappelle que lenqute relative aux stages qui est actuellement en cours donnera des chiffres diffrents de ceux qui figurent dans lenqute ISNIH internes en mdecine : gardes, astreintes et temps de travail de septembre 2012. M. SEGHIR rappelle le statut particulier des assistants spcialistes partags entre plusieurs tablissements et la problmatique de leur logement et transport. Les documents de travail examins en sance et le cas chant amends sont repris en pices jointes. Ils ont pour objectif de valider la mthode de travail, et de recenser avec prcision les questions poses sagissant de lapplication de la rglementation et des proccupations exprimes en lien avec les conditions de travail. La majorit des discussions a port sur la nature et lquilibre entre la formation acadmique et professionnalisante des externes et des internes ainsi que sur le rapport entre la dimension formation de leurs stages et leur contribution lactivit hospitalire. La formation des mdecins comprend deux versants spcifiques quil convient de prserver : une formation universitaire et professionnelle. Chacune de ces dimensions a un poids diffrent en fonction du cursus. Il est important de prserver la qualit de la formation et il est demand une raffirmation voire un renforcement de leurs conditions de formation. La formation universitaire des tudiants associe galement des stages et des gardes. Il parait possible au regard du repos de scurit, de retenir le principe de labsence de garde la veille dun examen.
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Les internes galement en formation, sont encadrs par des mdecins de plein exercice. La dualit entre formation professionnalisante et contribution lactivit est renforce par les modalits actuelles de financement de linternat. Il est rappel que la question dun internat snioris est actuellement dbattue et devrait faire lobjet de proposition dans le cadre des travaux de la CNIPI. Sont voqus comme hypothses de travail un internat dun nouveau type compos dun internat initial avec une formation dominante et la ralisation de demi-gardes et dun internat senioris dominante professionnelle avec une participation normale aux services de gardes. LISNCCA prcise ne pas avoir de revendications ni sur le repos de scurit et ni sur les obligations de service des chefs de cliniques et assistants. Il souhaite valoriser les activits universitaires et propose le principe dune contractualisation individuelle dfinissant les valences denseignement et de recherche. La question est pose de lutilit de dfinir avec autant de prcisions les obligations de service des internes, en nombre de demi journes et en nombre de gardes au regard notamment de laugmentation du numrus clausus et du respect de la dure maximale du travail hebdomadaire prvue par la directive europenne. Pour lorganisation des gardes, il est rappel la problmatique des gardes seniorises et des gardes inter tablissement/ tablissement priv. Une application systmatique du repos de scurit pourrait avoir un impact sur les autorisations dlivres par les tablissements pour raliser des gardes en dehors des CHU et donc sur la participation la permanence de soins dans les tablissements priphriques Il est propos que chacune des parties puisse complter les fiches discutes en sance et dtaille pour ce qui le concerne les actions et rponses appeles par les diffrentes problmatiques identifies. M. PERROTIN et lISNCCA souhaitent faire voluer la mthode de concertation pour aborder prioritairement en runions restreintes selon les statuts les problmatiques trs diffrentes des tudiants hospitaliers, des internes et des CCA/AHU et assistants des hpitaux.

La prochaine runion est prvue le 12 dcembre 2012 et sera consacre la thmatique Respect du temps de formation et gestion des stages .

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Annexe n 3.3 : Relev de conclusions de la 3 me runion du groupe de travail du 12 dcembre 2012

MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE

SECRETARIAT DETAT A LA SANTE Direction gnrale de loffre de soins

Sous-direction des ressources humaines du systme de sant (RH2S) Bureau des ressources humaines hospitalires (RH4) Charge de mission : Estelle UZUREAU-HUSSON tl : 01 40 56 59 93 e-mail : estelle.uzureau-husson@sante.gouv.fr

Paris, le
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Compte-rendu de la 3 runion du groupe de travail Conditions de travail des tudiants, internes et assistants

La 3 runion du groupe de travail relatif aux conditions de travail des tudiants, internes et assistants (chefs de clinique, assistants hospitalo-universitaires, assistants spcialistes) sest tenue le 12 dcembre 2012 au salon 7234R du site Sgur-Fontenoy du ministre des affaires sociales et de la sant. Prsents : Organisations syndicales: Mme Laetitia GIMENEZ, vice- prsidente de lISNAR-IMG M. Emmanuel BAGOURD, prsident de lISNAR-IMG M. Emmanuel LOEB, prsident de lISNIH M. Florian SLIMANO, prsident de la FNSIP M. Pierre CATOIRE, prsident de lANEMF M. Jordane CHAIX, vice- prsident de lANEMF M. Nicolas GENDRON, reprsentant du SJBM Etablissements de sant : M. Hamid SIAHMED, prsident de la commission des affaires mdicales de la confrence DG CHRU et reprsentant de la confrence des Directeurs Gnraux de CHRU M. Mathias ALBERTONE, directeur des affaires mdicales du CHRU de Lille et reprsentant de la Confrence nationale des directeurs gnraux de CHU M. Benot VALLET, reprsentant de la confrence nationale des Prsidents de CME de CHU M. Alain SEGHIR, reprsentant de la confrence nationale des prsidents de CME de CH Mme Marie GUERRIER, chef du bureau des internes de lAP-HP Mme Christine BARA, conseillre mdicale la FHF Mme Marie HOUSSEL, adjointe au responsable du ple ressources humaines hospitalires de la FHF Enseignement suprieur : M. Dominique PERROTIN, Prsident de la Confrence des Doyens des Facults de Mdecine Mme Dominique DELOCHE, chef de la mission des formations de sant la DGESIP Ministre charg de la sant: M. Djillali ANNANE, conseiller en charge des questions de recherche et denseignement au cabinet du ministre des affaires sociales et de la sant
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M. Jean DEBEAUPUIS, directeur gnral de loffre de soins M. Raymond LE MOIGN, sous-directeur des ressources humaines du systme de sant (RH2S) Mme Christine GARDEL, adjointe au sous-directeur des ressources humaines du systme de sant Mme Prola SPREUX, adjointe au chef du bureau dmographie et formations initiales (RH1) Mme Amandine SIBOIS, charge de mission au bureau dmographie et formations initiales (RH1) Mme Odile BRISQUET, chef du bureau des ressources humaines hospitalires (RH4) Mme Isabelle COUAILLIER, adjointe au chef de bureau des ressources humaines hospitalires (RH4) Mme Estelle UZUREAU-HUSSON, charge de mission au bureau des ressources humaines hospitalires

M. DEBEAUPUIS annonce que des runions bilatrales avec les organisations syndicales se tiendront la semaine prochaine, en lieu et place de la sance plnire initialement programme. Les travaux du groupe de travail en sance plnire se poursuivront partir du 16 janvier 2013 et des contacts seront pris avec chacune des parties prenantes pour apprcier limpact des actions qui pourraient tre soumises larbitrage de la ministre. Il revient sur le relev de conclusions de la runion du 28 novembre dernier qui a t envoy le 10 dcembre par mail tous les participants et demande sils ont des remarques formuler. M. LOEB regrette le caractre peu exhaustif du relev de conclusions et considre que celui-ci ne restitue pas la richesse des dbats. Il signale que la phrase dcrivant le repos de scurit dans le projet darrt le temps consacr au repos de scurit nest pas dcompt de leur obligation de prsence aux stages hospitaliers et aux enseignements thoriques est ambige. Il revient galement sur la difficult des internes solliciter le mdecin snior pendant leur garde. Il sinterroge sur la mise en place des sanctions lorsque le cadre rglementaire nest pas respect. M. LE MOIGN prcise que le relev de conclusions est prcisment un relev de conclusions et quil na pas vocation reprendre in extenso lensemble des changes. Il prend acte nanmoins du souhait de mieux rendre compte des interventions des uns et des autres. Un effort sera ralis en ce sens. Concernant les sanctions, il rappelle que celles-ci seront traites dans le cadre de la thmatique valuation, contrle et sanction . Indpendamment des conclusions finales, notamment issues du processus de concertations, M. LE MOIGN informe les participants de la finalisation de la rflexion juridique relative au repos de scurit, synthse qui fera lobjet dune prsentation lors dune prochaine sance. M. LE MOIGN propose daborder le thme de travail respect du temps de formation et gestion des stages et dtudier les 4 points faisant lobjet dune fiche jointe en annexe du prsent compte rendu : accueil des externes et des internes ; aide au logement et au transport ; amlioration des conditions gnrales de droulement des stages/valuation des stages ; internes trangers. Pour chaque thme, sont prsents un tat des lieux/ rappel de la rglementation, les revendications et les axes de travail.

1. Accueil des externes et des internes Lensemble des participants revient sur le projet de charte des hpitaux publics pour laccueil des internes ralis par la FHF et rappelle que des livrets daccueil existent dj dans de trs nombreux tablissements. Mme BARA rappelle que la charte FHF est un outil que les tablissements de sant pourront sapproprier afin de favoriser les conditions daccueil des internes. M. VALLET souhaite que la charte reprise par les tablissements prvoie galement les dispositions relatives au repos de scurit, les droits et engagements des tablissements de sant et des internes. M. CATOIRE annonce que la FHF projette llaboration dune charte similaire pour les tudiants, laquelle sera associe lANEMF. Cette charte doit avoir pour vocation de mieux informer les tudiants de leurs droits, de mieux les orienter vers les interlocuteurs adquats et de leur fournir des outils de lisibilit sur le fonctionnement des tablissements de sant. M. PERROTIN insiste sur la qualit pdagogique de la formation et la ncessit darticuler laspect professionnalisant de la formation et laspect universitaire, tant pour les externes que pour les internes. M. BAGOURD rappelle la ncessit de permettre aux internes de bnficier de leurs 2 demi-journes de formation. M. ANNANE annonce que les travaux de la CNIPI vont tre relancs prochainement par les cabinets chargs de la sant et de lenseignement suprieur.

2. Aide au logement et au transport

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M. LOEB revient sur les indemnits compensatrices davantage en nature et soulve le problme de la taxe dhabitation pour les internes qui sont logs linternat. M. SLIMANO revient sur le remboursement des frais de transport et souhaite que soit pris en considration lensemble des terrains de stage. M. SEGHIR souligne les difficults de transport et de logement Paris pour les changes inter CHU. M. ANNANE rappelle quil existe des capacits dhbergement et des actions spcifiques sur le logement des tudiants. M. CATOIRE revient sur la prise en charge partielle du remboursement des frais de transport et souligne le manque dinformation concernant les droits des externes. Il estime que les tudiants en mdecine devraient pouvoir bnficier de la prise en charge dun vhicule personnel comme les tudiants masseurskinsithrapeutes (arrt du 10 mai 2007 relatif aux tudes prparatoires et au diplme d'Etat de masseur3 kinsithrapeute) . M. LOEB rappelle que la circulaire du 30 novembre 1999 (circulaire DH/PM1/99 n 657 du 30 novembre 1999 relative la situation des internes en mdecine, en pharmacie et odontologie) prvoit que les internes de garde doivent pouvoir prendre un repas chaud, toute heure, compte tenu des contraintes quils peuvent avoir assumer . M. BAGOURD et M. CATOIRE indiquent quun travail de cartographie de la France est en cours pour justifier les demandes de cration dinternats ruraux.

3. Amlioration des conditions gnrales de droulement des stages/valuation des stages M. LOEB revient sur les consquences du mode de financement des postes dinternes. Il souhaite une augmentation du nombre de stages inter CHU en lien avec laugmentation du numerus clausus. M. BAGOURD souhaite que soit rservs des postes dannes recherche la mdecine gnrale. Concernant les stages inter CHU, il rappelle que les internes en mdecine gnrale ne sont pas souvent retenus. Concernant les 2 demi-journes de formation, il rappelle quelles doivent tre perues comme un devoir et non pas comme un droit. M. LOEB propose que le respect des 2 demi-journes de formation soit strictement suivi auprs de chacune des directions des affaires mdicales. M. ANNANE rappelle que la rglementation est assez explicite sur ce point et que les tablissements doivent se mettre en situation de respecter une rglementation qui existe dj. M. LOEB aborde la problmatique de lvaluation des stages ralise dans le mme temps que leur validation et demande plus de transparence dans lvaluation des stages. M. CATOIRE souhaite un master recherche pour les tudiants mais souligne que faute dun cadrage national, les tudiants doivent arrter leurs tudes pendant 1 an pour se consacrer la recherche. Les stages inter CHU commencent se dvelopper pour les externes entre CHU de rattachement et CHU daccueil. En ce qui concerne louverture des terrains de stages, les externes devraient pouvoir exercer dans des centres de sant. LANEMF ralise une enqute sur les conditions de travail des externes : 15% des externes ayant rpondu lenqute tmoignent de difficults pour pouvoir poser leurs congs, 1 sur 4 a fait lobjet de remarques sexistes ou racistes. Il insiste sur labsence dinstance dvaluation des terrains de stage pour les externes (sur le modle de la commission dagrment pour les stages des internes). M. ANNANE rappelle que la validation des stages appartient in fine au doyen mme si le stage nest pas valid par le matre stage. Mme DELOCHE rappelle quune valuation des lieux de stage par les tudiants est venir. M. BAGOURD revient sur la rmunration des maitres de stages ambulatoires (environ 600 par mois). Une augmentation de cette rmunration favoriserait le recrutement des maitres de stage.
Larticle 1er de larrt du 10 mai 2007 relatif aux tudes prparatoires et au diplme d'Etat de MK prcise quune indemnit de stage est verse aux tudiants en masso-kinsithrapie pendant la dure des stages raliss au cours de la deuxime et de la troisime anne de formation. Le montant de cette indemnit correspond au remboursement des frais de transport pour se rendre sur les lieux de stage. Les modalits dindemnisation varient selon le lieu du stage (dans ou hors de la rgion dimplantation de linstitut de formation) et selon le type de transport utilis. 33
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M. LE MOIGN rappelle que les problmatiques relatives la formation initiale et aux conditions de droulement des stages sont intimement lies. Lobjectif dune diversification des stages, la fois en ambulatoire et dans le champ hospitalier, rallie lensemble des parties, charge de travailler sur les conditions de ralisation. Concernant les inter-CHU et les annes recherche, la question du financement est centrale. La thmatique internes trangers na pu tre tudie lors de cette sance mais sera aborde lors de la prochaine sance. M. LE MOIGN rappelle la mthodologie : il sagit de parvenir collectivement et progressivement un diagnostic partag sur la base dchanges combinant une approche par statut et par thmatique. Les changes successifs qui en rsultent permettent de colliger des propositions dactions que les rencontres bilatrales vont permettre de hirarchiser, le tout nourrissant des synthses intermdiaires soumises lapprciation des uns et des autres, afin de sassurer de lapprciation la plus complte possible en termes dimpacts organisationnels et financiers.

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Annexe n 3.4 : Relev de conclusions de la 4 me runion du groupe de travail du 30 janvier 2013

MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE

SECRETARIAT DETAT A LA SANTE Direction gnrale de loffre de soins

Sous-direction des ressources humaines du systme de sant (RH2S) Bureau des ressources humaines hospitalires (RH4) Charge de mission : Estelle UZUREAU-HUSSON tl : 01 40 56 59 93 e-mail : estelle.uzureau-husson@sante.gouv.fr

Paris, le
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Compte-rendu de la 4 runion du groupe de travail Conditions de travail des tudiants, internes et assistants
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La 4 runion du groupe de travail relatif aux conditions de travail des tudiants, internes et assistants (chefs de clinique, assistants hospitalo-universitaires, assistants spcialistes) sest tenue le 30 janvier 2013 au salon 7234R du site Sgur-Fontenoy du ministre des affaires sociales et de la sant. Prsents : Organisations syndicales: M. Pierre De BREMOND DARS, Charg de Mission Partenariat de lISNAR-IMG Mme Laetitia GIMENEZ, vice- prsidente de lISNAR-IMG M. Etienne POT, porte parole de lISNIH M. Florian SLIMANO, prsident de la FNSIP M. AMRANI JOUTEX Rda, prsident de lANEPF Enseignement suprieur : M. Yves MATILLON, Cabinet MESR Ministre charg de la sant: Mme Christine GARDEL, adjointe au sous-directeur des ressources humaines du systme de sant Mme Jihane BENDAIRA, adjointe au chef du bureau organisation des relations sociales et des politiques sociales (RH3) Mme Elonore DUBOIS-DI MACARIO, charge de mission au bureau organisation des relations sociales et des politiques sociales (RH3) Mme Isabelle COUAILLIER, adjointe au chef de bureau des ressources humaines hospitalires (RH4) Mme Estelle UZUREAU-HUSSON, charge de mission au bureau des ressources humaines hospitalires

Mme GARDEL rappelle que des runions bilatrales ont eu lieu en dcembre 2012 et janvier 2013 avec les organisations syndicales des tudiants, internes et assistants puis avec les reprsentants des partenaires institutionnels. Mme GARDEL informe les participants que la sance de clture des travaux du groupe de travail initialement prvue le 6 fvrier 2013 risque dtre reporte. Une confirmation sera envoye lensemble des membres du groupe de travail.
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Mme GARDEL rappelle que des guides de la protection sociale des tudiants, internes et assistants vont tre raliss afin de rappeler la rglementation existante et dy aborder diffrents points soulevs lors des sances du groupe de travail. Lobjectif est de fixer dans ces guides les rponses aux questions rcurrentes souleves par les organisations reprsentatives. Mme BENDAIRA fait un rappel de la rglementation existante sur la protection sociale des internes. Il est rappel cette occasion que les tudiants sont des praticiens en formation et quils ne peuvent pas tre assimils des praticiens hospitaliers mdecins de plein exercice. Mme BENDAIRA convient quil faudra clarifier dans le guide de protection sociale les modalits de prise en charge des rmunrations des internes en cas de maladie, de courte ou de longue dure, en cas daccident du travail ou de maladie professionnelle, en invitant les tablissements prvoir dans les conventions CHU-CH ces modalits de prise en charge La question de la responsabilit de ltablissement daccueil en cas dAT/MP est souleve. Le guide pourra rappeler que l'accident de trajet est dj considr comme un accident de service (que ce soit pendant lactivit universitaire ou hospitalire). En cas daccident du travail ou de maladie professionnelle, les frais mdicaux sont rembourss (rgime gnral). Le rgime gnral prvoit la pension d'invalidit (les salaris qui, la suite dun accident ou dune maladie dorigine non professionnelle, se trouvent dans lincapacit totale ou partielle de travailler peuvent prtendre une pension dinvalidit, sous rserve de runir un certain nombre de conditions. Cette pension prend le relais, le plus souvent, dune priode au cours de laquelle le salari, en arrt de travail pour maladie (ou, plus rarement, pour maternit), a peru des indemnits journalires de la scurit sociale), Il est prcis quun interne dont le dossier est soumis au comit mdical, peut se faire accompagner par un ou plusieurs mdecins de son choix, quil sagisse dun mdecin en activit (par exemple le coordonnateur du DES) ou en formation (un autre interne). La question du surnombre en cas de temps partiel thrapeutique est souleve, de mme que les conditions dans lesquelles un stage est valid en cas de temps partiel thrapeutique.

Il nest pas possible dadapter la maquette de formation spcifiquement pour un interne en situation de handicap. Il est donc convenu que les situations se rglent au cas par cas, comme cest dj le cas aujourdhui. Le guide de protection sociale pourra rappeler les allocations auxquelles les internes en situation de handicap ont droit (MDPH, allocation adultes handicaps, pension dinvalidit) ainsi que les dispositions relatives aux dmarches de reconnaissance de travailleur handicap. En ce qui concerne llargissement de lassiette des cotisations IRCANTEC, les organisations syndicales prsentes rservent leur position, except lISNIH qui sy oppose si aucune mesure de revalorisation salariale nest adopte par ailleurs. Un travail sur la protection sociale complmentaire devra tre lanc.

N.B. : des changes relatifs la protection sociale des tudiants (ANEMF) et des chefs de clinique, assistants hospitalo-universitaires et assistants des hpitaux (ISNCCA) ont t organiss lors des bilatrales avec chacune de ces organisations.

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Protection sociale des internes

Revendications des syndicats

Rglementation existante

Risque maladie (CM, CLM, CLD, TPT) Rdiger un guide de la protection sociale Actuellement la plupart des dispositions relatives la protection sociale se trouvent dans les articles R 6153-13 et suivants du Code de la Sant Publique - Article R6153-16 CSP : cong de longue maladie de 36 mois dont 12 rmunrs aux 2/3 et le reste 50% - Article R6153-15 CSP : cong longue dure de 36 mois dont 18 mois rmunrs aux 2/3 puis la moiti pendant les 18 mois suivants

Rvaluer les droits associs aux ALD : - CLM avec 1 an totalit rmunration et 2 ans moiti de la rmunration - CLD avec 2 ans totalit rmunration et 3 ans moiti de la rmunration et 5 ans et 3 ans si AT/MP Rehausser la dure de l'arrt maladie pour maladie ordinaire : 3 mois avec la totalit de la rmunration et 9 mois avec la moiti de la rmunration (laisser le cong ultrieur non rmunr de 15 mois) Versement rmunration pendant un arrt maladie : faire dpendre l'interne de ltablissement daffectation au 1er jour de son cong et ceci pendant toute la dure du cong Composition du comit mdical : ajout au titre de membre du comit mdical, lorsqu'un interne est concern, du coordonnateur du DES dans lequel est inscrit l'interne et d'un reprsentant des internes de son choix

Article R6153-14 CSP : cong de maladie ordinaire : 9 mois (dont 3 mois rmunration 100% puis 6 mois 50%) puis 15 mois sans rmunration
Article R6153-11 CSP + Article R6153-9 + arrt du 24 mai 2011: Le centre hospitalier universitaire de rattachement assure la rmunration de l'tudiant pendant les priodes de congs et de disponibilits, mais la convention peut prvoir le remboursement des sommes par le CH d'affectation.

Article R 6152-36 CSP (applicable aux internes) : Le praticien dont le cas est soumis un comit mdical est tenu de se prsenter devant lui et, si la demande lui en est faite, de lui communiquer les pices mdicales le concernant. Il peut demander que soient entendus un ou plusieurs mdecins de son choix, qui ont accs au dossier constitu par le comit.
Le comit comprend trois membres dsigns, lors de l'examen de chaque dossier, par arrt du prfet sur proposition du directeur gnral de l'agence rgionale de sant, parmi des membres du personnel enseignant et hospitalier titulaires et les praticiens hospitaliers rgis par la prsente section. Art. R. 6153-18-1: Pour que le semestre au cours duquel l'interne bnficie d'un temps partiel thrapeutique soit valid, la dure de service effectif ne doit pas tre infrieure quatre mois temps plein. (le TPT est limit une dure d'un an).

Linterne malade, quil sagisse ou non dune pathologie acquise dans lexercice de ses fonctions, qui est accord une priode dactivit temps partiel thrapeutique, peut raliser un ou plusieurs semestre(s) dans un stage pralablement rserv . Si lissue du stage les conditions de validation du stage dfini par larticle R.6153-18-1 : - Sont remplies : le stage est valid - Ne sont pas remplies : il a la possibilit dtre raffect { ce stage. Dans ce cas, les conditions dfinies par larticle ci-dessus sont lisses sur les 2 semestres conscutifs.

Risque maladie (AT/MP)

Demande que le cong soit illimit jusqu' la gurison et pay 100% Demande le remboursement des honoraires mdicaux et des frais directement entrans par la maladie ou l'accident. Demande que l'tablissement verse une allocation temporaire d'invalidit, cumulable Article R6153-17 CSP : AT/MP: aprs avis du comit mdical, cong rmunr 100% pendant 12 mois puis prolongation possible rmunre aux 2/3 (maxi 24 mois)

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avec les moluments, si linvalidit qui rsulte d'un accident ou dune maladie contracte dans lexercice de ses fonctions, ne permet pas linterne de reprendre son activit professionnelle. La couverture actuelle, dfinie par le rgime gnral de la Scurit Sociale, doit tre tendue aux trajets effectus lors des stages ambulatoires et hospitaliers : visite domicile, permanence des soins, SMUR, ou tout autre trajet entrant dans le cadre des activits de linterne pour le stage dans lequel il est affect. Sont galement compris les trajets en rapport avec la formation de linterne (enseignement thorique, travail de thse, formation complmentaire), depuis ltablissement hospitalier daffectation, le cabinet mdical ou le domicile de linterne.

Article R 6153-17 CSP (cf ci-dessus)

Risque chmage, retraite

Examiner la possibilit dlargir lassiette de cotisations IRCANTEC Actuellement, assiette de 2/3 hors gardes et astreintes Handicap Linterne en situation de handicap doit pouvoir valider la maquette de formation de son DES au mme titre que les autres internes de sa spcialit. Localement, les coordonnateurs adaptent dj les maquettes aux contraintes lies au handicap des internes. + amnagement des terrains de stage Handicap acquis en lien avec l'exercice des fonctions : le versement dune indemnisation au titre de la prvoyance et bnfice d'un reclassement

article L341-1 CSS : L'assur a droit une pension d'invalidit lorsqu'il prsente une invalidit rduisant dans des proportions dtermines, sa capacit de travail ou de gain, c'est-dire le mettant hors d'tat de se procurer, dans une profession quelconque, un salaire suprieur une fraction de la rmunration normale perue dans la mme rgion par des travailleurs de la mme catgorie, dans la profession qu'il exerait avant la date de l'interruption de travail suivie d'invalidit ou la date de la constatation mdicale de l'invalidit si celleci rsulte de l'usure prmature de l'organisme.

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Annexe n 4 : Fiches de travail thmatiques Annexe n 4.1 : Gestion du temps de travail des tu diants, internes et assistants
I - Etat des lieux Selon lenqute ISNIH , 85% des internes travaillent au-del des 48 heures hebdomadaires, avec une moyenne dclare de 60 heures par semaine. Toujours selon cette enqute, le temps de travail supplmentaire est la plupart du temps effectu au dtriment des demi-journes de formation ou du repos de scurit.
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II Rglementation A. Etudiants Lors des runions de concertation de fin 2011, lancien bureau de lANEMF avait souhait que soient dfinies les modalits des stages et gardes avec dfinition du temps plein et mi temps, la dure des gardes avec jour ouvrable, la rmunration et le repos de scurit. Cest dans ce cadre que larticle 6 du dcret modifiant le statut des internes et relatif aux fonctions hospitalires des tudiants en mdecine, en odontologie et en pharmacie en cours de signature prvoit que les modalits de er ralisation des stages et des gardes seront fixes par arrt (article R. 6153-47 1 alina). Cet arrt est en cours de finalisation, il sera soumis la concertation prochainement puis transmis pour signature aux ministres chargs de lenseignement suprieur et du budget dans les plus brefs dlais. *Dfinition du mi-temps et du temps plein : Larticle 2 du projet darrt prcit prvoit : Les tudiants exercent leurs fonctions hospitalires sur cinq demi-journes par semaine en dehors du service de garde normal dfini larticle 3. Sils exercent leurs fonctions hospitalires en journe pleine, leur temps de prsence dans les tablissements de sant ne doit pas dpasser vingt-quatre heures. Une journe pleine quivaut deux demi-journes. *Dfinition du service de garde : Larticle 3 du projet darrt prvoit : Le service de garde normal comprend une garde par mois. Un tudiant ne peut tre mis dans l'obligation de garde pendant plus de vingt-quatre heures conscutives. Un tudiant ne peut assurer une participation suprieure au service de garde normal que dans les activits pour lesquelles la continuit mdicale est prvue par voie rglementaire et en cas de ncessit imprieuse de service. Le service de garde normal commence au plus tt 8h30 pour sachever au plus tard 18h30. Pour chaque nuit, le service de garde commence la fin du service normal de l'aprs-midi, et au plus tt 18 h 30, pour s'achever au dbut du service normal du lendemain matin, et au plus tt 8 h 30. Pour chaque dimanche ou jour fri, le service de garde commence 8 h 30 pour s'achever 18 h 30, au dbut du service de garde de nuit . B. Internes L'article R. 6153-2 du code de la sant publique prvoit que les obligations de service des internes sont fixes 11 demi-journes par semaine comprenant : - 9 demi-journes dexercice effectif de fonctions hospitalires sans que la dure de travail puisse excder quarante-huit heures par priode de sept jours, cette dure tant calcule en moyenne sur une priode de quatre mois et - 2 demi-journes consacres sa formation universitaire. Ces 2 demi-journes universitaires ne constituent pas du temps de travail effectif au sens de larticle 2 de la Directive 2003/88/CE concernant certains aspects de l'amnagement du temps de travail mme si elles font parties des obligations de service de linterne dans la mesure o ce temps de formation est accompli en dehors de l'tablissement de sant d'affectation et en labsence de tout lien de subordination avec lautorit du responsable hospitalier.

Enqute ISNIH internes en mdecine : gardes, astreintes et temps de travail de septembre 2012 39

L'interne participe au service de gardes et astreintes. Les gardes effectues par l'interne au titre du service normal de garde sont comptabilises dans ses obligations de service raison de deux demi-journes pour une garde. Il peut galement assurer une participation suprieure au service normal de garde. C. Assistants Larticle R.6152-504 du code de la sant publique fixe les obligations de service des assistants des hpitaux temps plein dix demi journes de travail hebdomadaires sans que la dure de travail ne puisse excde 48h par semaine, cette dure tant calcule en moyenne sur une dure de 4 mois. Larticle 9 de larrt du 30 avril 2003 relatif la permanence des soins prcise que les personnels enseignants et universitaires effectuent des demi-journes au titre des obligations de service et des priodes de temps de travail accomplies la nuit, le samedi aprs-midi, le dimanche et les jours fris au titre de la permanence sur place. La circulaire DHOS/M2 n 2003-219 du 6 mai 2003 rel ative aux modalits d'organisation de la permanence des soins et d'application des dispositions d'intgration des gardes dans les obligations de service statutaires prvoit au II 1 : Un praticien temps plein est rput avoir accompli ses obligations de service s'il a ralis dix demijournes - onze demi-journes pour les personnels enseignants et hospitaliers - inscrites au tableau de service comme dix demi-priodes - onze demi-priodes pour les personnels enseignants et hospitaliers - de jour ou de nuit, sans considration du nombre d'heures effectivement ralis. Un praticien temps partiel est rput avoir accompli ses obligations de service ds lors qu'il a ralis le nombre de demi-journes prvues dans son arrt de nomination, son contrat, ou sa dcision de nomination .

III Questions poses Comment finaliser lencadrement de la rglementation du temps de travail des externes? La gestion du temps de travail pour les internes pose-t-elle des difficults ? Le dcompte des obligations de service des internes est-il compatible avec la Directive europenne 2003/88/CE concernant certains aspects de l'amnagement du temps de travail ? Le temps de travail des CCA-AHU doit-il faire lobjet dune rpartition plus prcise entre activit hospitalire et temps universitaire ?

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Annexe n 4.2 : Repos de scurit des tudiants, in ternes et assistants

I - Etat des lieux Selon lenqute ISNIH , le repos de scurit nest pas respect pour 21% des internes en mdecine. Les spcialits les plus touches sont les spcialits chirurgicales, la gyncologie obsttrique et les spcialits mdicales (cardiologie, mdecine physique et radaptation, neurologie et hmatologie). Lenqute a conclu que le non respect du repos de scurit est d le plus souvent des causes organisationnelles avec un tableau de service qui ne permet pas le remplacement de linterne qui ne peut donc pas prendre son repos de scurit. En attente, les rsultats des enqutes engages par lISNAR-IMG et lAP-HP.
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II Rglementation A. Etudiants Le dcret modifiant le statut des internes et relatif aux fonctions hospitalires des tudiants en mdecine, en odontologie et en pharmacie en cours de signature prvoit les dispositions statutaires applicables aux auditeurs (tudiants admis repasser leurs preuves classantes nationales (ECN) alors quils ont valid le deuxime cycle) en application du 2 de larticle 7 du dcret n 200 4-67 du 16 janvier 2004 modifi relatif au troisime cycle des tudes mdicales et aux tudiants effectuant un stage dt lissue de la validation du deuxime cycle. Lors des runions de concertation de fin 2011, lancien bureau de lANEMF avait souhait que soient dfinies les modalits des stages et gardes avec dfinition du temps plein et mi temps, la dure des gardes avec jour ouvrable, la rmunration et le repos de scurit. Cest dans ce cadre que larticle 6 du dcret prcit prvoit que les modalits de ralisation des stages et des er gardes seront fixes par arrt (article R. 6153-47 1 alina). Cet arrt est en cours de finalisation, il sera soumis la concertation prochainement puis transmis pour signature aux ministres chargs de lenseignement suprieur et du budget dans les plus brefs dlais. Larticle 4 du projet darrt prcit prvoit (sous rserve dexpertise de la dlgation aux affaires juridiques) : Les tudiants bnficient dun repos de scurit dune dure de onze heures intervenant immdiatement lissue de chaque garde de nuit et entranant une interruption totale de toute activit hospitalire. Le temps consacr au repos de scurit n'est pas dcompt de leur obligation de prsence aux stages hospitaliers et aux enseignements thoriques .

B. Internes Larticle R. 6153-2 du code de la sant publique (CSP) prcise que linterne est un praticien en formation spcialise et larticle R. 6153-3 du CSP prvoit que linterne en mdecine exerce par dlgation et sous la responsabilit du praticien dont il relve . L'article R. 6153-2 du CSP prvoit que l'interne bnficie d'un repos de scurit l'issue de chaque garde de nuit. Le temps consacr au repos de scurit ne peut donner lieu l'accomplissement des obligations de service hospitalires, ambulatoires ou universitaires . Larrt du 10 septembre 2002 relatif aux gardes internes et la mise en uvre du repos de scurit prvoit que Le temps consacr au repos de scurit n'est pas dcompt dans les obligations de service hospitalires et universitaires. Le repos de scurit, d'une dure de onze heures, est constitu par une interruption totale de toute activit hospitalire et doit tre pris immdiatement aprs chaque garde de nuit . La circulaire n DGOS/RH4/2012/337 du 10 septembre 2012 rappelle les dispositions rglementaires sur le temps de travail des internes dans les tablissements de sant en prcisant quil appartient aux tablissements de sant de respecter strictement le repos de scurit des internes quils accueillent. C. Assistants Larticle 26-10 du dcret n 84-135 portant statut d es personnels enseignants et hospitaliers des centres hospitaliers et universitaires prvoit que les titulaires ou non-titulaires (CCA-AHU) bnficient d'un repos de scurit d'une dure de 11 heures pris immdiatement aprs chaque garde de nuit.

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Larticle 2 de larrt du 30 avril 2003 relatif lorganisation et lindemnisation de la continuit des soins et de la permanence pharmaceutique prvoit que les assistants et les assistants associs bnficient dun me repos quotidien dune dure de 11 heures conformment aux dispositions des articles R. 6152-504 6 alina et R. 6152-539 du code de la sant publique.

III Questions poses A. Application du repos de scurit en fonction des statuts Le repos de scurit sentend-t-il comme exclusif de toute activit y compris universitaire ? Lapplication du repos de scurit des tudiants est-elle de mme nature que celle qui sapplique aux internes ? Le repos de scurit des assistants qui obit au mme rgime que celui des PH, est-il de mme nature que celui qui sapplique aux CCA-AHU ?

B. Application du repos de scurit en fonction de la garde Lapplication du repos de scurit pendant le stage ambulatoire est-elle effective ? Faut-il rappeler cette obligation aux matres de stage ? Lapplication du repos de scurit dans les tablissements privs est-elle effective ? Faut-il rappeler cette obligation aux tablissements de sant privs disposant dun agrment de stage ? Lapplication du repos de scurit est-elle effective quand la garde seffectue dans un tablissement de sant diffrent de celui o seffectue le stage? er Larticle 1 II de larrt du 10 septembre 2002 prcit prvoit que Lorsqu'ils effectuent des gardes dans un autre tablissement, une convention doit tre tablie entre les deux tablissements, qui doit prciser notamment les modalits de mise en uvre du repos de scurit . Larticle 2 de larrt du 30 avril 2003 sur la permanence des soins prvoit que le temps mdical mutualis entre plusieurs tablissements donne lieu pour le praticien qui la effectu en dehors de son tablissement dorigine un repos quotidien ou un repos de scurit. Larrt du 24 mai 2011 relatif aux conventions permettant l'accueil d'internes effectuant des stages en dehors de leur centre hospitalier universitaire de rattachement pourrait tre modifi afin de rappeler les conditions de mise en uvre du repos de scurit lorsque le stage est effectu en dehors du centre hospitalier universitaire de rattachement.

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Annexe n 4.3 : Organisation des gardes des tudian ts, internes et assistants
I - Etat des lieux Selon lenqute ISNIH , en moyenne un interne effectue 4 gardes par mois avec des variations importantes entre les disciplines. Aucun tableau consolid du nombre de lignes de garde et dastreinte des internes nest disponible cette er date (donnes attendues au 1 semestre 2013).
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II Rglementation A. Etudiants Larrt du 12 juillet 2010 relatif aux gardes des tudiants en mdecine prvoit que les tudiants en mdecine peroivent : pour une garde de jour, d'une nuit, d'un dimanche ou d'un jour fri 26 . Larticle 10 du dcret modifiant le statut des internes et relatif aux fonctions hospitalires des tudiants en mdecine, en odontologie et en pharmacie en cours de signature prvoit : Aprs larticle R. 6153-58 du mme code, il est insr un article D. 6153-58-1 ainsi rdig : Art. D. 6153-58-1. - Les tudiants en mdecine mentionns larticle R. 6153-46 peroivent, le cas chant, des indemnits lies au service de garde selon des modalits fixes par arrt des ministres chargs du budget, de l'enseignement suprieur et de la sant. Le projet darrt en cours de finalisation rappelle que les gardes des tudiants en mdecine sont rmunrs hauteur de 26. De mme, il fixe les modalits de ralisation et de rmunration des gardes pour les auditeurs et les tudiants qui accomplissent leur stage libre dt.

B. Internes Article 1 de larrt du 10 septembre 2002 relatif aux gardes des internes : le service de garde normal comprend une garde de nuit par semaine et un dimanche ou jour fri par mois () le service de garde commence la fin du service normal de laprs-midi, et au plus tt 18h30, pour sachever au dbut du service normal du lendemain matin, et au plus tt 8h30 . 2 alina de larticle 3 de larrt du 10 septembre 2002 relatif aux gardes des internes : la permanence des soins peut tre assure uniquement par des internes lorsque au moins 5 internes figurent rgulirement au tableau des gardes . Dans le cas contraire, le tableau de garde des internes est complt par un tableau de garde mdicale. Les gardes sur place sont effectues sous la responsabilit dun mdecin snior et ont lieu dans ltablissement o linterne est affect mais peuvent, sous certaines conditions, tre effectues dans un autre service voire dans un autre tablissement.
me er

Pour la rmunration des gardes larrt du 12/07/10 relatif aux gardes des internes prvoit: er - art. 1 : Pour chaque garde effectu au titre du service de garde normal, les internes peroivent une indemnit forfaitaire de 119,02 - art. 2 : pour chaque garde de nuit ou demi-garde effectue en sus du service de garde normal, ils peroivent une indemnit forfaitaire de 130,02 pour une garde. - art. 3 : les internes effectuant des astreintes peroivent sils sont appels se dplacer une indemnit forfaitaire sur la base du taux dune demi-garde soit 59,51 . le total des indemnits mensuelles perue au titre de larticle 4 (I, II et III) de larrt du 10/09/02 ne peut excder : - pour 4 semaines : 1904,35 (quivalent 16 gardes) ; - pour 5 semaines : 2380,44 (quivalent 20 gardes) .

Enqute ISNIH internes en mdecine : gardes, astreintes et temps de travail de septembre 2012 43

C. Assistants Larrt du 30 avril 2003 prvoit les priodes de temps de travail accomplies la nuit, le samedi aprs-midi, les dimanches et jours fris au titre de la permanence sur place. Larticle 10 de cet arrt prvoit qu: un mme praticien ne peut, sauf ncessit imprieuse de service et titre exceptionnel, tre mis dans l'obligation d'assurer une participation suprieure : - une nuit par semaine, sous forme de permanence sur place, ou trois nuits par semaine, sous forme d'astreinte domicile, ou deux demi-nuits suivies de deux demi-astreintes par semaine ; - un dimanche ou jour fri par mois, sous forme de permanence sur place, ou deux dimanches ou jours fris par mois, sous forme d'astreinte domicile . Larrt 30/04/03 fixe les Indemnits de garde : - samedi aprs-midi = 158,77 - nuit dimanche ou jour fri = 473,94 pour une garde (236,98 pour garde)

III Questions poses

Le rgime de rmunration des gardes des tudiants est-il clairement et correctement appliqu ? Les obligations de participation au service de garde des internes sont-elles respectes (gestion des gardes au-del des obligations de services) ? Les internes peuvent-ils effectuer une garde dans un service non agr ? Sous rserve dexamen approfondi, les internes ne peuvent pas faire de garde dans des services non agrs Comment assurer la scurit de lagent public qui se dplace lextrieur ou au sein de ltablissement pendant sa garde? Le chef dtablissement doit prciser les conditions dexercice des gardes et peut prvoir la mise disposition de tout moyen pouvant concourir la scurit de lagent et faciliter ses dplacements.

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Annexe n 4.4 : Clarification du rgime des astrein tes des internes et assistants
I - Etat des lieux Selon lenqute ISNIH , les internes ralisent en moyenne 2 astreintes par mois. Les spcialits chirurgicales ralisent la majorit des astreintes. II Rglementation A. Internes Larrt du 18 octobre 1989 relatif aux astreintes des internes prvoit quun service dastreintes peut tre organis dans les CHR faisant partie des CHU, en dehors du service normal de jour, de 18h30 8h30, le dimanche ou jour fri. Larticle 3 de cet arrt prvoit galement que les astreintes font lobjet dune rcupration raison dune demi-journe pour 5 astreintes . Lindemnisation des astreintes est fixe 1 demi-garde dinterne si au cours dune astreinte linterne est appel se dplacer (art 4) soit 59,51 (arrt du 12 juillet 2010). B. Assistants Larticle 10 de larrt du 30 avril 2003 prvoit qu: un mme praticien ne peut, sauf ncessit imprieuse de service et titre exceptionnel, tre mis dans l'obligation d'assurer une participation suprieure : - une nuit par semaine, sous forme de permanence sur place, ou trois nuits par semaine, sous forme d'astreinte domicile, ou deux demi-nuits suivies de deux demi-astreintes par semaine ; - un dimanche ou jour fri par mois, sous forme de permanence sur place, ou deux dimanches ou jours fris par mois, sous forme d'astreinte domicile . Indemnisation forfaitaire : Astreinte oprationnelle : 42,13 Astreinte de scurit : 30,54 Indemnisation des dplacements : dplacement au cours d'une astreinte (AS ou AO) 1 dplacement = 65,41 me chaque dplacement partir du 2 = 73,73 chaque dplacement exceptionnel sans astreinte = 65,41 transformation en temps de travail additionnel (TTA) (PH) ou en obligations de service hebdomadaire (personnel enseignant et hospitalier - PEH) si dplacement > 3h = 236,98 III Questions poses Le rgime de lastreinte du dimanche matin est-il appliqu ? La circulaire du 10 septembre 2012 prvoit que la participation de linterne la contre-visite du samedi aprs-midi et du dimanche matin doit tre prise en compte et rmunre en consquence. Comment grer le repos de scurit au lendemain dune astreinte ayant donn lieu dplacement ? Faut-il ouvrir la possibilit de raliser des astreintes hors CHU ? Fonctionnement de lastreinte des internes : faut-il modifier le rgime et adopter le systme des mdecins seniors (indemnisation forfaitaire et indemnisation des dplacements)?
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Enqute ISNIH internes en mdecine : gardes, astreintes et temps de travail de septembre 2012 45

Annexe n 4.5 : Amlioration des conditions gnral es de droulement des stages/valuation des stages
I - Etat des lieux et rappel de la rglementation Les tudes de mdecine, odontologie et pharmacie sont pilotes par deux sries dacteurs : o Au niveau national, le ministre de lenseignement suprieur et de la recherche pilote llaboration des contenus de formation et lencadrement du champ daction des universits, Units de formation et de recherche (UFR) et des dpartements qui la composent, dans le cadre de la Commission pdagogique nationale des tudes de sant (CPNES). Le ministre charg de la sant propose des lments de contenu de formation au regard des priorits de sant publique et des comptences attendues des futurs professionnels. Il encadre en outre les conditions de formation clinique lors des stages en milieu hospitalier et ambulatoire (rmunration, conditions de travail). Il pilote enfin la rflexion sur la formation professionnalisante aux spcialits mdicales dans le cadre de la Commission nationale de linternat et du post-internat (CNIPI), notamment dans le contexte de renforcement du pilotage de la dmographie mdicale par le biais du numerus clausus et des quotas de postes offerts en DES. me o Au niveau local, les UFR sont en charge du pilotage du parcours de formation en 2 cycle, et me sassocient aux Agences rgionales de sant (ARS) en ce qui concerne le 3 cycle pour la rpartition et laffectation des internes. Durant tout le cursus, lagrment des terrains de stage, me quils soient ambulatoires ou hospitaliers relve au principal des UFR (en 3 cycle lARS peut tre en position darbitrer suite la proposition dune commission dagrment car cest le DG dARS qui prend la dcision dagrment). Les dpartements, au sein des UFR, jouent un rle cl dans lorganisation de la formation universitaire en organisant les parcours de formation, enseignements et mthodologies, conformment au principe dautonomie des universits. Pour le me 3 cycle, les coordonnateurs locaux ou interrgionaux de chaque diplme dterminent le parcours de formation clinique et les enseignements associs. Enfin, ce sont les directeurs dUFR qui valident les diffrentes tapes de la formation clinique, pratique et thorique et proposent aux prsidents dUniversit la dlivrance des diplmes qui jalonnent ce parcours. me me Le stage de 2 cycle de mdecine gnrale instaur en 1997 dans le cursus de 2 cycle a pour objet de former les tudiants lexercice de la mdecine gnrale en ambulatoire et ainsi les sensibiliser en vue de laugmentation du nombre dinternes et de praticiens de mdecine gnrale. Ce stage a fait lobjet defforts importants au plan financier et de la part des UFR pour le gnraliser. Malgr un net renforcement des conditions dencadrement de ce stage en juin 2009, il nest ce jour pas encore ralis dans toutes les UFR selon la dure formatrice en vigueur pour les autres stages (3 mois mi-temps ou 6 semaines temps plein). Depuis 2009, les formations mdicales, odontologiques et pharmaceutiques ont dj fait lobjet de profondes rformes : o Mise en place de la 1re anne commune des tudes de sant (PACES) en 2010 avec le dveloppement denseignements sous forme de modules communs aux 4 filires mdicales et pharmaceutiques, laccs aux 4 concours, un effort en faveur de la rorientation des tudiants en difficult ainsi que lapprentissage dune culture commune. o La mise en place en 2011 du nouveau programme de L2 et L3 dans les tudes mdicales, odontologiques et pharmaceutiques sest traduite par un renforcement des enseignements mutualiss entre les filires, des contenus scientifiques et linitialisation de parcours recherche. me o Mise en uvre partir de 2011 des textes rgissant lorganisation du 3 cycle en application de la loi HPST du 21 juillet 2009. En odontologie, cette rforme sest traduite par la cration dun internat qualifiant avec 3 filires, cres pour mieux rpondre aux besoins du systme de sant et pour alimenter un vivier de futurs enseignants dans ces filires. En pharmacie, le nouveau programme permet une nette mise jour des contenus de formation, la prise en compte des engagements europens en matire de libre circulation des tudiants. me En outre, lissue dune large concertation, la rglementation du 3 cycle de mdecine a t amliore en 2011 sur les points suivants. Dans un souci dharmonisation et de lisibilit des comptences respectives des acteurs, la mme structuration a t reprise et adapte ensuite pour les cursus de pharmacie et odontologie : - enrichissement des critres dagrment des terrains de stage, avec une valuation a priori et a posteriori renforce et la recherche dune plus grande qualit formative du terrain de stage par le biais des diffrents types dagrments ; - assouplissement de lencadrement rglementaire du droulement et de la typologie des stages pour favoriser leur diversification en fonction des parcours individuels et des capacits locales de formation (stages coupls, stages secteur hospitalier au sens large y compris secteur priv but lucratif, stages ambulatoires en structures dexercice libral ou salari) ; - prise en compte de la situation particulire des internes enceintes (stages en surnombre) ; - volution des conditions dattribution des annes-recherche en se rfrant la seule qualit du projet de recherche.
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Enfin, pour la mdecine, une volution spcifique a t apporte dans le cadre du pilotage de la dmographie mdicale : - cration dune commission dvaluation des besoins de formation, en amont des commissions dagrment et de rpartition, qui a pour objet de sanctuariser une concertation locale entre DGARS, directeur dUFR, prsident de commission mdicale dtablissement (CME) et internes pour mieux connaitre et valuer le droulement des maquettes de formation dans la rgion et mieux adapter les stages proposs chaque semestre aux besoins des internes en cours de formation. * Larticle R. 6153-2 du code de la sant publique prvoit que sur ses 11 demi-journes par semaine, linterne doit consacrer 2 demi-journes par semaine sa formation universitaire. Ces 2 demi-journes universitaires ne constituent pas du temps de travail effectif au sens de larticle 2 de la Directive 2003/88/CE concernant certains aspects de l'amnagement du temps de travail mme si elles font parties des obligations de service de linterne dans la mesure o ce temps de formation est accompli en dehors de l'tablissement de sant d'affectation et en labsence de tout lien de subordination avec lautorit du responsable hospitalier. * La circulaire n DGOS/RH4/2012/337 du 10 septembr e 2012 rappelle les dispositions rglementaires sur le temps de travail des internes dans les tablissements de sant en prcisant quil est indispensable que linterne puisse se consacrer pleinement ses deux demi-journes universitaires.

II Les revendications * LANEMF et lISNAR-IMG demandent des amliorations des conditions gnrales de stage : Pour les tudiants : sur lagrment et lvaluation des stages Pour les internes : sur lvaluation des stages * Augmentation des stages ambulatoires demande par lANEMF et lISNAR-IMG * Amlioration du droulement de linternat * Internat de pharmacie : Demande dun DES qualifiant en pharmacie hospitalire. * Respect des demi-journes de formation hebdomadaires des internes : 8 Selon lenqute ISNIH , le temps de formation est peu respect avec plus de 2/3 des internes nayant pas la possibilit de bnficier des 2 demi-journes universitaires prvues par les textes. Toujours selon cette enqute, le temps de travail effectif des internes dpasse les 9 demi-journes hospitalires par semaine et les 48h de travail. Ce temps de travail supplmentaire est la plupart du temps au dtriment des demi-journes de formation ou du repos de scurit. * Post-internat : lISNIH et lINSCCA souhaitent une rflexion globale concernant la structuration de linternat et du post-internat III Les axes de travail * Amlioration des conditions gnrales de stage : > Au niveau de linternat, la rglementation en vigueur prvoit une procdure dagrment + la possibilit pour les reprsentants des internes des organisations reprsentatives dans une subdivision de demander, sur demande motive, le rexamen dun agrment. Possibilit de prvoir en 2013 une circulaire pour rappeler les lments rglementaires relatifs la possibilit de rexaminer un agrment. - 2014 : dmarrage de lvaluation par lAERES (Agence dvaluation de la recherche et de lenseignement suprieur) des formations (porte sur toute la formation). * Augmentation des stages ambulatoires : En attente des arbitrages lis notamment au plan gouvernemental lutte contre les dserts mdicaux . * Amlioration du droulement de linternat : >au niveau de linternat, 2 projets darrt, concerts avec les reprsentants des internes, seront prsents au CNESER du 18/12, ils portent sur 3 points : - la rglementation en vigueur prvoit depuis fvrier 2011 lagrment automatique de tous les terrains de stages de la mme discipline. Un largissement du champ des disciplines spcialits mdicales et spcialits

Enqute ISNIH internes en mdecine : gardes, astreintes et temps de travail de septembre 2012 47

chirurgicales permettra aux internes de mdecine ou de chirurgie davoir accs, sans avoir recours un stage hors filire, un stage agr pour dautres spcialits de leur discipline. - la rglementation en vigueur prvoit que le DGARS organise le choix semestriel par discipline. Ces disciplines seraient donc largies et une nouvelle disposition et une nouvelle disposition (inscrites galement au prochain CNESER) permettra au DGARS, sil le souhaite, le flchage de postes pour les besoins des maquettes. - une dernire disposition permettrait lagrment automatique pour la gyncologie mdicale de tous les stages agres pour la gyncologie obsttrique, vitant ainsi les hors filire pour les internes de GM qui doivent faire des stages en GO. > Annes-recherche : - une circulaire prvoir sur 2013 pour prserver le droit des IMG des annes recherche, - une nouvelle demande prvoir dans le cadre du PLF 2014 visant une augmentation du nombre dannesrecherche. > Mise en disponibilit pour tudes ou recherches prsentant un intrt gnral : Proposition de porter de 2 3 ans la dure de disponibilit pour tudes ou recherches prsentant un intrt gnral ou de prvoir 3 annes de disponibilit pour prparer une thse de doctorat. * Internat de pharmacie : Expertise en cours * Post-internat : Rflexion mener dans le cadre de la CNIPI dont une nouvelle sance sera programme au mois de janvier prochain

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Annexe n 4.6 : Accueil des externes et des interne s

I - Etat des lieux et rappel de la rglementation *Art. R. 6153-8 du CSP : A l'issue de la procdure nationale de choix, les internes sont affects par arrt du directeur gnral du Centre national de gestion publi au Journal officiel de la Rpublique franaise. Les internes en mdecine sont affects dans une subdivision et une discipline. Les internes en odontologie sont affects dans un centre hospitalier universitaire. Les internes en pharmacie sont affects dans une interrgion et une spcialit. Les affectations semestrielles sont prononces par le directeur gnral de l'agence rgionale de sant. Les internes sont rattachs administrativement par dcision du directeur gnral de l'agence rgionale de sant un centre hospitalier universitaire, selon des modalits fixes par un arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. Les internes sont nomms par le directeur gnral du centre hospitalier universitaire auquel ils sont rattachs administrativement . *Art. R. 6153-9 : Aprs sa nomination, l'interne relve, quelle que soit son affectation, de son centre hospitalier universitaire de rattachement pour tous les actes de gestion attachs ses fonctions hospitalires notamment la discipline, la mise en disponibilit, les congs ainsi que le versement des lments de rmunration mentionns l'article R. 6153-10 l'exception du 3 et des cha rges sociales affrentes... Etat des lieux dactions/dispositifs/documents existants * Livrets daccueil de linterne De nombreuses initiatives rgionales ou locales existent pour structurer laccueil des internes : des journes daccueil sont organises (par les ARS, CHU et Facults). Des livrets daccueil ont t labors au niveau rgional et coordonn par les CHU, ARS, Facults (Franche Comt 2012-2013, Haute Normandie dition 2012), ou lont t directement au niveau local (tablissements hospitaliers, CHU et CH), ces conditions daccueil tant, pour les tablissements, gage dattractivit puis de fidlisation de potentiels futurs professionnels dans les secteurs gographiques concerns. II Les revendications Amlioration des conditions daccueil des externes et des internes demande par les organisations syndicales. III Les axes de travail * Projet de Charte des hpitaux publics pour laccueil des internes ralise par la FHF : organiser un sminaire daccueil pour les nouveaux internes organiser une formation spcifique sur la conduite tenir en cas durgence vitale mettre disposition un support dinformation comprenant le guide interne, la charte du patient, le plan de lhpital, les modalits dentre sur site les soirs et week-end, lannuaire tlphonique mettre en place un circuit simplifi de remise des quipements personnaliss avec blouse, badge prsenter et expliciter les logiciels utiliss dans ltablissement. * Travailler la formalisation de laccueil des tudiants dont le contenu est dfinir en fonction des attentes des acteurs

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Annexe n 4.7 : Aide au logement et au transport

I - Etat des lieux et rappel de la rglementation * Les tudiants en mdecine (art. R. 6153-59), en odontologie (art. R. 6153-73) et en pharmacie (art. R. 6153-90) sont des salaris du CHU. Ils ont la qualit dagents publics (art. R.6153-46 : tudiants en mdecine, art. R. 6153-68 pour les tudiants en odontologie et R. 6153-79 pour les tudiants en pharmacie) * Les agents publics sont ligibles au remboursement des frais de transport pour se rendre sur leur lieu de travail (extension France entire) sils utilisent les transports en commun depuis la publication du dcret n 2010-676 du 21 juin 2010 instituant une prise en charge partielle du prix des titres d'abonnement correspondant aux dplacements effectus par les agents publics entre leur rsidence habituelle et leur lieu de travail. La circulaire du 22 mars 2011 portant application du dcret n 2010-676 du 21 juin 2010 instituant une prise en charge partielle du prix des titres dabonnement correspondant aux dplacements effectus par les agents publics entre leur rsidence habituelle et leur lieu de travail prvoit la prise en charge partielle du prix des titres dabonnement correspondant aux dplacements effectus entre leur rsidence habituelle et leur lieu de travail par les fonctionnaires et les personnels civils recruts dans les tablissements mentionns larticle 2 de la loi du 9 janvier 1986 portant dispositions statutaires relatives la fonction punblique hospitalire, notamment les personnels mdecins, odontologistes et pharmaciens mentionns larticle L. 6152-1 du code de er la sant publique ainsi que les tudiants et internes mentionns au chapitre III du Titre V du Livre 1 de la sixime partie de ce mme code. * Annexe VIII de larrt du 12/07/10 fixant la rmunration des internes prvoit au IV les indemnits compensatrices d'avantages en nature pour les internes (montants bruts annuels): - majoration pour ceux qui sont non logs et non nourris : 998,62 - majoration pour ceux qui sont non logs mais nourris : 332,32 - majoration pour ceux qui sont non nourris mais logs : 666,29 * Linstruction n DGOS/RH1/2011/101 du 17 mars 2011 r elative laugmentation du nombre de matres de stage en mdecine gnrale dcrit les dispositifs dappui logistique qui peuvent tre mis en place pour faciliter les stages de mdecine gnrale en exercice libral (rapprochement entre les ARS et les collectivits territoriales, dveloppement de moyens pdagogiques adapts). II Les revendications * Pour lISNAR-IMG : Le logement et les modalits de transport des internes sur leurs lieux de stages sont de plus en plus problmatiques. Dans un contexte daugmentation du numerus clausus, certaines rgions sont dj satures en terme de capacit daccueil des internes dans les internats. Laugmentation des terrains de stage ambulatoires, parfois loigns des lieux de rsidence des internes, occasionne des transports coteux et dangereux, d'o la ncessit pour certains internes de payer deux loyers. Les internes de mdecine gnrale ont un fort dsir de raliser des stages en semi-rural ou rural et sont contraints de ne pas les choisir pour des raisons financires. III Les axes de travail * Un projet de circulaire relative aux bonnes pratiques dans les tablissements de sant accueillant des tudiants en mdecine est en cours de finalisation et sera soumis la concertation prochainement. Il prcise notamment que pour permettre la mobilit des tudiants sur les divers terrains de stage de la rgion, les tablissements de sant doivent : - permettre aux tudiants laccs aux structures daccueil, - leur faciliter laccs la restauration sur place, - leur permettre la possibilit dun logement sur place le temps du stage Le projet de circulaire rappelle galement les dispositions relatives la prise en charge des frais de transport par lemployeur (dcret n 2010-676 du 21 juin 2010), e t la ncessit de favoriser laccs des tudiants aux dispositifs daccueil, de restauration *Propositions : Encourager les initiatives locales/ rgionales destines partager les expriences (ex : forums organiss dans certaines rgions entre internes et praticiens installs) Encourager la mise en place de cellules daccueil destines faciliter les dmarches administratives et logistiques lors de larrive dun interne dans une ville : crer des circuits courts daccomplissement des formalits administratives ; amliorer la lisibilit des organisations ; orienter vers les bons interlocuteurs Encourager la concertation entre les ARS, CHU, collectivits territoriales (municipalits, conseil rgional) pour dvelopper des initiatives locales, adaptes au contexte rgional (en termes dattractivit, dinfrastructures) - Dvelopper les dmarches de-learning
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Annexe n 5 : Composition du groupe

ORGANISATIONS SYNDICALES REPRESENTATIVES

FONCTIONS

NOMS PRENOMS

ETUDIANTS

Prsident de lANEMF Vice-prsident en charge de la communication de l'ANEMF Vice-prsident en charge des tudes mdicales de l'ANEMF INTERNES

Pierre CATOIRE

Mathieu LEVAILLANT

Jordane CHAIX

Prsident de lISNIH

Emmanuel LOEB

Prsident de lISNAR-IMG Prsident UNECD Union nationale en chirurgie dentaire UNIO Union nationale des internes en odontologie Co-prsidents de la FNSIP Fdration nationale des syndicats dinternes en pharmacie SJBM Syndicat des jeunes biologistes mdicaux

Emmanuel BAGOURD

Gauthier DOT

Romain JACQ

Sylvain MILLET Florian SLIMANO

Thomas NENNINGER

CHEFS DE CLINIQUE ET ASSISTANTS Prsident de lISNCCA Julien ADAM

Vice-prsident de l'ISNCCA

Julien CABATON

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PARTENAIRES INSTITUTIONNELS

FONCTIONS

NOMS PRENOMS

REPRESENTANTS

ETABLISSEMENTS DE SANTE Confrence nationale des Prsidents de CME de CHRU confrence nationale prsident CME CH Confrence nationale des Prsidents de CME de CHS Confrence nationale des directeurs de CH Confrence nationale des directeurs gnraux de CHRU FHF Professeur VALLET Professeur PAQUIS Alain SEGHIR

Guy MOULIN

Frdric MARTINEAU

Edmond PERRIER

Denis FRECHOU Alain HERIAUD Philippe DOMY Hamid SIAHMED Grard VINCENT

Mathias ALBERTONE Christine BARA Marie HOUSSEL Marie GUERRIER

AP-HP

Jrme HUBIN

GOUVERNANCE Collge des directeurs gnraux d'ARS

Christophe JACQUINET

Franois-Emmanuel BLANC

ENSEIGNEMENT SUPERIEUR Prsident de la Confrence des Doyens des Facults de Mdecine Prsident de la Confrence des doyens dUFR dodontologie Chef de la mission des formations de sant DGESIP / MESR DGESIP

Dominique PERROTIN

Robert GARCIA

Dominique DELOCHE

Franois COURAUD

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Annexe n 6 : Rfrences Annexe n 6.1 : Textes lgislatifs et rglementair es de rfrence

I Les tudiants - Statut des tudiants en mdecine : articles R. 6153-46 R. 6153-62-1 du code de la sant publique (CSP) http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?idSectionTA=LEGISCTA000006190878 - Statut des tudiants en odontologie : articles R. 6153-63 R. 6153-76-1 du CSP http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?idSectionTA=LEGISCTA000006190879 - Statut des tudiants en pharmacie : articles R. 6153-77 R. 6153-91-1 du CSP http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?idSectionTA=LEGISCTA000006190880 - Article L.412-8 2b du code de la scurit sociale http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000026798519 - Dcret n 2013-73 du 23 janvier 2013 modifiant le statut des internes et relatif aux fonctions hospitalires des tudiants en mdecine, en odontologie et en pharmacie (dcret auditeur) http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=6702AF8C6ED6AAA2E04750F2A30E1026 - Arrt du 12 juillet 2010 relatif aux gardes des tudiants en mdecine http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000022502960 - Arrt du 12 juillet 2010 fixant le montant des indemnits pour gardes supplmentaires attribues aux tudiants de deuxime, troisime et quatrime anne du deuxime cycle des tudes mdicales http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000022522392 - Instruction n DGOS/RH1/2011/101 du 17 mars 2011 r elative laugmentation du nombre de matres de stage en mdecine gnrale http://circulaires.legifrance.gouv.fr/pdf/2011/03/cir_32736.pdf II Les internes - Statut des internes : articles R. 6153-1 R. 6153-45 du CSP http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?idArticle=LEGIARTI000022911367 - Dcret n 2004-67 du 16 janvier 2004 modifi rela tif lorganisation du 3me cycle des tudes mdicales http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000781658 - Dcret n 2011-22 du 5 janvier 2011 relatif lo rganisation du troisime cycle long des tudes odontologiques http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000023375670 - Dcret n 2012-172 du 3 fvrier 2012 relatif au t roisime cycle spcialis des tudes pharmaceutiques http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000025283453 - Arrt du 18 octobre 1989 relatif aux astreintes des internes http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000505014
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- Arrt du 10 septembre 2002 relatif aux gardes des internes, des rsidents en mdecine et des tudiants dsigns pour occuper provisoirement un poste d'interne et la mise en place du repos de scurit http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000228343 - Arrt du 12 juillet 2010 relatif l'indemnisation des gardes effectues par les internes, les rsidents en mdecine et les tudiants dsigns pour occuper provisoirement un poste d'interne dans les tablissements publics de sant autres que les hpitaux locaux http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000022502911 - Arrt du 24 mai 2011 relatif aux conventions permettant l'accueil d'internes effectuant des stages en dehors de leur centre hospitalier universitaire de rattachement http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000024099489 - Circulaire DH/PM1/99 n 657 du 30 novembre 1999 rel ative la situation des internes en mdecine, en pharmacie et odontologie http://www.sante.gouv.fr/fichiers/bo/2000/00-02/a0020150.htm - Circulaire n DGOS/RH4/2012/337 du 10 septembre 2 012 relative au rappel des dispositions rglementaires sur le temps de travail des internes dans les tablissements de sant http://circulaires.legifrance.gouv.fr/pdf/2012/09/cir_35825.pdf III- Les assistants - Statut des chefs de clinique et assistants hospitalo-universitaires Articles 26-1 26-11 du Dcret n 84-135 portant st atut des personnels enseignants et hospitaliers des centres hospitaliers et universitaires http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000689714 - Statut des assistants des hpitaux Articles R. 6153-501 R. 6152-542 du CSP http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?idArticle=LEGIARTI000022870745 - Circulaire DHOS/M2 n 2003-219 du 6 mai 2003 rela tive aux modalits d'organisation de la permanence des soins et d'application des dispositions d'intgration des gardes dans les obligations de service statutaires http://www.sante.gouv.fr/fichiers/bo/2003/03-21/a0211458.htm IV Autres textes lgislatifs et rglementaires - Arrt du 12 juillet 2010 relatif l'indemnisation des gardes effectues par les internes, les rsidents en mdecine et les tudiants dsigns pour occuper provisoirement un poste d'interne dans les tablissements publics de sant autres que les hpitaux locaux http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000022502911 - Arrt du 30 avril 2003 relatif lorganisation et lindemnisation de la continuit des soins et de la permanence pharmaceutique http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000602745 - Dcret n 2010-676 du 21 juin 2010 instituant une prise en charge partielle du prix des titres d'abonnement correspondant aux dplacements effectus par les agents publics entre leur rsidence habituelle et leur lieu de travail http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000022374455 - Circulaire du 22 mars 2011 portant application du dcret n 2010-676 du 21 juin 2010 instituant une prise en charge partielle du prix des titres dabonnement correspondant aux dplacements effectus par les agents publics entre leur rsidence habituelle et leur lieu de travail http://circulaire.legifrance.gouv.fr/pdf/2011/03/cir_32777.pdf
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Annexe n 6.2 : Documents des organisations syndic ales parties prenantes de la concertation
I ANEMF (Association Nationale des Etudiants en Mdecine de France) Lors de sa confrence de presse du 11 janvier 2013, lANEMF a fait des propositions pour lamlioration des conditions de travail et de formation des externes : dossier de presse Statut reconnaissance formation http://anemf.net/conf/Dossier_de_presse.pdf

II ANEMF et ISNAR-IMG

dmographie mdicale de juin 2011 http://isnar-img.com/

III FNSIP (Fdration Nationale des Syndicats dInternes en Pharmacie) La FNISP a ralis un guide de linterne en pharmacie : guide de linterne en pharmacie dition 2011-2012 (2me dition) http://www.fnsip.fr/test/la-federation/publications/211-guide-de-linterne.html

IV ISNAR-IMG (InterSyndicale Nationale Autonome Reprsentative des Internes de Mdecine Gnrale) Documents thmatiques accueil des internes trangers de mdecine gnrale en France de juin 2012 http://isnar-img.com/sites prvoyance- maladie- handicap davril 2009 cosign par lISNIH en novembre 2011 http://isnar-img.com/sites/

Congrs 14me Congrs National des Internes de Mdecine Gnrale Tours des 18 et 19 janvier 2013 http://isnar-img.com/

V ISNCCA (Inter Syndicat National des Chefs de Clinique Assistants) Extrait de l'enqute portant sur les conditions de travail et les aspirations professionnelles des CCA/AHU , ISNCCA, 2011" http://www.isncca.org/

VI ISNIH (Inter Syndicat National des Internes des Hpitaux) LISNIH a ralis une enqute dclarative sur les conditions de travail des internes et plus spcifiquement sur lapplication du repos de scurit dans les tablissements de sant : Internes en mdecine : Gardes, Astreintes et Temps de travail de septembre 2012 http://www.fichier-pdf.fr/2012/09/13/enquete-isnih-sept-2012
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