Proceso de Atencin de Enfermera aplicado a un lactante con cardiopata congnita en base a la teora de Orem

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Contenido
Introduccin .................................................................................................................................... 3 Marco Terico ................................................................................................................................. 4 Cardiopata congnita ......................................................................................................................... 4 Causas.............................................................................................................................................. 4 Sntomas .......................................................................................................................................... 5 Pruebas y exmenes........................................................................................................................ 6 Tratamiento..................................................................................................................................... 6 Prevencin....................................................................................................................................... 6 Datos del paciente....................................................................................................................... 7 Valoracin ................................................................................................................................... 7 Modelo de Orem ......................................................................................................................... 8 Planes de cuidado ..................................................................................................................... 10 Anexos ....................................................................................................................................... 16 Glosario ..................................................................................................................................... 16 Bibliografa ................................................................................................................................ 18

Introduccin

La prctica de la Enfermera ha crecido desde distintos enfoques utilizando modelos tericos de influencia extranjera, modificndolos para recurrir a ellos como gua en el plan de cuidado de Enfermera que nos permite evidenciarla. De esta manera, la importancia de implementar el proceso Atencin de Enfermera (PAE) es la base para llevar a cabo tareas de enfermera, ayuda a utilizar el pensamiento crtico y brinda un cuidado humanstico, adems de que motiva al personal de Enfermera para analizar lo que hace y planear el cuidado. En este trabajo se presenta el proceso de atencin de enfermera en cual se llevo a cabo en el Hospital Materno Infantil de Chalco Josefa Ortiz de Domnguez en el servicio de urgencias pediatra, en el cual se escogi a un lactante de 2 meses con cardiopata congnita. Se seleccion a un recin nacido de nombre Robledo Sotelo Ivn ngel de este mismo servicio en el cual se presenta su caso. Se tomara en cuenta la Terica Dorotea Orem una de las cuales ha influido en la enfermera por ser una de las que se preocupa por el paciente en todo mbito como es primero su ambiente. Se basara principalmente en los requisitos universales a las principales necesidades del paciente. Dndole una planeacin enfocndose a lo anterior, para que ella tenga conciencia y comprenda que lo primero su salud llevndolos a cabo y evaluando a nuestros objetivos si se cumplieron.

Marco Terico
Cardiopata congnita La enfermedad cardaca congnita o cardiopata congnita es un problema con la estructura y funcionamiento del corazn presente al nacer. Causas La cardiopata congnita (CPC) puede describir muchos problemas diferentes que afectan al corazn y es el tipo de anomala congnita ms comn. La cardiopata congnita causa ms muertes en el primer ao de vida que cualquier otro defecto de nacimiento. La cardiopata congnita suele estar dividida en dos tipos: ciantica (coloracin azulada producto de una relativa falta de oxgeno) y no ciantica. Las siguientes listas cubren las cardiopatas congnitas ms comunes: Cianticas:

Anomala de Ebstein Corazn izquierdo hipoplsico Atresia pulmonar Tetraloga de Fallot Drenaje venoso pulmonar anmalo total Transposicin de los grandes vasos Atresia tricspide Tronco arterial

No cianticas:

Estenosis artica Comunicacin interauricular (CIA) Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocrdico) Coartacin de la aorta Conducto arterial persistente (CAP) Estenosis pulmonar

Comunicacin interventricular (CIV)

Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayora de los nios con cardiopatas congnitas no tienen otros tipos de defectos de nacimiento. Sin embargo, las anomalas cardacas tambin pueden ser parte de sndromes genticos y cromosmicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios. Los ejemplos abarcan:

Sndrome de DiGeorge Sndrome de Down Sndrome de Marfan Sndrome de Noonan Trisoma 13 Sndrome de Turner

A menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopata. Se continan haciendo investigaciones acerca de este tipo de cardiopatas. Frmacos como el cido retinoico para el acn, sustancias qumicas, el alcohol e infecciones (como la rubola) durante el embarazo pueden contribuir a algunos problemas cardacos congnitos. El azcar en la sangre mal controlado en las mujeres que tienen diabetes durante el embarazo tambin ha estado relacionado con una alta tasa de problemas cardacos congnitos. Sntomas Los sntomas dependen de la afeccin. Aunque la cardiopata congnita est presente al nacer, es posible que los sntomas no aparezcan inmediatamente. Defectos como la coartacin de la aorta pueden no causar problemas durante muchos aos. Otros problemas, como una comunicacin interventricular (CIV) pequea, pueden no causar nunca ningn problema. Algunas personas con esta afeccin tienen un nivel de actividad y un perodo de vida normales.

Pruebas y exmenes La mayora de los defectos cardacos congnitos se detectan durante una ecografa del embarazo. Cuando se encuentra una anomala, un cardilogo pediatra, un cirujano y otros especialistas pueden estar all cuando el beb nazca. Tener atencin mdica lista en el momento del parto puede significar la diferencia entre la vida y la muerte para algunos bebs. Los exmenes que se hacen en el beb dependen de la anomala y de los sntomas. Tratamiento El tratamiento que se emplea y la forma como el beb responde a ste depende de la afeccin. Muchas anomalas necesitan un seguimiento cuidadoso. Algunas sanarn con el tiempo, mientras que otras necesitarn tratamiento. Algunas cardiopatas congnitas pueden tratarse slo con medicamentos, mientras que otras necesitan tratamiento con una o ms cirugas del corazn. Prevencin Las mujeres que estn esperando deben recibir un buen cuidado prenatal:

Evite el consumo de alcohol y otras drogas durante el embarazo. Comntele al mdico que est embarazada antes de tomar cualquier medicamento nuevo. Procure que le realicen un examen de sangre a comienzos del embarazo para ver si tiene inmunidad contra la rubola. Si no tiene inmunidad, evite cualquier exposicin posible a esta enfermedad y hgase vacunar inmediatamente despus del parto.

Las mujeres embarazadas que tienen diabetes deben procurar controlar bien los niveles de azcar en la sangre.

Ciertos genes pueden jugar un papel en las cardiopatas congnitas y muchos miembros de la familia pueden estar afectados. Hable con el mdico acerca de la realizacin de pruebas de deteccin si tiene antecedentes familiares de cardiopatas congnitas.

Datos del paciente

Nombre: Robledo Sotelo Ivn ngel Edad: 2 meses Somatometria: Peso: 2,940 Kg. Signos vitales: T/A: 65/23 Talla: 53 cm. FC: 148 x FR: 52 x

Temp: 37 C

Valoracin

Lactante menor en cuna radiante, reactivo, semihidratado , con palidez de tegumentos , casco ceflico con nebulizacin en campos pulmonares, ventilados con secreciones y tos moderada, monitorizado, abdomen blando depresible a la palpacin, miembros plvicos con rotacin de sensores y pies fros. Se mantiene en observacin al ser alimentado con deglucin y no succin, presenta flemas blancas y espesas.

Modelo de Orem

REQUISITOS DE DATOS PARA OBTENER DIAGNSTICO DE FACTORES BSICOS AUTOCUIDADO: UNIVERSALES, ENFERMERA PROBLEMA DE DE DESARROLLO, DE CONDICIONANTES COLABORACION DESVIACIN A LA SALUD Edad: Lactante menor Diagnostico real: Patrn respiratorio ineficaz r/c disfuncin intramuscular de Sexo: Masculino los msculos respiratorios m/p alteraciones en la profundidad Estado de desarrollo: respiratoria, movimientos torcicos Lactante Estado de salud: FC: 148 x FR: 52 x Temp. 37 C T/A: 65/23 Diagnostico real: Interrupcin de la lactancia materna r/c enfermedad del nio m/p separacin madre-hijo
El beb al ser internado no puede llevar a cabo la lactancia materna VII. Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y bienestar humano El beb presenta dificultad al respirar I. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire

Diagnostico real: Conducta desorganizada del lactante r/c trastornos congnitos m/p desaturacion
Al tener la dificultad respiratoria su saturacin de oxigeno disminuye y empieza con una conducta desorganizada como pataleo

V. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.

Diagnostico de riesgo: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c Hipotermia

La hipotermia en el beb puede provocarle una alteracin en la piel

VII. Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y bienestar humano

DIAGNOSTICO: Patrn respiratorio ineficaz r/c disfuncin intramuscular de los msculos respiratorios m/p alteraciones en la profundidad respiratoria, movimientos torcicos Sujeto: DEFINICIN: La inspiracin o respiracin no proporciona una ventilacin adecuada Juicio: Localizacin: DOMINIO: 4 Actividad/ reposo CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar Edad: Tiempo: Estado: Lactante Agudo Real CLASE: Cardiopulmonar (E)
Inicial Esperada Final

Individuo Ineficaz

RESULTADO ESPERADO: Estado respiratorio: intercambio gaseoso DEFINICIN: INDICADORES

DOMINIO: Salud fisiolgica (II)

ESCALA 1. Grave desviacin del rango normal/ grave 2. 3. Sustancial desviacin del rango normal/ sustancial Moderada desviacin del rango normal/ moderada 4. 5. Leve desviacin del rango normal/ leve Sin desviacin del rango normal/ ninguno

Saturacin de O2

Inquietud

Cianosis

3 CLASE:

5 Control

INTERVENCIN: Oxigenoterapia DEFINICIN: Administracin de oxigeno y control de su eficacia

ACTIVIDADES 1 Eliminar las secreciones bucales, nasales y control de su eficacia

DOMINIO: Fisiolgico complejo (2)

respiratorio (K)

FUNDAMENTACIN

2 3 4 5 6

Mantener la permeabilidad de las vas areas Administrar oxigeno suplementario Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensin de la administracin de oxigeno mientras come Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de oxigeno

Resultados Obtenidos:

Con la oxigenoterapia, el beb logr una mejor saturacin de oxigeno, se tranquiliz y ya se puso ciantico, pero se mantiene en constante observacin

Planes de cuidado

DIAGNOSTICO: Conducta desorganizada del lactante r/c trastornos congnitos m/p desaturacion DEFINICIN: Desintegracin de las respuestas fisiolgicas y naurocomportamentales del lactante respecto al entorno DOMINIO: 9 Afrontamiento/ tolerancia al estrs RESULTADO ESPERADO: Nivel de malestar DEFINICIN: INDICADORES 1 2 3 Inquietud Respiracin dificultosa Sndrome de piernas inquietas 1. 2. 3. 4. 5. Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno 2 3 3 1 3 3 ESCALA
Inicial Esperada Final

Sujeto: Juicio: Localizacin: Edad:

Individuo Desorganizado Lactante Agudo Real CLASE: Estado de los sntomas (V)

CLASE: 3 Estrs neurocomportamental

Tiempo: Estado:

DOMINIO: Salud percibida (V)

INTERVENCIN: Tcnica de relajacin DEFINICIN: Disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta angustia aguda
ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 6 Coger y calmar al beb o nio Hablar suavemente al beb o nio Permanecer con el paciente Ofrecer tranquilidad al beb Ofrecer lquidos o leche caliente

DOMINIO: Conductual (3)

CLASE:

Fomento

de

la

comodidad psicolgica FUNDAMENTACIN

Resultados Obtenidos:

Las tcnicas de relajacin al lactante fueron favorables ya que cuando le ofrecamos tranquilidad el nos responda con quietud, hubo una mejor una respiracin y logr quedarse dormido.

DIAGNOSTICO: Interrupcin de la lactancia materna r/c enfermedad del nio m/p separacin madre-hijo DEFINICIN: Interrupcin en la continuidad del proceso de lactancia materna debido a la incapacidad o inconveniencia de poner al nio al pecho para que mame Sujeto: Juicio: Localizacin: Edad: DOMINIO: 7 Rol/ relaciones CLASE: 3 Desempeo del rol Tiempo: Estado: RESULTADO ESPERADO: Lactancia materna: destete INDICADORES 1 2 3 Sustitucin de la leche con otros lquidos Contacto y atencin adicionales al lactante durante el periodo de destete Uso de los recursos disponibles 1. 2. 3. 4. 5. DEFINICIN: Interrupcin progresiva de la lactancia materna de un lactante/ nio pequeo ESCALA Inadecuado Ligeramente adecuado Moderadamente adecuado Sustancialmente adecuado Completamente adecuado
Inicial Esperada Final

Individuo Interrumpido Cenestsico Lactante Agudo Real CLASE: Nutricin (K)

DOMINIO: Salud fisiolgica (II)

3 4 4

5 5 5

5 5 5

INTERVENCIN: Alimentacin

DOMINIO: Fisiolgico bsico (I)

CLASE: Facilitacin de los autocuidados (F)

DEFINICIN: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede alimentarse a si mismo

ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 6 Mantener en posicin recta, con la cabeza y cuello flexionado ligeramente durante la alimentacin Proteger con un babero Registrar la ingesta Realiza la alimentacin sin prisas, lentamente Prestar atencin al paciente durante la alimentacin Comprobar que no queden restos de comida en la boca al final de la comida hacia afuera

FUNDAMENTACIN

Resultados Obtenidos:

Con la interrupcin de la lactancia materna, el beb tuvo que adaptarse a la alimentacin con formula, la cual fue bien aceptada y se le mantiene en constante vigilancia

DIAGNOSTICO: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c Hipotermia Sujeto: DEFINICIN: Riesgo de alteracin cutnea adversa Juicio: Localizacin: Edad: DOMINIO: 11 Seguridad/ proteccin CLASE: 2 Lesin fsica Tiempo: Estado: RESULTADO ESPERADO: Regulacin de la temperatura Individuo Comprometido Piel Lactante Agudo Riesgo CLASE: Termorregulacin (M)
Inicial Esperada Final

DOMINIO: Fisiolgico complejo (2)

DEFINICIN: Consecucin y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal INDICADORES 1 2 3 Temperatura de la piel Hidratacin Palidez 1. 2. 3. 4. 5. ESCALA Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido

3 3 3 CLASE:

5 5 4

5 5 4

INTERVENCIN: Regulacin de la temperatura

ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 6 Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas (en este caso, fue cada hora) Vigilar la temperatura del lactante hasta que se estabilice Observar el color y la temperatura de la piel Favorecer una ingesta nutricional y de lquidos adecuada Colocar al lactante en calentadora o incubadora

DOMINIO:

DEFINICIN: Consecucin y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del rango normal FUNDAMENTACIN

Resultados Obtenidos:

Gracias a la cuan radiante y cubriendo al beb de la extremidades, la coloracin y la temperatura mejoraron y ya no haba tanta palidez. Se mantiene en constante vigilancia de la temperatura cada hora.

Anexos Glosario

Arteria: Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre oxigenada (exceptuando las arterias pulmonares) desde el corazn a las dems partes del cuerpo. Nace de un ventriculo; sus paredes son muy resistentes y elsticas. Excepciones a esta regla incluyen las arterias pulmonares y la arteria umbilical. El sistema circulatorio, compuesto por arterias y venas, es fundamental para mantener la vida. Su funcin es la entrega de oxgeno y nutrientes a todas las clulas, as como la retirada del dixido de carbono y los productos de desecho, el mantenimiento del pH fisiolgico, y la movilidad de los elementos, protenas y clulas del sistema immune. En los pases desarrollados, las dos causas principales de fallecimiento, el infarto de miocardio y el derrame cerebral, son ambos el resultado directo del deterioro lento y progresivo del sistema arterial, un proceso que puede durar aos. Congnita: Una enfermedad congnita es aquella que se manifiesta desde el nacimiento, ya sea producida por un trastorno durante el desarrollo embrionario, durante el parto, o como consecuencia de un defecto hereditario. Las exposiciones a productos qumicos en el medio ambiente pueden perjudicar la funcin reproductiva humana de muchas maneras. Los sistemas reproductivos masculinos y femeninos son importantes sistemas de rganos, los cuales son sensibles a numerosos agentes qumicos y fsicos. La amplia gama de resultados reproductivos adversos incluye una reduccin en la fertilidad, abortos espontneos, bajo peso al nacer, malformaciones y deficiencias del desarrollo. Anomala: discrepancia respecto de lo normal Anomala de Ebstein de la vlvula tricspide: formacin anmala de la vlvula tricspide con un desplazamiento hacia abajo de la raz del velo (o valva) hacia el ventrculo derecho. Atresia pulmonar: defecto cardiaco ciantico: estado en el que desaparece la conexin entre el ventrculo y la arteria pulmonar. Se presenta una modalidad extrema de tetraloga de Fallot si existe un defecto septal anulado por la aorta.

Atresia de la vlvula tricspide: se produce cuando la vlvula est cerrada y el ventrculo derecho no est lo suficientemente desarrollado. Siempre se registra un defecto del septo auricular (DSA) mediante el que la sangre desoxigenada puede pasar de la aurcula y el ventrculo derecho al izquierdo y, a continuacin, al ventrculo derecho mediante un defecto del septo ventricular (DSV) y al conducto de salida del ventrculo derecho. Normalmente, va acompaada por un estrechamiento de la vlvula pulmonar. Coartacin de aorta: es un estrechamiento de la arteria aorta, puede no producir ningn sntoma. Tambin causa sntomas como insuficiencia o hipertensin arterial. Comunicacin interventricular (CIV): ocurre cuando existe una comunicacin entre ambos ventrculos, nunca debe existir dicha comunicacin. Drenaje: uso de un tubo para retirar el exceso de fluido y eliminar (por ejemplo, linfa) de heridas, lceras o cavidades, como en el drenaje de trax, con vistas a crear espacio suficiente para que el pulmn pueda expandirse despus de una operacin. Estenosis artica: estrechamiento de la vlvula artica (= normalmente valvular en un 80%) o de la aorta por encima o por debajo (supra/infravalvular) de la vlvula artica.

Bibliografa

Taxonoma NANDA Taxonoma NIC Taxonoma NOC http://www.cardiopatiascongenitas.net/pinta_htmlbd_n_quesoncc.htm http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200012