Sunteți pe pagina 1din 2

. CLASIFICAREA REMEDIILOR ANTIANGINOASE A. Preparatele ce micoreaz necesitatea n oxigen a miocardului i mresc aportul oxigenului spre miocard: 1.

nitartii organici: nitroglicerina, trnitrolong, sustac, notrosorbid, izosorbid dinitrat,mononitrat 2.derivatii sidnoniminelor: molsidomina 3.blocantele can de Ca: diltiazem, nifedipina, amlodipina, verapamil, falipamil 4.activatorii can de K: nicorandil, pinacidil 5.diverse: amiodarona B. Preparatele ce micoreaz necesitatea n oxigen a miocardului: 1.beta-blocantele: propranolol, atenolol, talinolol, metoprolol 2.bradicartizante: ivabradina, falipamil C. preparate care maresc aportul de singe spre miocard 1.Coronarodilatatoarele: care inhiba fosfodiesteraza: aminofilina, xantinol nicotinat, carbacromen cu mechanism adenozinic: dipiridamol, lidoflazina spasmolitice: drotaverin, baralgina 2.care inlatura reflector coronarospasmul: validol Caracteristica activatoarelor pompei de K. Mecanism de actiune: deschid canalele de K, cu efluxul ionilor de K din celula, ulterior cu hiperpolarizarea membranei, astfel canalele de Ca voltaj dependente nu se deschid, scade concentratia intracelulara de Ca si scade tonusul musculaturii netede. Nocorandilul mai are si actiune de crestere a oxidului nitric. Efecte: dilata vasele periferice si reduce presarcina si postsarcina dilata vasele coronariene si cresc aportul de oxygen catre miocard scad nivelul triacilgliceridelor si colesterolului in singe actiune cardioprotectoare Indicatii: angina pectorala vasospastica, insuficienta cardiac, hipertensiune arterial Reactii adverse: edeme, cefalee, palpitatii, tahicardie, aritmii, dereglari dispeptice efecte adverse si contraindicatiile amiodaronei Efecte adverse: bradicardie sinusal, scderea contractilitii miocardului, efect aritmogen, diminuarea conductibilitii A-V, simptome neurologice (tremor, ataxie, parestezii), dereglarea funciilor glandei tiroide (hipo- i hipertireoz), dereglri fibroase n esutul pulmonar (posibil letale), dereglarea funciilor ficatului, depozitarea lipofuscinei n corneia ochilor, piele (colorarea pielii n culoare surie albastr), fotosensibilizarea pielii, cefalee, constipaii etc. Contraindicaii: bradicardii i blocuri cardiace, maladiile tiroidei, sarcina. efecte adverse si contraindicatiile amiodaronei Efecte adverse: bradicardie sinusal, scderea contractilitii miocardului, efect aritmogen, diminuarea conductibilitii A-V, simptome neurologice (tremor, ataxie, parestezii), dereglarea funciilor glandei tiroide (hipo- i hipertireoz), dereglri fibroase n esutul pulmonar (posibil letale), dereglarea funciilor ficatului, depozitarea lipofuscinei n corneia ochilor, piele (colorarea pielii n culoare surie albastr), fotosensibilizarea pielii, cefalee, constipaii etc. Contraindicaii: bradicardii i blocuri cardiace, maladiile tiroidei, sarcina Indicatiile si efectele adverse ale beta adreno blocantelor. Indicatii: *HTA*Angina pectorala*IM*Glaucom cu < deschis.*Aritmii supraventriculare*Tahicardii diverse.*Tireotoxicoza *Tetrada Fallot la copii.*Cardiopatii hipertrofice. *Gravide cu toxicoza in a II jumatate. Efecte adverse: *Insuficienta cardiac*Bronhospasm*Bloc A-V *Hipoglicemie*Fenomen Rebound. Indicatii si efecte adverse ale nitratilor organici. I:1.Jugularea acceselor de angina pectorala(nitroglicerina) 2.Tratamentul IMA(nitroglicerina) 3.Crize hypertensive(nitroglicerina) 4.Profilaxia acceselor de angina pectoral(trinitrolong ,sustac) 5.tratamentul anginei pectoral si insuficientei cardiac cornice. 6.Hipertensiune in circulatia mica. RA: 1.Toleranta de tip tahifilaxie tiol-dependenta.2.Tahicardie reflectorie.3.dureri de cap cu character pulsatil(d-e creste pres intracraniana ca urmare a vasodilatatiei cerebrale)4.Dureri ale globilor ocular 5.Vertij, slabiciune6.Methemoglobinemie7.palpitatii,tahicardie8.HipoTA ortostatica cu sincopa si colaps 9.Congestie cutanata cu hiperemia fetei.10.Greata si voma. Indicatiile si efectele adverse ale beta adreno blocantelor. Indicatii: *HTA *Angina pectorala*IM*Glaucom cu < deschis.*Aritmii supraventriculare*Tahicardii diverse. *Tireotoxicoza*Tetrada Fallot la copii.*Cardiopatii hipertrofice.*Gravide cu toxicoza in a II jumatate. Efecte adverse: *Insuficienta cardiac*Bronhospasm*Bloc A-V*Hipoglicemie*Fenomen Rebound. Mecanismul actiunii antianginoase al beta-AB. Efectul antianginos are loc prin blocarea beta-AR inimii si inlaturarea influentelor asupra ei, determinind micsorarea frecventei si intensitatii contractiilor cardiac.Lucrul inimii se reduce si scade necesitatea miocardului in oxygen. Efectul hipotensiv contribuie de asemenea la usurarea lucrului cordului. Acestea au actiune si asupra SNC, ce se manifesta prin efect anxiolitic. Mecanismul actiunii antianginoase a nitroglicerinei. Vasodilatator periferic cu aciune preponderent venodilatatoare. Dilatarea venelor are ca efect reducerea volumului sngelui circulant i a presarcinii. Dilat vasele coronare ndeosebi ale zonelor ischemice. Reduce presiunea telesistolic ceea ce conduce la ameliorarea perfuziei miocardului subendocardial. Nitroglicerina dilat i arterele mari, reducnd postsarcina. n insuficiena cardiac congestiv reducerea presarcinii uureaz lucrul miocardului. Reduce tensiunea n circuitul mic. Stimuleaza sinteza de NO =>activarea guanilatciclazei=> creste producerea de AMPc=> scade continutul de Ca celular=> relaxeaza musculatura neteda a vaselor.

Mecanismul de actiune a nitratilor la nivelul celular -- Nitraii organici provoac vasodilataie sistemic i coronarian aciuni responsabile de efectul antianginos marcat al preparatelor. Dilat preponderent venele, micornd ntoarcerea venoas spre inim (presarcina), presiunea de umplere a ventriculelor i volumul circulant. Micorarea volumului telediastolic, a presiunii diastolice n ventriculul stng cu micorarea forei compresive asupra peretului ventricular amelioreaz irigaia subendocardiac. Provoac dilataie arterial cu diminuarea rezisteniei vascularr periferice (postsarcina), reducnd astfel postsarcina. Aceste efecte farmacodinamice contribuie la micorarea tensiunii peretlui ventricular, la micorarea lucrului inimii cu diminuarea consumului de oxigen al miocardului. O alt aciune important este vasodilataia coronarian. Nitraii organici dilat arterele coronare epicardice, mpedic spasmul coronarian, favorizeaz circulaia colateral. Prin intermediul oxidului nitric i tionitriilor rezultai n urm metabolizrii, substituie factorul relaxant endotelial, refcnd capacitatea coronarelor de a rspunde prin vasodilataie ca reacie la diferii metabolii locali i la tulburrile circulatorii proprii ischemiei. Nitraii organici inhib funciile plachetare, mpiedicnd procesul de adeziune i agregare la nivelul leziunii aterosclerotice, efect foarte util n angina pectoral instabil i infarctul miocardic acut. Nitraii organici posed aciune antispastic, relaxeaz musculatura neted esofagian, gastrointestinal, biliar, bronic i a tractului genito-urinar. Mecanismul de aciune al nitrailor la nivel sistemic. Nitraii acioneaz similar cu factorul endotelial de relazare (NO). n organism din nitrai se elibereaz oxidul de azot, din care se formeaz Snitrozotiolii, care la rndul su activeaz guanilatciclaza citozolic solubil, care provoac micorarea coninutului ionilor de Ca liberi n citosol, ceea ce conduce la relaxarea musculaturii vasculare netede. Acest fapt determin micorarea presiunii venoase i arteriale, i respectiv duce la diminuarea afluxului venos, micorarea rezistenei fluxului sanguin i, ca rezultat, reducerea pre- i postsarcinii, ceea ce contribuie la micorarea lucrului inimii i necesitii ei n oxigen. De asemenea nitraii dilat vasele creierului, organelor interne, retinei. Sunt spasmolitici cu aciune miotrop, astfel micoreaz i tonusul musculaturii netede a organelor interne (tubului digestiv, bronhiolelor etc.) proprietatile blocantelor ca remedii antianginoase Prin bloc 1 receptotilor: -se reduce fregventa contract cardiace,se dimin contractilitatea, micsor efortului si debitului cardiac,ca urmare se reduce lucrul cordului si necesitatile lui de O2 Prin bloc 2 rec presinapticare loc inhibarea feed-backului pozitiv si stoparea eliminarii NA ,ceea c educe la vasodilatatie, la micsorarea post sarcinii , ca urmare se mics efortul inimii in sistola,si micsor necesit de O2. Prin bloc 2 rec juxtaglomer se inhiba secretia de renina, se misc TA, se micsor postsarcina.. Blocn -receptorii din miocard, lipsesc inima de influenele simpatice stimulatoare. Efectul bradicardizant apare net n condiiile tahicardiei blocantele uureaz redistribuirea sngelui ctre zonele ischemice subendocardice, ca urmare a bradicardiei i a prelungirii timpului de perfuzie pe durata diastolei. Mecanismele metabolice de reglare a circulaiei coronariene i pstreaz funcionalitatea. REACTIILE ADVERSE SI CONTRAINDICATIILE NITRATILOR ORGANICI. Reacii adverse : Cefalee (e frecvent n special la nceputul tratamentului), congestia pielii (mai des n jumtatea superioar a corpului), bufeuri de cldur, ameeli, grea, slbiciune. Simptoamele menionate se atenueaz, ca regul, la continuarea tratamentului. Dozele prea mari pot provoca hipotensiune arterial cu caracter ortostatic. n continuare se produce o reacie simpatic compensatorie cu tahicardie i creterea forei contractile a miocardului, ce determin un consum sporit al oxigenului. La nitrai organici se poate dezvolta o toleran progresiv. Acest fenomen este dependent de doz i timp, fiind caracteristic pentru formele de preparate care menin concentraii sanguine ridicate. Contraindicatii : =hemoragiile cerebrale sau trauma cerebrala =glaucomul =insuficienta renala sau hepatica severa =hipotensiunea arteriala =infarct miocardic recent =sensibilitate la preparate.