Fisiopatologa de las Quemaduras

Dr. Ricardo Daz Faz Hospital Nacional de Nios

Piel
rgano mas extenso 15% peso corporal Cubre 1.7 mts.2 Epidermis Dermis Hipodermis Tejido subcutneo

Funciones
Proteccin Inmunolgicas Homeostasia Termorregulacin Neurosensorial Metabolismo Interaccin social

Concepto de Quemadura
Lesin en un organismo producida por variacin de calor mas o menos intensa y mas o menos duradera mediada por un agente causal determinado. Depende: Temperatura o causticidad del agente Tiempo de exposicin

Clasificacin segn agente

Trmicas (sol, lquidos calientes, etc.) Qumicas (cidos, alclis, hidrocarburos) Radiaciones (radioterapia, luz ultravioleta) Elctricas (alto o bajo voltaje)

Clasificacin segn profundidad

Epidrmicas ------Drmicas ----------1er grado 2 do grado superficial 2do grado profunda Espesor total -------- 3er grado Dao estructuras profundas--- 4to grado

Clasificacin por extensin

Quemadura de 1er grado

Lesiona epidermis No prdida de continuidad de la piel signo cardinal: eritema Dolorosas Curan en 3-5 das No secuelas

2do. Grado superficial

Epidermis y capa superficial dermis Ampollas Dolorosa Curan 14-21 das Secuela de despigmentacin

2do grado profundo

Epidermis y capas profundas de dermis Relativamente dolorosas Color rojo brillante o amarillo blancuzco Flictenas Dejan secuelas

3er Grado
Indolora Blanquecina o marrn oscuro Apergaminada Totalidad de la piel Trat. Quirrgico Secuelas

Fisiopatologa
Destruccin hstica por coagulacin, desnaturalizacin de protenas e ionizacin del contenido celular. Calor < 45 dao es raro 45-50 dao celular reversible > 50 dao irreversible Alteracin permeabilidad capilar

Alteraciones Cardiovasculares
Shock por quemadura G. C. disminuye 50% valor pre-lesin Antes de prdida importante de sangre y plasma Aumenta liberacin de catecolaminas (vasoconstriccin) G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. da

Alteraciones pulmonares
Va area superior: laringoespasmo, edema, obstruccin parcial o total Va area inferior: vapor (4000 veces) Trastorno funcin ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante Broncoespasmo Edema pulmonar

Efectos Hematolgicos
Aumento viscosidad de la sangre y Hto. Serie roja: hemlisis intravascular Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia Plaquetas: trombocitopenia primeros das trombocitosis una semana Aumenta tiempo de coagulacin y TP.

Efectos Renales
Insuficiencia renal aguda Prerrenal ------- 1as. horas o das Renal ------- 2da. Semana Hemoglobinuria Mioglobinuria

Efectos Neurolgicos
Hipoxia, sepsis, efectos neurotxicos de inhalacin de humo, desequilibrio hidroelectroltico Encefalopata por quemadura(letargia, delirio, convulsiones, coma) Desorientacin persistente

Efectos hepticos
Lesiones iniciales sin evidencia de shock Alteracin en sistemas de detoxificar del hgado Transaminasas aumentan 5 veces su valor Etapa hipermetablica incrementa gluconeognesis y catabolismo proteico

Alteraciones dermatolgicas
Prdida de lquidos, electrolitos y protenas Prdida de la barrera fsica protectora Edema puede comprometer el riego vascular Trastornos en conservacin de temperatura corporal

Efectos metablicos
Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas Aumento de catecolaminas Aumenta glucagn, ACTH, cortisol, hormona crecimiento. Aumenta requerimientos nutricionales Aumento gasto metablico

Alteraciones Inmunolgicas
Alteracin barreras mecnicas (piel, mucosas) Prdida de protenas (alteracin de barrera endotelial, dficit sintsis) Alteracin de sistemas de defensa humoral y celular

Efectos en la Temperatura
Propensos a la hipotermia Temperatura corporal se eleva 1-2 C Estado hipermetablico 38.5 C Temperatura ambiental 33-38 C con 40% de humedad

Efectos Farmacolgicos
Retraso absorcin va SC, IM y Enteral en fase aguda Fase hipermetablica aumenta excrecin de frmacos por rion Aumenta fraccin libre y excrecin renal frmacos que se unen a albmina Aumenta alfa-glicoprotena cida

MUCHAS GRACIAS