INTRODUCCIN

La paraparesia es un trastorno neurolgico caracterizado por la debilidad o parlisis parcial de las extremidades inferiores. La paraparesia espstica causa rigidez y debilidad al mismo tiempo, presentando diferentes complicaciones en los miembros inferiores, entre ellas alteraciones en la marcha limitando el traslado de la persona que la presente. En el siguiente caso clnico se realiz la evaluacin neurolgica correspondiente de una paciente de 4 aos de edad que presenta como diagnstico el trastorno mencionado anteriormente, encontrando alteraciones en la marcha; con la cual nos enfocaremos para plantear los objetivos del tratamiento fisioteraputico. De acuerdo a lo observado, el anlisis y el planteamiento de los objetivos se muestran ms adelante.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Desarrollar habilidades y destrezas planteando los objetivos de un futuro tratamiento fisioteraputico permitiendo al estudiante aplicar los conocimientos adquiridos durante el curso, por medio de un caso clnico encontrado en la vida real.

OBJETIVOS ESPECIFCOS
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Aplicar la evaluacin neurolgica en el paciente con paraparesia espstica. Analizar las diferentes alteraciones encontradas durante la marcha. Desarrollar un pensamiento analtico para poder plantear un tratamiento fisioteraputico especfico.

ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE PROGRAMA DE FISIOTERAPIA EVALUACIN NEUROLGICA

PROGRAMA: Fisioterapia DATOS PERSONALES NOMBRE: Edwin Muoz Rivera

FECHA: Noviembre 19 de 2012

GNERO: Masculino

FECHA DE NACIMIENTO: 27 Enero de 1975 EDAD: 37 Aos PROCEDENCIA: Cali DIRECCIN: Carrera 41A # 5 -08 ACUDIENTE: Ninguno DIAGNOSTICO MEDICO: Trauma Raquimedular TELFONO: 5531799 BARRIO: Silo

DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO: Paraplejia espstica. El paciente presenta una lesion a nivel T7-T12 lo que le permite realizar un aprendizaje y aplicacin de conocimientos de manera normal, el grado de funcionalidad solo esta limitado a sus miembros inferiores ya que puede realizar la mayoria de las AVD- ABC, mejorando la relacion en el contexto. El paciente puede realizar deambulacion de forma autonoma en silla de ruedas, lo que le permite una mayor independencia.

ANTECEDENTES PERSONALES: Meningitis, perdida de memoria (6meses) FAMILIARES: Madre y padre sufren de la visin FARMACOLGICOS: Baclofeno (3pastas diarias), Risocaina. El baclofeno no ha tenido mayor efecto en su evolucion, ya que este le provoca somnolencia y las dosis tomadas son menores a las prescritas por el medico. SOCIALES: No

ALERGICOS: No TERAPUTICOS / PEDAGGICOS: Desde la ciruga asiste ocasionalmente a terapia fsica y ocupacional, ejercicios en casa TRAUMTICOS: Trauma crneo enceflico QUIRRGICOS: Reacomodacin del ojo, despus de accidente de transito. OBSERVACIN E IMPRESIN GENERAL: El paciente no realiza marcha, su deambulacin es por medio de silla de ruedas, es independiente para esta accin, presenta buena postura en sedente, pie espstico en plantiflexin, tono aductor de cadera, retraccin de isquiotibiales y gastrosoleos. TONO MUSCULAR: A la observacin encontramos tono normal en miembros superior, en sus miembros inferiores moderada hipertona, a la palpacin se siente normal en miembros superiores; en sus miembros inferiores aumento de tono. En miembros inferiores a la movilizacin encontramos espasticidad a nivel de los tobillos y tono adductor de caderas. ACTIVIDAD REFLEJA REFLEJOS DE DESARROLLO: Integrados REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: El reflejo tricipital, maseterino, bicipital y el radial se encuentra normales respecto a los otros evaluados, el reflejo rotuliano se encuentra exaltado y el reflejo aquliano ausente. Segn escala de Seidel (en los anexos)

REFLEJO MASETERINO PECTORAL 2+ 2+

GRADO DE RESPUESTA

MIEMBRO DERECHO BICIPITAL TRICIPITAL RADIAL PATELAR AQUILIANO 2+ 2+ 2+ 4+ 0

MIEMBRO IZQUIERDO 2+ 2+ 2+ 4+ 0

SEGN ESCALA DE SEIDEL (EN LOS ANEXOS)

REFLEJOS PATOLOGICOS: Babinsky en ambos pies

POSTURA

AJUSTES POSTURALES Apoyo de sus brazos con hiperextension de codo, elevacin de los hombros para mantener el equilibrio en sedente, cabeza adelantada buscando equilibrio. En la bipedestacin realiza excesiva extensin de codo para balancear el cuerpo hacia delante para iniciar la marcha con el caminador. Tiene un riesgo de cada muy elevado.
SEGN LA ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG. (EN LOS ANEXOS).

COORDINACIN

CINTICA: la paciente se encuentra en condiciones normales al realizarle las pruebas respectivas, excepto la prueba taln rodilla de ambos MMII.
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a) Prueba dedo nariz: lo realiza correctamente. b) Prueba dedo dedo: lo realiza correctamente c) Prueba dedo nariz oreja: lo realiza correctamente. d) Prueba de los trazos horizontales: lo realiza correctamente. e) Movimientos alternantes: lo realiza correctamente. f) Prueba taln rodilla: no lo puede realizar. Con mayor compromiso en la

pierna izquierda

ESTTICA: Debe apoyar los brazos para mantener en sedente, no mantiene un equilibrio y coordinacin ni en sedente ni en bpedo.
SE LE APLIC ESCALA DE REGISTRO DE COORDINACIN: AMPS.

SENSIBILIDAD

SUPERFICIAL: la paciente tiene conservada su sensiblidad superficial. Al realizarle prueba olfativa y frote con un algodn todo su cuerpo manifest que le agradaba lo que le realizaban. PROFUNDA: la paciente responde y est conciente de donde estn las partes de su cuerpo.

MOTILIDAD ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR

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AMA
CABEZA FLEXIN EXTENSIN INCLINACIN DERECHA 40 ROTACIN HOMBRO FLEXION EXTENSIN ABDUCCIN ADDUCCIN ABDUCCION HORIZONTAL ADDUCCION HORIZONTAL CADERA FLEXIN EXTENSIN ROTACIN 50 MIEMBRO DERECHO 180 40 180 80 28 90 DERECHA 142 34 MIEMBRO DERECHO INTERNA 58 TOBILLO EXTERNA 35 40 36 IZQUIERDA 48 80 MIEMBRO IZQUIERDO 142 38 180 40 30 90 IZQUIERDA 142 26 MIEMBRO IZQUIERDO INTERNA 43 EXTERNA 45

Teniendo en cuenta los rangos normales de las

DORSIFLEXIN DERECHO 20 IZQUIERDO 16

PLANTIFLEXIN DERECHO 70 IZQUIERDO 60

articulaciones, la paciente no presenta algunos de sus rangos de movilidad adecuados. La flexin del hombro izquierdo est disminuida, al igual que la extensin en ambos est disminuida tambin. Su aduccin derecha est muy aumentada. En cuanto a cadera izquierda su extensin est disminuida.

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Su tobillo izquierdo en dorsiflexin est disminuida y presenta grado de resistencia al evaluarlo pasivamente, al igual que el tobillo derecho. Presenta segn la escala de Tardieu 1 grado de espasticidad.

TROFISMO

TROFISMO MIEMBRO DERECHO BRAZO 18 cm MIEMBRO IZQUIERDO 18 cm 18.5 cm 18 cm 28 cm 22 cm

BRAZO EN 18,5 cm TENSION ANTEBRAZO MUSLO PIERNA 18 cm 29 cm 22 cm

La paciente presenta simetra en sus extremidades. Pero cabe destacar que sus miembros superiores tienen ligera hipertrofia por la fuerza que debe realizar durante la marcha para sostenerse. Sus miembros inferiores aunque estn simtricos presentan hipotrofia por la debilidad marcada en ellas. FUNCIONALIDAD FUERZA
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Al realizarle las maniobras de Barr de MMII y Mingazzini salieron positivas, observando notoriamente la debilidad marcada de los msculos de sus miembros inferiores. Los msculos de la flexin de cadera tienen una mnima resistencia, sus dems msculos se encuentran sin ninguna resistencia. Los msculos de los miembros superiores y de la cabeza se encuentran en buenas condiciones.
SE APLIC ESCALA DE EVALUACIN MUSCULAR PARA MIEMBROS INFERIORES. (EN LOS ANEXOS).

PARES CRANEALES A la exploracin de los pares craneales se encontr un perfecto funcionamiento a excepcin del III par craneal (oculomotor), ya que la paciente presenta ptosis palpebral incompleta de su ojo izquierdo, teniendo en cuenta que III par es el que inerva el msculo elevador del prpado superior. Y por otro lado su msculo frontal inervado por VII par Facial presenta debilidad ya que para realizar el movimiento compensa con otros msculos de su cara.
SE APLIC ESCALA DE EVALUACIN MUSCULAR DE LA CARA ( EN LOS ANEXOS), Y RESPECTIVAS PRUEBAS DE PARES CRANEALES.

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES Son acordes a su edad cronolgica y a su nivel de escolaridad, teniendo en cuenta que no tiene un nivel educativo. No presenta ningn dficit de ellas.
SE APLIC TEST DE ESTADO COGNITIVO: MINI MENTAL (FOLSTEIN Y COLS) EN LOS ANEXOS.

ABC / AVD La paciente realiza todas las actividades como peinarse, vestirse, comer, cepillarse de manera independiente, por el momento debe de usar paal por la raz de la patologa presenta vejiga neurognica. Slo necesita ayuda para poder desplazarse en gradas, para baarse, para ir al bao. Se desplaza con ayuda del caminador, con objetos que se encuentran a su alrededor y llevada de la mano de alguien.
SEGN ESCALA DE FUNCIN DE LA INDEPENDENCIA FIM, E NDICE DE SATISFACCIN. (EN ANEXOS)

OTROS SISTEMAS Presenta vejiga neurognica y disfuncin toracoabdominal, limitacin para respirar. del rin izquierdo. Disbalance

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PRINCIPALES PROBLEMAS No realiza locomocin por sus propios medios, se ayuda con un caminador . Hay prdida del equilibrio y de la postura en sedente y bipedo. Presenta cifosis y escoliosis dorsal izquierda postural. MARCHA STEPPAGE O MARCHA POLINEURITICA

Debido a una imposibilidad de efectuar una flexin dorsal del pie por debilidad de los msculos tibiales anteriores y extensores de los dedos, la persona debe levantar la pierna ms de lo normal para evitar arrastrar el pie. Luego, al bajar la pierna, apoya primero la punta del pie y luego el resto de la planta. Se encuentra en pacientes con polineuritis o polineuropatas perifricas. Esta forma de caminar tambin se ha llamado marcha equina, por remedar el trote elegante de algunos caballos. CARACTERISTICAS Se produce por lesin del nervio perifrico Dificultad o imposibilidad para la extensin del pie Produce pie cado cuando se apoya el taln El balanceo se compensa con una exagerada flexin de rodilla y cadera Muchos tratan de compensar con una marcha a pasos cortos. Valeria mantiene durante la fase de balanceo plantiflexin en ambos pies, adems por no tener integrado el reflejo plantar en el pie derecho se le dificulta realizar su apoyo. Su pie izquierdo mantiene en flexin plantar todo el tiempo por lo que tampoco le permite apoyarlo completamente. No realiza buena flexin de caderas por lo tanto no levanta bien sus piernas para realizar la fase de balanceo y si lo hace lo realiza bruscamente. Su postura es inadecuada durante la marcha, presenta cifosis y el tronco se ve adelantado por lo que la lleva a mirar la mayora del tiempo sus piernas para realizar los pasos. Presenta retraccin de isquiotibiales lo que le impide realizar la extensin de las piernas POSTURA

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POSTURA VISTA ANTERIOR Hombro derecho descendido. Inclinacin de la cabeza a la izquierda. VISTA LATERAL Tronco adelantado. Cabeza adelantada. Hombros protrados. Retraccin plvica. Cifosis. Pies en flexin plantar. VISTA POSTERIOR Escoliosis dorsal izquierda postural.

OBJETIVOS PARA EL PLAN DE TRATAMIENTO

OBJETIVO GENERAL Proporcionar una mejor marcha en la paciente para favorecer una mayor participacin en el contexto, por medio de tcnicas apropiadas para su rehabilitacin.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS A CORTO PLAZO Disminuir tono del cuello de pie izquierdo para generar una buena dorsiflexin. Disminuir la retraccin de msculos gastrocnemios e isquiotibiales para facilitar la dorsiflexion del cuello de pie. Educar a la paciente y su familia sobre el buen uso del caminador y el desplazamiento en la casa. A MEDIANO PLAZO Implementar el uso de frulas para evitar deformidades y mantener una buena postura durante la marcha. Recuperar rangos de movilidad en tobillos y caderas para brindar una buena fase de balanceo. Disminuir retraccin de abdominales para lograr balance central. Fortalecer musculos dbiles de MMII (tibiales anteriores, fibulares, cudriceps e iliopsoas) para disminuir pie cado al realizar el paso. A LARGO PLAZO Disminuir cifosis para mejorar postura durante la marcha, fortaleciendo msculos para espinales. Proporcionar equilibrio y estabilidad para generar una buena base de soporte durante la marcha. Fomentar esquema corporal para ganar conciencia de cada parte de su cuerpo.

CONCLUSIONES

La paciente presenta una paraparesia espstica grado I segn la escala de Tardieu. Despus de la evaluacin neurolgica realizada se plantea el objetivo general para empezar con el plan de tratamiento.

Se realizan objetivos especficos a corto, mediano y largo plazo para cumplir con el objetivo general..
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 La paraparesia espstica es de suma importancia en el abordaje fisioteraputico para el paciente para mejorarle su calidad de vida. Conocimos como una lesin medular puede afectar diversos sistemas en el cuerpo. La mejora de la marcha fue nuestro objetivo general para el tratamiento fisioteraputico, sin olvidar los dems sistemas y dems alteraciones que presenta.

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ESCALA DE SEIDEL

Grado

Tipo de respuesta

Sin respuesta.

1+

Respuesta lenta o disminuida

2+

Respuesta normal

3+

Incremento ligero de la respuesta

4+

Incremento brusco de la respuesta

ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG

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Silla: El adulto mayor debe estar sentado en una silla dura y sin brazos. Se le leen las siguientes instrucciones para cada una de las maniobras 1. Sentado 0= Se inclina o desliza en la silla 1= Se sienta firme y seguro, pero sin el criterio del # 2 2= Se sienta firme y seguro con el trasero tocando el respaldar de la silla y los muslos en el centro de la silla 2. Equilibrio 0= Incapaz de mantener una posicin segura en la silla 1= Se inclina o desliza un poco aumentando la distancia entre su trasero y el respaldar de la silla 2= Se mantiene sentado firme seguro y en una posicin erecta 3. Levantarse 0= Incapaz sin ayuda o requiere mas de 3 intentos 1= Capaz pero necesita 3 intentos 2= Capaz en 2 o menos intentos 4. Equilibrio inmediato (primeros 5 segundos) al levantarse 0= inestable ( se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo de tronco) 1= Estable, pero usa andador, bastn, muletas u otros objetos de soporte 2= Estable sin usar bastn u otros soportes Parado 5. Equilibrio en pie 0= inestable ( se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco) o solo se por menos de 3 segundos 1= Estable pero usa andador , bastn, muletas u oros objetos de soporte o solo se mantiene por 4 -9 segundos 2= Estable sin usar bastn u otros soportes por 10 segundos X X X X X

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6. Empujn ( la persona en posicin mxima que pudo obtener en #5 el examinador parado detrs de la persona , trata de moverla ligeramente por la cintura hacia atrs) 0= La persona tiende a caerse 1= Da mas de 2 pasos hacia atrs 2= Se mantiene firme o se mueve menos de 2 pasos hacia atrs 7. Se para en la pierna derecha sin ayuda 0= Incapaz o se aguanta de objetos de soporte por menos de 3 segundos 1= Capaz por 3 o 4 segundos 2= Capaz por 5 segundos Tiempo :____ seg. 8. Se para en la pierna izquierda sin ayuda 0= Incapaz o se aguanta de objetos de soporte por menos de 3 segundos 1= Capaz por 3 o 4 segundos 2= Capaz por 5 segundos Tiempo:_____seg. 9. En posicin semi-tandem 0= Incapaz de pararse con la mitad de un pie en frente del otro y tocndolo o se mantiene por tres segundos o menos 1= Es capaz de mantener de 4 a 9 segundos 2= Es capaz de mantener la posicin de semi tandem por 10 segundos 10. Posicin tndem 0= Incapaz de pararse en un pie frente a otro o se mantiene por 3 segundos o menos 1= Es capaz de mantenerse de 4 a 9 segundos Tiempo:____ seg. 2= Es capaz de mantener la posicin de tandem por 10 segundos 11. Se dobla (para recoger un objeto del piso) 0= Incapaz de hacerlo o de tambalea 1= Es capaz pero requiere mas de un intento para enderezarse X X X X X X

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2= Es capaz y se endereza sin dificultad 12. Se para en puntillas 0= Incapaz 1= Es capaz de hacerlo por menos de 3 segundos 2= Es capaz de hacerlo por 3 segundos Tiempo:_____ seg. 0= Incapaz 1= Es capaz de hacerlo por menos de 3 segundos 2= Es capaz de hacerlo por 3 segundos. Tiempo:_____ seg. TOTAL 4 X

PUNTUACIN
PUNTUACIN Total inferior a 25 puntos Total entre 26 y 29 puntos Total entre 30 y 34 puntos Total de 35 puntos Riesgo de cada muy elevada Riesgo de cada elevada Riesgo de cada poco elevada Normal

EN NEGRILLA EL RESULTADO

ESCALA DE REGISTRO DE COORDINACIN: AMPS (ASSESSMENT OF MOTOR AND PROCESS SKILLS)

Puntuaci n 4

Calidad de ejecucin Competente

Progresin en la ejecucin Adecuada

Resultado de la ejecucin Buena

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3 2 1

Dudosa Ineficaz Dficit

Efectuada con dificultad Interferida Impedida

Dudosa Indeseada Inaceptable

A. HABILIDADES MOTRICES Calidad de ejecucin 1. Postura Estabilizacin Alineacin 3 3 3 3 2 3 3 3 Progresin de ejecucin Resultado de la ejecucin

Posicionamien 3 to 2. Movilidad Camina Alcanza Inclinarse 3. Coordinacin Coordina Manipula Ejecuta 4. Fuerza esfuerzo Mueve Transporta Levanta y 4 3 4 3 4 4 4 4 3

3 4 3

4 4 3

4 4 4

4 4 4

3 3 4

4 4 4

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Calibra Agarra 5. Gasto energtico Resiste Tantea

4 4

4 4

4 4

3 4

3 4

3 4

ESCALA DE EVALUACIN MUSCULAR MIEMBROS INFERIORES

VALO R 5 4+ 4 43+ 3 32+ SIGNIFICADO Movimiento completo contra la gravedad, resistencia mxima, no mueve el segmento. Movimiento contragravedad, arco de movilidad completo, resistencia mayor. Arco de movimiento completo contragravedad, resistencia media. arco de movilidad completo con resistencia mnima Arco de movilidad completo contragravedad, resistencia en todo el recorrido Arco debe movilidad completo contragravedad, no hay resistencia Arco debe movilidad incompleto contragravedad, no hay resistencia Arco de movilidad completa sin gravedad, ligera resistencia 24

2 21+ 1 10

Arco de movimiento completo sin gravedad, sin resistencia Arco de movilidad incompleto no resistencia, sin gravedad 1+:hay contraccin mueve parte del segmento Hay contraccin muscular Hay ligera contraccin muscular No hay contraccin Con Gravedad Pierna Derecha MUSCULO 5 4+

Iliopsoas Cudriceps Isquitibiales Gastrosoleos Tibial Anterior Fibulares Iliopsoas Cudriceps Isquitibiales Gastrosoleos Tibial Anterior Fibulares

4 X

4-

3+

3X X

X X X Con Gravedad Pierna Izquierda MUSCULO 5 4+ 4 4X 3+ 3 3X X X X X

EVALUACIN MUSCULAR DE LA CARA

MUSCULO Frontal Supercilio Orbicular del ojo Piramidal de la Nariz. Transverso de la Nariz. Cigomtico Mayor y Menor Canino Buccinador Risorio

CERO

VESTIG IO

REGUL AR X

NORMA L X X X X X X X X
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Orbicular de los Labios Cuadrado de la Barba

X X

Cero: si no se suscita contraccin Vestigio: Para la contraccin muscular mnima Regular: Cuando el movimiento se efecta con dificultad Normal: Cuando el movimiento es completo y se hace con facilidad.

TEST DE ESTADO COGNITIVO: MINI MENTAL (FOLSTEIN Y COLS)

N Historia 001

Nombre: VALERIA CASTAO

NAZCAN Fecha: 2012.

04

JUNIO

Mximo 5

Puntuacin 4

ORIENTACIN En qu (ao) (estacin) (da del mes) (da de la semana) estamos? 26

Dnde estamos (hospital) (piso)?

(pas)

(provincia)

(ciudad)

Mximo 3

Puntuacin 3

MEMORIA INMEDIATA Nombre 3 objetos: 1 segundo para cada uno. Luego pida al examinado que los repita. Sume 1 punto por cada respuesta correcta. Reptalos hasta que se aprenda los 3. Cuente el n de repeticiones y regstrelo N repeticiones:

2/2

Mximo 5

Puntuacin 0 no hay nivel de escolaridad

ATENCIN Y CLCULO Contar de 7 en 7. 1 punto por cada respuesta correcta. Pare tras 5 respuestas Alternativa: deletrear la revs la palabra SUERTE

Mximo 3 Mximo

Puntuacin 3 Puntuacin

RECUERDO Pida al paciente que repita los 3 objetos aprendidos antes. Sume 1 punto por cada respuesta correcta. LENGUAJE

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Pida al examinado que diga el nombre al sealar un lpiz y un reloj (2puntos). Haga repetir al examinado una frase sin sentido: no s es el o peros (1 punto) Dar las tres rdenes siguientes: coja un papel con la mano derecha, dblelo por la mitad y trelo al suelo (3 puntos) Hacer leer y ejecutar la frase: CIERRE LOS OJOS (1 punto) Escribir una frase (1 punto) Copiar un dibujo: dos pentgonos interseccionados (1 punto) Puntuacin total

EVALUACION DE FUNCION DE INDEPENDENCIA SEGN ESCALA DE FIM

Se califican diferentes tems de actividades que generen independencia o dependencia segn el estado del paciente. Se deben tener en cuenta los siguientes puntajes para evaluar cada tem.

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DEPENDENCIA Completa independencia Independencia moderada Supervisin Mnima asistencia Moderada asistencia Mxima asistencia Asistencia total

PUNTAJE 7 6 5 4 3 2 1

ESCALA DE LA FUNCION DE INDEPENDENCIA (FIM)

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AUTOCUIDADO A. Alimentacin B. Acicalamiento C. Baarse D. Vestirse parte superior del cuerpo E. Vestirse parte inferior del cuerpo F. Aseo intimo PROMEDIO

PUNTAJE 6 6 2 7 6 2 4/*7

G. Manejo de vejiga H. Manejo de intestino PROMEDIO TRANSFERENCIA I. Cama, asiento, silla de ruedas J. Sanitarios K. Tina, ducha PROMEDIO LOCOMOCION L. Caminar / sillas de ruedas M. Escaleras PROMEDIO COMUNICACIN N. Comprensin O. Expresin PROMEDIO COGNICION SOCIAL P. Interaccin social Q. Solucin de problemas R. Memoria PROMEDIO

1 5 1/*7

6 5 2 2/*7

7 1 1/*7

7 7 7/*7

3 3 6 2/*7 30

NDICE DE SATISFACCIN (LONDON HANDICAP SCALE) 31

Movilidad: piense cmo se desplaza de un sitio a otro, y si ello le comporta problemas d e salud 1 2 3 4 5 6 Nunca, voy donde quiero, no importa lo lejos que est Alguno, voy a la mayora de lugares que quiero, pero no a todos Bastantes, salgo de casa pero no me alejo Bastantes, pero me muevo por toda la casa Muchos, estoy en una habitacin y me muevo por ella Absolutamente, confinado en cama o una silla y nadie que me desplace.

Independencia fsica: piense en actividades cotidianas y si su salud le permite realizarlas (comprar, ir al banco, lavar, vestirse, usar el bao) 1 2 3 4 5 6 Nunca, puedo hacer cualquier actividad Para algunas actividades necesito algo de ayuda Bastante dificultad, necesita ayuda una vez al da como mximo Bastante dificultad, necesita ayuda ms de una vez al da Mucha dificultad, no puede realizar solo las actividades Absolutamente difcil, necesita ayuda para todo

Actividad laboral (ocupacional): piense en actividades laborales (retribuidas o no) y en otras ocupacionales como deportes, leer, viajar, ir de vacaciones. Siente limitaciones debido a su salud? 1 2 3 Nunca, puedo hacer lo que quiero Alguna, pero hace la mayora de actividades que quiere Bastantes, aunque siempre encuentra cosas que hacer, no puede hacerlas tanto tiempo como quiere Bastantes, es incapaz de realizar muchas actividades, pero esta ocupado la mayor parte del tiempo Muchas, es incapaz de realizar muchas actividades, pero intenta ocuparse Absolutamente, esta sentado y no hace nada. No puede hacer o participar en actividades

5 6

Integracin social: piense en su familia o crculo de amigos. Le impide su salud estar con ellos? 1 2 3 4 Nunca, pude reunirse con sus amistades y familiares sin ningn problema Alguna vez, se siente bien con la gente, pero su crculo social es reducido Bastante, se siente bien con los suyos pero no con desconocidos Bastante, se siente bien entre conocidos, pero tiene pocos amigos, poco contacto con los vecinos y establecer contacto con extraos le es difcil Mucho, no tiene otro contacto que la persona que le cuida. No tiene amigos ni quien le visite Absolutamente, no tiene contacto social con nadie, y nadie le visita

5 6

Orientacin: piense en el mundo que le rodea y si se sita en l. Cree que su salud le impide situarse en el mundo que le rodea? 1 2 3 4 5 Nunca, es capaz de ver, or, hablar, pensar con claridad y su memoria es buena Alguna vez. Aunque tiene problemas sensoriales, no le impiden hacer y entender las cosas. Bastante. Aunque entiende lo que pasa, tiene problemas de vista, odo, lenguaje o memoria Mucho, tiene dificultad en entender lo que pasa a su alrededor Mucho, es incapaz de precisar en qu da o dnde est

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En negrilla los resultados.

BIBLIOGRAFIA

CEDIEL Ricardo. SEMIOLOGA MDICA. Sistema Nervioso, pags 490- 565. Capitulo 19 PEREZ PARRA Julio Ernesto. EVALUACION FISIOTERAPEUTICA DE ADULTOS CON LESIN CEREBRAL. Universidad autnoma de Manizales. Facultad de fisioterapia. 1995. Paraparesia espstica. (EN LINEA) Disponible en www.wikipedia.com. (consultado el 29 de septiembre del 2012)

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