PRINCIPALELE TIPURI DE SUTURI

Plgile tegumentare se pot nchide chirurgical folosind o varietate de metode: - suturi - staplere - strip-uri (benzi adezive) - adeziv special pentru plgi (pe baz de cianoacrilat), folosit ca adjuvant al suturilor tegumentare ESENIAL: afrontarea marginilor plgii astfel nct n trana de sutur s nu existe tensiune, scopul fiind asigurarea vindecrii primare cu cicatrice minim.

REGULI DE EFECTUARE A SUTURII

asepsie perfect hemostaz corect (perfect) (perfect) esuturi viabile margini netede i bine afrontate esuturile se manevreaz fr brutalitate, fr a le brutalitate, strivi sutura trebuie s pun n contact esuturi cu structur identic sau asemntoare firele de sutur trebuie trecute la intervale egale sutura trebuie s fie neischemiant

REGULI DE EFECTUARE A SUTURII

Tensiunea n plag poate fi evitat prin:
- decolarea marginilor plgii - folosirea grefelor de piele sau a lambourilor cutanate Liniile de sutur trebuie plasate de-a lungul sau paralel cu liniile de minim tensiune, cu liniile de flexie natural, inclusiv ridurile i liniile de expresie de la nivelul feei Liniile drepte trebuie ntrerupte de plastii n Z sau n W pentru a redistribui forele de tensiune pe direcii optime

LINIILE DE MINIM TENSIUNE

PLASTIA N W

REGULI DE EFECTUARE A SUTURII

Plaga se nchide n straturi:
- stratul muscular sau fascial, dac e afectat, se nchide fascial, dac afectat, cu sutur ntrerupt - grsimea subcutanat nu necesit sutur; sutura la sutur; acest nivel poate duce la ischemia esutului i creterea cre riscului de infecie; se sutureaz doar n cazul unui infec se panicul adipos excesiv - suturile dermice cresc gradul de rezisten al rezisten modalitii de sutur i descarc tensiunea din marginile modalit plgii Toate suturile care nu se evideniaz la piele trebuie eviden plasate n aa fel nct nodul sa nu fie n contact cu a suprafaa pielii, indiferent de materialul de sutur folosit suprafa

TIPURI DE SUTURI - TEGUMENTARE Primele tehnici de

sutur au fost introduse de Ambroise Par n secolul al XVI-lea Cel mai frecvent tip de sutur folosit n chirurgia plastic este sutura eversat cu fire separate

SUTURA SIMPL CU FIRE SEPARATE

Acul trebuie sa penetreze tegumentul ntr-un unghi drept ntrsau chiar puin oblic pentru a pu include n sutur o poriune de por derm sau de esut subcutanat mai mare dect cea din epiderm (pentru a obine margini suficient ob de eversate i afrontate), rezultnd un aspect triunghiular al tranei de sutur tran Cantitatea de esut ncrcat de ac nu trebuie s fie mai mare n suprafa dect n profunzime suprafa Sutura trebuie plasat la aceeai distan fa de marginile aceea distan fa plgii

SUTURA SIMPL CU FIRE SEPARATE

Suturile se plaseaz de obicei la: la: - 4-5 mm ntre ele - 2 mm fa de marginile plgii fa Nodul se plaseaz lateral la nivelul orificiilor de ptrundere a acului prin piele. Toate nodurile se plaseaz de Toate aceeai parte a plgii. Se execut aceea plgii. Se ntotdeauna 3 noduri: - primul nod - de strngere - al 2-lea nod - de sprijin (fixare) 2- al 3-lea nod - de siguran 3siguran

SUTURA SIMPL CU FIRE SEPARATE NODURILE

SUTURA SIMPL CU FIRE SEPARATE Extragerea materialului de sutur se efectueaz

n funcie de factorii locali i generali ce influeneaz cicatrizarea - la fa i gt (vascularizaie bogat): 3-5 zile. Pentru pielea proas dup 7 zile - membre i faa anterioar a trunchiului: 7-10 zile - mn, picior i faa dorsal a trunchiului: 10-14 zile

SUTURA SUBCUTAN
- numit i sutur de capitonaj numit - se folosesc fire resorbabile, nodul este plasat n resorbabile, profunzimea dermului - este folosit pentru descrcarea tensiunii de la nivelul liniei de sutur - poate fi completat cu sutura cu fire separate, sutura separate, sutura intradermic, plasarea de steri-stripuri sau folosirea intradermic, steride adezive pentru plgi

SUTURI TIP BLAIR

Indicaii: Indica
- cnd sutura obinuit risc s secioneze pielea obi sec - pentru a asigura o hemostaz mai bun - pentru a asigura o afrontare mai bun Tipuri: - sutura BLAIR-DONATTI (saltelua vertical) BLAIR( saltelu vertical) - sutura LEXER (saltelua orizontal) ( saltelu orizontal) - sutura ALLGWER (saltelua pe jumtate ALLG ( saltelu ngropat):cnd se dorete s avem nodurile de aceeai ngropat):cnd dore aceea parte a tranei de sutur, fr semne de sutur pe , tran sutur cealalt parte: parte: ex: pentru nchiderea vrfului unei plgi inV, in pentru reconstrucia areolei mamare reconstruc

SUTURA BLAIR DONATTI

(saltelua vertical)

SUTURA LEXER
(saltelua orizontal)

(saltelua pe jumtate ngropat)

SUTURA ALLGWER

SUTURA N TREI PUNCTE Cnd avem de fixat un

lambou triunghiular, este dificil s poziionm corect vrful acestuia, suturi multiple ducnd la strangularea esutului i la necroz n asemenea situaii folosim sutura n trei puncte, ca o variaie a suturii Allgwer

SUTURI CU FIR CONTINUU LA SUPRAFAA PIELII

Indicaii: - cnd e nevoie de timp rapid de execuie - asigur hemostaza i compresia marginilor plgii - lungimea suturii este mare

SUTURI CU FIR CONTINUU LA SUPRAFAA PIELII Tipuri:

- sutura Albert cu fir continuu nempiedicat - sutura Reverdin cu fir continuu mpiedicat - surjet cu fir continuu BlairDonatti - surjet cu fir continuu ncruciat

10

SUTURA INTRADERMIC
- poate fi continu pe toat lungimea plgii sau ntrerupt ntr-un numr de ntrpuncte (la 5-8 cm de plag suturat), 5- cm suturat) pentru a se putea extrage cu uurin u urin materialul de sutur sutur - acul se introduce orizontal prin stratul superficial al dermului, paralel cu suprafaa pielii, astfel nct s rezulte o suprafa bun afrontare - sutura trebuie plasat la acelai nivel acela - folosit pentru a nu se observa urmele de sutur la nivelul pielii

SUTURA PLGILOR CU MARGINI INEGALE

- dac cele 2 margini ale plgii margini

au lungimi inegale este recomandabil s se subdivid plaga n sectoare cu ajutorul ctorva fire simple sau n U

- o alt opiune este egalizarea op marginilor prin excizia unui fragment din marginea cu lungime mai mare

11

SUTURA PLGILOR CU MARGINI INEGALE

Divizarea plgii cu ajutorul unui fir central n U (Blair), i apoi nchiderea cu fire separate

SUTURA DEFECTELOR TEGUMENTARE OVALARE/ ELIPTICE

- dup excizia leziunii, marginile defectului sunt nchise leziunii, -

direct, pn la apariia aa numitelor urechi de cel pn apari a c el acestea sunt evideniate cu ajutorul unei pense, iar eviden iar pielea este incizat n jurul bazei excesul de piele este definit i ndeprtat, i apoi se ndeprtat, finalizeaz sutura plgii

12

STAPLER

STAPLER
Indicaii: Indica - foarte util n inciziile largi, deoarece sutura se execut foarte rapid - se mai folosete pentru folose poziionarea temporar a unui pozi lambou sau a tranei de sutur tran pn la sutura definitiv - este de preferat eversarea prealabil a marginilor plgii cu ajutorul pensei - capsele trebuie ndeprtate rapid datorit riscului de a lsa cicatrici - utilizat n special la nivelul scalpului cu pr

13

STAPLER ndeprtarea capselor

STRIP-URI
- pot asigura eficient afrontarea plgii
- plasarea corect se face perpendicular pe direcia plgii direc - de multe ori e necesar o modalitate profund de sutur pentru afrontarea straturilor profunde, scderea tensiunii, scderea tensiunii, prevenirea inversrii marginilor plgii

14

ADEZIV SPECIAL PENTRU PLGI

Exemple: Exemple: - Hystoacryl (monomer de
- n contact cu aerul,
2-octil cianoacrilat) 1 str cianoacrilat)

- Dermabond (monomer de

n-butil-2-cianoacrilat) 3-4 str butil-

substana polimerizeaz prin substan reacie exoterm, formnd o reac exoterm, formnd structur tridimensional cu o rezisten comparabil cu cea rezisten a unui fir 5-0 5-

MATERIALUL DE SUTUR

Firele de sutur reprezint i ele o condiie a unei bune condi cicatrizri Un material de sutur ideal trebuie s ndeplineasc urmtoarele caracteristici: caracteristici: - s poat fi utilizat n orice tip de sutur (singurele variabile - rezistena i grosimea firului) rezisten - steril - nonelectrolitic, noncapilar, nonalergic, noncarcinogenic, nonferomagnetic - uor de manevrat - reacie minim a esuturilor reac - s nu constituie medii de cultur pentru bacterii cultur - s nu-i modifice dimensiunile la nivelul esuturilor nu- s aib un cost ct mai sczut

15

MATERIALUL DE SUTUR

MATERIALUL DE SUTUR
Acid poliglicolic (Monosyn) Monosyn) Catgut cromat Catgut Silk

Nylon (poliamid monofilament)

Polipropilen (Premilene)

Poliester (Dacron)

Oel inoxidabil

16

MATERIALUL DE SUTUR

MATERIALUL DE SUTUR

17

SUTURI SPECIALE
- MIORAFIA condiia esenial: buna afrontare a muchiului condi esen ial: mu
secionat sec cicatricea muscular ntotdeauna important rsunet funcional func daca seciunea este: sec - n lungul fibrelor musculare: sutur cu fire separate resorbabile - perpendicular pe direcia fibrelor musculare: direc sutur cu fire n U (fire n U la distan de distan 0,5 cm, iar al 2-lea strat de sutur cu fire ar 2i separate)

SUTURI SPECIALE
- TENORAFIA elementul esenial: sutura fr traciune i o

perfect adaptare ce trebuie meninut pe toat durata cicatrizrii

18

TENORAFIA TEHNICI
Tehnica BUNNEL: BUNNEL:
captul tendinos distal traversat de un fir la 1,5 cm de trana de seciune, tran sec trecut oblic prin tendon n planuri diferite pentru a obine un X. ob Aceeai tehnic n sens Aceea invers pentru captul proximal (firul trecut oblic prin tendon si apoi perpendicular prin tendon tot la 1,5 cm) cm)

SUTURI SPECIALE
- TENORAFIA Tehnici:
- tehnica KESSLER (n U) i KESSLER modificat

19

SUTURI SPECIALE
- TENORAFIA Tehnici: - tehnica PULVERTAFT: permite fixarea a 2 tendoane de calibru diferit i const n trecerea unui tendon mai subire printr-un tendon mai gros util pentru grefele de tendon

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE

Anastomoza arterial terminoterminoterminal: terminal: - disecia i izolarea vasului de disec snge de esutul conjunctiv nconjurtor - aplicarea unor clampe aproximatoare cu dublu rol: previn sngerarea din vasele secionate i asigur apropierea sec capetelor secionate i sec retractate - prepararea vasului, inclusiv ridicarea adventicei - dilatarea mecanic neacceptat n totalitate

20

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE Anastomoza arterial
termino-terminal: termino- terminal: - aproximarea clampelor - anastomoz n 3 puncte (ghizi) aplicate echidistant la 120 grade i un numr corespunztor de puncte de sutur ntrerupte (6-12), n funcie de (6func diametrul vasului

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE Anastomoza
arterial terminoterminoterminal: sau terminal: - 2 puncte diametral opuse - sutura peretelui anterior, apoi a peretelui posterior

21

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE Anastomoza terminotermino-

lateral: lateral: - pentru 2 vase cu diferene marcante de diferen calibru, ce nu pot fi anastomozate terminoterminoterminal

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE-

Verificarea anastomozei dup ridicarea clampelor

22

SUTURI SPECIALE
-NEURORAFIA Neurorafia:
- clasic = echivalentul suturii echivalentul epineurale - microchirurgical: microchirurgical: epiperineural perineural (pe fascicule/ grupuri de fascicule)

NEURORAFIA

23