DISGLOSIA La disglosia -conocida tambin como dislalia orgnica-es un trastorno de origen no neurolgico central y causado por lesiones fsicas

o malformaciones de los rganos articulatorios perifricos. Los trastornos articulatorios que puedan aparecer en una disglosia son debidos a alteraciones orgnicas. Su origen puede ser congnito , generalmente por malformaciones craneofaciales , y tambin puede ser adquirido , cuando se deben a trastornos o lesiones orofaciales , intervenciones quirrgicas , trastornos de crecimiento o parlisis en algn/os rgano/s responsables del habla. 2. CLASIFICACION ETIOLOGICA Ms que su etiologa y nosologa , desde el punto de vista logopdico , interesa, en un primer momento , la localizacin del rgano responsable de la disfuncin articulatoria para verificar su grado de afectacin .En Efecto, el criterio comnmente admitido para clasificar las disglosias consiste en identificar el grado de afectacin del rgano responsable de la articulacin defectuosa de los fonemas.As, pueden estar afectados los labios , las mandbulas, los dientes , la lengua y el paladar ,generando diferentes tipos de disglosias . Las causas de la alteracin puede ser orgnica o adquirida : Malformaciones congnitas craneoenceflicas. Trastornos del crecimiento. Parlisis perifricas. Lesiones orofaciales. Extirpaciones quirrgicas.

Clasificacin teniendo en cuenta el rgano perifrico afectado: LABIALES Labio leporino (quirrgico) los fonemas afectados son los vocales posteriores /u/o/ y bilabiales /p-b-m/. Frenillo labial superior, los fonemas afectados son /p-b-m-u/ no se recomienda la ciruga, con buena intervencin logopdica se corrigen. Fisuras del labio inferior (Quirrgico) (Electroterapia-Masaje digital) La fisura suele comenzar en el ngulo de la boca y se acompaa de atrofia del maxilar inferior y anomalas de odo externo y medio Parlisis facial: causas (frceps, infecciones del odo medio, poliomelitis, difteria...) Puede afectar a uno o ambos lados. Si es bilateral problemas con: f sustituye a p, t en lugar de b, n en lugar de m y o-u poca claridad. (Electroterapia-Masaje digital) Macrostoma (Quirrgico) Heridas labiales (Masajes, gimnasia de labios) Neuralgias del trigmino, no suele causar defectos de articulacin (Quirrgico farmacolgico)

MANDIBULARES Resecciones mandibulares, ocasionados por tumores, accidentes (Quirrgico-`plstico-protsico) Atresia mandibular, por deteccin en el desarrollo (raquitismo, endocrino...) o adquirido (dedo-chupete...) Como consecuencia maloclusin de los maxilares, dientes y (cara de pjaro). Progenie, crecimiento exagerado de la mandbula inferior, implica maloclusin. Disostosis, malformacin de mandbula asociada a otras anomalas ( logopedia y ciruga plstica) DENTALES Diastemas (Ortodoncia) Mala impostacin (Ciruga maxilofacial)

LINGUALES Anquiloglosia, o frenillo corto, el fonema ms afectado es la / f/ y la / r / ( logopdico y quirrgico) Parlisis (Electroterapia-Masajes) Malformaciones-Tumores (Quirrgico) Macroglosia, lengua muy grande, ( quirrgico rara vez ) Glosectomia, extirpacin de un trozo de lengua PALATALES Fisura palatina, malformacin congnita, las dos mitades del paladar no se unen en la lnea media (paladar seo, velo del paladar y a la apfisis alveolar del maxilar superior) suele asociarse al labio leporino. Los trastornos articulatorios son: Golpe de glotis, los fonemas /p-t-k-b-d-g/ son sustituidos por un pequeo ruido. Ronquido farngeo. Soplo nasal. Rinofonia Fisura submucosa del paladar (ortodncico), el paladar no se une en la lnea media pero s la mucosa que lo recubre, es poco frecuente. Paladar ojival Otros (vula bfida, paladar corto, velo largo...) Todos ellos adems del tratamiento clnico, cursan con tratamiento logopdico simultneo y/o alternativo.

3. FUNCIONES OROFACIALES Dividimos las funciones orofaciales en: F .neonatales. F. postnatales: El crecimiento del maxilar inferior hacia abajo y hacia adelante es mayor que el de la parte media de la cara. Aparecen los incisivos y maduracin de la musculatura. La lengua se separa de las encas. Labios se alargan y se hacen ms mviles Lengua y labios realizan movimientos independientes y precisos. Las principales funciones postnatales son: Masticacin, comienza con la aparicin de los dientes. Expresin facial, al principio hay poca, ms adelante los msculos masticadores controlan y estabilizan la mandbula y los msculos expresivos se especializan. Habla: esto requiere mucha sincronizacin de respiracin, msculos y rganos del habla. Deglucin madura: con la aparicin de los primeros morales se inician los verdaderos movimientos masticadores y comienza el aprendizaje de la deglucin madura unos dicen (entre 12-15 meses) y otros (4-5 aos). Las caractersticas de la deglucin madura son: Maxilares unidos y estabilizados. Lengua se apoya en el paladar duro, detrs de los incisivos superiores. Labios unidos. No hay contracciones de los msculos de la expresin. Los msculos de la masticacin inician su actividad manteniendo los maxilares unidos. ALTERACIONES ASOCIADAS (a las funciones postnatales) RESPIRACIN: Es una causa frecuente de trastornos miofuncionales, ya que para un buen desarrollo de las funciones orofaciales es imprescindible una respiracin nasal. Las causas que producen una respiracin bucal son: Mal hbito Origen orgnico (desviacin del tabique, hipertrofia de adenoides, malformacin de huesos nasales, hipertrofia de cornetes y bronquitis y

alergias). Patrn facial respirador bucal: Cara larga, angosta Paladar estrecho y alto MASTICACIN: Este proceso pasa por 3 fases: Incisin: hay una elevacin mandibular y se produce una incisin en el alimento de los dientes anteriores. La lengua junto con las mejillas posicionan el alimento en los premolares y molares. Trituracin: se transforman los trozos grandes en pequeos, suele realizarse en la zona de los premolares. Pulverizacin: el alimento se transforma en partculas diminutas. En la masticacin intervienen los dos lados haciendo movimientos rotatorios y para que el desgaste de los dientes sea igual, adems de la masticacin bilateral es muy importante para estimular las dos articulaciones temporomandibulares y para el crecimiento facial armonioso. Los pacientes con clase III tienden a realizar una masticacin anterior, sustituyendo los movimientos laterales por movimientos ms verticales y el dorso de la lengua machaca el alimento contra el paladar. Por todo ello la contraccin de los msculos maseteros es dbil o inexistente. En las personas que cursan clase II se observa la anteriorizacin de la mandbula. Hay pacientes que mastican con movimiento exagerados similares a la "rumia". Los que padecen parlisis facial mastican con movimientos exagerados de lengua y mandbula. Para evitar todo ello es muy importante una adecuada estimulacin intraoral en la edad adecuada con diferentes texturas, formas y sabores. FONACIN: Las alteraciones articulatorias ms frecuentes son Alteraciones en los fonemas labiales: Mordida clase II Hipoplasia del maxilar superior Parlisis facial (un/bi lateral) Fisuras labiales

Alteraciones en los fonemas linguodentales o linguo-alveolares.

Deformaciones anteriores de la arcada dentaria superior /t/d/n/ se realizan con profusin lingual interdental. Fisura palatina curse o no con fisura labial, los fonemas son sustituidos por golpes de glotis o por fricativas farngeas. Prognatismo; se articulan con el dorso de la lengua contra los incisivos superiores o el paladar duro. Sigmatismo anterior; malos hbitos orales (succin digital) asociado con la deglucin atpica. Sigmatismo lateral, lengua ancha est asociado con la deglucin atpica y a malos hbitos orales. Las alteraciones de la /r/ y // se producen por frenillo corto, poco elstico o de insercin larga o falta de habilidad en la punta lingual. Alteraciones de la voz: Estas alteraciones asociadas a trastornos orofaciales suelen ser las que comprometen la resonancia vocal. Son de carcter neurolgico o neuromuscular. Las alteraciones de la resonancia vocal producen los siguientes tipos vocales. Hiponasalidad=rinolalia cerrada anterior Hipernasalidad= " abierta Las dos se deben a una incompetencia del esfnter velofarngeo. DEGLUCION: Las alteraciones de la deglucin pueden deberse a mltiples causas, vamos a describir, slo las debidas a trastornos orofaciales y/o funcionales Primeramente debemos conocer las fases de la deglucin normal: Fase oral: va desde que se introduce el alimento hasta su paso a la faringe. Esto puede ser de manera refleja o controlada. Vamos a distinguir 4 fases: o Preparatoria o Elevacin lingual o Contacto de la lengua con el paladar o Posicin anterior y superior del hueso hioides Fase faringea: involuntaria, consciente e inconsciente, finaliza con el paso del alimento al esfago.

 Fase esofgica: inconsciente e involuntaria, corresponde al paso del alimento desde el esfago al estmago. Entre las alteraciones ms frecuentes de la fase oral, est la deglucin atpica (presin de la lengua o interposicin lingual anterior y / o lateral, durante la deglucin) los pacientes que necesitan corregirla, presentan alteraciones en la mordida y/o en la articulacin del habla.

DEGLUCION ATIPICA (D.A.) Como se comenta anteriormente, podemos definir la D.A. como la presin anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias durante la deglucin. Si la lengua en reposo adopta la postura baja y adelantada durante la deglucin har una proyeccin anterior.

ETIOLOGA: Malos Hbitos orales Succin digital y labial (suele afectar a la zona anterior de la oclusin). La lengua suele posicionarse baja, labio inferior hipertnico y el mentn y aparecen los siguientes trastornos (mordida abierta anterior, paladar atrsico, hipodesarrollo mandibular, proyeccin del maxilar superior). Succin labial y/o mordida del labio inferior, propicia una mordida clase II. Ocasionan deglucin atpica y sigmatismo lateral. Succin lingual provoca ensanchamiento lingual y sigmatismo lateral. Onicofagia (uas) distorsiona la mordida, aunque menos que el dedo. Succin de chupo y bibern; si se realiza correctamente y sin prolongarlo en el tiempo es bueno, ya que estimula toda la musculatura facial y favorece el crecimiento de la cara. La succin que distorsiona la oclusin son los movimientos que son sustituidos por el de lamer (lengua baja e impulsa el objeto fuera de la cavidad oral). La succin correcta cansa, de ah que usen el chupo antes de dormir. Tener en cuenta que la succin est unida a factores emocionales y afectivos. Alimentacin pastosa y prolongada, la correcta es la alimentacin variada con distintas texturas, deben masticar. Respiracin bucal , ( las caractersticas de los nios/as que presentan este tipo de respiracin son ) Posturas corporales atpicas Infecciones respiratorias. Facies adenoidea, larga y estrecha. Estrechamiento de la arcada dentaria superior.

Labio superior hipotnico, corto y alto. Encas hipertrficas. Lengua en posicin atpica con tonicidad alterada. Olfato alterado. Mala oxigenacin cerebral (atencin-concentracin). Habla imprecisa, exceso de salivacin, sigmatismo. Frecuentes disfonas. Clase II cruzada o abierta. Profusin incisivos superiores. Hipodesarrollo de la mandbula. Babeo y ronquidos nocturnos.

Malformaciones faciales Caractersticas genticas Hipertrofia de amgdalas Factores emocionales CARACTERSTICAS DEGLUTIDOR ATIPICO Interposicin lingual anterior o lateral. Contraccin de la musculatura perioral. Soplo en lugar de succin. Movimientos asociados de la cabeza. Ausencia de contraccin de los maseteros. Imposibilidad de deglutir con los labios entreabiertos. Articulacin: Sigmatismo anterior o lateral. Acumulo de saliva en los labios. Escupen al hablar. Alteraciones en cuanto al punto de articulacin de fonemas anteriores. Trastornos asociados: Ronquidos y babeos nocturnos. Sarro. Inflamacin de encas....

4. TRATAMIENTO DE LAS DISGLOSIAS Tras una completa anamnesis del alumno, de toda la musculatura a nivel orofacial, debemos realizar una programacin de acuerdo con la terapia miofuncional (conjunto de procedimientos y tcnicas para reeducar patrones musculares inadecuados, encaminados a corregir una musculatura desequilibrada y hbitos de tragar anormales.) Mediante la terapia miofuncional, pueden obtenerse cambios espectaculares de la oclusin dentaria, eliminando la respiracin bucal y las fuerzas antagnicas de la lengua frente al aparataje.

Pasos a seguir para una rehabilitacin de una disglosia: Informacin gradual, el alumno y las familias, deben ser totalmente conscientes del problema y debemos informarles de todos los pasos que se llevaran a cabo durante la rehabilitacin, es conveniente que durante las sesiones este delante algn adulto, con el fin de que posteriormente estos aprendizajes los pueda generalizar en la vida cotidiana. Presentar los ejercicios a realizar de forma motivante y gradual de menor a mayor dificultad. Realizar unas plantillas con el alumno a modo de horario, revisando diariamente las dificultades con las que se encontr fuera del entorno escolar, para llevarlas a cabo. Realizar una programacin individualizada, teniendo en cuenta las caractersticas particulares. Involucrar en el tratamiento al adulto responsable del nio/a.

Programacin Entrevista familiar y recogida de datos. Planificar el programa de trabajo junto con el ortodoncista que lleve el caso. Explicacin a la familia y al alumno/a en que consiste el plan de trabajo y concienciarlo de que sin su colaboracin no podemos generalizar un hbito.

Objetivos Conocer las partes involucradas en el proceso deglutorio. Conseguir una coordinacin fono-respiratoria ( en caso necesario ). Producir de forma correcta todos los fonemas tanto desde su modo como desde su punto de articulacin. Posicionar la lengua en reposo de manera correcta. Tragar adecuadamente de forma consciente e inconsciente.

Actividades: Las PRAXIAS BUCOFONATOTIAS ms especficas para trabajar las disglosias son: LABIOS Para aumentar el tono muscular: Sujetar un botn del tamao de una moneda de un euro entre los dientes y los labios y tirar del hilo, por el que est sujeto el botn hacia fuera, cada vez con ms intensidad. Sujetar entre los labios una cuchara o un depresor y mantener el objeto en horizontal, al que iremos incrementando pequeos pesos. Sujetar entre los labios un lpiz y cerrar los labios con el lpiz dentro.

Para alargar el labio superior, porque exista una incompetencia labial. Morderse el labio superior. Comerse el labio inferior. Morderse los dos labios a la vez. Colocar una uva pasa debajo del labio superior y mantenindola ah abrir y cerrar la boca. Dar besos ruidosos. Dar masajes en los labios del centro hacia fuera y de arriba hacia abajo (en el labio superior). Colocar un lpiz entre los labios y decir palabras que comiencen con "p-b-m ". Meter un sorbo de agua en la boca y hacer que se desplace delante-detrs. Con el fin de alargar el labio superior en reposo, o bien ponemos una pajita entre los labios y la sujetamos ah durante intervalos cortos de tiempo o ponemos una uva pasa entre los labios y hacemos lo mismo. Para mejorar la movilidad labial: Vibrar los labios. Estirar los labios y proyectarlos como parar dar un beso. Movimientos laterales teniendo los dientes cerrados. Elevar el labio superior. Bajar el labio inferior. Articulacin exagerada sin voz. Articular con los dientes cerrados. LENGUA Aumentar tono: Poner papada, manteniendo la boca cerrada, llevar la lengua hacia atrs y hacia abajo. Aguantar durante unos segundos con la boca abierta y la punta de la lengua en el paladar. Presionar un depresor con la lengua y otra persona ejerce la fuerza contraria. Inyectar agua con una jeringuilla. Lengua en reposo: Para crear el hbito correcto de la lengua en reposo, podemos colocar una uva pasa en el rugus palatino y con los dientes cerrados la lengua siempre debe permanecer ah en su sitio y cuando haya que deglutir no debe moverse. Movilidad: Chascar slo con la parte anterior de la lengua. Colocar la lengua en el paladar detrs de los incisivos superiores y ponerla ancha y estrecha sin moverla del sitio. Sacar la lengua fuera de la boca y ponerla ancha y estrecha. Vibrar la lengua. Sacar la lengua y unir sus bordes. FRENILLO (MEJORAR SU MOVILIDAD) Chascar la lengua.

Sacar la lengua sin ningn apoyo.

MASETEROS Contraccin y decontraccin, es decir, juntar las muelas con fuerza y soltar. Introducir en el medio de los molares una goma tubular o una pajita. Masticar un chicle muy grande. Con la ayuda de los dedos tiramos de la mandbula hacia abajo y el nio ejerce la fuerza contraria y al revs. BUCCINADORES Succionar el agua de una jeringuilla. PALADAR Inyectar un chorro de agua en el paladar cuando dice "a". Bostezar. Articular "k y g ". Con un dedil que succione y nosotros realizamos un pequeo masaje. Hacer grgaras, provocar arcadas, toser... Realizar masajes con la lengua. RESPIRACIN Respiracin (est slo se trabajar si el alumno/a presenta respiracin bucal y no se debe a una alteracin orgnica, sino que es consecuencia de un mal hbito). Ejercicios, de relajacin activos del cuello y de los hombros Girar la cabeza izq-drch muy despacio y con el mentn paralelo al suelo. Llevar la oreja hacia el hombro drch. Y luego al izq. Sin mover los hombros. Inclinar la cabeza hacia atrs y luego llevar el mentn hacia delante (cuando llevemos la cabeza hacia atrs la boca debe estar entreabierta, para evitar que se produzca tensin en la laringe). Ejercicios de respiracin En posicin tumbado le enseamos al alumno/a a realizar respiraciones costodiafragmticas: Inspiracin y espiracin despacio " " rpido " lento " " " rpido " lento inspiraciones en 2,3,4 tiempos y espiraciones lentas " lentas y espiraciones en 2,3,4 tiempos " en 2,3,4 tiempos y espiraciones rpidas " rpidas y espiraciones en 2,3,4 tiempos " en 2,3,4 tiempos y espiraciones en 2,3,4 tiempos. Es aconsejable que una vez que sepa controlar la respiracin tumbado, sentado y de pie, le intentemos crear el hbito de realizar respiraciones nasales tambin en reposo, para ello podemos ayudarnos de un elemento externo como por

ejemplo colocar algn alimento entre los labios de tal forma que vaya aumentando los tiempos de respiracin nasal. Ejercicios deglutorios Pasos a seguir para el proceso deglutorio propiamente dicho: Primero se le ensea a tragar lquidos, se da un sorbo de agua pequeo, se coloca la lengua en su sitio (con la punta plana, adosada al paladar duro, detrs de los incisivos superiores) se abre la boca y sin mover la lengua se traga. El mismo ejercicio que el anterior, sin mover la lengua, pero con las muelas cerradas. Una vez conseguido esto, se realiza lo mismo, pero con la boca cerrada, cuidando mucho de que no existan movimientos asociados por la zona orofacial y cuidando de que los maseteros comiencen a fortalecerse. El siguiente paso, ser acostumbrarlo a tragar semilquidos, como los yogures, siguiendo la misma secuencia. Posteriormente comenzamos a comer slidos, primero slidos blandos, como pan de molde, pltanos... para poco a poco introducir slidos ms duros. Debemos tener en cuenta que la masticacin forma una parte muy importante de este proceso y debemos acostumbrarlo a masticar para los dos lados, el bolo alimenticio se posiciona en la parte posterior de la lengua y hacia atrs, la lengua asciende a " su lugar " y acta como si fuera un "tobogn ". Tambin debemos trabajar la generalizacin de este hbito, cuando debemos de tragar saliva. Para ayudarnos en la creacin de este nuevo patrn deglutorio podemos realizar un cuadro con el nio con las comidas que el realiza y comenzar tragando la comida tres veces bien, en cada una de las comidas, el nio va apuntando como lo realiza y las dificultades que encuentra, progresivamente, segn avance la semana vamos aumentando las veces que tragamos correctamente. Debemos de colocar estmulos visuales en el aula o en casa, que le recuerden en que posicin debemos de colocar la lengua y como debe tragar, estos estmulos visuales, debemos cambiarlos una vez a la semana con el fin de que sean efectivos. PAUTAS A LAS FAMILIAS Practicar en casa a diario, en sesiones cortas. Colocar la lengua en el paladar sin tocar los incisivos superiores. Una vez que aprendi a tragar, masticar alimentos duros y todo tipo de texturas. Morder trozos pequeos de alimentos. Insistir en que no introduzca objetos en la boca que no sean de comer. Debemos recordarle que no debe realizar movimientos asociados, a la hora de tragar. Apoyos visuales cambiantes. La posicin de descanso es:

Labios juntos y relajados Muelas cerradas Lengua separada de los incisivos superiores Respiracin nasal.