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INTRODUCCIN A LA EPIDEMIOLOGA

HEACLEFF GUTIRREZ A. MD ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGA CLNICA UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN

EPIDEMIOLOGA

Proviene de los vocablos griegos epi (encima), demos (pueblo) y logos (estudio). Etimolgicamente significa el estudio de lo que esta sobre las poblaciones.

La premisa de la epidemiologa es que la enfermedad no ocurre ni se distribuye al azar.

Es la rama de la salud publica que se caracteriza por:


Una ciencia bsica, estructurada y cuantitativa con base en
el conocimiento operacional de la probabilidad, la estadstica, y los mtodos de la investigacin.

Un mtodo de razonamiento causal con base en el desarrollo y comprobacin de hiptesis pertinentes a la ocurrencia y prevencin de la morbilidad y mortalidad.

Una herramienta de accin para la salud pblica que permite promover y proteger la salud de las personas, basada en la ciencia, el razonamiento causal y una dosis de sentido comn prctico

Intervenir en el curso del desarrollo natural de la enfermedad. Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la prioridad para la asignacin de recursos. Deteccin de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades.

Identificacin de

cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias.


los grupos de riesgo en la

Identificacin de

poblacin.

Definicin de

rangos de normalidad y/o valores esperados. cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes.

Completar el

La epidemiologa investiga la distribucin, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas as como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales necesarias para atender estas necesidades.

Se divide en:
Epidemiologa descriptiva:

Estudia la distribucin de la salud y la enfermedad en relacin a ciertas caractersticas de las personas afectadas como edad, sexo y raza entre otras.

Epidemiologa analtica:

Estudia los posibles factores causales que determinaron la distribucin de la enfermedad y trata de interpretarlos.

Epidemiologa experimental:

Se ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas.

Epidemiologa ocupacional:

La epidemiologa ocupacional se ha definido como el estudio de los efectos de las exposiciones en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribucin de enfermedades y lesiones en la poblacin. Por consiguiente, se trata de una disciplina orientada a la exposicin, que mantiene vnculos con la epidemiologa y con la higiene industrial. (Checkoway y cols, 1989)

Evolucin

Hipcrates (460-385 a.C.) : Sobre los aires, aguas y lugares. La primera referencia propiamente mdica de un trmino anlogo se encuentra en Hipcrates quien us las expresiones epidmico y endmico para referirse a los padecimientos segn fueran o no propios de determinado lugar

Las afirmaciones sobre la influencia del modo de vida y el ambiente en la salud de la poblacin lo hace el principal representante medico de la epidemiologa antigua.

El estudio de las enfermedades como fenmenos poblacionales es tan antigua como la escritura, las primeras descripciones de padecimientos que afectan a poblaciones se refieren a enfermedades infecciosas.

El

Papiro de Ebers menciona las fiebres pestilentes que asolaron a la poblacin de los mrgenes del Ro Nilo alrededor del ao 2000ac. Egipto se veneraba a la diosa Sekhmet diosa de la peste.

En

En la Biblia, El Talmud y el Coran hay registros de enfermedades contagiosas as como las normas recomendadas para evitar su dispersin.

En castellano la primera referencia al termino de epidemiologa se encuentra en el libro que con tal titulo publico Quinto Tiberio Angelerio en Madrid en 1598.

John Graunt (1662) : Anlisis de datos de mortalidad. Los primeros pasos para el desarrollo de las actuales tablas de vida. Un economista, msico y mdico amigo de Graunt, William Petty, public por la misma poca trabajos relacionados con los patrones de mortalidad, natalidad y enfermedad entre la poblacin inglesa

La estadstica sanitaria
En

Europa la mayora de las enumeraciones y recuentos poblacionales tenan dos propsitos:

Determinar la
Reclutar

carga de los impuestos.

a los miembros del ejrcito.

Surgi la construccin de tablas de mortalidad por edad de ocurrencia. Esta forma de analizar los datos obtenidos fue llamada por William Petty aritmtica poltica.

John Snow MD (1813-1858)

John Snow en Londres, 1848, publica su famosa lnea de razonamiento sobre el clera. An se le atribuye el carcter de creador de la epidemiologa moderna.

Golden Square, Londres

El clera proviene de las colonias de Asia.

Llega trado por mar (rutas de comercio).


Primero se esparce por una fuente comn: el agua, luego de persona a persona, pero no requiere de la cpula, como es el caso de la sfilis.

El veneno ingresa por va digestiva, enferma a la persona y la obliga a diarreas que aumentan la contagiosidad del veneno excretado. Contamina aguas y alimentos y se esparce entre pobres y hacinados, nios expsitos y mineros de carbn que comparten letrinas, pero no entre clases acomodadas, oficinas palacio ni de gobierno.

Si un individuo sano, en condiciones de limpieza, cuida a un enfermo, pero sin contaminarse con sus excretas, entonces no enfermar.

Eduardo Jenner

En el siglo 18, acu la palabra virus sin saber que se anticipaba en 200 aos a la declaracin de OMS sobre el 2000 como el milenio viral. De virus deriva variola y de ella viruela. Inocul a Jimmy Phipps de 8 aos de edad las lesiones de la lechera Sarah Nelmes, inaugurando la etapa preventiva mas importante de la humanidad. La viruela se erradic en 1970

Felipe Ignacio Semmelweis

Instituye el lavado de manos con agua clorada y cal, como mtodo antisptico, 40 aos antes que Koch y Pasteur crearan la microbiologa moderna y 30 antes que Lister usara la esterilizacin. Sin saberlo, el agente etiolgico de la fiebre puerperal, (S agalactiae-mastitidis) o estreptococo del Grupo B, reaparecera en 1970 hasta la actualidad.

Principios de la epidemiologa
Es

una disciplina mdica.

El

foco de estudio es un grupo de individuos que comparten una o varias caractersticas que los renen.

Salud

y enfermedad son uno mismo y as deben ser entendidos ya que el fenmeno salud enfermedad es un proceso dinmico.

El

concepto ecolgico, la accin reciproca del hombre y su medio, el conjunto dinmico de acciones y reacciones de los factores ambientales entre si.

Nocin de

causalidad mltiple, ninguna enfermedad tiene una causa nica. en cuenta la forma en que aparece la enfermedad en el contexto de una poblacin sana.

Toma

Su

enfoque puede ser aplicado tanto a enfermedades transmisibles agudas como crnicas. mtodos aplican para el estudio de poblaciones humanas, animales o vegetales.

Sus

Otras definiciones de epidemiologa


Definicin tcnica: El estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas.

Colorado Spring:

El estudio de todos los factores y su interdependencia que afectan la frecuencia y el curso de la salud y la enfermedad en una poblacin.

Asociacin Epidemiolgica Internacional:

El estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribucin de las enfermedades en poblaciones humanas.

Lechat y Mazzafero: Ciencia encargada del estudio de los aspectos ecolgicos que condicionan los fenmenos de salud y enfermedad en grupos humanos a fin de establecer las causas, mecanismos y procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud.

La epidemiologa no considera el concepto de condiciones de salud solo como la ocurrencia de enfermedades, adems incluye todos aquellos eventos relacionados directa o indirectamente con la salud.

Se lleg a la elaboracin de las Leyes de la enfermedad

Probabilidad de enfermar a determinada edad.

Probabilidad de permanecer enfermo durante un periodo especifico de tiempo.


Probabilidad de fallecer por determinadas causas de enfermedad.

La bsqueda de las Leyes de la enfermedad fue una actividad permanente hasta el final del siglo XIX.

El mtodo utilizado por los epidemilogos del siglo XIX para demostrar la transmisibilidad y contagiosidad de los padecimientos se sigue utilizando solo que con algunas modificaciones.

Con el establecimiento definitivo de la teora del germen entre 1872 y 1880 la epidemiologa adopt un modelo de causalidad en el que un solo efecto es resultado de una sola causa, siguiendo conexiones lineales.

En incremento de las enfermedades crnicas a partir de la mitad del siglo XX contribuyo a ampliar el campo de accin de la epidemiologa. La epidemiologa contempornea basa sus principales acciones en el modelo Red de causalidad de Brian MacMahon. La epidemiologa se utiliza como instrumento auxiliar para la planificacin de los servicios sanitarios.

Epidemiologa Ocupacional

Los riesgos ocupacionales fueron dados a conocer por Hipcrates (500 a.c.). Georgius Agrcola: escribi el libro De Re Metallica (1556). Bernardino Ramazzini: considerado Padre de la Medicina Ocupacional, escribi De Morbis Artificum (1970). Charles Turner Thackrah: escribi The Effects of Arts, Trades, and Professions on Health and Longevity.

Durante 1830 a 1860 aparece el Movimiento de Salud Pblica: William Farr (Inglaterra), reconocido fundador del concepto moderno de vigilancia. Villerm (Francia) realiz estudios epidemiolgicos en la vida de los obreros franceses. En los aos 1950 a 1980: los movimientos democrticos y el poder sindicalista logran generar mayor actividad gubernamental en salud y normas amplias para salud y seguridad en el trabajo.

Richard Doll (Gran Bretaa, 1950), public el primer estudio utilizando el mtodo de cohortes histricas. En 1960 aparecen Estados Unidos: Estudios de mortalidad en industrias de acero, asbestos, goma y minera. 1970-1980: Evaluacin cuantitativa de exposicin y avance en mtodos estadsticos. Hasta hace poco, la mayora de los estudios consideraban mortalidad (tpicamente por cncer) y agentes fsicoqumicos. Actualmente se investigan problemas ms diversos, incluso la funcin reproductiva, lesiones traumticas y exposiciones como el estrs.

Hasta la dcada de los ochenta, la mayora de los estudios eran realizados en Europa y Norteamrica; y en hombres trabajadores en industria pesada. Recientemente, se han realizado estudios en mujeres y de otros ambientes de trabajo. La investigacin ha crecido levemente en Amrica Latina y Asia.

Aplicaciones

Observacin de la patologa derivada de la exposicin ocupacional. Relacin Causal. Pruebas diagnsticas . Determinacin de la historia natural de la enfermedad ocupacional . Descripcin del estado de salud e investigacin de factores de pronstico de los trabajadores. Evaluacin de la intervencin . Anlisis de la eficacia . Estudio y determinacin de valores normales o de referencia .

Observacin de la patologa derivada de la exposicin ocupacional: Cul es la frecuencia con la que se presenta? Nmero de personas que adquieren la enfermedad en un perodo especfico de tiempo, asimismo la poblacin no afectada, para luego determinar la frecuencia de las enfermedades profesionales y/o accidentes del trabajo, con el fin de tipificar los patrones de ocurrencia de los mismos y la vigilancia.

Relacin Causal: Consiste en determinar el perfil caracterstico de los factores de riesgo asociados a una enfermedad laboral. Las asociaciones entre estas caractersticas y la ocurrencia de la enfermedad pueden surgir por coincidencia, por relaciones no causales a otras caractersticas, o por relaciones de causa efecto. La identificacin de los factores de riesgo proporciona una comprensin vlida de los mecanismos de accin comprometidos en la ocurrencia de la enfermedad

Pruebas diagnsticas: Se realizan con el fin de obtener evidencia objetiva de la presencia o ausencia de un efecto a la salud derivado de la exposicin ocupacional. Su importancia radica en su utilizacin para prevenir tempranamente la enfermedad entre los trabajadores asintomticos; y confirmar el diagnstico entre los trabajadores con signos y sntomas

Determinacin de la historia natural de la enfermedad ocupacional: Consiste en tipificar el curso de una enfermedad desde el estado de salud y bienestar hasta la muerte, pasando por los cambios subclnicos, enfermedad clnica, y/o variables de recuperacin (parcial o total) o muerte

Descripcin del estado de salud e investigacin de factores pronstico de los trabajadores: La descripcin del estado de salud de los trabajadores viene dado bsicamente por el diagnstico de salud y su relacin con los factores de riesgo.

Evaluacin de la intervencin: Establece las variaciones del impacto a la salud y el ambiente derivadas de la adopcin de medidas preventivas y de control en salud, higiene y/o seguridad laboral. Requiere la comparacin entre la ocurrencia del efecto en salud previo y posterior a la medida de intervencin.

Anlisis de la eficacia: Permite estudiar el equilibrio aceptable entre riesgos para la salud de los trabajadores y los costos econmicos de prevencin y control. La eficacia es medida a partir de la relacin entre los resultados logrados y lo invertido en recursos econmicos, humanos, y tiempo.

Estudio y determinacin de valores normales o de referencia: Los estudios epidemiolgicos bsicamente generan resultados que permiten establecer las condiciones del ambiente y la salud de los trabajadores. Pueden ser utilizados para elaborar estndares de evaluacin ambiental y rangos de normalidad para los parmetros biolgicos, que permitan comparar las poblaciones expuestas y no expuestas a riesgos profesionales Asignar lmites de exposiciones aceptables o permisibles; contribuir con el anlisis de las asociaciones causales; e intervenir con el establecimiento de normas de seguridad.

GRACIAS