3.

Anatoma coronaria, cervical , radicular y pulpar

Incisivo central superior

El incisivo central superior hace trabajo de oclusin, o mejor dicho de incisin, con su borde incisal y con gran parte de su cara palatina contra el borde cortante y el tercio incisal de la superficie de los incisivos central y lateral inferiores. Por esta friccin el borde cortante sufre una abrasin hacia el lingual, el que toma forma de cincel. Se marca de esta manera el lugar de trabajo de oclusin, que puede ser de borde incisal solamente, o de la totalidad de la cara palatina, incluyendo el cngulo; en ocasiones ms all de la lnea gingival. Esto depende de muchas circunstancias especiales. La superficie que se produce al desgastarse por la friccin es el rea de trabajo. Radicular: La raz del incisivo central maxilar es gruesa en el tercio cervical y se adelgaza en el tercio medio hasta formar una punta roma. La superficie lingual de la raz es ms angosta que la labial.

Incisivo central inferior

Hace trabajo de oclusin nicamente con el incisivo central superior. El rea de trabajo est, adems del borde, sobre la cara labial del incisivo central inferior, que acta a su vez sobre la cara palatina del oponente (incisivo central superior). Raz. La raz se adelgaza de manera uniforme en ambos lados desde la lnea cervical hacia el pice, y con frecuencia el extremo apical es curvo en direccin distal. Incisivo Lateral superior

Es muy parecido al incisivo central inferior, ligeramente mayor que el anterior, y su porcin distal del borde incisal es ms redondeada, quitndole as la simetra del central. Tiene una nica raz aplanada en sentido mesiodistal que puede no tener surco en la cara mesial, pero que siempre existe en la cara distal. El tercio apical de la raz se suele poseer una ligera desvicion haciadistal. Tiene la raz ligeramente girada hacia lingual y distal. Raz: La raz se adelgaza hacia el pice y con frecuencia el extremo apical es ligeramente curvo en direccin distal. La raz es ms angosta que la de un incisivo central.

Incisivo lateral inferior

El incisivo lateral inferior efecta trabajo de oclusin con dos quintas partes de su borde incisal, en su porcin mesial y parte del tercio oclusal de la cara labial, contra el borde incisal y parte de la cara palatina del incisivo central superior en su tercio distal, y con las tres quintas partes restantes del incisivo inferior, contra el borde incisal y la cara lingual del incisivo lateral superior. En una oclusin normal, el mameln central del borde cortante incisivo lateral inferior coincide con el surco interdentario formado entre el incisivo central y el lateral superiores, por la cara lingual de stos. Este mameln central o pequea cspide sirve en muchos casos para identificar al incisivo lateral inferior. Raz: Tiene la raz ligeramente girada hacia lingual y distal. Canino superior

La oclusin del canino superior se hace con dos dientes inferiores; al canino inferior le toca con el brazo mesial de su borde cortante y al primer premolar con su brazo distal. Se volver a hacer referencia de esto al describir los dientes inferiores. Raz: Curvatura radicular:
o o o o o o

Recto: 39% Curva distal: 32% Curva mesial: 0% Curva labial: 13% Curva lingual: 7% Bayoneta y curva gradual: 7%

Cmara pulpar: Amplia, con mayor dimetro en el sentido vestbulolingual, principalmente en el lmite de unin con el conducto radicular, donde se observa una constriccin en sentido mesiodistal. Por ese motvo, clnicamente el lmite entre las dos porciones de la cavidad pulpar es relativamente, ntido. El techo presenta una concavidad bastante acentuada, que corresponde a la cspide perforante de este diente Conducto radicular: Amplio y casi siempre recto, es considerado el ms largo de los dientes humanos. Un corte transversal a la altura del tercio cervical nos muestra que el conducto se presenta con forma ovalada, siendo el dimetro vestibulolingual mayor que el mesiodistal. Del tercio medio hacia apical, el conducto se vuelve redondeado.

Canino inferior

El rea de trabajo se localiza en el borde cortante y tercio incisal de la cara labial. Algunas veces en la totalidad de ella, lo que depende de su colocacin. Hace oclusin en el incisivo lateral superior en el tercio distal de la cara palatina y con el tercio mesial de la cara palatina del canino superior. En ambos casos acciona el borde incisal. Raz: urvatura radicular: Recto: Curva distal: Curva mesial: Curva labial: Curva lingual Curva en bayoneta

68% 20% 1% 7% 0% 2%

Cmara pulpar: Presenta caractersticas similares a las del Conducto radicular: con frecuencia tiene un nico conducto radicular, aunque a veces presenta dos races y dos conductos. Despus del central superior, ste es el diente que presenta mayor porcentaje de races rectas.

Primer premolar superior

La corona del primer premolar superior hace trabajo de masticacin no slo con la cara oclusal o triturante, tambin alcanza alguna pequea porcin de la cara palatina en su tercio oclusal. Estas dos porciones forman el rea de trabajo. Considerando esto desde un punto de vista clsico, la cima de la cspide palatina del diente superior queda atrapada dentro del rea de trabajo de los premolares inferiores. La cresta intercuspdea del premolar superior hace contacto con la ranura interdentaria oclusal, colocada entre vertientes de las crestas marginales del primero y segundo premolar inferior. La cima de la cspide vestibular corresponde a la regin del surco interproximal entre los dos premolares inferiores. Un plano virtual que venga orientado desde apical, partiendo en dos la cspide vestibular del primer

premolar, pasar por el rea de contacto entre los dos premolares inferiores; esto dar una orientacin de la correcta posicin de este diente. Raz: Curvatura radicular: Races dobles Direccin

Raz sencilla Recta: Curva distal: Curva mesial: Curva Curva 9% Curva 45%

Bucal

Palatina 38% 37% 0 28% 3% en bayoneta: 0 28% 14% 0 bucal:

14% 0 15% 36% 0 14% lingual: 8%

Cmara pulpar: presenta forma ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal. El techo presenta dos concavidades (vestibular y lingual) siendo la vestibular ms pronunciada, sobre todo en los jvenes. La existencia del piso sugiere la presencia de ms de un conducto que puede estar ubicado ms arriba que el cuello del diente, en los casos en que ellos tienen origen a esa altura. Conducto radicular: el primer premolar superior, teniendo o no dos races, presenta en la gran mayora de los casos, dos conductos (vestibular y palatino), siendo el vestibular el ms accesible. Cuando hay una raz nica, se puede observar la presencia de un septo dentinario, tal vez resultante del acentuado achatamiento de la raz en sentido mesiodistal, lo que determina el surgimiento de dos conductos redondeados. Cuando el conducto radicular es nico, un corte transversal de la raz nos muestra que se presenta bastante achatado en sentido mesiodistal, diferente de cuando existen dos conductos, pues en este caso se presentan en forma circular Segundo premolar superior

La cima de la cspide palatina del segundo premolar superior ocluye con el surco interdentario formado entre el primer molar y el segundo premolar inferiores. La cima de la cspide vestibular toma la orientacin del rea de contacto de estos dos dientes inferiores. Raz: Un solo conducto con un agujero apical: 75%

Dos conductos con dos agujeros apicales: 24% Tres conductos: 1% Curvatura radicular:

Recta: Curva distal: Curva mesial: Curva bucal: Curva lingual: Curva en bayoneta:

9.5% 27% 1.6% 12.7% 4% 20.6%

Cmara pulpar: presenta forma similar a la del primer premolar superior, aunque de mayores dimensiones, tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos pulpares que tienen dimensiones casi iguales. Conducto radicular: en algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto en dos, que pueden estar completamente separados o pueden convergir formando en el pice un nico foramen. Despus del incisivo central inferior, ste es el diente que presenta ms alto porcentaje de curvatura hacia vestibular. Primer premolar inferior

La oclusin del primer premolar inferior puede ser considerada como la transicin entre los dientes anteriores y los posteriores, porque no tiene gran superficie de trabajo; slo hace contacto oclusal con la vertiente distal de su cspide vestibular, contra el primer premolar superior, en su vertiente mesial de la cspide palatina. Toda la vertiente mesial de la cara oclusal del premolar inferior no hace contacto de oclusin. La parte mesial del tercio oclusal de su cara vestibular, hace contacto con la porcin distal en la cara palatina del canino superior. Su brazo distal hace contacto con la vertiente mesial de la porcin oclusal de la cspide vestibular del primer premolar superior. El contacto que se realiza entre el tercio oclusal de la cara vestibular y los antagonistas superiores, puede considerarse como trabajo de incisin. Raz: urvatura radicular: Recto: Curva distal: Curva mesial: Curva labial: Curva lingual Curva en bayoneta

68% 20% 1% 7% 0% 2%

Cmara pulpar: Presenta caractersticas similares a las del superior Conducto radicular: con frecuencia tiene un nico conducto radicular, aunque a veces presenta dos races y dos conductos. Despus del central superior, ste es el diente que presenta mayor porcentaje de races rectas.

Segundo premolar inferior

La zona de trabajo del segundo premolar inferior es muy grande en proporcin al tamao de su corona. Se recordar que el tercio oclusal de la cara vestibular est dentro del rea de trabajo. Hace contacto en su vertiente mesial, con el primer premolar superior en la porcin oclusodistal de la cspide vestibular. La porcin distal del inferior hace contacto con la vertiente mesial de la parte oclusal de la cspide vestibular del segundo premolar superior. La cima de la cspide vestibular en la oclusin llega hasta el surco interdentario que forman los dos premolares superiores. Los brazos que bajan la cima de la cspide coinciden con las fosetas triangulares de los dos premolares superiores. El brazo mesial del inferior coincide con la foseta triangular mesial del segundo premolar superior. El surco fundamental del premolar inferior hace contacto en su porcin mesial, con la cspide palatina y la porcin distal de la foseta triangular del primer premolar superior. La porcin distal del surco fundamental del segundo premolar inferior hace contacto con la vertiente mesial de la cspide palatina del segundo premolar superior. La cara lingual del segundo premolar inferior no tiene contacto de oclusin. Curvatura radicular: Recto: Curva distal: Curva mesial: Curva bucal: Curva lingual Curva en bayoneta

48% 35% 0% 2% 7% 7%

Cmara pulpar: Las cmaras pulpares de los primeros y segundos premolares son similares. El techo presenta dos concavidades que corresponden a las cspides (vestibular y lingual), siendo la vestibular mucho ms pronunciada, principalmente en los jvenes. Esta proyeccin de la cspide vestibular hace que la cara oclusal de los premolares inferiores est posicionada como "dada

vuelta hacia la lengua". Esta disposicin influye mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el declive lingual de la cspide vestibular Conducto radicular: El primer premolar inferior presenta un nico conducto, achatado en el sentido mesiodistal. Este conducto puede tener una bifurcacin en el tercio apical que dificultar mucho las tcnicas endodnticas

Primer molar superior

La corona del primer molar superior realiza el trabajo de oclusin con una superficie mayor que todos los dientes descritos. Interviene el rea intercuspdea, o sea la cara oclusal y, adems, el tercio oclusal de la cara palatina correspondiente a las eminencias mesiopalatina y distopalatina. Los tubrculos palatinos quedan atrapados entre las eminencias vestibulares y linguales del primer molar inferior, de manera que la cima de la cspide mesiopalatina del diente superior coincide con el centro de la fosa central del diente inferior. Raz. Curvatura de las races: Direccin Palatina Recta 40% Curva distal 1% Curva mesial 4% Curva bucal* 55% Curva lingual* 0% Curva en 0% bayoneta * No evidente Mesial 21% 78% 0% 0% 0% 1% en radiografa Distal 54% 17% 19% 0% 0% 10%

Conductos en la raz mesiovestibular

Un conducto con un agujero apical 41.1% Dos conductos con un agujero apical 40% Dos conductos con dos agujeros apicales 18.9%

Cmara pulpar: la cmara pulpar de este diente se presenta con forma irregularmente cbica, achatada en sentido mesiodistal con tendencia a la corformacin triangular a medida que nos aproximamos a su piso La pared oclusal o techo, muestra tantas convexidades cuantas son las cspides que en orden decreciente son: mesiovestibular (MV), distovestibular

(DV), mesiolingual (ML) y distolingual (DL). La existencia del tubrculo de Carabelli puede determinar la presencia de una quinta concavidad en esa pared del lado lingual. Las paredes laterales son generalmente convexas, siendo que la pared mesial presenta una acentuada convexidad, dificultando muchas veces la localizacin y la instrumentacin del conducto mesiovestibular. Un corte transversal a la altura del cuello de este diente, nos muestra que el piso tiene forma triangular, con la base del tringulo orientada hacia vestibular. Su parte media se presenta lisa, pulida y convexa, mostrando en el rea de sus ngulos mesiovestibular, distovestibular y lingual, concavidades que corresponden a los orificios de entrada de los conductos radiculares homlogos. En algunos casos se intercomunican por un surco, en forma de Y, debido a su propia disposicin. De acuerdo con Pagano, la zona convexa del piso de la cmara pulpar en la que se inician las lneas demarcatorias que intercomunican las entradas de los conductos radiculares, se denomina "Rostrum Canalium" Conducto radicular mesiovestibular: El orificio de entrada del conducto mesiovestibular se sita por encima de la cspide correspondiente, en general tiene forma de hendidura, en direccin vestbulolingual. Tambin puede haber un orificio en cada extremidad de esa hendidura que corresponde a dos conductos con trayectos independientes. Radiogrficamente es difcil reconocer su presencia pues un conducto se sita hacia vestibular y el otro hacia lingual y por lo tanto se produce la superposicin de las imgenes. Conducto radicular lingual: se presenta nico y con longitud y dimetro mayores que los vestibulares, lo que permite frecuentemente un mayor ensanchamiento. Con leve achatamiento en sentido vestbulolingual. Cuando el conducto lingual termna en forma de delta, hay ms dificultad para su completa instrumentacin. Conducto radicular distovestibular: se presenta nico, siendo el ms atrsico de los conductos del primer molar superior. A pesar de ser el ms atrsico, la mayora de las veces es de fcil acceso, en razn de su forma redondeada y recta

Segundo molar superior

La cima de la cspide mesiovestibular coincide con el surco oclusovestibular del 2 molar inferior. La cima de la cspide mesiopalatina hace contacto con la fosa central del 2 molar inferior. Curvatura de races Direccin Recta Curva distal las Palatina Mesial Distal 63% 22% 54% 0 54% ?

Curva mesial 0 0 17% Curva bucal 37% 0 0 Curva lingual 0 0 0 Conductos en la raz mesiovestibular Un conducto con un agujero apical 63% Dos conductos con un agujero 13% apical Dos conductos con dos agujeros 24% apicales Cmara pulpar: morfolgicamente es similar al primer molar superior, su nica diferencia es que es ms achatada en sentido mesiodistal. El orificio de entrada del conducto MV corresponde a la cspide del mismo nombre, sin embargo, como consecuencia del mayor achatamiento mesiodistal de la cmara pulpar, el inicio del orificio de entrada del condcuto distovestibular, generalmente se encuentra en la misma depresin del piso que da origen al conducto mesiovestibular. No es raro que ella est ubicada en el centro de la cmara pulpar Conducto radicular: el segundo molar superior en ms del 50% de los casos presenta sus races separadas, en el otro 50% ellas se fusionan de diversas formas. La duplicidad del conducto mesiovestibular es rara. Primer molar inferior

El contacto lo hace con el primer molar superior, y una sexta parte con el segundo premolar superior. Para fijar la correcta posicin de contacto de estos dientes, se tomar como referencia la cima de la cspide mesiovestibular del molar superior, que coincide con el surco oclusovestibular del molar inferior. De este modo, la cima de la cspide vestibulodistal del superior corresponde con el surco oclusovestibulodistal del inferior. La cima de la cspide vestibulocentral del molar inferior ocluye haciendo contacto con la fosa central del molar superior, y la fosa central del inferior es ocupada por la cspide mesiopalatina del superior. Raz: Races: Dos races Tres races 97.8% 2.2.%

Conductos: Dos conductos 6.7% Tres conductos 64.4% Cuatro conductos 28.9

Conductos: Mesial Dos conductos y un agujero apical 40.5% Distal Un conducto 71.1%

Dos conductos 28.9% Dos conductos y dos agujeros apicales con Un agujero 61.5% 59.5% con Dos agujeros 38.5% Curvatura races: de las Mesial 18% 84% 0 0 0 Distal 74% 21% 5% 0 0

Direccin Recta Curva distal Curva mesial Curva vestibular Curva lingual

Cmara pulpar: Tiene una forma ms o menos cbica, aunque con tendencia a ser triangular a medida que nos aproximamos al piso. El techo presenta tantas convexidades cuantas son las cspides, por lo tanto, tres vestibulares y dos linguales. La pared mesial, acentuadamente convexa, dificulta muchas veces la localizacin de los conductos mesiales. Durante el acceso coronal es preciso remover esta convexidad, por medio de lo que se llama "forma de conveniencia"(ver aqu). que se realiza con instrumentos y fresas especiales. Al corte transversal de la porcin del cuello de este diente nos muestra que el piso tiene forma triangular con el vrtice hacia distal donde se encuentra el orificio de entrada del conducto distal. Su base mayor, orientada hacia mesial presenta en sus ngulos concavidades que corresponden a los orificios de entrada de los conductos radiculares, o sea, el mesiovestibular debajo de la cspide correspondiente y el mesiolingual que corresponde aproximadamente al surco central. (Leonardo 392) Conducto radicular: presenta dos races perfectamente diferenciadas y separadas en la gran mayora de los casos. Excepcionalmente puede haber una tercera raz separada a la altura distolingual. (Leonardo 393) Conducto distal: presenta abertura en forma de infundbulo, frecuentemente achatada en sentido mesiodistal, amplio dimetro, largo y recto en el 73.54% de los casos y con una desviacin hacia distal en el 10.5% de los casos. Esta desviacin no ofrece dificultades tcnicas de tratamiento porque la tendencia del instrumento es la de dirigirse hacia esa direccin. El instrumento en su interior quedar con el mango inclinado hacia mesial.(Leonardo 393)

Conductos mesiales: los conductos mesiovestibular y mesiolingual son nicos, atrsicos, largos y redondos. La curvatura hacia distal en el 79% de los casos, as como la acentuada convexidad de la pared mesial de la cmara pulpar, dificultan mucho la instrumentacin. En el tercio cervical la trayectoria de esos conductos es de distal hacia mesial y en el tercio medio o apical, la curvatura es de mesial hacia distal. Esta trayectoria, denominada "doble curvatura" requiere la realizacin del limado o desgaste anticurvatura que se describe en otro captulo

Segundo molar inferior

Las dos cimas de las cspides mesiales del segundo molar inferior ocluyen con el espacio interdentario situado entre el primero y el segundo molares superiores. Raz : Generalmente poseen 2 raices una mesial y otra distal, por lo tanto la apertura de la bifurcacin se ubica en sentido vestbulo-lingual. La raz mesial es usualmente de forma arrionada (reloj de arena), con una concavidad en la cara distal, lo cual favorece el acmulo de placa, dificulta los procedimientos de raspado y alisado radicular y proporciona un mal pronstico para conservarla una vez que la enfermedad periodontal la ha invadido; adems es un sitio de fcil recidiva, as mismo es una raz mas grande que la distal con una direccin casi vertical y mas ancha en sentido vestbulo-lingual. La raz distal es ovoide circular, se proyecta distalmente, es mas recta y tiene un conducto nico, todo ello facilita el tratamiento periodontal, endodntico y restaurador y por ende el pronstico. En la anatoma y posicin de los molares inferiores son frecuentes las variaciones, el primer molar es mas grande que el segundo y ste a su vez mas grande que el tercero. El tronco radicular del primer molar es mas corto que el del segundo, as mismo en el primero las entradas de la furcacin estn ubicadas a diferentes distancias del LCE, la lingual est mas apical (mayor de 4 mm) que la vestibular (mayor de 3 mm); por tal motivo el fornix est inclinado en sentido vestbulo-lingual. En cuanto a la anchura de la entrada, la furca vestibular es menor a 0.75 mm y la lingual mayor a 0.75 mm. El ancho Inter.radicular entre las raices va disminuyendo del primero al tercer molar. Curvatura races: de las Raz Raz doble sencilla Mesial Distal 53% 26% 27% 61% 58% 18%

Direccin Recta Curva distal

Curva Curva Curva Curva

mesial vestibular lingual en bayoneta

0 0 2% 19%

0 4% 0 7%

10% 4% 0 6%

Cmara pulpar: similar a la cmara pulpar del primer molar inferior (ver aqu), con variaciones apenas en el nmero de concavidades que correponden a las cspides, que en consecuencia modifican el aspecto anatmico del techo. (Leonardo 392) Conducto radicular: en el 71% de los casos con dos races separadas. En el resto las races estn generalmente fusionadas, por ese motivo los conductos son mas estrechos y ms difciles de tratar

3.2 Tallado dentario Principios: 1.-Preparaciones conservadoras no desgastar excesivamente, conservar la resistencia. para as

-Poco preparacin sin suficiente espacio para entregar esttica y funcin. -Mucho prdida de vitalidad. 2.-Retencin y anclaje dado por el paralelismo de las superficies, as como estructuras fuera del arco de rotacin de la corona. El tallado debe ser el adecuado para su retencin. 3.-Deben tener perfeccin de mrgenes ya que con estos lmites precisos el laboratorio tiene punto de inicio y trmino preciso. 4.-Solidez estructural resistencia a la deformacin o a la fractura del remanente biolgico, se deben respetar los grosores de los elementos para asegurar estabilidad dimensional, cada material tiene un grosor mnimo. (1mm.). Caractersticas del diente pilar: El diente pilar es la pieza que sirve de apoyo para sujetar la prtesis. *Puede ser: -Vital no hay que perderla con nuestro procedimiento.

-Con tratamiento endodntico. *Caractersticas de un Diente Pilar: 1.-Vitalidad pulpar. 2.-Periodonto sano y favorable. 3.-Remanente coronario. 4.-Lonitud crvico-coronario. 5.-Configuracin radicular favorable Perfeccin de mrgenes. 6.-Relacin corona-radicular Terminaciones cervicales. 7.-Axialidad de las fuerzas Perfil de emergencia. 8.-Ausencia de movilidad patolgica.

1.Vitalidad pulpar: Al tallar dientes vitales, se exponen los tbulos dentinarios lo que deja susceptible a agresiones al tejido pulpar, es por eso que debemos tener consideraciones especiales. *Consideraciones en la vitalidad pulpar: -Tallar con fresas de grano grueso(negras) al principio y al final con grano ms fino para as tener que hacer el mnimo de desgaste con el mnimo de presin y evitar lo ms que se pueda el roce y gracias a esto aumentar lo menos posible la temperatura y evitar daar la pulpa. -Antes de cementar con fosfato usar lechada de cal. -Tcnica adhesiva para disminuir sensibilidad post-operatoria. -Hacer provisorios fuera de boca y tomando en consideracin el monmero libre y la exotermia de la polimerizacin del acrlico. Los provisorios deben tener semejanza de forma, color y funcin del diente. Adems deben ser individuales para cada diente y para cada ocasin. El provisorio es de acrlico (nica diferencia con coronas), ya que es ms fcil de trabajar. -Ubicacin de terminacin cervical yuxta o sub. 3.Remanente coronario:

-Hace relacin con dientes tratados endodnticamente. -La resistencia de la pieza remanente es directamente proporcional a la cantidad de remanente coronario, especialmente en las piezas endodnticamente tratadas que van a recibir una espiga con el fin de reconstituir el mun dentario. -Hay que desgastar lo menos posible, hasta que el resto del diente sea de 1mm., no menos. Si presentara menos de 1mm no va a ser bien reproducido o si logra ser reproducido, puede fracturarse por la carga excesiva en la corona. -El sistema espiga-mun, devuelve la altura mnima para la retencin coronaria, en caso de que haya prdida de tejido dentario. 4.Altura Coronaria Crvico-Oclusal: El mnimo de altura crvico-oclusal es 3mm, si est altura no se tiene, se recomienda poner un sistema espiga-mun, para obtener la altura mnima para que la carilla se retenga (roce) en la corona. -Convergencia ideal 6 por pared. Pero en la prctica es de 12. -Ambos elementos son importantes altura y paralelismo. -Las coronas se anclan gracias al paralelismo de las paredes. Paralelismo paredes que se oponen, ya sea distal con mesial y vestibular con palatina. Deben tener cierto grado de paralelismo para que as cuando uno introduzca la cofia (corona) haya mximo roce entre sus paredes y sea pegado por el cemento. El paralelismo lo podemos lograr con fresas troncocnicas, las cuales vienen con un paralelismo determinado ( 10-15 aceptables clnicamente). -Comprobar retencin, debe permanece por si solo en posicin. -La retencin aumenta con la friccin (rea) y sta puede aumentar con surcos, pines, cajones. stos deben estar reproducidos en metal. 5.Perfeccin de mrgenes: Segn la ADA debe ser entre 40-90 micrones, de esta forma disminuye la placa bacteriana y as la caries y la enfermedad periodontal. Depende de la terminacin cervical y del material de cementacin, adems de la adaptacin del metal. Las prtesis son cementadas con un cemento que se diluye en el diente; por esto, los lmites cervicales deben ser lo ms exactos posibles, para que no se hagan surcos ni colonicen bacteriana.

Revisin de terminaciones cervicales

A. Segn su ubicacin: -Margen supragingival lmite ms a oclusal de la enca. -Fcil higiene y control. -Fcil reproduccin. -Fcil preparacin. -Antiesttico. *Indicaciones: -Sector posterior. -Caras linguales y palatinas. -Pacientes lbil Periodontal. -Margen yuxta-gingival queda al mismo nivel que la enca. -Bastante esttico. -Menos dao periodontal. -Margen subgingival terminacin dentro del surco gingivodentario (12mm.).Se mete 0.5mm dentro del surco gingival, si metiramos ms: alterara la flora del surco, producindose una mayor acumulacin de P.B. lo que llevara a un dao periodontal mayor. se potencia inflamacin gingival. -Muy esttico ya que es tpico en personas que al rerse muestran las encas. -Aumenta anclaje en coronas cortas. -Menor susceptibilidad a las caries. -Potencial lesin periodontal. -Difcil reproduccin. B. Segn forma: Cualquiera de las siguientes puede ser supra, sub (solo posteriores) o yuxtagingival.

-Recto o 90 (hombro recto) -Jacket de porcelana (frgiles). -Terminacin Cermica (aluminosa). -Terminacin supra esttica. -Bisel de 135 o 50 de revs (hombro en bisel) -Dado por la fresa de torpedo. -Usado en coronas de metal-porcelana. -Difcil coincidencia de metal con porcelana. -Frecuentes sobrecontornos (laboratorio se extiende ms acumulacin de P.B.).

-Hombro recto biselado -Usado en sectores posteroinferiores por las cargas. -En coronas cortas otorga mayor superficie de contacto. -Terminacin metlica sobrecontorneado. -Buen espesor de sellado. -Preferencia en premolares. ngulo definido pero no agudo. ----Bisel de 0.5mm. ya que si fuera cermica podra quedar

-Cong, chafln o chamfer simple o profundo -Es simple o profunda segn el grado de desgaste en cuanto a la profundidad. El simple es solamente para metales (desgaste de 0,5 mm. de profundidad). -La lnea de terminacin es ms ntida. -Mejor asentamiento. -Menor espesor de cemento en oclusal. -Mejor manejo clnico. -De eleccin supra o yuxta.

-Profundo en sectores anteriores por fuerzas flexocompresoras. -Para coronas de metal y cerm -difcil realizacin. -Difcil reproduccin. -Frecuente sobreextensin. -Difcil asentamiento. -Gran espesor de cemento en oclusal. -Notoria lnea de terminacin. -Slo coronas metlicas porque el lmite se va adelgazando no permite poner cermica. -Lmite muy imperceptible.

-Cong biselado -Dos tiempos operatorios. -Mnimo de desgaste cervical 1.5mm. -Mejor sellado marginal. -Disminuye el espacio dento protsico. -Coronas perifricas Metal-Porcelana. -Eleccin en sectores posteriores.

Perfil de emergencia: La gua para reproducir los diferentes desgastes es la lnea radicular, siempre los dos primeros milmetros coronarios tienen igual direccin que los milmetros radiculares. -El perfil de emergencia debe ser recto. -La lnea radicular es la referencia del laboratorio.

-La impresin es crtica para reproducir el perfil de emergencia. Para tomar la impresin precisa, se ocupan hilos retractores de la enca. As se evitar la caries coronarias, por acumulacin de P.B. o mal sepsis Desgastes Dentarios: En dientes vitales se debe cuidar el alza de temperatura, mediante la tcnica de los desgastes, as como la refrigeracin del instrumento de corte. Se estimula la formacin de dentina reparativa hasta la mitad del espesor dentinario, ms profundo se forma una dentina de caractersticas ms amorfa similar a la predentina. Dientes con recesin gingival, se reducen las distancias y a veces es mejor hacer endodoncias a hacer las preparaciones vitales. Forma de hacer desgaste dentario: *Preparacin del diente. -Surco vestbulo cervical de 1.3 mm. de profundidad. -Surco vestibular incisal de 1.3 mm. de profundidad. -Surco en el borde incisal aproximadamente de 1,75 mm. de profundidad. -Reduccin homognea del borde incisal. -Reduccin de cara vestibular en dos planos. -Romper el punto de contacto y extender la preparacin a proximal. -Se desgasta cara palatina 0.3 mm. en el 1/3 cervical. -Desgaste palatino 1.3 mm. en el 1/3 medio e incisal. -Fallar terminaciones cervicales. -Pulir con fresa de acabado. *Fresas: -Torpedo terminacin cervical y caras libres. -Tronco-cnicas caras libres y borde incisal. -Ovalada cara palatina 1/3 medio e incisal. -Rueda cara palatina 1/3 medio e incisal. -Aguja eliminacin de puntos de contacto.

-LLama cara palatina 1/3 medio e incisal y bisel. -Punta Redondeada terminaciones cervicales y caras libres. -Otras. Tallado para corona completa: 1.-Silicona para realizar gua de desgaste. 2.-Asegurar el ajuste sobre los dientes. 3.-Recorte de la silicona. 4.-Comprobacin de ajuste. 5.-Visualizacin de cantidades de desgaste. 6.-Tallado -Tercio cervical 0.5mm. sobre borde libre de la enca. -Tercio incisal sigue forma convexa de caras vestibulares. -Profundizacin incisal de 1-2 mm. -El tallado debe tener un desgaste homogneo del borde incisal perpendicular a fuerzas de oclusin. -La profundidad es de 1 a 2 mm. dependiendo de la retauracin. -Tallado de la Cara Palatina -Desgaste palatino con una profundidad de 1 - 1.3 mm. -Desgaste crvico-palatino. Por palatino las coronas se terminan en metal (0.5 mm. de espesor, para as hacer el mnimo de desgaste y conservar el mximo de tejido dentario). Tallado de la Cara Vestibular -Alisado de superficie vestibular en dos ejes (cervical y medio). -Traspaso de punto de contacto con fresa fisura. 7.-Repaso de tallado de todas las superficies. 8.-Ajuste final de terminacin cervical. -Paralelismo ptimo de caras proximales 3 por superficie, 6 en total.

-Hay que ponerle un provisorio al paciente, el cual debe tener las mismas caractersticas que el diente que vamos a hacer o al que tuvo (si es que estaba ntegro). -Si el diente estaba daado (prdida de corona por caries por ejemplo), se usa un mun.

Tallado para corona completa posterior: -Desgaste oclusal de 2 ejes de 2mm. de profundidad. -Bisel amplio en cspide de soporte diferente al tallado para carillas ant. -Surco gua vestibulares en 2 ejes. -Surco gua palatinos y terminaciones cara palatina.

Tallado para carilla: -Surcos gua cervicales. -Surcos gua incisales. Hay que mantener los ejes cervicales e incisales. -Desgaste de cara vestibular 0.5 mm. -Desgaste incisal. -Perpendicular a fuerzas de oclusin. -Terminacin cervical. -Terminacin palatina. *Requisitos: -Profundidad 0.5mm. -En incisal 1mm. -Mantener perfil convexo tanto crvico-incisal como mesio-distal -Consideraciones Generales: Paralelismo en Prtesis Fija: -ptimo 6.

-Aceptable 10-15. -Inadecuado 20 o ms, ya que queda muy cnico, por lo que no habra suficiente roce y por ende poca retencin. -Visin de toda la periferia de la o las preparaciones, al cerrar un ojo y estar a 30 cm. de distancia. -Se debe ver ntida la terminacin cervical. -En boca se comprueba mirando con un solo ojo toda la terminacin cervical a travs del espejo. -Si se ven todas las paredes, significa que no estn paralelas, sino que ms convergentes. -Si se esconden las terminaciones cervicales, significa que falta tallado.

Desgaste en Prtesis Fija: Tallar con espesores mnimos. -Incisal alrededor de 2 mm. con las inclinaciones correctas. -Vestibular 1.5-1.8 mm. Espesor metal (0.3mm.) y cermica (0.8mm.) Hay que hacer bisel en las cspides de soporte: Maxilar palatinas. Mandbula vestibulares.

Terminaciones Cervicales en Prtesis fija: -Hombro recto. -Hombro recto biselado. -Chafln. -Chafln profundo. -Filo de Cuchillo. Las terminaciones deben ser ntidas y precisas.

 Contorno en Prtesis Fija: Contorno adecuado protege enca del impacto alimenticio y la acumulacin de placa bacteriana. Mantiene salud permitiendo remocin de la placa.

3.3 Revisin de terminaciones cervicales La separacin gingival consiste en la retraccin del tejido gingival con la finalidad de exponer temporalmente los mrgenes gingivales de la preparacin tallada. Igualmente se describe con el nombre de Retraccin Gingival. Ambos nombres son empleados dentro de la literatura. Los objetivos que se persiguen con la tcnica son: proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como vertical entre el margen gingival y la terminacin gingival de manera tal que el material de impresin penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto de la preparacin; as mismo controlar los fluidos gingivales sin ocasionar perjuicio de los tejidos periodontales. Para la realizacin de este procedimiento han sido descritos diferentes mtodos. MTODOS MECNICOS Consisten en la separacin del tejido gingival empleando accin estrictamente mecnica, se pueden utilizar bandas de cobre aluminio, las cuales se recortan, se alisan y se adaptan al margen gingival sin presionar los tejidos blandos y controlando la altura oclusal o incisal se rellena con modelina de baja fusin reblandecida con elastmeros, la cual desplaza los tejidos blandos, separa la enca e impresiona la preparacin. Con los avances de la tecnologa han aparecido en el mercado diversos materiales como sustitutos de la modelina (mercaptanos, siliconas, politeres); coronas provisionales de resina acrlica sobre-extendidas gingivalmente y cementadas por 24 horas; hilos retractores que empaquetados en el margen gingival logran la separacin de la enca; diversos autores han modificado la tcnica mecnica sustituyendo las bandas de cobre por cofias de acrlico (tcnica de Ripol), con resultados satisfactorios en cuanto a precisin de la impresin y con no pocos seguidores, sin embargo, el principio de separacin gingival sigue siendo mecnico, mtodo que puede resultar traumtico por la dificultad de control en la presin digital que se ejerce en la impresin y en el tiempo de accin, pudiendo como consecuencia, ocasionar separacin irreversible por exceso de presin, desgarramiento de los tejidos gingivales y del epitelio de unin entre otros. Para el desarrollo de esta tcnica se requiere habilidad, conocimiento depurado y experiencia prctica.

METODO MECNICO-QUMICO Este mtodo combina la accin mecnica mediante el uso de hilos separadores con la qumica, a travs de sustancias que permiten controlar los fluidos bucales; de tipo glandular como la saliva y tisular, representado por el fluido gingival y la sangre, con la finalidad de lograr un campo adecuado en la separacin gingival para la toma de impresin definitiva. Se utilizan hilos separadores impregnados con sustancias qumicas como el sulfato de aluminio [Al2(SO4)3] y cloruro de aluminio [AlCl3], los cuales tienen una accin astringente que permite disminuir los fluidos gingivales, sin embargo, la adicin de azufre en la composicin de los hilos con sulfato de aluminio, constituye una desventaja en la polimerizacin de los materiales de silicona por adiccin, no as aquellos que contiene cloruro de aluminio. Otras sustancias qumicas contenidas en los hilos son los hemostticos como la epinefrina adrenalina, hormona producida por la mdula de la glndula adrenal y un poderoso estimulante simptico-mimtico. Este ocasiona estimulacin cardiaca con constriccin de los vasos sanguneos, relajacin de los bronquios, aumento de ritmo cardaco y vasoconstriccin local y superficial; con estas sustancias es importante controlar la concentracin y conocerse la condicin sistmica del paciente a travs de la historia clnica para evitar riesgos mdicos. Se incorporan tambin sustancias qumicas como alumbre, cido tnico, cloruro y sulfato de hierro, cloruro de zing (ZnCl2), sulfato de cobre, los cuales tiene una accin hemosttica y astringente; (3,8) la tendencia actual reportada en la literatura por Hanses en 1999 es impregnar los hilos con cloruro de aluminio y sulfato frrico. Los hilos vienen en dimetros diversos desde 000 hasta 3 y debe seleccionarse el adecuado al tejido gingival, comenzando siempre por el de menor dimetro. Estos hilos se empacan suavemente dentro del surco gingival comenzando por la cara distal, luego palatina, mesial y vestibular donde el surco gingival generalmente tiene menor profundidad, con un instrumento romo, de pequeo dimetro en la punta y superficie plana de extremo doble, previo aislamiento del campo operatorio. El hilo se condensa dentro del surco con una profundidad de 1mm aproximadamente y presin manual controlada y se mantiene en posicin de 10 a 15 minutos para lograr la separacin de los tejidos.

Las sustancias qumicas tienen como finalidad controlar y reprimir la salida de los fluidos gingivales y sangre por constriccin de los capilares, arteriolas y reduccin de la elasticidad de los tejidos por precipitacin de las protenas. La accin mecnica est dada por el empaquetamiento del hilo, el cual empuja o separa lateral y verticalmente el tejido gingival en forma temporal, entre 0,35 y 0,5mms, exponiendo la superficie dentaria del margen gingival del tallado. Weir en 1984 seala este mtodo como seguro, sin embargo tiene como desventaja que la presin ejercida en el momento del empaquetamiento del hilo puede comprometer la integridad de la unin epitelial y el uso indiscriminado de las sustancias, provocar retraccin permanente de la enca a nivel del margen; sin embargo, la lesin de los tejidos ser insignificante siempre y cuando se tengan los cuidados de proteccin, de humedecer el hilo antes de retirarlo evitando as laceracin y desgarramiento del epitelio del surco. Bowles en 199 reporta la utilizacin de sustancias vasoactivas como la fenilefrina HCl (clorhidrato de fenilefrina) al 0,25% (mg/ml); la oximetazolina HCl (clorhidrato de oximetazolina) al 0,05% (mg/ml) para el control de los fluidos gingivales, las cuales se encuentran en los descongestionantes nasales y en las gotas oftlmicas, recomendando dosis de 2 gotas para la toma de impresin. Estos medicamentos se contraindican en pacientes con afecciones cardacas, hipertensos, hiperplasia prosttica, por lo que la opinin del facultativo es necesaria. La colocacin del hilo separador requiere un campo operatorio seco, para facilitar la visin y mantener el hilo en posicin, para ello se debe aislar con rollos de algodn y alta succin, en algunos casos estas medidas no son suficientes debido al exceso de salivacin del paciente, en tal sentido se recomienda el empleo de frmacos para el control del flujo salival, como el bromuro de metantelina (Banthine) en dosis de 50 mgs una hora antes de la consulta, bromuro de propantelina (Pro-Banthine) en dosis de 15mgs una hora antes de la consulta, ambos medicamentos son anticolinrgicos gastrointestinales que actan sobre la musculatura lisa del tracto gastrointestinal, urinario y biliar y producen como efecto colateral una disminucin del flujo salival. Los efectos adversos son visin borrosa, somnolencia y sabor amargo. MTODO QUIRRGICO ELECTRO CIRUGA. Es un procedimiento quirrgico que consiste en una incisin coagulacin del margen gingival para descubrir la lnea de terminacin con la eliminacin del epitelio interno del surco.(11) Se realiza con una unidad de electro ciruga que

contiene un convertidor de corriente que transforma la corriente alterna en corriente continua de alta frecuencia, entre 1.500.000 a 2.500.000 ciclos por segundo, la cual es trasmitida por un oscilador a la pieza de mano que contiene un electrodo activo y permite realizar diferentes operaciones en la cavidad bucal, en el caso particular la energa se concentra en la punta de un electrodo que al hacer contacto con el tejido, lo calienta y al traspasar el tejido bucal llega a un polo externo completando as el circuito. El xito de este procedimiento amerita una alta capacidad tcnica y experiencia del profesional en el conocimiento de la misma, se logra una mayor visibilidad del margen gingival tallado, pocas molestias al paciente y ahorro de tiempo; sin embargo, los riesgos de necrosis sea, aumento del tiempo de cicatrizacin histolgica, retraccin gingival permanente, laceracin del cemento dentario, son significativamente importantes, adems del riesgo impredecible del contorno gingival postquirrgico. Entre las contraindicaciones se seala pacientes con marcapasos, alteraciones de cicatrizacin, disturbios de colgeno, con tratamiento de radiaciones y en aquellos dientes vecinos muones que tienen reconstrucciones metlicas. CURETAJE GINGIVAL ROTATORIO. Periodontalmente el curetaje gingival rotatorio es un procedimiento quirrgico que intenta eliminar el tejido enfermo de la pared interna del surco, hasta dejarlo sano, sucedindose una cicatrizacin por regeneracin del tejido conectivo . La herida producida por el curetaje periodontal y la tcnica del curetaje rotatorio es la misma, el instrumental utilizado son piedras de diamante cuyo diseo lleva una terminacin piramidal de 3 grados y un radio de 45 grados en la base , vienen en 3 longitudes diferentes: 6mm, 8mm y 10mm, deben operarse a velocidad media o baja y hacerse sin refrigeracin. Con este mtodo no hay necesidad de presionar el surco gingival para retraerlo, se produce una cicatrizacin efectiva y rpida, la indicacin especfica es cuando el periodonto est completamente sano, con ausencia de sangramiento al sondaje, surco gingival menor de 3mm y una adecuada banda de enca insertada Este mtodo puede combinarse con la colocacin de un hilo retractor colocado dentro del surco e impregnado con alguna sustancia qumica como cloruro de aluminio alumbre, que controle la hemorragia provocada por el curetaje, el cual se retira a los 4 u 8 minutos y se irriga con abundante agua.

3.4 Elaboracin de provisionales y cofias

 Provisional Prtesis fija confeccionada de material temporal (acrlico), que simula un diente y que permanece en boca un tiempo determinado (slo el tiempo que dura el tratamiento). *Etapas: -Impresin del paciente con alginato o de encerado diagnstico. -Modelo de trabajo. -Tallado en modelo de preparaciones. -Comprobacin de encaje modelo-impresin. -Aislacin del modelo. -Confeccin de acrlico. -Vaciado de la impresin. -Posicionamiento del modelo en impresin. -Asentamiento y remocin de excesos de acrlico. -Retiro del acrlico del modelo. -Remocin de excesos del provisorio. -Desgastes cervicales. -Chequeo de oclusin (con papel articular entre las arcadas). -Ajustes finales y tallado de cara oclusal. -Pulido de provisorio para luego cementar con cemento temporal. Otra forma de hacer el provisorio: -Seleccin de diente policarbonato slo para diente anteriores. -Adaptacin cervical del provisorio. -Comprobacin de ajuste. -Rebasado aplicar acrlico para acondicionar la forma nueva. -Eliminacin de los excesos. -Chequeo de la oclusin. -Cementacin temporal y retiro de excesos.

-Situaciones especiales en piezas con tratamiento endodntico. Para este tipo de casos se coloca una espiga por dentro del conducto para que se pueda sostener el provisorio Materiales Utilizados: Alginato, Yeso tipo III (piedra), Cera para modelos de estudio, Acetato para copings o provisionales, Acrlico de autocurado. Una vez que se ha terminado el encerado de diagnstico, se le toma una impresin con alginato al modelo, para lo cual se debe dejar el modelo un rato en una taza con agua para evitar que el alginato se le pegue al yeso. Posteriormente se recorta el modelo dejando una superficie plana y si se trata de un modelo superior, elimiando el paladar o haciendo una perforacin a nivel del mismo. Durante el recorte de los modelos, se debe tener muy en cuenta eliminar por completo el zcalo y no tocar las partes correspondientes a los tejidos blandos. En una unidad de vaco, se confecciona el acetato sobre el modelo que se obtuvo del encerado diagnstico y que previamente se recort, como se explic anteriormente. Se recorta el acetato con una hoja de bistur aproximadamente a 0.5 centmetros de los cuellos de los dientes. No hay necesidad de respetar la forma festoneada de la arquitectura gingival. Colocamos torundas de algodn con vaselina en los dientes vecinos a la zona donde vamos a hacer nuestros provisorios y llenamos el espacio correspondiente a los mismos, bien con una mezcla de acrlico de autocurado que hayamos preparado en un vaso dappen, o vertemos directamente sobre el acetato, lquido y polvo, en ese orden, hasta sobrepasar un poco la altura de los cuellos de los dientes. Una vez que la mezcla pierde su brillo, se retiran las torundas de algodn y se posiciona en la boca el acetato y se le pide al paciente que cierre sus arcadas. Mientras el acrlico polimeriza, debemos tener la precaucin de retirar el acetato ligeramente y volverlo a colocar en su lugar, primero porque la reaccin exotrmica del acrlico puede afectar los tejidos blandos y pulpar y segundo, porque la contraccin que sufre el acrlico al polimerizar, puede hacer que el provisorio se quede atorado en su lugar. Una vez que el acrlico ha polimerizado por completo, marcamos con un lpiz los mrgenes y las reas de contacto interproximales, para no tocarlas durante la eliminacin de los excesos. Provisionales terminados y cementados. Es muy importante, independiente del color, textura y detalles finos, que los provisorios tengan un buen sellado, devuelvan las relaciones inter e intra arco y le permitan al paciente realizar

una buena higiene, para lo cual se debe instruir al paciente en el uso de hilos especiales, enhebradores y cepillos interdentales.

Otra de las ventajas de este sistema, es que si al paciente se le salen los provisionales y accidentalmente los llegara a perder, tenemos el acetato a mano para repetirlo cuantas veces sea necesario, cosa que no podramos hacer si lo hubisemos hecho mediante otro mtodo. Si bien es cierto las coronas definitivas van a ser individuales, los provisionales pueden hacerse ferulizados para minimizar las posibilidades de que stos se salgan accidentalmente. Para esto debemos tener muy en cuenta dejar las troneras abiertas para que el paciente puede realizar una correcta higiene.

Cofias
La tcnica de impresin con cofias de transferencia, es un procedimiento en el cual, el manejo de los tejidos blando es del tipo mecnico estrictamente. Muchos consideran que es un procedimiento alternativo muy valioso , pero este tiene una concepcin de origen emprico aunque en su accin mecnica cumpla relativamente . En esta tcnica generalmente se utilizan dos o tres tipos de materiales de impresin, que generalmente son incompatibles entre si: 1.- Tenemos el acrlico auto curable convencional PMMA o el de combustin completa(Duralay).Con el que elaboramos las cofias. 2.- Silicona de Condensacin o Adicin.Material con el que reimpresionamos la impresin ya anteriormente obtenida con el Duralay y en el caso de reducir el numero de materiales usados el material de arrastre (silicona de alta viscosiddad / Putty) 3.- Alginato.Material muy inestable dimensionalmente con el que usualmente podriamos realizar el arrastre de las cofias. La funcin de la cofia dental es la de obtener una impresin exacta de las piezas preparadas. Se realiza con resina autopolimerizable. En este caso se utiliz la resina Dura Lay porque permite un copiado ms fiel que otra resina. Podremos observar que en este trabajo se utilizan dos tipos de resina dura lay de color diferente, en el modelo de yeso se inici con resina de color rojo y luego en la boca del paciente se realiz el rebasado de la cofia con la resina de color azul. Esto es con la finalidad de obtener una mejor visin en el lmite de la preparacin al momento de recortar y ahuecar la cofia. PASOS PARA SU REALIZACIN

l- Tallados los dientes del paciente (13 y 23), se toma una impresin de alginato para obtener un modelo de estudio; en este modelo se alivian los pilares con cera para permitir la fcil entrada en boca de la cofia preparada. Se coloca un poco de vaselina que servir de aislante para impedir que la resina se adhiera al yeso. Se mezcla un poco de resina, se coloca en cada pilar y cuando termine de polimerizar se recortan los excesos de la resina. Las dos cofias son unidas con un puente de resina con dos finalidades, que sirva de gua para controlar el paralelismo de los pilares y que sirva de retencin para ser removida de la boca una vez tomada la impresin de arrastre.

3.5 Revisin de rebasado de provisionales y cofias Prueba y rebasado de la cofia.- Terminada la cofia en el modelo de yeso, esta es llevada a la boca del paciente para comprobar su adaptacin. Comprobada sta, se mezcla un poco de resina dura lay y se coloca en el interior de la cofia y sta es llevada a la boca del paciente, donde los pilares se encuentran aislados con vaselina para evitar el calentamiento. La cofia con el rebasado debe retirarse de la boca del paciente ante de su endurecimiento, se humedece en agua y se coloca de nuevo en los pilares hasta terminar su polimerizacin. En este trabajo, utilizamos dos colores de resina diferentes: en el yeso se utiliz la resina de color rojo y en el rebasado la resina dura lay de color azul, esto con la finalidad de obtener una mejor imagen de la parte cervical y para obtener una gua para no desgastar el hombro copiado en la resina.

3- Recorte de los excesos - ahuecamiento - y perforacin de la cofia.Endurecida la resina, se recortan todos los sobrantes de resina, utilizando para esto piedra para rebajar acrlico. Luego con una fresa redonda grande, se realiza el ahuecamiento del interior de la cofia con la finalidad de crear espacio para el material de impresin. Debemos comprobar que la cofia salga y entre con facilidad en los pilares, para lograr esto se regulariza con una fresa cilndrica para micromotor la parte interior del tercio cervical de la cofia. La perforacin de la cofia se realiza con una fresa muy pequea con la finalidad de que salga el exceso del material de impresin.

3.6 Revisin de cementacin provisional

AGENTES PARA LA CEMENTACION PROVISIONAL

a.xido de Zinc- eugenol b. Hidrxido de calcio Hidrxido de Calcio: Los iones hidroxlicos del Ca (OH) tienen la capacidad de neutralizar la liberacin de iones de hidrgeno de los cementos que contienen cido, funcionando como unabarrera fsica insoluble a la difusin cida en cavidades profundas. Por su pH elhidrxido de calcio es tambin bactericida. Sin embargo es soluble a los fludosbucales y presenta baja resistencia a la traccin, por lo queno es indicado para usoprolongado. Cuando entra en contacto con la pulpa induce la formacin de dentina reparadora.Por esa razn su uso en forma de una finapelcula se justifica en las reas ms profundas de las cavidades. Tiene la ventaja de no inhibir la polimerizacin de lasresinas. Oxido de Zinc y Eugenol: El eugenol es uno de los irritantes qumicos ms blandos, con unpH alrededor de 7,induciendo una respuesta pulpar moderada, lo que en cierta manera prepara a la pulpa para agresiones subsecuentes. An en un medio hmedo es de fcil aplicacin Por su baja solubilidad a corto plazo, que confiere un verdadero sellado marginal y por susexcelentes propiedades biolgicas es un excelente cemento temporal. Es indicado tambin para la cementacin temporal de prtesis definitivas en dientes que presentan una sensibilidad elevada, para reducir la irritacin pulpar. Sus propiedades biolgicas son muy buenas para una cementacin definitiva sinembargo su baja resistencia a la compresin, an cuando est reforzada con polmeros, es equivalente a la mitad cuando se compara con cemento de fosfato de zinc y la elevada solubilidad frente a los fludos bucales, a largo plazo, limitan su indicacin para la cementacin definitiva, adems tiende a reblandecer las coronas acrlicas. Las propiedades mecnicas de stos cementos reforzados con polmeros son superiores a los cementos sin polmero. Oxido de Zinc sin Eugenol: Este cemento tiene la ventaja de tener una mejor resistencia a la traccin, no altera el color, y tiene mayor tiempo de fraguado. En un estudio donde se investig la retencin, filtracin marginal y solubilidad del cemento de coronas cementadas provisionalmente con cemento temporal

que contiene Fluoruro estaoso, se hall que el cemento libre de eugenol fue mas retentivo que los otros, la incorporacin de fluoruro estaoso increment significativamente la capacidad de retencin del cemento libre de eugenol, pero no tuvo el mismo efecto en el cemento con eugenol. La filtracin marginal de las coronas cementadas con los cementos temporales evaluados con y sin incorporacin de Fluoruro estaoso fue similar. Frecuentemente la adicin de SnF2 aumenta la solubilidad de los cementos SELECCIN DEL AGENTE CEMENTANTE DE LA RESTAURACION PROVISIONAL La seleccin del agente cementante depende de: a.- La necesidad de la accin medicamentosa sobre la pulpa (formacin de dentina secundaria). Son indicados los cementos a base de hidrxido de calcio. b.- Del grado de retencin de los dientes pilares. Los cementosa base de oxido de zinc y eugenol son usualmente los mas empleados. c.- Deltiempo de permanencia en boca d.- Del grado de movilidad de los dientes pilares e.- De la existencia de diferencia acentuada de movilidad en los pilares. f.- De la extensin de la prtesis y el consecuente esfuerzo oclusal desarrollado. g.- De la tcnica de confeccin de la prtesis provisional.(3) CEMENTACION PROVISIONAL Es la fijacin de la prtesis fija parcial finalizada con agentes cementantes clasificados como provisionales como cementos de xido de zinc cono sin eugenol, cementos de hidrxido de calcio. Para la cementacin provisional se emplean cementos cinquenlicos, no solo porque son relativamente blandos sino por sus efectos antibacterianos y sedantes. Es necesario encontrar un equilibrio entre la retencin de la restauracin provisional durante el tiempo deseado y la facilidad para su extraccin (sin alterar la forma de la cavidad) en el momento de la cementacin definitiva. Como norma general, la mejor combinacin es una preparacin retentiva, una corona provisional que ajuste correctamente y un cemento relativamente blando para su retencin.

Los materiales cinquenlicos no deben usarse nunca si se pretende una impresin con silicona de adicin o si se va a usar un cemento resinoso. El Eugenol (incluso en cantidades mnimas) inhibe la reaccin de fraguado de estos grupos de materiales.(1) Indicaciones de la Cementacin Provisional

1- Evaluacin de los tejidos periodontales, principalmente en lo que se refiere a la presin en el epitelio del surco debido al sobrecontorno o falta de respeto al perfil de emergencia de las coronas. 2- Anlisis del estado de higienizacin de la prtesis ( abertura de las troneras y forma de los pnticos evaluacin de las reas de contacto o presin de los pnticos contra los rebordes,cuando la esttica es primordial, posibilitando desgastes/correcciones si excesiva. 4- Evaluacin de la funcin masticatoria, oclusin y desoclusin. 5- Hace posible correcciones de color y valor, cuando el paciente se siente insatisfecho con el resultado esttico final. 6- Permite al complejo dentino pulpar recuperacin ms efectiva de las agresiones sufridas durante todo el proceso de preparacin dentaria. 7- Propicia el asentamiento definitivo de la pieza, por la acomodacin permitida a travs de la resilencia del ligamento periodontal y de la fibromucosa de revestimiento del reborde residual. 8- Posibilita la evaluacin efectiva de la calidad del contacto proximal, que debe sercapaz de desviar alimentos fibrosos para las porciones vestibular y lingual, durante lamasticacin. 9.- Cuando se remueve la prtesis finalizada, cementada provisionalmente, un anlisis interno de las coronas, posibilita la visualizacin de las reas de contacto con la superficie dentaria preparada, donde no hay espacio suficiente para la pelcula del agente cementante definitivo. Un pequeo desgaste con fresa de diamante en es el lugar crea alivio suficiente para mejorar la adaptacin de la pieza o reducir presiones laterales indebidas en los dientes pilares. 10.- Si hubiera necesidad de realizar cualquier tipo de correccin (desgaste de pnticos por presin excesiva, incremento de porcelana en el contacto proximal uoclusal, etc) se debe repetir esa etapa de cementacin provisional antes de proceder ala cementacin definitiva. PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACION PROVISIONAL

1.- Analizar la prtesis parcial fija en relacin con la calidad de acabado y pulido y,si es posible conferir las adaptaciones marginales en los respectivos troqueles y en la boca nuevamente. 2.- Remover la prtesis parcial provisional y limpiar los dientes pilares de residuos del agente cementante utilizado para su fijacin; si fueran despulpados, se puede 3.- Controlar la presencia de transudado en el surco gingival, consecuente al proceso inflamatorio, a travs de la aplicacin del agente hemosttico en el surco gingival. 4.- Secar los dientes con leves chorros de aire o con algodn, dependiendo del grado de sensibilidad dentinaria que presenten. Si es acentuada aplicar agua de cal previamente. 5.- Aplicar una capa fina de vaselina slida en los mrgenes externos de las coronas de la prtesis parcial fija, para facilitar la eliminacin de cemento. 6.- Seleccionar y manipular el cemento provisoriode acuerdo a las siguientes caractersticas: a.- Si la pieza presenta retencin excesiva, pequeas discrepancias del paralelismo, dientes excesivamente largos o gran nmero de retenedores utilizar pastas zinquenlicas b.- Si la prtesis parcial fija presenta 2 o 3 coronas, utilizar cemento de xido de zinc, con o sin eugenol, pudindose incorporar a la mezcla una pequea porcin de vaselina o aplicarla en la superficie del diente pilar o en una parte interna de la corona previo a la aplicacin del cemento. c.- Si los dientes pilares presentan sensibilidad dentinaria excesiva puede ser interesante prolongar esta etapa de cementacin provisional; y en este caso utilizar cementos a base de hidrxido de calcio; siendo an recomendable el uso de la vaselina dada la mayor capacidad retentiva de estos cementos. d.- Prtesis parciales fijas amplias, que abarcan los dos lados del arco, deben ser asentados con vaselina slida. 7.- Aplicar el cemento en las superficies axiales internas de las coronas y asentar la prtesis con presin firme, verificando si ocurri el escurrimiento del cemento por todos los mrgenes. 8.- Solicitar al paciente que ocluya los dientes, para observar la exactitud del asentamiento de la prtesis. 9.- Despus del endurecimiento del cemento (3-4 min) eliminar los excesos con la sonda y complementar con el hilo dental

3.7 Cementos dentales .

CEMENTOS DENTALES Aplicaciones -Agente cementante de incrustaciones. -Agente cementante de aparatos de ortodoncia -Recubrimiento o base cavitaria para proteger la pulpa de estmulos mecnicos, trmico y elctricos. -Sellado de conductos -Protectores pulpares en cavidades profundas. -Obturaciones provisorias. Clasificacin Cemento de fosfato de zinc: incluye polvo, lquido, cuchara dosificadora. Usos:

-Fijar incrustaciones y bandas de ortodoncia -Base aislante trmico -Restauracin temporal -Sellado de conductos radiculares -Cemento para coronas y puentes. xido de zinc eugenol, comnmente llamado eugenato. Se usa en una relacin 3 polvo: 1 lquido; endurece a las 24 horas en medio ambiente, pero este tiempo es menor en la cavidad bucal; el IRM trae incorporado un polmero que lo hace ms resistente. Usos:

-Obturacin temporal -Buen aislante trmico y protector pulpar. -Sedante. -Obturacin de conductos radiculares, principalmente en nios. Hidrxido de calcio. La marca ms comn es Dycal. Viene en 2 tubos, se mezcla igual cantidad de cada uno y se mezcla por 10 seg; fragua a los

3-3,5 minutos. Su pH de 11 hace que la pulpa genere dentina. Se usa como protector pulpar (antes del cemento fosfato de zinc).

Cemento de silicofosfato. Usos:

-Fijacin de restauraciones estticas. -Restauraciones en dientes temporales. -Confeccin de moones. -Cementacin de bandas de ortodoncia. -Cemento de silicato. Usado en obturaciones permanentes. -Cemento de carboxilato. Usos: -Fijacin de restauraciones, coronas y puentes. -Obturaciones provisorias. -Cementado de brackets de ortodoncia y bandas de acero y ortodoncia. (Estos 3 ltimos ya casi no se utilizan, pero han dado origen al vidrio ionmero). Cemento de vidrio ionmero. Existen diferentes tipos, con diferentes viscosidades, de acuerdo al uso. El Ionofil se usa en restauraciones. El polvo y el lquido se mezclan por un minuto; la mezcla se adhiere a esmalte y dentina. Usos:

-Obturaciones permanentes. -Obturaciones provisorias. -Base de cavidades. -Agente cementante. -Moones.

CEMENTO FOSFATO DE ZINC.

a) Aplicaciones: Base cavitaria para proteger la pulpa de estmulos mecnicos, trmicos y elctricos. Pero es irritante, por lo que no se debe aplicar en cavidades muy profundas. Cementacin de incrustaciones y aparatos de ortodoncia. Sellado de conductos radiculares. Cementacin de coronas y puentes.

b) Composicin Polvo: xido de zinc, xido de magnesio, slice, trixido de zinc, trixido de magnesio. Lquido: cido fosfrico (55-65%), agua.

c) Reaccin de fraguado Es un fraguado por cristalizacin, porque el fosfato precipita cuando se sobresatura la solucin, quedando: Ncleos: remanentes de cada partcula de polvo. Matriz: fase cristalina de cristales de fosfato de zinc y otros productos de la reaccin. Esta reaccin qumica es exotrmica. Tiempo mnimo 4 minutos, mximo, 8. Si el endurecimiento es demasiado rpido, se perturba la formacin de cristales durante el espatulado o al insertarlo en boca. Si es demasiado largo, la operacin se demora innecesariamente. d) Factores que determinan el tiempo de fraguado. Dependientes del fabricante: Composicin y temperatura de sintetizado del polvo. El tiempo de fraguado disminuye cuando se sintetiza a una temperatura cercana a los 100-1400C.

Composicin del lquido: a mayor cantidad de agua, disminuye el fraguado; a mayor cantidad de sales amortiguadoras el fraguado se hace ms lento. Tamao de la partcula: a mayor tamao, menor superficie expuesta al ataque cido y el tiempo de fraguado es mayor; y al revs. Dependientes del operador Temperatura del vidrio: a menor temperatura, ms lento el fraguado; pero no debe ser inferior a la temperatura de roco, porque el agua acelera el tiempo de fraguado. Rgimen de incorporacin del polvo al lquido: mientras ms lento sea, mayor es el tiempo de fraguado. Cantidad de lquido: a mayor lquido mayor tiempo de fraguado. Tiempo de espatulado: a mayor tiempo de espatulado mayor tiempo de fraguado. El tiempo ideal de espatulado es 1 minuto. e) Consistencia Est determinada por la relacin polvo-lquido y depende del uso a que est destinado el cemento. Se emplean 2 consistencias: Masilla: es ms espesa y se emplea una proporcin 1:1. Es un aislante trmico y qumico, adems tienen mejores propiedades mecnicas (mayor resistencia). Se usa en base y obturacin provisoria. Cremosa: se usa para fijar incrustaciones; la relacin es 1 cucharada de polvo por 2 gotas de lquido. Debe fluir el cemento entre las paredes de la cavidad y la obturacin que se est insertando. Al final del espatulado, al separar la masa con una esptula se debe formar un hilo con una altura de 2-3 cm. Si resulta muy espesa hay un ajuste incompleto de la incrustacin. Si resulta muy fluida, queda con poca resistencia y mucha acidez. f) Espesor de la pelcula Es importante para la adaptacin de la incrustacin. Debe ser una pelcula fina, de mximo 40 micrones (cremosa). Este espesor no se detecta con la vista.

g) propiedades.

Estabilidad dimensional: todos los cementos tienen una contraccin de fraguado, pero en este caso es despreciable porque el espesor es mnimo. Resistencia a la compresin de 840 Kg/cm2 despus de 7 das en boca; a la hora tiene los 2/3 de la resistencia final. En esto influye: Cantidad de polvo: a mayor cantidad de polvo ms resistencia; mientras la masa es ms seca, menor resistencia. Tiempo de espatulado: a mayor tiempo, menor resistencia. La humedad disminuye la resistencia Solubilidad y desintegracin: El contacto prematuro del material no fraguado con agua da como resultado la disolucin de la parte superficial. El contacto prolongado con la humedad, aun en el material fraguado, produce solubilidad y desintegracin. (Por eso no se ocupa como material de obturacin). Conductividad trmica y elctrica: mala, por eso se usan como aislantes. Acidez: mezcla recin preparada: 1,6; a 1 hora: 5,9; a las 24 horas: 6,6; a los 7 das: 6,9. Debido a la acidez se debe proteger el fondo de la cavidad con protectores pulpares como hidrxido de calcio. Adhesividad: No existe atraccin molecular entre cemento y paredes dentarias. La accin cementante se debe a la trabazn mecnica entre la masa plstica del cemento y las rugosidades de la dentina y de la obturacin. h) Manipulacin del cemento. Secar el vidrio antes de usarlo (temperatura ambiente) La cantidad de polvo depende de la consistencia deseada. Se divide la porcin de polvo en 16 partes y se agrega al lquido en pequeas porciones. Espatular en una superficie amplia para que el vidrio absorba el calor de la reaccin.

Cementacin para bases -Llevar al fondo de la cavidad con la punta de la sonda.

-Presionar con condensador cilndrico para aplanar. -Eliminar los excesos con sonda o fresa cilndrica. -Cemento para incrustaciones -Secar la cavidad. -Preparar la consistencia cremosa. -Colocar el cemento a la incrustacin y luego la cavidad. -Colocar la incrustacin en la cavidad y mantenerla presionada. -Retirar los excesos.

Precauciones -El cemento no debe ser alterado hasta el final del fraguado. -El lquido debe permanecer tapado para impedir cambios por contacto con el agua. -Si el lquido pierde translucidez se debe descartar porque precipitan los amortiguadores y aumenta el tiempo de fraguado. -Para que un material sirva como protector pulpar debe cumplir los siguientes requisitos: -Proteccin qumica, contra los productos de la placa bacteriana y el pH bucal. -Proteccin elctrica: cuando se forman las corrientes galvnicas. -Proteccin trmica: los metales son buenos conductores. -Medicacin pulpar: que el cemento sea capaz de mejorar la pulpa, porque se lesiona al hacer una cavidad. La pulpa es un tejido conectivo en una cavidad inextensible, por lo que no se puede inflamar y muere. -Proteccin mecnica: para que no se fracture con las fuerzas de masticacin; debe tener una resistencia compresiva, traccional y flexural. -Suficiente adhesin mecnica o qumica a la dentina. Tipos de cementos I Base intermedia: para cavidades no muy profundas. Debe ser aislante trmico, qumico, y elctrico, adems agente teraputico. Ej: fosfato de zinc.

II, llamados liners, se aplican en el fondo de la cavidad en capas delgadas y constituyen una barrera al paso de irritantes particularmente cidos. Barniz cavitario: solucin impermeabilizante, es lquido, se comporta como una barrera semipermeable; es recomendable aplicar una capa delgada, secar y luego aplicar una segunda capa. Es una resina monocomponente polimerizable. Es aislante, pero por el espesor nfimo en que se aplica, no acta como tal (en espesor menor a 0,5 mm no acta como aislante). Protector pulpar: preparado a partir de hidrxido de calcio qumicamente puro, para ser mezclado con agua destilada; tambin pueden ser 2 tubos colapsables que al ser mezclado sendurecen en corto tiempo. Se coloca en contacto con la pared del fondo, slo donde pueda haber contacto con la pulpa. HIDRXIDO DE CALCIO Se considera el mejor protector pulpar, razn por la cual se utiliza en recubrimientos pulpares directos (perforacin de la cmara pulpar, este hidrxido de calcio es puro y se mezcla con agua destilada) e indirectos (no hay comunicacin directa con la pulpa). Su principal accin es producir un estmulo pulpar que induce la calcificacin y la produccin de dentina reparativa; su pH de 11 efecta esta irritacin estimulante. Pronstico excelente hasta los 25 aos. Al ser alcalino neutraliza rpidamente los cidos de los fosfatos de zinc o el efecto irritante de los composites. Los actuales hidrxido de calcio poseen alta resistencia al ataque de los cidos y al lavado profuso con agua. Recientemente se han creado hidrxidos de calcio de fotocurado y preparados de hidroxiapatita de Ca en pro de la resistencia. Ante la ms leve sospecha de exposicin pulpar siempre se debe aplicar hidrxido de calcio, sin importar el tipo de material restaurador. Es aislante trmico, lo que depende del grosor. Es muy soluble en los lquidos bucales y en ocasiones se disuelve, por lo que no debe cubrir las paredes de la cavidad y menos el borde cabo superficial. Intercambia iones de Ca. Los hidrxido de calcio mezclados con resinas tienen un rgimen de liberacin de iones de Ca ms lento, pero tambin induce la formacin de dentina de reparacin. Una funcin de los hidrxidos de calcio es servir como apsito en el caso de exposicin pulpar.

Para resistir la condensacin de la amalgama, el material debe tener una resistencia compresiva mayor a 1,2 MP. Baja resistencia traccional, compresiva y mdulo elstico bajo, por lo que no se usa en zonas crticas de tensin. Material Hidrxido de calcio Fosfato de zinc 7 min. 7,6 6,9 30 min. 6,2 86,9 24 hrs. 8,3 MP 119,3 MP

3.7.3 Cementacin provisional y parodonto sano Instrumental para el cementado 12345678910111213Papel de articular Pinzas Miller Pieza de mano recta Turbina Fresa de carburo n2 171L FG Rueda de trapo de percal Piedra pmez Esptula de cemento Papel Cemento de xido de zinc y eugenol Vaselina Explorador Espejo intraoral

Coloque la restauracin provisional sobre el diente en la boca. Compruebe la oclusin con papel de articular fino. Retire la restauracin del diente y ajuste las prematuridades oclusales con una fresa de carburo no dentada. Una vez que haya ajustado la oclusin para hacerla cmoda al paciente, pula la restauracin primero con piedra pmez y despus con un compuesto de pulir sobre una rueda de trapo de percal. Adems de facilitar la limpieza de la

restauracin provisional y de hacerla ms cmoda para el paciente, existir una menor probabilidad de que los materiales pulidos se tian. Para ajustar la corona provisional bajo una prtesis parcial removible ya existente, subcontornee la corona, de tal forma que sta no toque ningn tope ni gancho en ese diente. Aada resina a la parte externa de la corona y mientras est todava blanda, coloque la corona sobre el diente. Para formar la zona para el tope y guiar los planos sobre la corona, lubrique la prtesis parcial con vaselina y pngala sobre la corona provisional. Mueva la prtesis parcial arriba y abajo varas veces para asegurarse de que no queda bloqueada en ninguna zona retentiva. Quite la corona del diente, alise las zonas irregulares y plala.

La restauracin debe cementarse con un cemento provisional de dureza moderada. Despus de mezclar el cemento de xido de zinc y eugenol con una consistencia gruesa y cremosa, incorpore una cantidad de vaselina igual al 510 % del volumen del cemento para reducir ligeramente la fuerza del cemento. Ello facilitar la operacin de quitar la restauracin provisional en visitas posteriores. Si la preparacin es corta o carece de retencin, no se le aadir vaselina.

No es necesario mantener el cemento de xido de zinc y eugenol mientras fragua. De hecho, la humedad acelerar el endurecimiento. Recubrir la superficie de la restauracin con una fina pelcula de vaselina antes del cementado ayudar a eliminar el exceso de cemento. Una vez endurecido, se elimina su exceso del surco gingival. Utilice un explorador en las zonas accesibles y seda dental por interproximal.

3.7.3.1 Influencia del periodonto sano sobre la impresin definitiva y ajuste de la prtesis definitiva
El Odontlogo se ve enfrentado a problemas especiales en pacientes con historia de Periodontitis y que requieren rehabilitacin Estos problemas incluyen: 1. 2. 3. 4. Pobres proporciones corono-raz Compromiso esttico Invasin a zonas de furcacin Movilidad y migracin dentaria

5. Concavidades radiculares prominentes, que son un desafo cuando hay que tratar de dar un paralelismo o esttica. 6. Races con desviaciones por migracin, lo que es un desafo para el paralelismo

Porque debemos tratar la enfermedad periodontal previo a los procedimientos de restauracin? 1) La movilidad y el dolor interfieren en la masticacin y funcin de los dientes restaurados. Es impensable empezar una rehabilitacin cuando tenemos pacientes con un disconfort en su boca. 2) La inflamacin de periodonto daa la capacidad de los dientes pilares para cumplir las demandas exigidas. Una pieza que va a ser pilar tiene demandas funcionales distintas a una que no lo va a ser, ahora si adems tiene el soporte periodontal disminuido hay que considerarla en forma especial. Las restauraciones realizadas proporcionan una estimulacin funcional benfica al periodonto sano, una rehabilitacin en base a prtesis fija con una enca sana, esttico y funcional para el paciente. Las restauraciones realizadas sobre piezas dentarias con enfermedad periodontal se convierten en una influencia destructiva, pues se acorta la vida de los dientes y de la restauracin y del hueso lo cual despus nos va a traer unas atrofias ms grandes las cuales son ms complicadas de tratar. 3. La posicin de los dientes se altera con enfermedad periodontal Tenemos migraciones, recesiones. - La resolucin de la inflamacin y regeneracin de las fibras del L.P. despus del tratamiento, permite evaluar la posibilidad de realizar movimientos ortodncicos. Tanto para las recesiones o migraciones. Las restauraciones diseadas antes de tratar el periodonto, producen tensiones dainas y presionan el periodonto daado. 4. Las prtesis parciales construidas en modelos hechos de impresiones con enca enferma no ajustan de manera adecuada cuando se restablece la salud periodontal. Cuando se elimina la inflamacin, el contorno de la enca y mucosa adyacente se altera. La retraccin crea espacios por debajo de los pnticos de la Prtesis Fija y las reas muertas de la Prtesis Removible.

En las prtesis removibles cuando tomamos impresiones funcionales con inflamacin a nivel marginal y posteriormente tratamos esta inflamacin se producen cambios y nos pueden quedar reas muertas en la prtesis. En las P.F podemos ver espacios muertos, troneras negras que son poco estticos adems de que son dainos para la enca y el hueso. 5. Para localizar el margen gingival de las restauraciones de manera adecuada es necesario establecer un surco gingival sano, antes de preparar el diente. Si no, colocamos nuestras prtesis fijas muy bonitas, pero estn invadiendo la enca o por otro lado fueron hechas con un surco gingival enfermo produciendo stas alteraciones. - Los mrgenes de las restauraciones escondern enca enferma por debajo, que se expone cuando la enca inflamada se retrae despus del tratamiento periodontal. Se traducir en un problema esttico y funcional para el paciente

3.7.4 cementacin final

AGENTES PARA LA CEMENTACION FINAL 1.- Fosfato de Zinc 2.- Policarboxilato de Zinc 3.- Ionmero vtreo 4.- Ionmero vtreo modificado por resina (hbrido) 5.- Cemento resinoso 6.- Cemento de resina modificado por policido (compmero)(6) Fosfato de Zinc Es el cemento ms usado para cementacin definitiva. Adems de su fcil manipulacin, la razn de su seleccin reside en su alta resistencia a la compresin (80-110 MPa) y a la traccin (5-7 MPa). Por tener un alto mdulo de elasticidad (13GPa), es ms capaz de resistir a las fuerzas masticatorias que otros cementos y por esta caracterstica es que la cementacin debe ser realizada bajo presin constante. El bajo pH inicial de 3.5, lo cual explica las alteraciones pulpares y sensibilidad postoperatoria, razn por la cual se contraindica su uso en cavidades profundas, principalmente si no existe una base protectora. Sin embargo su pH

se aproxima al neutro en apenas 24 hrs despus de la insercin en una cavidad o cementacin. Los problemas clnicos que puede presentar el Fosfato de Zinc a largo plazo son la desintegracin, la solubilidad siendo sta la que predispone a la filtracin marginal, como una probable causa de irritacin pulpar por la penetracin de bacterias de la cavidad oral en la solucin de continuidad formada entre el margen de prtesis y el margen de la restauracin prottica, por lo tanto puede provocar sensibilidad tras la insercin. Para controlar esta sensibilidad se puede aplicar sobre la dentina expuesta dos capasde barniz de copal o una solucin mineralizadora antes de cementar la restauracin. Para mitigar los efectos nocivos de del fosfato de zinc, la manipulacin debe ser realizada de manera vigorosa, sin embargo demorada para que exista una perfecta incorporacin del polvo al lquido. Un espesor mnimo de pelcula en la interfase de prtesis/preparacin es necesario para facilitar una excelente adaptacin de la restauracin obtenida por la aplicacin de pequeas cantidades de cemento apenas en el tercio cervical de las superficies internas del redentor (3). La cementacin debe ser realizada bajo presin constante, por poseerun mdulo de elasticidad de 13 GPa, permitiendo su utilizacin en reas de gran esfuerzo masticatorio y en prtesis parciales fijas extensas Los cementos de fosfato de zinc no se adhieren qumicamente a la estructura dental y su retencin depende nicamente de la unin mecnica. Por lo tanto, la altura, forma y rea del diente preparado son factores crticos para el xito(1,6). Por lo mismo, no es aconsejable pulir la superficie dental preparada. Policarboxilato de Zinc Adems de no ser un irritante pulpar, posee una gran adhesin al esmalte y una buena adhesin a la dentina, permitiendo la retencin de las restauraciones de una manera semejante a la del Fosfato de Zinc, a pesar de tener una resistencia a la compresin mucho menor que el cemento antescitado. A pesar de su bajo pH, semejante al del fosfato de zinc, sus propiedades biolgicas se comparan a las de cementos de xido de zinc y eugenol. La explicacin para este comportamiento se debe, probablemente al gran tamao de sus molculas, cuyo dimetro es mayor que la luz de los tbulos dentinarios que impiden su penetracin en los canalculos. La resistencia a la compresin (55-80 MPa) se sita en una franja intermediaa la del fosfato de zinc y del xido de zinc y eugenol; razn por la cual no es indicadapara la cementacin de prtesis parciales fijas en regiones con

grandes esfuerzos masticatorios.(3,6). La resistencia a la traccin (4-7 MPa) es comparable al fosfato de zinc.(3). La manipulacin tiene que ser rpida (30-40seg). Es fundamental que el cemento sea usado an cuando su superficie es brillante, ya que la prdida de brillo indica que la reaccin de endurecimiento progres al punto de impedir un espesor de pelcula satisfactorio y perfecto asentamiento. Se recomienda usar este tipo de cemento para cementar coronas completas cuando se sospecha de una pulpitis subyacente, ya que otros cementos pueden provocar sensibilidad post insercin. Ionmero de Vidrio: Posee una gran adhesin al esmalte y a la dentina, mientras que contribuye a la liberacin lenta de flor. La liberacin de flor promueve junto al esmalte una configuracin molecular que lo hace ms resistente a la agresin de cidos bacterianos, adems de favorecer la remineralizacin de estructuras desmineralizadas. Junto a la dentina, promueve una la formacin de dentina esclerosada, sellando los canalculos dentinarios. Adems este cemento promueve un buen sellado marginal (3) Adems lo importante es que el ionmero no solo tiene la capacidad de liberar Flor, sino tambin de absorver el flor de fuentes de flor exgeno, como las pastas dentales y colutorios con flor. La adhesin con un ionmero de vidrio depende por completo del un intercambio de iones entre la estructura dental y el cemento.

CEMENTACION DEFINITIVA Preparacin de la Prtesis para la Cementacin definitiva: 1.- Lavary cepillar la prtesis en agua corriente y proceder a la remocin del cemento provisional . 2.- En casos de dientes cortos o calidad retentiva deficiente, puede ser interesante aumentar el grado de rugosidades de las superficies internas de las coronas a travs de la creacin de irregularidades, perpendiculares al eje largo, que aumentan la retencin mecnica, el rea de superficie y como consecuencia la retencin. 3.- Aplicar vaselina en las porciones externas de las coronas para facilitar la remocin de los excesos de cemento, notoriamente los intrasurculares. 4.- Colocar pedazos de hilo dental en las reas de pnticos o coronas soldadas; para complementar la remocin de residuos del agente cementante.

Preparacin de los dientes para la Cementacin definitiva 1.- Remover los excesos del cemento provisional 2.- Aislamiento del campo operatorio y proteccin del complejo dentina-pulpa. a.- Aplicacin por 2-3minutos de solucin de hidrxido de calcio (agua de cal). b.- Aplicacin de dos capas de barniz, con el objeto de impedir fisicamente la penetracin de agentes irritantes de los cementos (como el c. Fosfrico) en los tbulos eventualmente no sellados. Este procedimiento es aconsejable solo cuando se usa el cemento de fosfato de zinc como agente cementante definitivo. c.- Cuando su utiliza cemento de ionmero de vidrio, la limpieza del diente debe ser realizada con pedra pmez y copa de goma, previa a la cementacin. Independientemente del cemento utilizado, no se debe provocar el resecado de la dentina. 3.- Colocar hilo de algodn enrollado y sumergido en solucin hemosttica en la terminacin cervical, para el control de la humedad originaria en el surco gingival; en el momento de la cementacin se remueve el hilo y se seca el contorno de la terminacin cervical con algodn o leves chorros de aire

3.8Toma de impresin y obtencin del modelo de trabajo.-

Realizada la cofia, a esta se le pinta con adhesivo su parte interior y exterior con la finalidad de permitir la unin del material de impresin con la cofia, para que de esta manera no se produzcan variaciones en el copiado de los pilares. El adhesivo puede colocarse con una torunda pequea de algodn o con un isopo, y se espera a que ste seque para proceder a la colocacin del material de impresin. Este material de impresin una vez mezclado se coloca en el interior de la cofia y sta es llevada a los pilares de impresin, aqu observamos que el exceso de material sale por las perforaciones y por la parte cervical. Para retirar la cofia de los pilares, se realiza una impresin de arrastre. Se puede utilizar una cubeta normal con alginato como ha sido realizado en este caso, o se puede utilizar una cubeta de resina, utilizando otro tipo de material de impresin. Esta impresin es llenada con yeso y de esta manera obtendremos el modelo de trabajo

3.8.3. Impresin con hule de consistencia pesada

La base es suministrada en formas de pasta de viscosidad variada y contienen un activador o catalizador. Componentes tpicos de una silicona para impresin Pasta base o masilla Reactor Lquido Silicato tetra-alqulico de Compuesto orgnico estao Aceites

Polmero silicona Relleno

de

Reaccin de fraguado. La polimerizacin es obtenida mezclndola con una cantidad apropiada de reactor, con las presentaciones en forma de pasta esto significa generalmente utilizar longitudes iguales del material de ambos tubos, segn directivas del fabricante. Propiedades. Las siliconas son los ms elsticos de los elastmeros para impresin. Despus de sufrir una deformacin del 12 por ciento la deformacin permanente al retirar la carga es del 1-2 por ciento en comparacin del 4 por ciento para los polisulfuros Fraguado. El tiempo de fraguado clnico es de alrededor de 4 minutos. Siliconas que reaccionan por adicin Algunas siliconas para impresin polimerizan por una reaccin de adicin en lugar de hacerlo por condensacin. El compuesto orgnico de estao ha sido reemplazado por un catalizador que contiene Platino. Como no se forma ningn subproducto casi no se produce contraccin durante el fraguado y en ste aspecto la estabilidad dimensional es muy buena. Tcnica de la Doble Mezcla: Una vez se han efectuado las preparaciones definitivas correspondientes y se ha obtenido el despeje adecuada de las zonas gingivales, mediante un adecuado manejo de tejidos blandos (solucin o material hemosttico e hilos

de separacin gingival), se procede a eliminar la humedad, para posteriormente llevar el material de baja viscosidad en una jeringa con dentodifusor adecuado y colocndolo en la preparaciones sin permitir la formacin de burbujas, con la jeringa podemos ubicar el material bajo presin, asegurando la intima adaptacin a la superficie a reproducir. Posteriormente llevamos la cubeta a boca, que contiene el material de alta viscosidad, para que ambos materiales polimericen al unsono. Tcnica de la Dos Etapas: Se efecta con materiales para impresin que viene en presentacin comercial de material pesado en masilla. Previamente con este se toma una impresin antes de efectuar las preparaciones, o con los provisionales en posicin, o utilizando una lamina de acetato o plstico con el cual logramos el campo suficiente para el material liviano, recomendando efectuar esta impresin previa, con los hilos de separacin gingival en posicin.

3.8.4 Hule de consistencia ligera

Bsicamente la composicin es similar a las siliconas por condensacin, pero en estas se incluye un radical vinlico para dar lugar a una polivinil siloxano. Tiene como catalizador un cido cloroplatnico, e hidrgenos terminales. Por lo que cuando se mezclan las dos pastas se produce un entrecruzamiento de las cadenas que no da lugar a productos secundarios Poseen una gran capacidad de reproduccin de detalles, gran elasticidad y excelente estabilidad dimensional, en algunos casos prcticamente quince das, permitiendo efectuar vaciados consecutivos para conseguir varios modelos de trabajo de la misma exactitud, tan importante en tcnicas de restauraciones cermicas . Se suministra en diferentes tipos de consistencia: liviano, regula, pesado y tipo masilla. Supera por lo tanto ventajosamente en propiedades a todos los anteriores.

3.8.5 Impresin con cucharillas

-El material de impresin, porta impresin deben insidir de manera directa en el resultado del anlisis y el post operatorio. Una buena impresin es fundamental en el xito de nuestra prtesis. *Tipos de cucharillas: 1.- Desdentados Parciales (dentados) cubeta de aluminio de fondo plano, flancos altos que generan una sobreextencin de la impresin, con un

rodete marginal de retencin al interior del flanco. Al ser cerrada genera una impresin compresiva. *Existen: -Plsticas perforadas No sirven para alginato debido a que el material se desprende , no dando exactitud. -Metlicas o de aluminio perforadas con multiples perforaciones, retienen mejor el material (alginato). 2.- Desdentados Totales fondo redondeado con flancos redondeados. La retencin del material se hace por la parte externa de la cubeta, de lo contrario se deformara la impresin. *Tiempos Operatorios: Tiempo Preoperatorio: -Preparar y seleccionar el material de impresin. -Seleccionar las cubetas. -Instruccin al paciente del procedimiento que se va a realizar. -Posicin del paciente y dejar a mano los elementos auxiliares necesarios. b) Tiempo Bucal: -Introduccin de la cubeta en boca. -Centrado (parcialmente desdenado hacer guias en la insercin de cubetas). -Profundizacin -Retiro. Las zonas que se quieren reproducir deben siempre tener un soporte (cera, cubeta etc). Para evitar excesos de material en la zona posterior, impresionar de atrs hacia adelante. *Consideraciones: - Impresionar primero el maxilar inferior, que genera una menor reaccin nauseosa y despus el maxilar superior. -Controlar fluidos orales del paciente: reflejos nauseosos.

 exceso de saliva. ingesta del material.

-Instruccin: paciente en posicin sentada asistindolo permanentemente. acompaar al paciente en la ritmicidad de la respiracin.

-Manipulacin del material: proporcin adecuada polvo/lquido (muy fluido es ms desagradable para el paciente). paciente no cierre la boca ya que genera tensiones en la cubeta, deformando la impresin. c) Tiempo Postbucal: -Anlisis de la impresin est determinada por: zonas de compresin. si el pacte. sangra (mucosa se lascera)., hubo una mala eleccin de la cubeta por ello debe haber un espaciamiento de por lo mnos unos 3-5 mm por los flancos.

3.9 Vaciado dental

Es uno de los materiales ms usados en odontologa, gracias a que el fabricante, mediante tcnicas, puede variar fcilmente sus propiedades y utilizados en distintas reas de odontologa: Materiales de impresin en casos desdentados Para realizar vaciados Aglutinante para la slice (le da cuerpo a otros materiales) de otros materiales Etapas de laboratorio (colocar modelos en un articulador, para colocar en mufla).

El yeso existe en s como mineral; normalmente es de color blanco, porque se pigmenta. Es sulfato de Calcio dihidratado CaSO 4 * 2H2O (2 moles de sulfato se relacionan con 2 moles de agua). ELABORACIN: para el uso dental debe ser elaborado y presentado es estado hemidrato. De la misma frmula qumica, pero utilizando diferentes mtodos para eliminar el agua, se obtienen los 4 tipos de yesos utilizados en odontologa. Mediante calor se elimina 1 mol y medio de agua. Por cada mol de sulfato de calcio dihidratado se liberan 3.900 caloras. FORMAS DE ELIMINAR EL AGUA: Dejar el material en un recipiente abierto y someterlo a temperaturas entre 110 y 120 C. Se obtiene polvo de cristales muy irregulares llamado hemidrato beta. A este yeso se le llama yeso taller o yeso tipo II.

El material se somete a presin a 120 a 130 C y vapor de agua. Se obtienen cristales ms uniformes, menos poroso (naturaleza ms compacta) llamado hemidrato alfa o yeso piedra o tipo III.

Mineral sometido a ebullicin en solucin de cloruro de calcio al 30%; los cloruros eliminan el agua y por la temperatura se evaporan. El hemidrato se seca y pulveriza; este se conoce como hemidrato alfa o yeso piedra mejorado, yeso Velmix, densita o yeso tipo IV.

Los hemidratos reciben el nombre de escayolas

La diferencia entre los hemidratos alfa y beta no es mineralgica (qumica), solo est en el tamao (fsico) de los cristales, la cantidad de poros y forma irregular, lo que determinar la perfeccin de la red. RELACIN AGUA POLVO: 1 Mol/gr. de hemidrato reacciona con 1 mol de agua para obtener 1 Mol/gr. dihidratado ms calor. Expresado esto en peso molecular: 145.15 gr. de hemidrato necesitan 27.02 grs. de agua para formar 172.17 grs dihidratado. As se puede calcular que para 100 grs de yeso se necesitan 18.61 grs de agua. Esa cantidad de agua es la que reacciona; si se agrega ms agua queda incorporada pero no reacciona. Con esta cantidad de agua (relacin ideal) no se podra espatular porque quedara muy espesa; por eso se agrega ms agua. Una mezcla con ms agua es ms fluida pero ms dbil por lo tanto hay que controlar cuidadosamente la cantidad de agua para mantener sus cualidades. Por conveniencia el agua se mide volumtricamente;

no se pesa. Una relacin agua polvo de 0.5 indica que por cada 100 gr de polvo se usan 50 ml de agua. Para una relacin 0.5 y 80 gr. de yeso se necesitan 40 ml agua. MANIPULACIN

INSTRUMENTAL: taza de goma flexible, sin grietas en su interior, limpia y

seca (muy importante); esptula para yeso.

TECNICA DE MEZCLADO: precauciones para lograr una mezcla uniforme:

No variar la relacin agua yeso una vez comenzada la mezcla, porque se produce un desorden en los cristales. Si se agrega agua posteriormente se afectan los ncleos de cristalizacin, ya que se producen diferentes etapas de endurecimiento y como no toda la masa cristaliza al mismo tiempo, se generan tensiones. No incorporar burbujas de aire para obtener una masa ms compacta. Para ello se debe: Espolvorear el polvo lentamente. Espatular la mezcla manualmente o en forma mecnica por 1 minuto, sin batir, con menos fuerza que el alginato y no tan rpido, no presionado contra las paredes y sin sacar la esptula de la tasa de goma. Vibrar la mezcla despus de espatulada para eliminar, por afloramiento, el aire incorporado en el espatulado. Con el filo de la esptula se cortan las burbujas; otra forma es desplazar la esptua horizontalmente; en ambos casos la esptula no se debe levantar. Si se presiona mucho la tasa de goma se incorporan ms burbujas. FRAGUADO: transformacin del hemidrato en dihidrato. Mecanismo: El mecanismo se explica mediante 2 teoras: Teora Gelica de Michaelis (no lo explica bien): trata al yeso como un sistema coloidal. El dihidrato existira inicialmente como fase dispersa de un gel coloidal, a partir del cual crecen los cristales de dihidratos. Lo nico que explica esto es la expansin de fraguado del yeso. Teora cristalina de Le Chatelier: al ponerse en contacto el hemidrato con el agua, se transforma en una sustancia muy poco soluble (lo que le permite endurecer), empieza a haber una solucin sobresaturada que es inestable y precipitada, convirtindose en una solucin saturada que es estable. Esto sigue sucediendo, los ncleos se entrecruzan (crecen en forma centrfuga), empiezan a aumentar de volumen (por la irregularidad de los cristales que dejan intersticios) y crecen en forma ramificada, lo que le da resistencia y rigidez al yeso.

Tiempo de fraguado: tiempo transcurrido desde la mezcla hasta que se endurece la masa. Tiempo de fraguado inicial: perodo entre la iniciacin de la mezcla y la desaparicin del brillo. Determina el tiempo que el yeso puede ser mezclado y vaciado (perodo de trabajo). Tiempo de fraguado final: tiempo comprendido desde el inicio de la mezcla hasta el endurecimiento total de la masa.

Mtodo para medicin del tiempo de fraguado: existen 2 mtodos de penetracin: Mtodo de Gillmore: se ocupan 2 agujas, una fina y liviana y otra gruesa y pesada. Cuando la primera no logra penetrar en la superficie del yeso se dice que es el tiempo de fraguado inicial; cuando la gruesa no logra penetrar, se habla de tiempo final. Mtodo de Vicat: se ocupa solo una aguja; cuando no atraviesa todo el espesor, se encuentra en el fraguado inicial del yeso. Control del tiempo de fraguado: cualquier mtodo que regule la formacin de los ncleos de cristalizacin es efectivo para controlar el tiempo de fraguado. FACTORES DE FRAGUADO QUE DEPENDEN DEL PROCESO DE ELABORACIN Calcinacin incompleta: van a haber pequeas cantidades que ya son dihidratos, los que actuara como ncleos de cristalizacin iniciales, lo que disminuye el tiempo de fraguado. Tamao del grano: a menor tamao es ms fcil de ser mojado y ms rpida la reaccin; se forman mayor cantidad de ncleos de cristalizacin y se disminuye el tiempo de fraguado (por esto no se usa taza de goma hmeda). Utilice Productos qumicos: varan la solubilidad del hemidrato. Para retardarlo, se usan sustancias que reaccionen primero con el agua y luego con el hemidrato: Borax 2%; coloides: gelatina, cola, Agar, sangre; sulfatos crmico, frrico, Al; acetatos; citratos. Como aceleradores: sulfato de K al 2%; sulfato de calcio dihidratado; cloruro de Na hasta 4% (ms de 4% es retardador). FACTORES QUE DEPENDEN DEL OPERADOR. Relacin agua-yeso: a mayor cantidad de agua, menor nmero de ncleos de cristalizacin, por tanto, mayor tiempo de fraguado. El exceso de agua separa los ncleos de cristalizacin, lo que genera menor repulsin.

Espatulado: a mayor espatulado mayor nmero de ncleos de cristalizacin y menor tiempo de fraguado, porque los primeros ncleos que se forman se van rompiendo y dividiendo en 2. Si se quiere acortar el tiempo de fraguado, se vara esto y no la relacin agua-yeso. Temperatura del agua. - 20 - 37 : menor tiempo de fraguado. - +37 : mayor tiempo de fraguado. - 100: no hay fraguado, porque a esta temperatura se deshidrata el polvo, no por el agua. Por eso al agua no se le considera un acelerador de los yesos. 1. EXPANSIN DE FRAGUADO - Vara de 0,07-0,5. A mayor cantidad de agua, disminuye. - A mayor espatulado, aumenta la expansin. - Las sustancias qumicas como el sulfato de K, Brax o Citrato de K, aumentan la expansin, pero hacen que endurezca ms rpido. - Expansin higroscpica: suele ser el doble de la expansin normal de fraguado. Es el crecimiento hacia afuera de los cristales de dihidrato. Esto es til porque en la superficie de contacto entre el yeso y alginato hay expansin higroscpica.

2. CONTRACCIN DE FRAGUADO: al endurecer el yeso, las molculas se acercan al pasar las uniones primarias a secundarias, pero hay repulsin por los cristales de forma desordenada; la expansin supera a la contraccin, pero al principio hubo contraccin. 3. RESISTENCIA COMPRESIVA: puede ser hmeda o seca. La hmeda se refiere a inmediatamente cuando se tiene el fraguado final, es la mitad de la compresiva seca; para una mufla, a la resistencia seca se llega a los 7 das. 4. RESISTENCIA A LA ABRASIN: en general es baja. El que tiene resistencia aceptable es el velmix. Existen barnices endurecedores. 5. RESISTENCIA TRACCIONAL: hay una hmeda y otra seca. La hmeda es la mitad de la seca. 6. DUREZA SUPERFICIAL: es aceptable en 3 y 4. CUIDADES DE LOS YESOS El hemidrato es sensible a la humedad ambiente: capta agua del aire formando ncleos de dihidrato que actan como ncleos de cristalizacin, lo que disminuye el tiempo de fraguado. Sufren una hidratacin mantenida, por lo

que se debe mantener el polvo en envases plsticos (donde no condence el agua) y cerrados hermticamente. TECNICA DE ENCAJONADO. - Rodear la impresin con cartulina sujetada con elstico. - Envaselinar loseta - Preparar yeso taller y depositar en la loseta, - Colocar la impresin sobre yeso con el reborde paralelo al piso y hacer subir por todo el contorno de la cartulina (sellado del modelo). - Alisar la superficie con algodn hmedo. TECNICA DE VACIADO - Preparar yeso piedra - Vibrar el yeso (al eliminar burbujas aumenta la resistencia y mejora la superficie). - La impresin se ubica en la vibradora. - Comenzar a vaciar el yeso en la zona ms alta de la impresin, en porciones pequeas. Esto en todas las impresiones. - Completar con el yeso sin rebalsar el borde superior de la cartulina.

3.9 Colocacin de pines

De acuerdo con Shillingburg, los postes prefabricados es el sistema ms ampliamente utilizado. Se ha desarrollado una gran variedad de espigas prefabricadas. Existen siete diseos bsicos prefabricados.

cnica lisa paralela lisa cnica rugosa paralela rugosa paralela con la punta apical cnica cnica atornillada paralela atornillada

En general las diferentes marcas de postes prefabricados tienen el equipo siguiente:

desatornillador o colocadores, fresas especiales, tarraja para conducto, fresas para alisar la raz tanto interna como externamente, patrones de metal o plstico. En algunos sistemas se pueden aadir pines intradentinarios para aumentar la retencin del mun.

Ventajas de los postes prefabricados: 1. Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata. 2. Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape para disminuir la presin hidrulica del cemento 3. Diversos tamaos y posibilidad de combinar el poste con pines. 4. En conductos delgados su adaptacin es buena. 5. Menor tiempo clnico que los postes vaciados, puesto que pueden colocarse en una sesin. 6. Posibilidad de utilizarlos en urgencias. 7. Su costo es menor 8. Son marcadamente resistentes. Desventajas: 1. Los pernos de forma cilndrica requieren una gran profundidad en conductos cnicos. 2. Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto debe adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a la forma del conducto. 3. Necesidad de un material diverso para la construccin del mun. Es posible reacciones qumicas cuando el mun y el poste son de diferente metal. 4. Su aplicacin es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha perdido. 5. No existe un diseo adecuado para todo tipo de conductos. 6. La gran cantidad de materiales dificulta la seleccin adecuada. El sistema de poste prefabricado, consta de tres componentes:

El poste prefabricado 1. cnica lisa 2. paralela lisa 3. cnica rugosa 4. paralela rugosa 5. paralela con la punta apical cnica 6. cnica atornillada 7. paralela atornillada El material del mun 1. Ionmero de vidrio 2. Resina compuesta 3. Amalgama El cemento para el poste 1. Ionmero de vidrio 2. Policarboxilato 3. Fosfato de zinc 4. con base de resina compuesta

Criterios biomecnicos de seleccin.

De acuerdo con Anusavice, la eleccin de los materiales dentales para su uso clnico est basado en : 1) biocompatibilidad 2) propiedades fisicoqumicas esttica 5) economa. 3) manipulacin 4)

Sin embargo, solo la biocompatibilidad, propiedades fisicoqumicas y manipulacin, estn estrechamente relacionadas con el xito o fracaso de los sistemas de poste prefabricado. Los postes prefabricados pueden ser clasificados en base a su geometra (forma y configuracin) o por su mtodo de retencin. Los postes que se son retenidos primariamente por filos superficiales que se atrapan en la dentina, son considerados activos o activados, mientras que los que dependen en el cemento para su retencin, son considerados pasivos. USO ACTUAL DE POSTES Y NCLEOS, UNA REVISIN DE LA LITERATURA DENTAL GLOBAL. A. La razn principal para el uso de postes, es la de conectar la estructura radicular al ncleo. No tiene como propsito reforzar al diente. B. Los postes y ncleos prefabricados pueden ser tan fuertes, o ms fuertes, que los postes y ncleos colados. C. La mayora de los postes y ncleos hoy en da son prefabricados. D. Parapost (Coltene-Whaledent) y Flexipost (Essential Dental Systems) son los postes ms populares. E. Las aleaciones de titanio y acero inoxidables son las ms utilizadas para postes. F. La tendencia va hacia las aleaciones de titanio, debido al potencial alergnico de las aleaciones que contienen nquel. G. La resina compuesta con adhesin es el material que con mayor frecuencia se utiliza para construir el ncleo. H. Se ha comprobado que las resinas compuestas que contienen fibras de refuerzo, tienen xito al ser utilizadas en los conductos radiculares en lugar de postes. I. Generalmente, el cemento a base de resina para postes es el ms fuerte y el ms utilizado. Panavia 21 de J. Morita es la marca ms popular. J. El cemento de resina reforzada con ionmero de vidrio puede estar contraindicado debido a la posible expansin del cemento. K. El factor de xito ms importante en postes y ncleos, es la cantidad de estructura dental coronaria remanente. 1 2 mm de cuello remanente en el diente, se correlaciona ntimamente con el xito. L. Un poste puede no ser necesario si hay 2 mm ms de estructura coronal remanente, y si la oclusin no es muy fuerte. M. La aspereza de la superficie del poste mejora la retencin. N. El poste de dimetro reducido es tan exitoso como el de dimetro grande. O. No hay necesidad de extender el poste hacia apical ms all de la distancia equivalente a la longitud pronosticada de la corona.

P. Los dientes con menos de 3mm de obturacin endodntica remanente en el pice, han aumentado la frecuencia de casos de translucidse apical postoperatoria. Q. La fractura vertical ocasional de la raz, provocada por tensin trauma sobre el diente con postes rgidos, conduce a la extraccin del diente. R. La salida accidental del poste del canal durante el servicio, se debe a la relacin pobre entre la corona y la raz y/o a

3.10 Errores mas comunes en protesis

ERRORES PROTSICOS QUE AFECTAN AL PERIODONTO Colocacin de prtesis en pacientes periodontalmente activos. La primera norma inquebrantable ante un tratamiento restaurador debe ser la de controlar la inflamacin (gingivitis o periodontitis) antes, durante y despus del mismo. La mayora de los pacientes periodontales han perdido alguna pieza dentara que requiere de un tratamiento protsico para restaurarla. Un trabajo en equipo: periodoncia, prostodoncia, ortodoncia etc, coordinado en su secuencia es imprescindible para una buena rehabilitacin. Fase inicial : Instrucciones de higiene oral, raspaje y alisado radicular, control de caries, exodoncias, endodoncias y eliminacin de prtesis iatrognicas Restauraciones provisionales y estabilizacin (ferulizacin) Tratamiento periodontal definitivo: ciruga sea y mucogingival si fuera necesario Fase protsica : una vez establecido, tras la ciruga periodontal o alargamiento de corona, el sulcus gingival definitivo se recolocan los mrgenes. La Prtesis definitiva debe demorarse tanto como el margen gingival requiera para estabilizarse pues puede ocurrir recesin o creeping attachment alterando los resultados periodontales y estticos finales: Gibson,esperar 4 meses; Wise,5 meses; Bragger,6 meses; Becker, 6 meses a un ao. Fase de mantenimiento, imprescindible para mantener la salud periodontal. Invasin del espacio biolgico. La invasin del espacio biolgico ocurre muy frecuentemente y la primera causa de ello es el desconocimiento de las dimensiones de este espacio y de la gran importancia a nivel periodontal que tiene su invasin. Lo mas importante a tener en cuenta a la hora de mrgenes subgingivales es la localizacin de la base del sulcus gingival o bolsa periodontal (conocer la anatoma de la unin dento-gingival). Todos estos valores son una media entre grandes intervalos en donde la insercin conectiva tiene las dimensiones ms estables y menos variables (Vacek 1994).

Debemos tener en cuenta que el sulcus gingival no es un valor estadstico sino que hay que sondear cada superficie dental. Tampoco hay que olvidar que el sondaje no es muy fiable y que la penetracin de la sonda puede variar segn la fuerza usada, nivel de inflamacin gingival y localizacin del diente. En cuanto a las medidas del espacio biolgico varan entre individuos e incluso en el mismo diente. Hay autores que prefieren trabajar con la totalidad de la unin dento-gingival (sondear desde el margen gingival a la cresta sea) alegando que el sondaje no es fiable y los componentes de la unin dento-gingival son variables. La unin dento-gingival a nivel bucal es de 3 mm, a nivel interproximal de 4.5 mm pues depende del festoneado del hueso alveolar interproximal que es paralelo a la unin amelo-cementaria circunferencialmente. Este festoneado es mayor a nivel anterior y se aplana posteriormente. Se ha de preparar el margen teniendo en cuenta este festoneado que sigue tambin el espacio biolgico . As pues concluir que el espacio biolgico es una entidad histolgica con dimensiones variables y clnicamente indeterminables y que un margen gingival sano y estable es la mejor referencia a la hora de realizar prtesis fija. Situaciones en donde podemos provocar una invasin espacio biolgico: Durante el tallado Durante retraccin gingival. Que mtodo de retraccin gingival es el ideal? Mtodos mecnico-qumicos o quirrgicos. Durante las tomas de impresiones Durante el cementado de las restauraciones Restauraciones sobre-extendidas

La invasin del espacio biolgico produce las siguientes manifestaciones clnicas: Mal control de placa por parte del paciente Inflamacin marginal gingival (hiperplasia) Reabsorcin del hueso alveolar (periodontitis iatrognica) Periodonto fino (bucal): Recesin (la invasin se autocorrige pero no predeciblemente) Periodonto grueso (interproximal) : Inflamacin crnica gingival, defectos infraseos

Afortunadamente no siempre que se produce un invasin del espacio biolgico se ofrecen todos estos efectos secundarios pues adems de la restauracin iatrognica hay que recordar que existen otros factores de iniciacin y progresin de la enfermedad periodontal tales como la virulencia de la placa y la susceptibilidad del husped necesarios para producir la periodontitis. La preparacin dental representa un trauma reversible para el epitelio sulcular y tejido conectivo siempre y cuando las condiciones ambientales sean favorables, producindose un nuevo epitelio en 7-14 das.

Precisin del margen protsico El margen protsico debe prolongarse de manera precisa con el diente natural. Si eso no ocurre y hay un mal acoplamiento, se puede producir la penetracin de bacterias y en consecuencia caries secundarias (disuelven el cemento). No hay restauracin que se adapte al diente con un margen perfecto por lo que siempre se acumula placa. La mayora de mrgenes estn abiertos una media de 100 micras (25-500 micras).Teniendo en cuenta que el tamao de las bacterias es de 1-5 micras hay que pensar que hay espacio suficiente para acumularlas. Sin embargo muchas de estas restauraciones son exitosas lo que sugiere que la virulencia de las bacterias y la susceptibilidad del husped juegan un papel ms importante que los aspectos mecnicos de los mrgenes . Hoy en da se considera clnicamente aceptable un margen de error de 50micras, siempre que, al pasar la sonda en punta por la zona del margen protsico, se advierta su presencia al tacto, la imprecisin ser > de 50micras, es decir superior al lmite de tolerancia clnica . El margen en el mun protsico debe: 1. 2. 3. 4. Ser ntido y lineal Facilitar espacio suficiente para los materiales de restauracin Garantizar la economa de la estructura dental Ser sencillo en su ejecucin

Sobrecontorneado de las coronas. El contorno o perfil de emergencia debe ir en armona con el diente natural. El perfil del diente natural es plano y contina as dentro del sulcus, por lo que para conseguir esto con la prtesis se ha de reducir suficientemente el 1/3 gingival de la corona. Si se reduce insuficientemente (< 2mm), el tcnico de laboratorio sobrecontornea para de esta manera conseguir el grosor suficiente de material restaurador. El abombamiento facial o lingual de la restauracin no debe de ser >0.5micras desde el margen gingival, pues podra interferir con una adecuada eliminacin de placa (zona inaccesible a la higiene oral). A nivel de las furcaciones la preparacin dental ha de ser a base de una concavidad desde la furcacin hasta el nivel ms coronal El sobrecontorno (produce acmulo de placa bacteriana y dificulta los hbitos de higiene normales) es ms daino para la salud gingival que el subcontorno. Espacios interproximales cerrados. Los espacios interdentales deben ser lo suficientemente amplios para proteger la cresta gingival y permitir una correcta higiene (paso de cepillos interproximales) pero suficientemente estrechos para prevenir movilidad dentaria e impactacin alimentaria. La manera ms predecible de establecer un adecuado y sano espacio interproximal es crendolo con un buen provisional lo mas exacto posible que la prtesis definitiva. Signos y sntomas, de problemas en el espacio interproximal:

Papila edematosa Contactos abiertos que permiten impactacin alimenticia Papila interdental decapitada Prdida del punteado Cambio de color de rosa plido a amoratado Malposicin dental Excesiva cantidad de material restaurador Obliteracin del espacio interproximal Evidencia radiogrfica de prdida de la cresta sea

Es importante mantener el espacio interproximal libre de placa bacteriana y la restauracin realizada debe permitirlo. Pnticos mal diseados. Los pnticos mal diseados actan como factores irritantes del periodonto. Tipos de pnticos 1. Pntico higinico. En zonas sin consideraciones estticas. Es fcil de limpiar pero el alimento se queda atrapado. 2. Pntico en silla de montar. Difcil higiene. 3. Pntico de contacto puntiforme o linear y sin crear presiones (Modified-ridge lap). El ideal.Los pnticos deben cumplir los siguientes requerimientos: Aceptables estticamente Buenas relaciones oclusales Restaurar efectividad masticatoria 4. Diseado para permitir una correcta higiene debajo del pntico y entre el pntico y el diente (paso del hilo de seda o superfloss). La parte del pntico que mira a la enca ha de ser convexo y liso. 5. Mantener un espacio para el paso de los alimentos Restauraciones provisionales incorrectas.Las restauraciones provisionales deben ser un progenitor en acrlico de las restauraciones definitivas. No se deben reemplazar hasta que todos los objetivos del tratamiento se hayan cumplido. Las restauraciones provisionales deben tener: 1. 2. 3.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Buena adaptacin marginal Contorneado y espacios interproximales fisiolgicos Superficie pulida, resistente a la placa Fuerza y dureza Buena esttica y retencin Confort durante la funcin Fcil limpieza y recementacin

3. 11Prueba de metal

1. PRUEBA DE METAL Y TOMA DE COLOR: El alumno probara el metal (cofia) mandado por el laboratorio, chequeara que ingrese y selle por todo los 360 grados, tomara el color lo ms cercano posible se anota y se regresa el trabajo al laboratorio para la prueba de biscocho o montado de la cermica. Materiales: Rojo ingles o pasta para retenciones Cloroformo Fresas de diamante de bola # 4, 5, 6 Pincel de punta fina Kit de fresas Sorensen Colormetro (Norytake, Vita, 3D mster, chromascop) Vaso dappen Hoja de Bistur # 21 con mango # 4 Pinzas de mosquito curvas Calibrador de metal Cemento para provisional freegenol Procedimiento Se retira el provisional con las pinzas mosquito, se limpia de todos los excedentes y se prueba el metal enviado por el laboratorio, chequearemos con un explorador de punta muy fina y lo pasamos en los 360o entre el metal y el diente y verificamos que llegue el metal hasta la lnea de terminacin, vemos que exista espacio oclusal de lo contrario desgastamos ayudndonos con un calibrador para no perforar el metal, el metal debe tener un grosor mnimo de 5 mm. Aceptado el metal se toma el color con el colormetro indicado de la cermica que utiliza el laboratorio, primero se toma dentina y luego se toma la parte incisal.

Se vuelve a cementar el provisional con freegenol y se manda nuevamente al laboratorio para el montado de cermica y la prueba de bizcocho.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA ODONTOLOGA INTEGRAL I TORRES LANDEROS CESAR ALEJANDRO 1721 UNIDAD 3

C.D. LUCILA VILLA SERRATO