CONTRASTE IODADO EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: preveno de reaes adversas

Beatriz Cavalcanti Juchem* Clarice Maria DallAgnol** Ana Maria Mller Magalhes***

Resumo A tomografia computadorizada tem sido um exame radiolgico de ampla indicao e escolha para fins diagnsticos, principalmente na ltima dcada. No entanto, apesar de ser bastante elucidativo, em diversos casos, o procedimento oferece riscos associados exposio radiao e ao meio de contraste iodado. Sobre estas questes escassa a disponibilidade de publicaes na literatura de enfermagem. Assim, apresenta-se uma reviso bibliogrfica, com nfase na exposio ao contraste iodado e nas reaes adversas que podem advir do seu uso. Alm disso, so descritas as aes que os profissionais da equipe de sade, alocados em servios desta natureza, podem realizar para diminuir a ocorrncia desses eventos adversos ou minimizar sua gravidade. Descritores: tomografia computadorizada; meios de contraste; meios radiopacos; efeitos adversos; efeitos colaterais

Abstract Computed tomography is an X-ray exam that has been widely indicated and chosen for diagnostic purposes, especially during the last few decades. However, although it is highly revealing, in several cases the procedure presents risks associated with exposure to radiation and to the iodine contrast medium. Few publications are available in the nursing literature regarding these issues. Therefore, a review of literature is presented, emphasizing exposure to iodine contrast and adverse reactions that may arise from its use. In addition, actions are described that can be taken by the health care team professionals to reduce the occurrence of such adverse events or minimize their severity. Descriptors: computed tomography; contrast media; radiopaque media; adverse effects; side effects Title: Iodine contrast in computed tomography: preventing adverse reactions

Resumen La tomografa computadorizada ha sido un examen radiolgico muy indicado y escogido para fines diagnsticos, principalmente en la ltima dcada. Sin embargo, a pesar de ser bastante elucidativo, en diversos casos el procedimiento ofrece riesgos que estn asociados a la exposicin a la radiacin y al medio de contraste yodado. Sobre ello es escasa la disponibilidad de publicaciones en la literatura de enfermera. As, se presenta una revisin bibliogrfica, con nfasis en la exposicin al contraste yodado y en las reacciones adversas que pueden originarse de su uso. Adems, se describen las acciones que los profesionales del equipo de salud, designados para servicios de esta naturaleza, pueden realizar para disminuir que ocurren esos eventos adversos o minimizar su gravedad. Descriptores: tomografa computadorizada; medios de contraste; medios radiopacos; efectos adversos; efectos colaterales Ttulo: Contraste yodado en tomografa computadorizada: prevencin de reacciones adversas

1 Introduo O crescente desenvolvimento tecnolgico tem contribudo de forma decisiva para o auxlio ao diagnstico de doenas. Neste compasso, a rea de imagenologia logra especial status no campo de elucidao e confirmao de diagnsticos clnicos, na medida em que aumenta a preciso das imagens obtidas. Inseridos em tal contexto, a Enfermagem e os demais profissionais de sade tm buscado qualificao para atender os pacientes que se submetem a exames cada vez mais complexos. No entanto, a literatura especializada ainda no disponibiliza resultados de pesquisas que permitam afirmar sobre a efetiva incidncia de reaes adversas ao contraste iodado, em servios radiolgicos, no Brasil. Por conseguinte, a presente abordagem surge da preocupao cogitada a partir de achados na literatura estrangeira e da experincia profissional das prprias autoras deste trabalho, mediante observaes aleatrias. A freqncia das reaes adversas no intuito da presente abordagem, j sinalizando que merece um estudo parte. Mas, independentemente de ndices, considera-se um fenmeno de relevncia inusitada, uma vez que pode ser ameaador vida do paciente. Tomando como pano de fundo a preocupao para com este agravo, houve uma mobilizao em averigu-lo com estudos mais pormenorizados. Ento, deparou-se com uma carncia muito grande de publicaes brasileiras na rea de enfermagem em radiologia, cuja lacuna tem instigado uma das autoras que est direcionando seu projeto de pesquisa com

vistas a desenvolver esta linha temtica, mediante coleta de dados em um servio radiolgico de um hospital de ensino de Porto Alegre, RS. Neste artigo, protagonizando subseqentes eixos de abordagens, renem-se informaes com o objetivo de instrumentalizar a equipe de enfermagem e demais profissionais que atuam em radiologia e setores afins para a tomada de decises que perpassam o cuidado/assistncia, prevenindo ou minimizando a freqncia de eventos adversos relacionados ao uso de contraste iodado em tomografia computadorizada. Esta sistematizao, portanto, deriva da experincia profissional das autoras, porm, com ancoragem em publicaes cientficas a que se teve acesso, aproximando o foco de ateno para a Enfermagem. A reviso de literatura compreendeu trs etapas. Primeiramente, compilou-se a coletnea do acervo pessoal das autoras na qual se pautam para nortear as condutas cotidianas no locus de trabalho. A seguir, percorreu-se o Banco de Dados da Bireme LILACS, no tendo se limitado aos descritores diretos e especficos. A busca foi ampliada mediante investigao com palavras-chave anlogas, por aproximao, ou, ainda, por suposta equivalncia de rea temtica lato sensu. Constatou-se que a literatura internacional disponvel originria de publicaes, principalmente, norte-americanas e europias, e, maciamente, na Medicina, enquanto rea do conhecimento. A escassez de publicaes sobre o tema, na Enfermagem, ainda mais se faz notar na literatura nacional,

* Enfermeira da Unidade de Radiologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Mestranda junto ao Programa de Ps-Graduao da EEnfUFRGS. **Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela EEUSP. Professora Adjunta da EEnf-UFRGS, na Graduao e no Programa de Ps-Graduao. ***Mestre em Educao pela PUCRS. Professora Assistente da EEnf-UFRGS. Enfermeira Chefe do Servio de Enfermagem Cirrgica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). E-mail do autor: clarice@adufrgs.ufrgs.br

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fato evidenciado na terceira etapa, de refinamento da busca bibliogrfica. O procedimento consistiu em verificar o contedo de todos os nmeros, nos ltimos dez anos, de peridicos de vanguarda, em se tratando de publicaes brasileiras de Enfermagem, a partir da listagem de indexao emitida pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), em 2003. Neste rastreamento intensivo, nenhuma publicao versando sobre o tema foi localizada. 2 Radiologia e tomografia computadorizada A Unidade de Radiologia o setor do hospital onde, via de regra, realizam-se os exames por imagem, que so de suma importncia como recurso diagnstico na prtica clnica. No momento contemporneo, so amplamente utilizados vrios mtodos de diagnstico por imagem: radiologia, tomografia computadorizada, ressonncia magntica, cintilografia e ultrassonografia, entre outros. A Unidade de Tomografia Computadorizada (TC) desempenha papel importante no desenvolvimento das atividades assistenciais do hospital, na medida em que confirma ou complementa os achados diagnsticos. Um princpio bsico de funcionamento da TC a utilizao de feixes muito finos de raios X, em que se agrega recursos avanados da tecnologia de computao, de forma a proporcionar a obteno de imagens mais detalhadas, aprimorando sobremaneira a visualizao de segmentos corporais. Este aparato tem contribudo no s para a evoluo da Medicina, mas tambm vem exigindo da equipe interdisciplinar atuante em radiologia que desenvolva e aperfeioe conhecimentos especficos, a fim de prestar atendimento especializado e de excelncia clientela que busca este recurso(1). A TC um procedimento indolor, no qual o paciente deve permanecer deitado e imvel durante alguns minutos em uma cama hidrulica e ajustvel, enquanto o aparelho tomogrfico realiza os registros da rea a ser examinada(2). Os riscos do exame so inerentes irradiao e administrao de contraste iodado, sendo esta ltima muitas vezes requerida para melhor visualizar as estruturas corporais que esto sendo estudadas. Na seqncia, apresenta-se as propriedades deste meio radiopaco, bem como seus efeitos adversos, fundamentando a importncia das aes preventivas s quais se confere nfase neste trabalho. 3 Contraste iodado e reaes adversas O meio de contraste iodado geralmente administrado por via oral previamente ao procedimento e/ou por via endovenosa durante o exame. Esta substncia consegue dar maior definio s imagens tomogrficas, melhorando a qualidade da informao morfolgica fornecida pela tomografia(3). O contraste iodado pode ser classificado, quanto a sua capacidade de dissociao, em inico ou no inico. O contraste iodado inico aquele que, quando em soluo, dissocia-se em partculas com carga negativa e positiva, enquanto os no inicos no liberam partculas com carga eltrica. A quantidade de partculas em relao ao volume de soluo determina a osmolalidade do contraste. Portanto, o contraste iodado inico tem maior osmolalidade do que o no inico. Outras propriedades do contraste dizem respeito sua densidade e viscosidade. Quanto maior a densidade e a viscosidade, maior ser a resistncia ao fluxo do contraste, o que torna menor a velocidade de injeo e dificulta sua diluio na corrente sangnea. importante assinalar que todas estas propriedades vinculam-se eficcia e segurana dos meios de contraste iodado(3-5). O agente de contraste ideal deveria melhorar a qualidade das imagens sem produzir qualquer tipo de reao adversa (RA), mas at o presente momento ainda no se dispe desta substncia. Reaes adversas aos meios de contraste (MC) podem ocorrer aps uma nica ou aps mltiplas 58

administraes. bastante usual classific-las quanto ao seu mecanismo etiolgico, grau de severidade e tempo decorrido aps a administrao do contraste, conforme descreve-se a seguir: 3.1 Quanto ao mecanismo etiolgico: Reaes anafilactides ou idiossincrticas Assemelham-se s reaes alrgicas ou reaes de hipersensibilidade a uma substncia em particular e no dependem da concentrao de iodo, das propriedades qumicas do contraste, e do fluxo ou volume de soluo injetada. Estas reaes no so reaes anafilticas verdadeiras porque podem ocorrer em pacientes que nunca estiveram expostos ao meio de contraste previamente. Os sintomas incluem urticria, prurido, tosse, angioedema, coriza nasal, nusea, vmito, hipotenso com taquicardia, broncoespasmo e edema larngeo, podendo evoluir para choque e insuficincia respiratria severa(4-7). Um estudo nos Estados Unidos(8), mostrou que 92% das reaes adversas ocorridas enquadravam-se como reaes anafilactides. Reaes no-idiossincrticas So tambm chamadas de reaes quimiotxicas, uma vez que resultam das propriedades do contraste como hiperosmolalidade, quimiotoxicidade e carga eltrica, sendo passvel de se estabelecer associaes com a dose administrada, a concentrao de iodo presente na soluo e a velocidade de inoculao da substncia. O mecanismo de ao vincula-se a alguns fenmenos: quantidade de ctions liberada pelo contraste, expanso aguda do volume plasmtico, vasodilatao generalizada por efeito na musculatura lisa e leso do endotlio vascular. Entre as manifestaes clnicas evidenciam-se sensao de calor, gosto metlico na boca, reaes vaso-vagais (sudorese, palidez cutnea, nusea, vmito e hipotenso com bradicardia), tontura, convulso, reaes cardiovasculares como arritmias e depresso miocrdica, hipervolemia, insuficincia renal, dor e desconforto no local da injeo que pode evoluir para flebite e ainda extravasamento de contraste(3,4,7). Na literatura consultada (9,10), consta a definio de extravasamento como sendo a administrao inadvertida de droga vesicante nos tecidos circundantes, ao invs da via vascular pretendida. Drogas vesicantes so aquelas capazes de causar dano tecidual quando injetadas nas estruturas adjacentes ao vaso sangneo. So exemplos de drogas vesicantes: agentes quimioterpicos, certas solues de eletrlitos como clcio e potssio, vasopressores e meios de contraste radiolgicos. Outros autores(11,12) destacam que a injeo extravascular de agente contrastante ocorre com uma freqncia de 0,04 a 1,3%. A maioria destes eventos envolve pequenos volumes de contraste (menos de 10 ml) que requerem apenas cuidados de suporte e evoluem sem complicaes. Extravasamentos de maiores volumes (10 a 50 ml ou mais) podem provocar ulceraes graves de pele e necrose tecidual, com prejuzo funcional do membro afetado. Reaes combinadas, ou seja, reaes complexas relacionadas aos efeitos quimiotxicos do contraste concomitantes a reaes anafilactides tambm podem ocorrer. Alm disso, alguns sintomas como eritema, ppulas, prurido, nuseas e vmitos, citados como caractersticos das reaes idiossincrticas, tambm podem ser provocados pelos efeitos quimiotxicos do contraste(4), o que torna difcil determinar a etiologia destes sintomas. 3.2 Quanto ao grau de severidade: Assim sendo, as reaes adversas classificam-se, quanto ao grau de severidade, em leves, moderadas ou graves(4,7,8,12,13).

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Leves So aquelas reaes autolimitadas, que cedem espontaneamente e no requerem teraputica medicamentosa, sendo necessrio apenas observao. Podem manifestar-se como prurido, urticria leve, nuseas, vmitos, tontura, exantema. Moderadas Exigem tratamento farmacolgico e observao cuidadosa no servio de radiologia, mas no requerem hospitalizao. So caracterizadas por vmitos persistentes, urticria difusa, cefalia, edema facial e de laringe, broncoespasmo ou dispnia, taquicardia ou equbradicardia, hipo ou hipertenso transitria. Graves Requerem suporte teraputico de emergncia e o paciente hospitalizado para acompanhamento. Os sintomas de reaes graves incluem arritmias com repercusso clnica, hipotenso, broncoespasmo severo, convulso, edema pulmonar, sncope, fibrilao atrial ou ventricular e parada crdio-respiratria. 3.3 Quanto ao tempo decorrido aps a administrao do contraste: Agudas ou imediatas Ocorrem no perodo em que o paciente est em observao no servio de radiologia e tm incio durante a injeo ou nos primeiros 20 minutos aps a administrao do agente contrastante. Estudos apontam que 70 a 95% das reaes adversas ocorrem durante este perodo (4) . As reaes idiossincrticas aparecem tipicamente neste perodo e reaes graves caracterizadas por broncoespasmo agudo, hipotenso intensa e urticria severa, podem ocorrer dentro de minutos aps a administrao de 1 ml de contraste(6,7). Tardias Ocorrem aps o paciente deixar o servio de radiologia, geralmente de 30 a 60 minutos aps a administrao do contraste. As manifestaes incluem sintomas gripais, febre, calafrios, nuseas, vmitos, dor abdominal, fadiga e congesto. Outras intercorrncias suscetveis de manifestao consistem em flebite, trombose venosa, parotidite e sialoadenite por iodo ou at arritmias e insuficincia cardaca(4,6,7). Cefalia, urticria limitada e prurido tambm so apontados em um estudo (14) como os sintomas mais comuns, sendo que as reaes tardias de pele tm uma freqncia de 2 a 3% e aparecem depois de trs horas a trs dias, desaparecendo em um a sete dias. 4 Incidncia de reaes adversas: resultados de alguns estudos internacionais A freqncia com que as reaes adversas ocorrem foi acompanhada em diversos estudos internacionais, cujos resultados descrevem-se a seguir, identificando as respectivas referncias. Mas, desde logo, antecipa-se que, nessa consulta, defrontou-se com variaes, no que tange a ndices, porm verificou-se que h convergncia de achados apontando para o contraste iodado no inico como sendo mais seguro do que o agente inico. Isto se d em razo de apresentar osmolalidade mais baixa, bem como pela ausncia de partculas com carga eltrica quando em soluo, aspectos que concorrem para que haja uma melhor tolerncia pelo paciente. A incidncia das reaes depende de vrios fatores, tais como o tipo e volume de contraste administrado, o tipo de estudo a ser realizado e as condies clnicas do paciente(3). O Colgio Brasileiro de Radiologia - CBR (4) apresenta informaes bastante relevantes: uma delas diz respeito a uma pesquisa realizada no Japo em 1990 que apontou a ocorrncia de algum tipo de reao adversa em 5 a 12% dos pacientes

que recebem contraste iodado inico hiperosmolar e em 3,1% dos que recebem contraste iodado no inico. A grande maioria destes eventos consiste em reaes adversas de baixo risco. Reaes graves so mais raras, ocorrendo em 0,22% e 0,04% dos pacientes que utilizam contraste iodado inico e no inico respectivamente. Outro destaque do CBR converge para estudos retrospectivos que encontraram uma taxa de mortalidade entre 1:15.000 e 1:150.000 entre pacientes que receberam contraste iodado inico. Reaes fatais tambm ocorrem com o uso de agentes no inicos, mesmo em pacientes que j receberam o contraste previamente sem quaisquer sintomas de reao adversa. Nos Estados Unidos, Cochran(8) demonstrou uma taxa de reao adversa que variou entre 0,6 e 8% quando usado agente inico e 0,2 a 0,7% quando utilizado o meio de contraste no inico. Tambm, nos Estados Unidos, Leder (15) apontou uma freqncia de 4,5% para contraste inico e 0,3% para no inico. De acordo com os dados que essas pesquisas evidenciaram, o agente iodado no inico tem se mostrado mais seguro, o que justificaria o seu uso universal. Porm, o seu custo duas a quatro vezes maior do que o contraste inico, o que torna seu uso indiscriminado bastante oneroso. Por isso, uma alternativa relativamente segura o uso do MC iodado no inico somente para casos que representem maior risco para o desenvolvimento de reaes adversas, ou seja, para pacientes que apresentem condies clnicas ou fatores de risco que aumentem a probabilidade destas ocorrncias. Os fatores de risco que constam de forma bastante freqente na literatura consistem em: histria prvia de reao adversa ao meio de contraste, exceto sensao de calor e episdio isolado de nusea ou vmito, histria de mltiplas alergias ou asma, mieloma mltiplo, doena renal, diabetes, doena cardiovascular, incluindo arritmias, cardiopatia isqumica e hipotenso pulmonar, discrasias sangneas, feocromocitoma, doena autoimune, hipertireoidismo e ansiedade(3,4,6,7,12,15). H situaes que igualmente requerem ateno, como o caso de crianas com menos de 1 ano e de pacientes com mais de 60 ou 70 anos. Alm disso, pacientes acentuadamente debilitados, desidratados, com risco de aspirao, ou com dificuldades na comunicao tambm demandam o uso de agentes no inicos. Outra indicao do meio no inico apropria-se nos casos de uso de algumas drogas tais como metformina, betabloqueadores e medicaes nefrotxicas. No h comprovao de risco para o beb quando se administra o contraste em mulheres que esto amamentando, sendo restritivo para mulheres gestantes. importante alertar para o fato de que 60% dos pacientes que apresentaram ppulas em exames anteriores apresentaro o sintoma se expostos novamente. Embora a RA no seja recorrente em todos os pacientes sensveis, estes, ainda, tm maior risco do que os outros e merecem ateno especial. Pessoas com asma tm 1,2 a 2,5 vezes mais risco e sofrem reaes severas entre 5 e 9 vezes mais do que a populao em geral(7). E, pacientes com doena renal antes da administrao do contraste so 5 a 10 vezes mais propensos a desenvolver insuficincia renal induzida pelo contraste do que os pacientes sem fatores de risco(6). preciso ter em mente, ainda, que as reaes adversas podem ocorrer em pacientes que no apresentam nenhum fator de risco e esto sendo expostos ao meio de contraste pela primeira vez ou repetidamente. muito mais arriscado usar contraste inico em indivduos que no tm fator de risco do que usar contraste no inico em pacientes alrgicos, cardiopatas, com idade avanada, desidratados ou com histria de reao prvia ao agente contrastante(4). 5 Medidas preventivas Na rea de diagnsticos por imagem, a Enfermagem atua em conjunto com a equipe multidisciplinar, realizando 59

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atividades como orientao e preparo do paciente para o procedimento; conferncia e manuteno do material necessrio para a execuo e sucesso do exame; armazenamento, preparo e administrao de contrastes; bem como acompanhamento do paciente antes, durante e aps a realizao do exame, entre outras. A qualificao e o preparo tcnico dos profissionais so imprescindveis para identificao precoce de fatores de riscos e sinais de reaes de adversas, sendo decisivos na preveno de danos aos pacientes. O conhecimento da tecnologia, dos meios de contraste e seus efeitos, bem como a competncia para agir em situaes de emergncia so fundamentais para o sucesso na realizao de exames por imagem. Embora as reaes adversas sejam, em muitos casos, inevitveis ou imprevisveis, algumas medidas especficas podem impedir / reduzir a sua ocorrncia ou sua gravidade; portanto, recomenda-se ateno aos seguintes aspectos: Escolha do tipo de contraste: Apesar do contraste iodado no inico ser mais seguro, convm que o servio de radiologia adote uma poltica de uso seletivo do contraste no inico para os casos de risco. Ainda que a deciso do tipo de contraste a ser utilizado no seja atribuio da Enfermagem, cabe a ela fornecer ao tomografista elementos que possam contribuir na sua tomada de deciso. Levantamento dos fatores de risco: importante que a equipe que atua no setor esteja familiarizada com os fatores de risco desencadeantes de RA e verifique, junto ao paciente e/ou familiares, bem como no sistema de registros a existncia destas condies, contribuindo para a escolha mais segura do tipo de contraste a ser usado no exame. Averiguao acerca das drogas utilizadas pelo paciente: possvel que beta-bloqueadores mascarem a ocorrncia de arritmias cardacas, evitando seu pronto atendimento. Drogas como a metformina interagem com o contraste, havendo risco de desencadear insuficincia renal; portanto, recomenda-se interromper seu uso antes do exame e s retom-lo quando a funo renal for avaliada pelo mdico responsvel e considerada normal. Convm que outras drogas nefrotxicas como aminoglicosdeos sejam descontinuadas sempre que possvel(3,6,7,12). Medicao profiltica: Em pacientes de risco, a administrao de pr-medicao como corticosterides, anti-histamnicos ou cimetidina tambm medida preventiva usada nos servios que dispem de protocolo para sua utilizao(4,7,12). preciso atentar para o fato de que pacientes que no tm fatores de risco no so beneficiados pelo uso deste esquema profiltico(3). Avaliao do estado geral do paciente: Alguns quadros clnicos, em que o paciente apresenta agitao ou confuso mental, prejudicam a realizao do exame. Nestas condies, alm de no colaborar no posicionamento sugerido, difcil mant-lo imvel quando a situao, assim, requer. Este fato influencia na obteno de resultados, especialmente no que tange qualidade da imagem e, muitas vezes, culmina na necessidade de interromper o exame. Alm disso, estas condies comprometem a habilidade de comunicao do paciente, dificultando tambm a precoce identificao de reaes adversas. Uma medida de segurana consiste em atentar para estas intercorrncias e solicitar avaliao mdica com vistas sedao do paciente/cliente, acompanhamento da equipe assistente ou considerar a realizao do estudo em outro momento. Preparo quanto hidratao e jejum: importante manter a hidratao nas 12 horas que antecedem o exame e 2 a 24 horas aps o mesmo para evitar a ao nefrotxica do contraste. Ressalva-se que a via de administrao depende do contexto/situao em que se realiza o exame. Promover

o controle hdrico do paciente internado aps o exame para acompanhamento de sua funo renal uma medida de precauo(4,6,7,12). Quanto ao jejum, prvio ao exame, o consenso o de evitar ou diminuir a ocorrncia de vmitos, diminuindo tambm o desconforto e o risco de aspirao. Ateno ao aspecto emocional: O medo do desconhecido, o instrumental tcnico e o prprio ambiente, alm de fatores estritamente pessoais, concorrem para elevar o nvel de ansiedade. Esta situao, gerando desconforto, torna o paciente mais vulnervel e, conseqentemente, menos colaborativo e, assim, possivelmente at o exame deixe de alcanar o patamar de eficcia desejada. Por isso, fundamental que a equipe multidisciplinar esteja atenta e disponha da devida instrumentalizao para acolher, fornecer esclarecimentos e tranqilizar o paciente/cliente, reconhecendo as peculiaridades que cada caso exige. A relao entre preparo emocional e diminuio dos nveis de ansiedade esto descritos na literatura(1,3). Intervalo entre um exame e outro: So necessrias pelo menos 48 horas(6) entre os exames contrastados para promover adequada recuperao da funo renal, sendo recomendado um intervalo de 5 dias entre uma injeo de contraste iodado e outra(7). Temperatura da substncia de contraste: Aquecer o contraste temperatura corporal reduz sua viscosidade, aumenta sua solubilidade e torna o contraste mais bem tolerado pelo paciente(1,5,7). Dose da substncia de contraste: Quanto menor o volume de contraste necessrio para o exame, menor ser o risco de reaes dose-dependentes. O tomografista determina o volume a ser injetado, considera o tipo de estudo que se pretende e as condies do paciente. Exames com foco no fgado, pncreas e angiotomografias exigem injeo de grandes volumes de contraste, de maneira contnua e uniforme, com alto fluxo (3 a 5 ml/seg)(11). A necessidade de grandes doses justifica o uso de agente no inico(5). O conhecimento do peso exato do paciente uma medida que contribui para determinar a quantidade ideal de contraste. Velocidade da inoculao endovenosa do contraste: Alguns sintomas como nuseas e vmitos so mais freqentes quando o contraste administrado com maior velocidade, apesar de alguns estudos sugerirem que a velocidade de infuso no afeta a freqncia destas ocorrncias(7). Injees mais lentas de contraste diminuem a incidncia de cefalia e a sensao de gosto metlico na boca(6). Fluxos de 3 ml/ seg ou mais aumentam a probabilidade do paciente experimentar maior sensao de calor(16). Observao do paciente durante e aps o exame: A maioria das reaes ocorre at 20 minutos aps a administrao do contraste; por isso, a observao criteriosa do paciente pela equipe de enfermagem durante este perodo importante para identificar a ocorrncia de alguma reao e proceder ao atendimento o mais prontamente possvel(1,7). Recursos humanos e materiais adequados: Toda a equipe deve estar treinada e apta para o reconhecimento e pronto atendimento das reaes adversas e o setor deve estar devidamente equipado para seu atendimento(1,4,7). Registros: O registro em pronturio da evoluo do paciente durante o procedimento, incluindo tipo de exame, tipo de contraste administrado e ocorrncia ou no de eventos adversos auxilia significativamente na tomada de deciso em exames futuros. Orientao do paciente/cliente e Consentimento Informado: Alm de orientaes protocolares, pertinentes tomografia contrastada, importante informar ao paciente/cliente sobre as possveis reaes adversas. Na iminncia de riscos com

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a realizao do exame, deve haver um consentimento expresso do paciente e/ou responsvel para submeter-se a esta modalidade diagnstica. 5 Consideraes Finais A Enfermagem desempenha papel importante na preveno da ocorrncia de reaes adversas pelo uso de contraste iodado, na medida em que participa de todas as aes anteriormente descritas. Entretanto, tomadas de decises quanto ao tipo e dose de contraste necessrios para o exame so da alada da equipe mdica que, por sua vez, condicionase viabilidade econmica da instituio. preciso ter critrios de escolha que se pautem em bases cientficas e que se insiram na poltica institucional, proporcionando um trabalho interdisciplinar unssono com os objetivos do Servio de Sade e com o bem estar dos pacientes/clientes. Neste sentido, estudos que associam a freqncia destas reaes, e os custos implicados so de crucial importncia para subsidiar tomadas de decises compatveis com a disponibilidade financeira dos servios de sade, mas, principalmente, que atenda s reais necessidades do cliente/paciente. A carncia de estudos nacionais sobre o assunto, em si mesma, um fato mobilizador para que se prossiga com novos eixos de abordagens, a partir do que se consolidou na presente iniciativa. Diversas questes de estudos sugerem premncia de investigao. Entre elas, cogita-se quanto freqncia/ ocorrncia de eventos adversos, na realidade brasileira, considerando o perfil da clientela, bem como a dinmica e os recursos caractersticos da atividade laboral, em tal contexto. Neste sentido, considera-se que a aferio da freqncia do evento adverso ao complementar sua preveno, pois a anlise dos dados estatsticos e epidemiolgicos constitui-se em importante subsdio para verificar objetivamente a eficcia das medidas realizadas para preven-las. Mas, se esta uma das possibilidades de futuros encaminhamentos com recursos oriundos da trajetria de investigao quantitativa, tambm levase em conta que estudos de outra natureza, como os da vertente qualitativa, ofeream importantes contribuies para que se possa de forma mais abrangente apreender o(s) fenmeno(s) que transitam na prtica de exames contrastados, seja do ponto de vista da assistncia/cuidado ou do processo de trabalho que os efetivam. Referncias
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Data de Recebimento: 05/11/2003 Data de Aprovao: 30/04/2004

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