ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA Y TUBERCULOSIS

Profesor: Dr.Somocurcio

Alumnos: Urbina Valdivia, Ana Valdivia Ochoa, Maried Vsquez Quispe, Julia Vsquez Martnez, Jos Manuel

Hora: Martes 3:00 4:40 pm LIMA PERU 2012

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1. BRONQUITIS CRNICA
Definicin Se define como una tos persistente con produccin de esputo durante 3 meses y al menos por 2 aos consecutivos, sin ninguna otra causa identificable.

Patogenia:

Ojo: las infecciones secundarias solo exacerban la lesin iniciada por el tabaquismo. Morfologa: A escala macroscpica: Hiperemia Tumefaccin y edema de las mucosas Secreciones mucinosas que llenan las Vas Respiratorias

Histologa tpica: Predominio linfocitario Hiperplasia de glndulas mucosas Aumento de clulas caliciformes Inflamacin y fibrosis bronquiolar Metaplasia escamosa y displasia del epitelio bronquial

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Caractersticas clnicas:

2. ASMA
El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por episodios de obstruccin bronquial intermitente, motivados por broncospasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial. Definicin Un trastorno crnico inflamatorio de las vas areas en el que estn implicados muchos elementos celulares. La inflamacin produce una hiperrespuesta bronquial que determina episodios de sibilancias, disnea, tirantez torcica y tos, sobre todo por la noche o en las primeras horas de la maana. Los episodios se asocian por lo general con una obstruccin generalizada y variable del flujo areo que suele revertir espontneamente o con el tratamiento. Una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en el mundo y afecta aproximadamente a 300 millones de personas Tiene una frecuencia aproximada de 10 a 12% de los adultos y 15% de los nios En los nios, la frecuencia de ataque es dos veces mayor en los varones que en las mujeres, y en la vida adulta es similar en ambos sexos. Los fallecimientos por asma son poco comunes y su frecuencia ha descendido continuamente en muchos pases desarrollados en los ltimos 10 aos.

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Facultad de Medicina Humana Etiopatogenia Existe una susceptibilidad gentica, sobre la cual actan factores ambientales que alteran el medio inmunolgico y determinan aumento en la expresin de los linfocitos Th-2, dando origen al estado atpico, en el que la enfermedad asmtica se expresa como inflamacin, hiperreactividad y obstruccin de la va area. A nivel molecular, el antgeno se une a una clula presentadora, la que estimula a un linfocito T nativo a nivel de la mucosa respiratoria. Si este linfocito T nativo monta una respuesta Th2, un sinnmero de mediadores qumicos, o citoquinas, estimular la liberacin de inmunoglobulina E y de sustancias desde los mastocitos, basfilos y eosinfilos, con lo que se generar un acmulo de mediadores de inflamacin, que causarn hiperreactividad bronquial, obstruccin de la va area y sintomatologa asmtica. Si el linfocito T nativo determina una respuesta Th1, se producir inmunidad celular e inflamacin por neutrfilos y no se desencadenar asma. Las consecuencias de este proceso inmunolgico y de la liberacin de citoquinas en el sistema respiratorio se puede ver en la Figura 6, en la que se observa un rbol bronquial normal, con bronquio, msculo liso, glndulas mucosas y espacios alveolares y se comparan estas estructuras con las de un paciente asmtico, en el que se observa contraccin e hipertrofia de la musculatura, hipertrofia del tejido glandular, secrecin de moco dentro de los bronquios y dilatacin de los espacios alveolares distales. Al ver esto se entiende que es casi imposible que el asmtico pueda respirar en forma normal. Otra consecuencia es la remodelacin, que consiste en cambios estructurales causados por la inflamacin persistente, que genera fibrosis del tejido epitelial bronquial; cuando se llega a esta etapa el proceso es irreversible y la respuesta del paciente es escasa, aunque se utilicen los mejores medicamentos.

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Cambios morfolgicos Macroscopa: En personas que fallecieron por asma, se ve una hiperdistencin pulmonar causada por hiperinsuflacin y zonas de atelectasia. Oclusin de los bronquios y bronquiolos por tapones mucosos espesos y adherentes. Microscopa: Espirales de Curshmann Tapones de moco en forma helicoidal ms epitelio desprendido Numerosos eosinfilos Cristales de Charcot-Leyden Acumulacin de cristaloides unidos por la protena fijadora de lisofosfolipasa (galectina 10) de los eosinfilos Ocurre una remodelacin de las vas respiratorias por padecer de crisis asmticas reiteradas por exposicin a alrgenos; ocasionando: Hipertrofia e hiperplasia del msculo liso Hipertrofia/ hiperplasia de glndulas mucosas subepiteliales Aumento de vascularizacin Fibrosis bajo la membrana basal por depsito de colgeno tipo I Y II Metaplasia mucosa de clulas epiteliales Engrosamiento de paredes de las vas respiratorias Patologia II seminario Pgina 5

Facultad de Medicina Humana Lesin epitelial

Evaluacin clnica La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos asintomticos. Algunos pacientes tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal.

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Facultad de Medicina Humana Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante. Los sntomas abarcan:

Tos con o sin produccin de esputo Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad Sibilancias que: o aparecen en episodios con perodos intermedios libres de sntomas o pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la maana o pueden desaparecer espontneamente o mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vas respiratorias (broncodilatadores) o empeoran al inhalar aire fro o empeoran con el ejercicio o empeoran con la acidez gstrica (reflujo) o por lo general comienzan sbitamente

Sntomas de emergencia:

Cianosis Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusin Dificultad respiratoria extrema Taquicardia Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar Sudoracin

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms del doble que la inspiracin Paro respiratorio transitorio Dolor torcico Opresin en el pecho

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TUBERCULOSIS

DEFINICION La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por una micobacteria del complejo Mycobacterium: M. tuberculosis (conocido con el nombre de bacilo de Koch, en honor a su descubridor, Roberto Koch), M. africanum y M. canetti. El complejo Mycobacterium no se limita a estas especies; abarca tambin M bovis, M.bovis BCG y M. microti. Todas pueden causar tuberculosis en seres humanos, aunque M. tuberculosis y M. africanum lo hacen con mucha mas frecuencia que las dems. EPIDEMIOLOGIA En el mundo mueren ms personas de tuberculosis que de cualquier otra enfermedad infecciosa curable. El 98% de la mortalidad por tuberculosis ocurre en pases en desarrollo. En la actualidad, la tuberculosis se cobra la vida de unos dos millones de personas cada ao. Durante muchos aos, en los pases industrializados se observ una tendencia decreciente de la mortalidad y morbilidad por tuberculosis, pero a mediados del decenio de 1980, el nmero de casos notificados se estabiliz. En las zonas donde la incidencia de la tuberculosis va en descenso, las tasas de mortalidad y morbilidad se incrementan con la edad, es decir, son ms altas en las personas de edad adulta; de las personas mayores, las ms afectadas son los hombres. En las zonas y grupos con altas tasas de transmisin nueva y una incidencia creciente, la mayor morbilidad se observa entre los adultos en edad laboral. Las tasas de morbilidad tambin son mucho ms altas en los grupos de poblacin desfavorecidos y, por lo general, son mayores en las ciudades que en las zonas rurales. En los nios infectados, el riesgo de enfermar de tuberculosis en algn momento de la vida puede llegar a 10%. En el frica al sur del Sahara, la epidemia de tuberculosis contina aumentando cada ao debido a la epidemia de VIH/SIDA, que afecta a muchos pases de esa zona. En las mujeres en edad de procrear, la tuberculosis es una causa importante de defuncin. Los nios son particularmente vulnerables a la tuberculosis . Se estima que entre 2000 y 2020, aproximadamente mil millones de personas habrn contrado tuberculosis, doscientos millones de personas habrn tenido la enfermedad sintomtica y alrededor de 35 millones habrn fallecido por esa causa. La tuberculosis es una enfermedad que despierta un fuerte prejuicio o estigma social, y por ende en muchos entornos sociales se trata de ocultar la enfermedad, lo que incide en el diagnstico y tratamiento.

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Facultad de Medicina Humana Los seres humanos son el principal reservorio de M. tuberculosis; aunque pueden ser reservorios tambin otros primates. En algunas zonas el ganado vacuno y porcino, los tejones y otros mamferos y algunas aves son reservorios de otras especies de micobacterias. La tuberculosis se transmite por la exposicin al bacilo tuberculoso, normalmente al entrar en contacto con las secreciones respiratorias que despiden las personas con tuberculosis pulmonar o de otras partes del rbol respiratorio, cuando tosen, cantan o estornudan. Una persona que respira el aire en que se encuentran suspendidas secreciones respiratorias infectadas puede contagiarse, pero para ello es necesario que la exposicin a un caso infeccioso sea cercana y prolongada, o repetida. En algunos casos, el bacilo infectante puede invadir las mucosas o penetrar por heridas en la piel. El personal de salud est expuesto a contraer la enfermedad al llevar a cabo ciertos procedimientos, tales como la broncoscopa y la intubacin, o incluso durante la necropsia de un paciente infectado. La tuberculosis extrapulmonar, a excepcin de la larngea, generalmente no es transmisible, salvo por aquellos casos inslitos en que se forma una fstula con secrecin hacia el exterior del cuerpo. Las personas con tuberculosis latente no suelen transmitir la enfermedad. ETIOPATOGENIA: Debido a los esfuerzos de salud pblica, el nmero de casos de tuberculosis ha disminuido. Ya que esta florece dondequiera que exista pobreza, hacinamiento y enfermedad debilitante crnica como la diabetes mellitus, linfoma de hodking, enfermedad pulmonar crnica, insuficiencia renal crnica, malnutricin, alcoholismo e inmunosupresin. Es importante diferenciar la infeccin de la enfermedad por M. tuberculosis.

La inmunidad a M. tuberculosis est mediada principalmente por los linocitos Th1 que estimulan a los macrfagos para que maten las bacterias. Patologia II seminario Pgina 9

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MANIFESTACIONES CLNICAS Si bien la mayora de los casos de la tuberculosis se producen en el pulmn (tuberculosis pulmonar) ,hay casos en los que la tuberculosis se produce en otros rganos (tuberculosis extrapulmonar). Tuberculosis pulmonar: Es la ms frecuente y la ms contagiosa de las formas de tuberculosis, representa alrededor del 80 al 85% del total de los casos. Se presenta con signos respiratorios como tos seca o productiva, expectoracin con o sin hemoptisis, dolor torcico y sntomas generales: anorexia, astenia, adinamia, sudoracin nocturna, prdida de peso y a veces fiebre prolongada. El examen del aparato respiratorio de los pacientes con tuberculosis suele ser normal, a pesar de lo extensa que pueda ser la afeccin a nivel radiolgico. Informacin para el equipo de salud Tuberculosis extrapulmonar Entre el 15 al 20% de todos los casos de tuberculosis, afectar a otros rganos fuera del pulmn. Pgina 10

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Facultad de Medicina Humana Las formas ms frecuentes de tuberculosis extrapulmonar son la pleural y la ganglionar, seguidas por la genitourinaria. Los sntomas de la tuberculosis extrapulmonar, dependern del rgano afectado.

DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS El examen baciloscpico directo (baciloscopa) es la tcnica de confirmacin ms prctica, sencilla y rpida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuberculosis. El diagnstico de certeza de tuberculosis implica la identificacin del agente causal en muestras de secreciones orgnicas o en muestras de tejidos. Las tcnicas disponibles para el diagnstico de tuberculosis son: La bacteriologa La radiologa La reaccin de PPD Otras tcnicas de laboratorio Bacteriologa El examen baciloscpico directo de la expectoracin (esputo), es la tcnica de confirmacin ms prctica, sencilla y rpida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuberculosis. El cultivo es una tcnica de mayor sensibilidad, pero requiere ms tiempo, es ms compleja y es ms costosa. Por estas razones, es conveniente solicitar cultivo slo en las siguientes situaciones: Cuando la baciloscopa es reiteradamente negativa, continan los sntomas y hay imgenes radiolgicas sospechosas de tuberculosis. Cuando hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ya que en general son lesiones con pocos bacilos. En nios con sospecha clnica y epidemiolgica de tuberculosis, e imgenes radiolgicas compatibles. En inmunodeprimidos, especialmente personas infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), ya que suelen hacer tuberculosis atpicas, con escaso nmero de bacilos. En personas con antecedentes de tratamiento antituberculoso, para hacer pruebas de sensibilidad a las drogas antituberculosas.

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Facultad de Medicina Humana Radiologa Es un elemento complementario para el diagnstico de tuberculosis, porque es poco especfica, ya que las imgenes radiolgicas que produce la tuberculosis pueden ser producidas por otras patologas respiratorias y enfermedades sistmicas. Radiolgicamente la tuberculosis puede producir: infiltrados, ndulos, cavidades, fibrosis y retracciones. Es necesario solicitar radiografa de trax siempre que: La baciloscopa sea reiteradamente negativa y no haya otro diagnstico probable. El paciente se trate por otro diagnstico y haya mala evolucin del tratamiento. En nios con sospecha clnica o epidemiolgica de tuberculosis. Mediante la radiografa es imposible discriminar con certeza las lesiones activas de las inactivas, por lo que esto debe evaluarse mediante la bacteriologa. Reaccin de PPD La reaccin a la tuberculina es de poca ayuda diagnstica, ya que diagnostica infeccin y no enfermedad. Entre el 10 al 20% de las formas de tuberculosis pueden aparecer como anrgicas (no reactivas) a la tuberculina, ya sea por mala tcnica o por enfermedades que producen inmunodepresin, como infeccin por VIH, insuficiencia renal, malnutricin, etc. Para qu sirve la reaccin de PPD: Como ndice epidemiolgico de infeccin tuberculosa. Como ayuda en el diagnstico de la enfermedad, sobre todo en nios. Para detectar infecciones recientes, por el viraje tuberculnico. Para evidenciar la infeccin tuberculosa en personas con alto riesgo de pasar de infeccin a enfermedad como pacientes VIH positivos. Otras tcnicas de laboratorio Existen un conjunto de pruebas no convencionales para la deteccin de tuberculosis, pero sin que exista una prueba que cumpla con las condiciones ideales de bajo costo, simplicidad, sensibilidad y especificidad. Estas pruebas incluyen el cultivo en Mycobacteria Grown Indicator Tube que puede ser ledo visualmente o con el equipo MGIT 960, BACTEC 9000, Mycobacteria Detection (MBBact), PCR, cromatografa gaseosa-espectrometra de masas, cromatografa en capa delgada, cromatografa lquida de alta resolucin, cromatografa gaseosa, QuantiFERON tuberculosis, ELISPOT, dosaje de Adenosina Deaminasa (ADA), dosaje de anticuerpos por tcnica de Elisa.

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Facultad de Medicina Humana Su indicacin no debe ser realizada en el primer nivel de atencin, sino que estos mtodos deben ser solicitados por especialistas.

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