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FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE KINESIOLOGA UNIVERSIDAD SANTO TOMS

APUNTES NEUROLOGA INFANTIL

REHABILITACIN INFANTIL: CONCEPTOS BSICOS GENERALIDADES.

KINESIOLOGA JAIME BRAVO TAPIA

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CIF 22 mayo 2001


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EVALUACIN PEDITRICA

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EVALUACIN NEUROLGICA (SEMIOLOGA PEDITRICA) TEST DE APGAR. Este test sirve para evaluar el grado de depresin respiratoria y hemodinmica del RN. Se ha de hacer a todo RN, independientemente de su edad gestacional, al minuto, 5 minutos y 10 minutos de vida. A pesar de que un test de Apgar bajo en los primeros minutos de vida no sirve para establecer valoraciones pronsticas, una puntuacin inferior a 3 mantenida ms all de los 20 minutos de vida s puede predecir una elevada morbi-mortalidad.

GLASGOW MODIFICADO PARA LACTANTES.

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Examen neurolgico (semiologa)


1. Examen Mental 1.1 Estado de conciencia y atencin 1.2 Memoria 1.3 Capacidad de abstraccin y juicio 1.4 Funciones enceflicas superiores 1.5 Personalidad y humor 1.6 Pseudopercepciones y delirio
Nota:

ESTADO DE CONCIENCIA Coma: ms grave Estupor: no reacciona a estmulos, simples, pero si a estmulos fuertes. Obnubilacin: menos severo responde a rdenes complejas pero con lentitud, fatiga y falta de concentracin. Confusin mental: alteracin global y ayuda de las funciones psquicas, delirio, excitacin.

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2. Examen de pares crneos:


Nervios craneanos I. Olfatorio II. ptico III. Oculomotor IV. Troclear VI. Abducente Funcin olfato Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo Movimientos extraoculares (apertura palpebral) Evaluar

Pstosis palpebral Ptos cardinales Convergencia visual Reflejo pupilar (fotomotor). Reflejo consensual de la luz Reflejo corneal Nistagmo

V. Trigmino

Reflejos cornales, sensibilidad de la cara y movimientos de la mandbula.

VII. Facial

Movimientos de la cara Sentido del gusto (2/3 ant lengua)

VIII. Auditivo

Audicin Equilibrio

Rama sensitiva (frontal, maxilar, mandibular). Rama motora (musculo masetero temporal) Motilidad facial. Msculo Frontal elevar cejas Interciliarenojado Orbicular ojos cerrar los ojos. Alaresaleteo nasal Piramidalarrugar nariz Orbicular labiostirar beso Cigomtico >y< risa con dientes. Risorio risa sin dientes Canino mostrar colmillos Buccinador inflar los cachetes Platisma Borla de la barbapuchero Rama auditiva: frotar pelo, chasquido de dedos, frote de dedos. Rama vestibular: Sculo: mov. Verticales Utrculo: mov. Horiz Romberg (+) Tomar vaso de agua Estimular reflejo Rotacin de cuello y elevacin de hombros

IX. Glosofarngeo X. Vago XI. Espinal Accesorio XII. Hipogloso

deglucin Vomito (1/3 post de la lengua) Trapecio-ECOM Mov. de lengua

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3. Ex. De la motilidad 3.1 Fuerza muscular 3.2 Tono muscular - Resistencia al desplazamiento - Pasividad - Extensibilidad 3.3 Trofismo Espasticidad velocidad dependiente Rigidez no velocidad dependiente

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4. EXMENES DE LOS REFLEJOS 4.1 REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS R. MASETERINO R. TRICIPITAL R. BICIPITAL R. ESTILORADIAL R. PATELAR R. AQUILEANO 4.2 REFLEJOS SUPERFICIALES R. CUTNEO, ABDOMINAL R. CREMASTERIANO R. ANAL R. ANAL R. PLANTAR * REFLEJO BABINSKI SD PIRAMIDAL (LESIN 1 MOTO NEURONA).

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5. EXAMEN DE LA FUNCIN CEREBELOSA 5.1 EQUILIBRIO ESTTICO ROMBERG EQUILIBRIO EN MARCHA 5.2 COORDINACIN Y METRIA DE LOS MIEMBROS - PBA NDICE NARIZ - PBA TALN RODILLA - DIADOCOCINESIAS capacidad de efectuar mov. Rtmicos alternantes y fluidamente Cuando la contraccin sucesiva y ordenada de los msculos agonistas y antagonistas se altera en paciente cerebeloso (disdadococinesia)

5.3 MOV. INVOLUNTARIOS


TEMBLOR MIOCLONIAS COREA ATETOSIS BALISMO TICS DISKINESIAS TEMBLOR DE REPOSO (TEMBLOR QUE O DESPARECE CON LOS MOV. INTENCIONALES). TEMBLOR DE INTENCIN (SE PRODUCE CUANDO SE INICIA CUALQUIER MOV. VOLUNTARIO)

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6. EX DE LA SENSIBILIDAD - SENSIBILIDAD. PROFUNDA - SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA *nota

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7. EX DE LA MARCHA EVALUACIN DE LA MARCHA SIMETRAS DURACIN DE LAS FASES ACTIVIDAD MUSCULARES ROT. DE TRONCO 7.1 MARCHA ATXICA 7.2 MARCHA HEMIPLJICA 7.3 MARCHA ESPSTICA 7.4 MARCHA MIOPTICA 7.5 MARCHA ESTEPADA 7.6 MARCHA PARKINSONIANA

SNDROMES MOTORES Lesin de: Signos Parlisis o paresia Trofismo Fasciculaciones ROT R. superficiales R. plantar Tono Mov. anormales 1 motoneurona 2 motoneurona Hemiparesia o distal paraparesia Atrofia escasa y Atrofia temprana y tarda (desuso) severa No Presentes No Presentes Hiperreflexia Hipo o Arreflexia Ausentes Presentes Extensor Normal o poco reactivo Espasticidad Hipotona No No Msculo Proximal Atrofia lenta proximal No No disminuido Presentes Normal o poco reactivo Hipotona ligera No Extrapiramidal Escasa o no No No No No alterados Normales Normal Rigidez o hipotona Si distintos tipos

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*base de soporte son 2; en bpedo (pies) y en sedente pelvis. EX FSICO EN PACIENTES PORTADORES DE PARLISIS CEREBRAL 1. Aspectos generales

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2. Anlisis observacional de la marcha. PATRONES DE MARCHA HEMIPLJICA


Marcha hemipljica (Cage y Winters) Tipo de marcha Caractersticas Fundamentales Tipo 1 (Pie cado) .no hay flex. de cadera .no hay flex. de rodilla . Angulo del pie equino 90 .no hay flex. de cadera .no hay flex. de rodilla . Angulo del pie equino 90 .no hay flex. de cadera .Rodilla en recurvatum . Angulo del pie equino 90 . Hay flexin de cadera . Hay flexin de rodilla . Angulo del pie equino 90 . Pie Equino, angulo 90 . Salto de rodilla . Pelvis rotacin .Triple flexin .Rotacin interna Grupos musculares afectados Necesidades ortopdicas o Quirrgicas Ortesis flexible (OTP) ____ . Gastrocnemio . Soleo . Gastrocnemio . Soleo .Gastrocnemio .Isquiotibilaes .Recto femoral .Gastrocnemio .Soleo .Isquiotibiales .Psoas .Aductores de cadera .Recto femoral Ortesis flexible (OTP)

Tipo 2A ( Pie Equino verdadero) Tipo 2B (Pie Equino verdadero, rodilla en recurvatum) Tipo 3 (Pie Equino verdadero, salto de rodilla) Tipo IV hemiplejia

Ortesis flexible (OTP)

Ortesis fexible (OTP)

Ortesis solida (OTP)-(OTP con reaccin de suelo) (GRAFO)-(OTPR). Osteotoma femoral

PATRONES DE MARCHA EN DIPLEJA


Marcha en Dipleja (Sutherland y Davids) Tipo de marcha Caractersticas Fundamentales Tipo 1 (equino verdadero) Tipo 2 (salto rodilla) .no hay flex. de cadera .no hay flex. de rodilla . Angulo del pie equino 90 . Hay flexin de cadera . Hay flexin de rodilla . Angulo del pie equino 90 . Hay flexin de cadera . Hay flexin de rodilla . Angulo del pie equino 90 . Hay flexin de cadera . Hay flexin de rodilla . Angulo del pie equino 90 Grupos musculares afectados Gastrocnemio Necesidades ortopdicas o Quirrgicas Ortesis flexible (OTP)

Tipo 3 (Equino aparente)

Tipo 4 (Marcha Crounch)

Isquiotibiles Gastrocnemio Recto femoral (psoas) Isquiotibiles Gastrocnemio Recto femoral (psoas) Isquiotibiles Gastrocnemio Recto femoral (psoas)

Ortesis flexible (OTP)

Ortesis solida (OTP)

Ortesis solida (OTP)-(OTP con reaccin de suelo) (GRAFO)-(OTPR).

*OTP: Ortesis tobillo pie (AFO) *OTPR: Ortesis tobillo pie rodilla (GRAFO) KINESIOLOGA JAIME BRAVO TAPIA

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3. Medicin de fuerza y control motor selectivo. Control motor selectivo es la capacidad de mover en forma voluntaria una nica articulacin o dedo en forma independiente de las articulaciones adyacentes. (Capacidad de aislar y controlar el movimiento). 0 1 2 Incapacidad de aislar el movimiento Lograr aislar parcialmente el movimiento Lograr aislar completamente el movimiento

El control motor selectivo se debe evaluar en conjunto con la F muscular, para cada grupo muscular. Ejemplo: Mov. Flex de cadera, ext de rodilla. Etc. Se evala tanto la F musc. Como la capacidad del paciente para ejecutar y aislar el mov. Que se le pide. 4. Evaluacin del tono muscular. Considerar Grado de excitacin y aprensin del paciente. Tono muscular Confundir Identificacin de contracturas dinmicas y estticas Determinar la naturaleza del trastorno del tono: Espasticidad del tono velocidad dependiente Dao en el sist piramidal Mov. Anormales y alteraciones de la postura desencadenados por el inicio del movimiento debido a alteraciones en la coordinacin y control del tono por dao en el sistema extrapiramidal. Existen dos tipos de trastornos diskineticos: - Distnicos Coreoatetosicos

Diskinesia

Mixto Extensin del trastorno del tono. a) Local b) Segmentaria c) Generalizada Determinar espasticidad escala de ASHWORT

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5. Determinar presencia y grado de deformidades articulares. Test utilizados para determinar presencia y/o grado de deformidad articular. Cadera
Nombre Test Test de Thomas Medicin del test Retraccin a nivel flexores de cadera Forma de realizacin Paciente en supino, se flecta cadera contralateral. Criterio de valoracin al realizar la maniobra se observa si la cadera evaluada se flecta elevndose la EE de la camilla (+) retraccin a nivel de flexores de cadera Se considera significativa una diferencia mayor a 20 grados. El valor normal del ngulo poplteo est definido para grupo etario.

Rodilla
Test del ngulo poplteo Grado de acortamiento a nivel de isquiotibiales a) Angulo poplteo unilateral: Con la EE contralateral extendida orienta sobre el grado de acortamiento funcional. b) Angulo poplteo bilateral: Con la cadera contralateral flectada para llevar a la pelvis posicin neutra. Como se sealo prueba de Thomas. Este dara medida del acortamiento real a nivel de isquiotibiales ya que corrige posicin de la pelvis. Se realiza con el paciente en prono, estabiliza pelvis, se flecta rodilla del lado a evaluar Paciente en supino a) Con rodilla flectada se relaja el gastrocnemio (porcin biarticular del triceps sural), pudindose evaluar de forma aislad el soleo. b) Con rodilla extendida se pone en tensin gastrocnemio logrndose objetivar retracciones a este nivel

Test de Ely

Grado de acortamiento a nivel del recto anterior

Si las nalgas se levantan de la camilla es (+)

Tobillo
Test de Silfverskiold Diferencia la presencia de acortamiento del gastrocnemio y soleo Dolor y acortamiento en la zona (+)

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6. Determinar presencia deformidades a nivel de los pies. Evaluar los pies con carga y sin carga de peso. En ambas situaciones describir la posicin del retro, medio y antepie pos separado. No se utilizaran mediciones goniometras La Posicin del retropi en relacin a la pierna se define como: (con carga y sin carga) Neutro Valgo Varo

La posicin del antepie (sin carga de peso) se define como la posicin del eje de los metatarsianos en relacin al eje del calcneo. En un pie normal el eje de los MTT es perpendicular al eje del calcneo lo cual se define como posicin neutra. Si el antepie est supinado en en relacin al eje del calcneo se habla de antepie VARO y si esta pronado se habla de VALGO. El antepie supinado se asocia generalmente con retropi valgo en la carga de peso, asocindose con muchos casos a ABDUCCIN DEL ANTEPIE. Se debe precisar si las alteraciones observadas corresponden a deformidades fijas o dinmicas (reductibles) para lo cual se puede apoyar en el uso de cuas con el pie en apoyo para visualizar los cambios y efectos sobre otras reas del pie. Se debe evaluar la movilidad y posicin del primer rayo y grado de movilidad del retropi (inversin: eversin = 2:1). El pie plano valgo es ms frecuente en pacientes con dipleja y tetraparesia. El pie cavo o cavo-varo es ms comn en pacientes con hemipleja. Importante alteraciones en los pies afectan la biomecnica de toda extremidad inferior. Pies con carga de peso. Ej. Retropi valgo con ausencia de arco longitudinal a nivel del medio pie y antepie pronado (valgo) y abducido. CON MANIOBRA DE PONER AL PCTE. EN PUNTAS DE PIES SE LOGRA APRECIAR QUE DEFORMIDADES SON FLEXIBLES Y POR OTRA PARTE NOS PERMITE EVALUAR POTENCIA A NIVEL DEL TRCEPS SURAL.

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7. Determinar presencias de deformidad de columna Ex. Observacional de columna paciente sentado y de pie para deteccin de desviaciones. *Escoliosis afecta posicin de tronco y pelvis *Apoyo en estudio radiolgico

8. Evaluar presencia de deformidades torsionales.

Anteversin femoral Medicin indirecta A travs de la determinacin de las rotaciones de cadera. En pacte con anteversin femoral se encontrara un de R.I a expensas de una de la R.E El rango de rot de cadera 90 (45 RE y 35 RI) Test de Gage. Angulo normal 10 a 15 Se realiza con pacte en decbito prono, sobre una camilla. Se palpa el trocnter mayor y en el momento de mayor protuberancia lateral, la pierna se mantiene en esa posicin (este es el momento en que el eje del cuello femoral es paralelo a la camilla). Luego se mide el ngulo que se produce el eje de la tibia con la perpendicular de la camilla.

Medicin directa

Torsin tibial Medicin de alteraciones torsionales a nivel de la tibia a. Angulo muslo-pie Mide ngulo entre el eje del muslo y el eje del pie. Se realiza con pacientes en prono, rodilla flectada 90, tobillo en posicin neutral corrigiendo alteraciones en varo y valgo. Puede ser difcil cuando hay deformidades del pie en especial en aducto que alteran el eje del pie. En aquellos casos se debe seguir el seguir el eje del retropi. El eje del pie se define como un eje que pasa por el centro del retropi el eje del pie se define como un eje que pasa por el centro del retropi y entre el segundo y tercer ortejo en el antepie. Normal se considera entre 10 y 15 de RE. con Paciente estabilizado posicin de la rodilla, se mide el ngulo entre el eje que une ambos malolos y la horizontal. Se considera normal alrededor de 20 grados de RE (hasta 30) con Con paciente en prono, rodilla flectada, se mide ngulo entre el eje que une los malolos en relacin a la vertical. Se considera normal alrededor de los 20 grados de RE.

b. Angulo eje bimaleolar rodilla extendida c. Angulo eje bimaleolar rodilla flectada

9. Equilibrio o balance. se refiere a la capacidad para mantener el centro de gravedad del cuerpo y responder adecuadamente a las situaciones que lo alteran para mantener la estabilidad. Se evala mediante reacciones de equilibrio anterior, posterior y medios laterales. En muchos casos resulta difcil diferenciar alteraciones puras del equilibrio de otros problemas asociados tales como paresia y alteraciones del control motor.
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SISTEMAS DE MEDICIN DE LA FUNCIN MOTORA GRUESA E INDEPENDENCIA FUNCIONAL. GMFM. (GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE) Es una herramienta de medicin clnica diseada para evaluar cambios en la funcin motora gruesa en nios con parlisis cerebral. Es un instrumento observacional estandarizado.

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Caractersticas de la pauta. 1. Valida (mide lo que quiere medir) - Diseada para medir especficamente la F(x) motora - Gua de administracin clara - Sistema de puntos precisos - Mide aspectos clnicos relevantes - Alto potencial de cambio. 2. Confiable (preciso, estable en repeticiones) - Entrega puntajes constantes, cuando la utiliza repetidamente ya sea que la realice un solo evaluador o varios. - Ev. debe ser entrenado. 3. Mide habilidad funcional 4. Puede ser complementada por un nio de 5 aos (condiciones GMFCS nivel ) 5. Tiempo de aplicacin (una desventaja)

*caractersticas de los tems - tems dinmicos - tems estticos - combinacin de estticos y dinmicos

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Est permitido entregar estmulos verbales o demostraciones de la prueba. Se permite al nio un mximo de tres intentos por cada tem. El puntaje asignado es basado en el mejor rendimiento. Si es necesario se puede asistir con las manos para la posicin de inicio. Se sugiere completar el GMFM88. Al finalizar en comentarios incluir anlisis

Criterios de inclusin
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Nios con diagnostico de PC. Edad: 3 aos y mas Compromiso cognitivo leve.

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Diferencias entre la GMFM-88 y la GMFM 66. GMFM-88 corresponde a una medicin Ordinal, es decir, un sistema que ordena de menor a mayor la caracterstica de inters. En este caso, la funcin motora es evaluada desde lo menos hbil a lo ms hbil. No tiene en cuenta la distancia relativa entre una categora (puntaje) y otra, y no considera si son similares. Otro ejemplo de este tipo de evaluaciones lo representa el WeeFIM. GMFM-66 se trata de una escala de Intervalos en la cual la distancia entre las distintas categoras (puntajes) es igual y constante para toda la evaluacin. Las pruebas se encuentran ordenadas de acuerdo a la dificultad de ellas. Ventajas: GMFM Prueba validada y estandarizada, permite evaluar de forma objetiva el trabajo clnico: Intervenciones yeso seriado Cirugas Ortesis

Trabajo con los Padres Evala un amplio rango de capacidades funcionales en nios con diversos compromisos. Considera al nio con todas sus capacidades pone nfasis en las habilidades que es capaz de lograr y no en como lo logra.

Desventajas: GMFM Escasa sensibilidad en los extremos efecto de piso y techo. No evala calidad del movimiento Acepta posturas y medios de traslados que en la terapia se tratan de evitar como es el sedente en W y el salto de conejo. Limitado por el nivel cognitivo En nios pequeos se dificulta la comprensin.

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SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LA FUNCIN MOTORA PARA PARLISIS CEREBRAL (GMFCS). Es un sistema estandarizado El cual clasifica la funcin motora gruesa en nios con PC, en 5 niveles y cuatro tramos de edad Est validado y confiable: Palisano 1997, Wood y Rosenbaum 2000. para nios con PC sobre 2 aos de edad. Predice la funcin motora futura en los nios (Palisano) Ha mostrado ser relativamente estable en el tiempo (Wood y Rosenbaum 2000), en la medida que los nios jvenes con PC generalmente estn en el mismo estrato GMFCS desde la infancia hasta la preadolescencia.

Para qu fue creada? Crear una base de datos y registro, que nos permita comparar y generalizar los resultados de un programa de tratamiento e investigacin Clnica La GMFCS, fue desarrollada por Palisano y colegas en 1997 Resumen descriptivo de cada nivel Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel V Anda sin limitaciones Anda con limitaciones Anda utilizando un dispositivo de movilidad con sujecin manual Autonoma para la movilidad con limitaciones, puede usar sistemas de propulsin a motor. Transportado en una silla de ruedas.

Clasifica la f(x) motora gruesa en pacientes con PC en 5 tramos de edad. 0-2 aos 2-4 4-6 6-12 12-18

Dimensiones. .Sedestacion .Transferencia .Movilidad

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WEEFIM Propsito del Weefim Medir la habilidad funcional del nio o nia y la necesidad de asistencia en las actividades diarias. Desempeo real y frecuente (Anotar lo que est haciendo en el momento). Dimensiones

Valoracin. 7 6 5 4 3 2 1 Independencia completa Independencia modificada Supervisin o modificacin Ayuda de contacto mnimo Ayuda moderada Ayuda mxima Ayuda Total

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Valoracin.

WEEFIM de 0 a 3 aos (Herramienta de evaluacin funcional en nios de 3 aos de edad o menos) Dimensiones Motor (16 tems) Cognitivo (14 tems) Conductual (6 tems) Escala 3 usualmente 2 algunas veces 1 raramente

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MANEJO TERAPUTICO EN EL MEDIO ACUTICO. Terapias acuticas: mtodos y tcnicas fisioteraputica aplicados en el medio acutico en las que se utilizan las propiedades trmicas y mecnicas del agua para atender alteraciones del neurodesarrollo, problemas neurolgicos, traumatolgicos, peditricos, ortopdicos, respiratorio, geritricos, conductuales etc. Propiedades hidrostticas. Cohesin: Fuerza de atraccin de molculas de la misma materia. Adhesin: Fuerza de atraccin de molculas de diferente materia. Viscosidad: Resistencia al movimiento, debido a la atraccin molecular del medio. Principios hidrodinmicos. Principio de pascal un cambio de presin aplicado a un fluido en reposo dentro de un recipiente se transmite sin alteracin a travs de todo el fluido. Es igual en todas las direcciones y acta mediante fuerzas perpendiculares a las paredes que lo contienen Los fluidos transmiten presiones Los slidos transmite fuerzas de Describe el comportamiento de un fluido movindose a lo largo de una lnea de corriente y expresa que en un fluido ideal (sin viscosidad ni rozamiento) en rgimen de circulacin por un conducto cerrado, la energa que posee el fluido permanece constante a lo largo de su recorrido. de Cuando un cuerpo se sumerge en un lquido, recibe una fuerza vertical hacia arriba, que es igual al peso del volumen de lquido desplazado.

Principio Bernoulli

Principio flotacin Arqumedes

Esta fuerza se denomina FUERZA DE EMPUJE FE= d x V FE (fuerza de empuje) d=(densidad del liquido) V= (volumen de liquido desplazado) Efectos mecnicos en el agua. Presin hidrosttica

Turbulencia

El movimiento en un liquido produce turbulencias diferencias de presion arrastres y ondas Flujo laminar: velocidad constante dentro de una corriente produciendo un flujo alineado y continuo. Flujo turbulento: Diferentes velocidades y el flujo es irregular en liquido

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Mecnica de los fluidos. Flotacin Diferencias en la densidad Diferencias en la forma - Somatotipo corporales - Cantidad de grasa corporal Efectos sobre la forma Base de flotacin

Peso aparente Peso del cuerpo-empuje recibido Nivel de inversin en posicin bpeda Factores que afectan la flotabilidad Temperatura del agua Contenido de sal en el agua La densidad de los nadadores El volumen de aire en los pulmones

En el agua existen 2 fuerzas en accin, la FG y la FE, el equilibro entre estas dos permitir la flotabilidad. Si la fuerza de gravedad (FG) est alineada con el centro de gravedad (CG) (vertical, Bpedo). Y el CG cae dentro de la base de apoyo. CG= S1 CF= T11 Si la fuerza de empuje (FE) est alineada con el centro de flotacin (CF). Si ambas fuerzas (FG y FE) no estn alineadas, pero son de la misma intensidad. Efectos metacntricos. Ocurren cuando las FG y FE no estn alineadas y son de diferente magnitud. Se produce una fuerza rotacional (torque). Principales Efectos teraputicos de Terapias acuticas Disminucin del dolor Desarrollo potencia y resistencia muscular Aumento circulacin sangunea Relajacin muscular Aumento elasticidad tejidos periarticulares Mejora percepcin esquema corporal Mejora coordinacin motriz y equilibrio Mejoramiento de habilidades funcionales Aumento capacidad aerbica

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Indicacin mdica ms frecuente de uso de Terapia acutica Enfermedades o Lesiones neurolgicas: Traumatismo raquimedular: tetraplejia, paraplejia; Paralisis cerebral, AVE, Enf. Parkinson;esclerosis mltiple etc Enfermedades o Lesiones Ortopdicas: cualquier lesin musculo-esqueltica con sintomatologa dolorosa, disminucin del Rango articular, espasmos o contractura muscular. Artritis, osteoartritis, artritis reumatoidea (fase no aguda). Algias de columna. Alteraciones propioceptivas Alteracin de postura y marcha Trastornos en el neurodesarrrollo Deficiencia o retardo mental Afasia.Disfacia. Autismo Trastornos conductuales

Contraindicaciones Pacientes que presenten los siguientes problemas no pueden ser tratados en el medio acutico Enfermedades infecciosas o inflamatorias Enfermedades cardiovasculares no compensadas. Enfermedades otorrinolaringolgicas. Enfermedades cutneas. Infecciones locales, heridas abiertas. Tuberculosis reciente.

Se recomienda certificacin mdica antes de iniciar un programa de TA

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