BAB I PENDAHULUAN 1.1.

Latar Belakang Dalam meningitis, otak dan sumsum tulang belakang meninges menjadi meradang, biasanya sebagai akibat dari infeksi bakteri. Peradangan tersebut dapat melibatkan seluruh tiga membran meningeal - dura mater, arachnoid, dan pia mater. Pada kebanyakan pasien, gejala pernapasan mendahului timbulnya meningitis.Sekitar setengah dari pasien mengembangkan meningitis lebih dari 1 sampai 7 hari, sekitar 20% mengidap penyakit ini dalam 1 sampai 3 minggu setelah timbulnya gejala pernapasan, dan sekitar 25% mengembangkan meningitis parah tiba-tiba tanpa gejala pernapasan. Jika penyakit ini diakui awal dan organisme menginfeksi merespon terhadap pengobatan, prognosis baik dan jarang terjadi komplikasi. Namun, kematian meningitis tidak diobati adalah 70% sampai 100%. Prognosis lebih buruk untuk bayi dan orang tua Selaput otak terdiri dari tiga lapisan dari luar ke dalam, yaitu durameter, araknoid, piameter. Durameter adalah membrane putih tebal yang kasar, dan menutupi seluruh otak dan medulla spinalis. Araknoid merupakan membrane lembut yang bersatu di tempatnya dengan piameter, diantaranya terdapat ruang subaraknoid di mana terdapat arteri dan vena serebral dan dipenuhi oleh cairan serebrospinal. Piameter merupakan membrane halus yang kaya akan pemburu darah kecil yang mensuplai darah ke otak dalam jumlah yang banyak.Piameter adalah lapisan yang langsung melekat dengan permukaan otak dan seluruh medulla spinalis.Meningitis dapat dibedakan oleh berbagai organisme yang bervariasi, tetapi ada tiga tipe utama yaitu: 1. Infeksi bakteri, piogenik yang disebabkan oleh bakteri pembentuk pus, terutama mengikoku, pneumokokus, dan basil influenza. 2. Tuberculosis, yang disebabkan oleh basil tuberkel (M.Tuberculosa) 3. Infeksi virus, yang disebabkan oleh agen-agen virus yang sangat bervariasi.

1.2.Rumusan Masalah 1. Apakah definisi dari meningitis? 2. Faktor-faktor apa saja yang dapat menyebabkan terjadinya meningitis? 3. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis? 1.3.Tujuan 1. Untuk mengetahui definisi dari meningitis. 2. Untuk mengetahui faktor penyebab terjadinya meningitis. 3. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis.

BAB II PEMBAHASAN 2.1.Pegertian Meningitis adalah peradangan / infeksi pada membran otak atau sumsum tulang belakang (meningitis) yang disebabkan oleh bakteri, virus atau organisme lainnya. Ensefalitis adalah peradangan / infeksi pada otak dan selaput otak. Organisme bakteri yang paling sering terlibat meningitis pada anak-anak adalah Haemophilus influenza tipe B, streptokokus pneumonia, dan Neisseria meningitides. (Rencana asuhan keperawatan untuk bayi yang baru lahir, Gulanick & puzas. 1992) Pada meningitis, otak dan meninges sumsum tulang belakang meradang, biasanya sebagai akibat dari infeksi bakteri. Peradangan tersebut dapat melibatkan seluruh tiga membran meningeal - dura mater, arachnoid, dan pia mater. 2.2.Klasifikasi 1. Meningitis serosa adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairan otak yang jernih. Penyebab tersering adalah mycobacterium tuberculosa. 2. Meningitis purulenta adalah radang bernanah araknoid dan piameter yang meliputi otak dan medulla spinalis. Penyebabnya antara lain : diplococcus pneumonia streptococcus influenza, (pneumokok), haemolyticus, coli, neisseria meningitis aureus, (meningokok), haemophilus pseudomonas

straphylococcus klebsiella

Escherichia

pneumonia,

aerugonosa. ( mansjoer dkk. Kpita selekta kedokteran edisi 3) 2.3.Etiologi Meningitis hampir selalu merupakan komplikasi bakteremia, terutama dari berikut ini: Pneumonia Empiema Osteomielitis Endokarditis.

Infeksi lain terkait dengan pengembangan meningitis meliputi: Sinusitis Otitis Media Ensefalitis Myelitis Abses otak, biasanya disebabkan oleh Neisseria meningitidis,

Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, dan Escherichia coli.

Meningitis dapat mengikuti prosedur trauma atau invasif, termasuk: Tengkorak fraktur Luka tembus kepala Lumbal pungsi Shunting ventrikel.

Meningitis aseptik mungkin akibat dari virus atau organisme lainnya. Kadangkadang tidak ada organisme penyebab dapat ditemukan. 2.4.Patofisiologi Meningitis sering dimulai sebagai peradangan arachnoid pia-, yang bisa berkembang menjadi kemacetan jaringan yang berdekatan dan menghancurkan beberapa sel-sel saraf. Mikroorganisme biasanya memasuki SSP oleh salah satu dari empat rute: Darah (paling umum) Pembukaan langsung antara CSF dan lingkungan sebagai akibat dari trauma Sepanjang saraf kranial dan perifer Melalui mulut atau hidung. Mikroorganisme dapat ditularkan ke bayi melalui lingkungan intrauterine. Organisme menyerang memicu respons peradangan di meninges. Dalam upaya untuk menangkal invasi, neutrofil berkumpul di daerah tersebut dan menghasilkan eksudat dalam ruang subarachnoid, menyebabkan CSF menebal. The CSF menebal mengalir kurang mudah di sekitar otak dan sumsum tulang belakang, dan dapat memblokir vili arakhnoid, menghalangi aliran CSF dan menyebabkan hydrocephalus.
4

eksudat juga dapat : Memperparah respon inflamasi, meningkatkan tekanan di otak. Dapat meluas ke saraf kranial dan perifer, memicu peradangan tambahan. Mengiritasi meninges, mengganggu membran sel dan menyebabkan edema. Konsekuensi peningkatan ICP, pembuluh darah membesar, terganggu suplai darah otak, trombosis mungkin atau pecah, dan, jika ICP tidak berkurang, infark serebral. Adapun hal lain yang dapat disebabkan oleh peningkatan ICP adalah terjadinya gangguan perfusi jaringan. Ensefalitis juga mungkin terjadi sebagai infeksi sekunder dari jaringan otak. Dalam meningitis aseptik, limfosit menyusup pia-arachnoid lapisan, tetapi biasanya tidak parah seperti di meningitis bakteri, dan eksudat tidak terbentuk. Dengan demikian, ini jenis meningitis adalah membatasi diri.

2.5.Pathway 2.6.Faktor
maternal Bakteri Virus Defisiensi Imun Tindakan bedah saraf Infeksi penyakit lain

Organisme masuk ke sirkulasi

Masuk ke serebral

Inflamasi pada meningen (durameter, arachnoid, piameter

Meningitis

Trombus, aliran darah serebral

Eksudat purulent menyebar ke dasar otak dan medulla spinalis

Kerusakan Neurologis

Kaku kuduk, kernig, brudzinski 1 dan 2

Aktivasi makrofag

CO2 meningkat

Pelepasan pirogen endogen

Permeabilitas vaskuler pada serebri

PG tinggi di hipotalamus

Kebocoran cairan dari intravaskuler

Instabil termoregulasi

Volume cairan intersisial meningkat

Suhu tubuh sistemik

Edema serebri

2.7. Suhu tubuh sistemik

Volume tekanan otak

Hupertermia

kejang

Peningkatan TIK

Berkurangnya koordinasi Vasospasme pembuluh darah Merangsang saraf simpatis nyeri

Gangguan mobilitas fisik

Perubahan pada system RAS

Sirkulasi terhenti

Mual dan muntah

Gangguan perfusi jaringan

Intake menurun

Sel neuron tidak dapat melepaskan katekolamin

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Kesadaran menurun

Pola napas tidak efektif

Penurunan reflek batuk

Penumpukan sekret

Ketidakefektifan bersihan jalan napas

2.8.Tanda dan Gejala Tanda-tanda meningitis biasanya mencakup: Demam, menggigil, dan malaise akibat infeksi dan peradangan Sakit kepala, muntah, dan, jarang, papilledema (peradangan dan edema saraf optik) dari ICP meningkat. Tanda-tanda iritasi meningeal meliputi: Kaku kuduk Brudzinski 1 dan 2 (+) dan Kernig (+) Refleks tendon berlebihan Opistotonus (kejang di mana bagian belakang dan ekstremitas

lengkungkan ke belakang sehingga tubuh bertumpu pada kepala dan tumit). Fitur lain dari meningitis dapat mencakup: Sinus aritmia dari iritasi saraf dari sistem saraf otonom Iritabilitas dari peningkatan ICP Fotofobia, diplopia, dan masalah visual lainnya dari iritasi saraf kranial Delirium, stupor yang mendalam, dan koma dari ICP meningkat dan edema serebral. Seorang bayi mungkin menunjukkan tanda-tanda infeksi, tetapi

kebanyakan hanya rewel dan menolak untuk makan. Dalam bayi, muntah dapat menyebabkan dehidrasi, yang mencegah pembentukan ubun menonjol, merupakan tanda penting dari ICP meningkat. Sebagai penyakit berlangsung, berkedut, kejang (pada 30% bayi), atau koma bisa terjadi.Kebanyakan anak-anak memiliki gejala yang sama seperti orang dewasa. Dalam meningitis subakut, onset mungkin berbahaya. 2.9.Komplikasi Komplikasi mungkin termasuk: Peningkatan ICP Hidrosefalus Otak infark Defisit saraf kranial termasuk neuritis optik dan tuli Ensefalitis
8

Paresis atau kelumpuhan Endokarditis Abses otak Syndrome Inapropriate Anti-Diuretic Hormone (SIADH) Kejang Koma

Pada anak-anak, komplikasi dapat mencakup: Keterbelakangan mental Epilepsi Unilateral atau bilateral sensorik gangguan pendengaran Efusi subdural.

2.10. Diagnosis Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan serebro spinal. Analisis CSS diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasi glukosa lumbal pungsi. Lumbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa hitung jenis sel dan protein, CSS, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan TIK. Lumbal pungsi tidak bisa dikerjakan pada pasien dengan peningkatan tekanan intra kranial. Brudzinski 1 dan 2 (+) dan Kernig (+) tanda mengindikasikan iritasi meningeal. Kultur darah/hidung/tenggorokan/urine : dapat mengindikasikan daerah pusat infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab infeksi. Chest X-ray dapat menunjukkan abses pneumonitis, lesi TBC, atau granuloma sekunder untuk infeksi jamur. Rongsen dada/kepala/sinus : mungkin ada indikasi sumber infeksi intra kranial. Jumlah sel darah putih menunjukkan leukositosis.

2.11. Pengobatan Pengobatan mungkin termasuk : Biasanya, IV antibiotik selama minimal 2 minggu, diikuti dengan antibiotik oral dipilih oleh kultur dan sensitivitas pengujian Digoxin, untuk mengontrol aritmia
9

Manitol untuk mengurangi edema serebral Anticonvulsant (biasanya diberikan IV) atau obat penenang untuk mengurangi kegelisahan dan mencegah atau mengendalikan kejang kegiatan Aspirin atau acetaminophen untuk meredakan sakit kepala dan demam.

Pengobatan lain meliputi : Istirahat di tempat tidur untuk mencegah peningkatan ICP Pengurangan demam untuk mencegah hipertermia dan meningkatkan tuntutan metabolik yang dapat meningkatkan ICP Terapi cairan (hati-hati jika diberikan edema otak dan peningkatan ICP sekarang) untuk mencegah dehidrasi Terapi yang sesuai untuk setiap kondisi hidup bersama, seperti endokarditis atau pneumonia Antibiotik profilaksis mungkin setelah prosedur ventrikel shunting, patah tulang tengkorak, atau luka kepala penetrasi, untuk mencegah infeksi (digunakan adalah kontroversial). Staf harus mengambil tindakan pencegahan droplet ( di samping tindakan pencegahan standar) untuk meningitis yang disebabkan oleh H. influenzae dan N. meningitidis, sampai 24 jam setelah dimulainya terapi yang efektif.

10

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS 3.1.Pengkajian a. Identitas pasien. b. Keluhan utama: sakit kepala dan demam c. Riwayat penyakit sekarang Harus ditanya dengan jelas tetang gejala yang timbul seperti sakit kepala, demam, dan keluhan kejang. Kapan mulai serangan, sembuh atau bertambah buruk, bagaimana sifat timbulnya, dan stimulus apa yang sering menimbulkan kejang. d. Riwayat penyakit dahulu Riwayat sakit TB paru, infeksi jalan napas bagian atas, otitis media, mastoiditis, tindakan bedah saraf, riwayat trauma kepala dan adanya pengaruh immunologis pada masa sebelumnya perlu ditanyakan pada pasien. Pengkajian pemakaian obat obat yang sering digunakan pasien, seperti pemakaian obat kortikosteroid, pemakaian jenis jenis antibiotic dan reaksinya (untuk menilai resistensi pemakaian antibiotic). e. Riwayat psikososial Respon emosi pengkajian mekanisme koping yang digunakan pasien juga penting untuk menilai pasien terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat. f. Pola kebiasaan sehari-hari 1. Aktivitas / istirahat Gejala : perasaan tidak enak (malaise), keterbatasan yang

ditimbulkan kondisinya. Tanda : Ataksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan

involunter, kelemahan secarau umum, keterbatasan dalam rentang gerak.

11

2. Sirkulasi Gejala : adanya riwayat kardiologi, seperti endokarditis, beberapa penyakit jantung Conginetal (abses otak). Tanda : tekanan darah meningkat, nadi menurun dan tekanan nadi berat (berhubungan dengan peningkatan TIK dan pengaruh dari pusat vasomotor). Takikardi, distritmia (pada fase akut) seperti distrimia sinus (pada meningitis) 3. Eliminasi Tanda : Adanya inkotinensia dan retensi. 4. Makanan dan Cairan Gejala : Kehilangan napsu makan, kesulitan menelan (pada periode akut) Tanda : Anoreksia, muntah, turgor kulit jelek, membrane mukosa kering. 5. Hygiene Tanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri (pada periode akut) 6. Neurosensori Gejala : sakit kepala (mungkin merupan gejala pertama dan

biasanya berat) . Pareslisia, Terasa kaku pada semua persarafan yang terkena, kehilangan sensasi (kerusakan Pada saraf cranial). Hiperalgesia / meningkatnya bakteri atau sensitifitas abses (minimitis) . Timbul Kejang (minimitis

otak)

gangguan

dalam penglihatan, seperti

Diplopia (fase awal dari beberapa infeksi). Fotopobia (pada minimtis). Ketulian (pada minimitis / encephalitis) atau mungkin hipersensitifitas terhadap kebisingan, Adanya hulusinasi penciuman / sentuhan. Tanda : a. status mental / tingkat kesadaran ; letargi sampai kebingungan yang berat hingga Koma, delusi dan halusinasi / psikosis organic (encephalitis). b. Kehilangan memori, sulit mengambil keputusan (dapat

merupakan gejala berkembangnya hidrosephalus komunikan yang mengikuti meningitis bacterial) c. Afasia / kesulitan dalam berkomunikasi.

12

d. Mata (ukuran / reaksi pupil) : unisokor atau tidak berespon terhadap cahaya (peningkatan TIK), nistagmus (bola mata bergerak terus menerus). e. Ptosis (kelopak mata atas jatuh) . Karakteristik fasial (wajah) ; perubahan pada fungsi motorik dan sensorik (saraf cranial V dan VII terkena). f. Kejang umum atau lokal (pada abses otak) . Kejang lobus temporal . Otot mengalami hipotonia /flaksid paralisis (pada fase akut meningitis). Spastik (encephalitis). g. Hemiparese hemiplegic (meningitis / encephalitis) h. Tanda brudzinski positif dan atau tanda kernig positif

merupakan indikasi adanya iritasi meningeal (fase akut) i. Regiditas muka (iritasi meningeal) j. Refleks tendon dalam terganggu, brudzinski positif k. Refleks abdominal menurun. 7. Nyeri / Kenyamanan Gejala : sakit kepala (berdenyut dengan hebat, frontal) mungkin akan diperburuk oleh. Ketegangan leher /punggung kaku ,nyeri pada gerakan ocular, tenggorokan nyeri Tanda : Tampak terus terjaga, perilaku distraksi /gelisah menangis / mengeluh. 8. Pernapasan Gejala : Adanya riwayat infeksi sinus atau paru Tanda : Peningkatan kerja pernapasan (tahap awal), perubahan mental (letargi sampai koma) dan gelisah. 9. Keamanan Gejala : a. Adanya riwayat infeksi saluran napas atas atau infeksi lain, meliputi mastoiditis telinga tengah sinus, abses gigi, abdomen atau ulit, fungsi lumbal, pembedahan pada fraktur tengkorak / cedera kepala.

13

b. Imunisasi

yang

baru

saja

berlangsung

terpajan

pada

meningitis, terpajan oleh campak, herpes simplek, gigitan binatang, benda asing yang terbawa. c. Gangguan penglihatan atau pendengaran 3.2.Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan tekanan intra kranial 2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret 3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan tingkat kesadaran 4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi 3.3.Intervensi Keperawatan 1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan TIK Tujuan dan Kriteria Hasil : Status sirkulasi Status neurologi Perfusi jaringan : cerebral

Setelah dilakukan asuhan selamaketidakefektifan perfusi jaringan cerebral teratasi dengan kriteria hasil: Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan Tidak ada ortostatikhipertensi Komunikasi jelas Menunjukkan konsentrasi dan orientasi Pupil seimbang dan reaktif Bebas dari aktivitas kejang Tidak mengalami nyeri kepala

Intervensi Monitor TTV Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman, kesimetrisan dan reaksi Monitor adanya diplopia, pandangan kabur, nyeri kepala Monitor level kebingungan dan orientasi Monitor tonus otot pergerakan

14

Monitor tekanan intrkranial dan respon nerologis Catat perubahan pasien dalam merespon stimulus Monitor status cairan Pertahankan parameter hemodinamik Tinggikan kepala 0-45o tergantung pada konsisi pasien dan order medis

2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret Tujuan dan Kriteria Hasil : Mempertahankan jalan napas paten.

Setelah dilkaukan tindakan keperawatan selama pasien akan menunjukkan : Menunjukkan jalan napas yang paten Tidak ada suara tambahan Tidak ada sesak napas

Intervensi Berikan posisi yang nyaman pada pasien Kaji pola napas pasien Observasi TTV Berikan fisioterapi dada Keluarkan secret dengan batuk efektif atau suction Kolaborasi dalam pemberian antibiotik

3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan tingkat kesadaran Tujuan dan Kriteria Hasil Pasien bebas dari cedera yang disebabkan oleh kejang dan penurunan kesadaran Intervensi
Monitor kejang pada tangan, kaki, mulut dan otot-otot muka lainnya Persiapkan lingkungan yang aman seperti batasan ranjang, papan pengaman, dan alat suction selalu berada dekat pasien.

15

Pertahankan bedrest total selama fae akut Kolaborasi Berikan terapi sesuai advis dokter seperti; diazepam, phenobarbital, dll.

4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi Tujuan dan Kriteria Hasil Keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, prognosis dan pengobatan. Intervensi Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini

berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat 3.4.Evaluasi 1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan tekanan intra kranial Perfusi jaringan serebral normal Tekanan intra kranial dalam rentang normal 2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret Pasien menunjukkan jalan napas paten Tidak ada suara tambahan Tidak ada sesak napas 3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan tingkat kesadaran Pasien bebas dari cedera yang disebabkan oleh kerjang Kesadaran pasien mulai membaik 4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi Keluarga memahami tentang penyakit dan cara pengobatannya.

16

BAB IV PENUTUP 4.1.Kesimpulan Dari pembahasan mengenai meningitis di atas dapat ditarik beberapa kesimpulan, yaitu : 1. Meningitis adalah radang dari selaput otak (arachnoid dan piamater). 2. Meningitis dapat disebabkan oleh dua hal utama yaitu bakteri dan virus. Namun tidak hanya disebabkan oleh bakteri dan virus, namun ada beberapa factor predisposisi yang juga cukup berperan dalam terjadinya meningitis seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sumsum tulang belakang. 3. Berdasarkan penyebabnya, meningitis dibagi menjadi dua, yaitu meningitis purulenta dan meningitis serosa. 4.2.Saran Dengan terselesaikannya Makalah Asuhan Keperawatan Anak dengan Meningitis ini diharapkan bagi mahasiswa keperawatan agar lebih bisa mengidentifikasi dan membedakan gejala meningitis dengan gejala penyakit yang ada pada selaput otak

17

DAFTAR PUSTAKA Carpebito,Lynda Juall. 2006. Diagnosa Keperawatan. Ed. 10. Jakarta: EGC Handbook of pathophysiology, unit 8 Kapita Selekta Kedokteran FKUI, Media Aesculapius, 1982 Nelson. 1992. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : EGC Rudolph, 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph volume 1 edisi 20. Jakarta : EGC Wally and wong. 2000. Clinical manual of pediatric nursing. St Louis. Mosby

18