CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI ACUSTICO - VESTIBULAR

URECHEA NOTIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Urechea, organ al auzului i echilibrului, poate fi mprit din punct de vedere anatomoclinic n: - urechea extern; - urechea medie; - cile acusticovestibulare.

Urechea extern Este format din pavilionul auricular i conductul auditiv extern (C.A.E.) i este delimitat de urechea medie prin intermediul membranei timpanice. Pavilionul Este o formaiune ovoid, situat pe prile laterale ale capului, ntre articulaia temporomandibular (anterior) i apofiza mastoid (posterior). Este format dintr-un schelet fibrocartilaginos, elastic, tapetat de pericondru i acoperit de tegument. Acesta este mai aderent pe faa extern i mai lax pe faa intern, realiznd o condiie predispozant pentru formarea othematomului. Pe suprafaa extern a pavilionului apar o serie de proeminene i depresiuni, crora pe faa intern le corespunde un mulaj invers. Acestea sunt : - Helix

- Antehelix - Tragus - Antitragus - Incizura intertragian - Foseta navicular - Conca - Lobulul urechii

Lobulul este singura poriune a pavilionului lipsit de cartilaj, fiind format din grsime nconjurat de tegument. Pavilionul se inser pe esuturile nconjurtoare prin ligamente i muchi rudimentari i se continu, la nivelul conci, cu poriunea cartilaginoas a C.A.E. Vascularizaia arterial este asigurat de ctre artera temporal superficial, prin intermediul a trei artere auriculare anterioare i de ctre artera auricular posterioar, prin ramuri perforante i ramuri care nconjoar helixul. Sngele venos este drenat n vena temporal superficial, vena jugular extern i vena mastoidian, de unde prin sinusul lateral ajunge la vena jugular intern. Inervaia senzitiv a pavilionului este asigurat de nervul marele auriculardin plexul cervical superficial, de nervul auriculotemporal din trigemen, precum i de o ramur senzitiv a nervului facial (zona Ramsay-Hunt) i o ramur anastomotic a vagului. Conductul auditiv extern (C.A.E.) Este un tub care se ntinde ntre conc i membrana timpanic i are o lungime, la adult, de 3035 mm. El prezint o poriune extern fibrocartilaginoas i o poriune intern osoas, la unirea crora se gsete zona cea mai ngust, sau istmul. n esutul subcutanat al poriunii cartilaginoase avem foliculi pilosebacei i glande ceruminoase, care secret o substan glbui-maronie numit cerumen. Aceasta are rol protector i de autocurire pentru membrana timpanic i pielea conductului. La nivelul poriunii osoase, pielea ader intim de periost. Forma C.A.E. nu este rectilinie. El prezint dou curburi n plan orizontal i o curbur cu concavitatea n jos, n plan vertical. Rapoartele celor patru perei ai conductului sunt urmtoarele: peretele inferior cu glanda parotid, peretele anterior cu articulaia temporo-mandibular, peretele superior cu etajul mijlociu al bazei craniului i peretele posterior cu apofiza mastoid. n profunzime, peretele posterior vine n raport cu masivul facialului i de aceea, osteita perifacial poate duce la prbuirea acestui perete, vizibil la otoscopie. Urechea medie Urechea medie este un sistem de caviti aerate, spat n stnca temporalului i tapetate de mucoas. Ea se compune din casa timpanului,celulele mastoidiene i trompa lui Eustachio. Casa timpanului (cavitatea timpanic) Are form aproximativ cubic i este situat ntre urechea intern i conductul auditiv extern. I se descriu ase perei. Peretele extern prezint un segment mijlociu format din membrana timpanic i un segment osos care-l nconjoar pe cel membranos i formeaz n poriunea superioar peretele extern al aticii. n marea ei majoritate,membrana timpanic se inser la nivelul sanului timpanal, printr-o ngroare fibroas numit ligamentul lui Gerlach.

Superior, la nivelul segmentului lui Rivinius, fibrele acestui ligament se rsfrng spre median i se inser pe scurta apofiz a ciocanului, realiznd plicile timpano-maleolare. Pars tensa se ntinde ntre ligamentul timpanal i plicile timpano-maleolare i este alctuit din trei straturi: - un strat extern cutanat, situat n continuarea tegumentului C.A.E. - un strat median, fibros, format din fibre radiale i circulare, realiznd scheletul vibrator al membranei timpanice i care este denumit lamina propria. - un strat intern, mucos, reprezentat de mucoasa urechii medii.

1.Epitimpan 2.Ligamentul timpano-maleolar posterior 3.Scurta apofiza aciocanului 4.Triunghiul luminos al lui Polizer 5.Mezotimpan 6.Lunga apofiza aciocanului 7.Umbo (ombilic) 8.Ligamentul timpano-maleolar anterior Pars flacida sau membrana lui Schrapnell este situat superior, ntre ligamentele timpanomaleolare i peretele superior al C.A.E., pe care se inser direct. Ea prezint numai straturile extern i intern, lipsindu-I scheletul fibros. Suprafaa extern a timpanului este puin escavat n form de plnie, centrul depresiunii purtnd numele de ombilic sau umbo. Din partea posterioar a scurtei apofize, care proemin sub timpan, pornete n jos i napoi mnerul ciocanului a crui extremitate inferioar ajunge la umbo. De la acest nivel pleac n jos i anterior un reflex luminos radiar numit conul luminos al lui Politzer. Toate aceste repere anatomice, vizibile otoscopic n cazul timpanului normal, ne dau relaii asupra strii de sntate a urechii medii. Peretele intern sau labirintic prezint, la nivelul segmentului su superior sau atical, urmtoarele formaiuni anatomice, descrise dinspre anterior spre posterior. Canalul muchiului ciocanului, un an osos care pornete de la nivelul poriunii superioare a orificiului tubar i se termin n dreptul gtului ciocanului printr-un cioc osos numit procesus cohleariformis. Canalul conine muchiul ciocanului. Poriunea a II-a a canalului nervului facial realiznd o proeminen uor oblic deasupra ferestrei ovale, posterior de care nervul descrie cel de-al doilea cot al su i relieful canalului semicircular extern, o a doua proeminen situat deasupra i posterior fa de precedenta. La nivelul segmentului inferior sau mezotimpanal gsim n poriunea mijlocie o proeminen numit promontorium. Aceasta corespunde intern primei ture de spir a melcului, iar pe suprafaa sa se observ un an vertical arborizat, spat de nervul timpanic al lui Jackobson. napoia promontoriului, sub apeductullui Fallope, se gsete o depresiune numit fosa oval, n fundul creia se deschide fereastra oval, obturat de talpa scriei. 4

Inferior de aceasta se afl foseta rotund cu fereastra rotund obturat de o membran numit i timpan secundar. Sinus timpani este o a treia depresiune, situat n spatele ferestrelor i corespunznd ampulei canalului semicircular posterior. Ea este separat de foseta rotund printr-o proeminen osoas numit cubiculum i de foseta oval printr-o alt proeminen numit ponticulus. Peretele posterior (mastoidian) prezint de sus n jos: orificiul timpanic al aditus ad antrum, fosa nicovalei, piramida, o proeminen osoas ce adpostete muchiul scriei i recesul facialului, o depresiune osoas care face posibil abordarea chirurgical a cutiei timpanice pe cale mastoidian cu respectarea cadrului timpanal. Peretele anterior (tubocarotidian) prezint superior orificiul canalului muchiului ciocanului i imediat dedesubt orificiul timpanic al trompei auditive. n poriunea sa inferioar, peretele vine n raport cu canalul carotidian. Peretele inferior sau planeul casei vine n raport cu golful venei jugulare interne.

Peretele superior sau tegmen timpanii este format dintr-o lam osoas subire, uneori dehiscent i rspunde fosei cerebrale mijlocii. Coninutul casei timpanului este format din cele trei oscioare ale auzului(ciocanul, nicovala, i scria), din cei doi muchi ai acomodanei auditive(muchiul scriei i muchiul tensor timpanii), din nervul coarda timpanului i din ligamentele suspensoare ale lanului osicular. Pe toate aceste elementese rsfrnge mucoasa cutiei timpanice, determinnd apariia unor mezouri, strmtori i funduri de sac. Astfel, ntre gtul ciocanului i pars flacida seafl punga lui Prussak, iar sub nervul coarda timpanului, ntre acesta i gtul ciocanului, recesele lui Troltsch.Vascularizaia casei este asigurat de ctre artera timpanic, ramur a maxilarei interne, artera stilomastoidian din auriculara posterioar, artera timpanic inferioar din faringiana ascendent i de ramuri ale arterei meningee mijlocii i de ramura caroticotimpanic din carotida intern. Venele urmresc traiectul arterelor. Inervaia senzitiv i parasimpatic este dat de nervul lui Jackobson, ramur din glosofaringian. Inervaia simpatic provine din plexul simpatic pericarotidian, iar inervaia motorie este asigurat de nervul facial pentru muchiul scriei i nervul trigemen, prin ganglionul otic, pentru muchiul ciocanului.

Trompa lui Eustachio Este o prelungire anterioar a casei timpanului, sub forma unui conduct lung de 35 cm, care face legtura ntre casa timpanului i nazofaringe. Este formatdin dou poriuni: una osoas, spat n stnca temporalului i alta fibrocartilaginoas, realiznd un conduct virtual care se deschide cu ocazia fiecrei deglutiii. Aceast deschidere se face activ, prin contracia muchilor peristafilini. Mucoasa trompei este o prelungire a mucoasei rinofaringiene, prezentnd un epiteliu cilindric ciliat, cu micri ale cililor n spre orificiul faringian. La nivelul submucoasei gsim esut limfoid carese accentueaz spre orificiul faringian al trompei, formnd n jurul acestuia amigdala tubar a lui Gerlach. Trompa lui Eustachio

Mastoida Mastoida este un bloc osos de form piramidal, situat cu vrful n jos i napoia conductului auditiv extern i a casei timpanului. Faa extern este zona de abordare chirurgical i prezint cteva repere importante n acest sens. Superior, ea este delimitat de ctre rdcina orizontal a apofizei zigomatice numit linia temporal, care nu trebuie depit n cursul mastoidectomiei, pentru a nu ptrunde n fosa cerebral mijlocie. Limita posterioar este dat de sutura petrooccipital. n unghiul posterosuperior al meatului auditiv extern se afl spina suprameatum a lui Henle, iar posterior de aceasta, zona ciuruit Chipault, care este strbtut de numeroase orificii vasculare. Aceasta este zona de abordare a antrului mastoidian. Sutura petroscuamoas mparte faa extern a mastoidei n dou. Segmentul posteroinferior este rugos i este locul de inserie al muchilor: occipital, sternocleidomastoidian, auricular posterior, splenius capitii micul complex. Faa intern sau endocranian vine n raport cu dura cerebeloas, dura cerebral mijlocie i sinusul lateral. Acesta este un traiect venos cuprins ntr-o dedublare a durei mater, care pornete de la rspntia lui Herophile i se continu cu vena jugular intern, la nivelul gurii rupte, posterioare. Poriunea a 3-a a canalului lui Fallope parcurge partea anterioar a mastoidei de la cel de al doilea cot al nervului facial, pn la ieirea lui prin gaura stilomastoidian, constituind unul din cele mai importante repere chirurgicale ale zonei. Apofiza mastoid conine un sistem de caviti pneumatice tapetate cu mucoperiost i denumite celule mastoidiene. Numrul i volumul lor variaz n funcie de gradul de pneumatizare. Astfel, vom ntlni mastoide pneumatice cu toate grupele celulare prezente, pneumatodiploice, diploice i eburnate, cnd nu exist dect antrul mastoidian. Antrul este o cavitate situat n profunzime, n dreptul zonei ciuruite Chipault i care este n legtur cu casa timpanului printr-un canal numita ditus ad antrum. Toate celulele mastodiene comunic direct sau indirect cuantrul. Pneumatizarea mastoidei pare a fi determinat de ctre vitalitatea mucoasei urechii medii. Astfel, o pneumatizare bun este expresia unei mucoase sntoase, active imunologic, pe cnd o pneumatizare redus poate aprea pe fondul mucoasei degenerate din otitele medii cronice.

Urechea intern Urechea intern(sau labirintul) este e aezat n interiorul stncii temporalului i se compune din dou segmente, separate att din punct de vedere anatomic, ct i funcional. Acestea sunt labirintul anterior sau cohleea, care conine receptorii acustici i labirintul posterior, format din vestibul i canalele semicirculare, care conine receptorii vestibulari. Distingem, de asemenea, un labirint osos i unul membranos, situat n interiorul celui dinti. Labirintul membranos conine spaiile endolimfatice, pline cu endolimf, iar ntre labirintul osos i cel membranos se afl spaiile perilimfatice, coninnd perilimf. Spaiul endolimfatic este n legtur cu spaiul epidural prin apeductul vestibulului sau ductus endolymfaticus.

Acesta se termin n fund de sac, formnd, la nivel epidural, saccus endolymphticus. Spaiul perilimfatic comunic prin apeductul cohleei sau ductus perilymfaticus cu spaiul subarahnoidian. Perilimfa se formeaz prin filtrare sanguin i prin difuziunea lichidului cerebrospinal. Endolimfa, de i reprezint un filtrat al perilimfei, are o concentraie a ionilor de Na i K net diferit fa de aceasta. Componenta electrolitic a endolimfei este reglat de ctre epiteliul secretoral striei vasculare. Labirintul osos se formeaz prin osificare encondral, spre deosebire de restul osului temporal, aprut prin osificare desmal. Ferestrele oval i rotund constituie deschiderile labirintului spre casa timpanului. Funcionarea lor perfect (jocul ferestrelor) este foarte important n mecanismul audiiei. Vestibulul osos conine n interiorul su dou formaiuni membranoase, utricula i sacula. Sacula este n legtur cu melcul membranos prin ductus reunieus a lui Henle i cu utricula prin ductulutriculosacular n care se deschide canalul endolimfatic. Canalele semicirculare sunt n numr de trei i sunt denumite dup orientarea lor fa de vestibul: lateral, superior i posterior. Ele descriu mai mult dect un semicerc, cu ambele extremiti deschizndu-se pe peretele posterosuperior al vestibulului. Cte o extremitate este ampular, deci mai larg, iar cealalt este neampular, avnd acela i diametru cu restul canalului. 7

Extremitile ampulare ale celor trei canale i extremitatea neampular a canalului semicircular lateral se deschid izolat n vestibul, pe cnd extremitile neampulare ale canalelor semicirculare superior i posterior au o deschidere comun. La nivelul utriculei i saculei seafl maculele statice. Acestea sunt formate din celule senzoriale ciliate, nconjurate de celule de susinere i acoperite de o mas gelatinoas mucopolizaharidic, la suprafaa creia se gsesc cristale de carbonat de calciu sau otholii. Ele reprezint receptorii acceleraiei liniare. n ampulele canalelor semicirculare membranoase se afl crestele ampulare.

Acestea conin celulele senzoriale ale cror cili formeaz mpreun cu o substan gelatinoas, cupula. Aceasta are o form de pensul care ajunge pn la tavanul ampulei, constituind un perete despritor mobil n calea curentului endolimfatic. Excitantul specific al crestelor ampulare este acceleraia unghiular. Cohleea are o form conic i este plasat aproape orizontal n faa vestibulului, cu cupola orientat lateral i anterior spre peretele labirintic al casei i cu baza corespunznd fundului conductului auditiv intern. Ea este format din canalul cohlear, un tub rulat de dou ori i jumtate n jurul unui ax central numit modiol sau columel. De pe modiol este proiectat lamina spiral osoas, n continuarea creia se afl membrana bazilar, care se ntinde pn la peretele extern al tubului cohlear. Acestea mpart lumenul tubului n dou etaje: superior, rampa vestibular, corespunznd ferestrei ovale i inferior, rampa timpanic, deschizndu-se n fereastra rotund. Aceste dou rampe comunic ntre ele la vrful melcului, printr-un orificiu numit helicotrem.

Organul lui Corti este format din celule senzoriale i celule de susinere i este situat pe membrana bazilar. Celulele de susinere sunt reprezentate de ctre pilierii lui Corti, celulele Deiters, Hensen i Claudius. Pilierii lui Corti (intern i extern) alctuiesc dou iruri de celule epiteliale nalte, nclinate unele ctre celelalte i articulate la nivelul polului superior. Ele delimiteaz mpreun cu membrana bazilar un spaiu numit tunelul lui Corti care conine cortilimf. Sngele venos dreneaz n jugular intern prin vena apeductului melcului i sinusul pietros superior.

Caile acusticovestibulare Cile acustice sunt reprezentate de ctre totalitatea conexiunilor nervoase, situate de-a lungul legaturii dintre organul periferic al auzului i centrii auditivi corticali. Celulele bipolare ale protoneuronului cii auditive formeaza ganglionul spiral, situat n columela cohleei. Axonii lor distali conecteaza ganglionul cu receptorii, iar axonii proximali formeaz nervul cohlear i se ndreapt spre nucleii cohleari din trunchiul cerebral. n nucleul cohlear dorsal, cile se despart: 90% dintre fibre se ncruciseaz cu cele din partea opus, iar 10% au, n continuare, un traiect ipsilateral. Separat de acestea, se difereniaz o cale rapid, saraca n sinapse, care duce direct la coliculul cvadrigemen inferior. n nucleul olivar superior sunt comparate informaiile sosite de la ambele urechi. n coliculul cvadrigemen inferior, calea rapid se rentlnete cu cea lent. De la corpul geniculat medial, radiaiile auditive se ndreapt spre cortexul auditiv (circumvoluia lui Heschl din lobul temporar). Cile vestibulare si au protoneuronul la nivelul ganglionului lui Scarpa din fundul CAI. Axonii proximali ai acestor neuroni bipolari formeaz componena vestibular a nervului auditiv i fac sinapsa la nivelul celor trei nuclei vestibulari (superior, medial si inferior) din poriunea superioara a bulbului. Acesti nuclei prezint diferite legturi cu mduva spinrii (tractul vestibulo-spinal), cu cerebelul (fasciculul vestibulocerebelos), cu nucleii nervilor oculomotori (fasciculul vestibulomezencefalic) i cu nucleii bulbari ai vagului.

NOTIUNI DE FIZIOLOGIE ALE AUZULUI

Urechea extern i urechea medie realizeaz transportul undei sonore sau transmisia, la nivelul cohleei se realizeaz dispersia sunetului, iar celulele senzoriale constituie organul de transformare a vibratiilor sonore n influx nervos. Transportul undei sonore (transmisia) Pavilionul dirijeaz i concentreaz spre timpan vibraiile venite din diferite direcii. El are rol n localizarea n spaiu a sunetelor. Conductul auditiv extern, prin efectul de rezonan, determina o scdere a pragului auditiv, mai ales pe frecventele conversaionale. Sistemul timpanoosicular are rolul de a transmite undele sonore dintr-un mediu gazos (aer) ntr-un mediu lichidian (peri i endolimfa). Diferenta de densitate dintre ele i ineria lanului osicular (impedanta) consum o parte din energia sunetului. Aceasta se compenseaz ns datorit raportului dintre suprafaa mare a timpanului i suprafaa redus a ferestrei ovale. Acest fapt determina o concentrare a vibratiilor sonore i o cretere a intensitii cu aproximativ 25 dB. Transmisia osoas se realizeaz prin vibraia oaselor capului, energia sonor transminduse prin capsula labirintic. Impedana (rezistena acustic) a urechii medii poate crete prin contracia celor 2 muchi ai casei timpanului, care acioneaza sinergic. Astfel, la un sunet puternic, muchii tensor tympani si stapedius se contract reflex, determinnd o rigidizare a sistemului timpanoosicular (reflex stapedian). Una dintre condiiile principale ale unei bune transmisii sonore este o mobilitate maxim a membranei timpanice, realizat prin egalizarea presiunii din urechea medie cu cea din C.A.E. Acest lucru se realizeaz printr-o trompa auditiv functional. Dispersia undei sonore La nivelul cohleei se relizeaz analiza mecanic a frecvenelor sonore. Vibraiile periodice ale platinei n fereastra oval se transform n vibraii aperiodice sub forma unui val migrator la nivelul membranei bazilare. Lichidele labirintice fiind necompresibile, micarea platinei realizeaz o dislocare de volum cu o micare n acelasi sens a membranei ferestrei ovale (jocul ferestrelor). Aceasta dislocare determin, la nivelul peretelui despritor dintre rampa vestibular i rampa timpanic, aparitia unui val migrator nspre helicotrema. Acesta realizeaz o vibraie aperiodic, lungimea de und devenind din ce n ce mai scurt, iar amplitudinea crescnd pn la atingerea unui maxim, dup care scade brusc la zero i valul se stinge. n zona maximului de amplitudine se produce o forfecare a cililor celulelor senzoriale pe membrane tectoria, cu excitarea lor. Zona maximului de amplitudine este ntotdeauna aceeai pentru o anume frecven. Transformarea stimulului mecanic n energie bioelectric Transformarea stimulului mecanic n energie bioelectric se realizeaz la nivelul celulelor senzoriale. Stria vascular ncarc pozitiv endolimfa, avnd rol de sursa de energie, iar celulele senzoriale se comport ca o rezistena variabil. Stimularea mecanic a cililor, de ctre membran tectoria, determin depolarizarea lor. De ndat ce este depit o anumit valoare de prag, se declaneaz un potenial de aciune, care urmeaz legea totul sau nimic i se propag prin neuronul aferent. O intensitate crescut a sunetului determin o excitare puternic a celulelor senzoriale, cu o depolarizare mai frecvent a acestora,crescnd numrul potenialelor de aciune. Se realizeaz, astfel, codificarea intensitii sunetului prin modulare n frecven. Codificarea frecventelor la nivel cohlear este transmis central, datorit tonotopiei fibrelor nervoase. Legtura punct cu punct, dintre celulele senzoriale si neuroni, face ca fiecarui neuron s-i corespund o anumit frecven. 10

NOTIUNI DE FIZIOLOGIE A SISTEMULUI VESTIBULAR Aparatul vestibular, mpreun cu analizatorii vizuali i kinestezici concura la meninerea echilibrului static i dinamic i la orientarea n spatiu a individului. Funciile principale ale sistemului vestibular sunt: informarea sistemului nervos central despre aciunea fortelor de acceleraie linear i unghiular; coordonarea diferitelor micri complexe ale corpului prin controlul continuu al tonusului musculaturii scheletice. Fora gravitaional care actioneaz asupra corpului determin o descrcare constant de poteniale de aciune, la nivelul cilor vestibulare, numit i activitate de repaus. Pe acest fond de excitaie permanenta intervin excitaiile intermitente produse de diferitele micri. Ele determin o cretere a frecvenei de descrcare a potenialelor (depolarizare) sau o scdere a acestora (hiperpolarizare). Se poate spune c sistemul vestibular actioneaz printr-un mecanism de modulare a activittii de repaus. Macula utricular, situat orizontal i macula sacular, orientat vertical, sunt influenate de ctre acceleraia linear i fora gravitaional. Excitantul specific al crestelor ampulare este acceleratia unghiulara. Aceasta determin o micare a endolimfei n canale semicirculare aflate n planul ei de aciune. Curentul endolimfatic produce flexia cupulei, realiznd o stimulare a receptorilor la acest nivel. Stimularea este ntotdeauna bilateral. Un curent endolimfatic utriculipet determin o cretere a activitii de repaus (depolarizare), de o parte, n timp ce un curent endolimfatic utriculifug, de partea opus, realizeaz o scdere a acesteia (hiperpolarizare). Acest fapt este valabil numai pentru cele doua canale semicirculare orizontale, canalele cel mai des stimulate. n cazul canalelor semicirculare verticale situaia este invers. Datorit legturilor multiple ale nucleilor vestibulari cu alti centri nervosi, se realizeaz diferite fenomene reflexe. Reflexul vestibuloocular contribuie la stabilirea imaginii cmpului vizual pe retin n cursul miscrilor capului. Se realizeaz, astfel, o micare reflex a globilor oculari, cu aceeasi vitez, dar n sens opus fa de micarea capului (secus lent nistagmusului). Aceasta prentmpin o stergere a cmpului vizual de pe retina i permite mentinerea unei vederi clare pe parcursul diferitelor micri. Urmeaz o micare reflex rapid i n sens contrar de revenire la poziia iniial a globilor oculari, imaginea noului cmp vizual proiectndu-se acum pe retin (secus rapid a nistagmusului). Acest reflex vestibuloocular st la baza apariiei nistagmusului vestibular. Acesta se definete ca o micare ritmic simultan, a globilor oculari, alctuit dintr-o secus lent de origine periferic, vestibular, ndreptat spre labirintul hipovalent i o secus rapid, de origine reacional-central, ndreptat n sens contrar. Nistagmusul apare datorit diferentelor de tonicitate ale muchilor oculomotori, determinate de disfuncia unuia dintre labirinte. Cnd labirintele functioneaz normal i informaiile lor corespund cu cele venite pe canalele vizual i kinestezic, apare senzaia subiectiv de echilibru. n cazul n care apare o dereglare la nivel vestibular, informaiile devin contradictorii, aparnd senzaia de vertij i nistagmusul. Vertijul se definete ca senzaia de deplasare a obiectelor n jurul persoanei sau a persoanei fa de obiectele din jur, deplasare care se face n direcia labirintului hipervalent. Conexiunea nucleilor vestibulari cu cei vagali determin apariia fenomenelor vegetative (greuri, vrsturi, paloare, transpiraii reci) n timpul crizelor vertiginoase. Reflexele vestibulospinale contribuie la meninerea stabilitii corpului n timpul diferitelor micri.

11

CAPITOUL II PREZENTAREA GENERAL A BOLII

12

Otita medie supurat

Definiie: Otita medie supurat sau acut reprezint inflamaia acuta a mucoasei casei timpanului i trompei lui Eustachio, de etiologie bacterian sau viral, cu debut rapid i tablou clinic zgomotos, ale crei manifestri caracteristice sunt otalgia, febra i otoreea purulent.

Etiologie: poate fi diferit n functie de grupa de vrst si starea anterioar de sntate. Astfel, n perioada neonatal, cel mai des sunt implicate bacteriile G- , Escherichia coli, Enterococcus species i Streptococcus pyogenes de grup B. Cei mai comuni ageni patogeni ale urechii medii sunt: - Streptococcus pneumoniae(30 - 50% din cazuri), este cel mai frecvent agent etiologic implicat n otita medie supurat i alte infecii bacteriene invazive la copii de toate grupele de vrst; - Haemophilus influenzae (15 - 25%), apare mai frecvent la copiii predispui la otit, la copiii mai mari i la adulii care au beneficiat de vaccin antipneumococic; - Moraxella(branhamella) catarrhalis (7 - 23%), - Streptococcus pyogenes (aprox.13%). Este mai rar ntnlit i d manifestri clinice grave caracterizate prin necroza membranei timpanice, a osicioarelor, a periostului, mucoasei timpanice si celulelor mastoidiene aerate, cu pierderea complet a vascularizaiei normale, toate acestea ducnd la pierderea auzului conductive i uneori a celui sensorial fr sanse de vindecare complet.

Clasificare: Se descriu dou forme clinice de boal: - forma cataral (congestiv, seroas); - forma supurat. - acut; - cronic. Otita medie cataral (congestiv, seroas) se manifest nca din perioada infeciei virotice a rinofaringelui, cele mai multe dintre simptome surapunndu-se i confundndu-se cu cele ale bolii primitive (febr, modificarea strii generale). Sensibilitatea otic este greu de pus n eviden la copilul mic, fiind sugerat de agitatie (si freac capul de pern), somn agitat plnge. Semnul Vacher (compresiune dureroas pe tragus) are valoare orientativ. La examenul otoscopic se observ un timpan congestionat, iar la paracentez apare snge sau puin serozitate. De obicei, boala urmeaz cursul infeciei rinofaringiene i se vindec odat cu ea. Alteori, poate evolua ctre supuraia urechii medii. Otita medie supurat este consecina (complicaia) unei infecii acute, obinuit virale, a cilor respiratorii superioare. Frecvena este mai mare la vrstele mici, n anotimpurile reci, la distrofici i diatezici. Otita medie supurat acut apare de asemenea dup rinofaringit, dar la un interval oarecare dup stingerea catarului acut sau continund evoluia unei otite catarale. Are un debut cu sindrom clinic infecios solemn, ntreaga simptomatologie ameliorndu-se odat cu drenarea spomtan sau dup paracentez a urechii medii. Otita medie supurat cronic are un tablou clinic mai puin semnificativ: prezena constant a secreiei purulente auricular, uneori urt mirositoare, cu un anumit grad de hipoacuzie.

13

Simptomatologie: - otalgie. - febra, dar poate evolua i fara febra. - infecie respiratorie acut. - micsorarea auzului. - otoree dac timpanul este perforat. - mobilitatea timpanului micorat. - timpanul bombat, opac, galbui sau inflamat. - semnul Vacher (tragus dureros) are valoare doar orientativ (istoric). - OAM la sugar. - poate fi asimptomatic n primele luni de viaa. - iritabilitatea copilului poate fi unicul indicator al otitei. - timpanul bombat, opac, galbui sau inflamat; prezena doar a hiperemiei timpanului nu este semn concludent. - secreia care se scurge din ureche este subire i galben. Dac secreia conine i snge asta denot faptul c timpanul s-a rupt. Diagnostic: 1. Diagnosticul pozitiv: se pune n urma examenului obiectiv al pacientului i al anamnezei. Dei este o afeciune frecvent ntlnit, diagnosticul otitei medii supurate ridic uneori probleme prin simptomele sale, uneori nespecifice. Datorita acestui fapt, de-a lungul timpului s-au inventat diferite instrumente i metode prin intermediul crora diagnosticul de otit medie supurat s fie unul de certitudine. 2. Diagnosticul paraclinic: n prezent sunt utilizate urmtoarele categorii de investigatii otice: - teste speciale reprezentate de: otoscopia pneumatica, timpanometria, reflexometria acustic, nazofaringoscopia. - investigaii imagistice: timpanoscopia, radiografia apofizelor mastoidiene, CT i IRM (RMN). - procedee diagnostice: timpanocenteza i miringotomia. - examene de laborator: hemograma arat leucocitoz, cu inversarea raportului limfocite/polinucleare i chiar polinucleoz neutrofil accentuat. Apariia leucocitozei spre sfritul bolii, nsoit de dispariia eozinofilelor semnaleaz apariia complicaiilor. n cazul unei etiologii bacteriene VSH-ul va fi crescut. Din secreiile otice se realizeaz culturi (pentru punerea n eviden a agentului etiologic) i antibiograma (pentru testarea sensibilitii bacteriilor descoperite la diverse antibiotice). 3. Diagnosticul diferential: n stabilirea diagnosticului de otita medie acuta supurata trebuiesc ndeprtate urmtoarele suspiciuni de diagnostic: - otita extern; - otita cronic acutizat; - mastoidita; - traumatisme ale urechii ; - afectarea articulatiei temporo-mandibulare; - rinofaringita acut, sinuzit; - adenoidita acut - corpi strini n conductul auditiv extern; - lichid restant dup o spltur a urechii; - dureri dentare; - trauma datorat schimbrii bruste a presiunii barometrice (barotrauma).

14

Tratament:

Tratamentul otitei medii supurate poate fi medical (cu antibiotice i medicaie simptomatic) sau chirurgical (timpanocentez sau miringotomoie).

administrarea de antibioce uneori n asociere, alegerea se face n funcie de gravitate i de antibiogram: - Penicilina G n doze de 100 000 200 000 u./kg. corp /zi, n asocire cu un alt antibiotoc cu spectru larg cu administrate intramuscular: Kanamicin 15- 20 mg/kg corp /zi sau cu Gentamicina, Ampicilin eventual in asociere cu Cloxacilin. adminstrarea antibioticelor se aplic timp de 5 - 7 10 zile n funcie de evoluie i antibiotic. Este bine ca tratamentul cu antibiotice s fie concomitent cu cel local.

Tratamentul local: - const n paracentezarea att a timpanelor neperforate ct i cele perforate spontan care nu asigur o drenare suficient. Dup parecentez se las n conductul auditiv mee sterile, uscate, care se schimba de ctre medicul specialist dat sau de dou ori pe zi, sau se fac splturi auriculare de 3 4 ori pe zi cu ap oxigenat, solutie bicarbonat 22 sau alt soluie slab antiseptic (rivanol 0,5- 1). n formele catarale sau congestionale, n care nu se practic paracenteza se fac instilaii auriculare calde cu soluie de glicerin boricat 4% i se aplic cldura pe pavilionul urechii. Dezobstruarea i dezinfecia nasului (protargol 1%) cte 1- 2 picturi n fiecare nar de 4-5 ori pe zi este util. Tratamentul dietetic: const n reducerea cantitativ a aportului alimentar i sporirea cantitilor de lichide pentru a menaja tolerana digestiv. Aceast msur va fi aplicat pe perioada strii febrile.

15

Evoluie: este mprit n 3 perioade dup cum urmeaz: - stadiul 1, cu o durat de cteva ore pna la 6 - 8 zile - se termina cu perforaia spontan sau paracenteza terapeutic; - stadiul al 2 lea , cu o durat de 2 sptmni - stadiul supuratiei propriu-zise; - stadiul al 3 lea, cu durat de 1 sptmn - era procesul de vindecare.

Complicaiile otitei medii supurate pot fi clasificate astfel: I. Complicatii supurative: 1. locale sau intratemporale: - perforatia membranei timpanice; - mastoidita coalescenta acuta; - labirintita acuta; - otita acuta necrotica; - paralizia nervului facial de partea afectata, - pietrosita (inflamatia celulelor vrfului piramidei osului temporal - otoantrita la sugar - otomastoidita la copilul mai mare - meningita otogena - abces cerebral - abces subarahnoidian - abces subdural - abces epidural - empiem subdural - tromboza sinusului sigmoid - encefalita - hidrocefalie

2. de vecintate sau intracraniene:

3. la distanta sau sistemice:

- bacteriemie - artrita septica - endocardita bacteriana - bronhopneumonie - dispepsie - pielonefrita

II. Complicatiile nesupurative ale otitei medii supurate sunt reprezentate de diminuarea auzului (consecina a timpanosclerozei i a discontinuitii osiculare).Ca urmare a diminurii auzului pot aparea tulburari de vorbire. Complicaiile posibile ale otitei medii supurate (n special cele supuative intracraniene) reprezint unul din elementele ce confer gravitatea otitei.

16

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI

17

Pregtirea pacientului pentru investigai Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional. Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini: - s pregteasc fizic i psihic pacientul; - s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii; - s asigure condiiile de desfurare a examinrii; - s pregteasc documentele medicale (fia de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultatele examinrii); - asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului; - ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer; - asigur linitea necesar desfurrii examenului; - pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arata medicului la vizit. Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fisele de observaie. Completeaz simptomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii. Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator. Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale: - orarul recoltrilor; - efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului; - pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare; - tehnica de recoltare propiu-zis; - completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate; - pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate. Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia privind comportamentul sau n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii. Pacientul este pregtit fizic printr-un regim alimentar, repaus la pat, asezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce se va efectua. Afeciuni n sfera O.R.L bolnavii cu astfel de afeciuni , prezint unele particulariti n ceea ce privete ngrijirea lor. Saloanele vor fi bine aerisite, linitite( cei cu afeciuni otice suport mai greu zgomotele) iar organele interesate vor fi bine ngrijite, cu respectarea riguroas a igienei. n cazul n care pavilionul urechii este interesat, asistenta medical l va terge cu tampoane sterile de vat uscate sau nmuiate n alcool sau n ap oxigenat. Nu se va folosi n niciun caz tinctura de iod. n cazul prezenei cerumenului, acesta va fi ndeprtat prin spltur auricular. Atunci cnd sunt prezente secreii purulente la nivelul urechii, asistenta medical va face recotri pentru frotiuri i medii de cultur, n vederea identificrii germenilor cauzali i a antibiogramei. Se vor aplica comprese local cu scop antiinflamator i analgezic. mbolnvirile urechii interne sunt nsoite adesea de sindroame vertiginoase, caracterizate prin apariia de greuri, vrsturi, transpiraii, tulburri de mers i hipotensiune arterial. La indicaia medicului asistenta medical va efectua tratament cu tranchilizante, sedative, diuretice, antialergice, neuroleptice, antiinflamatorii i antiemetice, sub form injectabil, de supozitoare sau perfuzii. 18

Explorarea funcional a analizatorului acustico- vestibular

Examenul auzului: Examenul funciei auditive se face n scopul stabilirii capacitii auditive i a sediului topografic al leziunii. n acest sens se practic urmatoarele examinri: - acumetria fonic: se folosete vocea; - acumetria instrumental: se folosesc ceasul, acumetrele i mai ales diapazoanele; - acumetria cu aparat.

Pregatirea pacientului pentrru acumetria fonic Definitie: acumetria fonic este o explorare funcional a capacitii auditive folosindu-se vocea. Prin aceast metod se msoar distana la care urechea percepe distinct, n mod clar, vocea optit. Etape de execuie: asigurarea condiiilor de examinare i pregtirea bolnavului: - bolnavul este adus intr-o ncapere cu izolare fonic; - aezm pacientul pe un scaun, n profil, cu urechea de examinat spre direcia examinatorului la distan de 6 m. Execuie: - se execut o otoscopie (inspecie s nu fie dop de cerumen); - urechea sntoas este astupat cu mna cealalt; - examinatorul pronun cu voce optit cuvinte bisilabice de tonalitate joas (noua, lun); de tonalitate nalt ( trei, cinci); - dac pacientul nu aude, examinatotul se apropie progresiv i repet cuvintele; - se noteaz distana la care pacientul aude cuvintele; Interpretare: - vocea optit se aude n mod normal de la distana de 6m; - vocea de conversaie se aude n mod normal de la 20 m - cu ct vocea nu se aude dect sub 5 m nseamn c este o surditate uoar; - cnd nu se aude sub 1 m vorbim de o surditate accentuat. Observaie: prin aceast metod nu se poate defini tipul de surditate, ci numai gradul acesteia.

Pregtirea pacientului pentru acumetria instrumental Se efectuez o serie de probe ci diapazoanele pentru a face diagnosticul diferenial ntre surditate i tipul de transmisie i cea de tip percepie (proba Rinne, proba Schwabach, proba Weber). Pentru examinare, diapazonul se pune n vibraie strngnd ntre police i index extremitatea liber a celor dou ramuri ale diapazonului i eliberndu-se brusc (ca o pictur). Diapazonul pensat cu degetele se pune n vibraie n faa pavilionului urechii (proba Rinne), pe mastoid (proba Schwabach), i pe vertex (proba Weber). Se compar audiia pe cale obinuit, aerin (timpanic) cu audiia pe cale osoas i n acest fel se stabilete sediul leziunii, deci i tipul de surditate.

19

Pregatirea pacientului pentru audiometrie Este o metod modern prin care se stabilete tipul de surditate i gradul deficienei audutive. Se efectuez cu audiometrul prin care se nregistreaz grafic pierderile auditive pe frecvene pe scara tonal. Audiometrele au posibilitatea de a nregistra pe cale aerian, intensiti pn la 110 decibeli. Astfel se obin diferite curbe audiometrice.

Examenul funciei de echilibru:

Funcia de echilibru se controleaz prin semne spontane vestibulare i probe provocate. Semne spontane: - nistagmusul spontan (micarea ritmic a globilor oculari, care poate fi orizontal, pe vertical sau rotatorie). - proba braelor ntinse ( pacientul trebuie s in braele ntinse, n poziie fix, timp de dou minute, cu ochii nchii). n cazul unei alterri funcionale braele deviz pe partea labirintului n hipoacuzie. - proba Romberg (cnd bolnavul st n poziie vertical, cu braele lipite de corp i picioarele apropiate, cu ochii nchii). exist trei posibiliti: poziia capului nu deviaz (normal), deviaz n stnga sau n partea dreapt. - proba mersului n stea (Weil babinsky): bolnavul este legat la ochii i este pus s fac cinci pai nainte i cinci pai napoi ntr-o direcie indicat. Dac exist o leziune labirintic, bonavul, n loc s urmeze o linie dreapt, va devia progresiv spre labirintul n hipofuncie. Semnele provocate: - proba caloric ( irigaia timpanului cu ap cald de 40C i ap rece de 25C se urmresc nistagmusul i celelalte reacii vestibulare); - proba rotatorie (bolnavul este aezat pe un scaun rotator care se nvetete cu 10 turaii n 20 secunde, apoi se oprete brusc: se msoar durata nistagmusului, care n mode normal este de 10- 20 secunde); - proba pneumatic cerceteaz nistagmusul prin compresiunea i decompresiunea cu un du de aer cu para Politzer a labirintului membranos, n cazul unei fistule labirintice; - proba electric se face cu un curent electric continuu de o intensitate mic. Doi electrozi nvelii n tifon se aplic unul pe tragus i al doilea celalalt tragus. La trecerea curentului electric, de la un pol la altul, la un individ normal se constat deviaia capului ntotdeauna spre polul pozitiv.

20

Otoscopia pneumatic Este procedur standard n diagnosticarea otitei medii supurate, deoarece permite evaluarea mobilitii, coloraiei, gradului de transparen i a integritii membranei timpanice, adic exact a factorilor care prezint modificrile esentiale n otita medie supurat. n mod fiziologic membrana timpanic are poziie neutr (nici retractat, nici bombat), culoare gri-sidefat, este transparent i rspunde vioi la presiune pozitiv sau negativ, oferind dovada unui spaiu plin cu aer n spatele ei. . Astfel n faza preproliferativ a otitei medii, examenul otoscopic arat congestia difuz a membranei timpanice care are culoare rosie, cu vascularizaie abundent de-a lungul mnerului ciocanului, a membranei Schrapnell i chiar a tegumentelor din jurul inseriei timpanice. Tabloul otoscopic n faza supurativ este: conductul auditiv extern este plin cu secreii, la nceput cu aspect sero-sanguinolent, mai trziu sero-purulent, apoi purulent, de coloraie galben-verzuie, nemirositoare. Cantitatea secreiei este variabil: uneori este abundent nct trece prin pansament murdrind perna, alteori este redus. Cantitatea puroiului depinde de natura germenului patogen i de ntinderea procesului lezional. Prinderea concomitent a ntregului bloc mastoidian, maeste n mod considerabil cantitatea de puroi. Timpanometria Timpanometria estimeaz presiunea din urechea medie prin msurarea impedanei electroacustice. Vrful instrumetului se introduce n ureche, se modific presiunea aerului n interiorul urechii i apoi se msoar rspunsul timpanului. Timpanometria faciliteaz diferenierea unei otite supurate rapid i complet de o otit n care exudatul persist, chiar asimptomatic, situaie n care pacientul trebuie reexaminat. Fr timpanometrie exist tendina de a supraextima vindecarea unei otite medii supurate.

Timpanocenteza Reprezint punctionarea membranei timpanice cu un ac, de obicei n cadranul posteroinferior (sau antero-inferior) i aspirarea coninutului casei timpanului. n general timpanocenteza se efectueaz fr anestezie dup sterilizarea conductului auditiv cu alcool izopropilic i betadine. Se aspir continutul urechii medii ntr-o sering steril pentru a identifica microbii i particularitile lor. Pregtirea pacientului pentru Tomografia Computerizat T.C Nu sunt necesare pregtiri deosebite cu cteva excepii - la sosirea pacientului i se va nmna un formular prin care i va exprima acordul cu privire la efectuarea investigaiei i ia la cunotin att beneficiile ct i riscurile acesteia. - pacientul este rugat s prezinte toate documentele medicale pe care le posed; - i se va explica pacientului cum va decurge examinarea i se informeaz asupra necesitii acesteia; - va fi rugat sa ndeprteze orice element metalic aflat in zona examinrii (bijuterie); pacientul va fi ajutat s se aeze pe masa de examinare, care se va deplasa n interiorul tomografului; - roag pacientul s rmn nemicat i s respecte comenzile pe care le va primi prin interfon; - la sfritul investigaiei pacientul este ajutat s se mbrace i poate pleca acas, n cazul administrrii substanei de contrast sftuim pacientul sa consume multe lichide pentru eliminarea rapid a substanei de contrast; - rezultatul i se va comunica in 1- 2 zile medicului curant sau pacientului. 21

CAPITOUL IV EDUCAIE PENTRU SNTATE

22

Profilaxie i prevenie

Msurile generale de prevenie a apariiei otitei medii supurate sunt: - evitarea pe ct posibil a instalrii inflamaiei cilor aeriene superioare la copil; dac totui copilul dezvolt o astfel de infecie - tratarea corespunztoare a ei; - se recomand "calirea copilului"; - se recomand alimentarea natural a sugarilor (de preferat alaptarea la sn s se fac n pozitie vertical); - evitarea expunerii copiilor la fumul de igar; - evitarea ptrunderii apei n urechi; - n general, se ncearc ndeprtarea tuturor factorilor favorizani pentru apariia unei otite medii supurate. - splatul minilor. Splnd minile ct mai des se previne rspndirea infeciei prin distrugerea germenilor - vaccinarea copilului. Efectuarea vaccinurilor curente nu previne n mod special apariia infeciilor la ureche. Cu toate acestea, administrarea vaccinurilor poate prevenii mbolnvirea cu Haemophilus influenzae (Hib) i virusurile gripale care adesea pot determina infecii ale urechii. Copilul trebuie vaccinat corespunzator vrstei conform unui program naional de imunizri. - evitarea colectivitilor mari de copii. Cu ct colectivitatea de copii este mai mic contactul cu ali copii este mai mic i riscul de a contacta bacterii sau virusuri este sczut. Copiii se pot infecta cu bacterii rezistente la antibiotice de la alti copii din colectivitate - evitarea folosirii suzetei. Prinii ar trebui s dezobinuiasc copiii de folosirea suzetei naintea vrstei de 6 luni. Copiii care folosesc suzeta peste vrsta de 12 luni sunt mai predispusi s dezvolte infectii ale urechii.

23

CAPITOUL V FIE TEHNICE

24

Reguli generale de administrare a medicamentelor:

1. Respectarea medicamentului prescris. 2. Identificarea medicamentelor de administrat asistenta trebuie s cunoasc forma de prezentare, culoarea, mirosul. 3. Verificarea calitii lor (timp de valabilitate, ambalaj, nscrisuri, aspect, miros, culoare, integritate). 4. Respectarea cilor de administrare a medicamentelor obligatorie! Soluiile uleioase se administreaz strict intramuscular, soluiile hipertone se administreaz strict intravenos. 5. Respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic unele medicamente se administreaz nainte de mas pansamentul gastric, altele se administreaz n timpul mesei fermenii digestivi, altele dup mas antiemetizante. 6. Respectarea dozei de administrare. 7. Respectarea somnului bolnavului (excepie fac antibioticele etc.). 8. Evitarea incompatibilitilor. Prin asociere unele medicamente pot deveni toxice sau duntoare. Nu se asociaz histamine cu antihistamine, sulfamide cu acidul paraaminobenzoic, medicamente cu antidoturile lor. Unele incompatibiliti sunt cutate (procaina cu adrenalina, morfina cu atropina) pentru a obine efectul terapeutic scontat. 9. Servirea bolnavului cu doz unic de medicament. 10. Respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor: tablete, capsule, soluii, picturi, injecii, ovule, supozitoare. 11. Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise (asistenta trebuie s cunoasc indicaii, contraindicaii, incompatibiliti, efecte secundare). 12. Anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor. 13. Administrarea imediat a medicamentului desfcut sau deschis. 14. Respectarea msurilor de asepsie pentru a preveni infeciile intraspitaliceti.

25

Administrarea medicamentelor n conductul auditiv extern Scop: - dezinfecie; - decongestionarea mucoselor. Instilaia conductului auditiv reprezint tehnica de adminsitrare a soluiilor medicamentoase executat de asistent, cu ajutorul pipetei, sticlei picurator sau cu seringa. Materiale necesare: Pregtirea pacientului: psihic: se informeaz asura necesitii tehnicii. fizic: - se aeaz pacientul n decubit lateral pe partea sntoas i se protejeaz n jurul gtului cu un prosop. pipet,tampoane, comprese sterile; materiale de protecie: prosop; soluia medicamentoas; tvi renal.

Execuie: - asistenta si spal minile; evacueaz secreiile din conductul auditiv extern cu ajutorul unui tampon de vat; pune n eviden cavitatea tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng; instileaz numrul de picturi recomandate de medic; sterge cu o compres steril excesul de soluie medicamentoas.

ngrijirea ulterioar a pacientului: - dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv extern. Reorganizarea locului de munc: - pipeta se spal, deseurile se ndeprteaz n tavia renal.

26

Puncia venoas Definiie: - reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: explorator: - recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice. terapeutic: - administrarea unor medicamente sub forma injecei i perfuziei intravenoase; - recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale; - efectuarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui ; - sngerare 300 500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial. Locul punciei: - venele de la pica cotului (bazilical i cefalic), unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor; - venele antebraului; - venele de pe faa dorsal a minii; - venele subclaviculare; - venele femurale; - venele maleolare interne; - venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic). Pregtirea punciei: materiale: - de protecie: - pern elastic pentru sprijinirea braului, musama, alez; - pentru dezinfecia tegumentului tip I ; - instrumentar i materiale sterile: - ace de 25 30 mm,diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funcie de scop), seringi de capacitate (n funcie de scop), pense, mnui chirurgicale, tampoane. - alte materiale: - garou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate, cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvia renal (materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei). pacient: - pregtirea psihic: - se informeaz asupra scopului punciei; - pregtirea fizic: - pentru puncia de la venele braului, antebraului; - se aeaz ntr-o poziie confortabil att pacientul , ct i persoana care execut puncia (decubit dorsal); - se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului; - se aeaz braul pe perni i musama, n abductie si extensie maxima; - se dezinfecteaz tegumentele; - se aplic garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera; - se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente.

Execuia punciei: Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav: - se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4 - 5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra teuturilor vecine; - se fixeaz seringa cu gradaiile n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor; 27

se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezistent elastic, pn cnd acul nainteaz n gol; - se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa; - se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltare de snge, perfuzie. - n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub de polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra; - se ndeparteaz staza venoas dup efectuarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului; - se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage acul brusc; - se comprim locul punciei 1 3 minute, braul fiind n poziie vertical. ngrijirea ulterioar a pacientului: - se face toaleta local a tegumentului; - se schimb lenjeria dac este murdar; - se asigura o poziie comod in pat; - se supravegheaz pacientul. Reorganizarea locului de munc.

Recoltarea sngelui Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n funcie de scopul pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta sngele. Recoltarea sngelui pentru V.S.H. Asistenta medicala pregtete materialele necesare: Sterile: - sering sterila de 2ml; - ace sterile ; - soluie de Citrat de Na 3,8%;

Nesterile: - stativ si pipete Westergreen; - muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70C

Pacient: - pregtirea psihic > i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii; - pregtirea fizic: > se anun pacientul s nu mnnce; > s pstreze repaus fizic.

28

Efectuarea tehnicii asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun; mbrac mnuile sterile; aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%; aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena; puncioneaz vena i desface garoul; aspir snge 1,6ml ; retrage acul i aplic un tampon cu alcool; introduce amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent; aeaz eprubeta n stativ; ngrijete pacientul dup puncie; pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul; eticheteaz produsul i-l trimite la laborator; reorganizeaz locul de munc.

Recoltarea sngelui pentru H.L.G. Recoltarea se face prin puncie venoas 1,5 ml de snge pe cristale E.D.T.A.(acid-etilendiamino - tetraacetic 1%) 0,5ml. Recoltarea sngelui pentru: uree: 5-10ml snge prin puncie venoas; creatin: 5-10ml snge prin puncie venoas; acid uric: 5-10ml snge prin puncie venoas; glicemie: 2ml snge/florur Na 4mg prin puncie venoas; fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge prin puncie venoas.

Recoltarea n sistem vacutainer se recolteaz prin puncie venoas cu ajutorul unui ac steril adaptat la holder n eprubete cu dopuri de diferite culori, mrimi diferite. Materiale: - holder - un tub de material plastic care prezint, la partea superioar, amboul la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare; - acul de puncie protejat de carcasa bicolor; - tuburi vacutainer cu dopuri de diferite culori convenionale; - materiale necesare punciei venoase;

Pacient: - pregtirea psihic : se anun i i se explic pacientului necesitatea efecturii tehnicii; - pregtirea fizic: recoltarea se face dimineaa, pe nemncate; se aeaz pacientul n decubit dorsal , confortabil, cu membrul superior n abducie, extensie i supinaie.

29

Execuie: - asistenta se spal pe mini cu ap i spun; - mbrac mnuile sterile; - verific banda de siguran a acului (integritatea, valabilitatea ); - ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire; - alege locul punciei i l dezinfecteaz; - ndeprteaz carcasa colorat a acului ; - execut puncia venoas: introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele mpinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului; dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor laterale i i se imprim micri uoare de nclinare rsucire pentru omogenizarea cu adezivul; se introduce urmtorul tub; se retrage acul din ven i se face o compresiune timp de 1 3 minute fr a flecta antebraul pe bra; - se eticheteaz eprubetele i se trimit la laborator; - reorganizarea locului de munca .

Eprubete cu dop MOV Se recolteaz HLG . Conine anticoagulant (E.D.T.A.) Eprubete cu dop NEGRU Se recolteaz V.S.H. Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%) Eprubete cu dop ROU Nu conine anticoagulant Se recolteaz analize de Bio - chimie (ex: uree, creatinin, acid uric) Eprubete cu dop BLEU Se recolteaz Fibrinogenul. Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%). Eprubete cu dop GRI Se recolteaz Glicemie. Conine anticoagulant (florur de Na)

30

Injecia intramuscular Definiie: - introducerea unei substane medicamentoase n muchii voluminoi lipsii de trunchiuri importante de vase si nervi prin intermediul unui ac a cror lezare pot provoca accidente. Scop: terapeutic Locul de electie: - regiunea superoextern a fesei ; - faa extern a braului, n muchiul deltoid; - faa superoextern a coapsei, n treimea mijlocie. - cadrul superoextern fesier rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale. - cand pacientul este culcat, se caut ca repere punctele Smirnov i Barthhelmy (punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy este situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete splina iliac anterosuperioar cu extremitatea anului interfesier). - cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra liniei de sprijin. Pregatirea : materiale : sering i ace sterile cu diametru de 7/10, 8/10, 9/10 mm, lungimea de 40 70 cu bizoul lung; tampon mbibat cu soluie dezinfectant; substana de administrat. pacient: - psihic: se informeaz pacientul asupra necesitii tehnicii; - fizic: se recomand pacientului s relaxeze musculatura, se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubit lateral, ortostatism sau eznd (pacienii dispneici); se dezbrac regiunea. Executarea: - asistenta i spal minile i mbrac mnuile; - dezinfecteaz locul injeciei; - se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngii i se nteap perpendicular cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering; - se verific poziia acului prin aspirare; - se injecteaz lent soluia; - se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul. - se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favorizand reabsorbia. ngrijirea ulterioar a pacientului: - se aseaz n poziie comod, rmnnd n repaos fizic 5 10 minute. Reorganizarea locului de munc. Accidente i incidente: - durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale; - paralizia prin lezarea nervului sciatic; - hematom prin lezarea unui vas; - ruperea acului; - supuraie aseptic; - embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.

31

Splatura auricular Definiie: prin splatura auricular se ntelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de lichid. Scop: - terapeutic: - ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen) Pregtirea materialelor: de protecie: dou soruri de cauciuc, muama, alez, prosop. sterile: - sering Guyon, vat; - lichid de spltura la 37C; - soluie medicamentoas prescris - soluie de bicarbonat de sodiu 1 - nesterile: - mas de tratament, tvi renal, scaun. Pregtirea pacientului: - psihic: - se informeaz pacientul asupra necesittii tehnicii fizic: - n cazul dopului de cerumen,cu 24 de ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de sodiu n glicerin 1/20. ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar; tratamentul otitelor cronice.

- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1% n ulei de vaselin; - n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume, cereale) se instileaz alcool; - n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se alic un tampon cu alcool cu efect narcotizant; - pacientul se aeaz n poziie seznd pe scaun; - se protejeaz cu prosopul i ortul; - se aeaz tvia renal sub pavilionul urechii pacientului care va ine capul nclinat spre tvi.

32

Executie: - asistenta se spala pe mini i mbrac orul de cauciuc; - verific temteratura lichidului de spltur i ncarc seringa guyon; - solocit pacientului s deschid gura (conductul auditiv se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai usor; - trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero- superior i asteapt evacuarea; - operaia se repet la nevoie; - se usuc conductul auditiv extern; - medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie; - se introduce un tampon de vata n conduct; - se aeaz pacientul n decubit dorsal 30 60 minute; - se examineaz lichidul de spltur. Reorganizarea locului de munc.

Recoltarea secreiei otice - se face cu tamponul, sub control vizual (otoscop), din conductul auditiv extern; - flora normal a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern este reprezentat de bacteriile ce se ntlnesc pe piele; - n etiologia otitei medii se ntlnesc stafilococii, streptococi, Haemophylius; - la nou- nscui i copii se ntlnesc E.coli Klebsiella, stafilococ, Pseudomonas etc.

33

CAPITOLUL VI STUDIU DE CAZ

34

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI F.C. cu Otit medie supurat 1.CULEGEREA DATELOR Date relativ stabile: -Numele si prenumele:F.C. -Vrsta: - Sex: - Stare civil: - Domiciliu: - Ocupaie: - Naionalitate: - Religie: - Condiii de via: 15 ani feminin ---Albeti elev romn ortodox locuiete cu prini ntr-o cas cu 3 camere; n condiii salubre.

- Obiceiuri: i place s citeasc, s se uite la televizor, s se joace cu copiii. Elemente fizice : - RH - pozitiv - Grupa sanguin - A.II

Date antropometrice : - greutate - 50 kg - nlime - 1.61 m Elemente biografice legate de sntate -Antecedente heredocolaterale - fr importan -Antecedente personale fiziologice - menarha 14 ani -Antecedente medicale personale : - apendicectomie la 7 ani, rujeol, rinofaringite repetate.

35

Motivele internrii : - funcii vitale: R= 15 r/min; P= 60 p/min; T.A= 115/60mmHg; T= 39C. - otalgie, cefalee ; - febra, transpiraii, tegumente fierbini - infectie respiratorie acuta. - micorarea auzului ; - pierdere n greutate; - perturbarea somnului, oboseal, slbire fizic, nelinite; Prob de snge V.S.H H.L.G arat: leucocitoz P.C.R. Valori biologice de referin /U.M. 4- 12 mm 4000- 10.0000/ l mm 6,6- 8,6 g la 100ml Rezultat / U.M. 19. mm. 15.000/ l mm 12 g la 100ml

Istoricul bolii : n urm cu dou zile pacienta a prezentat o stare general alterat fr niciun motiv. S-a prezentat la camera de gard cu , cefalee, otalgie, febr, transpiraii, tegumente fierbini, infectie respiratorie acuta, micorarea auzului, pierdere n greutate, perturbarea somnului, oboseal, slbire fizic, nelinite, funcii vitale: R= 15 r/min; P= 60 p/min; T.A= 115/60mmHg; T= 39C.

Diagnostic medical la internare : otit medie supurat acut Durata internrii: 17-27. III .2012

36

Plan de ngrijire

DIAGNOSTIC OBIECTIVE DE NURSING 1.Incapacitatea de a se dormi i odihni din cauza dureri otice manifestat prin insomnie, agitaie. Pacienta s beneficieze de un somn odihnitor, relaxant n decurs de 8 ore.

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - am asigurat un mediu Am administrat ambiant corespunztor; la indicaia medicului medicamente : - educ pacienta s sedative, practice tehnici de anxiolitice relaxare, s fac exerciii respiratorii cteva minute nainte de Xanax 1 tb culcare; seara - identific cauza insomnie i face tot posibilul s o elimine; - observ i noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; - observ dac perioadele de relaxare, de odihn sunt n rapor cu necesitile organismului i munca depus; - am oferit pacientei un pahar cu lapte cldu, nainte de culcare ; - am educat pacienta s citeasc sau s asculte muzic nainte de culcare ; - antialgice: algocalmin 1f i.m

EVALUARE pacienta doarme profund, calm n timpul propus;

37

DIAGNOSTIC DE NURSING 2. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin hipertermie, frisoane T= 39C

OBIECTIVE -pacienta s prezinte temperatur corporal n limite normale n decurs de 1or T= 36C

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - am aerisit salonul; am administrat la indicaia medicului - facem toaleta antitermice i pacientei meninnd antibiotice tegumentele curate i :paracetamol 3tab integre; pe zi per os; - schimbm lenjeria de pat i corp de cte Amipicilina 500g la 6 ore i.m ori este nevoie; - am aplicat comprese Gentamicina 1 f la 12 ore i.m reci pe frunte mpachetri reci, pung cu ghea ; - am msurat funciile vitale; - am nclzit pacienta cu pturi la apariia frisoanelor; - am educat pacienta s consume fructe, lichide reci; - am calculat bilanul ingesta-excreta pe 24 ore;

EVALUARE -n urma interveniilor pacienta prezint o temperatur n limite fiziologice T= 36C

38

DIAGNOSTIC DE NURSING 3. Modificarea strii de bine datorit transpiraiilor abundente (diaforez)

OBIECTIVE - pacienta s prezinte o stare de bine, de confort fizic, n decurs de 4 ore.

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - asistenta ajut sau Administreaz la menine inducaia medicului tegumentele medicatie sedativ pacientului curate i pentru linitirea uscate; pacientului - spal tegumentele Xanax 1tb ori de cte ori este necesar; - schimb lenjeria de pat i de corp; - nva pacienta s poarte osete din bumbac (absorbante) i s le schimbe frecvent; - menine igiena riguroas a plicilor i a spaiilor interdigitale; - asigur mbrcminte uoar i comod.

EVALUARE - n urma interveniilor pacienta nu mai prezint transpiraii abundente, n timpul propus.

39

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI P.D. cu Otit medie supurat 1.CULEGEREA DATELOR Date relativ stabile: -Numele si prenumele:P.D. -Vrsta: - Sex: - Stare civil: - Domiciliu: - Ocupaie: - Naionalitate: - Religie: - Condiii de via: 17 ani feminin ---ndrei elev romn ortodox locuiete cu prini ntr-o cas cu 4 camere; n condiii salubre.

- Obiceiuri: i place s se uite la televizor, merge sptamnal la cursuri de not. Elemente fizice : - RH - pozitiv - Grupa sanguin - A.BIV

Date antropometrice : - greutate - 59 kg - nlime - 1.71 m Elemente biografice legate de sntate -Antecedente heredocolaterale - fr importan -Antecedente personale fiziologice - menarha 12 ani -Antecedente medicale personale : - varicel, scarlatin, oreion. 40

Motivele internrii : - funcii vitale: R= 17 r/min; P= 65 p/min; T.A= 120/70mmHg; T= 37C. - inflamaie a pavilionului urechii, - durere la nivelul urechii(otalgie) care cresc n intensitate la apsare. - mncrimi intense i pruruit local Prob de snge Valori biologice de referin Rezultat / U.M. /U.M. V.S.H 4- 12 mm 20. mm. H.L.G arat: leucocitoz 4000- 10.0000/ l mm 13.000/ l mm P.C.R. 6,6- 8,6 g la 100ml 10 g la 100ml

Istoricul bolii : Motivul pentru care bolnavul s-a prezentat la spital au fost inflamaie a pavilionului urechii, durere la nivelul urechii(otalgie) care cresc n intensitate la apsare. Mncrimi intense i pruruit local, funcii vitale: R= 17 r/min; P= 65 p/min; T.A= 120/70mmHg; T= 37C

Diagnostic medical la internare : otit medie supurat acut Durata internrii: 13-19. II .2012

41

DIAGNOSTIC DE NURSING 1. Comunicare ineficient senzorial auditiv datorit procesului infecios

OBIECTIVE - pacienta s prezinte o comunicare adecvat, n decurs de 5 ore.

INTERVENII AUTONOME DELEGATE Administreaz la inducaia medicului - nva bolnavul medicatie, tehnicii de relaxare, antidepresiv, tehnici de afirmare anxiolitic, de sine, tehnici de tranchilizant. comunicare; Xanax 1 tb la - asistenta va sta n nevoie faa pacientului cnd i va vorbi, l va privi n ochii i va adopta o atitudine decontractant; - d posibilitatea bolnavului s i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale;

EVALUARE - n urma interveniilor pacientul i exprim sentimentele i a adoptat o percepie pozitiv fa de sine, n timpul propus.

DIAGNOSTIC DE NURSING 2. Alterarea starii psihice, manifestat prin anxietate

OBIECTIVE - pacienta s fie echilibrat psihic n decurs de 8 ore.

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - asistenta asigura o Administreaz la ambian n care s inducaia medicului fie respectat medicatie intimitatea anxiolitic, sedative pacientului; Hidroxizin 1 tb seara - ncurajeaz pacientul s i exprime ceea ce simte n legatura cu aceast problem; - arat simpatie, toleran, rspunde plin de solicitudine;

EVALUARE - n urma interveniilor pacienta este echilibrat psihic, n decurs de 5 ore.

42

DIAGNOSTIC DE NURSING 3.Vulnerabilitate fa de suprainfectii

OBIECTIVE - pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - asistenta asigura Administreaz asigur condiii de la indicaia mediu adecvate, pentru medicului a evita pericolele de medicatie accidentare si Antibiotic: suprainfectare; Ampicilin I.M - asigur msuri de 500mg la 6ore igien Gentamicin intraspitaliceasc: I.M 1 f la 12 ore conditii de cazare, Compex de microclimat,alimentaie, vitamine aprovizionarea cu ap, ndepartarea rezidurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie); - urmrete i apreciaz corect potenialul infecios i receptivitatea pacientei; - alege proceduri de investigaie i tratament cu risc minim de infecie; - informeaz i stabilete mpreun cu pacienta planul de recuperare a strii de sntate i crete rezistena organismului prin imunizri specifice.

EVALUARE - n urma interveniilor pacienta nu este vulnerabil suprainfeciei

43

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI I.E. cu Otit medie supurat 1.CULEGEREA DATELOR Date relativ stabile: -Numele si prenumele:I.D. -Vrsta: - Sex: - Stare civil: Domiciliu: - Ocupaie: - Naionalitate: - Religie: - Condiii de via: 17 ani feminin ____ ndrei elev romn ortodox locuiete cu prini ntr-o cas cu 4 camere; n condiii salubre.

- Obiceiuri: i place s se uite la televizor, merge sptamnal la cursuri de not. Elemente fizice : - RH - pozitiv - Grupa sanguin - A.BIV

Date antropometrice : - greutate - 59 kg - nlime - 1.71 m Elemente biografice legate de sntate -Antecedente heredocolaterale - fr importan -Antecedente personale fiziologice - menarha 12 ani -Antecedente medicale personale : - varicel, scarlatin, oreion.

44

Motivele internrii : - funcii vitale: R= 17 r/min; P= 65 p/min; T.A= 120/70mmHg; T= 39C. - inflamaie a pavilionului urechii, - durere la nivelul urechii(otalgie) care cresc n intensitate la apsare. - mncrimi intense i pruruit local Prob de snge Valori biologice de referin Rezultat / U.M. /U.M. V.S.H 4- 12 mm 22. mm. H.L.G arat: leucocitoz 4000- 10.0000/ l mm 14.000/ l mm P.C.R. 6,6- 8,6 g la 100ml 10 g la 100ml Dispariia eozinofilelor arat apariia complicaiilor.

Istoricul bolii : Motivul pentru care bolnavul s-a prezentat la spital au fost inflamaie a pavilionului urechii, durere la nivelul urechii(otalgie) care cresc n intensitate la apsare. Mncrimi intense i pruruit local, funcii vitale: R= 17 r/min; P= 65 p/min; T.A= 120/70mmHg; T= 39C

Diagnostic medical la internare : otit medie supurat acut

45

DIAGNOSTIC DE NURSING 1.Lipsa cunotinelor despre boal.

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - pacienta s - asistenta acumuleze exploreaz nivelul _______ noi cunotine de cunotine al despre boala bolnavului privind sa, n decurs boala, modul de de 24 ore. manifestare, msurile de prevenire i curative, modul de participare la investigaii i procesul de recuperare; - identific manifestrile de dependen, sursele lor de dificultate, interaciunile lor cu alte nevoi; - stimuleaz dorina pacientului de cunoatere; - motiveaz importana acumulri de noi cunotine; - contientizeaz bolnavul asupra propiei responsabiliti privind sntatea; - organizeaz activitti educative, folosind expunerea, conversai, demonstraia respectnd metode pedagogice; - verific dac bolnavul a nteles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine. OBIECTIVE

EVALUARE - n urma interveniilor pacienta are cunotine despre boala sa, n decurs de 24 ore.

46

DIAGNOSTIC DE NURSING 2. Tristee datorit spitalizrii manifestat prin inactivitate.

OBIECTIVE - pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie n decurs de 24 ore.

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - asistenta medical Administreaz la exploreaz ce indicaia medicului activiti recreative medicatie i produc plcere Antidepresive. pacientei; Xanax 2 tb /zi. - analizeaz i stabilete dac acestea sunt n concordan cu starea sa fizic i psihic; - planific activiti recreative mpreun cu pacienta; - antrenez bolnava n activiti i l ajut; - asigur mediul corespunztor; - asistenta are n vedere ca activitile s nu-l suprasolicite, s nu-l oboseasc, ci s-i creeze stare de bun dispoziie; - noteaz reaciile i manifestrile pacientei cu referire direct la starea de plictiseal i tristete.

EVALUARE - n urma interveniilor pacienta prezint bun dispozitie, n timpul propus.

47

DIAGNOSTIC DE NURSING 3.Alterarea temperaturi, datorit procesului infecios manisfestat prin hipertemie T= 39C

OBIECTIVE - pacienta s aib o temperatura corpului n limite fiziologice, n decurs de 1 or.

INTERVENII AUTONOME DELEGATE am aerisit salonul; Administreaz la indicaia medicului medicatie - facem toaleta Antibiotic: pacientei meninnd tegumentele curate i Ampicilin I.M 500mg la 6ore integre; Gentamicin I.M 1 f la 12 ore - schimbm lenjeria Analgetice: de pat i corp de cte algocalmin, ori este nevoie; Compex de vitamine - am aplicat Antitermice: comprese reci pe perfalgan in frunte mpachetri perfuzie reci, pung cu ghea ; - am msurat funciile vitale; - am educat pacienta s consume fructe, lichide reci; - am calculat bilanul ingesta-excreta pe 24 ore;

EVALUARE - n urma interveniilor pacienta prezint temterarura corpului n limite normale n decurs de 30 min. T= 36C

48

BIBLIOGRAFIE

Tehnici de ngrijire - Carol Mozes editura Medical Urgenele medico chirurgicale Lucreia Titirc editura Medical Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Lucreia Titirc editura Viaa medical romneasc Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale Lucreia Titirc editura Viaa medical romneasc

49