PROCTOLOGIE PRATIQUE

Service de Chirurgie Digestive

CHC
PROCTOLOGIE PRATIQUE

Service de Chirurgie Digestive

CHC
PROCTOLOGIE PRATIQUE

Examen Clinique
Douleur Aiguë et traitement
Pathologie Hémorroïdaire
 Anamnèse

• se fait avant l’examen clinique

• conduit souvent au diagnostic par

déduction

• oriente l’examen clinique

 Examen clinique
• dirigé par anamnèse
• proctologie: position de Sims
• examen proctologique systématique:
inspection
TR
anuscopie
rectoscopie
 Examen clinique: inspection
• anite
• hémorroïdes
• fissure
• abcès, fistule
• tumeur
• prolapsus
• ...
Anite
Lésions de grattage
Prolapsus muco-hémorroïdaire
Fissure
Thrombose Hémorroïdaire Externe
Abcès
Tumeur
Prolapsus
 Examen clinique: anuscopie

• exploration visuelle directe du canal

anal et du bas rectum

• ne nécessite pas de préparation

particulière
anuscopie
Examen clinique: rectoscopie

• exploration visuelle du canal anal, du

rectum et souvent du colon sigmoïde
distal

• nécessite préparation minimale

PROCTOLOGIE PRATIQUE

Examen Clinique
Douleur Aiguë et traitement
Pathologie Hémorroïdaire
 Anamnèse: douleur

Hémorroïdes: en fait peu douloureuses

en dehors d ’épisodes aigus tels que
thrombose ou poussée aigüe.
Thrombose Hémorroïdaire Externe
Fissure
Abcès
Thrombose Hémorroïdaire Externe
Traitement
Traitement
Fissure Anale
TRAITEMENT de la fissure anale

traitement médicamenteux classique

traitement local original
traitement chirurgical
 traitement médicamenteux
classique
calmer la douleur (médicaments antalgiques ou anti-
inflammatoires)
régulariser le transit intestinal (laxatifs)
appliquer des agents locaux (suppositoires et crèmes)
protéger la paroi du canal anal (crèmes et suppositoires)
traitement local original

Rp Cedocard 200mg
Onguent simple 20g
pf 1 pommade
Sp appliquer 4x/j

Durée: 5-6 sem

 traitement chirurgical
sphinctérotomie latérale
interne
 traitement chirurgical
sphinctérotomie latérale
interne
Abcès anal
Traitement de l ’abcès anal
Drainage
PROCTOLOGIE PRATIQUE

Examen Clinique
Douleur Aiguë et traitement
Pathologie Hémorroïdaire
 Clinique
• Hémorragie

• Douleur

• Suintement et prurit
 Maladie évolutive
• 4 stades
– Stade I
– Stade II
– Stade III
– Stade IV
A chaque stade, son (ses) traitement(s)

• Stade I Traitement médical

– Mesures hygiéno-diététiques
– Phlébotoniques
– Injections sclérosantes

• Stade II Injections sclérosantes

Ligatures élastiques
Infra-rouges
(Chirurgie)
• Stade III Ligatures élastiques
Chirurgie
• Stade IV Chirurgie
Mesures hygiéno-diététiques

• Régime alimentaire
• Transit
• Hygiène locale
• Habitudes de vie
 Phlébotoniques

• Anti-inflammatoires

• " Topique hémorroïdaire ", ...

 Injections sclérosantes

• Importance du site de l'injection

• A ne pas renouveler indéfiniment

Photocoagulation infra-rouge
• Indications:

– Hémorroïdes hémorragiques
non procidente

– Hémorroïdes procidentes
( < LE)
 Ligature élastique
• Importance du site de placement
• Indications : hémorroïdes II
hémorroïdes III
• Contre-indications :
Tout phénomène proctologique aigu
• Complications:
Pesanteur - Douleur - Hyperthermie
Rétention urinaire - Hémorragies
• Résultats :
80 % patients améliorés
7 % patients → Chirurgie
CHIRURGIE

• Milligan-Morgan
• (Fergusson)
• PPH
• KM 25
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Examen Clinique
Douleur Aiguë et traitement
Pathologie Hémorroïdaire
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Douleur Aiguë et traitement
Pathologie Hémorroïdaire