Norma Tcnica Unidad Cuidados Intensivos

N T N
MINSA / DGSP V.01
NORMA TCNICA DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DE LOS HOSPITALES DEL SECTOR SALUD
Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud
2004
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
Dr. ALEJANDRO TOLEDO MANRIQUE Presidente de la Repblica Dra. PILAR MAZZETTI SOLER Ministra de Salud Dr. EDUARDO HENRRY ZORRILLA SAKODA Vice Ministro de Salud
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Dr. LUIS PODEST GAVILANO Director General Direccin General de Salud de las Personas Dr. ALBERTO HUACOTO DELGADO Director Ejecutivo Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud Dr. JUAN ALMEYDA ALCNTARA Director de Servicios Especializados Dra. MARY CHUMACERO AGUILAR Directora de Servicios Bsicos EQUIPO TCNICO DE LA DIRECCIN DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS EQUIPO TCNICO DE LA DIRECCIN DE SERVICIOS BSICOS
Agradecimiento especial
A los integrantes del Comit Tcnico Sectorial Servicios de Cuidados Intensivos por la elaboracin y coordinacin en la formulacin de la Norma Tcnica de Servicios de Cuidados Intensivos del Sector Salud.
Coordinador General : Dr. Samuel Fernando Torres Miranda Coordinador del Comit Tcnico Sectorial de Servicios de Cuidados Intensivos Dr. Luis Torres Rojas
SECTOR PRIVADO MINSA MINSA MINSA MINSA FF.AA. FF.AA. ESSALUD ESSALUD ESSALUD HOSPITAL CLINICA RICARDO PALMA HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE HOSPITAL DOS DE MAYO INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLOGICAS HOSPITAL MILITAR CENTRAL CENTRO MEDICO NAVAL HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN HOSPITAL EDGARDO REBLAGLIATI MARTINS NOMBRE DR. SAMUEL TORRES MIRANDA DR. LUIS TORRES ROJAS DRA. IRMA VALDIVIEZO PACORA DR. GUSTAVO MALDONADO DR. JUAN CAM PUCAR DR. GODOFREDO MENDOZA DR. MANUEL LACA BARRERA DR. ISSAC SUAZO DR. CSAR BONIFAZ PEZANTES DR. MIGUEL MANRIQUE V.
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NDICE
pg.
1 2 3 INTRODUCCIN ......................................................................... ......................... PROPSITO ......................................................................................................... OBJETIVO 3.1 OBJETIVO GENERAL............................................................................... 3.2 OBJETIVO ESPECFICO......................................................................... ALCANCE......................................................................................... ..................... RESPONSABILIDADES..................................................................... ................... BASE LEGAL................................................................................... ..................... DEFINICIONES..................................................................................... ................ ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS. 8.1 Servicio de Cuidados Intensivos Generales............................................. 8.2 Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos........................................... 8.3 Servicio de Cuidados Intermedios............................................................ 8.4 Unidad de Vigilancia Intensiva.................................................................. INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS. 9.1 Servicio de Cuidados Intensivos Generales............................................. 9.2 Servicio de Cuidados Intermedios........................................ ................... 9.3 Unidad de Vigilancia Intensiva.................................................................. UNIDADES FUNCIONALES................................................................................. GUAS DE DAOS Y PROCEDIMIENTOS 11.1 Guas de Daos........................................................................................ 11.2 Guas de Procedimientos.......................................................................... RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIN........................................................ TECNOLOGAS EN CUIDADOS INTENSIVOS....................................... ............ REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS.............................................. ..................................................... LISTADO DE ANEXOS............................................................................. ......... ANEXO 1: Listado de Material Medico Fungible en Unidades de Cuidados Intensivos segn categorizacin de Hospitales................................. ANEXO 2: Listado de Exmenes Auxiliares en Unidades de Cuidados Intensivos segn categorizacin de Hospitales. ............................... ANEXO 3: Listado de Equipos Biomdicos en Unidades de Cuidados Intensivos segn categorizacin de Hospitales................................. ANEXO 4: Listado de Frmacos en Unidades de Cuidados Intensivos Segn Categorizacin de Hospitales................................................. ANEXO 5: Grafico de Referencias y Contrarreferencias.................................... ANEXO 6: Grafico de Unidades Funcionales de Cuidados Intensivos.............. ANEXO 7: Capacitacin y Perfil del medico Intensivista.................................... ANEXO 8: Indicadores de Cuidados Intensivos................................................. BIBLIOGRAFA.................................................................................................... AGRADECIMIENTO............................................................................................ MIEMBROS DEL COMIT DE NORMAS TCNICAS DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS........................................................ PARTICIPANTES DE LA REUNIN DE VALIDACIN TCNICA...................... 03 03 03 03 04 04 04 04 05 16 23 29 35 41 46 52 56 57 58 59 60 61 62 66 67 69 73 76 77 87 88 89 89 90
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1. INTRODUCCIN
El Estado Peruano de conformidad con los principios emanados de la Constitucin Poltica del Per consignados en las leyes y la normatividad vigente, debe priorizar todos sus esfuerzos y recursos para lograr alcanzar el estado de salud de todos sus ciudadanos, de una manera sostenible y continua. Por tanto, una poltica fundamental del Estado en aspectos de salud, es primero PRESERVAR LA VIDA y luego CONSERVAR LA SALUD. Consecuente con esta poltica de estado de preservar la vida, se debe priorizar las actividades e intervenciones en aquellas reas donde los ciudadanos se encuentran en situacin de muerte inminente, es decir en aquellas denominadas reas Criticas como son el nivel Pre-Hospitalario, Emergencias, Cuidados Intensivos y Centro Quirrgico. En cuanto al segundo aspecto, de la conservacin de la salud, tiene especial importancia la implantacin del nuevo Modelo de Atencin Integral y la formacin de las Redes de Atencin de Salud. La presencia de una poltica sectorial (gestin poltica), la oportuna operatividad de la administracin hospitalaria (gestin administrativa) y el eficiente accionar del sistema de salud a nivel clnico (gestin clnica) en el manejo y cuidado del paciente crtico, permiten garantizar un adecuada respuesta. El Sector Salud y todas sus organizaciones prestadoras de salud Pblicas y Privadas-, deben dar respuestas adecuadas a mediano y largo plazo as como trazar las acciones contingentes a corto plazo, debiendo ser estas integradoras y oportunas. La articulacin y sistematizacin de los Servicios de Cuidados Intensivos del Sector Salud donde se ubican los pacientes crticos, permitirn la optimizacin de los recursos y mejorar la calidad de atencin de salud de los ciudadanos peruanos. La presencia de la mejora continua de los procesos de atencin y la incorporacin de nuevas tecnologas en el manejo del paciente crtico, principalmente en la fase del diagnstico precoz, monitoreo y tratamiento tienen un rol importante.
2. PROPSITO
Garantizar la ptima atencin del paciente crtico en los servicios de cuidados intensivos de los Hospitales del Sector Salud.
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL Dar la normatividad tcnica y los lineamientos de procedimientos de atencin de los pacientes en estado critico en el Sector Salud. 3.2 OBJETIVO ESPECIFICOS 3.2.1 Brindar prestaciones de salud en los Servicios de Cuidados Intensivos, satisfaciendo las necesidades de atencin del paciente crtico bajo criterios de calidad y oportunidad. 3.2.2 Organizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en situacin crtica.
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3.2.3 Asegurar un flujo eficiente de los recursos destinados al cuidado del paciente crtico en los Servicios de Cuidados Intensivos
4. ALCANCES
Las normas sealadas en el presente documento alcanzan a los Centros Asistenciales de nivel II - 1, II 2, III 1 y III - 2 (Institutos Especializados) del Sector Pblico y Privado.
5. RESPONSABILIDAD
La responsabilidad de la implementacin, seguimiento y evaluacin corresponden a las siguientes Instituciones y Funcionarios: Ministerio de Salud. Seguro Social del Per. Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales. Clnicas y Establecimientos del Sector Privado. Gerentes Generales y Directores de Establecimientos de Salud del MINSA, ESSALUD, FFAA y Policiales, y del Sector Privado.
6. BASE LEGAL
La elaboracin del presente documento de Normas Tcnicas para los servicios de Cuidados Intensivos se fundamenta en los siguientes dispositivos legales: Constitucin Poltica del Per. Ley N 26842: Ley General de Salud. Ley N 27813: Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Ley N 27657: Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N 013-2002-SA: Reglamento de la Ley 27657. Decreto Supremo N 014-2002-SA: Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Ley N 26790: Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud. Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA: Norma tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud. Resolucin Ministerial N 751-20047MINSA: Norma tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 776-2004/MINSA: Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos de Salud del Sector Publico y Privado .
7. DEFINICIONES
CATEGORA Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades sociosanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes. NORMA TCNICA DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS Es el documento tcnico-normativo de gestin que describe en forma ordenada y sistemtica cmo organizar, operar los procesos y el uso adecuado de
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instrumentos de gestin clnica asistencial y administrativa que permite garantizar el manejo adecuado de los pacientes crticamente enfermos ubicados en los Servicios de Cuidados Intensivos de los hospitales pblicos y privados que integran el Sector Salud NIVEL DE ATENCIN Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. NIVEL DE COMPLEJIDAD Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especializacin y tecnificacin de sus recursos. El nivel de complejidad guarda una relacin directa con las categoras de establecimientos de salud. SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS Es una unidad orgnica que brinda atencin de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente crticamente enfermo. Es una Unidad Tcnica Operativa integrada por profesionales especializados en Medicina Intensiva y que tienen a su cargo el cuidado y manejo del paciente crtico. SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS Es una unidad orgnica que brinda atencin de salud especializada en el manejo del paciente grave o potencialmente grave que requiere monitoreo de sus funciones vitales, que no pueda ser brindado en las Unidades de Hospitalizacin comn, pero que no justifica su admisin o continuidad en la UCI. Es una Unidad Tcnica Operativa dependiente del Departamento/Servicio de Cuidados Intensivos, integrada por profesionales especializados en Medicina Intensiva y opcionalmente por mdicos especialistas afines con competencias demostradas en el manejo del paciente critico, que permite garantizar la calidad de atencin del paciente grave o potencialmente grave. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL PACIENTE CRTICO Conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a travs del cual se asegura la continuidad de la atencin de las necesidades de salud del paciente critico UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA Es una unidad funcional que brinda atencin de salud a paciente graves o potencialmente graves y que requieren ser estabilizados antes de ser referidos a un establecimiento con mayor capacidad resolutiva si lo necesitara. Tambin denominada Unidad Critica de Emergencia Es una Unidad Tcnica Operativa integrada por profesionales mdicos con competencias en el manejo de este tipo de pacientes. Se encuentra ubicada dentro o adjunta al Servicio de Emergencia y asistido por el mdico de turno de guardia de emergencia. Garantiza la calidad de atencin de pacientes inestables en los Centros Asistenciales de nivel II 1.
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8. ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS 8.1 CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES

8.1.1 DISPOSICIONES GENERALES a) Los Establecimientos de Nivel II-2, III-1 y III-2 (Institutos Especializados) del Sector Salud contarn con Servicios de Cuidados Intensivos Generales segn la Categorizacin de Establecimientos de Salud. Tendr cada uno de ellos, un responsable de su organizacin y funcionamiento. b) Los Servicios de Cuidados Intensivos estarn ubicados de preferencia junto a Emergencia, Centro Quirrgico, Laboratorio e Imgenes. c) El Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel II - 2 contar con un nmero de camas que corresponder al 5% u 8 % del total de camas hospitalarias, e incluir la patologa peditrica, coronaria, quirrgica y otros de acuerdo a la categorizacin del establecimiento. Es una unidad polivalente. El Hospital contar tambin con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y con una unidad operativa inmediata inferior denominada Cuidados Intermedios que depender jerrquicamente de Cuidados intensivos, debiendo tener personal propio. El nmero de camas de esta unidad guardar una relacin de 3 camas de intermedios por cada 2 de cuidados intensivos. d) El Hospital de nivel III - 1 contar con un Departamento de Cuidados Intensivos y Servicios de Cuidados Intensivos con un nmero de camas del 5 al 8 % del total de camas hospitalarias e incluir adems a la UCI Neonatal, UCI Peditrica y otros Servicios de Cuidados Intensivos diferenciados segn la demanda de pacientes. Deber tener un rea o Servicio de Cuidados Intermedios en aquellos establecimientos de nivel III, con un nmero de camas al 6 a 10 % del total de camas hospitalarias, el cual contar con personal propio. El nmero de camas de esta unidad tendr una relacin de 3 camas de cuidados intermedios por cada 2 de cuidados intensivos. Todas estas unidades dependern funcional y orgnicamente del Departamento de Cuidados Intensivos. e) El Departamento de Cuidados Intensivos de los Institutos Especializados (nivel III-2) contar con un nmero de camas equivalente al 8 % o 12 % del total de camas hospitalarias. Esta cantidad incluye la Unidad de Cuidados Intensivos Especializada tales como: UCI Coronaria, Neurociruga, Ciruga Cardiovascular, Transplante, Pediatra, Neonatologa, Infecciosa, segn la especialidad del Instituto. Adems tendr una unidad operativa inmediata inferior denominada Cuidados Intermedios Especializados que depender jerrquicamente de Cuidados Intensivos la cual deber contar con personal propio. El nmero de camas de esta unidad guardar una relacin de 3 camas de cuidados intermedios
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por cada 2 de cuidados intensivos. Todas ellas dependern del Departamento de Cuidados Intensivos. f) Los Servicios de Cuidados Intensivos Generales y Especializados funcionarn las 24 horas del da todos los das del ao.
8.1.2 MODALIDAD DE FUNCIONAMIENTO Los Servicios de Cuidados Intensivos adoptarn prioritariamente la modalidad de unidades cerradas, esto es, con manejo total del caso por parte del mdico especialista en Medicina Intensiva una vez admitido el paciente, salvo en los casos quirrgicos en los que se efectuar el manejo conjunto en los aspectos quirrgicos. 8.1.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIN a) GRADUACIN DE LOS PACIENTES SEGN COMPLEJIDAD Se clasifica a los pacientes en cuatro grados: Grado 0: Pacientes que por su condicin son factibles de manejo en una sala general. Grado 1: Pacientes que por su condicin ameritan cuidados en una sala general con apoyo de especialistas en Medicina Intensiva. Grado 2: Pacientes que presentan disfuncin aguda de un rgano y/o requieren apoyo tecnolgico de grado medio, tales como ventilacin mecnica prolongada o solamente por corto tiempo, en fase crnica y de recuperacin de la disfuncin orgnica multisistmica. Grado 3: Pacientes que presentan disfuncin de ms de un rgano y/o requieren ventilacin mecnica y monitoreo complejos. Los pacientes categorizados con grado dos son tributarios de cuidados intensivos en los ambientes de la Unidad de Cuidados Intermedios. Los pacientes categorizados con grado tres son tributarios de cuidado intensivo en los ambientes de la Unidad de Cuidados Intensivos.
b) CAPACIDAD DE RESOLUCIN SEGN CATEGORIZACIN DE HOSPITALES b.1 CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE NIVEL II 2 Comprende aquellos daos de pacientes crticos de mediana complejidad y que requieren recursos materiales de mediana tecnologa y que no requieren medidas de tratamiento complejas, e incluye entre otros a los siguientes daos:
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Shock de cualquier tipo Obstruccin de la va respiratoria alta Insuficiencia respiratoria aguda Pacientes que requieren ventilacin mecnica con modos convencionales Sndrome de dolor torcico Emergencia hipertensiva Insuficiencia cardiaca descompensada Insuficiencia renal aguda Hemorragia digestiva activa Encefalopata y/o un puntaje Glasgow mayor a 8 Accidente cerebro vascular Traumatismo encfalo craneano moderado Infeccin del sistema nervioso central Post operado de Ciruga con ms de 6 horas de periodo intraoperatorio Politraumatizado moderado Anticoagulacin total Sndrome Post Resucitacin Falla heptica aguda Pancreatitis aguda complicada Toxemia Severa Diabetes mellitus descompensada Disturbio hidroelectroltico severo
Aquellos pacientes con daos de alta complejidad y que requieren tecnologa de avanzada deben referirse a Hospitales de nivel III-1 o III-2 (Instituto Especializado).
b.2 CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE NIVEL III 1 Comprenden aquellos daos de complejidad que requieren recursos avanzada y/o que requieren extraordinario, e incluye entre otros que requieren: pacientes crticos de alta materiales de tecnologa de medidas de tratamiento todos los daos anteriores y
Monitoreo hemodinmico Monitoreo tisular Monitoreo respiratorio Monitoreo neurolgico Monitoreo metablico Post Operados de Ciruga de alta complejidad y complicada
Aquellos pacientes que requieran procedimientos de diagnstico o de tratamiento especializados no disponibles en el Hospital de nivel III - 1 sern referidos a un Hospital de nivel III-2 (Instituto Especializado).
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b.3 CUIDADOS INTENSIVOS DEL ESTABLECIMIENTO DE NIVEL III - 2 (INSTITUTO ESPECIALIZADO) Todo lo anterior, adems de los daos propios del Instituto especializado de la ms alta complejidad Pacientes que requieren procedimientos de diagnstico o de tratamiento especializados no disponibles en el nivel de atencin III-1
8.1.4 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES Contarn con los siguientes recursos: a) RECURSOS HUMANOS Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales II - 2, III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) tendrn, entre otros, los siguientes recursos humanos: a.1 Personal Mdico de Planta Laborarn en forma exclusiva en los Servicios de Cuidados Intensivos conformando los equipos de guardia. La modalidad de trabajo podr ser en turnos de guardia de 12 horas. El personal mdico asistencial, deber cumplir con los siguientes requisitos: 1) Tener la especialidad de Medicina Intensiva debidamente registrada en el Colegio Mdico del Per, El Departamento y los Servicios de Cuidados Intensivos que la integran, en los Hospitales de nivel II -2, III -1, III -2 estarn a cargo de un Medico Intensivista y el personal mdico asistencial estar constituido por Mdicos Intensivistas. En Hospitales de nivel II2, opcionalmente podrn incorporarse mdicos especialistas afines con competencias en el manejo del paciente critico, tales como: Medicina Interna, Anestesiologa, Cardiologa, Nefrologa, Infectologia, entre otras. En Hospitales de Nivel III 1 y III - 2 (Institutos Especializados), todos los mdicos asistentes debern ser Mdicos Intensivistas. 2) Dominar tcnicas y procedimientos tales como reanimacin bsica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreo hemodinmica y neurolgico, ventiloterapia. Estas deben ser certificadas por un Centro de Referencia y acreditada por la Direccin General de las Personas o su similar en cada Institucin. 3) Capacidad para la investigacin y docencia, debiendo acreditar 02 trabajos de Investigacin efectuada y/o asistencia a 02 cursos en los ltimos 2 aos en los tpicos de la referencia.
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El personal que desee laborar en el Servicio de Cuidados Intensivos Generales y no reuniera los requisitos 1 y 2 anteriormente sealados, deber realizar su entrenamiento por un lapso de 06 meses para lograr las competencias necesarias y trabajar en un UCI de un Hospital de Nivel II-1 y de 09 a 12 meses para lograr su adiestramiento y laborar en un Hospital de Nivel III1 y III-2 en casos de mdicos neonatlogos o pediatras. La Oficina de Capacitacin del Establecimiento de Salud en coordinacin con la Instancia Superior correspondiente, deber proporcionar la capacitacin respectiva en un Centro de Docencia de Medicina Intensiva reconocido y acreditado por la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. El Jefe del Servicio podr programar el nmero de Mdicos de Guardia de la siguiente manera: 01 mdico intensivista por cada 06 camas en la UCI de un Hospital de nivel II -2 y 01 medico intensivista por 04 cama en las UCI de Hospitales de nivel III -1 y III -2. En los hospitales docentes con formacin de especialistas en el rea de intensivos con limitacin de personal mdico asistencial, previa autorizacin de las Jefaturas competentes, se podr asumir la carga laboral programando un mdico intensivista por cada 8 camas y complementando con personal en adiestramiento programados en guardia con la siguiente equivalencia: Personal en formacin de la especialidad de Medicina Intensiva (Residente de 3 o 4 ao), 2 mdicos residentes = 01 mdico asistente Personal en formacin en la especialidad de Anestesiloga o Medicina de Emergencias (Residente de 3 ao), 2 mdicos residentes = 01 mdico asistente
El personal de residentes de 2 ao de la especialidad no podr asumir dicho rol bajo ningn motivo. La responsabilidad asistencial estar a cargo del mdico intensivista de guardia y de la Jefatura del Servicio que lo autorice. a.2 Personal de Enfermera de Planta Trabajarn de manera exclusiva en el Servicio de Cuidados Intensivos. Se programarn en turnos de guardia teniendo en cuenta la relacin enfermera-paciente y el nivel de complejidad Hospitales de Nivel II-2: 01 Enfermera asistencial por cada 04 pacientes 01 Enfermera responsable del Servicio
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Hospitales de Nivel III-1 y III-2: 01 Enfermera asistencial por cada 02 pacientes, no pudiendo en ningn caso superar una carga mayor a 50-60 puntos del score TISS por paciente 01 Enfermera responsable del Servicio en turno de maanas 01 Enfermera responsable de los pacientes en turno de maana y tarde por cada 10 pacientes
a.3 Tcnicos de Enfermera En cantidad similar al personal de enfermera.
a.4 Otros profesionales de la salud En Hospitales de nivel III -1 y III - 2 es recomendable que se cuente con otros profesionales de la salud como Psiclogo, Nutricionista, Terapista Respiratorio.
b) RECURSOS MATERIALES Para el mejor cumplimiento de sus fines, los Servicios de Cuidados Intensivos deben contar con los recursos materiales ms apropiados, tanto en infraestructura como en equipamiento as como disponer de manera oportuna y suficiente de materiales y frmacos de uso frecuente en la UCI, las cuales se sealan a continuacin. b.1 EQUIPOS BIOMDICOS 1) Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel II - 2 Deber tener el siguiente equipamiento para ser considerado como una UCI General con capacidad de resolucin de mediana complejidad. Equipamiento para 01 mdulo de 6 camas UCI de Nivel II-2 6 1 1 8 1 3 6 2 2 1 6 1 1 Monitor de cabecera compacto 07 parmetros Desfibrilador porttil Electrocardigrafo Bombas de Infusin Ventilador ciclado por volumen + PCV Ventilador ciclado por volumen Cama camilla multipropsito Laringoscopio Maletn de reanimacin Coche de Paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo Monitor del estado hipntico (*)
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6 1 2 2 1 1
Colchn neumtico Ventilador de transporte Calentador corporal Calentador de fluidos Equipo de gases electrolitos (*) Marcapaso transitorio (*)
(*) De acuerdo al perfil epidemiolgico y a la demanda de pacientes El listado de equipos biomdicos es referencial 2) Servicios de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel III 1 Debe contar con el considerado como tal siguiente equipamiento para ser
Equipamiento para cada mdulo de 06 camas UCI de Nivel III 1 6 1 1 1 1 10 1 4 2 4 2 2 2 2 6 2 1 1 1 4 2 1 2 2 1 1 1 1 Monitor de cabecera modular 08 parmetros. Monitor de Perfusin tisular Desfibrilador porttil Electrocardigrafo Monitor metablico Bombas de Infusin Ecgrafo porttil bidimensional con Doppler (*) Ventilador ciclado por volumen + VCP Ventilador ciclado por volumen Cama camilla multipropsito Cama camilla multipropsito con Balanza. Laringoscopio Maletn de reanimacin Coche de paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo Ventilador de transporte Baln de contra pulsacin aortica (*). Monitor de presin intracerebral. Calentador de fluidos Calentador Corporal Monitor de transporte Marcapaso cardiaco temporal. Monitor del estado hipntico Fibrobroncoscopio (*) Gastro-duodenoscopio (*) Equipo de Rayos X porttil (*) Equipo de gases arteriales y electrolitos porttil
(*) De acuerdo al perfil epidemiolgico y a la demanda de atencin de los pacientes
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3) Servicios de Cuidados Intensivos del Hospital de nivel III - 2 (Institutos Especializados) Modificarn la cantidad de equipos mdicos arriba detallados de acuerdo al nmero de camas que tengan y a la Especialidad del Instituto. El listado de equipos biomdicos es referencial.
Un mdulo de 04 camas de la UCI General Especializada de un Instituto tendr como equipamiento bsico: 4 1 1 1 10 4 4 2 2 1 4 2 1 2 2 1 2 2 1 1 Monitor de cabecera modular 08 parmetros Monitor de perfusin tisular Desfibrilador porttil Electrocardigrafo Bombas de Infusin 1 canal Ventilador ciclado por volumen + VCP Cama camilla multipropsito Laringoscopio Maletn de reanimacin Coche de paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo Ventilador de transporte Monitor de presin intracerebral (*) Equipo de Infusin rpida Monitor de transporte Calentador de fluidos Monitor del estado hipntico Fibrobroncoscopio (*) Eco-Doppler transcraneano (*)
La UCI Neuroquirrgica adems deber tener: 02 Monitor de electroencefalografa continua y con potenciales evocados 01 Eco Doppler transcraneano portable 02 Monitor de presin intracraneana y perfusin 03 Calentadores corporales 01 Monitor de oxigenacin tisular cerebral La UCI Cardiovascular podr contar tambin con: 01 02 02 02 Baln de contrapulsacin artica Marcapaso cardiaco temporal Calentadores Corporales Monitor de Arritmias
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En la UCI Neonatal se podr contar con: 06 06 01 01 01 01 03 01 Incubadoras tipo UCI con Monitor incorporado Jeringas Infusoras Ventiladores Neonatal Ciclados por Presin Ventilador de Alta Frecuencia (*). Incubadora de Transporte Desfibrilador cardiaco Incubadora de transporte neonatal estndar Analizador de gases
(*) De acuerdo al perfil epidemiolgico y a la demanda de pacientes Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales III-2 (Institutos Especializados) modificarn la cantidad de equipos mdicos arriba detallados de acuerdo al nmero de camas que tengan y a la Especialidad del Instituto. b.2 MATERIAL MDICO Ver ANEXO 1: Listado de Material Fungible. b.3 FRMACOS Ver ANEXO 4: Listado de Medicamentos. 8.1.5 REA FSICA E INFRAESTRUCTURA a) Hospitales de nivel II 2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales de nivel II -2 contarn con las siguientes reas: a.1 rea Asistencial Salas abiertas de 5 a 12 camas con un cubculo para aislados por cada 5 camas. Mdulos con no ms de 06 camas. rea de 12 m2 por cada ambiente de paciente. rea Administrativa Jefatura Mdica Centro de Cmputo con acceso a Internet Sala de Reuniones Estar mdico y de enfermera rea para informes a los familiares rea de Servicios Depsito de equipos e instrumental Stock de farmacia e insumos Almacn de ropa limpia y depsito para ropa sucia Servicios higinicos para el personal
a.2
a.3
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Sala de trabajo sucio Sala de trabajo limpio Vestuario y Baos a.4 Apoyo de Laboratorio Brinda apoyo con pruebas de laboratorio bsico, las 24 horas del da, como mnimo con las siguientes pruebas: Electrolitos y Gases arteriales, Bioqumica Hemograma, hematocrito,.hemoglobina. Grupo sanguneo y Rh, Perfil de coagulacin Sedimento urinario a.5 Gram y cultivo de fluidos y secreciones, Dimero D y Procalcitonina. Enzimas cardiacas y perfil heptico.
Apoyo de Radiologa e Imgenes El Departamento de Radiologa o Diagnstico por Imgenes debe brindar apoyo las 24 horas del da por medio de: Equipo de Rayos X porttil Ecgrafo Porttil
b. Hospitales de nivel III 1 y III 2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales III- 1 y III- 2 (Institutos Especializados) contarn con las siguientes reas. b.1 rea Asistencial Mdulos UCI de no ms de 06 camas o reas de 5 a 12 camas con un cubculo para aislados por cada 6 camas. rea de 12 m2 por cada ambiente de paciente.
b.2 rea Administrativa Jefatura Centro de Cmputo. Aula. Estar mdico. b.3 rea de Servicios Depsito de equipos e instrumental. Stock de farmacia e insumos. Almacn de ropa limpia y depsito de ropa sucia. Servicios higinicos para el personal. Vestidores con baos. b.4 Laboratorio Electrolitos, gases arteriales, cido lctico, osmolaridad srica. Hemograma, hemoglobina,.hematocrito, grupo sanguneo y Rh, perfil de coagulacin, sedimento urinario. Gram. y cultivo de fluidos y secreciones. Dimero D y procalcitonina.
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Enzimas cardiacas, perfil heptico, estudios inmunolgicos.
Los Hospitales de Nivel III-1 y III-2 de acuerdo a la epidemiologa, oportunidad y demanda de exmenes de laboratorio dispondrn de un rea de Laboratorio Clnico dentro de su ambiente fsico. b.5 Diagnstico por Imgenes En lo posible, las UCI de los hospitales de nivel III 1 y III 2 tendrn el apoyo para el diagnstico con imgenes: Rayos X: para los exmenes en la cabecera del paciente las 24 horas al da. Ecografa a la cabecera del paciente, las 24 horas del da. Tomografa axial computarizada: 24 horas al da. Ecocardiografa. Resonancia magntica. Medicina nuclear. c) Ingeniera Sanitaria c.1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos de Nivel II-2, III-1 y III-2 poseern: Grupo electrgeno o equipo de luz auxiliar. Lnea telefnica directa y lnea telefnica interna. Sistema informtico integrado al Hospital y lnea dedicada para Internet. c.2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales de Nivel II-2, III-1 y III-2 deben de cumplir los siguientes requisitos mnimos: Sistema de Oxgeno empotrado con doble salida por cama Sistema de aire comprimido con doble salida por cama Sistema de Aspiracin empotrado con doble salida por cama Sistema de aire acondicionado con presin positiva-negativa con 12-15 recambios por hora con filtro HEPA Sistema de Iluminacin General e Individual graduables en intensidad Sistema de Tomacorriente ( 06 a 10 por cama paciente) c.3 Con el fin de limitar el ingreso de personas ajenas al servicio, enfatizar los conceptos de bioseguridad e indicar la rigidez del acceso, las reas de las Unidades de Cuidados Intensivos de cualquier nivel de resolucin, deben diferenciarse en zona blanca (rea asistencial), zona gris (almacn, limpieza, etc) y zona negra (rea administrativa).
8.1.6 NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intensivos debern tener aprobada e implementada y actualizada, la siguiente normatividad y registros: a) b) c) d) Manual de Organizacin y Funciones Instructivo de los procesos tcnicos administrativos de la UCI 10 protocolos de los daos ms frecuentes 08 protocolos de los procedimientos ms frecuentes
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e) f) g) h) i)
Registro de Indicadores de Produccin Registro de Indicadores de Eficiencia Registro de Indicadores de Calidad Registro Epidemiolgico Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias
8.2 SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS 8.2.1 ADMINISTRACIN

a) En Hospitales de nivel III- 1 y III -2 (Instituto Especializado) es un Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos, teniendo como Jefe de Servicio o Unidad a un Mdico Especialista Titulado en Medicina Intensiva Peditrica. Eventualmente podrn incluir mdicos pediatras con conocimiento y destrezas en el manejo del nio crticamente enfermo, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. b) En los Hospitales de nivel III 1 y III - 2, la Jefatura o Coordinacin de Enfermera estar a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. c) Brinda un servicio polivalente. Admite en orden de prioridad pacientes del Servicio de Emergencia y de Servicios de Hospitalizacin de Especialidades Mdicas o Quirrgicas. d) Criterios de Ingreso: Paciente crtico potencialmente recuperables que requiere terapia activa o monitoreo. e) Ofrece atencin permanente durante las 24 horas del da y todos los das del ao.
8.2.2 CAPACIDAD DE RESOLUCIN a) HOSPITAL DE NIVEL III-1 Atiende a pacientes peditricos crticos con daos de alta complejidad y que requieren recursos materiales de tecnologa de avanzada y que requieren medidas de tratamiento extraordinario, e incluye entre otros a los siguientes daos: a.1 Paro cardiorrespiratorio soporte que requiere soporte avanzado a.2 Dolor Torcico de posible origen cardiognico con o sin hipotensin a.3 Arritmias con compromiso hemodinmico a.4 Hemorragia profusa a.5 Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis) a.6 Obstruccin de la va respiratoria alta a.7 Inestabilidad hemodinmica (hipotensin/shock/crisis hipertensiva) a.8 Paciente inconsciente que no responde a estmulos. a.9 Paciente con trauma severo como:
___________________________________________________________________ 19
a.10 a.11 a.12 a.13 a.14 a.15
a.16 a.17 a.18
Vctima de accidente de trnsito Quemaduras con extensin mayor del 20% Precipitacin Dos o ms fracturas de huesos largos proximales Injurias en extremidades con compromiso neurovascular Herida de bala o arma blanca Sospecha de traumatismo vertebro medular Evisceracin Amputacin con sangrado no controlado Traumatismo encfalo craneano Status Convulsivo Sobredosis de drogas o alcohol ms depresin respiratoria Ingesta de rgano fosforados, cidos, lcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos Signos y sntomas de abdomen agudo con descompensacin hemodinmica Signos y sntomas de embarazo ectpico roto Signos vitales anormales: Lactante: Frecuencia Cardiaca 60 x min. Frecuencia Cardiaca 200 x min. Presin Arterial Sistlica < 60 mm de Hg. Frecuencia Respiratoria a 60 x min. (hasta los 2 meses). Frecuencia Respiratoria a 50 x min. (desde los 2 meses al ao) Saturacin de oxigeno a 85%. Pre-Escolar: Frecuencia Cardiaca 60 x min. Frecuencia Cardiaca 180 x min. Presin Arterial Sistlica < 80 mm Hg. Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre) Saturacin de oxigeno a 85% Intento suicida Crisis de agitacin psicomotora con conducta heteroagresiva Problemas especficos en pacientes peditricos: Intoxicaciones por ingesta o contacto Perodos de apnea Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto dbil Deshidratacin con shock, llenado capilar mayor de tres segundos Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa Quemaduras en cara o ms del 10% de rea corporal Quemaduras por fuego en ambiente cerrado Acontecimiento de aspiracin u obstruccin con cuerpo extrao Status convulsivo Status asmtico Hipertermia maligna Trastornos de sensorio
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a.19 a.20 a.21 a.22 a.23 a.24 a.25
Politraumatismo Herida por arma de fuego Nio de muy bajo peso (< 3 Kg.) Necesidad de procedimientos altamente especializados Monitoreo hemodinmico Monitoreo tisular Monitoreo respiratorio Monitoreo neurolgico Post operados de Ciruga de alta complejidad y complicada
Aquellos pacientes que requieran procedimientos de diagnstico o de tratamiento especializados no disponibles en el Hospital de nivel III - 1 sern referidos a un Hospital de nivel III-2 (Instituto Especializado). b) HOSPITAL DE NIVEL III-2 (INSTITUTO ESPECIALIZADO) b.1 Todo lo anterior, adems de los daos propios del Instituto Especializado de la ms alta complejidad b.2 Pacientes que requieren en procedimientos de diagnstico o de tratamiento especializados no disponibles en el nivel de atencin III-1 8.2.3 RECURSOS HUMANOS a) Personal Mdico de Planta a.1 En lo posible laborarn en forma exclusiva en la UCI Peditrica conformando los equipos de guardia. a.2 La modalidad de trabajo podr ser en turnos de guardia de 12 horas. a.3 El Personal Mdico Asistencial, deber poseer los siguientes requisitos: 1) Tener la especialidad de Medicina Intensiva Peditrica, debidamente registrada en el Colegio Mdico del Per, En el Hospital de nivel II 2, la UCIP estar a cargo de un Medico Pediatra Intensivista y podrn integrarse mdicos especialistas afines con competencia en el manejo del paciente critico tales como: Medicina Peditrica, Anestesiologa, Cardiologa, Nefrologa, Infectologa Peditricas, entre otras. En los Hospitales de Nivel III-1 y III-2 (Institutos especializados) todos los mdicos debern ser Mdicos Intensivistas Pediatras. 2) Dominio de tcnicas y procedimientos como reanimacin bsica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreo hemodinmico, neurolgico, ventiloterapia, tecnologa biomdica, certificada por un centro de referencia y acreditada por la Direccin General de Salud de las Personas o su similar en cada Institucin. 3) Capacidad para la investigacin y docencia acreditados por 02 trabajos de Investigacin efectuados y/o asistencia a 02 cursos sobre los tpicos de referencia en los ltimos dos aos.
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El personal que desee laborar en el Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos y no reuniera los requisitos 1 y 2 anteriormente sealados, deber realizar su entrenamiento en un lapso de 09 a 12 meses para lograr las competencias necesarias para trabajar en una UCI Peditrica de un Hospital de nivel III-1 y III-2. La oficina del Establecimiento de Salud en coordinacin con la instancia superior correspondiente, deber proporcionar la capacitacin respectiva en un centro de docencia y entrenamiento en Medicina Intensiva Peditrica reconocida y acreditada por la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. El Jefe del Servicio programar el nmero de Mdicos de Guardia de la siguiente manera: 01 Mdico Intensivista por cada 06 camas UCI de Nivel III. b) Personal de Enfermera de Planta b.1 Trabajarn en forma exclusiva en el Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos. b.2 Se programar turnos de guardia de Enfermera teniendo en cuenta la relacin enfermera-paciente de la siguiente manera: Hospitales de nivel III-1 y III-2: 01 enfermera asistencial por cada 02 pacientes 01 enfermera responsable del Servicio y en turno de maanas 01 enfermera responsable de los pacientes en turno de maanas y tarde por cada 10 pacientes c) Tcnicos de Enfermera En cantidad similar al personal de enfermera. d) Otros profesionales de la salud En los Hospitales de nivel III -1 y III 2 es recomendable que la UCIP cuente con Psiclogo, Nutricionista, Terapista Respiratorio entre otros. 8.2.4 EQUIPOS a) EQUIPOS BIOMDICOS a.1 Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos de los Hospitales III- 1 Deber tener el siguiente equipamiento mnimo e indispensable para ser considerado como tal: Por cada Modulo de 06 camas de la UCI PEDIATRICA: 6 1 1 1 1 Monitor de cabecera modular 08 parmetros. Monitor de Perfusin Tisular Desfibrilador porttil con paletas peditricas Electrocardigrafo Monitor metablico
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18 1 2 4 1 2 2 2 2 1 1 2 6 2 1 1 4 2 1 2 2 4 1 1 1 1 1 1 2 1 1 4 1 4 6
Bombas de Infusin Ecgrafo porttil bidimensional con Doppler (*) Ventilador ciclado por volumen + VCP Ventilador ciclado por presin Ventilador de alta frecuencia peditrico Cama camilla multipropsito Peditrica Cama camilla multipropsito Cuna multipropsito con Balanza. Laringoscopio peditrico neonatal Laringoscopio adulto Maletn de reanimacin Coche de paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no Invasivo Ventilador de transporte Monitor de presin intracerebral. Calentador de fluidos Calentador corporal Monitor de transporte Marcapaso cardiaco temporal. Monitor del estado hipntico Capngrafo Gastroduodenoscopio peditrico (*) Equipo de Rayos X porttil (*) Equipo de gases arteriales y electrolitos porttil Fibrobroncoscopio peditrico(*) Eco-Doppler transcraneano (*) Incubadora abierta (Servo cuna) Balanza peditrica de precisin Glucmetro Refractmetro Colchn trmico Oxmetro ambiental Cabezales para oxgeno (Tipo Oxihood) Jeringa infusota
(*) De acuerdo al perfil epidemiolgico y la demanda de pacientes a.2 Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos Establecimientos III- 2 (Instituto Especializado) de los
Los Servicios de Cuidados Intensivos Peditricos de los Institutos modificarn la cantidad de equipos mdicos arriba detallados de acuerdo al nmero de camas que tenga el Hospital de Nivel III - 2 y a la Especialidad del Instituto. Ver ANEXO Listado de Equipos Mdicos.
b) MATERIALES MDICOS FUNGIBLES

Ver ANEXO 1 de Listado de material mdico fungible
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c) MEDICAMENTOS
Ver ANEXO 4 de Listado de medicamentos. 8.2.5 INFRAESTRUCTURA Los Servicios de Cuidados Intensivos Peditricos de los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) contarn con las siguientes reas: a) rea Asistencial Mdulos UCI de no ms de 06 camas rea de 09 m2 por cada ambiente de paciente b) rea Administrativa Jefatura Centro de Cmputo Aula Estar medico c) rea de Servicios Depsito de equipos e instrumental Stock de farmacia e insumos Almacn de ropa limpia. Ropa sucia Servicios Higinicos para el personal. d) Laboratorio Electrolitos, gases arteriales, cido lctico, osmolaridad Hemograma, hematocrito, hemoglobina, grupo sanguneo y Rh, perfil de coagulacin, sedimento urinario Gram y cultivo de fluidos corporales y secreciones, Procalcitonina Perfil Heptico, estudios inmunolgicos. Las UCIP de los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 de acuerdo a la epidemiologa y demanda dispondrn de un rea de Laboratorio Clnico dentro de su ambiente fsico. e) Diagnstico por imgenes En lo posible, las UCIP de los hospitales de nivel III 1 y III 2 tendrn el apoyo para el diagnstico con imgenes: Rayos X: para los exmenes en la cabecera del paciente las 24 horas al da Ecografa a la cabecera del paciente, las 24 horas del da Tomografa axial computarizada: 24 horas al da Ecocardiografa Resonancia magntica Medicina nuclear f) Ingeniera Sanitaria
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f.1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos de establecimientos de nivel II -2, III-1 y III-2 poseern : Grupo electrgeno o equipo de luz auxiliar. Lnea telefnica directa y lnea telefnica interna. Sistema Informtico integrado al Hospital y lnea dedicada para Internet f.2 Los Servicios de Cuidados Intensivos Peditricos de los establecimientos de nivel II - 2, III - 1 y III - 2 deben de cumplir los siguientes requisitos mnimos: Sistema de Oxgeno empotrado con doble salida por cama Sistema de aire comprimido con doble salida por cama Sistema de Aspiracin empotrado con doble salida por cama Sistema de aire acondicionado con filtro Sistema de Iluminacin General e Individual Sistema de Tomacorriente (08 a 10 por cama paciente)
Con el fin de limitar el ingreso a personas ajenas al servicio, aplicar los conceptos de bioseguridad y sealar la rigidez del acceso, las reas de las Unidades de Cuidados Intensivos Peditricas de cualquier nivel de resolucin, deben diferenciarse en zona blanca (rea asistencial), zona gris (almacn, limpieza, etc) y zona negra (rea administrativa). 8.2.6 NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intensivos Peditrica debern tener aprobada, implementada y actualizada la siguiente normatividad y registros: a) b) c) d) e) f) g) h) i) Manual de Organizacin y Funciones Instructivo de los procesos tcnicos administrativos de la UCI 10 protocolos de los Daos mas frecuentes 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes Registro de Indicadores de Produccin Registro de Indicadores de Eficiencia Registro de Indicadores de Calidad Registro Epidemiolgico Llevar el Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias
8.3
SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS

8.3.1 DISPOSICIONES GENERALES a) Los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) implementarn la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM), aquellos de nivel II - 2 la implementaran de acuerdo a la demanda hospitalaria b) Tendr un nmero de camas que ser del 5% al 10% del total de camas hospitalarias. c) Funcionarn las 24 horas del da, todos los das del ao.
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8.3.2 ADMINISTRACIN a. Es un Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos, en Hospitales de nivel III 1 y III - 2, teniendo como Jefe de Servicio o de la Unidad a un Mdico Especialista titulado en Medicina Intensiva. Eventualmente podrn incluir a mdicos especialistas afines a la especialidad con conocimiento y destrezas en el manejo del paciente crtico, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. La Jefatura o la Coordinacin de Enfermera en los Hospitales de nivel II estar a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos. b. Es una Unidad de tipo polivalente. Admite en orden de prioridad a los pacientes del Servicio de Emergencia, de Cuidados Intensivos y de Servicios de Hospitalizacin de Especialidades Mdicas o Quirrgicas. c. Criterios de Ingreso: Paciente crtico potencialmente recuperables que requiere de monitoreo sin ser prioritarias las medidas extraordinarias de tratamiento. De acuerdo a la Graduacin de Pacientes segn Complejidad corresponde a aquellos de grado 2, es decir pacientes que presentan disfuncin aguda de un rgano y/o requieren tcnicas de monitoreo intermedio o soporte biomdico prolongado tales como ventilacin mecnica no invasiva, ventilacin prolongada o por corto tiempo, as como aquellos pacientes en fase crnica o de recuperacin de la disfuncin multiorgnica sistmica. d. Ofrece atencin permanente durante las 24 horas del da y todos los das del ao. 8.3.3 RECURSOS HUMANOS a) Mdicos a.1 Laboran en forma exclusiva en la UCIM. a.2 Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas. a.3 En la labor asistencial se programar 1 Mdico Intensivista por cada 6 pacientes y segn el grado de complejidad de los daos de los pacientes. a.4 Perfil: Mdico especialista en Medicina Intensiva o con una especialidad afn y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una UCI de nivel III - 1 y III 2. b) Enfermeras b.1 Para la labor asistencial se programar 01 Enfermera por cada 06 pacientes por turno. b.2 Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la maana. b.3 Perfil: Entrenamiento en atencin, monitoreo del paciente crtico, con capacitacin en una UCI de nivel III por un mnimo de 06 meses.
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c) Tcnico de Enfermera 01 tcnico por cada 06 pacientes. d) Otros 01 Personal de Limpieza 8.3.4 CAPACIDAD DE RESOLUCIN Urgencias hipertensivas Insuficiencia respiratoria crnica descompensada Broncoespasmo severo Ventilacin mecnica prolongada Insuficiencia cardiaca descompensada Arritmias cardiacas no malignas Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodilisis Hemorragia digestiva activa sin descompensacin hemodinmica Accidente cerebro vascular sin hipertensin endocraneana Sndrome convulsivo Traumatismo encfalo craneano leve a moderado Post operado de Ciruga de alto riesgo Politraumatizado moderado Anticoagulacin total Sndrome post resucitacin en fase de recuperacin prolongada Pancreatitis aguda no complicada Falla heptica crnica descompensada. Disturbio hidroelectroltico moderado Soporte nutricional parenteral
8.3.5 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO a) INFRAESTRUCTURA a.1 rea: 9 metros cuadrados por cama a.2 Ubicacin: Es recomendable que se encuentre localizado junto al Servicio de Cuidados Intensivos. a.3 Ambientes: Mdulos para pacientes no mayor de 8 camas Tpico de enfermera reas limpias y sucias Almacn de materiales y drogas Estar Mdico Bao para pacientes y bao para personal a.4 Ingeniera Sanitaria Sistema de Oxgeno empotrado: 02 tomas por cama Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama Sistema de Succin empotrado: 02 tomas por cama Tomacorriente: 06 por cama Aire acondicionado Telfono interno y externo
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b) EQUIPAMIENTO BIOMDICO: Para un mdulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos: 3 3 3 2 2 2 1 1 1 6 2 3 6 Aspiradores de secreciones rodantes Monitor de cabecera de 5 parmetros Monitor de cabecera de 3 parmetros Oxmetro de pulso Ventilador ciclado por volumen Ventilador ciclado por presin Monitor del estado hipntico Electrocardigrafo Desfibrilador porttil Bombas de Infusin 1 canal Laringoscopio Resucitador manual Cama camilla multipropsito
Los Servicios de Cuidados Intermedios de los Institutos, modificarn la cantidad de equipos mdicos arriba detallados de acuerdo al nmero de camas que tenga el Hospital de Nivel II-2 y a la Especialidad del Instituto. Ver Anexo 3, Listado de Equipos Mdicos. c) MATERIAL MDICO Ver ANEXO 1, Listado de material Medico.. d) FRMACOS Ver ANEXO 4, Listado de Frmacos. 8.3.6 APOYO DIAGNSTICO Servicio de Rayos X porttil: 24 horas. Servicio de Ecografa: 24 horas Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas. NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intermedios debern contar con los siguientes documentos tcnicos: a) b) c) d) e) f) g) Manual de Organizacin y Funciones Instructivo de los procesos tcnico administrativo de la UCIM 10 protocolos de los Daos mas frecuentes 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes Registro de Indicadores de Produccin Registro de Indicadores de Eficiencia Registro de Indicadores de Calidad
8.3.7
___________________________________________________________________ 28
h) Registro Epidemiolgico i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias 8.3.8 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICOS a) DISPOSICIONES GENERALES a.1 Los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) contarn con una Unidad de Cuidados Intermedios Peditrica (UCIMP) de acuerdo a la demanda hospitalaria a.2 Tendr un nmero de camas que ser del 5% al 10% del total de camas hospitalarias. a.3 Funcionarn las 24 horas del da, todos los das del ao. b) ADMINISTRACIN b.1 Es una Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos, en Hospitales de nivel III - 1y III - 2, teniendo como Jefe de Servicio o de la Unidad a un Mdico Especialista titulado en Medicina Intensiva Peditrica. Eventualmente podrn incluir a mdicos pediatras con especialidades afines, con conocimiento y destrezas en el manejo del paciente peditrico crtico, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. La Jefatura o la Coordinacin de Enfermera en los Hospitales de nivel III estar a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos Peditrica. b.2 Es una Unidad de tipo polivalente. Admite en orden de prioridad a los pacientes del Servicio de Emergencia, de Cuidados Intensivos y de Servicios de Hospitalizacin de Especialidades Mdicas o Quirrgicas. b.3 Criterios de admisin: Pacientes peditricos crticos potencialmente recuperables que requieren de monitoreo sin ser prioritarias las medidas extraordinarias de tratamiento. De acuerdo a la graduacin de pacientes segn complejidad corresponde a aquellos de grado 2, es decir pacientes que presentan disfuncin aguda de un rgano y/o requieren tcnicas de monitoreo intermedio o soporte biomdico prolongado tales como ventilacin mecnica no invasiva, ventilacin prolongada o por corto tiempo, as como aquellos pacientes en fase crnica o de recuperacin de la disfuncin multiorgnica sistmica. b.4 Ofrece atencin permanente durante las 24 horas del da y todos los das del ao. c) RECURSOS HUMANOS c.1 Mdicos Laboran en forma exclusiva en la UC Intermedios Peditrica. Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas.
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En la labor asistencial se programar 1 Mdico Intensivista Pediatra por cada 6 pacientes y segn el grado de complejidad de los daos de los pacientes Perfil: Mdico especialista en Medicina Intensiva Peditrica o con una especialidad afn y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una UCI Peditrica de nivel III - 1 y III 2.
c.2 Enfermeras Para la labor asistencial se programar 01 Enfermera por cada 06 pacientes por turno. Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la maana. Perfil: Entrenamiento en la atencin y monitoreo del paciente peditrico crtico, con capacitacin en una UCI Peditrica de nivel III por un mnimo de 06 meses. c.3 Tcnico de Enfermera 01 tcnico por cada 06 pacientes. c.4 Otros 01 Personal de Limpieza d) CAPACIDAD DE RESOLUCIN La Unidad de Cuidados Intermedios Peditricos estar en condiciones de brindar atencin de pacientes, entre otros, con los siguientes daos: Urgencias hipertensivas peditricas Inestabilidad hemodinmica que no requiere monitoreo avanzado Insuficiencia respiratoria crnica compensada Broncoespasmo moderado Ventilacin mecnica prolongada Insuficiencia cardiaca compensada Arritmias cardiacas no malignas Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodilisis Hemorragia digestiva activa sin descompensacin hemodinmica Accidente cerebro vascular sin hipertensin endocraneana Sndrome convulsivo Traumatismo encfalo craneano leve a moderado Post operado de Ciruga de alto riesgo Politraumatizado moderado Anticoagulacin total Sndrome post resucitacin en fase de recuperacin prolongada Pancreatitis aguda no complicada Falla heptica compensada. Disturbio hidroelectroltico moderado Soporte nutricional parenteral e) INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO e.1 INFRAESTRUCTURA 1) rea: 9 metros cuadrados por cama
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2) Ubicacin: Es recomendable que se encuentre localizado junto al Servicio de Cuidados Intensivos. 3) Ambientes: Mdulos para pacientes no mayor de 8 camas Tpico de enfermera reas limpias y sucias Almacn de materiales y drogas Estar Mdico Bao para pacientes y bao para personal 4) Ingeniera Sanitaria Sistema de Oxgeno empotrado: 02 tomas por cama Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama Sistema de Succin empotrado: 02 tomas por cama Tomacorriente: 06 por cama Aire acondicionado Telfono interno y externo f) EQUIPAMIENTO BIOMDICO Para un mdulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos: 3 1 5 2 2 2 1 1 1 6 2 3 6 Aspiradores de secreciones rodantes Monitor de cabecera de 5 parmetros Monitor de cabecera de 3 parmetros Oxmetro de pulso Ventilador ciclado por volumen Ventilador ciclado por presin Monitor del estado hipntico Electrocardigrafo Desfibrilador porttil Bombas de Infusin Laringoscopio Resucitador manual Cama camilla multipropsito
Los Servicios de Cuidados Intermedios Peditricos, modificarn la cantidad de equipos mdicos arriba detallados de acuerdo al nmero de camas que tenga el Hospital de Nivel III-2 y a la Especialidad del Instituto. Ver Anexo 3 del Listado de Equipos Mdicos. g) MATERIAL MDICO Ver Anexo 1: Listado de material mdico.
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h) FRMACOS Ver Anexo 4: Listado de Frmacos. i) APOYO DIAGNSTICO Servicio de Rayos X porttil: 24 horas. Servicio de Ecografa: 24 horas Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas. NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intermedios debern contar con los siguientes documentos tcnicos: 1) Manual de Organizacin y Funciones 2) Instructivo de los procesos tcnicos administrativos de la UC Intermedios Peditricos 3) 10 protocolos de los Daos mas frecuentes 4) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes 5) Registro de Indicadores de Produccin 6) Registro de Indicadores de Eficiencia 7) Registro de Indicadores de Calidad 8) Registro Epidemiolgico 9) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias
j)
8.4 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA O UNIDAD CRITICA DE EMERGENCIA

8.4.1 DISPOSICIONES GENERALES: a) Los Establecimientos de Salud de Nivel II - 1 debern de implementar la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI), tambin denominada Unidad Critica de Emergencia. El Establecimiento de Salud de nivel II - 1 implementar la UVI previa autorizacin expresa de la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas. b) El nmero de camas deber ser el 5% del total de camas hospitalarias. Funcionarn las 24 horas del da, todos los das del ao. c) La Unidad de Vigilancia Intensiva estar a cargo del personal del Servicio de Emergencia de guardia. d) El Director del Establecimiento de Salud proveer los recursos adecuados para la implementacin de la UVI.
8.4.2 ADMINISTRACIN a) JEFATURA A cargo del Mdico Jefe del rea / Servicio de Emergencia, el cual debe ser de preferencia un Mdico Especialista en Medicina de
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Emergencia o un Medico Especialista con experiencia y competencias en la atencin de pacientes agudos. b) COORDINACIN DE ENFERMERA A cargo del Enfermero Jefe o Coordinador del Servicio de Emergencia. c) CONTINUIDAD DEL SERVICIO Programacin que garantice atencin continua las 24 horas. d) TIPO DE SERVICIO Polivalente, admite pacientes de Emergencia, Recuperacin y Servicios de Hospitalizacin Mdico Quirrgicos. 8.4.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIN En la UVI se atienden a aquellos pacientes con una patologa de inicio sbito y que pone en peligro de muerte la vida del paciente. Este evento puede presentarse fuera del hospital o dentro de las salas de internamiento o Centro Quirrgico del Hospital. Se prioriza de acuerdo a la gravedad y severidad del dao. Luego de la estabilizacin inicial y sostenida puede ser transferido a una UCI de mayor capacidad resolutiva. Se pueden distinguir dos grupos de pacientes segn la prioridad para su atencin: Prioridad I Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que luego de ser atendido inmediatamente en la Sala de Reanimacin Shock Trauma, son ubicados en la Unidad de Vigilancia Intensiva hasta su estabilizacin bsica para ser transferidos, si el caso lo requiere, a una Unidad de Cuidados Intensivos de mayor capacidad de resolucin. a) Paro Cardio Respiratorio con soporte avanzado b) Dolor torcico de posible origen cardiognico con o sin hipotensin c) Arritmia con compromiso hemodinmico d) Hemorragia profusa e) Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis) f) Obstruccin de la va respiratoria alta g) Inestabilidad hemodinmica (hipotensin, shock o crisis hipertensiva) h) Paciente inconsciente que no responde a estmulos i) Paciente con trauma severo como: Vctima de accidente de trnsito. Quemaduras con extensin mayor del 20%. Precipitacin. Dos o ms fracturas de huesos largos proximales. Injurias en extremidades con compromiso neurovascular.
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j) k) l) m) n) o)
Herida de bala o arma blanca. Sospecha de traumatismo vrtebro medular. Evisceracin. Amputacin con sangrado no controlado. Traumatismo encfalo craneano. Status Convulsivo. Sobredosis de drogas o alcohol ms depresin respiratoria. Ingesta de rgano fosforados, cidos, lcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos. Signos y sntomas de abdomen agudo con descompensacin hemodinmica. Signos y sntomas de embarazo ectpico roto. Signos vitales anormales: ADULTO Frecuencia Cardiaca < 50 x min. Frecuencia Cardiaca > 150 x min. Presin Arterial Sistlica < 90 mm. Hg. Presin Arterial Sistlica > 220 mm. Hg. Presin Arterial Diastlica > 110 mm. Hg. 30 mm. Hg. por encima de su basal. Frecuencia Respiratoria > 35 x min. Frecuencia Respiratoria < 10 x min. PEDITRICO Lactante Frecuencia Cardiaca 60 x min. Frecuencia Cardiaca 200 x min. Presin Arterial Sistlica < 60 mm. Hg. Frecuencia Respiratoria a 60 x min. (hasta los 2 meses). Frecuencia Respiratoria a 50 x min. (desde los 2 meses al ao) Saturacin de oxigeno a 85%. Pre Escolar Frecuencia Cardiaca 60 x min. Frecuencia Cardiaca 180 x min. Presin Arterial Sistlica < 80 mm. Hg. Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre). Saturacin de oxigeno a 85%
p) Intento suicida. q) Crisis de agitacin psicomotora con conducta heteroagresiva. r) Problemas especficos en pacientes peditricos: Intoxicaciones por ingesta o contacto. Perodos de apnea. Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto dbil. Deshidratacin con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos.
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Sangrado: hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa. Quemaduras en cara o ms del 10% de rea corporal. Quemaduras por fuego en ambiente cerrado. Acontecimiento de aspiracin u obstruccin con cuerpo extrao. Status convulsivo. Status asmtico. Hipertermia maligna. Trastornos de sensorio. Politraumatismo. Herida por arma de fuego.
Prioridad II Pacientes portadores de cuadro sbito y complicaciones serias que requieren vigilancia y manejo especializado y continuo, hasta su transferencia a otro centro de mayor capacidad de resolucin si el caso lo requiere: 1) Frecuencia respiratoria de 24 por minuto. 2) Crisis asmtica con broncoespasmo moderado a severo. 3) Diabetes mellitus descompensada. 4) Hemoptisis. 5) Signos y sntomas de Abdomen Agudo. 6) Convulsin reciente en paciente consciente. 7) Dolor torcico no cardiognico sin compromiso hemodinmico. 8) Arritmias sin compromiso hemodinmico. 9) Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables. 10) Paciente con trastornos en el sensorio. 11) Hipotona, flacidez muscular aguda y de evolucin progresiva. 12) Descompensacin heptica. 13) Signos y sntomas de descompensacin tiroidea. 14) Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxacin. 15) Sntomas y signos de clera. 16) Deshidratacin aguda con descompensacin hemodinmica. 17) Postoperado inmediato de alto riesgo. 18) Cefalea con antecedentes de trauma craneal. 19) Sndrome menngeo. 20) Sntomas y signos de enfermedades vasculares agudas. 21) Cuerpos extraos en orificios corporales. 22) Cuerpos extraos en esfago y estmago. 23) Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta suicida ni agitacin psicomotora fuera de control. 24) Problemas especficos en pacientes Obsttricas: Hemorragia profusa de cualquier trimestre del embarazo. Aborto provocado no teraputico o intento fallido de aborto. Amenaza de parto prematuro. Gestante del 2 y 3 trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales. Sangrado post-parto complicado. Hipertensin que complica el embarazo.
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Signos y sntomas de toxemia severa. Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) fetal. Traumatismo abdominal. Deshidratacin por hipermesis. 25) Problemas Peditricos Especficos: Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias Nios con fiebre y petequias o prpura. Nios menores de 3 meses con T que 38 C. Nios menores de 2 aos con T que 39 C. Convulsiones recientes, sincope o mareos. Cefalea o epistaxis no controlada. . Y cualquier otro caso que amerite atencin inmediata en la Unidad de Vigilancia Intensiva. 8.4.4 RECURSOS HUMANOS a) COMPOSICIN Y DISTRIBUCIN a.1 Personal Mdico: Un Mdico Asistente con especialidad, en turnos diurnos y nocturnos. Aquellos Establecimientos que requieran un Mdico a dedicacin exclusiva de la UVI, deber ser autorizados por la Direccin General de Salud de las Personas. a.2 Personal de Enfermera: Una Enfermera por 04 pacientes por cada turno de trabajo. a.3 Personal Tcnico: uno por cada turno. a.4 Personal de limpieza, turno de maana y tarde, no exclusivo. b) ENTRENAMIENTO b.1 Personal Mdico Especialistas en Medicina de Emergencia o con una especialidad base y competencias en la atencin de pacientes agudos, tales como Reanimacin Cardiopulmonar, Soporte Bsico del Politraumatizado, ventiloterapia bsica, monitoreo hemodinmico. Cursos de actualizacin dos por ao. Capacitacin en Servicio de 03 meses en UCIG o Servicio de Emergencia de un Hospital de nivel II - 2 o III - 1. b.2 Personal de Enfermera Entrenamiento en monitoreo del paciente critico, ventiloterapia, reanimacin cardiopulmonar. Capacitacin en Servicio de 03 meses en una UCI General o Servicio de Emergencia de un Hospital de nivel II - 2 o III - 1.
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8.4.5 INFRAESTRUCTURA a) REAS a.1 Ubicacin: Adjunto a Emergencia y Centro Quirrgico. a.2 Accesible a medios de diagnstico: Laboratorio e Imgenes. a.3 La planta fsica puede haber sido acondicionada. a.4 Distribucin de tipo abierto. a.5 Estacin de Enfermera. a.6 Tpico de material limpio y sucio separados fsicamente. a.7 Depsito de material de limpieza, de chatas y urinarios. a.8 Bao propio, lavatorio de manos. a.9 rea de 9 metros cuadrados por cama. a.10 Sistema de Oxgeno empotrado con 2 salidas por cama. a.11 Sistema de aspiracin empotrado con 2 salidas por cama. a.12 Sistema de aire comprimido con 2 salidas por cama. a.13 Iluminacin general y 06 tomacorrientes por cama. b) RECURSOS MATERIALES b.1 EQUIPOS BIOMDICOS 2 1 1 2 1 4 1 1 1 2 Monitor de cabecera de 3 parmetros Desfibrilador porttil Electrocardigrafo Bombas de Infusin Ventilador ciclado por volumen Cama camilla multipropsito Laringoscopio Maletn de reanimacin Coche de paro Resucitador manual
Nota: La presente relacin de equipos biomdicos variar de acuerdo al perfil epidemiolgico y a la demanda de pacientes del establecimiento. Ver Anexo 03 b.2 MATERIAL MDICO Ver Anexo 01 b.3 FRMACOS Ver Anexo 04 c) APOYO DIAGNSTICO c.1 Servicio de Rayos X porttil: 24 horas c.2 Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas. 8.4.6 NORMAS Y REGISTROS Las Unidades de Vigilancia Intensiva debern tener los siguientes documentos tcnicos:
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a) b) c) d) e) f) g)
Manual de Organizacin y Funciones. 08 protocolos de los Daos mas frecuentes. 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. Registro de Indicadores de Produccin. Registro de Morbilidad y Mortalidad. Registro de Indicadores de Calidad. Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias.
9. INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS 9.1 SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

9.1.1 ADMINISTRACIN a) El nmero de camas ser del 5% al 8 % de las camas hospitalarias. b) Estarn formados por mdulos de no ms de 6 camas. c) Tipos de Servicios en establecimientos III - 1 y III - 2. Servicio de Cuidados Intensivos Generales. Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos. Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales. Servicio de Cuidados Intermedios. Servicio de Cuidados Intermedios peditricos. Servicios de Cuidados Intensivos Especializados, tales como: 1. NeuroIntensivismo y Trauma. 2. Cuidados Coronarios. 3. Ciruga Cardiovascular y Trax. 4. Unidad de Quemados. En los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 todos los Servicios y Unidades de Cuidados Intensivos dependern del Departamento de Cuidados Intensivos. En los Hospitales de nivel II 2, la Unidad o Servicio de Cuidados Intensivos depender del Servicio o Departamento de Cuidados Intensivos o Cuidados Crticos del Hospital segn sea el caso. d) Podr brindar a todo el Hospital las siguientes reas funcionales: Reanimacin cardiopulmonar cerebral avanzada y prolongada Soporte ventilatorio agudo y prolongado Soporte nutricional, apoyo metablico y del medio Interno Trauma y Neurointensivismo. Hemodinmica y soporte cardiovascular Sepsis y falla mltiple de rganos y sistemas Bioseguridad y Control de Infecciones Intrahospitalarias.
e) Ofrece atencin permanente durante las 24 horas del da.
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9.1.2 RECURSOS HUMANOS a) MEDICOS a.1 Personal de planta a dedicacin exclusiva. a.2 Trabajo en guardias de 12 horas. a.3 01 Mdico por cada 5 pacientes. a.4 Perfil: Medico Intensivista. (igual en los establecimientos de nivel II 2, III - 1 y III 2). ENFERMERAS b.1 Asistenciales con una relacin enfermera paciente de: 01 Enfermera por 2 camas. b.2 Responsable del Servicio (Jefe). 01 Enfermera por Servicio en las maanas. b.3 Responsable de Pacientes. 01 Enfermera por cada 10 camas, en turnos de maana y tarde. b.4 Perfil: Enfermera Intensivista con adiestramiento en Cuidados Intensivos (Igual en los Hospitales de nivel II 2, III - 1 y III 2). TECNICOS DE ENFERMERA c.1 Un Tcnico para 02 pacientes. c.2 Perfil de Tcnico: Experiencia y adiestramiento mnimo de 03 meses en una UCI de un Hospital de nivel II 2 o III - 1.
b)
c)
d) OTROS Limpieza las 24 horas (Personal propio). Secretaria. Digitadora. Conserje. Psicloga. Nutricionista. Fisioterapista respiratorio. Terapista fsico y rehabilitador. 9.1.3 INFRAESTRUCTURA . a) Ubicacin cercana a Emergencia, Sala de Operaciones, Recuperacin y Servicios de Apoyo. b) Ambientes Mdulos para pacientes no mayores de 6 camas. rea de 12 m2 por cada ambiente de paciente. Tpico de Enfermera. reas limpias y sucias. Almacn de materiales y drogas. Estar Mdico. Estar de Enfermeras. Centro de Cmputo con conexin a Internet. Servicios higinicos para el personal. Estacin de Enfermera. Oficina de la Jefatura Mdica. Oficina de la Jefatura de Enfermera.
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Oficina de Secretara. Sala de Espera para los familiares. Sala de Reuniones para conferencias, juntas mdicas, discusin de casos, etc. Almacn de materiales biomdicos. Habitacin de descanso para el mdico de turno, con servicios higinicos.
c) Otros Sistema de oxgeno empotrado (2 salidas por cama). Sistema de aire comprimido (1 salida por cama). Sistema de succin (2 salidas por cama). Tomas de corriente (8) por cama. Estabilizador de corriente para monitores. Aire acondicionado y extractor de aire. Lavatorio de manos. Intercomunicadores. Telfono interno y externo. Red de cmputo y acceso a Internet las 24 horas del da. Acceso fcil al sistema de ascensores. 9.1.4 ACCESO AL SERVICIO a) INGRESO DEL PACIENTE a.1 Todo paciente que ingresa a Cuidados Intensivos debe de ser evaluado previamente, a travs de una interconsulta, por el Mdico Intensivista a solicitud de los Servicios de Hospitalizacin, Emergencia o Sala de Operaciones. a.2 El paciente y/o el familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos. a.3 La enfermera del servicio de procedencia coordinar con la enfermera de UCI el traslado del paciente en forma previa al mismo. a.4 El Mdico Intensivista indicar las condiciones en que ser transportado el paciente desde el servicio de procedencia a la UCI. a.5 El paciente ser transportado por la enfermera y el tcnico del servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un mdico, con los cuidados y precauciones necesarias. Cuando el paciente proviene de Sala de Operaciones, debe ser conducido por el Cirujano que lo ha intervenido y por el Mdico Anestesilogo b) RECEPCION DEL PACIENTE b.1 El paciente ser recepcionado por la enfermera intensivista en la Unidad debidamente preparada. Realizar una evaluacin rpida y minuciosa e iniciar un plan de cuidados de acuerdo al estado del paciente. Se inicia el monitoreo. Comunicar inmediatamente los hallazgos encontrados al Mdico Intensivista, quien a su vez realizar la respectiva evaluacin.
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b.2 La enfermera del servicio de procedencia reportar sobre el diagnstico y estado actual del paciente, entregar la historia clnica, placas radiogrficas, medicinas, soluciones y otros aditamentos del paciente. 9.1.5 PERMANENCIA EN CUIDADOS INTENSIVOS a) EVALUACIN MEDICA a.1 El Mdico Intensivista iniciar un plan de trabajo con el paciente, realizar la evaluacin mdica diariamente en los turnos de maana, tarde y noche y las reevaluaciones que el caso lo requiera. Registrar en la historia clnica los hallazgos encontrados y la teraputica indicada. a.2 El Mdico del servicio de procedencia evaluar al paciente y dejar las sugerencias de manejo respectivas. b) INTERCONSULTAS MDICAS b.1 Toda interconsulta mdica realizada al paciente debe ser registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino y nombre de la persona que recibe la misma. b.2 El paciente ser evaluado por el especialista requerido previa interconsulta mdica, quien dejar las sugerencias respectivas a ser tomadas en cuenta por el Mdico Intensivista. b.3 Las interconsultas realizadas a la UCI, sern recibidas por la secretara o en su defecto por la enfermera jefe o coordinadora y en ausencia de ella, por la enfermera de turno. Dicha consulta ser registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora, servicio de procedencia y el nombre del mdico intensivista a quien es entregada. c) EVALUACIN DE ENFERMERA c.1 La Enfermera Intensivista brindar una atencin especializada, integral y continua al paciente durante su permanencia en la UCI, en base a un diagnstico de permanencia en la UCI, a un diagnstico de Enfermera realizado. Tomar las medidas necesarias segn el caso y comunicar oportunamente al mdico intensivista los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas. c.2 La Enfermera realizar los respectivos registros de manera completa y adecuada en la hoja de monitoreo del paciente. d) EXMENES AUXILIARES d.1 Los exmenes auxiliares solicitados para el paciente sern tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificar la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona. d.2 Los resultados sern reclamados por el personal tcnico para la evaluacin mdica inmediata. d.3 Durante la toma de radiografas en la UCI, la Enfermera permanecer con el paciente tomando las debidas precauciones.
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e) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXMENES e.1 La enfermera intensivista realizar la coordinacin respectiva previamente al traslado con el personal responsable de los exmenes de ayuda al diagnstico y tratamiento. e.2 El paciente y/o familiar sern informados del procedimiento y/o los exmenes que se realicen, si el caso lo requiere y las condiciones lo favorecen. La ausencia del familiar no ser una causa para su no realizacin. Segn la podr procederse a la realizacin del mismo. e.3 El traslado del paciente ser realizado por la enfermera intensivista y el tcnico de enfermera, tomando las precauciones debidas. Si el caso lo requiere, el mdico acompaar al paciente. f) INFORMACIN A LA FAMILIA f.1 En los establecimientos de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el mdico intensivista de turno, en el horario establecido por el Servicio, informar al familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado actual del paciente, su evolucin clnica, procedimientos y exmenes auxiliares a realizar, cambios en la teraputica y todos los dems aspectos relacionados al manejo integral, evolucin y pronstico del paciente f.2 La Enfermera instruir al familiar sobre los horarios de informacin mdica y visita al paciente; asimismo solicitar el domicilio y telfono del familiar responsable y requerir los utensilios para el aseo personal del paciente.
g) VISITA DE FAMILIA g.1 Se entregar al familiar directo o responsable un pase por cada paciente. g.2 La Enfermera instruir al familiar sobre el lugar de espera y la oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicar las normas para el lavado de manos, uso del mandiln y otro aditamento segn el caso. Supervisar la visita. g.3 La visita se realizar en el turno y horario establecido por el Servicio. h) SOBRE EL FALLECIMIENTO DEL PACIENTE h.1 En caso de fallecimiento del paciente, el familiar ser informado personalmente por el mdico intensivista en los establecimientos de nivel II - 2, III - 1 y III 2. En ausencia del familiar se solicitar su presencia telefnicamente o en su defecto se participar al Servicio Social para que realice la respectiva comunicacin. h.2 La Enfermera orientar al familiar sobre el trmite a seguir. h.3 El Mdico tratante es quien realizar el Certificado de Defuncin. En los casos en que la UCI haya asumido el manejo integral del paciente, el Mdico Intensivista de turno asume las funciones y obligaciones del Mdico tratante y es quien redactar el Certificado de Defuncin. h.4 En los casos que se estime necesario, el Mdico tratante y/o el Mdico Intensivista de turno, solicitarn a los familiares la autorizacin para realizar la necropsia. En estos casos, la
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autorizacin o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clnica del paciente. h.5 En todos los casos de muerte sbita o violenta, el cadver ser conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley. 9.1.6 ALTA DE PACIENTE a) PREPARACIN DEL ALTA a.1 El mdico intensivista indicar el alta del paciente, previa evaluacin clnica y de laboratorio y comunicar al mdico del servicio de procedencia. a.2 El paciente y el familiar responsable sern informados por el mdico sobre las condiciones de alta y su transferencia a un servicio de hospitalizacin. a.3 La enfermera intensivista realizar, en forma previa al traslado, la coordinacin con la enfermera del servicio de procedencia, sobre las condiciones del mismo. a.4 La enfermera preparar al paciente para el alta y su traslado bajo las especificaciones mdicas. b) ALTA DE PACIENTE b.1 El paciente ser transportado por la enfermera y el tcnico del servicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas. b.2 La enfermera de la UCI reportar a la enfermera del servicio de procedencia sobre el estado actual del paciente, entregar la historia clnica, placas radiogrficas y otros aditamentos del paciente. Dar las instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente. 9.1.7 PROCEDIMIENTOS A REGISTRAR Interconsulta. Ventiloterapia por da. Intubacin endotraqueal. Aplicacin de mscara larngea. Cateterismo venoso central. Cateterismo arterial. Cateterismo de arteria pulmonar. Reanimacin cardiopulmonar cerebral. Trombolisis. Traqueotoma. Cricotiroidotomia. Toracocentesis y drenaje torcico. Paracentesis y lavado peritoneal. Fibrobroncofibroscopa. Endoscopia digestiva alta. Hemofiltracin continua. Puncin lumbar. Soporte nutricional enteral.
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Soporte nutricional parenteral. Monitoreo de presin intra-abdominal. Monitoreo hemodinmico invasivo. Monitoreo hemodinmico no invasivo. Monitoreo de presin intracerebral. Monitoreo del estado hipntico. Monitoreo tisular. Electrocardiograma. Electroencefalograma. Cardioversin. Control de infeccin (en el paciente). Otros. 9.1.8 NORMAS Todas los Servicios de Cuidados Intensivos debern tener los siguientes documentos tcnicos: a) Manual de Organizacin y Funciones. b) Instructivo de los procesos tcnicos administrativos de la UCI. c) 10 protocolos de los Daos mas frecuentes. d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. e) Registro de Indicadores de Produccin. f) Registro de Indicadores de Eficiencia. g) Registro de Indicadores de Calidad. h) Registro Epidemiolgico. i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intra Hospitalarias.
9.2 SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS GENERALIDADES

Tiene como principal finalidad la de atender pacientes crticos en quienes no sea prioritario el tratamiento invasivo. Recibe pacientes del Servicio de Cuidados Intensivos en fase de estabilizacin para su posterior transferencia a su servicio de origen; tambin recibe pacientes de otros servicios del hospital con la caracterstica de ser pacientes crticos recuperables y que requieran principalmente monitoreo. As mismo recibe pacientes del Servicio de Emergencia y Servicios de Hospitalizacin medico quirrgica. Se encarga de resolver las interconsultas de los diferentes Servicios del Hospital y evala a los pacientes que estn con ventilacin mecnica fuera del Departamento. Efecta los procedimientos solicitados por otros Servicios, tales como cateterismo venoso central, intubacin endotraqueal, manejo de la va area, etc. Una de sus funciones ms importante es la de realizar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar cerebral en todos los pacientes con paro cardiorespiratorio del hospital cuando le es informado o solicitado.
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9.2.1 ADMINISTRACIN a) Es un servicio dependiente del Departamento de Cuidados Crticos. Tiene como Jefe de Servicio a un Mdico Especialista Titulado en Medicina Intensiva. b) El nmero de camas ser del 5% al 10% del total de camas hospitalarias, dependiendo del nivel del Hospital: III - 1 o III 2 (instituto especializado). c) Mdulos no mayores de 8 camas. d) Tipo de Servicio polivalente, pues admite pacientes del Servicio de Terapia Intensiva as como de las diferentes especialidades medicas o quirrgicas del Hospital. e) Criterios de Ingreso: pacientes crticos potencialmente recuperables, que requiere monitoreo sin ser prioritario el tratamiento invasivo o extraordinario. f) Ofrece atencin permanente durante las 24 horas del da. 9.2.2 RECURSOS HUMANOS a) Mdicos a.1 Personal de planta con labor exclusiva en la unidad. a.2 Trabajo en guardias de 12 horas. a.3 Mnimo 1 mdico por guardia: Para atencin de pacientes hospitalizados. Para atencin de interconsultas, procedimientos y reanimacin cardio-pulmonar y cerebral en otros Servicios del Hospital. a.4 Perfil: Mdico especialista en Medicina Intensiva u especialidad afn con entrenamiento de 1 ao en una UCI de Hospital III-1 o III2. b) Enfermeras b.1 Asistenciales: una enfermera por cada 06 pacientes. b.2 Jefe o Coordinadora: una en turnos de las maanas. b.3 Perfil: Entrenamiento en atencin y monitoreo del paciente crtico, con capacitacin en una UCI de Hospital de nivel III - 1 o III - 2 por un mnimo de 6 meses. c) Tcnico de Enfermera Un tcnico por cada 6 pacientes. d) Otros: Secretaria. Personal de limpieza. Conserje. 9.2.3 INFRAESTRUCTURA a) rea: 9 metros cuadrados por cama-paciente. b) Ubicacin cercana al Servicio de Cuidados Intensivos. c) Ambiente: Mdulos para pacientes: 8 camas. Tpico de enfermera. reas limpias y sucias. Almacn de materiales y drogas.
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Estar Mdico. Bao para pacientes y bao para personal. d) Otros Sistema de Oxgeno empotrado 2 Tomas por cama. Sistema de Aire comprimido empotrado: 1 toma por cama. Sistema de Succin empotrado: 2 por cama. Tomacorriente: 6 por cama. Aire acondicionado. Telfono interno y externo. 9.2.4 ACCESO AL SERVICIO a) INGRESO DEL PACIENTE a.1 Todo paciente que ingresa a Cuidados Intermedios debe de ser evaluado previamente por el Mdico Intensivista a solicitud de los Servicios de Hospitalizacin o de Emergencia. a.2 El paciente y/o familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Cuidados Intermedios. a.3 La enfermera del servicio de procedencia coordinar con la enfermera de la Unidad de Cuidados Intermedios el traslado del paciente en forma previa al mismo. a.4 El Mdico Intensivista indicar las condiciones en que ser transportado el paciente desde el servicio de procedencia a la Unidad de Cuidados Intermedios. a.5 El paciente ser transportado por la enfermera y el tcnico del Servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un mdico, con los cuidados y precauciones debidas. b) RECEPCIN DEL PACIENTE b.1 El paciente es recepcionado por la enfermera intensivista en la Unidad debidamente preparada. Realizar una evaluacin rpida y minuciosa e iniciar un plan de cuidados de acuerdo al estado del paciente. Se inicia el monitoreo. Comunicar inmediatamente los hallazgos encontrados al Mdico Intensivista, quien a su vez realizar la respectiva evaluacin. b.2 La enfermera del servicio de procedencia reportar sobre el diagnstico y estado actual del paciente, entregar la historia clnica, placas radiogrficas, medicinas, soluciones y otros aditamentos del paciente. 9.2.5 PERMANENCIA EN CUIDADOS INTERMEDIOS a) EVALUACIN MEDICA a.1 El Mdico Intensivista iniciar un plan de trabajo con el paciente, realizar diariamente la evaluacin mdica en los turnos de maana, tarde y noche as como las reevaluaciones que el caso lo requiera, registrar en la historia clnica los hallazgos encontrados y la teraputica indicada. a.2 El Mdico del servicio de procedencia evaluar al paciente y dejar las sugerencias de manejo respectivas.
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b) INTERCONSULTA MDICAS b.1 Toda interconsulta mdica realizada al paciente debe ser registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino y nombre de la persona que recibe la misma. b.2 El paciente ser evaluado por el especialista requerido previa interconsulta mdica, quien dejar las sugerencias respectivas para ser tomadas en cuenta por el Mdico Intensivista. b.3 Las interconsultas realizadas a la UCIN, sern recibidas por la Secretara o en su defecto por la Enfermera Jefe o Coordinadora, y en ausencia de ella por la Enfermera de turno. Dicha consulta ser registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora, procedencia y nombre del Mdico a quien es entregada. c) EVALUACIN DE ENFERMERIA c.1 La enfermera intensivista brindar atencin integral, especializada y continua al paciente durante su permanencia en la Unidad de Cuidados Intermedios, teniendo en cuenta el diagnstico de permanencia en la unidad y al diagnstico de enfermera realizado. Tomar las medidas necesarias segn sea el caso y comunicar en forma oportuna al mdico intensivista los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas. c.2 La Enfermera realizar los respectivos registros en la hoja de monitoreo del paciente en forma completa y adecuada. d) EXMENES AUXILIARES d.1 Los exmenes auxiliares solicitados para el paciente sern tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificar la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona. d.2 Los resultados sern reclamados por el personal tcnico para la evaluacin mdica inmediata. d.3 Durante la toma de las radiografas en la unidad, la Enfermera permanecer con el paciente tomando las debidas precauciones. e) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXMENES e.1 La Enfermera intensivista realizar la coordinacin respectiva en forma previa al traslado con el personal responsable de los exmenes de ayuda al diagnstico y tratamiento. e.2 El paciente y/o familiar sern informados del procedimiento y/o los exmenes que se realicen, si el caso lo requiere y las condiciones lo favorecen. La ausencia del familiar no ser una causa para su no realizacin. Segn la emergencia podr procederse a la realizacin del mismo. e.3 El traslado del paciente ser realizado por la enfermera intensivista y el tcnico de enfermera, tomando las precauciones debidas. Si el caso lo requiere, el mdico acompaar al paciente. f) INFORMACIN A LA FAMILIA f.1 En los Hospitales de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el mdico intensivista de turno, en el horario establecido por el Servicio, informar al familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado actual del paciente, su evolucin clnica, procedimientos y
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exmenes auxiliares a realizar, cambios en la teraputica y todos los dems aspectos relacionados al manejo integral, evolucin y pronstico del paciente f.2 La Enfermera instruir al familiar sobre los horarios de informacin mdica y visita al paciente, asimismo solicitar el domicilio y telfono del familiar responsable y requerir los utensilios para el aseo personal del paciente. g) VISITA DE LA FAMILIA g.1 Se entregar un pase por paciente al familiar directo o responsable. g.2 La Enfermera instruir al familiar sobre lugar de espera y oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicar normas de lavado de manos, uso de mandiln y otro aditamento segn el caso. Supervisar la visita. g.3 La visita se realizar en el turno y horario establecido por el servicio. h) SOBRE FALLECIMIENTO DEL PACIENTE h.1 En caso de fallecimiento del paciente, el familiar ser informado personalmente por el mdico intensivista en los establecimientos de nivel II - 2, III - 1 y III 2. En ausencia del familiar se solicitar su presencia telefnicamente o en su defecto se participar al Servicio Social para que realice la respectiva comunicacin. h.2 La Enfermera orientar al familiar sobre el trmite a seguir. h.3 El Mdico tratante es quien realizar el Certificado de Defuncin. En los casos en que la Unidad de Cuidados Intermedios haya asumido el manejo integral del paciente, el Mdico Intensivista de turno asume las funciones y obligaciones del Mdico tratante y es quien redactar el Certificado de Defuncin. h.4 En los casos que se estime necesario, el Mdico tratante y/o el Mdico de turno en la Unidad, solicitarn a los familiares la autorizacin para realizar la necropsia. En estos casos, la autorizacin o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clnica del paciente. h.5 En todos los casos de muerte sbita o violenta, el cadver ser conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley. 9.2.6 ALTA DE PACIENTE a) PREPARACIN DEL ALTA a.1 El mdico intensivista indicar el alta del paciente, previa evaluacin clnica y de laboratorio y comunicar al Mdico del servicio de procedencia. a.2 El paciente y el familiar responsable sern informados por el mdico sobre las condiciones de alta y su transferencia a un Servicio de Hospitalizacin. a.3 La enfermera intensivista realizar, en forma previa al traslado, la coordinacin con la enfermera del Servicio de procedencia, sobre las condiciones del mismo.
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a.4 La Enfermera preparar al paciente par el alta y su traslado bajo las especificaciones mdicas. b) ALTA DE PACIENTE b.1 El paciente ser transportado por la enfermera y el tcnico del Servicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas. b.2 La enfermera de la UCI reportar a la enfermera del servicio de procedencia sobre el estado actual del paciente, entregar la historia clnica, placas radiogrficas y otros aditamentos del paciente. Dar las instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente. 9.2.7 PROCEDIMIENTOS A REGISTRAR Interconsulta. Ventiloterapia por da. Intubacin endotraqueal. Aplicacin de mscara larngea. Cateterismo venoso central. Reanimacin cardiopulmonar cerebral. Traqueotoma. Cricotiroidotomia. Toracocentesis y drenaje torcico. Paracentesis. Puncin lumbar. 9.2.8 NORMAS Todas las Unidades de Cuidados Intermedios debern tener los siguientes documentos tcnicos: a) Manual de Organizacin y Funciones. b) Instructivo de los procesos tcnicos administrativos de la Unidad de Cuidados Intermedios. c) 10 protocolos de los Daos mas frecuentes. d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. e) Indicadores de Produccin. f) Registro de Indicadores de Eficiencia. g) Registro de Indicadores de Calidad. h) Registro Epidemiolgico. i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intra Hospitalarias.
9.3 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA

9.3.1 ADMINISTRACIN a) JEFATURA A cargo del Mdico Jefe del rea / Servicio de Hospital II - 1.
Emergencia del
b) CAPACITACIN De preferencia con especialidad en Medicina de Emergencia y Desastres o Medicina Intensiva o Medico especialista con competencias y destrezas en la atencin de pacientes agudos.
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c) ORGANIZACIN DEL SERVICIO Dependiente del rea / Servicio de Emergencia del Hospital II-1. Tambin denominada Unidad Critica de Emergencia. d) CONTINUIDAD DEL SERVICIO Programacin que garantice la atencin continua las 24 horas del da. e) NMERO DE CAMAS Representar el 5% del total de camas hospitalarias. Los mdulos no tendrn ms de 4 camas. Ubicada adjunta o dentro del rea de observacin de emergencia. f) COBERTURA Brindar cobertura a todas los Servicios de Hospitalizacin de las Especialidades Mdicas y Quirrgicas, incluyendo el Centro Quirrgico del Hospital, adems de los pacientes usuarios del Servicio de Emergencia con prioridad 1 y 2 del Hospital nivel II 1.
. 9.3.2 RECURSOS HUMANOS a) COMPOSICION Y DISTRIBUCIN a.1 Personal mdico: Mdico coordinador y Mdico asistencial en turnos matinales; en turnos de tarde y noche el mdico de guardia en Medicina o especialista, segn el rol habitual (un mdico por turno). a.2 Personal de enfermera: Una enfermera coordinadora del Servicio de Emergencia. Una enfermera asistencial para 4 pacientes por cada turno de trabajo. a.3 Personal Tcnico: uno por cada turno. a.4 Personal de limpieza. turnos de maana y tarde, no exclusivo. b) ENTRENAMIENTO b.1 Personal mdico con especialidad en Medicina de Emergencia y Desastres o con una especialidad base y con competencias y experiencia en la atencin y manejo de emergencias. Tener dos cursos de actualizacin por ao y haber tenido un periodo mnimo de capacitacin de 3 meses en una UCI o Servicio de Emergencia de un establecimiento de nivel II 2 y III - 1. b.2 Personal de enfermera con entrenamiento en el monitoreo del paciente crtico, ventiloterapia y reanimacin cardiopulmonar y una pasanta de por lo menos de 03 meses en una UCI o Servicio de Emergencia de un establecimiento de nivel II - 2, III - 1. 9.3.3 INFRAESTRUCTURA a) REAS Distribucin de tipo abierto. Estacin de Enfermera.
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Tpico de material limpio y sucio separados fsicamente. Depsito de material de limpieza, de chatas y urinarios. Lavatorio de manos. rea de 9 metros cuadrados por cama. Sistema de oxgeno empotrado: 2 salidas por cama. Sistema de aspiracin empotrado: 2 salidas por cama. Sistema de aire comprimido: 2 salidas por cama. Sistema elctrico: 6 tomacorrientes por cama.
b) EQUIPOS Segn el Petitorio de Equipos Biomdicos que corresponda a su nivel de atencin. c) ACCESO Accesible a los ascensores y medios de diagnstico. Fuera del trnsito interno del Hospital. d) APOYO DIAGNSTICO Servicio de Rayos X porttil las 24 horas. Apoyo del Laboratorio Central del Hospital las 24 horas. e) SEGURIDAD Seguridad de los ambientes contra robos Seguridad para la integridad fsica de los pacientes Seguridad de las pertenencias de los pacientes 9.3.4 INGRESO DEL PACIENTE a) Todo paciente que ingresa a la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) debe de ser evaluado previamente por el Mdico Emergencilogo, el Medico Intensivista o el Mdico Jefe de Guardia a solicitud de los Servicios de Hospitalizacin, Emergencia o Centro Quirrgicos. El ingreso ser autorizado por el coordinador de la UVI; en su ausencia lo realizar el Mdico Jefe de Guardia de Emergencia. b) El paciente y/o familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Vigilancia Intensiva. c) La enfermera del Servicio de procedencia coordinar con la enfermera de la UVI el traslado del paciente en forma previa al mismo. d) El mdico de la UVI coordinar con la enfermera de su Servicio, la hora en que ser trasladado el paciente e informar el estado y los requerimientos del paciente a fin de preparar los equipos y materiales. e) El paciente ser transportado por la enfermera y el tcnico del Servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un mdico, con los cuidados y precauciones debidas. f) De haberse iniciado la infusin de drogas ( inotrpicas, antiarrtmicas, sedantes, etc.) y soluciones, estas no se suspendern durante el
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traslado, siendo responsabilidad directa de la enfermera del Servicio que transfiere el mantener en buen estado las lneas de infusin. g) El paciente es recepcionado por la enfermera de la UVI en un ambiente debidamente preparado. h) El Mdico realizar una evaluacin rpida y minuciosa, se indicarn los procedimientos invasivos, monitoreo y la solicitud de medios de ayuda al diagnstico y tratamiento de acuerdo al estado del paciente. i) En caso no se encontrara el mdico al ingreso del paciente, la enfermera iniciar el monitoreo y comunicar inmediatamente los hallazgos encontrados al mdico de la UVI o Emergencia, quien a su vez realizar la respectiva evaluacin. La enfermera del Servicio de procedencia reportar sobre el diagnstico y el estado actual del paciente, entregar la historia clnica y las placas radiogrficas, medicinas, soluciones y pertenencias del paciente.
j)
k) El familiar responsable firmar la hoja de autorizacin de tratamiento y medios de diagnstico, completar los datos de filiacin (telfono, direccin del familiar) y otros datos acerca de la salud del paciente y se le solicitarn los tiles de higiene necesarios. 9.3.5 PERMANENCIA EN LA UVI a) EVALUACIN MDICA El mdico de la UVI o de guardia de emergencia iniciar un plan de trabajo con el paciente, realizar evaluacin mdica en los turnos de maana, tarde y noche y las reevaluaciones que el estado clnico y la teraputica indicada requieran. b) CONSULTAS MDICAS b.1 Toda consulta mdica solicitada para el paciente de UVI debe registrarse en un cuaderno de cargos especificando la fecha, hora, destino y nombre de la persona que reciba la misma b.2 El paciente ser evaluado por el especialista requerido, quien dejar las sugerencias respectivas para ser tomadas en cuenta por el mdico de guardia en la unidad. b.3 Las interconsultas realizadas a la UVI, sern recibidas por la secretaria del Servicio de Emergencia o en su defecto, por la enfermera de turno. Dicha consulta ser registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora, procedencia y el nombre del Mdico a quien ser entregada inmediatamente. c) ATENCIN DE ENFERMERA La enfermera brindar una atencin integral, continua y especializada al paciente durante su permanencia en la UVI, aplicando el proceso de enfermera. Asumir directamente la funcin de monitoreo al paciente, uso de equipos e infusin de las soluciones y
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medicamentos. Comunicar al mdico de guardia en forma oportuna los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas. d) PROCEDIMIENTOS INVASIVOS d.1 Se realizarn en el momento en el que el paciente lo requiera (maana tarde - noche). d.2 La Jefatura de Emergencia (y de la UVI) ser el responsable de realizar las coordinaciones respectivas para la dotacin de material fungible y no fungible. d.3 La Enfermera Coordinadora y el equipo de enfermera sern responsables de garantizar la esterilizacin del material a usar. Todo el equipo vigilar el cumplimiento estricto de las normas de control y prevencin de infecciones intrahospitalarias. e) REGISTROS e.1 El mdico registrar en la historia clnica los hallazgos encontrados y la teraputica indicada. e.2 La enfermera mantendr al da la hoja de monitoreo del paciente y realizar las anotaciones de enfermera. e.3 En general los registros deben ser claros, precisos, evitando ser extensos y sin borrones ni enmendaduras. f) EXMENES AUXILIARES f.1 Los exmenes auxiliares solicitados para el paciente sern tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificar la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona. f.2 Los resultados sern reclamados en forma diligente y oportuna por el personal tcnico par la evaluacin mdica inmediata. f.3 Durante la realizacin de exmenes de diagnstico dentro o fuera de la UVI, la enfermera vigilar y tomar las medidas necesarias para evitar poner en riesgo a los pacientes. g) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXMENES ESPECIALES g.1 La Enfermera de la Unidad realizar antes del traslado la coordinacin respectiva con el personal responsable de los servicios de ayuda al diagnstico y tratamiento. g.2 El paciente y/o el familiar sern informados del procedimiento y/o exmenes que se realicen. En caso de emergencia, la ausencia del familiar no ser una cusa para no realizar el procedimiento o el examen. g.3 El traslado del paciente ser realizado por la enfermera de la Unidad y el tcnico, tomando las precauciones necesarias. Si el caso lo requiere el mdico de turno acompaar al paciente.
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h) INFORMACIN A LA FAMILIA h.1 El Mdico de la UVI o el Jefe de la Guardia en ausencia del primero informar al familiar directo o responsable sobre el estado actual del paciente y su evolucin, en horario fijado por el servicio. h.2 En la puerta de la Unidad existir un letrero sealando los horarios de informacin y de visita para los familiares. i) VISITA DE FAMILIA i.1 Se entregar un pase por cada paciente al familiar directo o responsable. i.2 La Enfermera instruir al familiar sobre el lugar de espera y la oportunidad de la visita. Al momento del ingreso, indicar las normas del lavado de manos, uso de mandiln u otro aditamento segn el caso. Supervisar la visita. 9.3.6 EGRESO DE PACIENTE a) TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A OTRO SERVICIO a.1 El mdico de la UVI indicar el alta del paciente, previa evaluacin clnica y de laboratorio y le comunicar al mdico del Servicio de procedencia. a.2 El paciente y/o familiar responsable sern informados por el mdico sobre las condiciones del alta y su transferencia a un Servicio de Hospitalizacin. a.3 La enfermera de la UVI realizar la coordinacin con la enfermera del servicio de procedencia, antes del traslado, sobre las condiciones del paciente y el requerimiento de los equipos, medicamentos y materiales. a.4 La enfermera preparar al paciente para el alta y su traslado bajo las especificaciones mdicas, lo conducir al servicio de procedencia y presentar al paciente personalmente a las personas que continuarn con su cuidado y entregar la historia clnica, placas radiogrficas y dems pertenencias del paciente. Dar instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente. b) TRANSFERENCIA A OTRO CENTRO ASISTENCIAL b.1 El paciente podr ser transferido a un establecimiento de salud de mayor nivel de acuerdo a su situacin clnica, previa coordinacin con el Servicio de Emergencia o UCI que recepcionar al paciente. b.2 Si el transporte es entre establecimientos de diferente localidad, se tomarn las medidas de acuerdo al tipo de transporte, areo o terrestre; en ambos casos, ir acompaado del mdico o enfermera con competencias en el manejo de estos pacientes.
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b.3 Si el transporte es areo, antes del traslado se coordinar para que el paciente sea recepcionado en el aeropuerto por una unidad de transporte. b.4 Si la transferencia es local se har uso de las unidades mviles de transporte previa coordinacin con respecto al tipo de soporte que el paciente debe recibir en dichas unidades mviles. c) FALLECIMIENTO DEL PACIENTE c.1 En caso de fallecimiento el familiar responsable ser informado personalmente por el mdico coordinador o asistente de la UVI o, en ausencia del primero, por el Jefe de la Guardia de Emergencia. c.2 En ausencia de familiar se solicitar su presencia telefnicamente o en su defecto se participar a Servicio Social para que se realice la respectiva comunicacin. c.3 La Enfermera orientar al familiar sobre el trmite a seguir. c.4 El Mdico tratante es quien realizar el Certificado de Defuncin. En los casos en que la Unidad de Vigilancia Intensiva haya asumido el manejo integral del paciente, el Mdico de turno asume las funciones y obligaciones del Mdico tratante y es quien redactar el Certificado de Defuncin. c.5 En los casos que se estime necesario, el Mdico tratante y/o el Mdico de turno en la Unidad, solicitarn a los familiares la autorizacin para realizar la necropsia. En estos casos, la autorizacin o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clnica del paciente. c.6 En todos los casos de muerte sbita o violenta, el cadver ser conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley. 9.3.7 NORMAS a) Protocolos de las 8 enfermedades ms frecuentes b) Protocolos de los 8 procedimientos ms frecuentes c) Reuniones cientficas programadas una vez por semana 9.3.8 RESULTADOS a) Registro de la mortalidad bruta y neta. b) Registro de las complicaciones intrahospitalarias. c) Registro del tiempo de permanencia. d) Registro del intervalo de sustitucin. e) Registro del porcentaje de ocupacin. f) Registro de daos o reporte epidemiolgico.
10. UNIDADES FUNCIONALES

El manejo del paciente crtico tiene un enfoque sistmico e integral, debiendo la organizacin adecuarse a dichas necesidades de atencin; por tanto, la formacin de unidades funcionales de carcter asistencial y tecnolgico en un enfoque matricial, tiene un rol muy importante ya que permite optimizar los recursos y fundamentalmente
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mejorar la calidad de la atencin y al ser aplicadas en un enfoque de red multiplica sus beneficios.
10.1 DEFINICION Es una organizacin funcional de optimizacin asistencial y de recursos hospitalarios (equipos, insumos) que tiene la finalidad de mejorar el proceso del manejo y tratamiento en un campo o rea especifica de la Medicina Intensiva, con un enfoque integral y sistmico, que atraviesa toda la organizacin hospitalaria en sus diversas categorizaciones, adems de articular los aspectos clnico asistencial, administrativo y de costos. Las Unidades Funcionales en Medicina Intensiva son las siguientes: Reanimacin cardio-pulmonar avanzada y prolongada Ventilacin mecnica Hemodinmica y soporte cardiovascular Trauma y Neurointensivismo Infecciones y Falla mltiple de rganos y sistemas Metablica y de Nutricin artificial Bioseguridad y control de enfermedades Infecciosas
Ver Anexo 6: Grfico de Unidades Funcionales 10.2 OBJETIVOS 10.2.1 OBJETIVOS GENERALES Disminuir la morbimortalidad de los pacientes en situacin crtica en un campo determinado de la Medicina Intensiva. Garantizar la calidad de la atencin de salud e implantar una poltica de contencin de costos en los diferentes procesos de atencin del paciente crtico.
10.2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Optimizar los procesos asistenciales en los Servicios de Cuidados Intensivos bajo criterios de calidad y oportunidad. Adecuar la oferta de servicios de acuerdo a la demanda local, regional y nacional. Racionalizar el consumo de los recursos materiales -insumos, material y equipos-, en un rea especfica de la Medicina Intensiva. Optimizar la Red de Servicios de Cuidados Intensivos en el Sector Salud al mantener la articulacin y sistematizacin de las unidades funcionales.
10.3 POBLACION OBJETIVO Pacientes del sector publico y privado en situacin crtica, ubicados durante todo el proceso de la atencin medica que se brinda en
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todas las reas donde sucede el evento (Domicilio, Prehospitalario, Emergencia, Cuidados Intensivos, Centro Quirrgico y otras). Esta actividad se realizara de manera conjunta y coordinada con el personal medico de los Servicios de Emergencia y Servicio de Anestesiologa ( segn su mbito de competencias ). 10.4 ORGANIZACIN FUNCIONAL 10.4.1 NIVEL CENTRAL SECTORIAL El Comit Tcnico Sectorial de Cuidados Intensivos conduce las polticas y actividades, tienen a su cargo la regulacin tcnica normativa as como la supervisin, monitoreo y evaluacin de las Unidades Funcionales de Medicina Intensiva. El Comit Tcnico Sectorial podr ser asistido por un Equipo de Trabajo multidisciplinario especializado. 10.4.2 NIVEL REGIONAL En Cada Regin de Salud debe existir un Comit Tcnico Sectorial de manejo del paciente crtico que ser el responsable de la implementacin, supervisin y monitoreo de las actividades y asignacin de recursos de cada Unidad Funcional dentro de su mbito. 10.4.3 NIVEL LOCAL Cada Hospital debe tener un coordinador responsable de cada Unidad Funcional y que debe articular internamente con todas las reas que tienen a su cargo el manejo del paciente critico.. 10.5 ESTRATEGIAS Constituir un Comit Tcnico Sectorial a nivel central relacionado a las Unidades Funcionales y se designar a un responsable de cada una de las Unidades Funcionales Organizar la Red de Unidades Funcionales a nivel sectorial y que coordine con cada centro asistencial segn su nivel de complejidad y capacidad resolutiva acreditada Cada Unidad Funcional organizada en cada Red y Micro-Red de Salud deber de articularse con los Servicios de Hospitalizacin, Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Vigilancia Intensiva, Unidad de Cuidados Intensivos Peditrico y Neonatal, Centro Quirrgico y Atencin Domiciliaria Priorizar el enfoque de riesgo para la patologa de la Unidad Funcional que el perfil epidemiolgico y la siniestralidad del paciente crtico lo amerite Asignar los recursos humanos, materiales, econmicos y financieros para la ejecucin e implementacin de estas Unidades Funcionales Ejecutar talleres nacionales, regionales y locales que permitan una transferencia tecnolgica multidisciplinaria bidireccional, con la
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participacin activa administrativos 10.6 LINEAS DE ACCION:
de
todos
los
actores
asistenciales
10.6.1 GESTIN Ejecucin, supervisin y monitoreo de las Unidades Funcionales en todos las Unidades Ejecutoras u rganos Desconcentrados. Elaboracin e implementacin de las Normatividad de otorgamiento de prestaciones de salud que se brindan a travs de las Unidades Funcionales de los Centros Asistenciales segn su categorizacin. Constituir el Comit Tcnico Sectorial de apoyo, que priorize segn los indicadores de gestin y de calidad, as como el perfil de demanda de salud del paciente en situacin crtica en cada mbito geogrfico. Implementar el Sistema de Informacin Gerencial a nivel de cada Red y Micro-Red asistencial, as como en el nivel central para efectos de gestionar adecuadamente las Unidades Funcionales. 10.6.2 CAPACITACIN Capacitar a los profesionales involucrados en cada Unidad Funcional en aspectos epidemiolgicos, aspectos tcnicos administrativos, enfoque de la calidad en la atencin de salud, supervisin, monitoreo, evaluacin y construccin de indicadores. 10.6.3 INFORMACIN, COMUNICACIN Y EDUCACIN Definir las estrategias y el plan de comunicacin.
Disear y elaborar materiales de informacin sobre la importancia de las Unidades Funcionales en la disminucin de la morbimortalidad de patologa relacionada a cada Unidad Funcional as como acciones que permitan una adecuada contencin de costos.
10.6.4 PRESTACIN DE SERVICIOS Capacitacin en nuevos estilos de vida para prevenir riesgos de la patologa propia de cada Unidad Funcional. Sistema de Informacin Gerencial con base en todos los registros de los Establecimientos del sector salud. Sistema de referencia y contrarreferencia adecuado. Los establecimientos de nivel II - 1, II - 2, III - 1 y III - 2 segn la categorizacin de los hospitales, implementarn las Unidades Funcionales bajo conduccin o responsabilidad de un mdico especialista en Medicina Intensiva y otras especialidades mdicas afines a cada Unidad Funcional, con capacitacin y experiencia en dicha rea funcional.
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El mbito de accin de cada Unidad Funcional son los Servicios de Hospitalizacin, Unidad de Cuidados Intensivos Generales, Unidades de Cuidados Intermedios, Unidades de Cuidados Intensivos Especializados (Neurociruga, Cardiovascular, Quemados), Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos, Neonatales, Emergencia, Centro Quirrgico y Atencin Domiciliaria Especializada, aplicando los principios del modelo de atencin integral Cada Unidad Funcional determinar sus lneas de acciones y actividades a desarrollar, debiendo ser adecuado a cada realidad subsectorial, regional y local.
10.6.5 SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN Supervisin, monitoreo y evaluacin para el mejoramiento continuo de las actividades que se consideran componentes bsicos del programa. Lograr una adecuada cobertura de la poblacin con mayor riesgo de patologa de cada Unidad Funcional. Asegurar la calidad y oportunidad en los procesos de diagnstico y tratamiento en cada Unidad Funcional. Seguimiento con el objetivo de asegurar la oportunidad en el tratamiento del paciente que requiere terapia especializada. La evaluacin tomar en cuenta todos los indicadores de los diferentes procesos que la integran. 10.6.6 INDICADORES DE PROCESO Indicadores de cobertura Indicadores de calidad del diagnstico Indicadores de calidad del tratamiento Indicadores de eficiencia y de impacto. 10.6.7 INVESTIGACIN Los resultados de la aplicacin de las Unidades Funcionales se evaluarn mediante estudios del impacto en la mejora de la relacin costo/beneficio, en la disminucin de la morbimortalidad de la patologa crtica especifica y la reduccin de costos en el consumo de bienes estratgicos que ocasionan su aplicacin y uso.
11. GUAS DE DAOS Y PROCEDIMIENTOS

11.1 GUAS DE ATENCIN DE DAOS Las guas de atencin de daos sern elaboradas teniendo en cuenta, en lo posible, la estructura que a continuacin se presenta. 11.1.1 ESTRUCTURA DE LAS GUAS DE DAOS a) PARTE I 1) Definiciones (incluye la definicin del dao). 2) Objetivo o finalidad de la pauta. 3) Epidemiologa y factores de riesgo
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4) Etiologa o Causalidad y Fisiopatologa. b) PARTE II 5) Cuadro clnico. 6) Clasificacin, Estadiaje Subgrupos. 7) Criterios de diagnstico y criterios de severidad. 8) Manejo segn Nivel de complejidad y capacidad de resolucin. Atencin del dao. Atencin del dao segn en Niveles de Resolucin. Criterios de Referencia a una UCI de mayor nivel de resolucin. PARTE III 9) Manejo en la UCI. Plan diagnstico. Valoracin del paciente: clnica y pronostica. 10) Tratamiento Tratamiento convencional. Terapia coadyuvante. Tratamiento no convencional. Monitoreo. PARTE IV 11) Complicaciones. 12) Anexos: Cuadros, tablas y algoritmos 13) Recursos materiales: 13.1 Equipos Biomdicos. 13.2 Material medico Fungible. 13.3 Medicamentos 14) Referencias bibliogrficas.
c)
d)
11.1.2
LISTADO DE DAOS MS FRECUENTES Cada Servicio de Cuidados Intensivos deber elaborar las guas de atencin de daos segn la propia demanda epidemiolgica y capacidad resolutiva. As tenemos los siguientes daos a considerar: a) Insuficiencia respiratoria. b) Sepsis. c) Shock. d) Sndrome coronario agudo e IMA. e) Postoperatorio complicado ciruga abdominal. f) Neumona nosocomial y comunitaria grave. g) Politraumatizado grave. h) Accidente cerebrovascular. i) Hipertensin endocraneana. j) Cetoacidosis diabtica y coma hiperosmolar. k) Hemorragia digestiva alta y baja. l) Trastornos hidroelectrolticos. m) Insuficiencia renal aguda. n) Disturbios cido base.
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11.2 PROCEDIMIENTOS MDICOS 11.2.1 ESTRUCTURA DE GUIAS DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS Se presenta la siguiente estructura para el diseo de Guas de Procedimientos Mdicos: a) b) c) d) e) f) g) h) Nombre del Procedimiento. Nombre del Servicio Medico. Definicin. Indicaciones. Contraindicaciones. Requisitos: consentimiento informado. Materiales a usar. Descripcin. h.1 Ejecutor o agente. h.2 Actividad u operacin.
11.2.2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES MS FRECUENTES a) Procedimientos: Intubacin orotraqueal. Cateterismo venoso central. Cateterismo arterial. Cateterismo de arteria pulmonar. Ventilacin mecnica. Toracocentesis y drenaje torcico. Paracentesis y lavado peritoneal. Pericardiocentesis. Colocacin de Sonda Sengstaken Blakemore. Traqueotoma. Puncin lumbar. Medicin de presin intraabdominal. Uso de mscara larngea. b) Intervenciones: Nutricin enteral y parenteral. Sedacin y analgesia. Soporte avanzado y prolongado. Oxigenoterapia. c) Monitoreo: Monitoreo respiratorio. Monitoreo hemodinmico Invasivo y no Invasivo. Monitoreo neurolgico. Monitoreo nutricional.
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12. RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIN

12.1 DE LA DOTACIN Los recursos humanos de la Red Funcional en Cuidados Intensivos debe estar acorde a un rediseo de una nueva Poltica de Recursos Humanos, donde cada mdico, si bien tiene una plaza en un determinado establecimiento de salud, para fines operativos puede ser asignado en turnos adicionales a otros establecimiento de su Red Funcional. Todos deben cumplir el perfil ocupacional de acuerdo a las competencias y destrezas mnimas y necesarias. As como la dotacin debe estar acorde a los estndares de relacin mdico/paciente y enfermera/paciente. Ver Anexo7: Perfil de Mdico Intensivista 12.2 DE LA CAPACITACIN 12.2.1 ORGANIZACIN a) En aspectos de docencia interna debe impulsarse a travs de la oficina de Recursos Humanos y Capacitacin, un Programa Anual de Actividades Acadmicas en estrecha coordinacin con las Unidades de Cuidados Intensivos b) Cada Institucin de Salud debe fomentar e implementar el Centro Docente de reas Criticas, donde se deber enfocar la capacitacin del los trabajadores que laboran en Cuidados Intensivos, Emergencia y Anestesiologa de manera integral. Este centro docente incluir tpicos de educacin para los trabajadores de la salud que laboran en las reas de manejo Pre-Hospitalario, Servicios de Emergencia, Servicios de Cuidados Intensivos y Centro Quirrgico, dndole la real dimensin que la institucin necesita y facilitndole los recursos necesarios para su operatividad. c) De preferencia la capacitacin ser orientada al perfil epidemiolgico y siniestralidad de su mbito geogrfico. 12.2.2 METODOLOGA Se utilizarn principalmente las siguientes modalidades: a) b) c) d) Cursos talleres. Capacitacin en Servicio. Cursos presnciales. Cursos no presenciales o a distancia, utilizando los medios informaticos.
12.2.3 TPICOS Los principales tpicos a desarrollar sern las siguientes: a) Reanimacin cardio-pulmonar avanzada y prolongada. b) Actualizacin en Medicina Intensiva. c) Soporte en el trauma, bsico y avanzado. d) Soporte cardiaco avanzado. e) Ventilacin mecnica. Manejo de va area difcil. f) Neurointensivismo. g) Infecciones y Falla mltiple de rganos y sistemas.
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h) Soporte nutricional enteral y parenteral. i) Aspectos Legales y tica Medica. 12.3.4 EDUCACIN CONTINUA Son cursos bsicos y de actualizacin que permiten acreditar o certificar al personal que laboran en las reas crticas: mdicos y enfermeras especialistas as como otros profesionales de la salud y tcnicos de enfermera. Ver Anexo 7: Educacin continua para Mdicos Intensivistas
13. TECNOLOGAS EN CUIDADOS INTENSIVOS

13.1 TECNOLOGAS ASISTENCIALES Es importante dotar a los Servicios de Cuidados Intensivos de las tecnologas asistenciales ms apropiadas tales como: Tecnologa de prevencin y monitoreo. Tecnologas de los equipos biomdicos y material mdico, aplicando los principios de tecnologas emergentes. Tecnologa de procedimientos clnicos: Protocolos Integrales administrativos y asistenciales. 13.2 TECNOLOGAS DE APOYO As mismo, los Servicios de Cuidados Intensivos deben contar con tecnologas de apoyo relacionadas a: Sistemas de Informacin. Sistema de Vigilancia. Herramientas de Gestin de reas Crticas que mejoren la organizacin y la estructura. Ver Anexo 8: Indicadores en los Servicios de Cuidados Intensivos
14. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA CUIDADOS INTENSIVOS

14.1 CRITERIOS DE REFERENCIA
DE
SERVICIOS
DE
14.1.1 Aquellos pacientes en estado critico que slo requieren monitoreo y vigilancia intensiva pueden tratarse en la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) o Unidad Critica de Emergencia del Hospital II 1. Los pacientes deben ser referidos a una UCI de un Hospital de nivel II 2 cuando hay un dao de mayor complejidad como:

Soporte inotrpico mayor de 6 horas Ventiloterapia mayor de 24 horas Cardiopata coronaria aguda complicada Monitoreo hemodinmico avanzado Reaccin inflamatoria aguda con disfuncin orgnica Insuficiencia renal aguda oligrica Politraumatizado grave Pacientes con un puntaje APACHE II > 20 y/o TISS >20
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Pancreatitis complicada Pacientes con muerte cerebral para conservacin de rganos
14.1.2 La referencia de pacientes crticos hacia un nivel de resolucin mayor como por ejemplo a un hospital de nivel II 2 o III 1 debe realizarse igualmente para procedimientos especializados que no son disponibles en ese nivel de atencin. 14.1.3 Las Unidades de Cuidados Intensivos de los establecimientos de nivel III-2 (Institutos Especializados) aceptarn la referencia de pacientes con patologa de la especialidad que requieren de los recursos tecnolgicos de alta complejidad para su diagnstico y tratamiento. 14.1.4 Excepcionalmente se podr hacer la referencia de un paciente dentro de un mismo nivel de capacidad resolutiva o igual categorizacin hospitalaria por no contar con una cama disponible en la UCI. 14.1.5 Para el MINSA, el procedimiento de la referencia se realizar de acuerdo a lo establecido en el documento de Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud, Titulo VII: Procedimientos. 14.2 CONTRARREFERENCIA 14.2.1 La contrarreferencia se dispondr cuando se ha dado solucin al motivo de la referencia, regresando el paciente al lugar de la referencia. 14.2.2 El procedimiento de la contrarreferencia se realizar de acuerdo a lo establecido en el documento Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. 14.3 MEDIOS DE TRANSPORTE 14.3.1 El transporte de los pacientes crticos, entre los establecimientos de salud, es de vital importancia y para tal fin es necesario contar con los medios de transporte ms adecuados, dotados de equipos de una apropiada tecnologa que aseguren la estabilidad de las funciones vitales mientras dure el transporte y que permita las intervenciones teraputicas necesarias. 14.3.2 Las Direcciones Regionalees de Salud tienen a su cargo la coordinacin del sistema de transporte para el mejor uso de los recursos disponibles.
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14.4 MEDIOS DE COMUNICACIN 14.4.1 La comunicacin entre las UCI para la coordinacin de la referencia y contrarreferencia es importante, debiendo realizarse con los medios que se disponga (telfono, radio u otro) 14.4.2 Debe establecerse una red de comunicacin directa entre las Unidades de Cuidados Intensivos para facilitar la referencia y contrarreferencia.
15. LISTADO DE ANEXOS

ANEXO 1: Listado de Material Mdico Fungible en Unidades de Cuidados Intensivos segn la categorizacin de Establecimientos ANEXO 2: Listado de Exmenes Auxiliares en Unidades de Cuidados Intensivos segn la categorizacin de Establecimientos. ANEXO 3: Listado de Equipos Biomdicos en Unidades de Cuidados Intensivos segn la categorizacin de Establecimientos ANEXO 4: Listado de Medicamentos en Unidades de Cuidados Intensivos segn la Categorizacin de Establecimientos ANEXO 5: Grfico de Referencias y Contrarreferencias. ANEXO 6: Grfico de Unidades Funcionales de Cuidados Intensivos ANEXO 7: Capacitacin y Perfil del Medico Intensivista ANEXO 8: Indicadores en Cuidados Intensivos.
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ANEXO 1: LISTA DE MATERIAL FUNGIBLE PARA CUIDADOS INTENSIVOS
CLASIFICACIN UNIDAD DE CONCENTRACIN Y/O PRESENTACIN MEDIDA HOSP. II-1 HOSP. II-2 HOSP. III-1 HOSP. III-2
ITEMS
PRODUCTO
UVI AEROCMARA ADULTO AEROCMARA PEDIATRICO AGUJA DE PUNCIN LUMBAR (ESPINAL) AGUJA DE PUNCIN LUMBAR (ESPINAL) BOLSA COLECTORA DE ORINA HORARIA BOLSA DE ALIMENTACIN PARENTERAL BOLSA DE ALIMENTACIN PARENTERAL BOLSA DE ALIMENTACIN PARENTERAL RECIPIENTE DE DRENAJE TORCICO HORARIO BOLSA DE CALENTADOR DE FLUIDOS RECIPIENTE DE DRENAJE CEREBRAL BOLSA DE REANIMACIN RESPRATORIA DESCARTABLE CAMPANA DE OXGENO CAMPANA DE OXGENO CAMPANA DE OXGENO PARA TRAQUEOSTOMA CANULA BINASAL DE OXGENO CANULA BINASAL DE OXGENO CANULA BINASAL PARA OXGENO CANULA BINASAL PARA OXGENO CANULA BINASAL PARA OXGENO CANULA BINASAL PARA OXGENO Y TCO2. UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI X X X
UCI
UCI NEO
UCI UCIN X X X X X X X
UCI NEO
UCI UCI PED X X X X X X X X X X X X X X X UCIN
N 18 G 3 1/2" N 20 G 3 1/2" ADULTO 1000 ml. 2,000 ml. 3,000 ml.
X X X X X X
X X X X X X X X
X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
ADULTO NEONATAL PODIATRICO ADULTO PREMATUROS < 1,400 gs. PREMATUROS > 1,400 gs. LACTANTE PEDITRICO ADULTO ADULTO
X X X X X
___________________________________________________________________ 66
CANULA DE TRAQUEOSTOMA CANULA DE TRAQUEOSTOMA CANULA DE TRAQUEOSTOMA CATETER ARTERIAL PULMONAR CON TERMODILUCIN CATETER ARTERIAL PERIFRICO CATETER ARTERIAL PERIFRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDITRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDITRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDITRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDITRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CLORHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR CLORHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTNICA CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTNICA CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTNICA COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL CONECTOR BSICO CIRCUITO CERRADO- LNEAS SANGUNEAS CONECTOR CIRCUITO CERRADO- LNEAS SANGUNEAS CONECTOR CIRCUITO CERRADO- LINEAS SANGUINEAS
N 6.0 N 8.0 N 10.0 7 fr 4 lumen x 110 cm. con manga protectora 18 G. X 8 cm 20 G. X 8 cm 10 fr x 15 cm. doble lumen 12 fr x 15 cm. doble lumen 12 fr x 15 cm. Triple lumen 3 fr x 10 cm. doble lumen 4.5 fr x 12.5 cm. doble lumen 4.5 fr x 6 cm. doble lumen 4.5 fr x 12.5 cm. triple lumen 7 fr (16 x 16) x 20 cm. doble lumen 7.5 fr x 20 cm. triple lumen N.14 g x 16 cm. N.16 g x 15 cm. N.18 g x 15 cm. 4 fr x 60 cm - Insercin perifrica 7 fr. X 20 cm doble lumen-antibacteriana 7.5 fr. X 20 cm triple lumen - antibacteriana 8.5 cm x 20 cm cuatro vas - antibacteriana 4 % - CIRCUITO CERRADO 2 % - CIRCUITO CERRADO 250 ml. 500 ml 5 Litros 211 cm x 94 cm 173 cm x 94 cm. 91 cm x 84 cm 89 cm x 61 cm 107 cm x 91 cm 185 cm x 91 cm
UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI FCO FCO BID UNI UNI UNI UNI UNI UNI CJA CJA UNI
X X X X X X X X X
X X X X X X X X X
X X X
X X X X X X X
X X X X X X X X X
X X X
X X X
X X X X
X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X
CON 2 EXTENSORES
X X X
X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
___________________________________________________________________ 67
FILTRO HUMEDIFICADOR PARA VENTILADOR MECNICO FILTRO ANTIBACTERIANO PARA VENTILADOR MECNICO FILTRO PARA SOLUCIONES ENDOVENOSAS GLUTARALDEHIDO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO
Asptico Asptico Asptico 2% Facial pequeo Facial mediano Facial grande
UNI UNI UNI GLN UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI FCO UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI
X X X
X X X X X X X X X X X
X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X X
X X X X
MASCARILLA QUIRURGICA Y RESPIRADOR CONTRA PARTICULAS PARA N 95 EL CUIDADO DE LA SALUD MSCARA NEBULIZADORA DESCARTABLE MSCARA NEBULIZADORA DESCARTABLE MSCARA DE OXGENO TIPO VENTURI MASCARILLAS PARA OXGENO C/RESERVORIO MASCARILLAS PARA OXGENO C/RESERVORIO MASCARA LARNGEA SET MASCARA LARNGEA SET MASCARA LARNGEA - SET CON DISPOSITIVO GSTRICO PERXIDO DE HIDRGENO SENSOR DEL ESTADO HIPNTICO SENSOR DEL ESTADO HIPNTICO SET DE MONITOREO ARTERIAL SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECNICO SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECNICO SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECNICO SET DE MEDICIN DE PRESIN VENOSA CENTRAL SET DE MONITOREO DE PRESIN INTRACEREBRAL SET DE MONITOREO DE PRESIN INTRACEREBRAL SET DE MONITOREO PRESIN - PERFUSIN INTRA CEREBRAL SONDA DE ALIMENTACIN ENTERAL SONDA DE MUESTREO BRONCO-ALVEOLAR SONDA DE LAVADO BRONCO-ALVEOLAR SONDA DE ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO ADULTO PEDITRICO PEDITRICO ADULTO PEDITRICO ADULTO ADULTO 10 VOL ADULTO PEDITRICO Universal Pequeo Universal Mediano Universal Grande Intraventricular Parenquimal Parenquimal Con peso distal 65 cm N 16 Fr. N 8 N 10
X X X X X X X
X X X X X
X X X X X X X
X X X
X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X
X X X X X
X X X X
X X X X X
X X X X X
X X X X
X X X X X X X X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
___________________________________________________________________ 68
SONDA DE ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO SONDA DE ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO SONDA DE ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO SONDA DE ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO SONDA DE ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO SONDA DE DRENAJE TORCICO SONDA ESOFGICA PARA GASTO CARDIACO CONTINUO TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBO ENDOTRAQUEAL DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF YODOPOVIDONA ESPUMA CON DISPENSADOR
N 12 N 14 N 16 N 08 Fr. N 10 Fr. N 12 Fr. N 14 Fr. N 16 fr.
UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI
X X X
X X X X X X X X
X X X
X X X
X X X
X X X X X
X X X
X X X X X X X X
X X X X X
X X X X X X X
X X X X
X Doppler 4 MHZ - 90 cm N 2.5 N 3.0 N 4.5 N 5.0 n 6.0 N 7.5 N 8.0 N 8.5 N 9.0 N 9.5 8 & - Circuito cerrado UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI X X X X X X X X X X X
X X
X X
X X X X X X X X X X
X X X X X X X
X X X X X X X
X X X X X X X X
X X X X X X X
NOTA. Esta lista de material mdico fungible es referencial.
___________________________________________________________________ 69
ANEXO 2: LISTA DE EXMENES AUXILIARES PARA CUIDADOS INTENSIVOS
ITEMS
CLASIFICACIN EXMENES AUXILIARES HOSP. II-1 HOSP. II-2 HOSP. III-1 HOSP. III-2 UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN
LABORATORIO CLNICO
Hemoglobina, Hematocrito. Hemograma Plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo de Trombina Activado Fibringeno Reticulocitos Grupo sanguneo y RH Sedimento Urinario Glucosa, Urea, Creatinina Electrolitos: Na, K, Cl Gases arteriales Magnesio Fsforo Calcio Protenas Totales y Fraccionadas Bilirrubinas Total y Fraccionadas Fosfatasa Alcalina Transaminasa Oxalactica y Oxalpirvica Deshidrogenasa Lctica Dmero D CPK MB Troponina Procalcitonina Gram Hemocultivo Urocultivo Cultivo de Fluidos Corporales Liquido Cfalorraquideo cido Lctico
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
IMGENES
Radiografa de Trax porttil Radiografa de Abdomen Ecocardiografas con Doppler. Ecografa general Tomografa Axial Computarizada Tomografa Axial Helicoidal Resonancia Magntica Doppler Vascular Doppler Transcraneano
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
NOTA. Esta lista de exmenes auxiliares e imgenes es referencial
___________________________________________________________________ 70
ANEXO 3: LISTA DE EQUIPOS BIOMDICOS PARA CUIDADOS INTENSIVOS
ITEMS
CLASIFICACIN PRODUCTO HOSP. II - 2 UVI HOSP. II -2 UCI UCI NEO X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X (1) X (2) X X X X X (2) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X (1) X (2) X (1) X (1) X X (2) X X X X X X X X X X X X X X HOSP. III -1 UCI UCIN X UCI NEO UCI PED X HOSP. III - 2 UCI X UCIN
Analizador de Gases y Electrolitos porttil Aspirador de Secreciones Neonatal Aspirador de Secreciones rodante Bomba de Infusin Endovenosa de un canal Bomba de Infusin Endovenosa dual Bomba de Infusin de Jeringa Bomba de Infusin Enteral Bronco Fibroscopio Camilla de Transporte Cama Camilla - Tipo UCI Capngrafo ms Pulsooxmetro Desfibrilador con monitor y paletas externas. Doppler Vascular porttil Doppler Transcraneano porttil Ecgrafo Doppler a color Ecgrafo porttil Electrocardigrafo de 01 canal Electroencefalgrafo porttil Equipo calentador corporal porttil Equipo calentador de fluidos Equipo concentrador de oxgeno Equipo Hemoglobinometro porttil Gastrofibroscopio Incubadora de transporte estndar Incubadora de transporte UCI Incubadora neonatal UCI Laringoscopio adulto Laringoscopio peditrico y Neonatal Maletn de reanimacin cardio-pulmonar porttil Monitor de funciones vitales de 05 parmetros Monitor de funciones vitales de 06 parmetros Monitor de funciones vitales de 08 parmetros Monitor de funciones vitales Neonatal de 05 parmetros Monitor de funciones vitales Neonatal de 08 parmetros Monitor de arritmias Monitor de EEG y potenciales evocados Monitor esofgico de gasto cardiaco continuo Doppler Monitor de presin intracraneal Monitor de presin Intracraneal y perfusin cerebral Monitor del estado hipntico Pantoscopio Pulso-oxmetro portatil
___________________________________________________________________ 71
Pulso-oxmetro neonatal Pulso-oxmetro peditrico y neonatal Resucitador manual adulto Resucitador manual peditrico y neonatal Ventilador neonatal Ventilador a presin Ventilador volumtrico Ventilador volumtrico + PCV Ventilador de transporte
X X X X X X X X X
(1) = INSTITUTO CARDIOVASCULAR (2) = INSTITUTO CIENCIAS NEUROLOGICAS
NOTA. Esta lista de equipos biomdicos es referencial. La dotacin se efectuara de manera progresiva, continua y de acuerdo a la demanda de pacientes y perfil epidemiolgico de cada servicio de cuidados intensivos.
___________________________________________________________________ 72
ANEXO 4: LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA USO EN CUIDADOS INTENSIVOS

CLASIFICACIN PRODUCTO CONCENTRACIN Y/O PRESENTACIN UNIDAD DE MEDIDA ITEMS HOSP. II-1 UVI HOSP. II - 2 UCI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X UCI NEO X X X UCI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X UCI N X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X HOSP. III -2 UCI NEO X UCI PED X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X HOSP. III - 2
ALBMINA HUMANA AMFOTERICINA B AMINOCIDOS AMLODIPINO AMIKACINA AMIKACINA AMIODARONA AMIODARONA AMINOFILINA AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO AMOXICILINA + CIDO. CLAVULNICO ATENOLOL ATRACURIO BESILATO ATROPINA SULFATO PENICILINA SDICA CALCIO GLUCONATO CAPTOPRIL CEFALOTINA CEFEPIMA CEFAZOLINA CEFOPERAZONA + SULBACTAM CEFOTAXIMA
25 % 50 mg 10 % Con Electrolitos 10 mg 50 mg/ml x 2 ml 250 mg / ml x 2ml 150 mg x 3 ml 200 mg 25 mg / ml x 10 mL 125/31.25 mg/5 mL 250mg/62.5mg x 5 mL 100 mg 25 mg x 5ml 0.5 mg/ml 1000,000UI 10 % x 10 ml 25 mg 1g 500 mg 1g 1.5 g 1 g x 10 ml
INY INY FCO TAB INY INY INY TAB INY FCO SUS TAB INY INY INY INY TAB INY INY INY INY INY
UCI X
UCIN X
___________________________________________________________________ 73
CEFOTAXIMA CEFOXITINA CEFTAZIDIMA CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA CEFUROXIMA CIANOCOBALAMINA CIMETIDINA CIPROFLOXACINO CLINDAMICINA CLONAZEPAM CLONIDINA CLORANFENICOL CLORFENAMINA MALEATO DESLANSIDO DEXAMETASONA DEXTRN + CLORURO DE SODIO DEXTROSA + NITROGLICERINA DIAZEPAN DIGOXINA DIGOXINA DILTIAZEM DOBUTAMINA DOPAMINA ENALAPRIL NOREPINEFRINA ESTREPTOQUINASA FENITOINA SDICA
500 mg x 10 ml 1g 1 g x 10 ml 1g 250 mg 750 mg 1 mg/ml 400 mg 200 mg 600 mg 0.5 mg 0.15 mg/ml 1g 10 mg/ml 0.4 mg/2ml 4 mg/ml x 2ml 70 x 1000 ml 50 mg 5 mg/ml x 2 ml 0.25 mg 50 mcg/ml x 15 ml 60 mg 12.5/ ml x 20 ml 40 mg/ml x 5ml 5 mg 1 mg / ml 750000 UI 100 mg x 2 ml
INY INY INY INY INY INY INY TAB INY INY TAB INY INY INY INY INY INY INY INY TAB SOL TAB INY INY TAB INY INY INY
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X
X X X X X X X X
X X X X X X X
X X X X X X X
X X X X X X X X
X X
X X X
X X
X X
X X X
X X X X X X X X
X X X X X X X X X
X X X X X X X X
X X X X X X X X
X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X
___________________________________________________________________ 74
FENOBARBITAL SDICO FENOTEROL FENOTEROL FITOMENADIONA FLUCONAZOL FUROSEMIDA GENTAMICINA GLUCONATO DE CALCIO HALOPERIDOL HEPARINA SDICA HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR HIDROCORTISONA IMIPINEN - CILASTATINA/ MEROPENEN INMUNOGLOBULINA ANTILINFOCITO INSULINA HUMANA ISOSORBIDA DINITRATO ISOSORBIDA DINITRATO KETOROLACO LIDOCAINA CLORHIDRATO LPIDOS MANITOL METILPREDNISOLONA METRONIDAZOL MIDAZOLAM MORFINA CLORHIDRATO / SULFATO NALOXONA NIFEDIPINO NISTATINA
100 mg/ml x 2ml 0.5% x 20ml 100 mcg/ dosis x 200dos 10 mg/ml 2 mg 10 mg/ ml x 2 ml 80 mg/ml x 2ml 10% / 10 ml 2 mg/ml 5000 UI x 5ml 5,000 UI o 60 mg 250 mg 500 mg 1,000 UI x 5 ml 100 UI x 10 ml 5 mg 10 mg 30 mg/ml 1 % x 20 ml 25 % X 250 ml 20 % x 1000 ml 500 mg x 4 ml 500 mg x 100 ml 5 mg/5ml x 5 ml 10 mg/ 1 ml 0.4 mg/ml x 1 ml 20 mg 100,000 UI/ml x 12 ml
INY GOT INH INY INY INY INY INY GOT INY INY INY INY INY INY TAB TAB INY INY INY INY INY INY INY INY INY TAB GOT
X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X
X X
X X X
X X
X X
X X X
___________________________________________________________________ 75
NITROGLICERINA NITROPRUSIATO SDICO NORADRENALINA NORFLOXACINO OMEPRAZOL PETIDINA CLORHIDRATO PREDNISONA PROPOFOL PROTAMINA SULFATO RANITIDINA RANITIDINA SALBUTAMOL SALBUTAMOL
50 mg/ 10 ml 50 mg x 5ml 4 mg 400 mg 20 mg 100 mg/ 2 ml 5 mg 10 mg/ml x 20 ml 50 mg x 5 ml 25 mg/ml x 2ml 300 mg 100 mcg/dosis 2 mg/5ml
INY INY INY TAB TAB INY TAB INY INY INY TAB AER JBE
X X X X X X X
X X X X X X X X
X X X X
X X X X X
X X X X X X X X X X X X
X X X X
X X X X X
X X X X X
X X X X X X
X X X X X X X X
X X X X X
X X X X X
X X X X
X X
X X
X X
NOTA. Este listado de frmacos es referencial y no es excluyente a las necesidades de cada Unidad de Cuidados Intensivos segn el perfil epidemiolgico y demanda que presente.
___________________________________________________________________ 76
ANEXO 5: RED DE ATENCIN DE PACIENTES PRIORIDAD I Y II CRITERIOS DE INGRESO POR NIVELES DE RESOLUCIN
I Enfermedades Agudas II Enfermedades Crnicas Agudizadas
Nivel de Resolucin: Hospital II- 2
Shock de Cualquier tipo Obstruccin Va Respiratoria Alta Insuficiencia Respiratoria Aguda Pacientes en requieren Ventilacin Mecnica Sndrome Dolor Torcico Crisis Hipertensiva Insuficiencia Cardiaca Descompensada Insuficiencia Renal Aguda Hemorragia Digestiva Activa Encefalopata y/o Glasgow <8 Accidente Cerebro Vascular Hipertensin Endocraneana Severa Infeccin del SNC Post operado de Ciruga > 4 horas Politraumatizado Anticoagulacin total Sndrome Post Resucitacin Falla Heptica Aguda Pancreatitis aguda Toxemia Severa Diabetes Mellitus descompensada Disturbio Hidroelectrolitico severo Atencin inicial por 06 horas y si se mantiene Descompenzacin debe referirse al Nivel II Nota: Esta lista es orientadora y no excluyente.
Nivel de Resolucin: Hospital III-1

Todo lo anterior, adems Monitoreo Hemodinmica Post Operados de Ciruga > 06 horas Pacientes que requieren Procedimientos de diagnsticos o de tratamiento especializados que no disponen en el Nivel de Atencin II -1.
Nivel de Resolucin : Hospital III - 2

Todo lo anterior, adems Pacientes que requieren en Procedimientos de Diagnstico o de Tratamiento Especializados que no disponen el Nivel de Atencin I 2 y II 1.
___________________________________________________________________ 77
RED DE ATENCIN DEL PACIENTE CRITICO FLUJO SEGN NIVELES DE ATENCIN

NIVEL DE ATENCION DEL PACIENTE CRITICO Primer Nivel NIVEL ASISTENCIALES ATENCION SEGN PRIORIDAD
FEED BACK
DOMICILIO ATENCIN EN FOCO
HOSPITAL II 1 Segundo Nivel HOSPITAL II - 2
UVI UCI UCIN UCI UCIN
Tercer Nivel
HOSPITAL III - 1 HOSPITAL III - 2
UCI ESPECIALIZADA UCIN ESPECIALIZADA
NOTA.- En la Red de Atencin del paciente critico intervienen mdicos emergenciologos ( Manejo Pre-Hospitalario y Servicios de Emergencia ) , intensivistas ( Servicios de Cuidados Intensivos ) y anestesilogos ( Servicios de Anestesiologa ) segn el mbito de sus competencias y reas de trabajo, as como todos trabajadores de salud integrantes de los servicios mencionados.
___________________________________________________________________ 78
RED DE ATENCIN DE CUIDADOS INTENSIVOS CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Nivel de Resolucin: a Hospital II - 2 Soporte inotrpico > de 06 horas sin respuesta adecuada Ventiloterapia > 24 horas Cardiopata coronaria aguda complicada Monitoreo hemodinmico Reaccin inflamatoria aguda con disfuncin orgnica Insuficiencia Renal aguda oligrica Politraumatizado grave APACHE II > 12 y TISS > 20 Pancreatitis complicada Muerte cerebral para conservacin de rganos Nivel de Resolucin: a Hospital III - 1 Procedimientos especializados no disponibles en el nivel de atencin. Debe de disponerse de comunicacin y consulta permanente con el Nivel I - 2 Nivel de Resolucin: a Hospital III - 2 Procedimientos especializados no disponibles en el hospital
Nota: Esta lista es orientadora y no excluyente
___________________________________________________________________ 79
ANEXO 6.- GESTION CLINICA : UNIDADES FUNCIONALES

RED DE ATENCION DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDADES FUNCIONALES - UCI
INSTITUTO III - 2 UCI E. UCIN.E
HOSPITAL III-1 UCI UCIN
HOSPITAL II-2 UCI UCIN
HOSPITAL II-1
RCP AVANZADA Y PROLONGADA VENTILACION MECANICA HEMODINAMICA Y CARDIOVASCULAR
NEUROINTESIVISM O SEPSIS Y FOMS METABOLICA Y NUTRICION CIIH
___________________________________________________________________ 80
ANEXO 7: EDUCACIN MDICA CONTINUA PARA MDICOS INTENSIVISTAS

1. INTRODUCCIN La educacin mdica continua es un proceso que permite mantener una competencia profesional ptima y es una herramienta para mejorar la calidad de la atencin del paciente ya sea en la prctica individual o en la prctica hospitalaria. De otro lado el contar con especialistas recertificados, es decir actualizados en forma continua, resulta en el logro de un mejor nivel de salud para el paciente, lo cual es muy importante en Terapia Intensiva donde la condicin del paciente es siempre muy delicada y requiere la mejor calidad de atencin con la finalidad de lograr su supervivencia. Por lo expuesto, es importante para las instituciones educativas y de salud disear sistemas educativos para que los intensivistas mantengan actualizadas sus competencias usando mtodos o estrategias educativas para lograr su formacin continua. Es necesario que las instituciones encargadas de la educacin mdica continua desarrollen programas que permitan un mejor aprendizaje. Igualmente, deben identificar las limitaciones impuestas al desarrollo de actividades de educacin continua y encontrar soluciones para vencer estas dificultades. Por otro lado, las universidades debern evaluar sus programas de estudio para fomentar y desarrollar actitudes de autoformacin y educacin permanente. 2. OBJETIVO GENERAL
Promover el desarrollo profesional continuo de los profesionales que laboran en las unidades de cuidado intensivo y otras reas crticas de las instituciones de salud del pas. 3. OBJETIVOS ESPECIFICOS Fomentar el desarrollo de programas de educacin continua para los diferentes profesionales de la salud que laboran en reas crticas Brindar pautas para la actualizacin permanente de competencias a travs de pasantas en unidades de instituciones de mayor nivel o de tecnologa ms avanzada Sealar recomendaciones sobre los tipos de actividades de educacin continua formal que deben ser realizadas en las unidades de cuidado intensivo y otras reas crticas. Brindar recomendaciones sobre las actividades de autoaprendizaje de los profesionales que laboran en las reas crticas, especialmente las unidades de cuidado intensivo.
4. PAUTAS PARA LA EDUCACIN CONTINUA 4.1 Es recomendable que los Hospitales de los diferentes niveles y los Institutos de Salud, tengan un Programa Anual y Quinquenal de Capacitacin Continua para sus recursos humanos, profesionales y no profesionales 4.2 Es necesario que las unidades de cuidados intensivos y otras reas crticas, tengan un programa de capacitacin y educacin continua que contemple: Actividades de Educacin en Servicio en forma regular Programa de pasantas Asistencia a actividades necesarias para la recertificacin, en cursos que deben ser menos tericos (conferencias), siendo deseable que sean ms participativas y que promuevan un aprendizaje activo Actividades donde participen los diferentes profesionales que laboran en la UCI 4.3 Es necesario que cada unidad o rea crtica defina las necesidades de capacitacin de sus recursos humanos, las cuales deben contemplar entre otras:
___________________________________________________________________ 81
4.4
4.5
4.6 4.7
Desarrollo en la especialidad Informtica Investigacin y anlisis de datos Otro(s) idioma(s) adems del idioma materno Fundamentos de Gestin Tcnicas de enseanza y aprendizaje Desarrollo de proyectos Se hace muy necesario que las instituciones de salud cuenten con acceso a Internet con disponibilidad las 24 horas al da y suscripcin a bases de datos de revistas biomdicas para favorecer la autoformacin y educacin en servicio de sus profesionales de la salud. Es altamente recomendable que estas facilidades puedan estar disponibles en las reas crticas. Es importante desarrollar vnculos con instituciones de salud de otros pases mediante acuerdos o convenios que puedan permitir el adiestramiento del personal profesional en forma de pasantas regulares y el intercambio de profesionales visitantes. Debe existir un sistema de evaluacin y retroalimentacin de los resultados del Programa de Capacitacin. Debe crearse una Unidad de Capacitacin en cada Departamento de reas Crticas y nominar a los miembros que sern los responsables de implementar y coordinar las actividades de capacitacin en el marco de las Polticas del Hospital y del Ministerio.
PERFIL PROFESIONAL DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA INTENSIVA

INTRODUCCION La Medicina Intensiva es una disciplina que se ha desarrollado en las ltimas 4 dcadas y sigue desarrollndose en forma rpida con una extensa investigacin lo cual ha permitido una mejor comprensin de las alteraciones que ocurren en el paciente crtico. Esta especialidad busca salvar la vida de los enfermos graves pero sin prolongar la muerte y brindar una atencin de alto nivel cientfico y tecnolgico a aquellos pacientes que pueden obtener el mximo beneficio. La Medicina Intensiva es una especialidad de naturaleza multidisciplinaria ya que en la atencin del paciente crtico participan diversos profesionales de la salud, liderados por el Mdico Intensivista. El Mdico Intensivista es un especialista con un periodo de adiestramiento en la teora y prctica de la Medicina Intensiva en un programa de segunda especializacin reconocido as como en la especializacin no escolarizada (por nivel de competencias). Brinda una atencin integral, eficaz y oportuna al paciente crtico. El especialista en Medicina Intensiva debe tener las siguientes caractersticas profesionales: COMPETENCIA Conoce, relaciona y aplica los conocimientos sobre los diferentes aspectos de la atencin del paciente crtico como la categorizacin del paciente crtico, el soporte vital, los cuidados crticos respiratorios, cardiacos y neuroquirrgicos, as como el soporte nutricional y el manejo de la sepsis, disfuncin de rganos e infecciones frecuentes, de manera oportuna, eficiente, integral, tica y humanista. COMPETENCIAS ESPECIFICAS El especialista en Medicina Intensiva tiene desarrollado las siguientes competencias esenciales:
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1. REA ASISTENCIAL Brindar la atencin integral, oportuna y eficiente del paciente crtico estando en capacidad de: Realizar el diagnstico y tratamiento de las condiciones medicoquirrgicas que lo afectan Reconocer y tratar las emergencias que amenacen su vida Identificar y manejar los factores de riesgo para el desarrollo de falla multiorgnica Prevenir el desarrollo de complicaciones que incrementen su morbilidad Buscar el mximo beneficio de la terapia intensiva Determinar el pronstico de la evolucin final del paciente Identificar y definir sus necesidades de rehabilitacin Liderar y coordinar el equipo multiprofesional y multi-disciplinario que participa en su atencin Comunicarse efectivamente con los pacientes, familiares y dems miembros del equipo de salud Apoyar al paciente y a su familia durante el proceso de la enfermedad crtica Desarrollar una prctica colaboradora para una labor en equipo ms eficiente en la atencin de sus pacientes Identificar los temas ticos y promover su discusin con los otros miembro del equipo profesional, los pacientes y su familia para una mejor toma de decisiones para el tratamiento 2. REA DE PROYECCIN SOCIAL Planificar y participar en actividades de prevencin y promocin de la salud en temas de la especialidad, como por ejemplo: Prevencin de accidentes Educacin en aspectos de Medicina Intensiva de inters general 3. REA EDUCACIN Promover, planificar, dirigir y participar en actividades de docencia universitaria, de capacitacin, educacin mdica continua y en eventos cientficos de la especialidad, lo que incluye entre otros: Demostrar capacidades para el autoprendizaje dirigido y el desarrollo profesional continuo Incrementar sus conocimientos mediante la lectura de literatura biomdica apropiada Ensear a otros colegas y profesionales de la salud diferentes aspectos sobre la atencin del paciente crtico Ensear la reanimacin cardiopulmonar y cerebral y las tcnicas avanzadas para la atencin de las emergencias ms importantes Ensear el uso de nuevas tcnicas y dispositivos para el manejo de pacientes en insuficiencia respiratoria Desarrollar y evaluar currculos para la enseanza en pre y postgrado Ensear en la prctica diaria la seleccin y el uso del monitoreo ms apropiado de la terapia Ensear la polticas de control y vigilancia de las infecciones en la UCI Ensear la seguridad en el uso y la costo efectividad en la toma de decisiones teraputicas Capacitar a las enfermeras de la unidad y personal tcnico en la atencin del paciente crtico 4. AREA DE INVESTIGACIN Disear proyectos de investigacin y participar en la investigacin sobre la problemtica relacionada con la especialidad, ya sea en forma individual en grupo, incluyendo entre otros: Publicar su experiencia clnica para difundir el conocimiento y contribuir al desarrollo de la especialidad Desarrollar una prctica clnica basada en la evidencia disponible en la literatura
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Desarrollar investigacin bsica y clnica para mejorar la atencin del paciente crtico
5. REA DE GESTIN Participar en la planificacin y programacin de actividades administrativas en servicios, programas proyectos de la especialidad, incluyendo actividades de direccin, asesora y evaluacin como por ejemplo: Evaluar, revisar, cambiar y aprobar las polticas o protocolos de la unidad Mejorar el uso de recursos manteniendo la calidad en la atencin y definir y proyectar las necesidades de la unidad Desarrollar programas para mejorar la atencin del paciente Evaluar la satisfaccin del paciente y su familia Desarrollar buenas relaciones con otras organizaciones involucradas en la atencin, apoyo en la atencin del paciente y las sociedades cientficas y educativas Cada competencia representa la conjuncin de los aspectos cognitivos, las habilidades y destrezas y las actitudes o valores que tiene el profesional aun cuando en su aplicacin se exprese con frecuencia el componente de habilidades y destrezas. Por eso es necesario sealar estos aspectos en forma separada pese a que son indesligables. HABILIDADES COGNITIVAS 1. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Cardiovascular Shock y sus complicaciones Infarto agudo del miocardio y sus complicaciones Alteraciones del ritmo cardiaco y de la conduccin Uso e indicaciones de marcapasos Embolia pulmonar Edema pulmonar cardiognico y no cardiognico Taponamiento cardiaco y otras enfermedades pericrdicas Enfermedad valvular severa aguda y crnica Enfermedad artica y vascular perifrica aguda Complicaciones agudas de la miocarditis y miocardiopatas Terapia vasoactiva e inotrpica Hipertensin pulmonar y Cor pulmonar Complicaciones de la angioplasta Fundamentos de la entrega y consumo de oxgeno Efectos hemodinmicos causados por los dispositivos de asistencia ventilatoria Terapia tromboltica y anticoagulante Manejo perioperatorio en ciruga cardiovascular Reconocimiento, evaluacin y manejo de las emergencias y urgencias hipertensivas Cardiopata congnita y las alteraciones fisiolgicas de la reparacin quirrgica Mtodos no invasivos de la evaluacin del gasto cardiaco 2. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Respiratorio Insuficiencia respiratoria aguda a) Hipoxmica, incluyendo sndrome dificultad respiratoria aguda IPA. b) Hipercpnica c) Falla respiratoria aguda sobre crnica Estado asmtico Injuria inhalatoria Aspiracin Trauma torcico Infecciones broncopulmonares Obstruccin de va area superior Semiahogamiento
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Fstula broncopleural Mecnica pulmonar y recambio gaseoso Terapia con oxgeno Terapia con oxgeno hiperbrico Ventilacin mecnica a) Ventilacin controlada por presin y volumen b) Uso del PEEP c) Modos ventilatorios convencionales y recientes d) Indicaciones y riesgos de la ventilacin mecnica e) Descontinuacin del ventilador f) Barotrauma y volutrauma g) Hipercapnia permisiva h) Ventilacin lquida i) Oxigenacin con membrana extracorprea j) Ventilacin de alta frecuencia Ventilacin no invasiva Control de va area Fisiologa, fisiopatologa y terapia de los msculos ventilatorios Enfermedades pleurales Hemorragia pulmonar y hemoptisis Terapia con xido ntrico, prostaglandinas y surfactante pulmonar Terapia postural
3. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Renal Regulacin renal del balance hidroelectroltico Insuficiencia renal: prerenal, renal y postrenal Trastornos en la osmolaridad y electrolitos Trastornos cido-base Terapia de reemplazo renal Evaluacin de la oliguria Dosificacin en insuficiencia renal Rabdomiolisis Compromiso renal por enfermedades sistmicas 4. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Neurolgica Diagnstico y manejo del Coma Hidrocefalia y manejo de los dispositivos de derivacin Emergencias Psiquitricas Manejo perioperatorio neuroquirrgico Muerte cerebral: evaluacin y diagnstico Diagnstico y manejo del estado vegetativo Manejo de la hipertensin endocraneana Estado epilptico Enfermedades neuromusculares severas Hemorragia intracraneal, traumtica y no traumtica Analgesia y sedacin Uso y monitoreo de relajantes musculares 5. Efectos Metablicos y Endocrinos de la Enfermedad Crtica Presin coloido-osmtica Soporte nutricional a) Nutricin enteral y parenteral b) Evaluacin nutricional y requerimientos nutricionales c) Inmunonutricin y frmulas especiales Trastornos endocrinos a) Desrdenes de la funcin tiroidea (tormenta tiroidea, coma mixedematoso, sndrome del enfermo eutiroideo) b) Insuficiencia y crisis suprarrenal
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c) Alteraciones de la hormona antidiurtica d) Diabetes mellitas (cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico e hipoglicemia) e) Feocromocitoma Trastornos del sodio, potasio Trastornos del calcio, fsforo y magnesio Manejo de la glicemia
6. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Infecciosas Antibiticos a) Antibacterianos b) Antifngicos c) Drogas antituberculosas d) Antivirales e) Antiparasitarios Control de infecciones en reas crticas a) Resistencia bacteriana b) Precauciones universales c) Aislamiento y aislamiento invertido Infecciones por anaerobios Sepsis Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica Ttanos Infeccin nosocomial e infecciones oportunistas Reacciones adversas a antimicrobianos Soporte del paciente inmunosuprimido en UCI a) Sndrome de inmunodeficiencia adquirida b) Transplante de rganos c) Oncolgicos Riesgo de infecciones para el personal de salud Evaluacin de la fiebre en el paciente en la UCI Uso de modificadores biolgicos (protena C activada, factor tisular, etc.) 7. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia en Hematologa y Oncologa Trastornos agudos de la hemostasia a) Trombocitopenia y trombocitopatas b) Coagulacin intravascular diseminada Anticoagulacin y terapia tromboltica Terapia transfusional a) Transfusin de paquetes globulares b) Uso de plasma fresco congelado c) Transfusin de plaquetas d) Uso de croprecipitados e) Concentrado de factores de coagulacin especficos f) Albmina y fracciones proteicas plasmticas g) Sustitutos de hemoglobina h) Uso de eritropoyetina Trastornos hemolticos agudos, incluyendo los microangiopticos Sndromes paraneoplsicos y asociados a terapia antineoplsica Crisis en anemia de clulas falciformes (sickle cell) Plasmafresis Profilaxis de enfermedad tromboemblica Anemia adquirida en la UCI 8. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Gastroenterolgica Pancreatitis aguda severa Hemorragia digestiva alta Hemorragia digestiva baja Insuficiencia heptica aguda y fulminante
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Megacolon txico y sndromes de pseudoobstruccin intestinal Perforacin aguda del tracto gastrointestinal Ruptura esofgica Enfermedad inflamatoria intestinal aguda Enfermedad vascular intestinal aguda Profilaxis de las lceras de stress Regulacin dosificacin en insuficiencia heptica Manejo perioperatorio del paciente quirrgico Colecistitis acalculosa Complicaciones postoperatorias (fstulas, infeccin de herida operatoria, evisceracin)
9. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Urolgica Uropata obstructiva Infeccin urinaria aguda Hematuria 10. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Gineco-obsttrica Toxemia del embarazo Embolismo de lquido amnitico Sndrome HELLP Sndrome de hiperestimulacin ovrica Mola hidatiforme Placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta Miocardiopata periparto Peligros ambientales Sobredosis y supresin de drogas a) Barbitricos b) Opiceos c) Salicilatos d) Alcohol metlico y etlico e) Cocana f) Antidepresivos tricclicos g) Acetaminofen h) Otros Intoxicaciones (rganos fosforados, metales pesados, etc.) Injuria relacionada a la temperatura a) Hipertermia y golpe de calor b) Hipotermia y congelamiento Envenenamientos Enfermedad de altura Enfermedad por descompresin Cuidado de la piel y heridas Exposicin a radiacin Inmunologa y Transplante Fundamentos del transplante (donacin de rganos, conservacin y transporte, manejo del donante, etc.) Inmunosupresin Transplante de rganos: indicaciones, manejo pre y postoperatorio Infecciones en el paciente transplantado Injuria traumtica, elctrica y trmica Enfoque y manejo del politraumatizado Trauma del sistema nervioso central (traumatismo encfalo-craneano y vrtebromedular) Trauma esqueltico y plvico
11.
12.
13.
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14.
Trauma torcico cerrado y penetrante Trauma abdominal cerrado y penetrante Injuria por aplastamiento Quemaduras Injuria elctrica
Monitoreo, Bioingeniera y Bioestadstica ndices pronsticos, de severidad e intervencin teraputica Fundamentos del monitoreo electrocardiogrfico, mediciones de la temperatura de la piel y resistencia, mediciones transcutneas Monitoreo hemodinmico invasivo a) Fundamento del uso de transductores b) Condicionantes de la seal, calibracin, ganancia y ajuste c) Tcnicas de presentacin de datos d) Fundamentos del monitoreo y cateterismo venoso central, arterial y de arteria pulmonar. e) Interpretacin de la funcin cardiaca y variables hemodinmicas derivadas Monitoreo hemodinmica no invasivo Seguridad elctrica Termorregulacin Monitoreo del sistema nervioso central (presin intracraneal, flujo sanguneo cerebral, tasa metablica cerebral, electroencefalograma, oxigenacin en bulbo venoso yugular, doppler transcranial) Monitoreo respiratorio (presin de va area, presin intratorcica, volumen tidal, oximetra de pulso, relacin volumen tidal/espacio muerto, complance, resistencia pulmonar. capnografa, neumotacografa) Monitoreo metablico (consumo de oxgeno, produccin de bixido de carbono, cociente respiratorio, calorimetra indirecta, balance nitrogenado) Uso de computadoras en la UCI tica Consentimiento informado Seleccin a estudios de investigacin Decisiones y cuidados al final de la vida Obtencin de rganos para donacin Pronstico y futilidad teraputica Calidad de vida Gestin Principios de Organizacin Triaje de pacientes Fundamentos del manejo de recursos humanos Manejo de informacin Principios de logstica y costos Seguridad del paciente Gentica Enfermedades congnitas Errores innatos del metabolismo Enfermedades de almacenamiento Polimorfismos Farmacologa Farmacocintica Farmacodinmica Prctica segura en la medicacin Regulacin de dosis en falla de rganos
15.
16.
17.
18.
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HABILIDADES Y DESTREZAS PROCEDIMENTALES 1. Cardiovascular Interpretar el electrocardiograma Cardioversin electiva y desfibrinacin Pericardiocentsis Insercin de marcapaso transitorio Instalacin y calibracin de trasductores de presin Colocacin de lnea arterial Instalacin de vas de acceso venoso Cateterismo venoso perifrico Cateterismo vena cava superior Cateterismo vena femoral Flebotomas Cateterismo de arteria pulmonar Manejo postoperatorio de pacientes sometidos a ciruga cardio-vascular Monitoreo hemodinmico Monitoreo oxigenatorio 2. Respiratorio Toracocentesis Drenaje torcico Intubacin orotraqueal Uso de la mascara laringea Intubacin nasotraqueal Puncin cricotiroidea Cricotiroidotoma Traqueotoma percutnea y quirrgica Ventilacin con bolsa de resucitacin Fibrobroncoscopa diagnstica y teraputica 3. Renal Insercin de catter de dilisis peritoneal Participar en la hemodilisis y hemofiltracin 4. Neurolgico Puncin lumbar Cateterismo de bulbo yugular Monitoreo de la presin endocraneana Monitoreo de la tasa metablica cerebral 5. Gastrointestinal Paracentesis Lavado peritoneal diagnstico Insercin de sonda de Sengstaken Blakemore Colocacin de sonda nasogstrica en paciente intubado Medicin de la presin intraabdominal Realizar la endoscopia digestiva alta de urgencia
6. Metablico Formular el soporte nutricional 7. Trauma Realizar la atencin bsica del trauma Artrocentesis
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8. Bioingienera y tecnologa Manejar los equipos biomdicos (monitores, ventiladores, desfibriladores y electrocardigrafos) Uso de computadoras personales y de programas para procesar textos, diapositivas y procesamiento de imgenes 9. Diagnstico por Imgenes Interpretacin de imgenes (TAC, resonancia magntica, Doppler) Interpretacin de las imgenes de colecciones abdominales, pleurales y pericrdicas 10. Gestin Realizar la evacuacin y seguridad del establecimiento de salud en caso de desastres y simulacros Formular proyectos de gestin Formular proyectos de investigacin Formular programas de educacin en servicio ACTITUDES Y VALORES Tener una actitud humanitaria en el desarrollo de su labor profesional Tener una actitud comprensiva y emptica para con el paciente y el grupo familiar Demostrar un trato amable y comedido. Ser diligente, oportuno y reflexivo en la toma de decisiones. Tener un desarrollado sentido crtico y autocrtico Mantener un deseo continuo de superacin personal y profesional. Tener disposicin para el trabajo en un equipo mdico multidisciplinario Tener un desarrollado sentido de autoaprendizaje dirigido y de educacin continua Poseer una actitud docente permanente Desarrollar una constante actitud de investigacin sobre los problemas de salud de la especialidad Buscar siempre el uso de los recursos de que dispone con la mxima eficiencia y rendimiento Tener una actitud receptiva frente a las necesidades de atencin de la Unidad de Cuidados Intensivos y de los pacientes a su cargo Tener una actitud de previsin ante futuros riesgos y/o eventuales complicaciones
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ANEX0 8.- INDICADORES DE UCI - UCIN - UVI

HOSPITAL : INDICADORES DE EFICIENCIA Ene N de Camas Total de egresos Permanencias Permanencia promedio N das cama disponible Paciente da Fallecido - 48 h. Fallecido + 48 h. Fallecido Totales Edad promedio Apache Tiss INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD % Mortalidad Neta % Mortalidad Bruta Porcentaje de Ocupacin Rendimiento de Cama Intervalo de sustitucin Infecciones intrahospitalarias % de necropsias Reingresos primeros 04 das Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total
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16.- BIBLIOGRAFIA
1. Haupt MT, Bekes CE et al. Guidelines on critical care services and personnel: Recommendations based on a system of categorization of three levels of care. Crit Care Med 2003, 31:2677-83. 2. Dorman T, Angood PB et al. Guidelines for critical care medicine training and continuing medical education. Crit Care Med 2004, 32:263-72 3. Brilli RJ, Spevetz A et al. Critical care delivery in the intensive care unit: Defining clinical roles and the best practice model. Crit Care Med 2001, 29:2007-19 4. Bekes CE, Bayly RW et al. Guidelines for granting privileges for the performance of procedures in critically ill patients. Crit Care Med 1993, 19:275-8 5. Wedel S, Warren J et al. Guidelines for intensive care unit design. Crit Care Med 1995, 23:582-8 6. Buchardi H & Moerer O. Twenty four hour presence of physicians in the ICU. Crit Care 2001, 5:131-7 7. Jastremski JS, Hitchens S et al. Guidelines for the transfer of critically ill patients. Crit Care Med 1993, 21:931-7 8. Hillman K. Critical care without walls. Curr Opin Crit Care 2002, 8:595-9 9. Fein IA, Fish DJ et al. Guidelines for standards of care for patients with acute respiratory failure on mechanical ventilatory support. Crit Care Med 1991, 19:275-8 10. Levy MM, Fink MP et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International sepsis definitions conference. Crit Care Med 2003, 31:1250-6 11. Hollemberg SM, Ahrens TS et al. Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients. Crit Care Med 1999, 27:639-60 12. Dellinger RP, Carlet JM et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004, 32:858-73 13. Jaimovich DG & The Committee on Hospital Care and Section of Critical Care. Admission and discharge guidelines for the pediatric patients requiring intermediate care. Crit Care Med 2004, 32:1215-8 14. Warren J, Fromm RE Jr. et al. Guidelines for inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care Med 2004, 32:256-62 15. Egol AB, Fromm RE Jr. et al. Guidelines for ICU admission, discharge and triage. Crit Care Med, 1999, 27:633-8 16. Nasraway SA, Cohen IL et al. Guidelines on admission and discharge for adult intermediate care units. Crit Care Med 1998, 26:607-10 17. American Academy of Pediatrics & Society of Critical care Medicine. Guidelines and levels of care for pediatric intensive care units. Crit Care Med 1993, 21:1077 18. Lineamientos de Servicios de Cuidados Intensivos. EsSalud. 1996 19. Lineamientos de Unidades de Vigilancia Intensiva. EsSalud. 1997 20. Categorizacin de Establecimientos de Salud . MINSA. 2004. 21. Sistema de Referencias y Contrarreferencias de Establecimientos de Salud. 2004. 22. Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per. (Art.12,21,41,43,56). 23. Conareme: Estndares Mnimos de Funcin para el Programa de Segunda Especializacin en Medicina Intensiva.1998.
___________________________________________________________________ 92
19.- PARTICIPANTES DE LA REUNION DE VALIDACIN DE LA NORMA TCNICA DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DE HOSPITALESDEL SECTOR SALUD. JULIO 2004
INSTITUCION DIRECCION AREA - HOSPITAL
Director General de Salud de las Personas Director Ejecutivo de Servicios de Salud Direccin Servicios Especializados de Salud DESS rea de Capacitacin H. Arzobispo Loayza H. Daniel A. Carrin MINSA .Jefes de Departamento y Servicio de UCI H. Maria Auxiliadora H. Hiplito Unanue H. Dos de Mayo H. Casimiro Ulloa MINSA ESSALUD ESSALUD Institutos especializados Alta Direccin Alta Direccin Instituto de Salud del Nio Gerente de Atencin Especializada Gerente de Recursos Estratgicos Hospital E. Rebagliati Martins. Hospital E. Rebagliati Martins. ESSALUD Hospital G. Almenara Yrigoyen. Jefes de Departamento y Servicio de UCI FF. AA. FF. AA. FF. AA. Sub.-sector Privado Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Representantes de Clnicas Privadas Hospital A. Sabogal Sologuren. Centro Medico Naval Hospital de Fuerzas Aeronuticas Hospital Central Militar Clnica Mesn Sante - Chorrillos Clnica Ricardo Palma Clinica. Stella Maris CR.III. - Lima Comit Sociedades Medicas Presidente Comit de. Educacin Medica Continua Presidente Sociedad Peruana de Medicina Intensiva Universidad Mayor de San Marcos Universidad Nacional Federico Villareal Universidad Peruana Cayetano Heredia Dr. Jos Cruz Dr. Fernando Salcedo Dr. Manuel Laca Dr. Jorge Silva Del guila Dr. Godofredo Mendoza Dr. Jos Portugal Snchez Dr. Fernando Veliz V. Dr. Luis Rivera Prada Dr. Cesar David Rodrguez Dr. Carlos Salcedo Lic. Carmia Trancon Dr. Manuel Contardo Dr. Antonio Caro. Dr. Luis Torres Rojas
PARTICIPANTES
Dr. Luis Podest Gavilano Dr. Alberto Huacoto Delgado Dra. Elsy Mini Dr. Samuel Torres Miranda Dra. Betty Ugaz Dr. Csar Torres Dr. Carlos Salcedo Dr. Manuel Glvez Dr. Luis Alvarez Dr. Gustavo Maldonado Dr. Jorge Herrera Dra. Luisa Valdivia Dr. Carlos Benavides Dr. Gerardo Chu Dr. Issac Bayarri Ciuiffardi Dr. Jorge Serida
MINSA
DGSP-DESS
MINSA
IDREH
Jefe de Post-Grado Acadmico en la Universidades Especialidad de Medicina Intensiva
___________________________________________________________________ 93
___________________________________________________________________ 94

Norma Tcnica Unidad Cuidados Intensivos

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N T N

MINSA / DGSP V.01

8. ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS 8.1 CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES

a.3 Tcnicos de Enfermera En cantidad similar al personal de enfermera.

(*) De acuerdo al perfil epidemiolgico y a la demanda de atencin de los pacientes

Enzimas cardiacas, perfil heptico, estudios inmunolgicos.

8.2 SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS 8.2.1 ADMINISTRACIN

a.10 a.11 a.12 a.13 a.14 a.15

a.16 a.17 a.18

a.19 a.20 a.21 a.22 a.23 a.24 a.25

b) MATERIALES MDICOS FUNGIBLES

SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS

8.4 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA O UNIDAD CRITICA DE EMERGENCIA

9. INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS 9.1 SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

e) Ofrece atencin permanente durante las 24 horas del da.

9.2 SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS GENERALIDADES

9.3 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA

10. UNIDADES FUNCIONALES

participacin activa administrativos 10.6 LINEAS DE ACCION:

11. GUAS DE DAOS Y PROCEDIMIENTOS

12. RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIN

13. TECNOLOGAS EN CUIDADOS INTENSIVOS

14. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA CUIDADOS INTENSIVOS

Pancreatitis complicada Pacientes con muerte cerebral para conservacin de rganos

15. LISTADO DE ANEXOS

ANEXO 1: LISTA DE MATERIAL FUNGIBLE PARA CUIDADOS INTENSIVOS

UCI UCI PED X X X X X X X X X X X X X X X UCIN

N 18 G 3 1/2" N 20 G 3 1/2" ADULTO 1000 ml. 2,000 ml. 3,000 ml.

Asptico Asptico Asptico 2% Facial pequeo Facial mediano Facial grande

N 12 N 14 N 16 N 08 Fr. N 10 Fr. N 12 Fr. N 14 Fr. N 16 fr.

UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI

NOTA. Esta lista de material mdico fungible es referencial.

ANEXO 2: LISTA DE EXMENES AUXILIARES PARA CUIDADOS INTENSIVOS

NOTA. Esta lista de exmenes auxiliares e imgenes es referencial

ANEXO 3: LISTA DE EQUIPOS BIOMDICOS PARA CUIDADOS INTENSIVOS

(1) = INSTITUTO CARDIOVASCULAR (2) = INSTITUTO CIENCIAS NEUROLOGICAS

ANEXO 4: LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA USO EN CUIDADOS INTENSIVOS

Nivel de Resolucin: Hospital III-1

Nivel de Resolucin : Hospital III - 2

RED DE ATENCIN DEL PACIENTE CRITICO FLUJO SEGN NIVELES DE ATENCIN

DOMICILIO ATENCIN EN FOCO

HOSPITAL II 1 Segundo Nivel HOSPITAL II - 2

UVI UCI UCIN UCI UCIN

HOSPITAL III - 1 HOSPITAL III - 2

UCI ESPECIALIZADA UCIN ESPECIALIZADA

RED DE ATENCIN DE CUIDADOS INTENSIVOS CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Nota: Esta lista es orientadora y no excluyente

ANEXO 6.- GESTION CLINICA : UNIDADES FUNCIONALES

UNIDADES FUNCIONALES - UCI

INSTITUTO III - 2 UCI E. UCIN.E

HOSPITAL III-1 UCI UCIN

HOSPITAL II-2 UCI UCIN

RCP AVANZADA Y PROLONGADA VENTILACION MECANICA HEMODINAMICA Y CARDIOVASCULAR

NEUROINTESIVISM O SEPSIS Y FOMS METABOLICA Y NUTRICION CIIH

ANEXO 7: EDUCACIN MDICA CONTINUA PARA MDICOS INTENSIVISTAS

PERFIL PROFESIONAL DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA INTENSIVA

ANEX0 8.- INDICADORES DE UCI - UCIN - UVI

Jefe de Post-Grado Acadmico en la Universidades Especialidad de Medicina Intensiva

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