Bacilos de Dderlein y su rol en la prevencin y tratamiento probitico de la infeccin vaginal

Napolen Paredes Prez (1)

Resumen
Los Bacilos de Dderlein o Lactobacilos fueron identificados por primea vez en 1894 por el mdico alemn A. Dderlein al estudiar una muestra de secrecin vaginal. Se caracterizan por ser las bacterias ms importantes y predominantes de la flora vaginal normal, encontrndose de 10 a 100 millones por gramo de fluido, sirviendo como freno al desarrollo de grmenes y hongos gracias a la produccin de H202 que dificulta la reproduccin de especies que no poseen catalasa (anaerobios, Gardnerella vaginalis, Mobilincus, Streptococos, entre otros), liberacin de cido lctico, lactacidina, acidolina y lactacin B que actan sinrgicamente par inhibir el crecimiento bacteriano, disminuyendo el riesgo a padecer cualquier proceso infeccioso vaginal. En la actualidad, los Bacilos de Dderlein son descritos como microorganismos probiticos utilizados para restablecer el equilibrio ecolgico de la vagina, debido a su capacidad de adherirse a la mucosa inhibiendo el crecimiento de grmenes patgenos, metabolizando la glucosa y obteniendo cido lctico que mantiene un pH vaginal bajo (3.5-4.5) con lo que previenen y tratan la vaginitis por un mecanismo denominado Interferencia Bacteriana, evitando la reinfeccin y cronicidad de un proceso que de no ser controlado podra asociarse a la adquisicin de infecciones de transmisin sexual. Palabra clave: Bacilos de Dderlein, lactobacilos, vaginitis, probitico.

Abstract
Dderlein bacillus was identified for the first time in 1894 by the German Medicine Doctor A. Dderlein when studying vaginal secretion sample. They are characterized being the important and predominant bacteria but of the normal vaginal flora, being of 10 to 100 million by gram of fluid, serving like brake to the development as germenes and fungi thanks to the H2K2 production that makes difficult the production of species that do not have catalaza (anaerobic, Gardnerella vaginalis, Mobilincus, Streptoccocos, among others), liberation of lactic acid, lactacidine, acidoline and lactacin B wich act synergicly to inhibit the bacterial growth, diminishing the risk to suffer any vaginal infectious process. At the present time, the Dderlein bacillus are described like probiotics microorganisms used to restore the ecologic balance of the vagina, due to their capacity to adhere to the mucosa being inhibited the growth of germens pathogens, metabolizing the lactic acid, glucose and obtaining that maintains pH vaginal under (3.5-4.5) with which prevents and treats the vaginitis by a denominated mechanism Bacterial Interference, avoiding reinfection and chronic stage of a process that if it is not being controlled could be associated to the acquisition of infections of sexual transmission. Key words: Dderlein bacillus, lactobacillus, vaginitis, probiotics.

Introduccin
La leucorrea o descenso vaginal anormal, acompa-ada o no de otros sntomas es una de las quejas ms frecuentes de las mujeres en edad reproductiva y generalmente es la causa de mayor consulta y ausencia laboral. Cuadro clnico denominado vaginitis o vulvovaginitis que se asocia con un gran nmero de complicaciones obsttricas y ginecolgicas, que incluyen la ruptura prematura de membranas, parto pretrmino, endometritis puerperal, enfermedad inflamatoria plvica e infecciones de transmisin sexual que por su elevada morbilidad deben ser diagnosticadas y tratadas a tiempo, debiendo utilizar frmacos adecuados para evitar secuelas posteriores (1) (Tabla 1).
TABLA 1 VULVOVAGINITIS FISIOPATOLOGA ALTERACIN DEL ECOSISTEMA VAGINAL - Disminucin de Bacilos de Dderlein - Cambios fsico qumicos - pH aumenta

- Predominio de grmenes anaerobios y hongos

Desde el punto de vista fisiopatolgico, la vaginitis es considerada como una alteracin del ecosistema vaginal con desplazamiento de la flora bacteriana normal, predominantemente aerbica (Lactobacilos o Bacilos de Dderlein), a otra, formada por microorganismos oportunistas y anaerobios. Los Bacilos de Dderlein ejercen un efecto protector de la vagina por la produccin de sustancias inhibitorias (H202, lactacinas, acidolinas y lactacin B) del crecimiento de grmenes implicados en la vaginitis. Asimismo, los Lactobacilos metabolizan el glucgeno produciendo cido lctico que mantiene el pH entre 3.5 y 4.5 que permite el balance adecuado de la flora existente, pues se inhibe el desarrollo de bacterias catalasa negativas como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus y otros anaerobios como Bacteroides y Peptoestreptococcus, involucrados en la etiologa de la vaginosis bacteriana (2,3) (Tabla 2).
TABLA 2 BACILOS DE DDERLEIN ACCIN ANTI-INFECCIOSA Produccin de: - Lactadicina - Acidolina - Lactacin B - H202

El tratamiento de la vulvovaginitis requiere la administracin de medicamentos como antibiticos, antifngicos y antiinflamatorios que lejos de recuperar el ecosistema vaginal, lesionan el epitelio y se asocian a recurrencia y cronicidad por lo que desde hace algunos aos se ha propuesto un tratamiento alternativo que consiste en recuperar la flora vaginal normal a travs de los denominados medicamentos probiticos, administrando Lactobacilos o Bacilos de Dderlein mediante vulos vaginales los que son de gran ayuda por su accin antibacteriana y antifngica (4). Bacilos de Dderlein Son microorganismos Gram (+) que colonizan la vagina constituyndose en el principal componente de la flora bacteriana normal. Aerbicos facultativos de forma de bastn, identificados por primera vez en 1894 por el mdico alemn A. Dderlein, en cuya memoria hoy se denominan Lactobacilos o Bacilos de Dderlein (5) (Foto 1).

Foto 1. Lactobacilos o Bacilos de Dderlein.

Durante la edad frtil de la mujer, gracias al control estrognico, predomina el glucgeno y la maduracin epitelial cumpliendo los lactobacilos el papel de metabolizar la glucosa hasta obtener el cido lctico que contribuye a mantener el pH vaginal entre 3.5 y 4.5 la mayora de lactobacilos producen perxido de hidrgeno (H202), un compuesto reconocido por su amplia actividad antimicrobiana que en asociacin a otras sustancias antimicrobianas como bacteriocinas y sustancias similares a las bacteriocinas (lactacidina, acidolina, lactacin B) sirven de reguladores del crecimiento de grmenes anaerobios y hongos, factores etiolgicos de la infeccin vaginal (6).

Se encuentran en grandes cantidades (10 a 100 millones por gramo de fluido) habindose descrito diferentes especies de lactobacilos, entre los que predominan el casei, crispatus y jensenii; productores del mayor porcentaje de perxido de hidrgeno (7). Su accin antimicrobiana ha sido sugerida por la evidencia de diversos mecanismos que se pueden resumir como la competencia por la adhesin a receptores (interferencia y coagregacin), competicin por los nutrientes y produccin de sustancias antimicrobianas. Limitndose su accin slo a la mucosa, motivo por el cual no producen infecciones sistmicas en el husped (8). Rol de defensa Theobald Smith a inicios del siglo XX, introdujo la idea que la enfermedad no es ms que el resultado de una interrelacin entre la virulencia microbiana, cantidad del germen y los medios de defensa del husped. Bajo estos conceptos, los Bacilos de Dderlein (principales constituyentes de la flora bacteriana vaginal normal) juegan un importnate rol en la defensa del husped al mantener un equilibrio con los otros microorganismos habituales y contribuir con el mantenimiento del pH (9,10). Habindose demostrado que la ausencia de lactobacilos disminuye la defensa de la vagina, siendo frecuente la infeccin: Cuadro que ha sido asociado a un mayor riesgo a padecer la transmisin del Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida y otras Infecciones de Transmisin Sexual, como ha sido reportado por diversos estudios (11,12). Recomendndose el uso de microbicidas vaginales que no disminuyan el nmero de Bacilos de Dderlein (13). La disminucin de lactobacilos productores de H202 durante el embarazo ha sido asociada a vaginosis bacteriana, riesgo de corioamnionitis y prematuridad (14). Asimismo, la elevacin del pH en gestantes con vaginitis y cervicitis por la disminucin de los lactabacilos ha sido asociada al acortamiento del cerviz y parto pretrmino (15). Hallazgos que por su significancia deben ser considerados al momento de tomar acciones para prevenir el parto pretrmino, ya que recuperando el nmero de Bacilos de Dderlein estaremos restaurando la defensa natural de la vagina, tal como lo indica el Programa de Prevencin del Parto Prematuro de Alemania. Bacilos de Dderlein como tratamiento probitico La vaginitis es un sndrome clnico resultado de la sustitucin de la flora vaginal normal de Lactobacilos o Bacilos de Dderlein productores de perxido de hidrgeno pro altas concentraciones de bacterias anaerbicas y/o hongos que producen una descarga vaginal generalmente con mal olor. Habindose determinado que en la vaginosis bacteriana se produce un aumento de mil veces en cuanto a la cantidad de bacterias anaerobias, no lactobacilos. (16,17). El principal objetivo del tratamiento es eliminar las manifestaciones y signos de la infeccin vaginal, por tanto toda mujer con sintomatologa requiere de tratamiento (18). Bajo esta premisa el tratamiento de reemplazo bacteriano o tratamiento probitico, que consiste en la administracin vaginal de Bacilos de Dderlein cobra singular importancia ya que se trata de recuperar el ecosistema vaginal a travs de las propiedades benficas de los lactobacilos (19, 20, 21) son ms de 20 aos de desarrollo de esta terapia que han demostrado como la aplicacin de lactobacilos exgenos o lactobacilos nativos pueden reducir el riesgo de infeccin del tracto urinario, vaginosis bacteriana y candidiasis vaginal que en su conjunto causan ms de un billn de episodios de estas enfermdedades en la mujer cada ao (22). Demostrndose sus propiedades antimicrobianas al inhibir el crecimiento de la Gardnerella vaginalis aisladas por accin de las bacteriocinas producidas por los lactobacilos. (23) (24) Habindose asociado recientemente la adquisicin del Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida cuando hay una deplecin de lactobacilos, situacin que podra ser revertida gracias a la propiedad antiviral de los Bacilos de Dderlein (25). Estudios in vivo, demuestran la accin de los lactobacilos por va vaginal efectiva en reducir la incidencia de Candidiasis vaginal en mujeres con VIH (27). Otro efecto que an est en evaluacin es el relacionado a la accin inmune de unos compuestos denominados Modificadores Biolgicos de Respuesta, que son producidos por algunas bacterias como los lactobacilos casei y que seran importantes como mecanismos de defensa de la radiacin en pacientes que reciben tratamiento del carcinoma de cuello uterino (28) (Tabla 3).
TABLA 3 BACILOS DE DDERLEIN

Prevencin y tratamiento de: - Vaginosis Bacteriana - Candidiasis vaginal - Vulvovaginitis recurrente Puede ser administrado durante el embarazo

Conclusin
Los Bacilos de Dderlein o lactobacilos, administrados como agentes probiticos son una alternativa eficaz al tratamiento convencional con antimicrobianos sobre los cuales muchos microorganismos patgenos ya han desarrollado resistencia. Basados en la experiencia y la evidencia mdica, podemos afirmar que son efectivos como prevencin y tratamiento de la infeccin vaginal, teniendo adems la ventaja de poder administrarlo durante el embarazo sin ningn riesgo haciendo de esta terapia de reemplazo bacteriano la mejor alternativa en beneficio de las mayoras.

Bibliografa
1. Rowland B. Vulvovaginitis; The Gale Enciclopedia of Medicine; Olenford Ed.; Farmington Hills, Mich; Gale Research, 1999.

2. Fredricsson B, Englund K. et al. Could bacterial vaginosis be due to the competitive suppression of Lactobacilli by aerobic microorganisms?; Gynecol Obstet 1992;33:119123

3. Vallor A, Antonio M. et al. Factors associated with acquisition of, or persistent colonization by, vaginal Lactobacilli: role of hyd