PACING-UL CARDIAC

RC (UK)

Obiective
De a intelege: Indicatiile peri-stop cardiac ale pacing-ului Cum se executa pacing-ul prin percutie Cum se aplica pacing-ul transcutanat Problemele ce pot apare in timpul pacing-ului trans-venos

RC (UK)

Impulsul Cardiac
Impulsul cardiac normal este generat in nodul sino-atrial(NSA) Automaticitatea= proprietatea NSA de a genera spontan si regulat un impuls electric. NSA=pace-maker natural

RC (UK)

Sistemul excito-conductor cardiac

NSA(nodul sinoatrial) Frecventa= 60-70 per min NAV(nodul atrioventricular)

Jonctiunea atrioventriculara suprahisiana Frecventa=40-50 per min -Complexe QRS inguste Reteaua His-Purkinje Frecventa= 0 - 30 per min - Complexe QRS largi
RC (UK)

Blocul atrio-ventricular complet(BAV gr.III)

Intreruperea completa a transmiterii impulsurilor de la etajul atrial la cel ventricular BAV gr.III

Complexe QRS inguste= leziune deasupra bifurcatiei

fasciculului His Frecventa=40 -50/min Complexe QRS largi=leziune sub bifurcatia fasciculului His;frecventa< 40/min

RC (UK)

CARDIOSTIMULAREA
Indicata cind pace-makerul natural este ineficient Rar se obtine succes in asistolie Pacing-ul mecanic Pacing-ul electric

RC (UK)

 2)Blocurile bi/trifasciculare simptomatice 3)BAV gr.II Mobitz 2 simptomatic 4)BAV gr.III intermitent/stabil simptomatic(hTA, sincopa,IVS,durere precordiala,aritmii-FV/TV/Asist) 5)BAV gr.III congenital 6)Intoxicatii acute cu bradicardie sau tulburari electrolitice(hiper K) 7)Aritmii atriale/ventriculare (Ta,Tj,Fia/Flu-a,TV/FV)-ICD

Indicatiile cardiostimularii 1)Boala de nod sinusal simptomatica

RC (UK)

CARDIOSTIMULAREA
Clasificare
Neinvaziva Pacing-ul prin percutie Pacing-ul transcutanat Invaziva Pacing-ul transvenos temporar Pacing-ul permanent implantabil Cardioverterul-defibrilator implantabil (ICDs)

RC (UK)

Pacing-ul prin percutie

Descris pentru prima data acum 35 de ani Poate produce uneori crestera debitului cardiac Se administreaza lovituri usoare la stinga extremitatii inferioare a sternului

RC (UK)

Pacing-ul transcutanat
Posibil de executat rapid si usor Evita riscurile accesului venos central Poate fi usor invatat si aplicat de asistenti,paramedici si medici

RC (UK)

Pacing-ul transcutanat moduri de lucru

Fix-generatorul de puls emite stimuli la frecventa stabilita pe aparat netinind cont de frecventa pacientului. Demand(la cerere)-stimulatorul intra in actiune numai atunci cind frecventa cardiaca a pacientului scade sub cea stabilita pe aparat. Overdrive-descarcarea unor stimuli electrici cu o frecventa mai mare cu 25-30% decit cea a aritmiei

RC (UK)

 Indepartati parul in exces din regiunea precordiala Atasati electrozii adezivi multi functionali (si electrozii de monitorizare ECG pentru pacing-ul de tip demand) Pacing =pozitie antero-posterioara Pacing/defibrilare =pozitie antero-laterala
RC (UK)

Pacing-ul transcutanat Tehnica (1)

RC (UK)

RC (UK)

RC (UK)

RC (UK)

Selectati modul de lucru demand(recomandare) Selectati frecventa (60 - 90/min) Setati intensitatea curentului la valoarea cea mai mica Porniti pacemaker-ul Cresteti progresiv intensitatea crentului pina apare captura electrica (50-100mA)

Pacing-ul transcutanat Tehnica(2)

RC (UK)

RC (UK)

Pacing-ul transcutanat ECG

Intervalul de pacing=perioada de timp dintre 2 batai stimulate(ms);60000/Frecv.fixata exp:la 80 stimuli/min Ip=60000/80=750 ms

RC (UK)

Puls palpabil = Captura mecanica Analgezia si sedarea pacientului sunt frecvent necesare RCP se poate executa fara pericol de electrocutare Este o manevra temporara; duceti pacientul catre o sectie de cardiologie interventionala

Pacing-ul transcutanat Tehnica(3)

RC (UK)

Pacing-ul transcutanat contraindicatii

Hipotermia Copii< 14 ani Bradicardia din hipoxie,hipovolemie sau soc Asistolia prelungita Bradicardie fara: hTA,sincopa,IVS,dureri precordiale, aritmii ventriculare severe

RC (UK)

Cardiostimularea invaziva

RC (UK)

Pacing-ul transvenos temporar

Problema 1.Prag de stimulare crescut=pierderea capturii;se recomanda cresterea intensitatii curentului 2 Pierdera continuitatii electrice=absenta spike-ului; se recomanda verificarea sursei de energie si a conectorilor 3 Dislocarea conductorului-electrod;se recomanda utilizarea pacing-ului transcutanat

Functionare inadecvata

RC (UK)

Cardiostimularea permanenta
Rar apar probleme(cel mai frecvent prin epuizarea sursei de energie) Fractura conductorului-electrod este posibila Poate sa nu sesizeze complexele QRS microvoltate in cazul unui IMA La pacientii cu cardiostimulare permanenta care necesita pacing extern electrozii adezivi se fixeaza la 12-15 cm de locul de implantare

RC (UK)

Pace- maker permanent monitorizare ECG

Absenta capturii ventriculare

RC (UK)

Defibrilatorul-cardioverter implantabil (ICDs)

Realizeaza:pacing tip VVI,pacing overdrive,cardioversie,defibrilare int Un raspuns inadecvat este posibil Dispozitivul poate fi scos din functiune prin pozitionarea deasupra sa a unui magnet Nu exista risc de electrocutare a salvatorilor care fac RCP

RC (UK)

ICD-ECG

RC (UK)

AVETI INTREBARI ?

RC (UK)

Sumar
Pacing-ul transcutanat este usor de executat Este terapia de electie in cazul bradicardiilor care nu raspund la tratament medicamentos Este o manevra temporara Tansportati pacientul la un centru de cardiologie interventionala

RC (UK)