CAPITULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin

En este captulo se trataran los antecedentes e investigaciones a fines, en relacin a este tema, as como las referentes tericas que sustentan la investigacin. A continuacin se presentan investigaciones que sustentan los antecedentes de nuestro estudio. De acuerdo con Arias (2006), los antecedentes reflejan los avances o el estado actual del conocimiento en un rea determinada y sirve de modelo o ejemplo para futuras investigaciones. (p.106). A continuacin se presentan los antecedentes que guardan estrecha relacin con la investigacin. Ibarra y Berrera, (2005). Realiz una investigacin titulada el anlisis de las maloclusiones dentarias en nios en denticin mixta en la E.B. "Amanda Flores de Roye. El objetivo de esta investigacin fue determinar la incidencia de las maloclusiones dentarias en nios en denticin mixta de la Escuela Bsica "Amanda Flores de Roye" del Municipio Zamora del ao escolar 2004-2005, desde sta perspectiva el marco investigativo es de campo, de tipo descriptiva, la poblacin estuvo constituida por 150 nios de dicha escuela, tomndose como muestra 54 nios, mitad hembras y mitad varones. Para la recoleccin de datos se emple una historia clnica, modelos de estudios y radiografas. Dichas historias clnicas consta de datos personales, historia odontolgica y examen ortodncico. De igual manera los modelos de estudio elaborados en yeso constituyen el instrumento fundamental para
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el desarrollo de la investigacin. Los resultados permitieron concluir que el desarrollo y crecimiento es un factor fundamental que determina el tipo de oclusin que suele tener cada nio en el grupo de edades 6-7 aos corresponden a normoclusin, ya que aun no se han presentado cambios relevantes en sus dientes temporales pero en la medida que se va presentando el recambio dentario, al avanzar la edad son ms evidentes las maloclusiones dentarias; la presencia de stas ocasionan problemas para el nio en su apariencia bucal y funcionalidad del sistema masticatorio, provocando trastornos de salud fsica y mental. Tambin, Mndez y Slimen (2007), realizaron una investigacin titulada como el Efecto del hbito de respiracin bucal en el desarrollo de maloclusiones, la misma fue un estudio descriptivo no experimental, su poblacin de estudio fue el 30% de los alumnos de entre 9 y 12 aos de la Unidad Educativa Francisco Torrealba, y obtuvieron como resultado que el 60% de los nios presenta n cambios morfolgicos y signos visibles a nivel facial, que hacen sospechar la no existencia de una respiracin nasal, as como la presencia de ojeras, labios resecos, flacidez de las narinas, incompetencia labial, entre otro. En el 55% de los nios fue evidenciada la prevalencia de maloclusiones, igualmente la presencia de paladar profundo, y alteraciones esqueltica en el maxilar superior; contribuyendo a la maloclusion de mordidas cruzadas tanto en anterior como en posterior. Por otra parte, Chaparro y Urbina (2008), titulo su investigacin como el ndice de pacientes Odontopeditricos con Maloclusiones dentales a causa de los hbitos bucales, de la Universidad Rmulo Gallegos, la investigacin estuvo orientado a indagar y determinar el ndice de pacientes odontopeditricos con maloclusiones dentales a causa de los malos hbitos bucales, se realizo en el periodo comprendido entre los meses abril y junio de 2008, en la Clnica odontopediatrca de esta institucin, donde se le aplico el instrumento a la poblacin de nios y nias que asistan a dichas clnicas, tomando como muestra treinta (30) nios y nias, a quienes se les practico el examen clnico y una vez obtenidos los resultados, el anlisis de los
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mismos revelo que el 56,67% practica o practic un mal hbito, lo cual se traduce en una maloclusin, siendo la ms predominante en la presente investigacin el apiamiento dental, y no la succin digital, tal y como se esperaba lo cual se traduce a su vez en una contradiccin con las investigaciones realizadas por Jhon Maguire, diferencia que puede estar dada por la edad de la muestra objeto de estudio, la cual en promedio era de 9,5 aos de edad. De la misma manera Barrios y Cedeo, (2008), realizaron una investigacin titulada como los Hbitos Bucales y Maloclusiones en los alumnos de la escuela rural Rafael Urdaneta, ubicada en Maracay Estado Aragua. Los hbitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Suelen considerarse reacciones automticas que pueden manifestarse en momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento. As como aparece por falta de atencin de los padres al nio, tensiones en el entorno familiar, inmadurez emocional. Por tal motivo la siguiente investigacin tuvo como objetivo Describir los hbitos bucales y su incidencia en las Maloclusiones que presentan los alumnos de la Escuela Rural "Rafael Urdaneta", Maracay, Estado Aragua, durante el ao 2008. Para el mismo se dise una investigacin no experimental de campo, descriptiva. El instrumento aplicado permiti por una parte determinar la presencia o no de hbitos bucales a travs de los padres y/o representantes y por otro lado, permiti conocer la presencia de estos por la observacin directa de las investigadoras. Este instrumento fue validado a travs de la Opinin de los Expertos Luego fue aplicado a la muestra, que estuvo conformada por 160 nios(as). Para el anlisis de los datos, se aplico el porcentaje (%) de las frecuencias de los datos obtenidos Luego se dise una escala de decisin con la finalidad de establecer el nivel de la relacin de los hbitos bucales y las Maloclusiones. Concluyendo que segn los datos obtenidos, la relacin de los hbitos bucales y las Maloclusiones en los alumnos de la escuela rural Rafael Urdaneta ubicada en Maracay estado Aragua es baja. En relacin a la presencia del tipo de denticin, se tiene que el 81,2 (1390) casi

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presentaron detencin temporal Y en relacin a la presencia de maloclusiones se tiene que el 31,2% (50 casos) presentaron mordida abierta anterior. Por lo que se recomienda: Ejecutar acciones a nivel de la escuela con la finalidad de prevenir estas Maloclusiones. Por ltimo, Rivas y Parra (2009), titularon su investigacin como la Maloclusion en el infante, su influencia en la Etapa adolescente y sus consecuencias en la adultez, realizada en la Universidad Rmulo Gallegos. El presente estudio

estuvo dirigido a describir los posibles factores que generan la maloclusion en el infante, su influencia en la etapa de la adolescencia y sus consecuencias en la adultez. Al revisar la literatura relacionada con la temtica estudiada, se relacionaron aspectos referentes a la oclusin, maloclusin, hbitos que influyen en esta anomala influencia de esta en la adolescencia y consecuencias de las mismas en la adultez. En se sentido se ofrece una serie de antecedentes que guardan estrecha relacin con la investigacin, as corno tambin en las bases legales que la sustentan. el estudio se enfoc en un diseo monogrfico de tipo documental, donde se recab la informacin a travs de diferentes fuentes bibliogrficas, la cual fue organizada, sintetizada y ordenada de acuerdo a un esquema preestablecido, que permiti su posterior anlisis para llegar a las reflexiones en cuanto al elevado ndice de maloclusin entre los adolescentes de 12 y 17 aos, as como las consecuencias fsicas y psicolgicas que acarrean estas anomalas y por ltimo se presentan las recomendaciones. Los antecedentes antes sealados guardan estrecha relacin con la investigacin propuesta, en el sentido de algunos casos de maloclusiones y mordidas cruzadas y le da relevancia y vigencia a la investigacin que se realizara, ya que tienen interrelacin con nuestros objetivos planteados. Por tal razn, dicha tesis es un aporte importancia al respecto, a la vez induce a conocer ms los diferentes tipos de mordidas cruzadas en excepcin los posteriores dentarios en nios.

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Bases Tericas

Es evidente que todo de investigacin, est sustentada por una serie de teoras o antecedentes tericos que dan fe a lo que se dice y que guardan relacin con el siguiente proyecto. A continuacin se describen algunas referencias de investigacin que se consideran relevantes. Segn Arias (2006), las bases tericas implican un desarrollo amplio de los conceptos y proposiciones que conforman el punto de vista o enfoque adoptado, para sustentar o explicar el problema planteado.(p.107)

MORDIDAS CRUZADAS Segn Planas (1899), define la mordida cruzada como una de las atrofias ms fciles de tratar, cuando es diagnosticada precozmente. Si no son tratadas, sern las que mayores dificultades podrn traer, por los riesgos de distrofias seas de las bases que pueden ocurrir y que sern irreversibles.

Tipos Mordida Cruzada Las mordidas cruzadas posteriores Son anomalas transversales frecuentes en nios, que rara vez se autocorrigen. Los factores desencadenantes, aparentemente inofensivos, como por ejemplo contactos prematuros o hbitos, deben ser corregidos en forma temprana, de lo contrario llevan a la persistencia de las mismas, ocasionando asimetras faciales en el adulto. Debemos destacar la importancia de un diagnstico precoz, identificando las

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diferentes etiologas de las mordidas cruzadas, e implementar las medidas teraputicas indicadas para cada caso. En las mordidas cruzadas posteriores unilaterales vamos a observar: La lnea media superior no coincide con la lnea media inferior, en oclusin funcional. Si se mide el dimetro transversal del maxilar superior y el de la mandbula, se observa que la mandbula cabe dentro del maxilar. La apertura mnima es producto de rotacin, las lneas medias deben coincidir. La mxima apertura se da por traslacin. La mnima dimensin vertical es menor en el lado cruzado, significando que la masticacin se hace por este lado. Lo que es funcional a los 3- 4 aos, luego se vuelve estructural Relacin entre postura e interferencia: La cabeza se inclina hacia el lado de la interferencia y la mandbula hacia el lado contrario.

Las mordida cruzada transversal Son aquellas en las que la relacin buco-lingual en el sector posterior se encuentra invertida, pudiendo involucrar un diente o un grupo de ellos, y a la vez ser uni o bilaterales. La mordida cruzada posterior se describe en funcin de la posicin de los molares superiores:

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mordida cruzada lingual (o palatina) uno o ms dientes superiores ocluyen hacia la lnea media, puede ser parcial o total y es la anomala ms frecuente.

mordida cruzada en tijera o de Brodie en donde la cara palatina superior contacta con la cara vestibular inferior, esta maloclusin es muy rara en nios.

Debemos averiguar porque se produjo la mordida cruzada, en funcin de donde se localiza la anomala anatmica: 1) sea o esqueletal: si bien la mordida cruzada lingual puede deberse a un exceso de crecimiento mandibular, en un altsimo porcentaje se genera en la falta de desarrollo del maxilar superior (Figura.2). 2) Dentaria: la base esqueltica del maxilar superior es adecuada, pero los ejes dentarios superiores se encuentran palatinizados; los inferiores vestibulizados o ambos a la vez. Puede afectar a un diente o a un grupo de ellos y su resolucin es mucho ms simple que el caso anterior (Figura.1).

Figura. 1 Mordida cruzada dentaria

Figura. 2 Mordida cruzada sea

3) Funcional: son las anomalas ms frecuentes en nios. Se producen cuando existe una interferencia que obliga a la mandbula a lateralizar hacia la derecha o izquierda en la ltima fase del cierre. Este tipo de laterodesviacin (que puede ser producto de

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un problema dentario u seo) obliga a que el paciente, en bsqueda de la mejor intercuspidacin, desve unilateralmente la mandbula. La mayora suele iniciarse por una interferencia dentaria (figura.3), como son las cspides agudas e impelentes de caninos temporarios, o por estrechez maxilar, muy usual en pacientes con hbitos como succin digital y respiracin bucal (figura. 4).

Figura. 3 Mordida cruzada Funcional

La figura.3: Mordida cruzada funcional por interferencia dentaria a nivel de canino temporario, elemento 63. Observar el desvo de lneas medias dentarias en mxima intercuspidacin (PMI) y el centrado en apertura.

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Figura. 4 Mordida cruzada posterior uni o bilateral

La figura. 4: Mordida cruzada posterior, uni o bilateral.Estrechez transversal del maxilar superior (paladar profundo, ojival y estrecho).Presencia de hbitos secundarios (deglucin atpica, respirador bucal), se observa la baja posicin lingual

Funcin muscular en las Mordidas Cruzada

Segn Hong (2002), plantea que durante el ciclo masticatorio, perodo durante el cual la energa de desarrollo de la mandbula deber ser recogida por los maxilares, tendremos alterado el patrn funcional muscular, dndonos como resultado un mayor crecimiento de la hemimandbula del lado no cruzado, que ser el lado de balanza permanente en los pacientes con mordida cruzada, debido a las interferencias presentes lo cual conlleva a una funcin masticatoria unilateral con el establecimiento de una funcin muscular alterada. Durante el movimiento de apertura tendremos una mayor accin de los msculos suprahioideos, en especial Milohioideos y Digstrico Anterior, junto con el Msculo Pterigoideo Lateral Inferior, en especial del lado cruzado para permitir que la mandbula llegue a una posicin medial normal, (Figura No. 1)

FIGURA 22

No.

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

Durante el movimiento de cierre tendremos una accin de los Msculos Pterigoideos Internos y Temporales ayudados por los Msculos Temporales, Maseteros y Pterigoideos Laterales Superiores durante el inicio de cierre (Figura No. 2), con una accin mayor, durante el final del cierre de los Msculos Masetero y Temporal Posterior del lado cruzado y del Msculo Pterigoideo Lateral Superior e Inferior del lado no cruzado, para s evitar las interferencias, llevando a una mordida cruzada (Figura 3.).

FIGURA No. 2

FIGURA No. 3

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

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Esto nos mostrara una accin del Msculo Pterigoideo Lateral alterada de acuerdo con Hong L, quien nos habla que los dos haces de este msculo se encuentran relajados con la mandbula cerrada y contraidos durante la apertura; coincidiendo con las conclusiones de Huang X, quienes hablan que la mayor actividad del msculo pterigoideo lateral se dar de acuerdo al incremento en el movimiento de apertura. En cuando al Msculo Pterigoideo Media Interno WoodW.W., nos habla que la actividad de este msculo se presenta en el lado de la masticacin unilateral teniendo el pico mayor de actividad cercano al punto de intercuspidacin. Como ha sido demostrado por muchos autores como Planas, Simoes, Raustia, Petrivic, Hinton, Hannnam, Kasai, entre otros, quienes concluyen que los msculos masticatorios son esenciales en la masticacin y juegan un papel muy importante en el crecimiento craneofacial. Teniendo en cuanta estas conclusiones, se har necesario restablecer lo ms pronto posible una funcin muscular normal, evitando as crecimiento asimtrico de la mandbula y llegar a remodelaciones de la cavidad glenoidea, localizndose ms posterior y produciendo un efecto de rotacin mandibular, ubicando el cndilo del lado cruzado ms posterior, superior y lateral en relacin con la base craneal, acompaado de un desplazamiento anterior, inferior y medial del cndilo del lado no cruzado, como fue descrito por Brian L. En el lado cruzado el cndilo se posiciona ms posterior y en el lado no cruzado el cndilo se posiciona ms anterior e inferior. (Figura 4).

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FIGURA No. 4

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

Otro de los problemas que se presentan en estos pacientes es la tendencia a dietas ms blandas, lo cual nos llevar a una menor funcin masticatoria, como ha sido demostrada por Planas, Simoes, el stress masticatorio es un factor regulador en el crecimiento craneofacial y el desarrollo oclusal; Con una dieta blanda y baja actividad masticatoria, el crecimiento mandibular no ser el adecuado para ptimo desarrollo oclusal.

Manejo Temprano de las Mordidas Cruzadas

De acuerdo a las conclusiones anteriores, el manejo de las Mordidas Cruzadas se debe iniciar en el momento en que se diagnostica y preferiblemente en edades tempranas (denticin decidua), con el fin de tratarlas en un Nivel Inferior Primario de Prevencin, el cual constar de:

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1. Tallado o Desgaste Selectivo. 2. Orientacin Masticatoria. 3. Cuidados de la Dimensin Vertical.

Tallado en Mordida Cruzada Posterior Primero, se deben tallar las interferencias presentes en las cspides linguales de los molares inferiores del lado cruzado. Segundo, se tallan las interferencias presentes en las cspides vestibulares de los molares superiores del lado no cruzado. Tercero, se tallan las interferencias presentes en las cspides linguales de los molares inferiores del lado no cruzado. Cuarto, se tallan las interferencias en los dientes anteriores superiores, Tallado selectivo en mordida cruzada posterior (Figura 5).

FIGURA No. 5

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

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TALLADO EN MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES El tallado o desgaste selectivo se realiza nicamente en denticin temporal, nunca se realiza en denticin permanente, siempre tallando sobre cspides no funcionales para mantener la dimensin vertical. 1. La orientacin masticatoria: se indicar al paciente para que realice la masticacin hacia el lado no cruzado. Esta indicacin deber ser reforzada por los padres en las horas de las comidas y si es posible por medio de cartelones frente al paciente al momento de realizar la funcin masticatoria. 2. Los cuidados de la dimensin vertical, se realizan a travs de la confeccin de pistas directas planas P.D.P., con el fin de cambiar el lado de la mnima dimensin vertical y as lograr un reposicionamiento de la mandbula, permitido por una remodelacin de la cavidad glenoidea. En la mordida cruzada posterior tenemos una cavidad glenoidea ms alta, con una inclinacin ms aguda del lado cruzado y una cavidad ms plana del lado no cruzado, debido a que el cndilo del lado de la balanza es quien se desplaza ms, Morfologa de la cavidad glenoidea en mordida cruzada (Figura No. 7)., como ha sido graficado por Dutra y Gribel .

FIGURA No. 7

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico.

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Si se trata de reposicionar la mandbula hacia una posicin ms medial, encontramos las interferencias que obligan a la mandbula a desplazarse a una posicin de mordida cruzada, Presencia de interferencias que llevan a una oclusin en mordida cruzada (Figura 8).

FIGURA No. 8

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

Se debe realizar un desgaste o tallado selectivo para eliminar estas interferencias siguiendo la secuencia descrita anteriormente, Tallado selectivo de interferencias (Figura No. 9).

FIGURA No. 9

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

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Se confecciona la pista directa en resina compuesta, quedando como un plano inclinado en la zona posterior del lado cruzado, para as convertir el lado no cruzado en el lado de la mnima dimensin vertical, Cambio del lado de la mnima dimensin vertical (figura 10).

FIGURA No. 10

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

La presencia de la pista directa permite un giro de la mandbula hacia el lado no cruzado, llegando a lograr un reposicionamiento ms medial, Reposicionamiento medial mandibular (Figura No. 11).

FIGURA No. 11

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

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El cambio de postura logrado a travs de la pista directa, permitir un remodelamiento de las cavidades glenoideas, llegando a ser ms armnicas, Remodelado de las cavidades glenideas y oclusin estable (Figura No. 12).

FIGURA No. 12

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

En casos en que el diagnstico se haga en edades ms avanzadas (7-12 aos) tendremos que realizar el tratamiento en un Nivel Inferior Secundario de Prevencin, en el cual se hace necesario el uso de Aparatologa, siendo muy importante realizar un diagnstico que incluya las Categoras de Potencial de Crecimiento a Nivel Tisular de Petrovic (11), incluyendo el aspecto vertical, para poder dar un pronstico aproximado de nuestro tratamiento. En las mordidas cruzadas posteriores la Aparatologa Ortopdica Funcional tipo SN1 o Pistas Planas Compuestas son de gran ayuda para lograr el reposicionamiento mandibular, teniendo en cuenta que no existe un crecimiento asimtrico mandibular ya establecido.

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Tratamiento temprano de mordidas cruzadas

La mordida cruzada es un problema que puede tener un componente esqueltico o dental o la mezcla de ambos. Si la anomala es detectada tempranamente se pueden lograr cambios en los pacientes que pueden ser mantenidos durante ms largo plazo y con menor grado de intervencin. Lo ms apropiado es iniciar con una tcnica de expansin ortodntica. La mordida cruzada posterior es un problema transversal, que puede tener un componente esqueltico, dental, o ambos. Los problemas transversales requieren de una correccin temprana puesto que pueden causar modificaciones indeseables. Los estudios sugieren que los cambios logrados en la oclusin durante las etapas tempranas tienen mejores resultados a largo plazo y mayor estabilidad, porque una oclusin Clase I lograda con un tratamiento temprano, sirve como base para el desarrollo fisiolgico de la denticin y el crecimiento craneofacial. Al analizar oclusiones de 489 nios en denticin mixta temprana, se encontr que la mordida cruzada estaba presente en un 7,5 % de los nios, unilateralmente en un 6,5% y bilateralmente en un 1,1%.

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Efectos de las mordidas cruzadas

Una mordida cruzada debe tener un tratamiento temprano para interceptar el desarrollo de problemas de la funcin. Las mordidas cruzadas en denticin mixta, no siempre causan asimetra facial o movimiento anormal funcional, sin embargo en ausencia de tratamiento ortodntico esta situacin puede empeorar durante el crecimiento. En los adultos las mordidas cruzadas posteriores son una de las causas de problemas a nivel de la articulacin. La mordida cruzada posterior unilateral frecuentemente presenta una desviacin de lnea media acompaada por una Clase II al final del cierre y con una alta prevalencia de un deslizamiento mandibular. Con radiografas psteroanteriores se ha encontrado una alta prevalencia de aberraciones esquelticas transversales en el maxilar y el zigomtico. El aparato de expansin removible induce crecimiento transversal del maxilar. Tambin se ha encontrado un patrn inherente al movimiento mandibular, caracterstico en los pacientes con una mordida cruzada posterior el cual no cambia significativamente con el tratamiento de ortodoncia. Pinto y colaboradores, demostraron que la mandbula es ms larga en el lado no cruzado que en el cruzado, la asimetra fue ms evidente para la rama, e involucr los procesos condilares y coronoides. Los espacios articulares posterior y superior fueron ms grandes en el lado no cruzado. Despus del tratamiento la mandbula no mostr una asimetra morfolgica significativa. Los autores demostraron que la mordida posterior unilateral produce asimetras morfolgicas y posicionales de la mandbula en pacientes jvenes que pueden ser eliminadas con terapias tempranas de expansin. Tollaro, estudi el grado de abrasin de los dientes posteriores con mordida cruzada posterior unilateral en temporales. Encontr que los sujetos con una mordida

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posterior cruzada mostraron un grado significativamente ms pequeo de abrasin dental en el lado cruzado cuando se compar con el lado opuesto o con el grupo control. La prdida de abrasin en mordida cruzada fu principalmente debida a un grado significativamente ms pequeo de abrasin del8 canino superior temporal. Thilander encontr que los pacientes con mordidas cruzadas presentaban asimetras en los arcos dentales. El lado cruzado, era ms angosto que el lado no cruzado en el maxilar. En el maxilar inferior era ms amplio el lado cruzado. La diferencia de anchura entre superior e inferior (distancias intercanina e intermolares) parece ser de importancia para la correccin o no de las mordidas cruzadas.

Correccin de mordidas cruzadas

Para lograr una correccin de las mordidas cruzadas posteriores se necesita de la expansin que segn Mcnamara se clasifica en varias categoras: Expansin Ortodntica, Expansin pasiva y Expansin Ortopdica. Expansin Ortodntica: este tipo de expansin produce movimientos laterales (hacia vestibular) de los segmentos posteriores, con una tendencia hacia una inclinacin de las coronas. La fuerza de la musculatura en algunos casos influye para la recidiva de la mordida cruzada. Expansin Ortodntica. A) El punto en la grfica representa un resorte en dedo contra el molar, que produce una suave inclinacin hacia vestibular de la corona y hacia palatino de la raz. La musculatura puede ejercer una presin en contra de la correccin. B) Fuerzas similares son producidas por placas removibles. Adaptado de Mc. Namara y Bradon. Orthodontic and Orthopedic Treatment in mixed dentition. (Figura 1)

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Figura (1)
Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

Expansin Pasiva: se produce cuando la fuerza de la musculatura contra las coronas es bloqueada por medio de una pantalla vestibular que se interpone entre la musculatura y las coronas dentales como ocurre con el uso del Frankel. Esta expansin no se produce por un efecto directo sobre las coronas, pero si por fuerzas intrnsecas tales como las produce la lengua. Un estudio realizado por Frankel sostiene que la aposicin de hueso ocurre principalmente en forma lateral a nivel de los alvolos, ms que en una separacin de la sutura media palatina y eso contribuye en parte a la correccin de mordidas cruzadas posteriores. Expansin pasiva sobre el molar. La pantalla vestibular del Frankel, evita la presin de la mejilla contra las coronas dentales, debido a la interposicin que esta crea. Se puede evidenciar algo de aposicin sea vestibular alveolar. Adaptado de Mc. Namara y Bradon. Orthodontic and Orthopedic Treatment in mixed dentition. (Figura 2). Expansin Ortopdica: mejor llamada expansion rpida maxilar o disyuncin. Los cambios se producen principalmente al separar la sutura media palatina. Posterior a la ampliacin del paladar, nuevo hueso es depositado en el rea y la integridad de la sutura media palatina es re-establecida de 3 a 6 meses (9), sin embargo se recomienda mantener la aparatologa fija alrededor de 1 ao debido a la alta recidiva que presenta. Aparato de expansin rpida maxilar cementado a los molares temporales y primer
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molar permanente. El acrlico a nivel de los molares previene de la extrusin posterior. El tornillo se activa de vuelta por da (90 grados) hasta que las cspides linguales de los molares superiores se aproximen a las cspides vestibulares de los molares inferiores. Adaptado de Mc. Namara y Bradon. Orthodontic and Orthopedic Treatment in mixed dentition. (Figura 3).

Figura 2.

Figura 3.

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

Aparatologa utilizada Los aparatos utilizados para la correccin de las mordidas cruzadas pueden clasificarse como removibles o fijos.

Aparatologa fija Quad- Helix Es un aparato con loops incorporados para permitir la expansin de los segmentos posteriores. Originalmente desarrollado por Herbst y popularizado por Ricketts entre otros. Bell habla sobre los efectos de la expansin maxilar usando un Quad-Helix en temporales y denticin mixta, donde demuestra que en etapas
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tempranas logra una separacin de la sutura media palatina. Muestra una expansin de ms de 5 mm a nivel molar y de 4.1mm a nivel intercanino. La fase activa del tratamiento la logra en 30 das con un perodo de retencin de 6 semanas. En la etapa de posretencin, observ una recidiva de 1.5 intermolar y 1.9 intercanina, para lo cual recomienda en la fase activa una sobrecorreccin de 2 a 3 mm.(10). Expansores con bandas Hay dos tipos de expansores con bandas, el Hyrax y el Haas, los cuales tienen las siguientes indicaciones: 1. Correccin de mordidas cruzadas posteriores 2. Aumento en la longitud del arco. 3. Correccin de inclinaciones axiales de dientes posteriores.

Figura 4.

Fuente: Dr. Yez. Odontlogo Pediatra. Universidad Javeriana. Universidad Tecnolgica de Mxico

4. Correccin espontnea de la Clase II, cuando sta se debe a una constriccin maxilar. (Si articulamos los modelos de estudio en una relacin molar clase I,

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y se observa una mordida cruzada unilateral o bilateral, esto indica la presencia de una constriccin maxilar que produce una clase II). 5. Preparacin para ortopedia funcional o ciruga ortogntica. 6. Movilizacin de la sutura maxilar. 7. Reduccin de la resistencia nasal. 8. Se observa posteriormente una sonrisa ms amplia. El Hyrax es muy utilizado en denticin mixta y permanente temprana para producir una expansin maxilar. Consta de un tornillo central y bandas adaptadas como muestra el grfico. Los alambres linguales y vestibulares soldados a las bandas le proporcionan mayor rigidez. Expansor tipo Hyrax. Adaptado de Mc. Namara y Bradon. Orthodontic and Orthopedic Treatment in mixed dentition. (Figura 4).

Maloclusin

Se considera cualquier alteracin de la relacin de oclusin y ocurre como consecuencia de las anomalas de forma y funcin de los tejidos blandos, de los

maxilares, de los dientes y de la articulacin tmporo-mandibular. As como lo plantea Villavicencio (1997) que se les conoce como las

alteraciones de la oclusin en el plano transversal que pueden ser independientes o asociados de la relacin que existe en el plano vertical u horizontal. En el plano transversal la oclusin normal, es aquella donde las cspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en las focas principales de los molares y premolares inferiores.

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La etiopatologenia de estas displasias pueden estar deternimada por factores genticos o funcionales:

Geneticos Hipoplasias maxilar Hiperplasia mandibular Combinacin de ambos

Funcionales Respiracin oral Deglucin infantil Habito lingual Succin anmala

Los elementos indispensables que se requieren para conocer la etiologa y llegar al diagnostico de esta displasia son: Anamnesis Exploracin clnica del paciente Anlisis de modelos de estudio Radiografia posteroanterior a) Oclusion Centrica b) Descanso Anlisis funcional

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Clasificacin de las Maloclusiones

Maloclusiones dentarias

Segn Villavicencio (1997), es la posicin en que

recprocamente quedan

los dientes de un maxilar respecto a los del otro cuando se cierran, desarrollando su mayor fuerza, ejerciendo la presin sobre los molares y quedando en posicin normal los cndilos del maxilar inferior. Esta posicin es la que permite obtener un mayor nmero de puntos de contacto entre los dientes del maxilar superior y del inferior. Clase I: es la relacin de neutroclusin, cuando la cspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye en la estra mesiovestibular del primer molar permanente inferior. Clase II: es la relacin de distoclusin, cuando la cspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye por delante de la estra mesiovestibular del primer molar permanente inferior. Clase III: es la relacin de mesioclusin, cuando la cspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye por detrs de la estra mesiovestibular del primer molar permanente inferior.

Maloclusiones esquelticas Los problemas de maloclusion pueden presentar un origen real de tipo esqueletal, acompaado de problemas de tipo dentario, de all la importancia de la

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cefalometria en el anlisis de las maloclusiones. Con el advenimiento de la telerradiografa, el estudio de las maloclusiones dentarias tomo otro panorama. La clasificacin de Angle paso a ser un mtodo ms para el estudio de las mismas y no el nico existente, de all que se establece como normas actual que para realizar un buen diagnostico ortodncico u ortopdico debern realizarse: 1.- Examen clnico, 2.Estudio de modelos y 3.- Examen radiogrfico.

Presencia de hbitos deformantes, considerando como:

Hbitos: son patrones neuromusculares de naturaleza compleja que se aprenden por la costumbre o prctica adquirida y la repeticin frecuente de un mismo acto que en un principio se hace en forma conciente; Aqu tendremos presentes los que ms frecuentemente producen deformaciones en el aparato estomatogntico como son: Lengua protrctil. Succin del pulgar. Respiracin bucal. Onicofagia.

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Bases Legales

Las maloclusiones son un problema de salud bucal, que se observan frecuentemente en edades preescolares, en nios de denticin mixta y adolecentes, por tanto el problema al presentarse no se atendido o se atiende incorrectamente, a pesar de que la base legal que le dan apoyo y sustento a la presente investigacin estn inmersas en los Artculos de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela. A continuacin citaremos los artculos considerados pertinentes al momento de realizar la investigacin.

Articulo. 83: La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.

En tal sentido, los que estable el articulo antes sealado es que la salud es derecho y obligaciones del colectivo en general, para garantizar el bienestar y la calidad de vida, as como poder participar en su promocin y defensa, a travs de un sistema pblico nacional de salud.

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As mismo, la odontologa es una rama del rea de la salud que n cuenta con un apoyo a nivel del Estado, siendo este econmicamente un servicio de salud muy costoso. Sin embargo, la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999), en su Artculo 84, expone: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creara, ejercer y gestionara un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo integrado al sistema de seguridad social regido por los principios de gratuidad, universalidad, integridad, equidad, integracin social y solidaria. El sistema de salud dar prioridad a la promocin de salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizado tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicio pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud.

Igualmente los servicios odontolgicos que se ubican en los hospitales o ambulatorios, en su gran mayora, hacen nfasis en el control de las caries, pasando por alto otros problemas significativos que pueden acarrear problemas futuros, adems, en ocasiones, el odontlogo cuando abarca este problema tiene dificultad para decidir qu problema oclusal debe ser tratado y que estadios deben ser pospuestos o derivados para su tratamiento, al respecto, la ley del ejercicio de la Odontologa (1970) en su Artculo 16 constituye:

Los profesionales que ejerzan la odontologa debern estar debidamente capacitados y legalmente autorizados segn esta ley para prestar sus

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servicios a la comunidad, contribuir al progreso cientfico y social de la odontologa, aportar su colaboracin para la solucin de los problemas de salud pblica creados por las enfermedades bucodentarias y cooperar con los dems profesionales de la salud en atencin de aquellos enfermos que as lo requieran.

En el mismo orden de ideas, los nios son un punto focal en el rea de odontologa, ye que en ellos se puede prevenir la mayora de las afecciones bucales para una mejor calidad de vida, es por esto que segn el Artculo 41 del Decreto a la Salud y a Servicios de Salud, de la Ley Orgnica de Proteccin al Nio y al Adolescente (2000), se expone:

Todos los nios y adolescentes tienen derechos a disfrutar del nivel ms alto posible de salud fsica y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de carcter gratuito y de la ms alta calidad, especialmente para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las afecciones a su salud. Prrafo Primero. El Estado debe garantizar a todos los nios y adolescente acceso universal e igualitario a planes, programas y servicios de prevencin, promocin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud. Asimismo, debe asegurar a los nios y adolescentes que carezcan de medios econmicos, el suministro gratuito y oportuno de medicinas, prtesis y otros recursos necesarios para el tratamiento mdico o rehabilitacin.

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