APNDICE D

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso Mtodos Anticoncepcionais

A tabela exibida nas pginas a seguir resume os Critrios Mdicos de Elegibilidade da Organizao Mundial da Sade que orientam o uso dos mtodos anticoncepcionais. Tais critrios constituem a base das listas de vericao dos Critrios Mdicos de Elegibilidade constantes nos Captulos 1 a 19.

Categorias Relativas a Mtodos Temporrios

Categoria 1 2 3 4 Com Critrio Clnico Use o mtodo em qualquer circunstncia De modo geral, use o mtodo Em geral, no se recomenda o uso do mtodo a menos que outros mtodos, mais adequados no estejam disponveis ou sejam aceitveis O mtodo no deve ser usado Com Critrio Clnico Limitado Sim (Use o mtodo)

No (No use o mtodo)

Nota: Na tabela que se inicia na prxima pgina, os problemas de categoria 3 e 4 esto sombreados para indicar que o mtodo no deve ser fornecido nos casos em que o critrio clnico for limitado. No caso de vasectomia, preservativos masculinos e femininos, espermicidas, diafragmas, capuz cervical e mtodo de amenorria lactacional, ver p. 333. No caso dos mtodos baseados na percepo da fertilidade, ver p. 334.

Categorias Relativas Esterilizao Feminina

Aceitar (A) Cautela (C) Retardar (R) No h razo mdica para negar o mtodo a uma pessoa com este problema ou nesta circunstncia. O mtodo normalmente fornecido num estabelecimento mdico, mas com preparativos e precaues extras. O uso do mtodo deve ser retardado at que o problema seja avaliado e/ou solucionado. Devem ser fornecidos mtodos temporrios e alternativos de contracepo.

Especial (E) O procedimento deve ser realizado num estabelecimento com assistente e cirurgio experiente, com os equipamentos necessrios para se aplicar anestesia general e outros meios de suporte mdico de apoio. necessrio algum para decidir sobre o procedimento mais apropriado e suporte anestesia. Devem ser fornecidos mtodos temporrios e alternativos caso seja preciso encaminhar ou haja adiamento por qualquer motivo.

324

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Plulas anticoncepcionais de emergncia*

Dispositivo intrauterino com cobre

Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 4 2 1 2 1 b b b b b 1 2 4 1 1

Anticoncepcionais orais combinados

Adesivo combinado e anel vaginal combinado

Injetveis mensais

= No use o mtodo

C = Continuao do mtodo = Problema no incluso na lista;

no afeta a elegibilidade para uso do mtodo NA = No se aplica

Problema de sade

CARACTERSTICAS PESSOAIS E HISTRIA REPRODUTIVA Grvida Idade NA NA NA NA NA NA NA 4 R Jovem C

Menarca a < 40 anos 1 2 1 > _ 40 anos 2 2 1 1 1 1

Implantes

I = Incio do mtodo

Menarca a < 18 anos 2 1 2 1 1 1

Menarca a < 20 anos 2 1

18 to 45 anos > 45 anos

> _ 20 anos

Paridade Nulpara (ainda no deu luz) Multpara (j deu luz) Amamentando < 6 semanas aps o parto * 6 semanas a < 6 meses aps o parto (em amamentao exclusiva) > _ 6 meses aps o parto Ps-parto (no amamentando) < 21 dias > _ 21 dias Ps-aborto Primeiro trimestre Segundo trimestre Logo aps aborto sptico Gravidez ectpica anterior Histria de cirurgia plvica
*

1 1

1 1

1 1

1 1 3a 1 1

1 1 3a 1 1

1 1

1 1 1

2 1

A A

4 3 2

4 3 2

4 3 2

3a 1 1

b b b

A A

3 1 1 1 1 1 1

3 1 1 1 1 1 1

3 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 2 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

b b 1 2 4 1 1

Esterilizao feminina*

= Use o mtodo

Injetveis s de progestgeno

Plulas s de progestgeno

D
(Continua)
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos

C*

Para obter problemas de sade adicionais relacionados a plulas anticoncepcionais de emergncia e esterilizao feminina, ver p. 332.

Em locais onde o risco de morbidade e mortalidade so elevados e este mtodo um dos poucos contraceptivos amplamente disponveis, o mesmo poder ser disponibilizado a mulheres amamentando imediatamente aps o parto. Uso de DIU aps o parto: no caso de mulheres amamentando e mulheres que no estejam amamentando, a colocao do DIU a menos de 48 horas categoria 2 para DIU com cobre e categoria 3 para o DIU de levonorgestrel. Para ambos os tipos de DIU, a colocao de 48 horas a < 4 semanas categoria 3; * 4 semanas, categoria 1 spsis puerperal, categoria 4.

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos 325

Plulas anticoncepcionais de emergncia*

Dispositivo intrauterino com cobre

Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 1 1 1 1 NA 2 2 1 1 2

Anticoncepcionais orais combinados

Adesivo combinado e anel vaginal combinado

Injetveis mensais

= No use o mtodo

C = Continuao do mtodo = Problema no incluso na lista;

no afeta a elegibilidade para uso do mtodo NA = No se aplica

Problema de sade
Fumo Idade < 35 anos Idade > _ 35 anos <15 cigarros/dia > _15 cigarros/dia Obesidade > _ 30 kg/m2 de ndice de massa corporal Medio de presso arterial no disponvel

1 1 1

1 1 1

Implantes

I = Incio do mtodo

1 1 1

1 1 1

3 4

2 3

3 4

A A

2 NAc

2 NAc

2 NAc

1 NAc

1 NAc

1 NAc

1 NA

C NA

DOENA CARDIOVASCULAR Mltiplos fatores de risco de doena cardiovascular arterial (idade avanada, fumo, diabetes e hipertenso) Hipertensoe Histrico de hipertenso em local onde a presso arterial NO POSSA ser avaliada (inclusive hipertenso na gravidez) Hipertenso adequadamente controlada, em local onde a presso POSSA ser avaliada Presso arterial elevada (corretamente medida) Sistlica 140159 ou diastlica 9099 Sistolica > _ 160 ou diastlica * > _ 100g
c

3/4d

3/4d

3/4d

2c

2c

2c

NA

3 4

3 4

3 4

1 2

2 3

1 2

1 1

Cf Ef

Em locais em que os riscos de morbidez e mortalidade na gravidez sejam elevados e este mtodo um dos poucos contraceptivos amplamente disponveis, no se deve negar s mulheres acesso ao mesmo simplesmente devido ao fato de sua presso arterial no poder ser medida. d Quando existem mltiplos fatores de risco importantes, sendo que qualquer um deles isoladamente aumentaria substancialmente o risco de doena cardiovascular, o uso do mtodo poder aumentar o risco da mulher a um nvel inaceitvel. Entretanto, no se pretende uma simples adio de categorias para mltiplos fatores de risco. Por exemplo, uma combinao de factores designados como categoria 2 no necessariamente garantiro uma categoria mais alta. e Supondo-se que no existam nenhum outro fator de risco de doena cardiovascular. Uma nica medio da presso arterial no e suciente para classicar uma mulher como hipertensa. f A presso arterial elevada deve ser controlada antes do procedimento e monitorada durante o mesmo. g Este problema poder tornar a gravidez um risco sade inaceitvel. As mulheres devem ser avisadas de que, devido s taxas de gravidez relativamente mais altas, tal como geralmente usados, os espermicidas, o coito interrompido, os mtodos baseados na percepo da fertilidade, os capuzes cervicais, diafragmas ou os preservativos femininos ou masculinos podero no ser a escolha mais apropriada.

326

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Esterilizao feminina* E

= Use o mtodo

Injetveis s de progestgeno

Plulas s de progestgeno

Plulas anticoncepcionais de emergncia*

Dispositivo intrauterino com cobre

Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 2 1 2 3 1 2 1 1 2 1 1

I C

Anticoncepcionais orais combinados

Adesivo combinado e anel vaginal combinado

Injetveis mensais

= No use o mtodo

C = Continuao do mtodo = Problema no incluso na lista;

no afeta a elegibilidade para uso do mtodo NA = No se aplica

Problema de sade
Doena vascular Histria de presso arterial alta durante a gravidez (onde possvel medir a presso arterial atual e a mesma normal) Trombose venosa profunda (TVP)/ Embolia pulmonar (EP) Histrico de TVP/EP TVP/EP atual Histria familiar deTVP/EP (parentes de primeiro grau) Cirurgia de grande porte Com imobilizao prolongada Sem imobilizao prolongada Cirurgia de pequeno impacto sem imobilizao prolongada Mutaes trombognicas conhecidas (p.ex., Fator V Leiden, Mutao de Protrombina; Protena S, Protena C e Decincias de antitrombina)g Trombose venosa supercial Varizes Tromboebite supercial Doena cardaca isqumicag Atual Histria de Derrame (histia de acidente vascular cerebral)g

Implantes

I = Incio do mtodo

4 4 2

4 4 2

4 4 2

2 3 1

2 3 1

2 3 1

* * *

1 1 1

A R A

4 2 1

4 2 1

4 2 1

2 1 1

2 1 1

2 1 1

1 1 1

D A

1 2

1 2

1 2

1 1
I C

1 1

1 1
I C

1 1

A A

Esterilizao feminina* S C
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos

= Use o mtodo

Injetveis s de progestgeno

Plulas s de progestgeno

4 4

4 4

4 4

2 2

3 3

3 3

2 2

3 3

* *

1 1

2 2

R C

(Continua)
h

Avalie de acordo com o tipo e severidade da hiperlipidemia e a presena de outros fatores de risco cardiovasculares.

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos 327

Plulas anticoncepcionais de emergncia*

Dispositivo intrauterino com cobre

Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 2 1 2i

I C

Anticoncepcionais orais combinados

Adesivo combinado e anel vaginal combinado

Injetveis mensais

= No use o mtodo

C = Continuao do mtodo = Problema no incluso na lista;

no afeta a elegibilidade para uso do mtodo NA = No se aplica

Problema de sade
Hiperlipidermias conhecidas Doena cardaca valvular No complicada Complicada (hipertenso pulmonar, brilao atrial, histria de endocardite bacteriana subaguda)g Dores de cabeaj No enxaquecosa (moderada ou aguda) Enxaqueca Sem aura Idade < 35 anos Idade > _ 35 anos Com aura, em qualquer idade Epilepsia

Implantes

I = Incio do mtodo

2/3h

2/3h

2/3h

2 4

2 4

2 4

1 1

1 1

1 1

1 2i

Ci E*

DOENAS NEUROLGICAS
I C I C I C I C I C I C

1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1

1 1

I C I C I C I C I C I C

I C

2 3 4 1k 1l

3 4 4

2 3 4 1k 1l

3 4 4

2 3 4 1k 1l

3 1 2 4 1 2 4 2 1k 1l 3

2 2 2 1k 1l

2 2 3

2 2 2 1k 1l

2 2 3

1 1 1 1 1

2 2 2 1 1l

2 2 3

A A A C

DISTRBIOS DEPRESSIVOS Distrbios depressivos C

INFECES E DISTRBIOS DO APARELHO REPRODUTOR Padres de sangramento vaginal Padro irregular sem sangramento intenso Sangramento intenso ou prolongado (inclusive padres regulares e irregulares) Sangramento vaginal inexplicvel (suspeita de problema grave) antes da avaliao Endometriose Tumores ovarianos benignos (inclusive cistos) Dismenorria aguda Doena trofoblstica
i

I C

1 1

1 1

1 1

1 2

1 1 1 2

2 1 1 1

2 1 1 1

2 1 1 1

2 1 1 1

3 1 1 1

3 1 1 1

I C I C

4 2 1 2

4 1 1 1

2 E A A

Aconselha-se o uso de antibiticos prolticos antes de se fornecer o mtodo. j A categoria para mulheres sem outros fatores de risco de derrame (AVC). k Se estiver tomando anticonvulsivantes, consultar a seo sobre interaes medicamentosas, p. 332. l Determinados medicamentos podem interagir com o mtodo, tornando-o

328

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Esterilizao feminina* R

= Use o mtodo

Injetveis s de progestgeno

Plulas s de progestgeno

Plulas anticoncepcionais de emergncia*

Dispositivo intrauterino com cobre

Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 3 4 1 2 4 2 1 1 2 4 3 4 3 2 2 1 4 4

Anticoncepcionais orais combinados

Adesivo combinado e anel vaginal combinado

Injetveis mensais

= No use o mtodo

C = Continuao do mtodo = Problema no incluso na lista;

no afeta a elegibilidade para uso do mtodo NA = No se aplica

Problema de sade
Benigna Maligna
g

1 1 1 2 2

1 1 1 2 2

1 1 1 2 2

1 1 1 1 1

1 1 1 2 2

Implantes

I = Incio do mtodo

1 1 1 2 2

3 4 1 1

A R A A R

Ectrpion cervical Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) Cncer cervical (aguardando tratamento) Doena mamria Massa no diagnosticada Doena mamria benigna Histrico de cncer na famlia Cncer de mama Atualg Anterior, sem evidncia da doena por pelo menos 5 anos Cncer do endomtriog Cncer ovarianog Fibrose uterina Sem distoro da cavidade uterina Com distoro da cavidade uterina Anormalidades anatmicas Cavidade uterine destorcida Outras anormalidades que no distoram a cavidade uterina ou que no interram na colocao de um DIU (inclusive estenose e dilaceraes cervicais) Doena inamatria plvica (DIP)

I C I C

4 1 1 1

2 1 1

2 1 1

2 1 1

2 1 1

2 1 1

2 1 1

A A A

4 3 1 1

4 3 1 1

4 3 1 1

4 3 1 1

4 3 1 1

4 3 1 1

1 1

C A

I C I C

4 3

2 2

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 4

C C

Esterilizao feminina* R R

= Use o mtodo

Injetveis s de progestgeno

Plulas s de progestgeno

D
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos

(Continua)
m

Trate a DIP utilizando antibiticos apropriados. Geralmente, no h necessidade de remover o DIU se a cliente desejar continuar utilizando-o.

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos 329

Plulas anticoncepcionais de emergncia*

Dispositivo intrauterino com cobre

Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 2 2 4 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 1 1 4 1 3

Anticoncepcionais orais combinados

Adesivo combinado e anel vaginal combinado

Injetveis mensais

= No use o mtodo

C = Continuao do mtodo = Problema no incluso na lista;

no afeta a elegibilidade para uso do mtodo NA = No se aplica

Problema de sade
DIP anterior (supondo-se que no haja fatores de risco atuais para DSTs) Com gravidez subseqente Sem gravidez subseqente DIP atual Doenas sexualmente transmissveis (DSTs)g Cervicite purulenta, clamdia ou gonorria atual Outras DSTs (exceto HIV e hepatite) Vaginite (inclusive tricomona vaginal e vaginose bacteriana) Aumento de risco de DSTs HIV/Aidsg

Implantes

I = Incio do mtodo

I C I C

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1 1 2 2

A C R

4 2m 4 2m
I C I C

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

4 2

2 2

2/ 2/ 2 n 2 3n 3

I C I C

Alto risco de HIV Infectada com o HIV Com Aids Em terapia anti-retroviral OUTRAS INFECES Esquistossomiase No complicada Fibrose do fgado (se aguda, ver cirrose, pgina 332)g Tuberculoseg No plvica Plvica conhecida Mlaria
n
o p

1 1 1 2

1 1 1 2

1 1 1 2

1 1 1 2

1 1 1 2

1 1 1 2

2 2 3

2 2 2

A A Eo Eo

2/ 2/ 2 p 2 3 3p

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

A C

I C I C

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1 1 4 1 3

A E A

O problema categoria 3 se a mulher apresentar elevada probabilidade individual de exposio a gonorria ou clamdia. A presena de doena relacionada a Aids poder exigir que se adie o procedimento. Aids categoria 2 para a colocao no caso de mulheres clinicamente bem em terapia anti-retroviral; caso contrrio, categoria 3 para a colocao. q Se a glicose no sangue no estiver bem controlada, recomenda-se o encaminhamento a um servio de atendimento de nvel mais elevado.

330

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Esterilizao feminina* R

= Use o mtodo

Injetveis s de progestgeno

Plulas s de progestgeno

Plulas anticoncepcionais de emergncia*

Dispositivo intrauterino com cobre

Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 1 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2

Anticoncepcionais orais combinados

Adesivo combinado e anel vaginal combinado

Injetveis mensais

C = Continuao do mtodo = Problema no incluso na lista;

no afeta a elegibilidade para uso do mtodo NA = No se aplica

Problema de sade

PROBLEMAS ENDOCRINOLGICOS Diabetes Histria de diabetes gestacional Diabetes no vascular No dependente de insulina Dependente de insulinag Com danos a rins, olhos ou nervosg Outra doena vascular ou diabetes com > 20 de duraog Distrbios da tireide Bcio simples Hipertireide Hipotireide 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 A E C 2 2 3/4r 3/4r 2 2 3/4r 3/4r 2 2 3/4r 3/4r 2 2 2 2 2 3 2 2 2 1 1 1 1 Ci,q Ci,q E 1 1 1 1 1 1 1 Aq

Implantes

I = Incio do mtodo

Injetveis s de progestgeno

= No use o mtodo

PROBLEMAS GASTROINTESTINAIS Doena da vescula biliar Sintomtica Tratada com colecistectomia Tratada clinicamente Atual Assintomtica Histria de Colestase Relacionada gravidez Relacionada a uso anterior de anticoncepcionais orais combinados Hepatite viral Ativa Portador
r s

2 3 3 2

2 2 2 2

2 3 3 2

2 2 2 2 1 2

2 2 2 2 1 2

2 2 2 2 1 2

1 1 1 1 1 1

A A R A

2 3

2 2

2 3

A A

Esterilizao feminina* E

= Use o mtodo

Plulas s de progestgeno

D
4 1 3/4r,s 1 4s 1 3 1 3 1 3 1 2 1 1 3 1 R A
(Continua)
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos

Avalie de acordo com a gravidade do problema. Em mulheres com hepatite viral sintomtica, adie este mtodo at que a funo heptica retorne ao normal ou 3 meses aps a mesma se tornar assintomtica, o que acontecer antes. t A funo hepatica deve ser avaliada.

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos 331

Plulas anticoncepcionais de emergncia*

Dispositivo intrauterino com cobre

Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 2 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1

Anticoncepcionais orais combinados

Adesivo combinado e anel vaginal combinado

Injetveis mensais

= No use o mtodo

C = Continuao do mtodo = Problema no incluso na lista;

no afeta a elegibilidade para uso do mtodo NA = No se aplica

Problema de sade
Cirrose Moderada (compensada) Aguda (descompensada)g Tumores hepticos Benignos (adenoma) Malignos (hepatoma)g ANEMIAS Talassemia Anemia falciformeg Anemia por decincia de ferro Medicamentos que afetam as enzimas do fgado Rifampicin Certos anticonvulsivantes (fenitona, carbamazepina, barbitricos, primidona, topiramato, oxcarbazepina) Antibiticos (exceto rifampicina) Griseofulvina Outros antibiticos
u

Implantes

I = Incio do mtodo

3 4

2 3

3 4

2 3

2 3

2 3

1 1 1 1

Ct E

4 4 1 2 1

3 3/4 1 2 1

4 4 1 2 1

3 3 1 1 1

3 3 1 1 1

3 3 1 1 1

Ct Ct

2 2 2

C C R/Cu

INTERAES MEDICAMENTOSAS

3l 3l

2 2

3l 3l

3l 3l

2 2

3l 3l

1 1

2 1

1 1

2 1

2 1

1 1

2 1

1 1

Para hemoglobina < 7 g/dl, adie. Para hemoglobina * 7 a < 10 g/dl, use cautela.

Problemas adicionais relacionados a plulas anticoncepcionais de emergncia:

Categoria 1: uso repetido; estupro. Categoria 2: histria de complicaes cardiovasculares agudas (doena cardaca isqumica, ataque vascular cerebral ou outros problemas tromboemblicos e angina do peito).

Problemas adicionais relacionados esterilizao feminina:

Cautela: hrnia diafragmtica; doena renal; decincias nutricionais agudas; cirurgia abdominal ou plvica anterior; simultneas a cirurgia eletiva. Retardar: infeco dermatolgica abdominal; doena respiratria aguda (bronquite, pneumonia); gastroenterite ou infeco sistmica; cirurgia de emergncia (sem aconselhamento prvio); cirurgia para problema infeccioso; certos problemas ps-parto (7 a 41 dias depois do parto); pr-eclampsia/eclampsia grave; ruptura prolongada das membranas (24 horas ou mais); febre durante ou imediatamente aps o parto; spsis aps o parto; hemorragia aguda; trauma agudo no aparelho genital; rompimento cervical ou vaginal no momento do parto); certos problemas

332

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Esterilizao feminina*

= Use o mtodo

Injetveis s de progestgeno

Plulas s de progestgeno

ps-aborto (sepsis, febre ou hemorragia aguda; trauma agudo do aparelho genital; rompimento cervical ou vaginal no momento do aborto; hematometra aguda); endocardite bacteriana subaguda; brilao atrial no tratada. Medidas especiais: distrbios de coagulao; asma crnica, bronquite, ensema ou infeco pulmonar; tero xo devido a infeco ou cirurgia anterior; hrnia umbilical ou da parede abdominal; rupture ou perfurao uterina ps-parto; perfurao uterina ps-aborto.

Problemas relativos vasectomia:

No h consideraes especiais: alto risco de HIV, infectado pelo HIV, anemia falciforme. Cautela: pouca idade; distrbios depressivos; diabetes; ferimento prvio no escroto; varicocela ou hidrocele de grande porte; criptorquidismo (poder exigir encaminhamento). Retardo: DSTs ativas (exceto HIV e hepatite); infeco dermatolgica no escroto; balanite; epididimite ou orquite; gastroenterite ou infeco sistmica; lariase; elephantiase; massa intraescrotal. Medidas especiais: Aids (uma doena relacionada a Aids poder exigir adiamento); distrbios de coagulao; hrnia inguinal.

Problemas relativos a preservativos masculinos e femininos, espermicidas, diafragmas, capuz cervical e mtodo de amenorria lactacional:
Todos os outros problemas relacionados nas pginas anteriores que no aparecem aqui so categoria 1 ou NA para preservativos masculinos e femininos, espermicidas, diafragma e capuzes cervicais e no relacionados nos Critrios Mdicos de Elegibilidade para o Mtodo de Amenorria Lactacional.

Preservativos masculinos e femininos

Espermicidas

= Use o mtodo = No use o mtodo

= Problema no incluso na lista; no

afeta a elegibilidade para o mtodo NA = No se aplica

Problema de sade
HISTRIA REPRODUTIVA Paridade Nulpara (ainda no deu luz) Multpara (j deu luz) < 6 semanas aps o parto DOENA CARDIOVASCULAR Doena cardaca valvular complicada (hipertenso pulmonar, risco de brilao atrial, historia de endocardite bacteriana subaguda)g

1 1 1

1 1 1

1 2 NAv

1 2 NAv

DISTRBIOS E INFECES DO APARELHO REPRODUTIVO Neoplasia intraepitelial cervical Cncer cervical Anormalidades anatmicas
v

Mtodo da amenorria lactacional**

Diafragmas

Capuzes cervicais

1 1

2 1

1 NAw

4 NAx

(Continua)

Aguarde para realizar o ajuste /uso at que a involuo uterina esteja completa. O diafragma no pode ser usado em certos casos de prolapso uterino. x O uso do capuz no adequado numa cliente com anatomia cervical com distoro grave.
w

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos 333

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos

D
4

Preservativos masculinos e femininos

= Use o mtodo = No use o mtodo

Espermicidas

= Problema no incluso na lista;

no afeta a elegibilidade para uso do mtodo

Problema de sade
HIV/AIDSg Risco elevado de HIV Infectado com o HIV AIDS OUTROS Histria de sndrome de choque txico Infeco no aparelho urinrio Alergia ao ltex
y

1 1 1

4 4 4

3 3 3

3 3 3

1 1 3

1 1 1

3 2 3

3 2 3

Mulheres com HIV ou AIDS devem evitar a amamentao caso a alimentao substituta seja custevel, vivel, aceitvel, sustentvel e segura. Caso contrrio, recomenda-se a amamentao exclusiva durante os primeiros 6 meses de vida do beb devendo-se ento ser interrompida por um perodo de 2 dias a 3 semanas. z No se aplica a preservativos, diafragmas e capuzes cervicais de plstico.
**

Problemas adicionais relativos ao mtodo de amenorria lactacional:

Medicao utilizada durante a amamentao: para proteger a sade do beb, no se recomenda a amamentao a mulheres que estejam usando medicamentos tais como anti-metabolitos, bromocriptina, certos anticoagulantes, corticosteroides (doses elevadas), ciclosporina, ergotamina, ltio, drogas que alteram o humor, drogas radioativas e reserpina. Problemas que afetam o recm-nascido e que possam dicultar a amamentao: deformidades congnitas da boca, mandbula ou palato; recm-nascidos que sejam menores que o esperado para sua idade ou prematuros e que necessitem de terapia neonatal intensiva; e certos distrbios metablicos.

Problemas relativos aos mtodos de percepo da fertilidade:

A = Aceitar C = Cautela R = Retardar

Problema de sade
Idade: ps-menarca ou prxima da menopausa Amamentando < 6 semanas aps o parto Amamentando * 6 semanas aps o parto Ps-parto, no amamentando Ps-aborto Sangramento vaginal irregular Descarga vaginal Tomando medicamentos que afetam a regularidade dos ciclos, os hormnios e/ou os sinais de fertilidade Doenas que elevam a temperatura corporal Agudas Crnicas
aa

Mtodos baseados em sintomas

C R Cbb Rcc C R R R/Cee

Mtodos baseados no calendrio

C Raa Rbb Raa Rdd R A D/Cee

R C

A A

Retarde at que ela tenha tido 3 ciclos menstruais regulares. bb Use cautela aps o retorno da menstruao ou das secrees normais (geralmente, pelo menos 6 semanas aps o parto). cc Retarde at o retorno da menstruao ou das secrees normais (geralmente < 4 semanas aps o parto). dd Retarde at ela tenha tido um ciclo menstrual regular. ee Retarde at que se tenha determinado o efeito dos medicamentos, ento proceda com cautela.

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Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Mtodo da amenorria lactacional**

Cy Cy

Diafragmas

Capuzes cervicais