Soporte vital avanzado adultos (AHA) American Heart Association 2010 Ritmos no desfibrilables (asistolia/AEP) Diagnostico de parada cardiaca:

Cuando en el monitor aparece un ritmo no desfibrilables, la RCP debe reanudarse inmediatamente, empezando con las compresiones en el pecho, Mantener RCP 30:2 durante 2 minutos Verificar ritmo y pulso Administrar una dosis de adrenalina 1 mg IV/IO cada 3 a 5 minutos Si la via IV/IO se retrasa o no se puede establecer, la adrenalina se puede administrar endotraqueal a una dosis de 2 a 2,5 mg Despues de cada dosis de adrenalina realizar RCP descartando simultaneamente causas reversibles Como alternativa puede administrarse una dosis de vasopresina 40 U IV/IO en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina Mantener RCP 2 min Verificar ritmo Si el ritmo en el monitor es desfibrilable ir a protocolo FV/TVSP Si el ritmo es organizado se realiza control del pulso: Si se detecta pulso la atencion despues del paro cardiaco se debe iniciar de inmediato Si el ritmo continua siendo no desfibrilable: Si hay asistolia, o no hay pulso continuar RCP 2 minutos, empezando por las compresiones en el pecho, antes de repetir la verificacion del ritmo Si hay AEP verificar el pulso Si hay pulso iniciar cuidados post-resucitacion: Hipotermia terapeutica Mantener saturacion de O2 mayor o igual de 94% (entre el 94% y el 99%) Evitar hiperventilacion - La asistolia es comnmente el ritmo en fase terminal que sigue a una prolongada FV o AEP-PEA, y por esta razn, el pronstico en general es mucho peor - La evidencia disponible sugiere que el uso rutinario de atropina durante la AEPPEA o asistolia es poco probable que tenga un beneficio teraputico (IIb). Por esta razn, la atropina se ha quitado el algoritmo de parada cardiaca. - Dado que los efectos de la vasopresina no se ha demostrado que difieran de los de la adrenalina en el paro cardaco, una dosis de vasopresina 40 unidades IV/IO puede reemplazar la primera o segunda dosis de adrenalina en el tratamiento del

paro cardiaco (IIb) - Es razonable considerar la administracin de una dosis de 1 mg IV/IO adrenalina cada 3 a 5 minutos durante el paro cardiaco de adultos (IIb). Las dosis ms altas puede estar indicada para el tratamiento de problemas especficos, tales como bloqueantes o sobredosis de bloqueadores del canal de calcio - El tratamiento de las causas potencialmente reversibles de la AEP/asistolia La AEP-PEA es causada a menudo por condiciones reversibles y se pueden tratar con xito si son identificadas y corregidas - Durante cada perodo de 2 minutos de RCP el proveedor debe recordar la Hs y Ts, para identificar los factores que pueden haber causado la detencin o se puede complicar los esfuerzos de resucitacin - Teniendo en cuenta la posible asociacin de la AEP-PEA con hipoxemia, la colocacin de una va area avanzada en teora es ms importante que durante la FV/TV sin pulso y podran ser necesarias para lograr una adecuada oxigenacin y ventilacin. La AEP-PEA causada por la prdida de volumen grave o sepsis potencialmente se beneficiar de la administracin emprica de IV/IO cristaloides Un paciente con AEP-PEA causada por la prdida severa de sangre potencialmente se beneficiarn de una transfusin de sangre Cuando la embolia pulmonar se supone o se sabe que es la causa de paro cardaco, puede ser considerada la terapia fibrinoltica (IIa) Por ltimo, en caso de neumotrax a tensin es la sospecha clnica como la causa de la AEP-PEA, el tratamiento inicial es la descompresin Si est disponible, la ecocardiografa se puede utilizar para proporcionar informacin til sobre el estado del volumen intravascular (evaluar el volumen ventricular), taponamiento cardaco, lesiones de masa (tumor, cogulos), etc Ritmos Desfibrilables (FV/TVSP) Diagnostico de parada cardiaca: -Si no hay testigos de la parada cardiaca: comenzar RCP directamente con compresiones cardiacas y continuar con ciclos de RCP hasta que llegue el desfibrilador -Si en el momento de la parada hay desfibrilador: Conectar el desfibrilador, monitorizar al paciente y comprobar el ritmo (brevemente) Si vemos en el monitor un ritmo organizado comprobar si tiene pulso (seguir ventilando) Si hay alguna duda sobre la presencia de un pulso, las compresiones torcicas deben reanudarse inmediatamente.

- Si en el monitor aparece FV/TVSP: Si tenemos un DEA: Cargar el desfibrilador (continuar con la RCP) y administrar una descarga Volver a la RCP durante 2 min inmediatamente despues de la descarga (sin verificar el ritmo o el pulso) comenzando por las compresiones en el pecho Mantener RCP 2 min Verificar el ritmo Si es un desfibrilador manual: un proveedor continua la RCP mientras el otro proveedor carga el desfibrilador (minimizar el tiempo de interrupcion de las compresiones toracica) 1 choque (bifasico 120-200J, monofasico 360J) Continuar RCP despues de la descarga inmediatamente (sin verificar ritmo o pulso) comenzando por compresiones en el pecho Mantener RCP 2 min Intubar y canalizar via IV/IO Comprobar el ritmo en el monitor Continuar RCP durante la carga del desfibrilador 2 choque (bifasico 120-200J, monofasico 360J) Mantener la RCP 2 min Verificar ritmo Adrenalina 1mg IV/IO cada 3 a 5 min o una dosis de Vasopresina 40U IV/IO en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina Continuar RCP durante la carga del desfibrilador 3 Choque (bifasico 120-200J, monofasico 360J) Mantener RCP 2 minutos Verificar ritmo Administrar amiodarona 300 mg IV/IO una vez Se puede utilizar la lidocaina solo como alternativa si no se dispone de amiodarona Continuar RCP durante la carga del desfibrilador 4 choque (bifasico 120-200J, monofasico 360J) Mantener RCP 2 minutos Verificar ritmo Adrenalina dosis 1 mg IV/IO o vasopresina 40 U IV/IO Continuar RCP durante la carga del desfibrilador 5 choque (bifasico 120-200J, monofasico 360J) Mantener RCP 2 minutos Verificar ritmo Considerar una segunda dosis adicional de amiodarona de 150 mg IV/IO, una vez

- La amidarona puede ser considerada para FV o TV sin pulso que no responde a la RCP, la desfibrilacin, y un tratamiento vasopresor (IIb). Una dosis inicial de 300 mg IV/IO puede ser seguida por una dosis de 150 mg IV/IO Si no se dispone de amiodarona, puede utilizarse la lidocana, (IIb) pero no se recomienda su uso rutinario ya que no aporta beneficios en comparacion con la amiodarona - Cuando la parada cardiaca por FV/TV sin pulso se asocia con torsades de pointes, los proveedores pueden administrar un IV/IO bolo de sulfato de magnesio en dosis de 1 a 2 g diluidos en 10 ml El sulfato de magnesio debe ser considerado solamente para torsades de pointes asociados con un intervalo de QT largo (IIb) - Si la FV es terminada por un choque, pero luego se repite ms adelante en el monitor, la entrega de choques subsiguientes empieza en el nivel de energa que antes haba funcionado bien - La atencin despus del paro cardiaco debe comenzar con particular importancia en el tratamiento de la hipoxemia y la hipotensin, el diagnstico precoz y el tratamiento del infarto de miocardio con elevacin del ST (I) y la hipotermia teraputica en pacientes en estado de coma (I) En un ensayo clinico, la supervivencia se ha mejorado por un perodo de RCP realizado antes de la primera descarga de desfibrilacin cuando el intervalo de respuesta de los servicios de emergencia fue mayor de 4 a 5 minutos (RCP durante 1 minuto previa al choque) En este momento el beneficio de retrasar la desfibrilacin para realizar RCP antes de la desfibrilacin es claro (IIb) Nuevo algoritmo circular SVA adulto AHA 2010

Objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados post-parada cardiaca: 1. Optimizacion de la funcion cardiopulmonar y la perfusion de organos vitales tras el restablecimiento de la circulacion espontanea 2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de tratamiento post-paro cardiaco 3. Identificacion y tratamiento de los Sd coronarios agudos y otras causas reversibles 4. Control de la temperatura para optimizar la recuperacion neurologica

5. Anticipacion tratamiento y prevencion de disfunciones multiorganicas lo que incluye evitar la ventilacion excesiva y la hiperoxia Principales cambios de las Directrices de 2005 incluyen SVCA: - La capnografa continua de forma de onda, se recomienda para la confirmacin y la supervisin de la colocacin del tubo endotraqueal (intubacion despues del 2 choque) - Los algoritmos de parada cardiaca se simplifican para destacar la importancia de la RCP de alta calidad (incluyendo las compresiones en el pecho de la frecuencia y profundidad adecuadas al menos 100 min y 5 cm de profundidad, lo que permite completar el pecho regrese despus de cada compresin, reduciendo al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas y evitar la excesiva ventilacin) - Las ventilaciones con dispositivo de via aerea avanzado (1 ventilacion cada 6-8 seg, 8-10 ventilaciones por minuto) debe tener especial cuidado para evitar la entrega de un nmero excesivo de ventilaciones (hiperventilacion) - Nuevo algoritmo circular que da preferencia a las compresiones y a las descargas tempranas en caso de FV/TVSP - En el algoritmo del 2010 se vuelve a lo bsico, priorizando la RCP de alta calidad, la adecuada oxigenacion y la desfibrilacion temprana - No existen datos clinicos suficientes que indican que la intubacion temprana o el tratamiento farmacologico, mejoran la supervivencia sin secuelas neurologicas hasta el alta hospitalaria - La atropina no es recomendada para uso rutinario en la gestin de la actividad elctrica sin pulso (AEP-PEA)/asistolia. - Las infusiones de drogas cronotropicas se recomiendan como una alternativa a la estimulacin de la bradicardia sintomtica e inestable - La adenosina no se recomienda para la taquicardia irregular de complejo ancho - Las pausas peridicas en RCP deben ser lo ms breve posible y slo son necesarias para evaluar el ritmo, el choque FV/TV, realizar una comprobacin del pulso cuando se detecta un ritmo organizado, o colocar una va area - A falta de una va area avanzada, una relacin de compresin-ventilacin sincronizada de 30:2 se recomienda a una tasa de compresin de al menos 100 por minuto. Despus de la colocacin de una va area supragltica o un tubo endotraqueal, el proveedor de la realizacin de las compresiones torcicas debe ofrecer por lo menos 100 compresiones por minuto continuamente sin pausas para la ventilacin