Repblica de Colombia Departamento Nacional de Planeacin Direccin de Estudios Econmicos

ARCHIVOS DE ECONOMA

Evaluacin de la Eficiencia en instituciones hospitalarias pblicas y privadas con Data Envelopment Analysis (DEA)

Maria Cristina PEALOZA RAMOS

Documento 244 5 de Diciembre de 2003.

La serie ARCHIVOS DE ECONOMIA es un medio de la Direccin de Estudios Econmicos, no es un rgano oficial del Departamento Nacional de Planeacin. Sus documentos son de carcter provisional, de responsabilidad exclusiva de sus autores y sus contenidos no comprometen a la institucin.

Evaluacin de la Eficiencia en instituciones hospitalarias pblicas y privadas con Data Envelopment Analysis (DEA)

Mara Cristina PEALOZA RAMOS e-mail :mpenaloza@minproteccionsocial.gov.co Diciembre de 2003

Abstract:
El presente estudio, mediante el uso de la herramienta DATA ENVELOPMENT ANALYSIS (DEA) ha realizado una medicin de la eficiencia tcnica y a escala para 90 instituciones hospitalarias de niveles de atencin 1, 2 y 3, pblicos y privados a nivel nacional, tomando como base la Encuesta Nacional de Gestin Hospitalaria del Centro de Gestin Hospitalaria en el 2001. De acuerdo con la informacin utilizada, casi tres cuartas partes de los hospitales operan por debajo de la frontera de produccin de eficiencia con un ndice de eficiencia promedio de 0.65. Los determinantes de los ndices de eficiencia fueron investigados utilizando un modelo de regresiones censuradas, cuyos resultados indican que hay mejoras significativas en trminos de eficiencia cuando las instituciones hospitalarias se enfrentan en mercados competitivos, esto es, los resultados sugieren que el nmero de competidores en el mercado contribuye positivamente con la eficiencia tcnica, y hay alguna evidencia de que las diferencias en eficiencia pueden ser atribuidas a factores como la magnitud de las transferencias y el tamao de las instituciones.

Introduccin
Con la reforma a la seguridad social o expedicin de la Ley 100 de 1993, el gobierno nacional persegua tres objetivos principales: a) alcanzar la cobertura universal mediante el aseguramiento en salud; b) aumentar la eficiencia en el uso de los recursos; y c) mejorar la calidad de la atencin1. El logro de los anteriores objetivos exiga, como condicin de partida, que los hospitales pblicos iniciaran un profundo proceso de transformacin con miras a alcanzar su autonoma institucional en la prestacin de servicios de salud, esto es, convertirse en Empresas Sociales del Estado (ESE), y de la autonoma de los entes territoriales en el manejo de sus recursos financieros. Como parte del proceso de descentralizacin en salud, planteado por la Ley 100 de 1993, un importante nmero de instituciones pblicas hospitalarias se convirtieron en entidades autnomas o Empresas Sociales del Estado (ESE), para lo cul, entre otros aspectos, debieron transformar su estructura de financiamiento y gestin. El objetivo final era asegurar la permanencia de aquellas instituciones eficientes en proveer servicios de calidad. Desafortunadamente a la fecha, muchas ESE no han logrado adaptar su operacin y convertirse en entidades viables financieramente. La Ley 60 de 1993, otorga autonoma de los entes territoriales para la administracin de sus recursos financieros y para la toma de decisiones en la prestacin de servicios de salud. No Documento Conpes 3204, Poltica de prestacin de servicios para el Sistema de Seguridad Social en Salud y asignacin de recursos del presupuesto general de la nacin para la modernizacin de los hospitales pblicos. P. 2.
1

obstante, debido a las grandes diferencias entre los municipios en trminos de su capacidad tcnica y financiera, muchos no lograron asumir las nuevas competencias en forma eficiente, lo que redund, en muchos casos, en un desarrollo desordenado de la oferta pblica, se creo nueva infraestructura fsica innecesaria y se sobre dimensionaron los requerimientos de recurso humano. Estas dificultades llevan al Gobierno Nacional a ver la necesidad de introducir cambios significativos en la normatividad existente, con el objeto de corregir el esquema de descentralizacin del sector salud, redefinir competencias para los diferentes niveles del gobierno, y reorganizar y ajustar la oferta hospitalaria pblica. En este contexto se expide la Ley 715 de 2001 que deroga la Ley 60 de 1993. El objetivo de reorganizar y ajustar la oferta hospitalaria pblica, y en general la oferta hospitalaria nacional, requiere la adopcin y puesta en marcha de estrategias de regulacin y de estrategias de apoyo y estmulo a la operacin del mercado de la prestacin de servicios de salud2. Igualmente requiere el desarrollo de sistemas de seguimiento y evaluacin de la eficiencia de los prestadores de servicios, que sirva de base para identificar que factores o aspectos son determinantes en la eficiencia hospitalaria desde el punto de vista del uso de insumos y la oferta de servicios de stos, unido a su estructura de costos e ingresos. El presente estudio tiene como objetivo principal realizar un anlisis de la eficiencia hospitalaria, que tenga en cuenta el uso de insumos y la oferta de servicios, unido a su estructura de costos e ingresos. Lo anterior podra resultar de gran importancia para la implementacin y ajustes de las polticas del sector, que deben estar dirigidas a superar la crisis actual y mantener el equilibrio financiero de los hospitales. Para tal fin, este trabajo se encuentra dividido en seis partes. En la primera parte Marco terico y conceptual, se hace la revisin de las metodologas ms usadas en la medicin de eficiencia de proveedores de servicios de salud, y una revisin bibliogrfica de los estudios que han abordado el tema, aunque la referencia se hace principalmente a los estudios realizados a nivel nacional. La segunda parte, Definicin y medicin de la Eficiencia Hospitalaria hace un esfuerzo por definir eficiencia en trminos de los prestadores de servicios de salud y define el modelo y metodologa utilizada en el presente estudio. La tercera parte, Informacin utilizada, describe las principales caractersticas de la Encuesta Nacional de Gestin Hospitalaria, que sirvi de base para la realizacin del presente estudio, y da cuenta de la forma en que se levant la informacin adicional requerida para llevar a cabo la medicin de eficiencia, as como las caractersticas de las instituciones de la muestra. La cuarta parte, Resultados de Eficiencia, da cuenta de las variables utilizadas como insumo y producto dentro del estudio, hace una descripcin de los modelos de orientacin insumo y producto definidos para finalmente mostrar y describir los principales resultados de eficiencia obtenidos para cada modelo. La quinta parte, Explicaciones a la ineficiencia, trata de responder a la pregunta Qu causa que un hospital obtenga el mismo producto usando ms que la cantidad mnima requerida de insumo?. Finalmente, la sexta parte, concluye y desarrolla algunas lneas de poltica para el sector.

Tono Teresa, Propuesta de poltica de prestacin de servicios de salud, perodo 2002 2006.

1.

Marco terico y conceptual

En esta seccin se hace una revisin de las herramientas estadsticas comnmente usadas en la medicin de eficiencia de proveedores de servicios de salud y a continuacin se hace una revisin bibliogrfica de los estudios que en Colombia han abordado el tema.

1.1. Herramientas utilizadas

Entre las herramientas ms utilizadas en procesos de evaluacin de eficiencia para proveedores de servicios de salud se encuentran el mtodo de las proporciones simples (anlisis de relaciones de equivalencia o medidas de ndice -Ratio anlisis-) y mtodos de modelos economtricos, entre los que se incluyen el anlisis de regresin y la metodologa de Anlisis Envolvente de Datos (Data envelopment analysis DEA).

1.1.1. Anlisis de relaciones de equivalencia o medidas de ndices (Ratio Anlisis)

Esta metodologa hace una aproximacin a la medicin del producto hospitalario mediante una comparacin entre proveedores muy sencilla a travs del clculo de relaciones de equivalencia [Mora y Morales 1997], [Singh y Kumar 2000]. Esta metodologa parte de definir medidas de insumo y de producto, para posteriormente construir indicadores que establecen la mayor o menor productividad de un hospital. Los indicadores son construidos usando como medida de los insumos un equivalente de la utilizacin del recurso humano; la medicin del producto busca tambin una medida que agrupe cierto tipo de servicios o atenciones prestadas a los usuarios. Esta metodologa permite suponer, para el caso del sector hospitalario, que el producto de un servicio hospitalario es el egreso y el de un servicio ambulatorio es la consulta mdica. Por ejemplo, si para cierto nivel de complejidad 5 consultas equivalen a un egreso y un hospital produce anualmente 50 egresos y 250 consultas, el producto hospitalario medido en nmero de unidades equivalentes de egresos es 100 o medido en nmero de unidades equivalentes de consultas es 500. Estas tasas pueden ser indicativas de eficiencia (producto por cama o recurso humano por cama), de calidad (promedio da estancia por egreso) y de efectividad (un indicador muy utilizado es la relacin entre el nmero esperado de muertes dividido en el nmero de muertes, dada la condicin del paciente). Esta metodologa tambin permite medir la utilizacin relativa de ciertos servicios con la construccin de ndices servicio-servicio, por ejemplo: equivalente horas mdico general / nmero de das promedio de ocupacin de una cama. Algunas de las limitaciones de esta metodologa son: a b c d La comparabilidad de los indicadores de productividad obtenidos en hospitales y en aos diferentes. No obstante, este es un problema comn a todos los mtodos de medicin de la productividad. Con esta metodologa no se logra hacer afirmaciones respecto al nivel absoluto de ineficiencia alcanzado. Sus anlisis solo permiten hacer comparaciones de tipo relativo. Este mtodo no est en capacidad de medir la productividad en trminos agregados, sino que lo hace con indicadores independientes. No es claro cul es el criterio para definir la relacin de equivalencia. Otra objecin es que la utilizacin de servicios tales como exmenes de laboratorio, rayos X o estancias vara entre los egresos de un mismo establecimiento o entre establecimientos diferentes, y en algunas ocasiones pueden no estar relacionados con los egresos o consultas mdicas del establecimiento, por lo cual resulta necesario incluir en la contabilizacin del producto todos los servicios adicionales a los egresos y a las consultas, evitando la doble contabilizacin de los

productos. Finalmente, no existe un criterio econmico universal para postular que la relacin de equivalencia en un mercado o en un pas debe ser la misma que en otro. Por todo lo anterior, un mtodo recomendado para complementar este anlisis de eficiencia es a travs de la asignacin de ponderaciones a cada relacin de equivalencia [Nyhan y Cruise 2000]. No obstante esta metodologa asume que los administradores de salud logran ponerse de acuerdo sobre las ponderaciones asignadas a cada relacin, lo cual resulta muy difcil de lograr en la prctica.

1.1.2. Anlisis de Regresin (o modelos economtricos)

Esta herramienta tambin es de muy frecuente uso en la evaluacin de eficiencia de hospitales [Nyhan y Cruise 2000], [Chirikos y Sear 2000], [Craycraft 1999]. Con informacin estadstica de todos los proveedores de servicios de salud se estima una funcin de produccin con uno o ms insumos como variables independientes pero solo una variable de desempeo (eficiencia, calidad o efectividad) actuando como variable dependiente. Se trata de correr todas las regresiones posibles, esto es cada variable de desempeo se corre en forma individual contra las variables independientes. Cada regresin se convierte en prediccin de una situacin: por ejemplo, para un nivel dado de insumo (nmero de camas o insumo laboral), qu cantidad de desempeo (producto, calidad o resultado) debe esperarse? Las predicciones resultantes representan un promedio basado en el desempeo de todos los dems proveedores para una categora de desempeo dada. Las diferencias entre el desempeo de un proveedor dado y el desempeo promedio de todos los proveedores es determinada por los residuos obtenidos en la regresin. Estos residuales son positivos para aquellos proveedores que producen mayor producto, calidad o resultado que los pronosticados. El mejor proveedor de servicios ser aquel con los residuales positivos ms altos. No obstante su superioridad sobre el anlisis de relaciones de equivalencia, esta metodologa es una medida imprecisa de la mejor prctica del proveedor [Nyhan y Cruise 2000] debido a que se basa en un nivel promedio de desempeo estndar, un supuesto de no maximizacin. Al igual que la metodologa de relaciones de equivalencia, la metodologa de regresin tiene limitaciones en trminos de identificar cul es la mejor prctica y provee solo de informacin limitada sobre eficiencia y efectividad. Como un mayor desarrollo del anlisis, el mtodo de regresin de frontera estocstica (SFR), modela el trmino de error en dos partes, una reflejando desviaciones sistemticas de una frontera (costo o producto) y la otra reflejando el ruido estadstico convencional [Chirikos 2000]. Esta metodologa usa este error descompuesto para estimar el nivel de eficiencia global a travs de una muestra de proveedores, para luego calcular las desviaciones de eficiencia de cada observacin con relacin a la frontera. [Chirikos 2000] Argumenta que nuevos estudios comparativos deben ser realizados para comparar los resultados arrojados por DEA y por SFR.

1.1.3. Anlisis envolvente de Datos (DEA) - Programacin lineal

Es una aplicacin especial de la programacin lineal. DEA se ha convertido en una herramienta muy valiosa en la realizacin de anlisis comparativos de eficiencia, particularmente en el sector pblico [Nyhan y Cruise 2000]. El desarrollo del instrumento DEA fue atribuido a Charnes, Cooper y Rhodes, 1978, con base en la metodologa de frontera de Farrell 1957. DEA analiza los insumos y productos de los proveedores

de servicios, a quienes llama unidades de toma de decisiones (DMU) para identificar niveles de eficiencia global. Una ventaja de DEA es la flexibilidad en el uso de la informacin. Los insumos y productos pueden ser variables continuas, ordinal o categoras de variables. Igualmente pueden ser medidos en diferentes unidades de anlisis (pesos, camas, promedio de estada, etc). As mismo, el trmino producto puede ser interpretado de una forma amplia para incluir no solamente medidas de desempeo de producto sino medidas de calidad y resultado. De la misma forma se puede interpretar el trmino eficiencia, para aproximar medidas de calidad y efectividad. Las ventajas ms reconocidas de DEA, a la hora de hacer comparaciones entre proveedores de servicios, son: a DEA asigna en forma matemtica pesos ptimos a todos los insumos y productos considerados. Debido a que DEA es una tcnica no paramtrica, no hay necesidad de asignar ponderaciones (pesos) a las variables. DEA deriva estos pesos o ponderaciones en forma emprica y las asigna a cada variable insumo de los proveedores y a cada variable de desempeo. DEA puede hacer comparaciones simultneas de mltiples medidas de desempeo dependientes (producto, calidad y resultado) y proveer de una medida escalar para la mejor prctica. Entonces los proveedores pueden ser medidos en forma simultnea para eficiencias asignativas y eficiencias tcnicas. DEA puede calcular la cantidad de recursos que pueden ser ahorrados o la cantidad adicional de producto, calidad o resultado que puede ser producida por cualquier proveedor considerado ineficiente.

Otra caracterstica de DEA es que puede medir el impacto de lo que se conoce como variables no controladas en el desempeo de los proveedores. As mismo, DEA requiere que se identifique los retornos a escala apropiados dentro del modelo en estudio, si no se especifican, DEA asume retornos constantes a escala. Las principales limitaciones de DEA son: a b c Por ser una tcnica no paramtrica, no tiene indicadores estadsticos para medir el trmino de error (ruido) como lo hacen las regresiones. Por lo tanto, esta tcnica no es apropiada para probar hiptesis. Otra consideracin tcnica importante es el nmero de DMU (proveedores) a incluir. Aunque no existe una regla, muchos autores sugieren incluir entre 4 y 15 observaciones por cada variable independiente incluida en un anlisis de regresin. DEA no mide las diferencias relativas entre los proveedores eficientes. Por tanto DEA no provee informacin comparativa basada en un ptimo terico y puede resultar en algunos casos que todos los proveedores resulten ineficientes, pero algunos siendo relativamente ms ineficientes que otros. El nmero de variables de insumo y producto incluidos en el ejercicio son tambin objeto de consideracin: el uso de muchas variables insumo y producto es considerado metodolgicamente errneo.

Estas consideraciones llevan a la mayora de autores a utilizar en forma complementaria al menos dos de las anteriores herramientas, con el objeto de obtener diferentes perspectivas sobre los resultados de eficiencia relativa, en particular en el caso de los proveedores de servicios de salud.

1.2. Situacin en Colombia

En Colombia se encuentran algunos estudios referidos al tema de evaluacin de eficiencia, no obstante, a excepcin de Mora y Morales (1997), estos estudios se han llevado a cabo para instituciones hospitalarias de Bogot nicamente. La revisin bibliogrfica realizada encuentra las siguientes evaluaciones: [Mora y Morales 1997], basaron su estudio en la informacin obtenida mediante la Encuesta de proveedores de servicios hospitalarios realizada por el equipo de la Universidad de Harvard durante 1995. No obstante que la encuesta se aplic en 1065 instituciones, los autores solo utilizaron la informacin de 404 instituciones. Ellos evaluaron el producto total hospitalario y del recurso humano con la metodologa de relaciones de equivalencia y estimaron los costos laborales involucrados en la produccin. Compararon hospitales con niveles similares de producto y, de acuerdo con sus costos, ranquearon aquellos que presentaban costos inferiores como ms eficientes que aquellos con costos superiores. Los resultados muestran que no en todos los casos los hospitales pblicos son los menos eficientes. Sus resultados muestran eficiencia en la prestacin de servicios hospitalarios en el pas y la productividad tiende a aumentar con el tamao del hospital y del municipio donde funciona. Finalmente, mediante un anlisis economtrico, muestran que los hospitales podran lograr mejoras en productividad reduciendo los esfuerzos en labores administrativas y mejorando la productividad media de los equipos. [Gedion y Morales 1999], evaluaron el estado de los hospitales del Distrito Capital en trminos de su eficiencia econmica y rendimiento de su capital fsico y humano as como en gestin. El trabajo, desarrollado en dos tomos, presenta como antecedente el papel que desarrollan los hospitales pblicos dentro del marco del nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud. Posteriormente establece el marco terico y conceptual de la medicin de la eficiencia y productividad en las IPS, haciendo nfasis en las ventajas, limitaciones y aplicabilidad de las diferentes metodologas utilizadas. La metodologa utilizada por el estudio se dividi en varias partes, con el objetivo de capturar la produccin de diferentes tipos de servicios, como son las actividades de promocin y prevencin y los exmenes de diagnstico. Disearon una encuesta, tendiente a captar los principales factores relacionados con la produccin y costos de los servicios. La encuesta fue aplicada en 29 hospitales pblicos del Distrito Capital, de los cules 18 son de primer nivel, 7 de segundo nivel y 4 de tercer nivel. La primera parte de la encuesta capta variables generales sobre la capacidad instalada y la poblacin atendida. La segunda indaga sobre la cantidad de los servicios producidos (servicios hospitalarios, quirrgicos, de promocin, de prevencin y de apoyo, y la ltima recoge informacin financiera sobre fuentes de ingresos y asignacin del gasto. El estudio concluye que entre 1994 y 1997 hay una tendencia hacia la mejora de la mayora de los hospitales, no obstante el aumento de productividad se ve opacado con la tendencia creciente en el gasto. Se evidencia, as mismo, una baja eficiencia general para todos los hospitales, una bajsima productividad del recurso humano controlada por efectos de la nivelacin salarial. Se ha evidenciado un creciente manejo tcnico en las instituciones hospitalarias, producto de los niveles relativamente bajos de rotacin entre el personal directivo y su alta capacidad y experiencia. [Snchez, Nupia y Urdinola 2000] realizaron un estudio entre 31 hospitales pblicos del Distrito Capital de niveles 1 a 3 de atencin. La informacin fue tomada directamente de los hospitales. La metodologa utilizada fue la de Anlisis Envolvente de Datos. Ellos ranquearon los hospitales de acuerdo con su eficiencia tcnica y asignativa y encontraron que 21 de los hospitales tenan niveles de eficiencia tcnica y asignativa bajos, pero el nivel de eficiencia tcnica era superior. Al igual que Mora y Morales encontraron que la eficiencia se incrementa con el tamao y nivel de atencin del hospital. Otro resultado encontrado es que el Distrito Capital podra obtener los mismos productos con 30% menos de insumos.

A nivel internacional existen un sinnmero de estudios que miden eficiencia en instituciones hospitalarias3 utilizando la metodologa Data Envelopment Analysis, en trminos generales, estos estudios abordan el tema y la metodologa en forma muy homognea, las principales diferencias radican en el nmero de variables utilizadas como insumo y producto, lo cul veremos ms adelante, depende a su vez del nmero de unidades de decisin (en nuestro caso, hospitales) incluidas en la muestra. As mismo, la forma como explican las ineficiencias ha sido a travs de la utilizacin de modelos economtricos, mnimos cuadrados ordinarios o funciones tobit.

2.

Definicin y medicin de la eficiencia hospitalaria

Esta seccin define eficiencia en trminos de los prestadores de servicios de salud y expone el modelo y la metodologa utilizada para medir eficiencia en las instituciones hospitalarias colombianas.

2.1. Definicin de Eficiencia

La eficiencia y su clculo depende de las definiciones y supuestos que se hagan al respecto. Siguiendo a [Gedion y Morales 1999], la eficiencia de un hospital depende de dos aspectos principales: el uso que se haga de los insumos y su costo. El primer aspecto es el que comnmente conocemos como eficiencia tcnica y relaciona los insumos utilizados en razn de los productos que se generen. El anlisis de eficiencia que involucra el costo de los factores e incluye consideraciones de minimizacin de dichos costos ha sido denominado indiscriminadamente, por diferentes autores como eficiencia econmica4 o eficiencia asignativa5. Independientemente de la medida de eficiencia que se tome, se pueden considerar dos opciones frente a la ineficiencia de un hospital: anlisis de orientacin de insumos o un anlisis de orientacin producto, los cules se explicarn ms adelante. El estudio adicionalmente toma en cuenta, siguiendo a [Lothgren y Tambour 1996] y [Fare 1994], mediciones sobre retornos a escala de los hospitales. Aunque se puede suponer que los hospitales operan en una escala ptima y por tanto presentan Rendimientos Constantes a Escala (CCR), la existencia de imperfecciones en el mercado de la salud e incluso la existencia de restricciones en el mercado financiero, causan que no todas estas instituciones operen en una escala ptima, de tal forma que los rendimientos a escala podran variar entre hospitales (VRS). Este documento, utiliza el mtodo cualitativo de la eficiencia a escala6 para hacer mediciones de la escala en la cul La mayora de los estudios revisados aparecen citados en la seccin de Bibliografa. Gedion y Morales (1999), pg. 41. 5 Snchez y Nupia (2000), pg.6. 6 Una forma de identificar la naturaleza de los retornos a escala de una unidad de decisin (en nuestro caso un hospital) es con la medida de eficiencia a escala de Fare (1994). Una ventaja de este mtodo es que las economas de escala pueden ser inferidas tanto para unidades eficientes como ineficientes. La medida de eficiencia a escala basada en el producto se define como:
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Si:

So1 (x,y) = Fi (x,y CRS) / Fi (x,y VRS) = 1

entonces:

indica eficiencia a escala en el sentido de que la combinacin de insumos y productos es optima y maximiza su productividad promedio. As mismo, la combinacin de insumos y productos es igualmente eficiente a una tecnologa de rendimientos constantes a escala como a una de rendimientos variables a escala. Si: So2 (x,y) = Fi (x,y CRS) / Fi (x,y VRS) = 1 1, entonces:

operan las instituciones hospitalarias de la muestra y diferencia entre la existencia de eficiencia tcnica pura y la eficiencia a escala. Finalmente el estudio realiza los anlisis de eficiencia desde las orientaciones insumo y producto. El anlisis de orientacin insumo (Input Orientation) sugiere, manteniendo el nivel de produccin constante, cul sera el nivel ptimo de insumos que debera contratar cada firma para ser eficiente. El anlisis de orientacin producto (Output Orientation) responde a cul es el nivel de produccin ptimo que hace que una firma sea eficiente mantenido su nivel de insumos actual. Identificamos 90 hospitales pblicos, ESE y privados como unidades productoras o Unidades de Decisin (DMU) que utilizan diferentes combinaciones de insumos en la produccin de servicios de salud. El concepto de eficiencia es, de alguna forma, una medida de ejecucin del hospital. As mismo, para la medicin de eficiencia utilizaremos una metodologa no paramtrica y determinstica. En este estudio presentamos resultados de anlisis de orientacin insumo y orientacin producto con el fin de visualizar diferentes alternativas de poltica por cuanto en lo que se relaciona con el sector hospitalario no siempre es viable la opcin de recortes de recurso humano (ejemplo sector pblico), y por tanto, la posibilidad de aumentar los niveles de produccin manteniendo constante los insumos podra tener importantes repercusiones en trminos de competitividad de los servicios prestados.

2.2. Medicin de Eficiencia

Un hospital se dice que es tcnicamente eficiente si para obtener un incremento en uno de sus productos, se tiene que reducir algn otro producto o incrementar el nivel de algn(s) insumo(s). En forma alternativa, una reduccin en el nivel de un insumo, requiere que se incremente la cantidad utilizada de algn otro insumo o que se reduzca la cantidad de al menos un producto. Para caracterizar la tecnologa de produccin relativa a la cual se est midiendo la eficiencia, se asume que cada hospital usa una serie de insumos x = (x1 , , xN) RN+ para producir una serie de productos y = (y1 , , yM) RM+. Los insumos son transformados en productos usando una tecnologa que puede ser descrita por el grfico: GR = {(x,y): x puede producir y} . En forma correspondiente hay una familia de insumos: L(y) = {x: (x,y) GR}, y RM+. El conjunto de insumos satisface las propiedades de convexidad y fuerte disponibilidad de insumos y contiene isocuantas: Isoq L(y) = {x : x L(y), x no L(y), (0,1)}, y RM+, que a su vez contiene subconjuntos de eficiencia: Efic L(y) = {x:x L(y), x no L(y), x < = x)}, y RM+. De esta forma, una medida radial de la eficiencia tcnica del vector insumos x en la produccin del vector producto y est dada por: ETI (x,y) = min { x L(y)}, donde = 1, indica la eficiencia tcnica y < 1 muestra el grado de ineficiencia tcnica. (Debreu, 1951; Farrel, 1957) Suponemos que cada uno de los I hospitales utiliza una cantidad determinada de K insumos para producir M diferentes productos en un perodo de tiempo. Para el i-simo hospital las cantidades de insumos contratadas y las unidades producidas se representan por los vectores xi (Kx1) y yi (Mx1) respectivamente. La matriz KxI de insumos X, y la matriz MxI de productos Y, representan los datos para el total de los hospitales.

Si es igual a 1 indica que la ineficiencia a escala es debida a que la institucin se encuentra operando en una regin de rendimientos crecientes a escala. Si es diferente de 1 indica que la ineficiencia a escala es debida a que la institucin se encuentra operando en una regin de rendimientos decrecientes a escala.

La representacin del modelo de programacin lineal como un problema de optimizacin se puede representar de la siguiente forma: max uT yo u, Sujeto a: T xo = 1 uTY T X <= 0 u, => 0

Donde u, es un vector (Mx1) de combinacin de productos ptimos y es un vector (Kx 1) de factores a ser encontrados. Se buscan valores para u y tales que, la medida de eficiencia del isimo hospital es maximizada, sujeta a que tal medida sea menor o igual a uno. La representacin del problema de programacin lineal envolvente (modelo de orientacin insumo CCR DEA) es: ETI (xo,yo) = min , Sujeto a: xo X >= 0 -yo + Y >=0 >= 0

Donde es un vector de intensidad (Ix1) y es un escalar. El valor de obtenido ser el puntaje de eficiencia para el i-simo hospital el cual ser menor o igual a 1. Un valor de 1 indica que el hospital es eficiente. Este procedimiento se har N veces para cada uno de los hospitales. El Modelo de orientacin insumo describe la cantidad mnima de insumos requerida para lograr el nivel de producto deseado. Las restricciones impuestas en el anterior problema de envolvente implica una tecnologa dada por: C(y) = {x:x >= X, y<=Y, >=0}, x RN+. La medida de eficiencia con orientacin insumo requiere que uT yo = = 1. Un hospital es tcnicamente ineficiente si < 1, y tcnicamente eficiente si = 1. El modelo de orientacin insumo CCR incorpora el supuesto de rendimientos constantes a escala en el proceso productivo. Banker, Charnes y Cooper (1984) generalizaron la formulacin de CCR, agregando una restriccin adicional de convexidad, para permitir el supuesto de rendimientos variables a escala (BCC). El problema con el supuesto de BCC puede ser representado como: max uT yo + u* u, ,u* Sujeto a: T xo = 1 uTY T X + u* <= 0 u* (libre)

La representacin dual del anterior modelo, que es el problema de programacin envolvente con orientacin insumo BCC DEA es: ETI (xo,yo) = min , Sujeto a: xo X >= 0 -yo + Y >=0

eT = 1 >=0 Donde eT es un vector fila de unos (Ix1). Los modelos CCR y BCC se diferencian en que el ltimo incluye una restriccin de convexidad (eT = 1). El Modelo CCR DEA mide la eficiencia tcnica global (ETG). El Modelo BCC DEA (con retornos variables a escala) mide exclusivamente la eficiencia tcnica pura (ETP). Siguiendo a Banker (1984), la medida de eficiencia a escala (EE) es la relacin entre las dos medidas anteriores de eficiencia CCR y BCC.

3.

Informacin utilizada

Esta seccin describe las principales caractersticas de la Encuesta Nacional de Gestin Hospitalaria, que sirvi de base para la realizacin del presente estudio y da cuenta de la forma en que se levant la informacin adicional requerida para llevar a cabo la medicin de eficiencia, as mismo describe las principales caractersticas de las instituciones de la muestra.

3.1. Encuesta Nacional de Gestin Hospitalaria

El presente estudio toma como fuente primaria de informacin la Encuesta Nacional de Gestin Hospitalaria 20017, realizada durante el primer semestre de 2001 por la Fundacin Santaf y el Centro de Gestin Hospitalaria entre instituciones de niveles de atencin 1, 2 y 3 a nivel nacional. La muestra inicial consta de 161 instituciones y fue seleccionada de un listado de 1007 instituciones proveniente de una base de datos de la oficina de Registro y Acreditacin de instituciones del anterior Ministerio de Salud, hoy Ministerio de la Proteccin Social. Debido a razones de seguridad del pas, la encuesta no pudo ser adelantada para las 161 instituciones de la muestra, por esta razn el Centro de Gestin Hospitalaria (CGH) elimina 16 hospitales lo cul arroja una muestra final de 146 instituciones hospitalarias. El presente estudio fue realizado tomando como base de partida las 146 instituciones a las cules efectivamente les fue aplicada la Encuesta Nacional de Gestin Hospitalaria 2001. Como el objetivo de la Encuesta de Gestin Hospitalaria fue describir la situacin de gestin de los hospitales colombianos, la informacin contenida en la encuesta no permita por s sola, adelantar el estudio de medicin de eficiencia propuesto en este estudio, aunque ya contena algunos elementos muy importantes. En un marco de cooperacin entre el Ministerio de la Proteccin Social, el Departamento Nacional de Planeacin y el Centro de Gestin Hospitalaria (CGH), sta ltima institucin realiza un levantamiento adicional de informacin8 entre las 146 instituciones de la muestra durante los meses de marzo y abril de 2003, con el fin de obtener informacin sobre las variables que hacan falta y garantizar de esta forma, que se pueda adelantar el estudio de medicin de eficiencia. No obstante el gran esfuerzo realizado por el CGH, solo se logra completar informacin para 90 de las 146 instituciones de la muestra. De esta forma, la base de datos con la cul se adelanta el presente estudio corresponde a 90 hospitales de niveles de atencin 1, 2 y 3 a nivel nacional.

Centro de Gestin Hospitalaria, Fundacin Santaf. Encuesta Nacional de Gestin Hospitalaria, Mayo 2002. 8 Esta informacin fue levantada por el CGH y la Fundacin Santaf, en forma telefnica y mediante el envo de formularios adicionales, entre las instituciones de la muestra.
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3.2. Principales caractersticas de los hospitales evaluados

Las caractersticas de los 90 hospitales colombianos, sobre los cules se adelanta el estudio, se pueden apreciar en las siguientes tablas resumen. Por nivel de complejidad se observa que el 29% son nivel 3, el 26% son nivel 2 y el 44% son de nivel 1, como se aprecia en la Tabla1. Tabla 1: COMPLEJIDAD DE LOS HOSPITALES
Niveles Nivel 3 Nivel 2 Nivel 1 Total Frecuencia 27 24 39 90 Porcentaje 30.0 26,7 43,3 100,0

En la muestra encontramos 24 instituciones de naturaleza jurdica privada, esto es, el 26% del total, 39 son instituciones pblicas, 25 son Empresas Sociales del Estado (ESE) y adems hay incluidas 3 clnicas del Instituto de Seguros Sociales. Esto se aprecia en la Tabla 2.

Tabla2: NATURALEZA JURIDICA

Frecuencia Privados Pblicos ESE ISS Total 24 38 25 3 90 Porcentaje 26,7 42,2 27,8 3,3 100,0

En la Tabla 3 vemos que, segn el nmero de camas, se puede clasificar al 31% como instituciones pequeas, esto es, con menos de 19 camas y al 15,4% como instituciones grandes, esto es, con ms de 160 camas. Cerca del 34% de las Instituciones son de mediano tamao, esto es, tienen en 41 y 160 camas. Tabla 3: TAMAO DE LOS HOSPITALES
Nmero camas menos de 19 19 40 41 80 81- 160 +160 Total Frecuencia 29 17 17 14 13 90 Porcentaje 32,2 18,9 18,9 15,6 14,4 100,0

Los recursos fsicos y humano de las instituciones varan con el nmero de camas, tal y como se aprecia en la Tabla 4. En promedio, la relacin entre personal administrativo y personal total de las instituciones cae con el tamao. En promedio para todas las instituciones de la muestra, el

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personal administrativo representa el 38% de la planta total, mientras que para las instituciones pequeas (menos de 19 camas) representa el 44%. Tabla 4: RECURSOS FISICOS Y HUMANOS SEGN EL NUMERO DE CAMAS
Promedio Salas ciruga Personal Clnico Asistencial Personal administrativo menos de 19 2,0 24,0 19,2 19 40 2,2 41,5 29,9 41 - 80 3,9 142,2 66,2 81- 160 5,1 211,4 143,5 +160 8,5 408,4 251,5 Total 3,9 137,4 84,8

La muestra trabajada incluye instituciones de 17 Departamentos diferentes, no obstante la mayor participacin la tienen Bogot, Cundinamarca, Valle del Cauca y Caldas, como puede apreciarse en la Tabla 5.

Tabla 5: INSTITUCIONES POR DEPARTAMENTOS

Departamentos ANTIOQUIA BARRANQUILLA BOGOTA BOYACA CALDAS CAUCA CESAR CUNDINAMARCA HUILA MADGALENA META NARIO NORTE DE SANTANDER QUINDO RISARALDA SANTANDER TOLIMA VALLE DEL CAUCA TOTAL Frecuencia 5 1 17 3 9 2 1 12 6 1 1 1 2 3 4 4 7 11 90 Porcentaje 5,6 1,1 18,9 3,3 10,0 2,2 1,1 13,3 6,7 1,1 1,1 1,1 2,2 3,3 4,4 4,4 7,8 12,2 100,0

12

4.

Resultados de eficiencia

Esta seccin describe las variables utilizadas como insumo y producto en el estudio y los modelos planteados para el anlisis de orientacin producto y orientacin insumo respectivamente, y muestra los principales resultados en trminos de eficiencia obtenidos con cada modelo. Para calcular los ndices de eficiencia de las instituciones hospitalarias del pas, utilizamos la macro DEA-SOLVER-PRO-30b.

4.1. Variables producto e insumo utilizadas

Las variables que representan insumos y productos hospitalarios fueron seleccionados de acuerdo con aquellas variables ms usadas en los estudios de DEA para medir eficiencia hospitalaria. Las variables para medir el producto hospitalario lo definimos en trminos de los servicios de salud prestados, para lo cual se definieron tres variables que permiten medirlo desde el punto de vista de la atencin de pacientes, admisiones y calidad respectivamente. Las variables definidas son: Nmero de egresos por hospitalizacin, corresponde al nmero de pacientes que despus de haber permanecido hospitalizados, salen del hospital vivos o muertos. Esta variable mide el producto hospitalario desde el punto de vista de la atencin de los pacientes. Nmero de consultas externas, corresponde a la sumatoria de consultas realizadas por mdicos generales, especialistas y paramdicos realizadas a travs del servicio de consulta externa durante el perodo. Esta variable mide el producto hospitalario desde el punto de vista de admisiones. Infeccin nosocomial o infecciones intrahospitalarias, corresponde al nmero de pacientes que contraen infeccin en el mbito hospitalario, que no estaba presente, ni en el perodo de incubacin, en el momento del ingreso y se adquiri durante la hospitalizacin, manifestndose durante la misma o despus del egreso del paciente. Esta variable mide el producto hospitalario desde el punto de vista de la calidad de la atencin. Desafortunadamente no fue posible obtener informacin sobre servicios hospitalarios extramurales (visitas ambulatorias) o sobre actividades de enseanza (nmero de residentes), por lo que no logramos en este estudio un enfoque de produccin hospitalaria multiproducto9. Adicionalmente se tomaron seis variables para medir insumo, todas las cules reflejan el consumo de recursos en los hospitales: nmero de camas, nmero de salas de ciruga, personal dedicado a actividades clnico asistenciales, personal dedicado a actividades administrativas, nivel de tecnologa y gastos de funcionamiento. Las variables nmero de camas y nmero de salas de ciruga son una proxy de los activos de capital en las instituciones. Las variables personal clnico asistencial y personal administrativo son una proxy del recurso humano involucrado. La variable tecnologa fue construida por el CGH con base en informacin sobre el tipo y el numero de servicios que ofrece la institucin10. La variable gastos de funcionamiento es una proxy de los costos de produccin. El enfoque multiproducto nos exige contar con informacin al menos de atencin hospitalaria, servicios extramurales y actividades pedaggicas (caso de los hospitales Universitarios). 10 Para construir esta variable se consideraron servicios de alto contenido tecnolgico, aquellos relacionados con la aplicacin de tecnologa avanzada como trasplantes y aquellos servicios que necesitan una aplicacin importante de tecnologa para la atencin de los pacientes como unidades de cuidado intensivo.
9

13

Las principales estadsticas descriptivas de las variables utilizadas como insumo y producto aparecen en la Tabla 6.
Tabla 6: ESTADISTICAS DESCRIPTIVAS DE LAS VARIABLES INSUMO y PRODUCTO Promedio INSUMOS Nmero de camas Nmero de salas de ciruga Nmero de Personal clnico asistencial Nmero de Personal administrativo Nivel de Tecnologa Gastos de funcionamiento ($ corrientes)* PRODUCTOS Nmero de Egresos por hospitalizacin Nmero de Consulta externa Porcentaje de Infeccin Nosocomial No incluye las transferencias 2470 17496 0,006 3214 20068 0,013 12 300 0,000 16876 93004 0,076 86 4 137 85 2 $ 14.477.822 118 4 202 118 1 $ 55.111.417 3 1 4 3 1 $ 281.050 668 23 1126 592 3 $ 512.635.182 Desv est Mn Mx

*Los gastos de funcionamiento incluyen los gastos de personal, gastos generales y gastos de inversin. Para calcular los coeficientes de eficiencia arrojados por DEA se plantearon dos modelos, de orientacin producto e insumo respectivamente: 1. Modelo orientacin producto (anlisis de frontera de produccin). En este modelo se utilizaron como variables insumo y producto las siguientes: Insumos: Nmero de camas, nmero de salas de ciruga, nmero de personal clnico asistencial, nmero de personal administrativo y nivel de tecnologa del hospital Productos: nmero de egresos por hospitalizacin, nmero de consulta externa y porcentaje de infeccin nosocomial. 2. Modelo orientacin insumo (anlisis de frontera de costos). En este modelo se utilizaron como variables insumo y producto: Insumos: gastos de funcionamiento de los hospitales expresados en pesos corrientes de ao 2000. Productos: nmero de egresos por hospitalizacin y nmero de consulta externa.

Con este supuesto se clasificaron los hospitales y clnicas en tres categoras: Alta, Media y Baja atendiendo a si prestaban o no alguno de los servicios seleccionados como de alta tecnologa y media tecnologa. Aquellos hospitales que no ofrecan ninguno de los servicios seleccionados fueron considerados de baja tecnologa. De esta forma este estudio utiliz una variable proxy y categrica para el nivel tecnolgico de los hospitales y clnicas de la muestra. La informacin acerca de los servicios ofrecidos en los hospitales pblicos, ESEs y instituciones prestadoras de servicios de salud privadas se obtuvieron del Registro Especial Nacional de la Divisin de Registro y Acreditacin de Instituciones de Salud del Ministerio de Salud (Mayo, 2000).

14

4.2. Principales resultados de eficiencia

Las Tablas 7 a 10 resumen los promedios generales de Eficiencia Tcnica Global (ETG), Eficiencia tcnica Pura (ETP) y Eficiencia a Escala (EE) de los modelos DEA calculados con orientacin producto y orientacin insumo. En el Anexo 1 se pueden ver los resultados por hospital Los resultados de DEA para el modelo de orientacin producto muestran en promedio, una ineficiencia tcnica global de 34%, (Tabla 7) lo que indica que los hospitales usan en promedio 34% ms insumos de los necesarios para operar en una frontera de eficiencia. Los ndices globales de eficiencia oscilan entre 0,16 y 1. Los ndices de eficiencia tcnica pura muestran un nivel inferior de ineficiencia, siendo en promedio del 25%, lo que indican que en promedio estas instituciones deben reducir la contratacin de insumos en un 25%. La ineficiencia promedio a escala es del 13%, la cual, en muchas ocasiones es explicada por fallas del mercado. Tabla 7: ORIENTACION PRODUCTO: INDICES DE EFICIENCIA
Promedio ETG ETP EE 0,66 0,75 0,87 Des Est 0,27 0,26 0,17 Min 0,16 0,16 0,17 Max 1,00 1,00 1,00

Para los hospitales ubicados sobre la frontera de eficiencia, no existe ninguna opcin para una reduccin proporcional en los niveles actuales usados de insumos, dado el nivel de produccin actual, o margen para algn nivel de desperdicio en alguno de ellos. Esto es, los hospitales de la frontera, son hospitales eficientes en la frontera. La Tabla 8 o histograma, permite observar cmo se distribuyen las instituciones por rangos de eficiencia tcnica global, eficiencia tcnica pura y eficiencia a escala. 21 instituciones operan en la frontera de eficiencia tcnica global (ETG), esto es, son instituciones que poseen tanto eficiencia tcnica pura, como eficiencia a escala. Estas instituciones no deben efectuar ningn cambio en sus insumos para seguir produciendo sus unidades actuales de producto. Un 35,6% de instituciones presentan coeficientes de eficiencia tcnica global inferiores o iguales a 0,5. El ndice de ETG promedio para los hospitales que no se encuentran en la frontera es 0,54, lo que indica que los hospitales no eficientes usan en promedio, 46% ms de insumos por unidad de producto que los hospitales eficientes.

Tabla 8: DISTRIBUCION DE LOS INDICES DEA ORIENTACION PRODUCTO (n=91)

ETG NUMERO 1,00 0,91 - 0,99 0,81 - 0,9 0,71 - 0,8 0,61 - 0,7 0,51 - 0,6 0,0 - 0,5 21 5 4 5 11 12 32 % 23,3 5,6 4,4 5,6 12,2 13,3 35,6 38 2 6 5 13 6 20 ETP NUMERO % 42,2 2,2 6,7 5,6 14,4 6,7 22,2 21 34 15 5 6 5 4 EE NUMERO % 23,3 37,8 16,7 5,6 6,7 5,6 4,4

De acuerdo con el criterio de eficiencia tcnica pura, casi 42% de los hospitales operan eficientemente, con un ndice de eficiencia promedio, para los que no se encuentran en la frontera

15

de 0,57. De acuerdo con el criterio de eficiencia a escala, 23% de los hospitales operan eficientemente. Para los hospitales que no se encuentran en la frontera de eficiencia se aplic el mtodo cualitativo de eficiencia a escala11, para identificar si estas instituciones se encuentran operando en una regin de rendimientos crecientes o decrecientes a escala. Los resultados de esta prueba indican que de las 69 instituciones no eficientes tcnicamente, 52 se encuentran operando en una regin de rendimientos crecientes a escala (So2=1), esto es, su ineficiencia se debe a que producen un nivel muy bajo de producto, dado el nivel de insumos que manejan. Los restantes 17, por su parte se encuentran operando en una regin de rendimientos decrecientes (So2 1). Ver Anexo 2. Cuando corremos el modelo de orientacin insumo se observa un serio deterioro en los ndices de eficiencia arrojados. Los resultados DEA obtenidos muestran en promedio una eficiencia tcnica global de solo 21%12, esto equivale a decir que en promedio los hospitales que no se encuentran en frontera de eficiencia estn incurriendo en sobrecostos del 79% en su funcionamiento con respecto a los costos que presentan los hospitales en la frontera. Estos sobrecostos son debido a ineficiencias tcnicas puras e ineficiencias a escala. Estos resultados podran estar explicados principalmente por la situacin financiera de los hospitales pblicos y ESEs. Las ineficiencias tcnicas puras podran ser explicadas por los costos laborales, debido a que incluimos en este modelo como insumo nico la variable gastos de funcionamiento, que a su vez incluyen los gastos de personales, gastos generales y de inversin. Tabla 9: ORIENTACION INSUMO: INDICES DE EFICIENCIA
ETG ETP EE PROMEDIO 0,21 0,40 0,58 DESV EST 0,23 0,31 0,26 MIN 0,00034 0,00082 0,04048 MAX 1,00 1,00 1,00

En el histograma (Tabla 10) se observa que solamente el 3,3% de las instituciones presentan eficiencia tcnica global y 90% de las instituciones presentan coeficientes de eficiencia tcnica global inferiores a 0,5. El ndice de ETG promedio para los hospitales que no se encuentran en la frontera es 0,18 lo que indica que los hospitales no eficientes incurren en promedio en 82% ms de costos en insumos por unidad de producto que los hospitales eficientes.

Tabla 10: DISTRIBUCION DE LOS INDICES DEA ORIENTACION INSUMO

1.000 0,91 0,99999 0,81 - 0,9 0,71 - 0,8 0,61 - 0,7 0,51 - 0,6 0,0 - 0,5 ETG NUMERO 3 0 1 1 4 0 81 % 3,3 0,0 1,1 1,1 4,4 0,0 90,0 ETP NUMERO 8 2 3 3 6 10 58 EE % 8,89 2,22 3,33 3,33 6,67 11,11 64,44 NUMERO 3 0 2 4 5 20 56 % 3,33 0,00 2,22 4,44 5,56 22,22 62,22

11 12

Ver seccin 2.1, para una explicacin de esta metodologa. Los datos se analizan en forma anloga al realizado para el modelo con orientacin producto.

16

5.

Explicaciones de la ineficiencia

Qu causa que un hospital obtenga el mismo producto usando ms que la cantidad mnima requerida de insumos? El objetivo de esta seccin es dar respuesta a la anterior pregunta. No obstante la metodologa de estimacin ms frecuentemente usada para explicar la eficiencia es la de mnimos cuadrados ordinarios, en este estudio utilizaremos un modelo Tobit13 de regresiones censuradas para evitar las estimaciones asintoticamente sesgadas de mnimos cuadrados ordinarios. Este tipo de regresiones se usa cuando se trabaja con datos censurados. En nuestro caso los coeficientes de eficiencia nicamente pueden tomar valores entre 0 y 1, y dado que los coeficientes de eficiencia arrojados por DEA presentan, en mayor o menor medida, una concentracin en el valor 1, estaramos ante un modelo censurado por el ala derecha (modelo tobit con un lmite).

5.1. Planteamiento del Modelo

El planteamiento del modelo tobit se realiza a travs de una variable latente, inobservable, o una funcin ndice. Si llamamos y*i, yi, a las variables latente y observada respectivamente, la ecuacin que relaciona la variable latente con sus determinantes es una ecuacin tpica de regresin:

y *i = X ' i + i y *i N ( X ' i , 2 )
La regla de censura transforma los valores de la variable latente en los valores observados de la siguiente forma:

y*i y*i <1 yi = 1 y*i 1

Para el clculo de los efectos marginales en este modelo tomaremos el valor esperado de la variable latente14. El modelo de regresin planteado para el presente estudio es: Asumimos que zi R+; i = 1,....., I; es una variable explicativa continua o discreta, que refleja qu causa o explica la ineficiencia. Si . Asumimos que wi R+; i = 1,....., I; es una variable proxy discreta o continua, que refleja las caractersticas de los insumos o productos, o de aquellas variables que fueron medidas en forma imperfecta en el modelo DEA ( a estas variables las llamaremos variables de control).

13 El modelo clsico para muestras censuradas es el modelo Tobit, llamado as en honor a Tobin, que public su artculo seminal en 1958. 14 En el clculo de los efectos marginales de este modelo existe una cierta controversia. Esta discusin puede extenderse al clculo de prediccines con este modelo. El origen de la controversia puede entenderse si consideramos que en el modelo tobit hay tres esperanzas relevantes: el valor esperado de la variable latente, el valor esperado de la variable observada condicionada a que no est censurada y el valor esperado de la variable observada. Conforme a la interpretacin que se haga del concepto relevante as sern las expresiones de los efectos marginales.

17

Mientras que en el modelo DEA ignoramos las variables explicativas para calcular los ndices de eficiencia, en esta segunda etapa del estudio, definimos un modelo que incluye ambos tipos de variables para estimar los efectos sobre la eficiencia. La forma general de la regresin es:

i = f ( z i ) + f ( wi ) + ei ; __ i = 1,...., I
Los ndices DEA ( i ) se asume presentan una distribucin censurada normal.

5.2. Variables utilizadas

A continuacin se realizar un ejercicio economtrico, utilizando, como ya fue definido en la seccin anterior variables explicativas y variables de control. Como variables dependientes se escogieron las medidas (ndices) de eficiencia tcnica global (ETG), eficiencia tcnica pura (ETP) y eficiencia a escala (EE) obtenidas en el ejercicio de orientacin producto, lo anterior debido a que este ejercicio permiti incluir como insumos un mayor nmero de variables en comparacin con el ejercicio de orientacin insumo, para el cul solo se incluye el gasto de funcionamiento. Los factores explicativos del desempeo hospitalario, medido por los ndices de eficiencia, fueron clasificados en tres categoras: regulacin, estructura del mercado y autonoma15. 1) La presencia de regulacin se observa especialmente en el sistema de pagos de la institucin y en el flujo de recursos que ingresan al hospital. Como proxy de regulacin se toman las siguientes variables: i) los recursos del presupuesto general de la nacin que recibi el hospital, como proporcin de sus ingresos totales (Porcentaje recursos Nacin / Ingresos) ii) los recursos provenientes de transferencias16 que recibi el hospital, como proporcin de los ingresos totales de la institucin (Porcentaje de transferencias) 2) La estructura de mercado17 es observada a travs de un indicador de concentracin, se utiliza como proxy el nmero de instituciones por km2 en el municipio o ciudad donde opera la institucin de referencia. 3) Para identificar cmo la autonoma afecta o no la eficiencia, se utilizan las siguientes proxy: i) se clasifican los hospitales en pblicos o privados, dummy hospitales pblicos; ii) se utiliza la pregunta 42 de la Encuesta de Gestin Hospitalaria, para identificar si el hospital elabora o no su presupuesto anual, dummy autonoma, Siguiendo a Dalmau-Matarrodona. Las transferencias corresponden a los recursos del Situado Fiscal, Rentas Cedidas e Ingresos Corrientes de la Nacin. 17 Aunque la estructura de mercado (nmero de competidores en el mercado y el nivel de concentracin del mercado) es medida con el ndice Herfildahl- Hirschman, y de hecho este ndice ha sido usado en muchos estudios de mercados hospitalarios como una proxy estructural del poder de mercado, fue imposible aplicar esta herramienta en nuestro estudio debido a que no se cuenta con informacin sobre los mercados geogrficos hospitalarios ni la informacin para calcularlos (en nuestro caso requeriramos informacin sobre los movimientos de cantidades de productos hospitalarios entre diferentes reas). Para ahondar un poco en el tema sugerimos leer DalmauMatarrodona.
15 16

18

iii) informacin sobre gestin (ver anexo 3), dummy gestin. Algunas estadsticas descriptivas de las variables explicativas pueden observarse en la Tabla 11. Las variables de control, como ya habamos mencionado, buscan identificar el impacto que sobre los ndices de eficiencia calculados por DEA pueda haber tenido las mediciones imperfectas de los insumos y productos o el hecho de haberse hecho abstraccin de algunas de sus caractersticas. Como variables de control se utilizaron: 1) Calidad del producto. Sobre calidad del producto no hay una medida directa, por lo cual se utiliza como proxy la tasa de infeccin nosocomial. Esta variable es calculada con base en la respuesta dadas a las preguntas 57 y 58 de la Encuesta de Gestin Hospitalaria: nmero de pacientes que presentaron infeccin nosocomial / nmero de pacientes que ingresaron. 2) Tamao del hospital (economas de escala). Se utilizaron como proxy el nmero de camas y el nmero de camas al cuadrado. Como el ndice de eficiencia tcnica asume que las instituciones ubicadas sobre la frontera manejan rendimientos constantes a escala, el tamao del hospital debe ser entonces, un factor explicativo. 3) Dummy de descentralizacin 4) Dummy de institucin universitaria 5) Valor de los activos totales Los estadsticos descriptivos de estas variables pueden observarse en la Tabla 11.
Tabla 11: ESTADISTICAS DESCRIPTIVAS DE LAS VARIABLES EXPLICATIVAS y DE CONTROL VARIABLES EXPLICATIVAS Porcentaje de transferencias Porcentaje recursos nacin / ingresos Nmero de instituciones por Km2 Dummy institucion pblica Dummy autonoma Dummy gestin VARIABLES DE CONTROL Tasa de infeccin Nosocomial Dummy descentralizacin Dummy hospitales universitarios Valor de los activos totales ($ corrientes) Ncamas Ncamas2 0,0061 0,627907 0,023256 10.488.097 87 22192 0,0135 0,486198 0,151599 19.912.453 121 66249 0,0000 0 0 1.072 3 9 0,0763 1 1 132.275.000 668 446224 Promedio 24,4 7,2 0,0421 0,76744 0,97674 0,58140 Desv estn 21,9 7,7 0,0541 0,42494 0,15160 0,49622 Mn 0,0 0,0 0,0006 0 0 0 Mx 100,0 48,9 0,2229 1 1 1

19

5.3. Resultados
Las Tablas 12 y 13 presentan los resultados de las regresiones Tobit para los ndices de eficiencia DEA como variables dependientes. All se reportan los resultados arrojados para el modelo con orientacin producto e insumo respectivamente. Estos modelos tambin fueron calculados con mnimos cuadrados ordinarios, y los resultados no cambian en trminos de signo y significancia. En el primer modelo de orientacin producto, los resultados economtricos indican que el tamao del hospital, el nmero de competidores en el mercado y el monto de transferencias, aparecen muy relacionados con los ndices de eficiencia. A mayor nmero de instituciones por kilmetro cuadrado, mayor nivel de competencia y por ende, mayor eficiencia. Otro factor que muestra una relevancia significativa para explicar los niveles observados de ineficiencia tcnica global e ineficiencia tcnica pura es la proporcin de transferencias18 que recibi el hospital en relacin con sus ingresos totales. A mayores transferencias, menor nivel de eficiencia.

18

Recursos de situado Fiscal, ICN o rentas cedidas.

20

Tabla 12: FACTORES EXPLICATIVOS DE LOS INDICES DE EFICIENCIA DEAa Modelo Orientacin Producto

Variables explicativas

ETG
Coeficiente 1 Tobit

ETP
Coeficiente 1 Tobit -4.51e-10 2.94e-09 *** -0,0019 0,0018 -8.26e-06 0,000023 2,300 3,644 *** 0,154 0,809 0,211 0,207 0,093 0,068 -0,098 0,114 0,014 0,200 0,044 0,075 *** *** *** 0,0020 0,0008 -2.56e-06 1.26e-06 0,403 0,201 0,262 0,024 *** *** *** **

EE
Coeficiente 1 Tobit -1.59e-09 2.23e-09 -0,0007 0,0013 .0000207 0,000017 3,211 2,860 1,152 0,611 -0,090 0,154 -0,030 0,051 0,030 0,084 0,035 0,149 0,020 0,055 0,0009 0,0006 -1.31e-06 9.11e-07 0,850 0,149 0,196 0,016 *** ***

Activos totales Porcentaje de transferencias

Coef Error est Coef Error est

-1.09e-09 1.81e-09 -0,0018 0,0011 8.65e-06 0,000014 3,191 2,257 0,944 0,491 0,066 0,128 0,060 0,042 -0,068 0,069 0,088 0,124 0,065 0,046 0,0023 0,0005 -3.15e-06 7.50e-07 0,328 0,125 0,163 0,014

Porentaje recursos Nacin / Coef Ingresos Error est Tasa de infeccin nosocomial Coef Error est

Nmero de instituciones por Coef KM2 Error est Dummy autonoma Dummy gestin Dummy hospitales pblicos Dummy hospitales universitarios Dummy descentralizacin Nmero de camas Nmero de camas2 Constante se Ancillary parameter Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est

Log Likelihool test2

Observaciones totales: n=90 *** Indica un nivel de significancia del 1% ** Indica un nivel de significancia del 5% * Indica un nivel de significancia del 10%
1 a

19,61

-24,769

9,179

Usualmente en los modelos tobit, como en otros modelos microeconmicos los efectos marginales no

coinciden con los parmetros del modelo. No obstante en el clculo de los efectos marginales de nuestro modelo, estos coincidieron en forma exacta, asumiendo que la esperanza relevante era el valor esperado de la variable latente.
2

El objetivo de este test es evaluar la significancia de las variables independientes en el modelo.

21

Los resultados, adems, indican que la eficiencia aumenta cuando aumenta el tamao del hospital. Las otras variables no muestran ninguna relevancia al explicar niveles observados de eficiencia global o eficiencia pura. Es curioso observar, que en este caso lo que explica la ineficiencia a escala no es el tamao de la institucin, si no la concentracin de instituciones en el mercado. En el segundo modelo, el modelo de orientacin insumo, como era de esperarse, el tamao del hospital es determinante para explicar los niveles de eficiencia. Otra variable explicativa de eficiencia es el valor de los activos totales.

22

Tabla 13: FACTORES EXPLICATIVOS DE LOS INDICES DE EFICIENCIA DEAa Modelo Orientacin Insumo ETG
Variables explicativas Coeficiente 1 Tobit -1.56e-09 2.40e-09 -0,0013 0,0015 -3.27e-06 0,000019 0,078 2,87 1,03 0,652 0,107 0,175 0,028 0,056 0,056 0,093 -0,116 0,170 -0,071 0,063 -0,00062 0,00067 5.01e-07 1.01e-06 0,147 0,171 0,224 0,018 *** *

ETP
Coeficiente 1 Tobit -6.90e-09 3.13e-09 -0,00057 0,0019 -0,000010 0,000025 0,670 3,75 0,26 0,843 -0,379 0,240 0,039 0,073 -0,018 0,121 -0,206 0,218 -0,056 0,081 -0,00074 0,00087 3.35e-06 1.42e-06 0,869 0,233 0,288 0,023 *** *** ** ***

EE
Coeficiente 1 Tobit 5.68e-09 2.40e-09 -0,0015 0,0015 0,000011 0,000019 -4,02 2,88 1,28 0,656 0,172 0,176 0,080 0,057 0,287 0,094 -0,092 0,170 -0,022 0,063 0,00048 0,00067 -3.20e-06 1.02e-06 0,147 0,171 0,225 0,018 *** ** **

Activos totales Porcentaje de transferencias Porentaje recursos Nacin / Ingresos Tasa de infeccin nosocomial

Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est

Nmero de instituciones Coef por KM2 Error est Dummy autonoma Dummy gestin Dummy hospitales pblicos Dummy hospitales universitarios Dummy descentralizacin Nmero de camas Nmero de camas2 Constante se Ancillary parameter Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est Coef Error est

**

***

Log Likelihool test2

Observaciones totales: n=90 *** Indica un nivel de significancia del 1% ** Indica un nivel de significancia del 5% * Indica un nivel de significancia del 10%
1 a

0,951

-22,142

2,179

Usualmente en los modelos tobit, como en otros modelos microeconmicos los efectos marginales no

coinciden con los parmetros del modelo. No obstante en el clculo de los efectos marginales de nuestro modelo, estos coincidieron en forma exacta, asumiendo que la esperanza relevante era el valor esperado de la variable latente.
2

El objetivo de este test es evaluar la significancia de las variables independientes en el modelo.

23

6.

Conclusiones

En este documento se analiza la eficiencia tcnica a travs de Data Envelopment Analysis (DEA). Los resultados aqu mostrados corresponden nicamente a las 90 instituciones consideradas en la evaluacin. Este estudio se esfuerza por utilizar medidas comparables de insumos y productos, y la informacin usada fue la reportada directamente por las instituciones que respondieron la encuesta. Es importante anotar que el pas an carece de un sistema centralizado de informacin hospitalaria confiable y actualizada que permita contar con la informacin requerida para extender anlisis de este tipo a la totalidad de hospitales del pas. Los resultados de DEA para estas instituciones sugieren una ineficiencia tcnica promedio de 34%, mientras que el 23.3% de las instituciones de la muestra operan en la frontera de produccin de eficiencia. Los resultados de las regresiones tobit demuestran la influencia positiva de la estructura de mercado en el nivel de eficiencia de cada productor. La evidencia indica que la presencia de competidores en el mercado local mejora la eficiencia, aspecto que debe ser evaluado en su justa proporcin al momento de conformarse las redes de prestadores de servicios de salud, ya que podra tener un impacto de doble va: mejora de la eficiencia con un mayor nmero de competidores pero, si llega a suceder que con la conformacin de redes de prestadores se redujera el incentivo para competir, esto se podra ver reflejado inmediatamente en trminos de eficiencia e incluso de calidad de los servicios de salud. Otro aspecto que resulta de gran relevancia en este anlisis es el impacto negativo del monto de las transferencias sobre la eficiencia hospitalaria: este resultado bien podra ser un argumento a favor de la transformacin de subsidios de oferta a demanda. En este caso, es importante resaltar que la eficiencia no se relaciona con la naturaleza jurdica de la institucin, es decir, no hay evidencia de que una institucin pblica sea ms ineficiente que una institucin privada; no obstante, la eficiencia s se relaciona con el monto de transferencias que reciben las instituciones. El tamao de la institucin resulta ser otro aspecto directamente relacionado con la eficiencia a escala. Los problemas de las estimaciones de DEA estn usualmente relacionados con la existencia de variables de insumo o producto omitidas en la estimacin y el no tener indicadores estadsticos para medir el trmino de error como lo hacen las regresiones. Este documento enfrenta esta problemtica mediante el desarrollo de dos etapas: en una primera etapa se calculan los ndices de eficiencia con la metodologa DEA, utilizando nicamente variables de insumo y producto. En la segunda etapa se define un modelo que incluye ambos tipos de variables para estimar los efectos de la eficiencia. No obstante lo anterior, esta investigacin debe ser extendida en varias vas: i) mejorar las fuentes de informacin hospitalaria existentes tanto en el Ministerio de la Proteccin Social como en la Superintendencia Nacional de Salud, ya que algunas veces presentan inconsistencias, no existe informacin de todas las variables requeridas para un anlisis de eficiencia y difcilmente logra completarse una serie de tiempo, y ii) mejorar las variables de insumo y producto, en particular las variables de producto, de tal forma que se puedan medir aspectos de la calidad y niveles de ocupacin de eficiencia en los hospitales, entre otros. Esto es relevante si se tiene en cuenta que las medidas de eficiencia DEA ignoran que cada observacin est sujeta a fluctuaciones en el tiempo y adems pueden estar sesgadas por problemas de medicin en el conjunto de insumos y productos. Finalmente, aunque este documento se centra en la medicin de eficiencia hospitalaria, debido a la inexistencia de informacin, no tuvo en cuenta aspectos como la apropiada o inapropiada atencin que reciben los pacientes o la cantidad de servicios que se les presta en las instituciones, aspectos ambos muy importantes en la definicin de eficiencia.

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ANEXO 1 RESULTADOS MEDICION DE EFICIENCIA POR INSTITUCION MODELO ORIENTACION PRODUCTO INSTITUCIONES DE NIVEL 3

DEPARTAMENTO BOGOTA BOGOTA CUNDINAMARCA SANTANDER TOLIMA N SANTANDER ANTIOQUIA ANTIOQUIA VALLE DEL CAUCA MAGDALENA BOGOTA BOGOTA SANTANDER BOGOTA BOGOTA BARRANQUILLA BOGOTA VALLE DEL CAUCA CALDAS NARIO CESAR BOGOTA BOGOTA META BOGOTA CALDAS BOGOTA

MUNICIPIO BOGOTA BOGOTA GIRARDOT FLORIDABLANCA IBAGUE CUCUTA MEDELLIN MEDELLIN CALI SANTA MARTA BOGOTA BOGOTA FLORIDABLANCA BOGOTA BOGOTA BARRANQUILLA BOGOTA CALI MANIZALES PASTO VALLEDUPAR BOGOTA BOGOTA VILLAVICENCIO BOGOTA MANIZALES BOGOTA

INSTITUCION HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL ESE CLINICA FEDERMANN-MEDICOS ASOCIADOS HOSPITAL SAN RAFAEL FUNDACION CARDIOVASCULAR DEL ORIENTE COLOMBIANO HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA ESE HOSPITAL ERASMO MEOZ E. S. E. CLINICA EL ROSARIO FUNDACION HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL CLINICA RAFAEL URIBE URIBE ISS HOSPITAL CENTRAL JULIO MENDEZ BARRENECHE HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL ESE MEDICOS ASOCIADOS - CLINICA FUNDADORES FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDER-CLINICA C A L FUNDACION CARDIOINFANTIL-INSTITUTO DE CARDIOLOGIA CLINICA MAGDALENA CLINICA SANTA MONICA LIMITADA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA CLINICA MATERNO INFANTIL LOS FARALLONES HOSPITAL DE CALDAS ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE NARIO SOCIEDAD CLINICA VALLEDUPAR LTDA. FUNDACION ABOOD SHAIO INSTITUTO ORTOPEDIA INFANTIL ROOSEVELT INVERSIONES CLINICA DEL META INS COL DEL SISTEMA NERVIOSO CLINICA MONTSERRAT CLINICA DE LA PRESENTACION CLINICA LA INMACULADA - HH HH S C JESUS

NIVEL 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

ETG
1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 0,99839 0,91188 0,90945 0,74447 0,70412 0,63612 0,61549 0,58856 0,51041 0,50497 0,49567 0,46734 0,46132 0,38721 0,33478 0,32372 0,29072

ETP
1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 0,81027 0,77060 0,66630 0,69806 0,59543 0,62901 0,50770 0,49716 0,56583 0,46623 0,40918 0,82832 0,32481 0,33352

EE
1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 0,99839 0,91188 0,90945 0,91880 0,91372 0,95471 0,88171 0,98846 0,81144 0,99461 0,99701 0,82593 0,98948 0,94632 0,40416 0,99665 0,87167

29

MODELO ORIENTACION PRODUCTO INSTITUCIONES DE NIVEL 2

DEPARTAMENTO BOGOTA BOYACA ANTIOQUIA CUNDINAMARCA SANTANDER BOGOTA RISARALDA BOGOTA CUNDINAMARCA ANTIOQUIA BOGOTA TOLIMA CAUCA VALLE DEL CAUCA RISARALDA TOLIMA SANTANDER CUNDINAMARCA N SANTANDER BOYACA HUILA ANTIOQUIA HUILA CALDAS MUNICIPIO BOGOTA DUITAMA MEDELLIN UBATE BUCARAMANGA BOGOTA DOSQUEBRADAS BOGOTA PACHO BELLO BOGOTA PURIFICACION POPAYAN CALI PEREIRA LIBANO FLORIDABLANCA LA MESA CUCUTA SOGAMOSO LA PLATA ENVIGADO NEIVA MANIZALES INSTITUCION FUNDACION CLINICA JUAN N CORPAS HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA ESE CLINICA DEL PRADO HOSPITAL EL SALVADOR E. S. E. HOSPITAL PSIQUIATRICO SAN CAMILO ESE HOSPITAL DE BOSA II NIVEL ESE HOSPITAL SANTA MONICA HOSPITAL MEISSEN II NIVEL ESE HOSPITAL SAN RAFAEL CLINICA VICTOR CARDENAS JARAMILLO ISS HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE NUEVO HOSPITAL LA CANDELARIA HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA ESE HOSPITAL INFANTIL CLUB NOEL HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA HOSPITAL REGIONAL DEL LIBANO HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS ESE HOSPITAL PEDRO LEON ALVAREZ DIAZ ESE FUNDACION MARIO GAITAN YANGUAS CLINICA DE ESPECIALISTAS LIMITADA HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA CLINICA SANTA GERTRUDIS ISS CLINICA LA MADRE Y EL NINO FUND JULITA BARROS DE U CLINICA INSTITUTO MEDICO INTEGRADO NIVEL 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

ETG
1,00000 1,00000 1,00000 0,96602 0,88828 0,86746 0,76331 0,73367 0,68044 0,63265 0,62521 0,60424 0,55909 0,54245 0,50265 0,48929 0,48450 0,42104 0,41947 0,37243 0,34889 0,33799 0,27743 0,17118

ETP
1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 0,90112 1,00000 0,73818 0,72190 0,63888 0,63356 0,65230 0,62276 0,64731 1,00000 0,48949 0,51066 0,42940 0,63283 0,37819 0,35851 0,35249 0,30082 1,00000

EE
1,00000 1,00000 1,00000 0,96602 0,88828 0,96265 0,76331 0,99389 0,94258 0,99026 0,98682 0,92633 0,89776 0,83800 0,50265 0,99959 0,94878 0,98053 0,66285 0,98476 0,97316 0,95887 0,92225 0,17118

30

MODELO ORIENTACION PRODUCTO INSTITUCIONES DE NIVEL 1

DEPARTAMENTO BOGOTA BOYACA CALDAS QUINDIO RISARALDA VALLE DEL CAUCA VALLE DEL CAUCA VALLE DEL CAUCA BOGOTA HUILA VALLE DEL CAUCA CALDAS CUNDINAMARCA CALDAS CALDAS VALLE DEL CAUCA CUNDINAMARCA TOLIMA TOLIMA HUILA VALLE DEL CAUCA HUILA CUNDINAMARCA TOLIMA CALDAS VALLE DEL CAUCA CALDAS TOLIMA VALLE DEL CAUCA HUILA QUINDIO QUINDIO CAUCA RISARALDA CUNDINAMARCA CUNDINAMARCA CUNDINAMARCA CUNDINAMARCA CUNDINAMARCA

MUNICIPIO BOGOTA TURMEQUE AGUADAS QUIMBAYA MARSELLA EL DOVIO EL CAIRO CALI BOGOTA TESALIA OBANDO PACORA EL COLEGIO MANZANARES ARANZAZU TORO CHOCONTA SANTA ISABEL VILLA HERMOSA SUAZA TRUJILLO SAN AGUSTIN TABIO ANZOATEGUI FILADELFIA VIJES RISARALDA MARIQUITA EL AGUILA AGRADO SALENTO PIJAO MERCADERES GUATICA TENJO FOMEQUE GUATAVITA GUACHETA ARBELAEZ

INSTITUCION GANE SALUD CON GANE LTDA HOSPITAL BAUDILLO ACERO HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL SANTA LUCIA ESE HOSPITAL SANTA CATALINA HOSPITAL CARLOS CARMONA MONTOYA HOSPITAL MARIO GAITAN YANGUAS HOSPITAL SANTA TERESA HOSPITAL LOCAL HOSPITAL SANTA TERESITA HOSPITAL NUESTRA SEORA DEL CARMEN HOSPITAL SAN ANTONIO ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL HOSPITAL LOCAL SAGRADA FAMILIA HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES HOSPITAL CARLOS TORRENTE LLANO HOSPITAL ISMAEL PERDOMO ESE HOSPITAL NUESTRA SEORA DE FATIMA HOSPITAL SANTACRUZ ESE HOSPITAL ARSENIO REPIZO VANEGAS E. S. E. HOSPITAL NUESTRA SEORA DEL CARMEN HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS E. S. E. HOSPITAL SAN BERNARDO HOSPITAL MATERNO INFANTIL HOSPITAL SAN RAFAEL HOSPITAL SAN JOSE ESE HOSPITAL SAN RAFAEL HOSPITAL MUNICIPAL SAN ANTONIO E. S. E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL HOSPITAL SANTA ANA HOSPITAL DE MERCADERES HOSPITAL SANTA ANA ESE HOSPITAL SANTA ROSA HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL ESE HOSPITAL SAN ANTONIO HOSPITAL DE SAN JOSE HOSPITAL SAN ANTONIO

NIVEL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

ETG
1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 0,94154 0,88413 0,80293 0,77901 0,69172 0,64668 0,63478 0,62818 0,60031 0,59662 0,59643 0,55623 0,54318 0,53348 0,50236 0,46626 0,46146 0,45663 0,44093 0,43344 0,42770 0,41400 0,41005 0,30554 0,30358 0,30354 0,29770 0,28462 0,22122 0,21682 0,15780

ETP
1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 0,72350 0,80285 0,81139 0,69764 0,78816 1,00000 0,93995 1,00000 0,85327 1,00000 0,58778 0,57038 0,60273 0,69751 0,47448 0,69221 0,83586 1,00000 1,00000 0,34241 0,36446 0,43851 0,31023 0,33364 0,23618 0,23869 0,15979

EE
1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 0,94154 0,88413 0,80293 0,77901 0,95608 0,80547 0,78233 0,90044 0,76166 0,59662 0,63454 0,55623 0,63658 0,53348 0,85467 0,81745 0,76562 0,65466 0,92929 0,62616 0,51168 0,41400 0,41005 0,89234 0,83297 0,69219 0,95960 0,85307 0,93664 0,90836 0,98753

31

MODELO ORIENTACION INSUMO INSTITUCIONES DE NIVEL 3

DEPARTAMENTO CUNDINAMARCA ANTIOQUIA BARRANQUILLA BOGOTA BOGOTA SANTANDER BOGOTA BOGOTA VALLE DEL CAUCA META BOGOTA BOGOTA CALDAS NARIO CESAR MAGDALENA N SANTANDER BOGOTA BOGOTA VALLE DEL CAUCA SANTANDER TOLIMA BOGOTA CALDAS ANTIOQUIA BOGOTA BOGOTA

MUNICIPIO GIRARDOT MEDELLIN BARRANQUILLA BOGOTA BOGOTA FLORIDABLANCA BOGOTA BOGOTA CALI VILLAVICENCIO BOGOTA BOGOTA MANIZALES PASTO VALLEDUPAR SANTA MARTA CUCUTA BOGOTA BOGOTA CALI FLORIDABLANCA IBAGUE BOGOTA MANIZALES MEDELLIN BOGOTA BOGOTA

INSTITUCIN HOSPITAL SAN RAFAEL CLINICA EL ROSARIO CLINICA SANTA MONICA LIMITADA CLINICA FEDERMANN-MEDICOS ASOCIADOS MEDICOS ASOCIADOS CLINICA FUNDADORES FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDER-CLINICA C A L INS COL DEL SISTEMA NERVIOSO CLINICA MONTSERRAT FUNDACION CARDIOINFANTIL-INSTITUTO DE CARDIOLOGIA CLINICA RAFAEL URIBE URIBE ISS INVERSIONES CLINICA DEL META INSTITUTO ORTOPEDIA INFANTIL ROOSEVELT HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL ESE CLINICA DE LA PRESENTACIN HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE NARIO SOCIEDAD CLINICA VALLEDUPAR LTDA. HOSPITAL CENTRAL JULIO MENDEZ BARRENECHE HOSPITAL ERASMO MEOZ E. S. E. HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL ESE CLINICA MAGDALENA CLINICA MATERNO INFANTIL LOS FARALLONES FUNDACION CARDIOVASCULAR DEL ORIENTE COLOMBIANO HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA HOSPITAL DE CALDAS ESE FUNDACION HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL CLINICA LA INMACULADA - HH HH S C JESS FUNDACION ABOOD SHAIO

NIVEL 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

ETG 1 1 0,206980345 0,155203473 0,118143145 0,108179096 0,101723007 0,090528341 0,087163299 0,082489462 0,057179479 0,057153313 0,052305583 0,049417884 0,048638612 0,04817705 0,047900919 0,040703308 0,037709366 0,030945429 0,028639608 0,028426882 0,02839331 0,022918969 0,020397589 0,016726583 0,007797421

ETP 1 1 0,517595588 1 0,566451168 0,496942955 0,418876421 0,471884423 1 0,157739631 0,082909434 0,342194466 0,091017893 0,053320892 0,077834193 0,057075483 1 0,136816248 0,087423478 0,036049607 0,049650288 0,03029149 0,030801578 0,02342834 0,188541489 0,086219076 0,008965691

SE 1 1 0,399888156 0,155203473 0,20856722 0,217689163 0,242847299 0,191844308 0,087163299 0,522946969 0,689661916 0,167019981 0,57467363 0,926801525 0,624900311 0,844093599 0,047900919 0,297503468 0,431341403 0,858412379 0,576826623 0,938444485 0,921813465 0,978258319 0,108186208 0,194000952 0,869695446

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MODELO ORIENTACION INSUMO INSTITUCIONES DE NIVEL 2

DEPARTAMENTO ANTIOQUIA VALLE DEL CAUCA CAUCA BOYACA N SANTANDER BOGOTA TOLIMA CUNDINAMARCA CUNDINAMARCA ANTIOQUIA BOGOTA CUNDINAMARCA ANTIOQUIA BOYACA RISARALDA TOLIMA BOGOTA SANTANDER RISARALDA BOGOTA HUILA CALDAS SANTANDER HUILA

MUNICIPIO MEDELLIN CALI POPAYAN SOGAMOSO CUCUTA BOGOTA PURIFICACION PACHO UBATE ENVIGADO BOGOTA LA MESA BELLO DUITAMA DOSQUEBRADAS LIBANO BOGOTA FLORIDABLANCA PEREIRA BOGOTA LA PLATA MANIZALES BUCARAMANGA NEIVA

INSTITUCIN CLINICA DEL PRADO HOSPITAL INFANTIL CLUB NOEL HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA ESE CLINICA DE ESPECIALISTAS LIMITADA FUNDACION MARIO GAITAN YANGUAS FUNDACION CLINICA JUAN N CORPAS NUEVO HOSPITAL LA CANDELARIA HOSPITAL SAN RAFAEL HOSPITAL EL SALVADOR E. S. E. CLINICA SANTA GERTRUDIS ISS HOSPITAL MEISSEN II NIVEL ESE HOSPITAL PEDRO LEON ALVAREZ DIAZ ESE CLINICA VICTOR CARDENAS JARAMILLO ISS HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA ESE HOSPITAL SANTA MONICA HOSPITAL REGIONAL DEL LIBANO HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS ESE HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA HOSPITAL DE BOSA II NIVEL ESE HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA CLINICA INSTITUTO MEDICO INTEGRADO HOSPITAL PSIQUIATRICO SAN CAMILO ESE CLINICA LA MADRE Y EL NINO FUND JULITA BARROS DE U

NIVEL 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

ETG 1 0,653758146 0,282630957 0,262705284 0,222594754 0,168626972 0,163952089 0,147771762 0,122995046 0,111429957 0,106992496 0,103254269 0,098734248 0,090524728 0,085585296 0,081836891 0,074769673 0,072726254 0,062173528 0,054181509 0,051055888 0,040477816 0,03738014 0,000340621

ETP 1 0,875166983 0,288168229 0,551867426 0,431402932 0,552860337 0,214410505 0,17515913 0,138513354 0,15290201 0,144975275 0,122605002 0,104514871 1 0,122918773 0,113342469 0,086173586 0,111778582 0,173504918 0,062586027 0,107097819 1 0,063706973 0,00081533

SE 1 0,747009609 0,980784587 0,476029698 0,51597877 0,305008264 0,76466444 0,84364293 0,887965257 0,728767119 0,738005124 0,842170117 0,944690901 0,090524728 0,696275222 0,722032018 0,867663476 0,650627814 0,358338705 0,865712548 0,476722012 0,040477816 0,586751164 0,417771124

33

MODELO ORIENTACION INSUMO INSTITUCIONES DE NIVEL

DEPARTAMENTO BOYACA VALLE DEL CAUCA VALLE DEL CAUCA VALLE DEL CAUCA CALDAS RISARALDA VALLE DEL CAUCA VALLE DEL CAUCA HUILA TOLIMA TOLIMA CALDAS VALLE DEL CAUCA CALDAS BOGOTA CALDAS VALLE DEL CAUCA QUINDIO QUINDIO CAUCA CUNDINAMARCA HUILA HUILA CUNDINAMARCA TOLIMA CALDAS HUILA VALLE DEL CAUCA CUNDINAMARCA QUINDIO CUNDINAMARCA CUNDINAMARCA TOLIMA CALDAS RISARALDA CUNDINAMARCA BOGOTA CUNDINAMARCA CUNDINAMARCA

MUNICIPIO TURMEQUE EL CAIRO EL DOVIO CALI AGUADAS MARSELLA OBANDO VIJES SUAZA MARIQUITA VILLA HERMOSA MANZANARES TORO RISARALDA BOGOTA ARANZAZU EL AGUILA SALENTO QUIMBAYA MERCADERES CHOCONTA SAN AGUSTIN AGRADO EL COLEGIO ANZOATEGUI FILADELFIA TESALIA TRUJILLO TENJO PIJAO GUACHETA FOMEQUE SANTA ISABEL PACORA GUATICA GUATAVITA BOGOTA TABIO ARBELAEZ

INSTITUCIN HOSPITAL BAUDILLO ACERO HOSPITAL SANTA CATALINA HOSPITAL SANTA LUCIA ESE HOSPITAL CARLOS CARMONA MONTOYA HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL LOCAL HOSPITAL MATERNO INFANTIL HOSPITAL NUESTRA SEORA DE FATIMA HOSPITAL SAN JOSE ESE HOSPITAL ISMAEL PERDOMO ESE HOSPITAL SAN ANTONIO ESE HOSPITAL LOCAL SAGRADA FAMILIA HOSPITAL SAN RAFAEL GANE SALUD CON GANE LTDA HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL HOSPITAL SAN RAFAEL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESS HOSPITAL DE MERCADERES HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES HOSPITAL ARSENIO REPIZO VANEGAS E. S. E. HOSPITAL MUNICIPAL SAN ANTONIO E. S. E. HOSPITAL NUESTRA SEORA DEL CARMEN HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS E. S. E. HOSPITAL SAN BERNARDO HOSPITAL SANTA TERESA HOSPITAL SANTACRUZ ESE HOSPITAL SANTA ROSA HOSPITAL SANTA ANA HOSPITAL DE SAN JOSE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL ESE HOSPITAL CARLOS TORRENTE LLANO HOSPITAL SANTA TERESITA HOSPITAL SANTA ANA ESE HOSPITAL SAN ANTONIO HOSPITAL MARIO GAITAN YANGUAS HOSPITAL NUESTRA SEORA DEL CARMEN HOSPITAL SAN ANTONIO

NIVEL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

ETG 0,830475232 0,715144038 0,695788199 0,692651339 0,60034731 0,479575007 0,436034558 0,347181031 0,332273946 0,331965257 0,326882237 0,324522723 0,316793676 0,300628172 0,296904049 0,295485159 0,288100817 0,257689599 0,253350123 0,234846449 0,231923199 0,229090189 0,226106544 0,223772099 0,216217927 0,211522446 0,203268175 0,200936137 0,153175852 0,150911691 0,144821357 0,139890317 0,137569656 0,133729315 0,13122708 0,114994382 0,093537451 0,088116674 0,065830232

ETP 0,925331788 0,909017631 0,84866112 0,718491061 0,616423623 0,582846351 0,704239594 0,64582708 0,618353346 0,859435107 0,678071531 0,50095434 0,433418151 0,480871921 0,759189613 0,530054643 0,554544989 0,665417553 0,365318234 0,460956748 0,276425238 0,345900813 0,56904315 0,315975221 0,556397799 0,433296233 0,450618488 0,396254489 0,329428 0,374935822 0,310693784 0,219222652 0,647593346 0,286530298 0,315613418 0,301892448 0,108246894 0,203792886 0,141822019

SE 0,897489142 0,786721856 0,819865765 0,964036126 0,973920025 0,822815492 0,619156551 0,537575833 0,537352871 0,386259829 0,482076333 0,647808986 0,730919264 0,625173064 0,391080231 0,557461693 0,5195265 0,387259996 0,693505277 0,509476106 0,839008769 0,662300232 0,397345164 0,708195089 0,38860313 0,488170518 0,451087073 0,507088609 0,464975206 0,402500061 0,466122481 0,638119812 0,212432164 0,466719631 0,415784224 0,380911753 0,864112097 0,432383461 0,46417497

34

ANEXO 2: RESULTADOS PRUEBA DE RENDIMIENTOS A ESCALA Mtodo Cualitativo de la Eficiencia a Escala INSTITUCIONES NIVEL 1
DEPARTAMENTO BOGOTA BOYACA CALDAS QUINDIO RISARALDA VALLE DEL CAUCA VALLE DEL CAUCA VALLE DEL CAUCA CUNDINAMARCA CUNDINAMARCA CUNDINAMARCA BOGOTA CUNDINAMARCA CALDAS CUNDINAMARCA VALLE DEL CAUCA QUINDIO HUILA CUNDINAMARCA CUNDINAMARCA CAUCA TOLIMA CALDAS VALLE DEL CAUCA CALDAS CALDAS CALDAS CUNDINAMARCA RISARALDA VALLE DEL CAUCA VALLE DEL CAUCA TOLIMA TOLIMA TOLIMA HUILA HUILA VALLE DEL CAUCA HUILA QUINDIO * MUNICIPIO BOGOTA TURMEQUE AGUADAS QUIMBAYA MARSELLA EL DOVIO EL CAIRO CALI ARBELAEZ TENJO EL COLEGIO BOGOTA GUATAVITA RISARALDA GUACHETA TORO PIJAO TESALIA TABIO FOMEQUE MERCADERES ANZOATEGUI MANZANARES OBANDO ARANZAZU PACORA FILADELFIA CHOCONTA GUATICA VIJES TRUJILLO VILLA HERMOSA MARIQUITA SANTA ISABEL SUAZA SAN AGUSTIN EL AGUILA AGRADO SALENTO Si: INSTITUCION GANE SALUD CON GANE LTDA HOSPITAL BAUDILLO ACERO HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL SANTA LUCIA ESE HOSPITAL SANTA CATALINA HOSPITAL CARLOS CARMONA MONTOYA HOSPITAL SAN ANTONIO HOSPITAL SANTA ROSA HOSPITAL NUESTRA SEORA DEL CARMEN HOSPITAL MARIO GAITAN YANGUAS HOSPITAL SAN ANTONIO HOSPITAL SAN RAFAEL HOSPITAL DE SAN JOSE HOSPITAL LOCAL SAGRADA FAMILIA HOSPITAL SANTA ANA HOSPITAL SANTA TERESA HOSPITAL NUESTRA SEORA DEL CARMEN HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL ESE HOSPITAL DE MERCADERES HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS E. S. E. HOSPITAL SAN ANTONIO ESE HOSPITAL LOCAL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL HOSPITAL SANTA TERESITA HOSPITAL SAN BERNARDO HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES HOSPITAL SANTA ANA ESE HOSPITAL MATERNO INFANTIL HOSPITAL SANTACRUZ ESE HOSPITAL ISMAEL PERDOMO ESE HOSPITAL SAN JOSE ESE HOSPITAL CARLOS TORRENTE LLANO HOSPITAL NUESTRA SEORA DE FATIMA HOSPITAL ARSENIO REPIZO VANEGAS E. S. E. HOSPITAL SAN RAFAEL HOSPITAL MUNICIPAL SAN ANTONIO E. S. E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL So1 (x,y) = Fi (x,y CRS) / Fi (x,y VRS) = 1 entonces: NIVEL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 So1* 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,01263 1,04210 1,04594 1,06209 1,06764 1,07609 1,10088 1,11057 1,12065 1,13105 1,17005 1,17224 1,20052 1,22332 1,24151 1,24544 1,27823 1,28368 1,30612 1,31293 1,44468 1,52750 1,57089 1,57595 1,59702 1,67611 1,79780 1,87448 1,95434 2,41548 2,43874 So2** 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000

indica eficiencia a escala en el sentido de que la combinacin de insumos y productos es optima y maximiza su productividad promedio. As mismo, la combinacin de insumos y productos es igualmente eficiente a una tecnologa de rendimientos constantes a escala como a una de rendimientos variables a escala. ** Si: So2 (x,y) = Fi (x,y CRS) / Fi (x,y VRS) = 1 1, entonces: Si es igual a 1 indica que la ineficiencia a escala es debida a que la institucin se encuentra operando en una regin de rendimientos crecientes a escala. Si es diferente de 1 indica que la ineficiencia a escala es debida a que la institucin se encuentra operando en una regin de rendimientos decrecientes a escala.

35

RESULTADOS PRUEBA DE RENDIMIENTOS A ESCALA Mtodo Cualitativo de la Eficiencia a Escala INSTITUCIONES NIVEL 2 Y 3
DEPARTAMENTO BOGOTA BOGOTA CUNDINAMARCA SANTANDER TOLIMA N SANTANDER ANTIOQUIA ANTIOQUIA VALLE DEL CAUCA MAGDALENA BOGOTA CESAR CALDAS NARIO BOGOTA VALLE DEL CAUCA BARRANQUILLA META BOGOTA BOGOTA BOGOTA SANTANDER BOGOTA BOGOTA BOGOTA CALDAS BOGOTA BOGOTA BOYACA ANTIOQUIA TOLIMA BOGOTA ANTIOQUIA BOGOTA BOYACA CUNDINAMARCA HUILA CUNDINAMARCA BOGOTA ANTIOQUIA SANTANDER CUNDINAMARCA TOLIMA HUILA MUNICIPIO BOGOTA BOGOTA GIRARDOT FLORIDABLANCA IBAGUE CUCUTA MEDELLIN MEDELLIN CALI SANTA MARTA BOGOTA VALLEDUPAR MANIZALES PASTO BOGOTA CALI BARRANQUILLA VILLAVICENCIO BOGOTA BOGOTA BOGOTA FLORIDABLANCA BOGOTA BOGOTA BOGOTA MANIZALES BOGOTA BOGOTA DUITAMA MEDELLIN LIBANO BOGOTA BELLO BOGOTA SOGAMOSO LA MESA LA PLATA UBATE BOGOTA ENVIGADO FLORIDABLANCA PACHO PURIFICACION NEIVA INSTITUCION HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL ESE CLINICA FEDERMANN-MEDICOS ASOCIADOS HOSPITAL SAN RAFAEL FUNDACION CARDIOVASCULAR DEL ORIENTE COLOMBIANO HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA ESE HOSPITAL ERASMO MEOZ E. S. E. CLINICA EL ROSARIO FUNDACION HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL CLINICA RAFAEL URIBE URIBE ISS HOSPITAL CENTRAL JULIO MENDEZ BARRENECHE HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL ESE SOCIEDAD CLINICA VALLEDUPAR LTDA. CLINICA DE LA PRESENTACION HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE NARIO INSTITUTO ORTOPEDIA INFANTIL ROOSEVELT CLINICA MATERNO INFANTIL LOS FARALLONES CLINICA SANTA MONICA LIMITADA INVERSIONES CLINICA DEL META FUNDACION CARDIOINFANTIL-INSTITUTO DE CARDIOLOGIA CLINICA MAGDALENA MEDICOS ASOCIADOS - CLINICA FUNDADORES FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDER-CLINICA C A L HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA CLINICA LA INMACULADA - HH HH S C JESUS FUNDACION ABOOD SHAIO HOSPITAL DE CALDAS ESE INS COL DEL SISTEMA NERVIOSO CLINICA MONTSERRAT FUNDACION CLINICA JUAN N CORPAS HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA ESE CLINICA DEL PRADO HOSPITAL REGIONAL DEL LIBANO HOSPITAL MEISSEN II NIVEL ESE CLINICA VICTOR CARDENAS JARAMILLO ISS HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE CLINICA DE ESPECIALISTAS LIMITADA HOSPITAL PEDRO LEON ALVAREZ DIAZ ESE HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA HOSPITAL EL SALVADOR E. S. E. HOSPITAL DE BOSA II NIVEL ESE CLINICA SANTA GERTRUDIS ISS HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS ESE HOSPITAL SAN RAFAEL NUEVO HOSPITAL LA CANDELARIA CLINICA LA MADRE Y EL NINO FUND JULITA BARROS DE U NIVEL 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 So1* 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00161 1,00300 1,00336 1,00542 1,01063 1,01168 1,04744 1,05673 1,08838 1,09442 1,09664 1,09956 1,13417 1,14723 1,21076 1,23238 2,47425 1,00000 1,00000 1,00000 1,00041 1,00615 1,00984 1,01335 1,01548 1,01986 1,02758 1,03517 1,03880 1,04289 1,05399 1,06092 1,07953 1,08430 So2** 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00161 1,00300 1,00000 1,00542 1,01063 1,01168 1,00000 1,05673 1,08838 1,00000 1,09664 1,09956 1,13417 1,00000 1,21076 1,23238 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00041 1,00000 1,00984 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,03517 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000

36

CAUCA SANTANDER VALLE DEL CAUCA RISARALDA N SANTANDER RISARALDA CALDAS * Si:

POPAYAN BUCARAMANGA CALI DOSQUEBRADAS CUCUTA PEREIRA MANIZALES

HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA ESE HOSPITAL PSIQUIATRICO SAN CAMILO ESE HOSPITAL INFANTIL CLUB NOEL HOSPITAL SANTA MONICA FUNDACION MARIO GAITAN YANGUAS HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA CLINICA INSTITUTO MEDICO INTEGRADO

2 2 2 2 2 2 2

1,11388 1,12578 1,19332 1,31009 1,50863 1,98945 5,84167

1,11388 1,00000 1,19332 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000

So1 (x,y) = Fi (x,y CRS) / Fi (x,y VRS) = 1 entonces:

indica eficiencia a escala en el sentido de que la combinacin de insumos y productos es optima y maximiza su productividad promedio. As mismo, la combinacin de insumos y productos es igualmente eficiente a una tecnologa de rendimientos constantes a escala como a una de rendimientos variables a escala. ** Si: So2 (x,y) = Fi (x,y CRS) / Fi (x,y VRS) = 1 1, entonces:

Si es igual a 1 indica que la ineficiencia a escala es debida a que la institucin se encuentra operando en una regin de rendimientos crecientes a escala. Si es diferente de 1 indica que la ineficiencia a escala es debida a que la institucin se encuentra operando en una regin de rendimientos decrecientes a escala.

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ANEXO 3 INDICADOR DE GESTION HOSPITALARIA La construccin del indicador de gestin hospitalaria toma como punto de partida las respuestas dadas por las instituciones a las preguntas 13, 15, 16, 20, 28, 41 y 55 del mdulo Informacin sobre Gestin de la ENCUESTA NACIONAL DE GESTIN HOSPITALARIA del Centro de Gestin Hospitalaria. Cada respuesta positiva tiene una valoracin de 1 y la respuesta negativa de cero. La tabla siguiente contiene el formato de las preguntas utilizadas. II. INFORMACIN SOBRE GESTIN
P13 P15 El Hospital ha definido su misin? Qu niveles intervienen en la planeacin del Hospital? (Marque una opcin) P16 Las metas y objetivos definidos por el Hospital se revisan: Si....................................................... No..................................................... Directivo .............................................. Directivo + Administrativo ..................... Directivo + Administrativo + Operativo .... Ninguno ........................................... Mensualmente....................................... Trimestralmente ................................... Semestralmente ................................... Anualmente ......................................... P20 Cules mecanismos se utilizan para escuchar la voz de los pacientes? No se han definido.............................. 1 ______________________________ 2 ______________________________ 3 ______________________________ 4 ______________________________ 5 ______________________________ Ninguno .......................................... 1 2 4 8 1 2 1 2 1 2 1 2 3 8 1 2 3 4 8

88 P28 Existen en el Hospital procesos estandarizados para el manejo Lquidos ................................................ Slidos de los siguientes desechos: ................................................. Gaseosos .............................................. Qumicos (Marque una o varias opciones) .............................................. No hay procesos estandarizados .............. El Hospital tiene procedimientos estandarizados para la compra Si.........................................................No de materiales y suministros? ....................................................... El Hospital cuenta con auditora interna para los procesos Si.......................................................... clnico-asistenciales? No......................................................... 3

P41 P55

Se asume que la institucin hace gestin, si responde si a lo siguiente: P13. Si defini su misin P15. En la planeacin intervienen: Nivel Directivo Nivel Administrat Nivel operativo Otra respuesta P16. Si Revisa metas y objetivos (al menos anualmente) P20. Utiliza al menos (1) un mecanismo para escuchar a los pacientes Otra respuesta P28. Tiene mecanismos estandarizados para el manejo de: lquidos Slidos Gaseosos Qumicos Ninguno P41. Si tiene mecanismos estandarizados compra materiales y suministros Otra respuesta

1 punto 1 punto 1 punto 1 punto 0 punto 1 punto 1 punto 0 punto 1 punto 1 punto 1 punto 1 punto 0 punto 1 punto 0 punto

38

P55. Si cuenta con auditora interna para los procesos clnico asistenciales Otra respuesta PUNTAJE

1 punto 0 punto 12 PUNTOS

En total el valor mximo de puntos que puede obtener una institucin al responder en forma positiva todas las preguntas es 12. La Dummy final se obtiene al considerar que una institucin hace gestin si obtiene un puntaje superior a 8 en las respuestas dadas a las siete preguntas. El lmite de 8 puntos se obtiene a partir del puntaje promedio obtenido por las instituciones, que fue 8.

39

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
1

Ttulo
La coyuntura econmica en Colombia y Venezuela

Autores
Andrs LANGEBAEK Patricia DELGADO Fernando Mesa Parra Fernando Mesa Parra Andrs LANGEBAEK Carlos Esteban POSADA Andrs LANGEBAEK Jorge Enrique RESTREPO Juan Pablo ZRATE Carlos Esteban POSADA Mauricio OLIVERA Andrs LANGEBAEK Jos Dario URIBE

Fecha
Octubre 1992

La tasa de cambio y el comercio colombo-venezolano

Noviembre 1992

Las mayores exportaciones colombianas de caf redujeron el precio externo? El dficit pblico: una perspectiva macroeconmica.

Noviembre 1992

Noviembre 1992

5 6 7

El costo de uso del capital en Colombia. Colombia y los flujos de capital privado a Amrica Latina Infraestructura fsica. Clubs de convergencia y crecimiento econmico. El costo de uso del capital: una nueva estimacin (Revisin) Dos modelos de transporte de carga por carretera.

Diciembre 1992 Febrero 1993 Febrero 1993

8 9

Mauricio OLIVERA Carlos Esteban POSADA Edgar TRUJILLO CIRO Alvaro CONCHA Juan Carlos ELORZA Carlos Felipe JARAMILLO Carlos Esteban POSADA Edgar TRUJILLO CIRO Edgar TRUJILLO CIRO Carlos Esteban POSADA Carlos Esteban POSADA

Marzo 1993 Marzo 1993

10

La determinacin del precio interno del caf en un modelo de optimizacin intertemporal.

Abril 1993

11

El encaje ptimo

Mayo 1993

12

Crecimiento econmico, Capital humano y educacin: la teora y el caso colombiano posterior a 1945 Estimacin del PIB trimestral segn los componentes del gasto.

Junio 1993

13

Rafael CUBILLOS Junio 1993 Fanny Mercedes VALDERRAMA Andrs LANGEBAEK Agosto 1993

14

Diferencial de tasas de inters y flujos de capital en Colombia (1980-1993) Empleo y capital en Colombia: nuevas estimaciones (1950-1992)

15

Adriana BARRIOS Septiembre 1993 Marta Luz HENAO Carlos Esteban POSADA Fanny Mercedes VALDERRAMA Diego Mauricio VSQUEZ Carlos Esteban POSADA Septiembre 1993

16

Productividad, crecimiento y ciclos en la economa colombiana (1967-1992) Crecimiento econmico y apertura en Chile y Mxico y perspectivas para Colombia. El papel del capital pblico en la produccin, inversin y el crecimiento econmico en Colombia. Tasa de cambio real y tasa de cambio de equilibrio. La evolucin econmica reciente: dos interpretaciones alternativas. El papel de gasto pblico y su financiacin en la coyuntura actual: algunas implicaciones complementarias. Inversin extranjera y crecimiento econmico.

17

Fernando MESA PARRA

Septiembre 1993

18

Fabio SNCHEZ TORRES

Octubre 1993

19 20

Andrs LANGEBAEK Carlos Esteban POSADA

Octubre 1993 Noviembre 1993

21

Alvaro ZARTA AVILA

Diciembre 1993

22

Alejandro GAVIRIA

Diciembre 1993

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No Ttulo Autores
Javier Alberto GUTIRREZ 23 Inflacin y crecimiento en Colombia Alejandro GAVIRIA Carlos Esteban POSADA Fernando MESA PARRA Carlos Esteban POSADA Febrero 1994

Fecha

24 25

Exportaciones y crecimiento en Colombia Experimento con la vieja y la nueva teora del crecimiento econmico (porqu crece tan rpido China?) Modelos econmicos de criminalidad y la una dinmica prolongada. posibilidad de

Febrero 1994 Febrero 1994

26

Carlos Esteban POSADA

Abril 1994

27

Regmenes cambiarios, poltica macroeconmica y flujos de capital en Colombia. Comercio intraindustrial: el caso colombiano Efectos de una bonanza petrolera a la luz de un modelo de optimizacin intertemporal. Crecimiento econmico y productividad en Colombia: una perspectiva de largo plazo (1957-1994) Inflacin o desempleo: Acaso hay escogencia en Colombia? La distribucin del ingreso y el sistema financiero La trinidad econmica imposible en Colombia: estabilidad cambiaria, independencia monetaria y flujos de capital libres Dj vu?: tasa de cambio, deuda externa y esfuerzo exportador en Colombia. La crtica de Lucas y la inversin en Colombia: nueva evidencia Tasa de Cambio y ajuste del sector externo en Colombia.

Carlos Esteban POSADA

Abril 1994

28 29

Carlos POMBO Hernando ZULETA Juan Pablo ARANGO Sergio CLAVIJO

Abril 1994 Mayo 1994

30 . 31 32 33

Junio 1994

Sergio CLAVIJO Edgar TRUJILLO CIRO Sergio CLAVIJO

Agosto 1994 Agosto 1994 Agosto 1994

34

Sergio CLAVIJO

Mayo 1995

35

Mauricio CRDENAS Mauricio OLIVERA Fernando MESA PARRA Dairo ESTRADA Mauricio Olivera G. Manuel Fernando Castro Q. Fabio Snchez T. Juan Carlos PARRA OSORIO Fabio Jos SNCHEZ T. Fabio SNCHEZ TORRES Jairo Augusto NEZ M. Fanny M. VALDERRAMA Javier Alberto GUTIRREZ

Septiembre 1995

36

Septiembre 1995

37

Anlisis de la evolucin y composicin del Sector Pblico.

Septiembre 1995

38

Incidencia distributiva del IVA en un modelo del ciclo de vida.

Octubre 1995

39

Por qu los nios pobres no van a la escuela? (Determinantes de la asistencia escolar en Colombia) Matriz de Contabilidad Social 1992.

Noviembre 1995

40

Diciembre 1995

41

Multiplicadores de Contabilidad derivados de la Matriz de Contabilidad Social El ciclo de referencia de la economa colombiana.

Javier Alberto GUTIRREZ Enero 1996 Fanny M. VALDERRAMA G. Martin MAURER Mara Camila URIBE S. Juan Carlos PARRA OSORIO Febrero 1996

42

43

Impacto de las transferencias intergubernamentales en la distribucin interpersonal del ingreso en Colombia. Auge y colapso del ahorro empresarial en Colombia: 1983-1994

Marzo 1996

44

Fabio SNCHEZ TORRES Abril 1996 Guillermo MURCIA GUZMN Carlos OLIVA NEIRA Cielo Mara NUMPAQUE Mayo 1996 Ligia RODRGUEZ CUESTAS

45

Evolucin y comportamiento del gasto pblico en Colombia: 1950-1994

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
46

Ttulo
Los efectos no considerados de la apertura econmica en el mercado laboral industrial. Un modelo de Financiamiento ptimo de un aumento permanente en el gasto pblico: Una ilustracin con el caso colombiano. Estadsticas descriptivas del mercado laboral masculino y femenino en Colombia: 1976 -1995 Un sistema de indicadores lderes para Colombia

Autores
Fernando MESA PARRA Javier Alberto GUTIRREZ Alvaro ZARTA AVILA

Fecha
Mayo 1996

47

Junio 1996

48

Roco RIBERO M. Carmen Juliana GARCA B. Martn MAURER Mara Camila URIBE Javier BIRCHENALL Fabio SNCHEZ TORRES Jorge Ivn RODRGUEZ Jairo NEZ MNDEZ Csar A. CABALLERO R Mauricio OLIVERA G. Fabio Jos SNCHEZ T. Clara Elena PARRA Fanny M. VALDERRAMA

Agosto 1996

49

Agosto 1996

50

Evolucin y determinantes de la productividad en Colombia: Un anlisis global y sectorial

Agosto 1996

51 52 53

Gobernabilidad y Finanzas Pblicas en Colombia. Tasas Marginales Efectivas de Tributacin en Colombia. Un modelo keynesiano para la economa colombiana

Noviembre 1996 Noviembre 1996 Febrero 1997

54

Trimestralizacin del Producto Interno Bruto por el lado de la oferta. Poder de mercado, economas de escala, complementariedades intersectoriales y crecimiento de la productividad en la industria colombiana. Estimacin y calibracin de sistemas flexibles de gasto.

Febrero 1997

55

Jun Mauricio RAMREZ

Marzo 1997

56

Jess Orlando GRACIA Gustavo HERNNDEZ Fabio SNCHEZ TORRES Guilllermo MURCIA G. Jos Antonio OCAMPO G. Camilo Ernesto TOVAR M. Juan Pablo ARANGO Jess Orlando GRACIA Gustavo HERNNDEZ Juan Mauricio RAMREZ Javier A. BIRCHENALL J.

Abril 1997

57

Mecanismos de ahorro e Inversin en las Empresas Pblicas Colombianas: 1985-1994 Capital Flows, Savings and investment in Colombia: 1990-1996

Mayo 1997

58

Mayo 1997

59

Un Modelo de Equilibrio General Computable con Competencia imperfecta para Colombia.

Junio 1997

60 61

El clculo del PIB Potencial en Colombia. Determinantes del Ahorro de los hogares. de su cada en los noventa. Los ingresos laborales de hombres y mujeres en Colombia: 1976-1995 Determinantes de la participacin laboral de hombres y mujeres en Colombia: 1976-1995 Inversin bajo incertidumbre en la Industria Colombiana: 1985-1995 Modelo IS-LM para Colombia. Relaciones de largo plazo y fluctuaciones econmicas. Correcciones a los Ingresos de las Encuestas de hogares y distribucin del Ingreso Urbano en Colombia. Ahorro, Inversin y Transferencias en las Entidades Territoriales Colombianas Explicacin

Julio 1997 Julio 1997

Alberto CASTAEDA C. Gabriel PIRAQUIVE G. Roco RIBERO Claudia MEZA Roco RIBERO Claudia MEZA Javier A. BIRCHENALL

62

Agosto 1997

63

Agosto 1997

64

Agosto 1997

65

Jorge Enrique RESTREPO

Agosto 1997

66

Jairo A. NEZ MNDEZ Jaime A. JIMNEZ CASTRO Fabio SNCHEZ TORRES Mauricio OLIVERA G. Giovanni CORTS S.

Septiembre 1997

67

Octubre 1997

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
68

Ttulo
Efectos de la Tasa de cambio real sobre la Inversin industrial en un Modelo de transferencia de precios.

Autores
Fernando MESA PARRA Leyla Marcela SALGUERO Fabio SNCHEZ TORRES Javier A. BIRCHENALL Guillermo E. MURCIA G. Javier A. BIRCHENALL

Fecha
Octubre 1997

69

Convergencia Regional: Una revisin del caso Colombiano. Income distribution, human capital and economic growth in Colombia. Evolucin y determinantes del Ahorro del Gobierno Central.

Octubre 1997

70

Octubre 1997

71

Fabio SNCHEZ TORRES Ma. Victoria ANGULO Raquel BERNAL Mauricio CRDENAS Jairo NEZ MNDEZ Fabio SNCHEZ TORRES Donald ROBBINS

Noviembre 1997

72

Macroeconomic Perforrmance and Inequality in Colombia: 1976-1996

Diciembre 1997

73

Liberacin comercial y salarios en Colombia: 1976-1994

Enero 1998

74

Educacin y salarios relativos en Colombia: 1976-1995 Determinantes, evolucin e implicaciones para la distribucin del Ingreso La tasa de inters ptima

Jairo NEZ MNDEZ Fabio SNCHEZ TORRES

Enero 1998

75

Carlos Esteban POSADA Edgar TRUJILLO CIRO Edgar TRUJILLO CIRO Martha Elena BADEL Jun Pablo ARANGO Jess Orlando GRACIA Gustavo HERNNDEZ Ricardo ROCHA GARCA Fernando MESA PARRA Jos Antonio OCAMPO Mara Jos PREZ Camilo Ernesto TOVAR Francisco Javier LASSO Fabio SNCHEZ TORRES Jairo NEZ MNDEZ

Febrero 1998

76

Los costos econmicos de la criminalidad y la violencia en Colombia: 1991-1996 Elasticidades Precio y Sustitucin para la Industria Colombiana.

Marzo 1998

77

Marzo 1998

78

Flujos Internacionales de Capital en Colombia: Un enfoque de Portafolio Macroeconoma, ajuste estructural y equidad en Colombia: 1978-1996

Marzo 1998

79

Marzo 1998

80

La Curva de Salarios para Colombia. Una Estimacin de las Relaciones entre el Desempleo, la Inflacin y los Ingresos Laborales: 1984- 1996. Participacin, Desempleo y Mercados Laborales en Colombia.

Marzo 1998

81

Jaime TENJO G. Rocio RIBERO M. Jun Pablo ARANGO Jess Orlando GRACIA Gustavo HERNNDEZ Jun Mauricio RAMREZ Alvaro ZARTA AVILA

Abril 1998

82

Reformas comerciales, mrgenes de beneficio y productividad en la industria colombiana

Abril 1998

83

Capital y Crecimiento Econmico en un Modelo Dinmico: Una presentacin de la dinmica Transicional para los casos de EEUU y Colombia Determinantes de la Inversin en Colombia: E videncia sobre el capital humano y la violencia. Mujeres en sus casas: Un recuento de la poblacin Femenina econmicamente activa Descomposicin de la desigualdad del Ingreso laboral Urbano en Colombia: 1976-1997

Mayo 1998.

84

Clara Helena PARRA

Junio 1998.

85

Piedad URDINOLA C.

Junio 1998.

86

Fabio SNCHEZ TORRES Jairo NEZ MNDEZ

Junio 1998.

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
87

Ttulo
El tamao del Estado Colombiano Indicadores y tendencias: 1976-1997 Elasticidades de sustitucin de las importaciones para la economa colombiana. La tasa natural de desempleo en Colombia

Autores
Angela CORDI GALAT

Fecha
Junio 1998.

88

Gustavo HERNNDEZ

Junio 1998.

89

Martha Luz HENAO Norberto ROJAS Ana Mara MENNDEZ Donald J. ROBBINS

Junio 1998.

90 91

The role of shocks in the colombian economy The determinants of Human Capital Accumulation in Colombia, with implications for Trade and Growth Theory Estimaciones de funciones de demanda de trabajo dinmicas para la economa colombiana, 1980-1996

Julio 1998. Julio 1998.

92

Alejandro VIVAS BENTEZ Stefano FARN Dagoberto URBANO Alfredo SARMIENTO Lida Marina BECERRA Fernando MESA PARRA Mara Isabel COCK Angela Patricia JIMNEZ Piedad URDINOLA C.

Julio 1998.

93

Anlisis de las relaciones entre violencia y equidad.

Agosto 1998.

94

Evaluacin terica y emprica de las exportaciones no tradicionales en Colombia

Agosto 1998.

95

Valoracin econmica del empleo domstico femenino no remunerado, en Colombia, 1978-1993 Eficiencia en el Gasto Pblico de Educacin. El desempleo en Colombia: tasa natural, desempleo cclico y estructural y la duracin del desempleo: 1976-1998. Productividad y retornos sociales del Capital humano: Microfundamentos y evidencia para Colombia.

Agosto 1998.

96 97

Mara Camila URIBE Jairo NEZ M. Raquel BERNAL S. Francisco A. GONZLEZ R. Carolina GUZMN RUIZ Angela L. PACHN G. Jorge E. RESTREPO L. Jorge E. RESTREPO L. Carolina HOYOS V. Javier A.BIRCHENALL

Agosto 1998. Septiembre 1998.

98

Noviembre 1998.

99 100 101 102

Reglas monetarias en Colombia y Chile Inflation Target Zone: The Case of Colombia: 1973-1994 Es creble la Poltica Cambiaria en Colombia? La Curva de Phillips, la Crtica de Lucas y la persistencia de la inflacin en Colombia. Un modelo macroeconomtrico para la economa Colombiana Una revisin de la literatura terica y la experiencia Internacional en regulacin El transporte terrestre de carga en Colombia Documento para el Taller de Regulacin. Notas de Economa Monetaria. (Primera Parte) Ejercicios de Causalidad y Exogeneidad para Ingresos salariales nominales pblicos y privados Colombianos (1976-1997). Real Exchange Rate Swings and Export Behavior: Explaining the Robustness of Chilean Exports. Segregacin laboral en las 7 principales ciudades del pas.

Enero 1999. Febrero 1999. Marzo 1999. Abril 1999.

103

Javier A.BIRCHENALL Juan Daniel OVIEDO Marcela ESLAVA MEJA

Abril 1999.

104

Abril 1999.

105

Marcela ESLAVA MEJA Abril 1999. Eleonora LOZANO RODRGUEZ Juan Carlos ECHEVERRY G. Mauricio BUSSOLO Jess Orlando GRACIA Camilo ZEA Felipe ILLANES Abril 1999. Mayo 1999.

106 107

108

Mayo 1999.

109 110

Piedad URDINOLA

Mayo 1999. Mayo 1999

Estimaciones trimestrales de la lnea de pobreza y sus relaciones Jairo NEZ MNDEZ con el desempeo macroeconmico Colombiano: (1977-1997) Fabio Jos SNCHEZ T.

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
111 112

Ttulo
Costos de la corrupcin en Colombia. Relevancia de la dinmica transicional para el crecimiento de largo plazo: Efectos sobre las tasas de inters real, la productividad marginal y la estructura de la produccin para los casos de EEUU y Colombia.. La recesin actual en Colombia: Flujos, Balances y Poltica anticclica Monetary Rules in a Small Open Economy El Balance del Sector Pblico y la Sostenibilidad Fiscal en Colombia

Autores
Marta Elena BADEL Alvaro ZARTA

Fecha
Mayo 1999 Junio 1999

113

Juan Carlos ECHEVERRY

Junio 1999

114 115

Jorge E. RESTREPO L. Juan Carlos ECHEVERRY Gabriel PIRAQUIVE Natalia SALAZAR FERRO Ma. Victoria ANGULO Gustavo HERNNDEZ Cielo Ma. NUMPAQUE Israel FAINBOIM Carlos Jorge RODRIGUEZ Marcela ESLAVA MEJA

Junio 1999 Junio 1999

116

Crisis y recuperacin de las Finanzas Pblicas lecciones de Amrica Latina para el caso colombiano. Complementariedades Factoriales y Cambio Tcnico en la Industria Colombiana. Hay un estancamiento en la oferta de crdito?

Julio 1999

117

Gustavo HERNNDEZ Juan Mauricio RAMREZ Juan Carlos ECHEVERRY Natalia SALAZAR FERRO Javier A. Birchenall J.

Julio 1999

118

Julio 1999

119 120

Income distribution and macroeconomics in Colombia. Transporte carretero de carga. Taller de regulacin. DNP-UMACRO. Informe final.

Julio 1999.

Juan Carlos ECHEVERRY G. Agosto 1999. Marcela ESLAVA MEJA Eleonora LOZANO RODRIGUEZ Nelly.Angela CORDI GALAT Agosto 1999.

121

Se cumplen las verdades nacionales a nivel regional? Primera aproximacin a la construccin de matrices de contabilidad social regionales en Colombia. El capital social en Colombia. La medicin nacional con el BARCAS Separata N 1 de 5 El capital social en Colombia. La medicin nacional con el BARCAS Separata N 2 de 5 El capital social en Colombia. La medicin nacional con el BARCAS Separata N 3 de 5 El capital social en Colombia. La medicin nacional con el BARCAS Separata N 4 de 5 El capital social en Colombia. La medicin nacional con el BARCAS Separata N 5 de 5 The Liquidity Effect in Colombia Upac: Evolucin y crisis de un modelo de desarrollo.

122

John SUDARSKY

Octubre 1999.

123

John SUDARSKY

Octubre 1999.

124

John SUDARSKY

Octubre 1999.

125

John SUDARSKY

Octubre 1999.

126

John SUDARSKY

Octubre 1999.

127 128

Jorge Enrique RESTREPO Juan Carlos ECHEVERRI G. Orlando Gracia B. Piedad Urdinola

Noviembre 1999. Diciembre 1999.

129

Confronting fiscal imbalances via intertemporal Economics, politics and justice: the case of Colombia

Juan Carlos ECHEVERRY G. Diciembre 1999. Vernica Navas-Ospina

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
130

Ttulo
La tasa de inters en la coyuntura reciente en Colombia.

Autores
Jorge Enrique RESTREPO Edgar TRUJILLO CIRO Jorge Enrique RESTREPO Jos Daniel REYES PEa Hernn Eduardo VALLEJO

Fecha
Diciembre 1999.

131

Los ciclos econmicos en Colombia. Evidencia emprica: (1977-1998) Colombia'natural trade partners and its bilateral trade performance: Evidence from 1960 to 1996 Los derechos constitucionales de prestacin y sus implicaciones econmico- polticas. Los casos del derecho a la salud y de los derechos de los reclusos La reactivacin productiva del sector privado colombiano (Documento elaborado para el BID) Geography and Economic Development: A Municipal Approach for Colombia. La evaluacin de resultados en la modernizacin del Estado en Amrica Latina. Restricciones y Estrategia para su desarrollo. La regulacin de precios del transporte de carga por carretera en Colombia. El conflicto armado en Colombia. Una aproximacin a la teora de juegos. Determinacin del consumo bsico de agua potable subsidiable en Colombia. Incidencia fiscal de los incentivos tributarios

Enero 2000.

132

Enero 2000.

133

Luis Carlos SOTELO

Febrero 2000.

134

Luis Alberto ZULETA

Marzo 2000.

135

Fabio JOS SNCHEZ T. Jairo NEZ MNDEZ Eduardo WIESNER DURN

Marzo 2000.

136

Abril 2000.

137

Marcela ESLAVA MEJA

Abril 2000.

138

Yuri GORBANEFF Flavio JCOME Juan Carlos JUNCA SALAS

Julio 2000.

139 . 140

Noviembre 2000.

Juan Ricardo ORTEGA Noviembre 2000. Gabriel Armando PIRAQUIVE Gustavo Adolfo HERNNDEZ Carolina SOTO LOSADA Sergio Ivn PRADA Juan Mauricio RAMIREZ Gustavo A. HERNNDEZ Carolina SOTO LOSADA Sergio Ivn PRADA Juan Mauricio RAMIREZ Alvaro ZARTA AVILA Diciembre 2000

141

Exenciones tributarias: Costo fiscal y anlisis de incidencia

142

La contabilidad del crecimiento, las dinmicas transicionales y el largo plazo: Una comparacin internacional de 46 pases y una presentacin de casos de economas tipo: EEUU, Corea del Sur y Colombia. Nos parecemos al resto del mundo? El Conflicto colombiano en el contexto internacional.

Febrero 2001

143

Juan Carlos ECHEVERRY G. Natalia SALAZAR FERRO Vernica NAVAS OSPINA Luis Edmundo SUREZ S. Diego Mauricio AVILA A. Hernando MORENO G.

Febrero 2001

144

Inconstitucionalidad del Plan Nacional de Desarrollo: causas, efectos y alternativas. La afiliacin a la salud y los efectos redistributivos de los subsidios a la demanda. La participacin laboral: qu ha pasado y qu podemos esperar? Anlisis de las importaciones agropecuarias en la dcada de los Noventa. Impacto econmico del programa de Desarrollo alternativo del Plan Colombia

Marzo 2001

145

Abril 2001

146

Mauricio SANTA MARA S. Abril 2001 Norberto ROJAS DELGADILLO Gustavo HERNNDEZ Juan Ricardo PERILLA Gustavo A. HERNNDEZ Sergio Ivn PRADA Juan Mauricio RAMREZ Mayo 2001

147

148

Mayo 2001

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
149 150

Ttulo
Anlisis de la presupuestacin de la inversin de la Nacin. DNPENSION: Un modelo de simulacin para estimar el costo fiscal del sistema pensional colombiano. La oferta de combustible de Venezuela en la frontera con Colombia: una aproximacin a su cuantificacin Shocks fiscales y trminos de intercambio en el caso colombiano. Demanda por importaciones en Colombia: Una estimacin. Elementos para mejorar la adaptabilidad del mercado laboral colombiano. Qu tan poderosas son las aerolneas colombianas? Estimacin de poder de mercado de las rutas colombianas. Elementos para el debate sobre una nueva reforma pensional en Colombia.

Autores
Ulpiano AYALA ORAMAS Juan Carlos PARRA OSORIO

Fecha
Mayo 2001 Mayo 2001

151

Hernando MORENO G.

Junio 2001

152

mer ZAK MUOZ.

Julio 2001

153

Igor Esteban ZUCCARDI

Julio 2001

154

Mauricio SANTA MARA S. Agosto 2001 Norberto ROJAS DELGADILLO Ximena PEA PARGA Agosto 2001

155

156

Juan Carlos ECHEVERRY Septiembre 2001 Andrs ESCOBAR ARANGO Csar MERCHN HERNNDEZ Gabriel PIRAQUIVE GALEANO Mauricio SANTA MARA S. Francisco GUTIRREZ S. Octubre 2001

157

Agregando votos en un sistema altamente desistitucionalizado. Eficiencia -X en el Sector Bancario Colombiano Determinantes de la calidad de la educacin en Colombia.

158 159

Carlos Alberto CASTRO I Alejandro GAVIRIA Jorge Hugo BARRIENTOS Fabio SNCHEZ TORRES

Noviembre 2001 Noviembre 2001

160

Evaluacin de la descentralizacin municipal. Descentralizacin y macroeconoma Impuestos a las transacciones: Implicaciones sobre el bienestar y el crecimiento. Strategic Trade Policy and Exchange Rate Uncertainty Evaluacin de la descentralizacin municipal en Colombia. Avances y resultados de la descentralizacin Poltica en Colombia Choques financieros, precios de activos y recesin en Colombia. Evaluacin de la descentralizacin municipal en Colombia. Se consolid la sostenibilidad fiscal de los municipios colombianos durante los aos noventa. Evaluacin de la descentralizacin municipal en Colombia. La descentralizacin en el Sector de Agua potable y Saneamiento bsico. Evaluacin de la descentralizacin municipal en Colombia. La relacin entre corrupcin y proceso de descentralizacin en Colombia. Evaluacin de la descentralizacin municipal en Colombia. Estudio general sobre antecedentes, diseo, avances y resultados generales del proceso de descentralizacin territorial en el Sector Educativo. Evaluacin de la descentralizacin municipal en Colombia. Componente de capacidad institucional.

Noviembre 2001

161

Rodrigo SUESCN

Noviembre 2001

162 163

Fernando MESA PARRA Alberto MALDONADO C.

Noviembre 2001 Noviembre 2001

164

Alejandro BADEL FLREZ

Noviembre 2001

165

Juan Gonzalo ZAPATA Olga Luca ACOSTA Adriana GONZLEZ

Noviembre 2001

166

Ma. Mercedes MALDONADO Noviembre 2001 Gonzalo VARGAS FORERO

167

Edgar GONZLEZ SALAS

Diciembre 2001

168

Carmen Helena VERGARA Mary SIMPSON

Diciembre 2001

169

Edgar GONZLEZ SALAS

Diciembre 2001

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
170

Ttulo
Evaluacin de la descentralizacin municipal en Colombia. Evaluacin de la descentralizacin en Salud en Colombia. External Trade, Skill, Technology and the recent increase of income inequality in Colombia Seguimiento y evaluacin de la participacin de los resguardos indgenas en los ingresos corrientes de la Nacin para el perodo 1998 y 1999. Exposicin de Motivos de la Reforma de la Ley 60 de 1993. Sector Educacin y Sector Salud Transferencias, incentivos y la endogenidad del gasto Territorial. Seminario internacional sobre Federalismo fiscal - Secretara de Hacienda de Mxico, CEPAL, ILPES, CAF - Cancn, Mxico. 18-20 de Mayo de 2000 Cualificacin laboral y grado de sindicalizacin OFFSETS: Aproximacin terica y experiencia Internacional.

Autores
Ivn JARAMILLO PREZ

Fecha
Diciembre 2001

171

Mauricio SANTA MARA S.

Diciembre 2001

172

Direccin de Desarrollo Territorial

Diciembre 2001

173

Direccin de Desarrollo Social Eduardo WIESNER DURN

Diciembre 2001

174

Enero 2002.

175 176

Flavio JCOME LIVANO

Enero 2002.

Nohora Eugenia POSADA Febrero 2002. Yaneth Cristina GIHA TOVAR Paola BUENDA GARCA Alvaro Jos CHVEZ G. Csar Augusto MERCHN H. Febrero 2002. Yilberto LAHUERTA P. Ivette Mara ALTAMAR Mauricio CRDENAS S. Juan Carlos ECHEVERRY G Juan Pablo HERRERA S. Gustavo A. HERNNDEZ D. Marzo 2002.

177 178

Pensiones: conceptos y esquemas de financiacin La erradicacin de las minas antipersonal sembradas en Colombia - Implicaciones y costosEconomic growth in Colombia: A reversal of "Fortune"? El siglo del modelo de desarrollo. Metodologa de un Modelo ARIMA condicionado para el pronstico del PIB. Cules son los colombianos con pensiones privilegiadas? Garantas en carreteras de primera generacin. Impacto econmico. Impacto econmico de las garantas de la Nacin en proyectos de infraestructura. Aproximacin metodolgica y cuantitativa de los costos econmicos generados por el problema de las drogas ilcitas en Colombia (1995 - 2000) Tendencia, ciclos y distribucin del ingreso en Colombia: una crtica al concepto de "modelo de desarrollo" Crecimiento y ciclos econmicos. Efectos de los choques de oferta y demanda en el crecimiento colombiano A general equilibrium model for tax policy analysis in Colombia. The MEGATAX model. A dynamic general equilibrium model for tax policy analysis in Colombia.

179 180 181

Marzo 2002. Abril 2002. Abril 2002.

182

Csar Augusto MERCHN H. Abril 2002.

183

Jos Daniel REYES PEA.

Abril 2002

184

Jos Daniel REYES PEA.

Abril 2002

185

Ricardo PREZ SANDOVAL Andrs VERGARA BALLN Yilberto LAHUERTA P

Abril 2002

186

Juan Carlos ECHEVERRY G. Andrs ESCOBAR ARANGO Mauricio SANTA MARA S. Igor Esteban ZUCCARDI H.

Abril 2002.

187

Mayo 2002.

188

Thomas Fox RUTHERFORD. Miles Kenneth. LIGHT Thomas Fox RUTHERFORD. Miles Kenneth. LIGHT Gustavo HERNNDEZ Alejandro BADEL FLREZ.

Mayo 2002.

189

Mayo 2002.

190

Sistema Bancario Colombiano: Somos eficientes a nivel internacional?

Junio 2002.

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
191

Ttulo
Poltica para mejorar el servicio de transporte pblico urbano de pasajeros. Two decades of economic and social development in urban Colombia: a mixed outcome

Autores
DNP: DIE- GEINF Carlos Eduardo VLEZ Mauricio SANTA MARA, Natalia MILLAN Bndicte DE LA BRIERE World Bank (LAC/PREM) Jairo NEZ MNDEZ Roberto STEINER Ximena CADENA Renata PARDO CEDE, U. de los Andes Edgard MONCAYO J.

Fecha
Junio 2002.

192

Junio 2002.

193

Cules colegios ofrecen mejor educacin en Colombia?

Junio 2002.

194

Nuevos enfoques de poltica regional en Amrica Latina: El caso de Colombia en perspectiva histrica. Las nuevas teoras y enfoques conceptuales sobre el desarrollo regional. Hacia un nuevo paradigma? Separata 1 de 7 Nuevos enfoques de poltica regional en Amrica Latina: El caso de Colombia en perspectiva histrica. Las polticas regionales: Un enfoque por generaciones Separata 2 de 7 Nuevos enfoques de poltica regional en Amrica Latina: El caso de Colombia en perspectiva histrica. Un mundo de geometra variable: Los territorios que ganan y los que pierden. Separata 3 de 7 Nuevos enfoques de poltica regional en Amrica Latina: El caso de Colombia en perspectiva histrica. Enfoques tericos y evidencias empricas sobre el desarrollo regional en Colombia. Separata 4 de 7 Nuevos enfoques de poltica regional en Amrica Latina: El caso de Colombia en perspectiva histrica. Las polticas regionales en Colombia. Separata 5 de 7 Nuevos enfoques de poltica regional en Amrica Latina: El caso de Colombia en perspectiva histrica. Tendencias del desarrollo regional en Colombia. -Polarizacin, apertura y conflictoSeparata 6 de 7 Nuevos enfoques de poltica regional en Amrica Latina: El caso de Colombia en perspectiva histrica. Marco conceptual y metodolgico para el diseo de una nueva generacin de polticas de desarrollo regional en Colombia. Separata 7 de 7 Viabilidad de los servicios pblicos domiciliarios en la ciudad de Santiago de Cali.

Julio 2002.

195

Edgard MONCAYO J.

Julio 2002.

196

Edgard MONCAYO J.

Julio 2002.

197

Edgard MONCAYO J.

Julio 2002.

198

Edgard MONCAYO J.

Julio 2002.

199

Edgard MONCAYO J.

Julio 2002.

200

Edgard MONCAYO J.

Julio 2002.

201

Mauricio SANTA MARA Francisco BERNAL Carlos David BELTRN David VILLALBA Jaime Andrs ESTRADA Paula ACOSTA MRQUEZ

Agosto 2002

202 203

Optimal enforcement: Finding the right balance Does corporate governance matter for developing countries? An overview of the Mexican case.

Agosto 2002 Agosto 2002

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
204

Ttulo
Reflexiones sobre el proceso de paz del gobierno de Andrs PASTRANA y las FARC-Ep: (1998-2002) Contratacin pblica en Colombia y teora Econmica. Does planning pay to perform in infrastructure? Deconstructing the babylon tower on the planning/ performance relationships in energy, telecommunications and transport sectors colombian case. A dynamic analysis of household decision making in urban Colombia, 1976-1998 Changes in household structure, human capital and its returns, and female labor force participation . Inversin pblica sectorial y crecimiento Econmico: Una aproximacin desde la Metodologa VAR. Impacto macroeconmico y distributivo del Impuesto de seguridad democrtica. Empleo informal y evasin fiscal en Colombia. Diagnstico del programa de reinsercin en Colombia: mecanismos para incentivar la desmovilizacin voluntaria individual. Economas de escala en los hogares y pobreza. Tesis para optar el ttulo de Magster en Teora y Poltica Econmica de la Universidad Nacional de Colombia. Nueva metodologa de Encuesta de hogares. Ms o menos desempleados? Una aproximacin de la Poltica Comercial Estratgica para el ingreso de Colombia al ALCA.

Autores
Camilo LEGUZAMO

Fecha
Agosto 2002

205 206

Yuri GORBANEFF Daniel TORRES GRACIA

Septiembre 2002. Septiembre 2002.

207

Fabio SNCHEZ TORRES Jairo Nez Mndez

Octubre 2002.

208

Alvaro A. PERDOMO S.

Octubre 2002.

209

mer ZAK MUOZ. Oscar Mauricio VALENCIA Jairo A. NEZ MNDEZ Maria Eugenia PINTO B. Andrs VERGARA BALLN Yilberto LAHUERTA P. Francisco Javier LASSO V.

Octubre 2002.

210 211

Octubre 2002. Noviembre 2002.

212

Noviembre 2002.

213

Francisco Javier LASSO V.

Noviembre 2002.

214

Ricardo E. ROCHA G.. Juan Ricardo PERILLA Ramiro LPEZ SOLER Allan DRAZEN Marcela ESLAVA University of Maryland Direccin de Estudios Econmicos Jairo G. ISAZA CASTRO

Diciembre 2002.

215

The political business cycle in Colombia on the National and Regional level.

Enero 2003.

216

Balance macroeconmico de 2002 y Perspectivas para 2003. Women workers in Bogot s Informal sector: Gendered impact of structural adjustment Policies in the 1990s. Tesis para optar el ttulo de Magster en Estudios de Desarrollo del Instituto de Estudios Sociales de The Hague- Holanda. Determinantes de la duracin del desempleo en el rea metropolitana de Cali 1988-1998. (Documento elaborado por profesores del Departamento de Economa de la Universidad del Valle) Conflicto, violencia y actividad criminal en Colombia: Un anlisis espacial.

Enero 2003.

217

Febrero 2003.

218

Carlos E. CASTELLAR P. Jos Ignacio URIBE G.

Marzo 2003.

219

Fabio SNCHEZ TORRES Ana Mara DAZ Michel FORMISANO Alejandro GAVIRIA URIBE Jairo A. NEZ MNDEZ Erika Bibiana PEDRAZA

Marzo 2003.

220

Evaluating the impact of SENA on earnings and Employment. Un anlisis de la relacin entre inversin extranjera y Comercio exterior en la economa colombiana.

Abril 2003.

221

Abril 2003.

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
222

Ttulo
Free Trade Area of the Americas. An impact Assessment for Colombia. Construccin de una Matriz de Contabilidad Social Financiera para Colombia. Elementos para el anlisis de Incidencia tributaria.

Autores
Miles Kenneth. LIGHT Thomas Fox RUTHERFORD

Fecha
Abril 2003.

223

Gustavo Adolfo HERNNDEZ Mayo 2003.

224

Andrs ESCOBAR Gustavo HERNNDEZ Gabriel PIRAQUIVE Juan Mauricio RAMIREZ Erika Bibiana PEDRAZA

Mayo 2003.

225

Desempeo econmico por tipo de4 firma: Empresas nacionales vs. Grandes y pequeas receptoras De inversin extranjera. El balance estructural del Gobierno Central en Colombia.

Mayo 2003.

226

Natalia SALAZAR Diego PRADA Eduardo WIESNER

Junio 2003.

227

Descentralizacin y Equidad en Amrica Latina: Enlaces Institucionales y de Poltica Ciclos econmicos y mercado laboral en Colombia: quin gana ms, quin pierde ms? 1984-2000.

Junio 2003.

228

Fabio SNCHEZ TORRES Luz Magdalena SALAS Oskar NUPIA Direcciones de Estudios Econmicos y de Desarrollo Empresarial del DNP

Julio 2003.

229

Efectos de un acuerdo bilateral de libre comercio con Estados Unidos

Julio 2003.

230

Pobreza, crimen y crecimiento regional en Colombia. (Versin para comentarios)

Ricardo Ernesto ROCHA G. Agosto 2003. Hermes Fernando MARTNEZ

231

Contracciones leves y profundas: Efectos asimtricos sobre la pobreza El caso colombiano 1984-2000. Sistema de modelos multivariados para la proyeccin del Producto Interno Bruto Yet another lagging, coincident and leading index for The Colombian economy. Posibles implicaciones de la legalizacin del consumo, Produccin y comercializacin de las drogas en Colombia.

Jorge E. SENZ CASTRO Juan Pablo HERRERA S. Oscar E. GUZMN SILVA Carlos Alberto CASTRO I.

Agosto 2003.

232

Septiembre 2003.

233

Carlos Alberto CASTRO I.

Septiembre 2003.

234

Andrs VERGARA BALLN Yilberto LAHUERTA P. Sandra Patricia CORREA Yilberto LAHUERTA P.

Septiembre 2003.

235

Impactos econmicos generados por el uso de minas antipersonal en Colombia. Cunto duran los colombianos en el desempleo y en el Empleo?: Un anlisis de supervivencia. Barreras a la entrada en el mercado de compras del Sector pblico. Un anlisis de estructura de mercado en la perspectiva De la negociacin del Area de Libre Comercio de las Amricas. Relative labor supply and the gender wage Gap: Evidence for Colombia and the United States. The gender wage Gap and poverty in Colombia. . The impact on inequality of raising the minimum wage: Gap- narrowing and reranking effects.

Septiembre 2003.

236

Hermes Fernando MARTNEZ Septiembre 2003.

237

Fernando J. ESTUPIAN

Octubre 2003.

238

Diego F. ANGEL-URDINOLA Octubre 2003. Quentin WODON Diego F. ANGEL-URDINOLA Octubre 2003. Quentin WODON Diego F. ANGEL-URDINOLA Octubre 2003. Quentin WODON

239

240

ARCHIVOS DE ECONOMIA
No
241

Ttulo
Inversin y restricciones crediticias en la dcada de los 90 en Colombia. Metodologas de estimacin del balance estructural: Una aplicacin al caso colombiano. The cost of disinflation in Colombia -A sacrifice Ratio ApproachEvaluacin de la Eficiencia en Instituciones Hospitalarias pblicas y privadas con Data Envelopment Analysis (DEA) :

Autores
Catalina DELGADO G.

Fecha
Octubre 2003.

242

Luis Edgar BASTO M..

Noviembre 2003.

243

Jos Daniel REYES P..

Noviembre 2003.

244

Ma. Cristina PEALOZA R.

Diciembre 2003.