Dr.

Jos Antonio Lvano C02: Procedimientos bsicos en Atencin de Emergencias

08/06/2012

Objetivo Procedimientos Bsicos en la Atencin de Emergencias

Dr. Jos Antonio Lvano
Universidad Peruana Cayetano Heredia

Estandarizar la ejecucin de procedimientos bsicos en la atencin de emergencias:

Medicin de la presin arterial Colocacin de catter venoso perifrico Colocacin de catter vesical femenino

Importante: Debe realizarse en todas las atenciones mdicas!!!

Medicin de la presin arterial

Medicin de la presin arterial

Instrumental requerido
Estetoscopio con diafragma y campana. Tensimetro aneroide o de mercurio:
No usar aparatos electrnicos. Calibrar el tensimetro cada 6-12 meses de acuerdo al uso. Tener varios tamaos de brazalete.

Preparacin del paciente

Posicin:
Paciente sentado (piernas no cruzadas, pies apoyados en superficie firme, espalda recta), Paciente en decbito lateral izquierdo

Reposo mnimo de 5 minutos Brazo descubierto de ropa

Medicin de la presin arterial

Medicin de la presin arterial

DIplomatura: Emergencias y Desastres en el Primer Nivel de Atencin en Salud FMAH - Universidad Peruana Cayetano Heredia

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Eleccin de brazalete adecuado

Tamao del brazalete:
Pequeo: sobreestima la PA Grande: subestima la PA.

Los brazaletes tienen impreso el rango de circunferencia de brazo para el cual son tiles. La circunferencia del brazo se mide a nivel del punto medio del brazo elegido. Debe tenerse al menos 3 tamaos de brazaletes.
Medicin de la presin arterial Medicin de la presin arterial

Colocacin del brazalete

La marca o flecha debe ir sobre la arteria braquial. El borde inferior debe estar 2 a 3 cm sobre el punto de pulsacin de la arteria braquial. No se debe ajustar mucho el brazalete, al cerrarlo debe permitir el ingreso de 2 dedos del examinador a nivel de la arteria braquial.

Medicin de la presin arterial

Medicin de la presin arterial

Cmo medir la PA?

Calcular la presin de obliteracin:
Se insufla rpidamente hasta 80 mmHg y se incrementa 10 mmHg cada 2-3 segundos hasta que desaparece el pulso de la arteria radial Desinflar lentamente a razn de 2 mmHg/segundo hasta que reaparece el pulso para confirmar la presin.

Cmo medir la PA?

En la primera atencin debe medirse ambos brazos. Colocar campana del estetoscopio sobre la arteria braquial sin ejercer mucha presin. Insuflar hasta 20-30 mmHg sobre la presin de obliteracin. Se desinfla a 2 mmHg/segundo hasta escuchar el primer ruido (fase 1 de Korotkoff): presin sistlica.
Medicin de la presin arterial

Medicin de la presin arterial

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Cmo medir la PA?

El punto en el cual desaparecen completamente los ruidos (fase 5 de Korotkoff) corresponde a la presin diastlica. En algunas embarazadas los ruidos se escuchan hasta que la presin llega a 0 mmHg, en estos casos la PA diastlica se calcula cuando los ruidos se hacen mucho ms suaves (fase 4 de Korotkoff). Debe registrarse medida exacta, no redondear (ej: 118/74 y no 120/75).
Medicin de la presin arterial

Recomendaciones
Realizar el procedimiento con paciencia. Ser honesto en el registro. Pedir una segunda opinin si tengo duda.

Medicin de la presin arterial

Indicaciones
En atencin de emergencia:
Hidratacin endovenosa Administracin de medicamentos Administracin de expansores plasmticos Transfusin hemoderivados

Colocacin de catter venoso perifrico

Cateterizacin venosa perifrica

Contraindicaciones
Lesiones en sitio de puncin venosa:
Quemaduras Infeccin Flebitis previa Infiltracin venosa previa
Vena cubital media Vena ceflica accesoria Vena ceflica

Vena ceflica Vena baslica Vena ceflica accesoria

Situaciones dificultosas:
Colapso venoso: shock Edema marcado
Cateterizacin venosa perifrica Cateterizacin venosa perifrica

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Equipo
Catter intravenoso (14, 16, 18 gauge x 1 pulgada) Llave de triple va Equipo de venoclisis Guantes estriles 6 , 7, 7 Cloruro de Sodio al 9 (NaCl 9) Set de puncin venosa (03 Torundas de algodn, ligadura, 2 gasas estriles de 10 X 25 cm). Esparadrapo de preferencia antialrgico. Apsito transparente oclusivo (ej: Tegaderm) Solucin desinfectante (Alcohol al 70%). Porta sueros.

Preparacin
Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar. Lavarse las manos. Seleccionar la vena y verificar que el antebrazo se encuentra limpio. Preparar los materiales y purgar el equipo de venoclisis.

Contenedor de agujas
Cateterizacin venosa perifrica Cateterizacin venosa perifrica

Procedimiento
Haga torniquete colocando la ligadura 8-10 cm. Por encima del lugar de puncin. Palpe la vena para verificar su posicin. Limpie con la solucin desinfectante. Verifique que el catter plstico se libera de la aguja de metal. Coja el antebrazo con su mano no dominante y haga traccin distal de la piel del sitio de puncin.
Cateterizacin venosa perifrica

Procedimiento
Con su mano dominante coja el catter con el bisel hacia arriba e insrtelo en la vena con un ngulo de 5 a 30 con respecto a la superficie

Cateterizacin venosa perifrica

Procedimiento
Cuando la vena es perforada se llenar el catter con sangre, retire la aguja de metal unos pocos milmetros y contine la insercin de todo el catter mantenindolo paralelo a la piel. Retire el torniquete.

Procedimiento
Para evitar salida de sangre, presione la vena proximal a la punta del catter y retire la aguja metlica, la cual debe desechar en el contenedor, no intente colocarle la tapa! Conecte el equipo de venoclisis y verifique que hay buen pasaje de fluido. Cubra la zona de puncin de preferencia con el apsito transparente y fije el equipo de venoclisis.
Cateterizacin venosa perifrica

Cateterizacin venosa perifrica

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Indicaciones
Toda situacin de emergencia en la cual se requiera controlar la diuresis:
Shock: hemorrgico o sptico Uso de sulfato de magnesio en preeclampsia severa

Colocacin de catter vesical femenino

Toma de muestra de orina para cultivo.

Cateterizacin vesical

Contraindicaciones
La nica contraindicacin es en la no frecuente situacin en que exista traumatismo plvico con dao uretral.

Equipo
Soluciones antispticas: yodopovidona solucin Torundas de algodn estriles Campo fenestrado Sonda Foley N 14 16 French de doble va Bolsa colectora de orina 2 pares de guantes estriles. 1 jeringa de 10cc Agua estril Esparadrapo Gel lubricante estril Pinza larga de limpieza (Foerster o Pean)
Cateterizacin vesical

Cateterizacin vesical

Preparacin
Explique a la paciente el procedimiento que va a realizar. Coloque a la paciente recostada en supino y posicin de litotoma o con las piernas separadas y los pies juntos.

Procedimiento
Debe mantenerse las condiciones estriles durante todo el procedimiento.
Lvese las manos Colquese guantes estriles Coloque el campo fenestrado cubriendo el pubis y parte del abdomen. Prepare el equipo en un rea estril (ej: mesa de mayo con otro campo estril) Coloque gel lubricante en la punta del catter vesical Llene la jeringa con la solucin salina o agua estril
Cateterizacin vesical

Cateterizacin vesical

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Procedimiento
Exponga el meato uretral separando los labios mayores y menores con la mano no dominante: coloque los dedos pulgar e ndice en la cara interna de los labios menores y haga una traccin suave hacia arriba.
Cateterizacin vesical

Procedimiento
No suelte los labios hasta terminar el procedimiento Limpie el meato uretral con movimientos circulares centrfugos de las torundas con solucin antisptica.

Cateterizacin vesical

Procedimiento
Coja el catter con la mano dominante e introdzcalo suavemente por el meato uretral, si se contamina en algn momento deschelo. Inserte 3-5 cm. ms despus que ocurri la salida de orina. Infle el baln con 10 cc de agua estril.

Procedimiento
Traccione la sonda suavemente para fijar el baln a la pared vesical y verificar que est bien inflado. Si el baln no est bien inflado puede desplazarse y producir trauma en la uretra o salirse completamente.
Cateterizacin vesical

Cateterizacin vesical

Procedimiento
Asegure la sonda a la cara interna del muslo de la paciente. Verifique que la bolsa colectora est bien conectada y con la llave abierta.

Cateterizacin vesical

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