Eq No12

Revisin Mdica Equina / Revista Electrnica No.
12 Procedimientos / Como Realizar un Venograma Digital para Evaluar Caballos con Laminitis
REVISTA ELECTRNICA No. 12 PROCEDIMIENTOS Como Realizar un Venograma Digital para Evaluar Caballos con Laminitis
Jorge Nieto MVZ, PhD, Dipl. ACVS
Universidad de California, Davis, CA 95616 / USA jnieto@ucdavis.edu
La laminitis es una de las enfermedades ms frustrantes con las que se encuentra el mdico veterinario que se dedica a caballos. Aunque se han hecho avances muy importantes en la patofisiologa y en el tratamiento de caballos con laminitis, en muchos casos es difcil poder hacer un diagnstico acertado. El examen fsico y las radiografas de casco proporcionan mucha informacin til, sin embargo no dan informacin acerca de lo que esta sucediendo en la vasculatura digital. La rotacin y/o el hundimiento de la tercera falange frecuentemente se encuentran asociadas con alteraciones en la vasculatura del casco. Un estudio report deficiencias en la vasculatura de la suela, de la lmina sensitiva y de la coronaria, en casos de laminitis crnica. Una ventaja importante del uso de las venografias digitales es que permiten la evaluacin de la circulacin digital y proporcionan informacin que puede ayudar en el tratamiento y para el pronstico de estos caballos. Sin embargo, un mal estudio venogrfico es una prdida de tiempo y a la vez puede dar informacin errnea acerca del problema. Aunque no es difcil realizar un venograma digital, es esencial que tengamos todo el equipo necesario para hacerlo a la mano, ya que la ventana de tiempo de que disponemos para realizarlo es pequea; por lo tanto si tenemos que correr por que se nos olvido algo se puede arruinar el
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estudio. Otro factor importante a considerar es tener el nmero de gente suficiente para poder realizar el estudio. No es posible realizar un buen estudio si lo realiza una sola persona. Aunque existen otros mtodos para poder evaluar la perfusin sangunea dentro del casco, el venograma es el ms sencillo de stos y su uso se est incrementando en casos clnicos. Debido a que pueden existir diferencias entre un miembro y el otro y a que se ha reportado una mejora clnica en algunos caballos con laminitis postvenograma, es recomendable efectuarlo en ambos miembros. El material que se necesita para realizar el estudio incluye: tranquilizante, dos bloques de madera sobre los que el caballo estar parado, un anestsico local para bloquear el casco, Elastikon, torniquete de Eschmarch (10 cm), material para limpiar y desinfectar el rea, un catter intravenoso del 21G, el medio de contraste (Renografin), jeringas, una extensin para conectar la jeringa con el catter, aparato y equipo para radiografas y material para un vendaje. Es necesario que el caballo se encuentre desherrado para poder evaluar todo el margen de la tercera falange. Aunque el venograma digital es fcil de realizar y generalmente no existen complicaciones, stas pueden ocurrir. Los problemas ms frecuentes son: los hematomas en la vena digital, la extravasacin del medio de contraste, las distensiones de la vena y la falla del torniquete. Aunque no son frecuentes, tambin hemos observado reacciones severas al medio de contraste como lo son el shock anafilctico y el colapso. Lo primero que se debe hacer es sedar al caballo para poder trabajar mejor. Es recomendable no sedarlo demasiado, ya que el caballo debe mantenerse estable, sin moverse y adems debe permitir levantarle el miembro. Se debe realizar un bloqueo nervioso en ambos miembros al nivel de la base de los sesamoides y rasurar toda el rea de la cuartilla para as poder visualizar mejor la vena digital. (Figura 1)
Figura 1
Ya que el caballo esta sedado, y los nervios abaxiales han sido bloqueados, se para al caballo en los bloques de madera. (Figura 2)
Figura 2
Es conveniente tomar radiografas preliminares sin medio de contraste para poder comparar los estudios. Es importante tener el medio de contraste ya cargado en las jeringas (aunque se utilizan de 20 a 25 ml de medio de contraste, se recomienda ponerlo en 2 jeringas de 10 ml) y utilizar guantes estriles para prevenir la presencia de una flebitis sptica, que puede tener resultados desastrosos. (Figura 3)
Figura 3
Se coloca un vendaje ligero a nivel del menudillo, seguido por la aplicacin del torniquete de Eschmarch sobre la regin del menudillo. (Figura 4)
Figura 4
Una oclusin vascular inadecuada (por no aplicar correctamente el torniquete) puede producir lecturas falsas de la perfusin del casco. Se limpia y desinfecta
la piel en el rea de la cuartilla y a continuacin se inserta el catter intravenoso conectado a una extensin, en la vena digital posterior. (Figura 5)
Figura 5
Cuando se observa sangre en la extensin, y sta adems se llen de sangre (Figura 6) para evitar introducir aire en la vena, se conecta una de las jeringas cargadas con el medio de contraste y se comienza a inyectarlo lentamente. (Figura 7)
Figura 6
Figura 7
Cuando se termina la primera jeringa se cambia a la segunda, se levanta suavemente el miembro en que se esta trabajando y se comienzan a inyectar los 10 ml restantes del medio de contraste (con el miembro sin apoyar). (Figura 8)
Figura 8
Ntese, que la persona inyectando el medio de contraste tiene colocado previamente un mandil de plomo, para poder tomar las radiografas inmediatamente post-administracin del medio de contraste. Ya que se inyect todo el medio de contraste, se utiliza una pinza de hemostsis para oclur la extensin conectada al catter, se remueve la jeringa y con la misma pinza de hemostsis, sta se asegura en el torniquete. (Figura 9)
Figura 9
No se remueve el catter al terminar de inyectar el medio de contraste, ya que sto provocara la formacin de un hematoma. Inmediatamente despus se procede a tomar 4 placas radiogrficas del miembro. (Figuras 10 y 11)
Figura 10
Figura 11
Una dorso-plantar y una latero-medial con el caballo apoyando y poniendo peso en el bloque de madera, una latero-medial con el miembro levantado y una proximo-dorsal-palmaro-distal a 650 con el miembro sin apoyar. Al terminar de hacer las tomas radiogrficas se puede quitar el torniquete (Figura 12), remover el catter intravenoso y poner un vendaje de presin en el miembro para evitar la formacin de un hematoma. (Figura 13)
Figura 12
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Figura 13
Las figuras 14 a la 17 muestran las imgenes radiogrficas de un venograma digital realizado en un caballo con laminitis aguda y sin cambios aparentes en la vasculatura del casco (Figura 14-17). Ntese la falta de continuidad en la vascultura a nivel de la banda coronaria en la toma lateral inicial (Figura 14); sin embargo en la imagen de la toma lateral efectuada con el miembro sin apoyar, se observa la continuidad del medio de contraste.
Figura 14
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Figura 15
Figura 16
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Figura 17
Las figuras 18 y 19 muestran las imgenes radiogrficas de un venograma en el que hubo una extravasacin del medio de contraste en la vena digital del lado derecho.
Figura 18
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Figura 19
El venograma se repiti aproximadamente 20 minutos despus y aunque el medio de contraste subcutneo es evidente todava, el venograma pudo realizarse con exito usando la otra vena digital. (Figura 20-22) Ntese la rotacin de la tercera falange, sin embargo el venograma realizado mostr una buena perfusin del casco.
Figura 20
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Figura 21
Figura 22
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Referencias Bibliogrficas
1.- Hood, D.M et al. Vascular perfusion in horses with chronic laminitis. Equine Vet. J. 26, 191196, 1994. 2.- Redden, R.F. Possible therapeutic value of digital venography in two laminitic horses. Equine Vet, ed. 13(3) 125-127, 2001. 3.- Redden, R.F. A technique for perfoming digital venography in the standing horse. Equine Vet, ed. 13(3) 128-134, 2001.
Revisin Mdica Equina / Revista Electrnica No. 11 Claudicaciones / Hematoma Etmoidal Bilateral /Reporte de un Caso
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REVISTA ELECTRNICA No. 12 MEDICINA INTERNA Hematoma Etmoidal Bilateral Reporte de un Caso
MVZ Cindy Paola Romero lvarez Prctica Privada / chachaboo@gmail.com MVZ Cert Ramrez Lpez Len Departamento de Medicina, Ciruga y Zootecna para quidos Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecna / UNAM Av. Universidad 3000 / Circuito Exterior S/N / Ciudad Universitaria / Delegacin Coyoacn / CP 04510 / Mxico D.F. mvzleonramirezlopez@hotmail.com
Resumen Se presenta el caso de un caballo macho castrado, de 14 aos de edad, retinto, de raza Pura Sangre, alzada 1.70 m, con peso aproximado de 500 Kg. Se refiri al Mdico Veterinario por que desde hace 4 meses presentaba enfermedad respiratoria que se caracterizaba por la presencia de descargas nasales mucupurulentas por ambos ollares (sin respuesta al tratamiento con antimicrobianos de amplio espectro), intolerancia al ejercicio y por episodios de epistaxis espontnea. Se realiz una endoscopia para revisar el tracto respiratorio bajo y alto. A la inspeccin con el endoscopio por el ollar derecho se encontr en el meato medio una masa de tejido que oclua el 100% del paso del aire y que por el ollar izquierdo estaba ocluido tambin el paso del
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aire en un 90%, la situacin anatmica de la masa y las caractersticas fsicas observadas, confirmaron que se trataba de un hematoma etmoidal bilateral. Una semana despus del diagnstico clnico, el caballo muri por asfixia. Caso Clnico El 10 de Septiembre de 2008, fue remitido para su diagnstico el caballo macho castrado, de 14 aos de edad, retinto, de raza Pura Sangre, alzada 1.70 m, con un peso aproximado de 500 Kg. y con historia de enfermedad respiratoria desde hace 4 meses que se caracterizaba por la descarga nasal mucupurulenta, episodios de epistaxis espontneos e intolerancia al ejercicio. Lo haban estado tratando mdicamente con antimicrobianos de amplio espectro sin observarse una respuesta positiva al tratamiento. Se realiz el examen fsico general donde se encontraron las constantes fisiolgicas dentro de rangos de referencia normales, presencia de descarga nasal sanguinolenta, campos pulmonares normales a la auscultacin, en el rea de la trquea y la laringe se escuchaba el aumento en la intensidad del paso de aire, y una respiracin estertrea.
Figura 1.- Imagen del equino en donde se evidencia epistaxis; signo clnico del hematoma etmoidal. Plan Diagnstico y Progreso Se realiz una endoscopia para inspeccionar internamente el tracto respiratorio alto y bajo; al explorar el ollar derecho, aproximadamente 40 cm hacia adentro, donde inicia el meato medio, se encontr una masa hipermica de aspecto liso, que oclua el 90% del paso de aire (fue imposible ingresar a
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la nasofaringe por el lado derecho). Al intentar buscar el acceso a la nasofaringe, al tocar la estructura encontrada con el endoscopio se produjo una ligera hemorragia. Al introducir el endoscopio por el ollar izquierdo a la misma distancia, se encontr que la masa de tejido observada por el lado derecho tambin oclua el 90% del paso del aire del lado izquierdo, pero si se logr ingresar a la nasofaringe, se evaluaron laringe, trquea y bronquios; los cules se encontraron sin cambios patolgicos aparentes. Dada la situacin anatmica y el aspecto de la masa encontrada se confirm el diagnstico presuntivo de Hematoma Etmoidal Bilateral. Es importante mencionar que con la endoscopia no se puede evaluar la funcionalidad de las estructuras, pero no haba paso aparente de aire y con el endoscopio de 8 mm de dimetro no se pudo ingresar a la nasofaringe por el lado derecho. Una semana despus de que se realiz el diagnstico clnico, el caballo se colaps en su caballeriza y muri.
Figura 2A y 2B.- Imgenes de la endoscopia del lado derecho, que se encontraba ocluido al 100%. Se aprecia una masa hipermica aumentada de tamao.
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Figura 3A y 3B.- Imgenes de la endoscopia realizada del lado izquierdo. Se observa la misma masa que ocluia aproximadamente el 90% del paso de aire. Hallazgos a la Necropsia Se envi el cadver al Departamento de Patologa de la UNAM, en donde se realiz la necropsia, donde encontraron un cogulo en la nasofaringe, que la oclua completa-mente. Se realizaron cortes transversales al crneo, hasta llegar al meato medio donde se encuentra el etmoides; los cules arrojaron dos datos importantes: que el hematoma etmoidal oclua el 100% del lado derecho y el 90% del lado izquierdo; y que al momento de realizar los cortes del crneo se apreciaba una abundante cantidad de sangre en los meatos. Presentaba tambin edema pulmonar, los dems rganos se observaron sin cambios patolgicos aparentes. Los patlogos mencionaron que con cada corte transversal del crneo notaban que los huesos del mismo sangraban abundantemente. Los resultados de los estudios de histopatologa realizados a la masa de tejido son compatibles con un hematoma etmoidal progresivo, lo describen como un plipo, una masa lisa de consistencia semilquida, capsulada, recubierta por tejido epitelial cilndrico ciliado, con infiltracin de plasma y de hemosiderfagos.
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Figura 4.- Imagen de un corte transversal del crneo.
Figura 5.- Imagen en donde se observa la relacin entre el encfalo y la placa cribosa; es importante reconocer cuando sta esta afectada, porque uno de los tratamientos es el uso de la formalina inyectada; la cul podra llegar al l encfalo y producir la muerte del caballo. Pronstico ste se determina por la expansin, la velocidad de crecimiento y los tejidos que involucre la masa. En el caso de este paciente fue grave vital, grave funcional dado el compromiso tan grande que tena relacionado con el paso de aire, que era de aproximadamente un 90%.
Discusin Definicin y Causas Los hematomas etmoidales son masas angiomatosas expansivas y encapsuladas; tambin se les describe como plipos hemorrgicos. Parecen desarrollarse con mayor frecuencia en el tapiz mucoso de la concha etmoidal,
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as mismo se ha observado su origen en las paredes del seno maxilar y frontal. Normalmente se expanden hacia el seno frontal o maxilar, a los pasajes nasales y a la faringe. (1, 2, 3, 5, 6, 7) Fue descrito por primera vez por Cook y Littleworth en 1974. (2, 6) Generalmente es una enfermedad benigna, rara vez es progresiva. 3,4 Se desconoce cul es el factor que inicia esta patologa, pero mucho se ha especulado sobre su posible origen: Se ha visto que se desarrollan despus de la existencia de enfermedades infecciosas crnicas, (el 8% de los caballos afectados fueron referidos con enfermedades en los pasajes nasales), episodios repetidos de hemorragias nasales, presencia de neoplasias, alteraciones congnitas y de origen idioptico. (1, 2, 3, 7) Al corte histolgico de estas masas se observa una cpsula de tejido epitelial cilndrico ciliado, ocasionalmente pseudoestratificado o escamoso, en su interior la consistencia es semilquida, se encuentra infiltrado de plasma (linfondos y neutrfilos) eritrocitos, hemosiderfagos y clulas gigantes. (2) Aparecen con mayor frecuencia en caballos mayores a 10 aos, aunque el rango de presentacin es 3-20 aos. (2, 3, 4, 5) El hematoma etmoidal es poco frecuente diagnosticarlo en caballos jvenes. (8, 9) Hay un caso reportado en la literatura de un neonato de 4 semanas de edad, el cul en la evaluacin presentaba deformacin facial del lado izquierdo, estridor respiratorio y epistaxis; reportan tambin que al nacimiento presentaba un aumento de volumen firme en el seno maxilar caudal y que ste creci progresivamente, en dos das comenz con el estridor respiratorio y con descargas nasales mucupurulentas del lado derecho y serosanguinolentas del lado izquierdo. En la inspeccin endoscpica del animal se observ el pasaje nasal izquierdo totalmente obstruido y en la nasofaringe se encontr una masa de 4 cm de tamao y la desviacin del septonasal. En la evaluacin de la tomografa computarizada realizada se observa osteolsis del hueso maxilar, desplazamiento dorsolateral del lado izquierdo y desplazamiento ventral de los molares y premolares. Se removi la masa e histolgicamente se encontr que sta era compatible con un hematoma etmoidal progresivo. Un ao despus de la ciruga, se reporta que la deformidad facial ha decrecido, y en la inspeccin endoscpica se observa sin cambios. (5) Las razas comnmente referidas por este padecimiento son la rabe y el Pura Sangre Ingls o Thoroughbred. (2, 4, 5) La lesin tiene un desarrollo bilateral en aproximadamente el 15-30% de los caballos afectados. (3, 4) Signologa Clnica La severidad de la signologa que manifieste el caballo se correlaciona con la
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forma de presentacin del hematoma etmoidal, es decir, si ste es bilateral o unilateral, el sitio de origen y el grado de expansin que presente. Descarga nasal, exudado hemorrgico franco, seroso o mucupurulento.
(1, 2, 3, 4, 7. 8. 10)
Ulceracin de la mucosa nasal. (2) Epistaxis espontnea, unilateral, no asociada con el ejercicio. Est causada por la ulceracin del tejido. (2, 4, 5, 7, 11) Disnea, respiracin estertrea debida a la obstruccin del paso de aire cuando ste se expande hacia caudal, causando obstruccin bilateral. (1, 2, 7,

12, 13, 15, 19)
Bajo rendimiento. (15) Tumefaccin o deformacin facial cuando crece hacia el seno maxilar.
1, 2, 5, 14, 15,19
Exofatlmos. (1, 2) Respiracin ftida. (15, 19) Tos. (15) Sacudidas de cabeza. (1, 2, 5, 15, 16, 19) Shumacher, 1998. En un estudio evaluando y tratando 21 caballos diagnosticados con hematoma etmoidal, los cules presentaban descarga nasales sanguinolentas, estrs respiratorio. La duracin de los signos tuvo un intervalo de entre 5 das y 3 aos ( con una media de 7 semanas). (6) Diagnstico En base a los signos clnicos, antes mencionados. (3) El examen endoscpico, es el mtodo de diagnstico ideal: La apariencia es variable; revela una masa lisa y brillante, que puede ser de color amarillo, verdoso, rojo o prpura. Se requiere monitoreo constante de la misma, para evaluar si el hematoma es progresivo. (1, 2, 8, 13, 17, 19) Evaluacin radiogrfica: Esta indicada para conocer la delimitacin del tamao, su desarrollo y relacin con otros tejidos. Se observa una densidad radiogrfica de tejido blando, ocupante del espacio. (2, 3, 4, 15, 18) Exploracin tomogrfica computarizada. (2, 15, 19) Histopatologa del tejido extrado: Se observa tejido de granulacin inmaduro, hemorragia, reas de necrosis y presencia de macrfagos con hemosiderina. Est revestido por epitelio cilndrico cuboidal ciliado, que ocasionalmente puede ser pseudoestratificado o escamoso. (1, 2, 3, 9)

Diagnsticos Diferenciales Micosis de bolsas guturales. (2) Adenocarcinoma del etmoides. Un caballo de 8 aos con signologa de descarga nasal unilateral, se diagnostic con endoscopia y radiografas;

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determinndose que era compatible con un hematoma etmoidal. Durante la ciruga se observ que la masa invada la placa cribosa y que exista la comunicacin directa con el encfalo, se envi el tejido extrado al laboratorio para su anlisis histopatolgico, y se encontr que se trataba de un adenocarcinoma maligno. (10) Lo valioso de este caso es que enfatiza la importancia de identificarlo histolgicamente, es decir, toda masa extrada debe someterse al anlisis de histopatologa, para tener el diagnstico preciso.
Tratamiento y sus Complicaciones La eleccin del tratamiento depende de la rapidez con la que crece el hematoma y las demandas de ejercicio que tenga el caballo, es decir, la medida en que esta patologa afecte el desempeo deportivo del caballo en cuestin. Tratamiento conservador. Se realiz en 4 casos debido a consideraciones econmicas, todos tuvieron pronsticos pobres y a 3 de ellos se les practic la eutanasia en un lapso de 6 a 24 meses. (7) El autor de este estudio no cita en que consisti el tratamiento. Reseccin quirrgica: El abordaje es fronto-nasal (osteoplastia). Est indicada en casos de presentacin crnica o altamente invasiva. La complicacin ms comn en el procedimiento es una hemorragia, la cual se maneja mediante la cauterizacin, el esponjeo y taponamiento con gasas (removerlas 48 a 72 hrs.), con succin, con el uso de epinefrina y la oclusin de la arteria cartida por 15 minutos. (7) Las lesiones unilaterales, por lo general no requieren de una traqueotoma. El manejo post-operatorio que se recomienda es la administracin de Penicilina G procanica antes de la ciruga y 2 3 das despus de sta (44, 000 IU/kg, BID, IM). Se reporta una reincidencia del 42%. En un estudio pequeo de 11 caballos,en el 9% reincidi el padecimiento. (2, 3) Los signos tienden a reaparecer en un lapso de 3 a 44 meses despus del tratamiento quirrgico. 6 Smith 2009, reporta un caso de un hematoma etmoidal progresivo, originado en el seno esfenopalatino, el cul se removi quirrgicamente y que reincidi 15 meses despus.20 Criocirgia: Aplicacin de nitrgeno lquido, se indica para los casos de hematomas etmoidales pequeos. Es un tratamiento paliativo ms que curativo. La complicacin posible es el dao cerebral si la placa cribosa est fenestrada. (2)

Ablacin con lser: Se indica para hematomas de 5 cm de dimetro y
Revisin Mdica Equina / Revista Electrnica No. 11 Claudicaciones / Hematoma Etmoidal Bilateral /Reporte de un Caso su uso tiene un alto costo. 60 watts de poder. (3)
(2)
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Se realiza usando un fotovaporizador con 50 a
Ablacin qumica trans-endoscpica: Est indicada para lesiones pequeas, la mayora requieren de varias aplicaciones para su tratamiento, la ventaja que tiene es el corto tiempo de convalecencia, dado lo anterior los caballos pueden continuar con su actividad atltica s la condicin de la patologa lo permite. Dado el origen anatmico y su relacin con la placa cribosa, la que es fenestrada en procesos crnicos, resultando por lo tanto en una comunicacin directa con el encfalo, pudindose llegar a producir una encefalitis qumica, en esos casos minutos despus de la aplicacin del tratamiento se observa al caballo con signos clnicos de letargo y ataxia. (1, 2,
11, 12, 13, 19)
La solucin de formaldehido utilizada deseca y coagula el tejido, hidrolizando las protenas. Las diluciones de formalina que se usan son del 1% al 10%, usndose alrededor de 25 ml por aplicacin, la infusin del formaldehido al 1% es eficaz para mitigar la presentacin de hemorragias. Se recomiendan intervalos de 3 semanas entre cada aplicacin del medicamento. La toxicidad observada administrando infusiones de formaldehido del 4% al 12% (administracin intravenosa inadvertida) caus epifora, ptialismo, elevacin de la cola, signos clnicos de sndrome abdominal agudo, incremento de la motilidad intestinal, un episodio de lamintis aguda (en un caso con historia previa de laminitis), ocasionalmente defecacin y tambin se muestran inquietos. Estos signos de toxicidad usualmente se resuelven en 24 hrs. (6, 9) Marriot 1999, en un estudio de 3 caballos tratados, ninguno present complicaciones. Dixon 2001, tratando 6 caballos tambin menciona que no presentaron complicaciones. Frees 2001, en esta publicacin se describe que se realiz este tratamiento en 21 caballos; uno de ellos, despus de su tercera aplicacin de formaldehido intralesional present de nuevo un episodio agudo de laminitis, pero este caballo presentaba laminitis crnica. Los autores mencionan que podra ser una coincidencia. (2, 6, 9) Schumacher 1998, en este reporte presenta 21 casos, diagnosticados con endoscopia y con anlisis histolgicos del tejido, donde encontr que aplicando de una a 18 inyecciones (promedio de 5) de formalina al 4%; con un intervalo de tiempo de 4-25 meses entre las aplicaciones, slo un caballo desarroll signos de laminitis, los cuales se resolvieron con una dosis de Flunixin de Meglumine y no se observaron otras complicaciones. El porcentaje en que decreci el hematoma y el nmero de aplicacines necesarias es muy variable, por ejemplo: En un caballo en la octava aplicacin decreci el hematoma etmoidal un 20% su tamao y en otro ms despus de la
Revisin Mdica Equina / Revista Electrnica No. 11 Claudicaciones / Hematoma Etmoidal Bilateral /Reporte de un Caso quinceava aplicacin ste decreci el 40%. (6, 20)
25
Coti 2003, Describe el tratamiento de 23 caballos, en donde un caballo muri 24 hrs. despus de la ciruga al desarrollar una encefalitis, 18 caballos no presentaron reincidencia del hematoma en un perodo de 2 a 85 meses y 3 caballos reincidieron. (11, 12) Conclusin Es elemental diagnosticar la presencia del hematoma etmoidal con endoscopia y confirmar con el anlisis histopatolgico. Los tratamientos son complejos, requieren varias aplicacines y su efectividad depende del grado de expansin y la velocidad de crecimiento del hematoma etmoidal. El pronstico de los caballos afectados con esta enfermedad es bueno para continuar con su funcin zootcnica, sin embargo se reporta una reincidencia del 42% usando la reseccin quirrgica, usando como tratamiento la ablacin con lser / reseccin lser se reporta una reincidencia del 9%. (4) Referencia Bibliogrfica Karl, EF. Et al. Severe complication after administration of formalin for treatment of progressive ethmoidal hematoma in a horse. Journal of the American Veterinary Medical Association. Vol 219 No. 7. Octubre: 2001. pp 950-952. 2. Mc Gorm, BC. Equine Respiratory Medicine and Surgery. Saunders. USA: 2007. Pp 409-415. 3. Auer. Equine Surgery. Saunders. USA: 1992. Pp 240-338. 4. Kobluk. The Horse: Diseases and Clinical Management. Saunders. USA:1995 5. Colbourne, CM. Surgical treatment of progressive ethmoidal hematoma aided by computed tomography in a foal. . Journal of the American Veterinary Medical Association. Vol. 211 No. 3. Agosto: 1997. Pp 335-338 6. Schumacher, J. Transendoscopic Chemical Ablation of Progressive Ethmoidal Hematomas in Standing Horses. Veterinary Surgery. Vol 27: 1998. Pp 175-181 7. Laing, J. Progressive ethmoidal hematoma in horses. Australian Veterinary Journal. Vol. 69 No. 3:1992. Pp 57-59 8. Spetch, T.E. Ethmoidal hematoma in nine horses. Journal of the American Veterinary Medical Association. Vol. 197. No. 5: 1990. Pp 613-616 9. Marriot, MR. Treatment of progressive ethmoidal hematoma using intralesional injections of formalin in three horses. Australian Veterinary Journal. Vol. 77:1999. Pp 371-373
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10.
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Zaruby, JF.Ethmoid Adenocarcinoma perforating the cribiform plate in the horse. Cornell Veterinary. Vol. 83. No. 4:1993. Pp 283-289. 11. Conti, MB. Diagnosis and treatment of progressive ethmoidal hematoma (PEH) in horses. Veterinary Record Commun. Vol. 27. No, 1: 2003. Pp739-743. 12. Greet, TR. Outcome of treatment in 23 horses with progressive ethmoidal hematoma. Equine Veterinaru Journal, Vol 24, No. 6: 1992. Pp 468471. 13. Rothaug PG, Neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser-assisted excision of progressive ethmoid hematomas in horses: 20 cases (1986-1996). Journal of the American Veterinary Medical Association. Vol. 214. No 7:1999. Pp 1037-1041 14. Sullivan, M. Progressive hematoma of the maxillary sinus in a horse. Veterinary Record. Vol 114, No 8:1984. Pp 191-192. 15. Gasse, AM. Radiographic diagnosis of ethmoid hematomas. Veterinary Radiology Ultrasound. Vol 41, No 3: 2000. Pp 247-249. 16. Cook, WR. Progressive hematoma of the ethmoid region in the horse. Equine Veterinary Journal. Vol. 6, No. 3: 1974. Pp 101-108. 17. Boles, C. Treatment of upper airway abnormalities. Veterinary Clinics North American Large Animal Practice. Vol. 1, No 1: 1979. Pp 127-147. 18. Boles, C. Abnormalities of the upper respiratory tract. Veterinary Clinics North American Large Animal Practice. Vol. 1, No 1: 1979. Pp 89-111. 19. Reed, SM. Medicina Interna Equina. 2 ed, Vol. 1. Intermdica. Buenos Aires, Argentina: 2005. Pp 322-323. 20. Smith, LJ. Standing surgical removal of a progressive ethmoidal hematoma invading the sphenopatatine sinuses in a horse. Equine Veterinary Educaction. Vol 21, No 11:2009. Pp 577-581

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Ablacin con lser: Se indica para hematomas de 5 cm de dimetro y

Se realiza usando un fotovaporizador con 50 a

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