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Gua de Estudios de Ciruga General Asepsia, antisepsia y esterilizacin

ASEPSIA, ANTISEPSIA, ESTERILIZACIN


M.V. Prof. Adj. Catalano Marcelo

Asepsia
Definicin: El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o contaminacin; por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes. Asepsia Quirrgica: es una intencin, dado que es lo que se busca en toda ciruga, por lo tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del instrumental, o del campo quirrgico. Maniobras para intentar una ciruga Asptica: I)Esterilizacin II)Antisepsia o Desinfeccin Definiciones: Esterilizacin: Es el conjunto de procedimientos que destruyen los grmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminacin; este trmino se aplica en general a los objetos fcilmente manipulables No existen grados de esterilizacin; un elemento est estril o no lo est, es decir que los trminos bien y mal esterilizados son ilgicos, pues si pensamos que algo est bien esterilizado basta con que digamos que est estril, y si pensamos que est mal esterilizado es porque contiene alguna forma de vida microbiana convirtindose en fuente de infeccin, por lo tanto no est estril. Es imprescindible que durante la esterilizacin se deterioren lo menos posible los materiales que sometemos a dicho proceso. Antisepsia El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Lo mismo podramos utilizar para definir desinfeccin por eso es que se usan en muchos casos para indicar lo mismo, presentando a veces confusiones como que son maniobras distintas. Si nos remitimos a la definicin de esterilizacin, queda sin poder ser esterilizado: las instalaciones, es decir el inmueble y el mobiliario, el campo quirrgico, la piel del personal. Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el trmino de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfeccin para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de ciruga. As tambin los trminos de antisptico o desinfectante se usan en forma distinta segn donde se aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentracin de la droga para una u otra funcin.

Como se realizan cada una de ellas:


I)Esterilizacin: Los mtodos de esterilizacin los podemos clasificar en:

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Fsicos Calor Radiaciones

Qumicos Gases -Formol -Oxido de etileno Lquidos -Glutaraldehdo -Xilenol ? -Iodo Povidona?

Hmedo

Seco Luz ultravioleta R G

Ebullicin Vapor de agua saturada y a presin

Flamead o Estufas

Calor: Se emplea para esterilizar debido que coagula el protoplasma celular del germen, lo cual constituye un fenmeno irreversible. El vapor a presin es mas efectivo para esterilizar que el calor seco a igual temperatura debido a que el vapor de agua humedece la cpsula del germen, penetra con mayor facilidad en el citoplasma y su accin coagulante es ms eficaz. Calor hmedo: Ebullicin: es un mtodo simple, pero no es el ideal ya que no produce esterilidad pues no reduce las formas de resistencia o esporos, ni a los virus; por lo tanto su empleo se limita a casos de emergencia. En realidad mediante este mtodo solamente disminuye la contaminacin. Pueden "esterilizarse" por ebullicin material de vidrio jeringas, tubos, etc.) excepcionalmente instrumental metlico, teniendo en cuenta que este puede experimentar procesos de oxidacin y el consiguiente deterioro de los elementos cortantes (tijeras, bistur). La corrosin del material oxidante puede disminuir con el agregado de sustancias alcalinizadas (carbonato de sodio, cloruro de potasio, nitrato de potasio o de sodio, carbonato de potasio, etc.) en el agua; adems tienen la propiedad de elevar el punto de ebullicin siendo por este motivo, ms efectiva la eliminacin de las formas de resistencia. El tiempo mnimo de ebullicin debe ser de 15 minutos, destruyndose las formas vegetativas entre 3 y 5 minutos

Vapor de agua saturada y a presin: Este procedimiento se realiza mediante el empleo del autoclave, pudiendo utilizarse tambien el mtodo de la olla de presin. Partes del autoclave:

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1. Dos cilindros metlicos, uno mayor (camisa externa), que contiene en su interior a otro (camisa interna), en la base posee una lmina cribada que permite observar el nivel del agua (y colocarla) y el pasaje de vapor. 2. Tapa de bronce que se adapta perfectamente al aparato y se cierra hermticamente mediante mariposas con arandelas. 3. Vlvulas de seguridad con pesas. 4. Manmetro que mide la presin del sistema, con lo que tambin se mide la temperatura 5. Espita de descarga o robinete. 6. Fuente de calor. Manejo del autoclave: a) Colocar agua hasta unos centmetros (2 3) por debajo de la lmina cribada. b) Acondicionar el material a esterilizar en el interior del autoclave; puede colocarse en tambores o paquetes; es aconsejable dejar un espacio suficiente (unos pocos centmetros) entre los paquetes, y entre estos y las paredes del autoclave para permitir la circulacin del vapor. Recordar que los tambores deben colocarse con las cribas abiertas. c) Cerrar la tapa e ir ajustando las mariposas de a pares opuestos. d) Abrir la espita. e) Encender la fuente calrica. f) Comenzar a salir por la espita vapor discontinuo (chorros de vapor y aire intercalados); esto significa que el autoclave se est purgando (est saliendo el aire que hay en su interior). Cuando la salida de vapor se hace continua se procede al cierre del robinete (el autoclave ya se ha purgado). g)Observar la presin (manmetro) hasta que alcance el nivel deseado. h)Regular la fuente calrica una vez alcanzado dicho nivel para mantener la presin y la temperatura constantes y evitar que siga ascendiendo. A partir de ese momento se comienza e contar el tiempo. i)Una vez transcurrido el tiempo necesario para la esterilizacin se apaga la fuente calrica. j)Descomprimir rpidamente mediante la apertura total de la espita para favorecer fa eliminacin de vapor y e1 secado del material esterilizado. Cuando se colocan a esterilizar lquidos (cultivos en microbiologa, por ejemplo), la descompresin debe ser lenta para evitar su ebullicin. k)Destapar el autoclave y dejar enfriar. Temperaturas de esterilizacin: 121C ...........1 atmsfera 134C ...........2 atmsferas El tiempo de esterilizacin vara de acuerdo al material a esterilizar y a la temperatura utilizada. Ej.: para el instrumental metlico es de 20 minutos cuando se utilizan 121C 1 atmsfera y de 15 minutos a 134C - 2 atmsferas. Para la lencera quirrgica el tiempo aumenta un 50% Calor Seco Flameado: Tambin llamado esterilizacin a la llama. Es un mtodo que esteriliza rpidamente (puede ser, utilizado en caso de emergencia, presenta el inconveniente que destempla y desafila los elementos cortantes, por lo cual se ha dejado de utilizar. Consiste en pasar tres o cuatro veces el material por la llama. Estufa:

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Son cajas metlicas de doble pared; entre stas y el interior circula aire caliente. La fuente de calor puede ser gas o electricidad. sta ltima de uso corriente. En su parte superior se coloca un termmetro que mide la temperatura que alcanza en el interior, algunas estufas pueden tener un timer para controlar el tiempo de esterilizacin. El material a esterilizar debe estar perfectamente seco. Est indicada sobre todo para, instrumental metlico oxidable e inoxidable, el que se esterilizar a 170 C durante 45 minutos; tambin pueden esterilizarse guantes de ciruga a 120 C durante 20 minutos, lo mismo que la lencera, pero este no es el mtodo ms recomendado para ellos. Radiaciones Luz ultravioleta La misma tiene accin bactericida pero carece de penetracin, es as que, las partculas cubiertas con polvo no son esterilizadas. No atraviesa el vidrio comn, si es de cuarzo, por lo que la exposicin debe ser directa. Puede ser utilizada en los quirfanos para la esterilizacin del ambiente, siempre que no haya personas en 1, pues produce problemas visuales. Radiaciones gamma Son utilizadas para la esterilizacin de jeringas, sondas, etc.; las que permanecen estriles dentro de su envoltura o sobre de polietileno, el que se abre en el momento de su utilizacin. Se realiza en centros especializados (Comisin Nacional de Energa Atmica). Control de esterilizacin Hay varios mtodos, los mas comunes son: 1) Cintas indicadoras: son cintas especiales que permiten identificar materiales que han sido expuestos a vapor o vapor seco. A determinada temperatura cambian de color, lo que indicara que el material est estril. 2) Control biolgico: por medio de cultivos especiales, circunstancialmente es usado como control de otros mtodos. Puede reconocerse que la esterilizacin ha sido alcanzada al examinar microbiolgicamente una muestra de los materiales, pero tiene el inconveniente de que tarda mucho tiempo en conocerse el resultado (7 das). En la actualidad, gran parte del material utilizado quirrgicamente, (sobre todo lencera) es esterilizado en paquetes cuya envoltura (generalmente de papel madera) debe ser permeable a la corriente de vapor y constituir una barrera infranqueable para los microorganismos. Un paquete debe considerarse no estril si su envoltura se halla hmeda o s la cinta de cierre est desgarrada. Es importante anotar en cada paquete la fecha de esterilizacin; si un paquete cae al suelo, an cerrado, debe descartarse y esterilizarse nuevamente. A fin de reducir al mximo las posibilidades de

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contaminacin, los lugares de almacenamiento, se deben preservar del polvo y los insectos. Tiempos mnimos de exposicin al proceso de esterilizado en autoclave a 120-123 C Cepillos de lavado ........................................................... 30' Cristalera .........................................................................15' Instrumentos metlicos .................................................... 15' Paos tamao 10x10x30cm......... ........................................20' Paos, camisolin, toallas, en paq. de 20x 30x 40 cm........ 30' Vida til de los paquetes esterilizados Doble envolt. de bolsas de papel ....3 semanas Doble envoltorio de Muselina..........4 semanas Doble envoltorio de Musel. Doble...6 semanas Bolsa de plstico termo sellada ......1 ao Esterilizacin por mtodos qumicos gaseosos Formol: El trioximetileno es un polmero del formaldehido que se denomina formalina (de color blanco), que en contacto con el aire desprende vapores secos de formol; a mayor temperatura, mayor desprendimiento. Se colocan en el interior del recipiente a utilizar (caja, tambor, sobre, etc.) junto al material a esterilizar y se le cierra hermticamente. Es conveniente colocar el material entre dos capas de gasa o en un recipiente fenestrado menor (dentro del otro) para evitar que el polvillo que se forma al ir consumindose la pastilla se adhiera a los elementos estriles El nmero de pastillas que se coloca vara de acuerdo al tamao del recipiente y a la cantidad de elementos a esterilizar. A temperatura ambiente se produce la esterilizacin en 36 horas mientras que a 60C en solamente 2 horas. Tiene el inconveniente de que es muy irritante para las mucosas, por lo cual a veces es conveniente enjuagar o humedecer el material esterilizado con agua destilada o solucin fisiolgica estriles antes de su utilizacin. Es necesario que todo el material a esterilizar sea lavado con agua y jabn y secado. No debe quedar sustancia orgnica adherida ya que en ese lugar la esterilidad no existir. Los materiales comnmente utilizados por este mtodo son: guantes, ciertos materiales de sntesis, sondas, instrumental, lencera y todos aquellos que no deben entrar en contacto con el calor o con ciertos antispticos por tener una cobertura fcilmente deteriorable (sondas y catteres especiales). Su empleo est muy limitado por poseer propiedades cancergenas. Oxido de Etileno Es un gas que se utiliza a una temperatura de 50C. El material a esterilizar, convenientemente acondicionado en envolturas adecuadas (gnero papel o nylon) se coloca en una cmara o recipiente y se rompe una ampolla de xido de etileno, que viene envuelta en bolsitas de plstico (sin sacarlas de la misma); se cierra hermticamente el recipiente y se deja actuar por 12 horas.

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El gas es sumamente txico, por lo que debe ser eliminado en su totalidad al finalizar la esterilizacin. Este es el mtodo ms sencillo, existen complejas estufas para la esterilizcin con xido de etileno. Esterilizacin por mtodos qumicos lquidos Glutaraldehido Tambin denominada esterilizacin qumica fra, los agentes qumicos empleados para la esterilizacin no deben ser corrosivos para los elementos a esterilizar. El glutaraldehdo no es corrosivo y constituye un medio seguro para la esterilizacin de instrumental ptico delicado (endoscopios, cistoscopios, broncoscopios). La mayor parte del equipamiento que es seguro para la inmersin en agua lo es para la inmersin en glutaraldehdo al 2%. Los elementos para la esterilizacin deben estar limpios y secos; la materia orgnica (por ej., sangre, saliva) puede evitar la penetracin en hendiduras o articulaciones. El agua residual ocasiona dilucin qumica. Los instrumentos complejos deben desarmarse antes de la inmersin. Los tiempos de inmersin sugeridos por el fabricante (por ej., glutaraldehdo al 2%: 10 horas a 20-25C para esterilizacin; 10 minutos a 20-25C para desinfeccin) deben cumplimentarse. Despus de los tiempos de inmersin apropiados los instrumentos deben ser enjuagados por completo con agua estril y secados con toallas estriles para evitar el dao tisular en el paciente. Xilenol, Iodo Povidona Su efecto esterilizante se ver cuando tratemos stas drogas como antispticos.

II)Desinfeccin: No se pueden realizar estas maniobras si no hay una preparacin previa de lo que se va a tratar con los productos qumicos encargados de sta accin. Por ello si nos referimos al mobiliario e inmobiliario previamente debe realizarse limpieza, por eso en la actualidad hay muchos desinfectantes que hacen ambas a la vez. Rutinas de limpieza diarias: En Quirfano 4 Al comienzo de cada jornada Frotar las superficies planas de los mobiliarios y luces con un pao embebido con solucin desinfectante. 4 Despus de cada procedimiento quirrgico Recolectar los instrumentos utilizados y colocarlos en agua fra con solucin detergente o enzimtica. Recolectar los materiales de residuos y lienzos sucios y colocarlos en los recipientes adecuados. Frotar con un desinfectante las mesas de instrumental y quirrgica, soportes, baldes de pie y almohadillas de calentamiento. Si es necesario, limpiar el piso (mover la mesa quirrgica y limpiar debajo de la misma si los lquidos corporales se recolectaron en tal lugar. 4 Despus del ltimo procedimiento quirrgico del da Limpiar y desinfectar los baldes de pie. Chequear techos, paredes, puertas de vitrinas, superficies de tableros y todo el mobiliario limpiar segn se requiera.

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Limpiar/atender artculos individuales (dispositivos de monitoreo, equipamiento anestsico luces quirrgicas) de acuerdo a las instrucciones de los fabricantes. Frotar con solucin desinfectante las superficies de tableros y puertas de vitrinas. Frotar con solucin desinfectante las mesas de instrumental quirrgica soportes, almohadillas de calentamiento y luces fijas. Desarmar la camilla quirrgica si es necesario para su limpieza profunda. Chequear los suministros y reponerlos segn se requiera. Hacer correr el equipamiento mvil (por ej., camilla quirrgica, dispositivos de monitoreo o travs de uno cantidad reducida de solucin desinfectante colocada sobre el suelo. Los pisos se aspiran en hmedo o humedecen con estropajo.

En Lavatorios 4 Entre las sesiones de lavado Descartar los envoltorios de los paquetes. Descartar los detritos de las piletas. 4 Despus del ltimo procedimiento quirrgico del da Remover los residuos y limpiar los receptculos con desinfectante. Recubrir los receptculos de residuos con bolsos plsticas. Chequear los suministros y reponerlos. Limpiar y rellenar los dispensadores de jabn. Frotar las superficies de tableros, puertas de vitrinas, paredes adyacentes a las piletas e interruptores. Restregar y desinfectar las piletas. Los pisos se aspiran en hmedo o humedecen con estropajo. En Sala de preparacin y recuperacin del paciente 4 Entre preparaciones de pacientes Descartar material de residuos (por ej., heces). Descartar con adecuacin la orina y limpiar la pileta. Extraer el pelo de las cuchillas peladoras y lubricar de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Chequear paredes, tableros y puertas de vitrinas y limpiar con un desinfectante si es necesario. Aspirar y limpiar el piso segn se requiera para eliminar el pelo cado. 4 Al final de la jornada Eliminar los residuos y limpiar los receptculos con un desinfectante. Recubrir los receptculos de residuos con una bolsa plstica. Frotar con desinfectante las luces fijas y lneas de suministros. Limpiar las peladoras de acuerdo o los instrucciones del fabricante. Aspirar el piso para eliminar el pelo cado. Cambiar el filtro de la aspiradora. Frotar con desinfectante el exterior de la aspiradora, manguera y boquilla. Chequear las paredes y techos y limpiar segn se requiera. Chequear suministros y hacer la reposicin. Frotar con un desinfectante las superficies de tableros, puertas de vitrinas, paredes adyacentes a piletas e interruptores. Restregar y desinfectar las piletas. Los pisos se aspiran en hmedo o humedecen con estropajo.

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En Caniles de recuperacin 4 Al final de cada estada, de sta manera cuando llega un nuevo paciente el canil est limpio, desinfectado, y rotulado. Descartar material de residuos (por ej., heces). Descartar el material utilizado para que se apoye(cartn corrugado) o enviar a lavadero colchones y mantas usadas para tapar al animal Restregar la paredes y pisos eliminando todo resto adherido de heces, vmitos, etc. Lavar con detegentes, enjuagar y aplicar desinfectante. Cerrar la puerta del canil y colocar una faja de papel con la inscripcin "Desinfectado", la que se romper al abrirla para el ingreso de un nuevo paciente. 4 Durante la estada si esta dura mas de un da. Descartar material de residuos (por ej., heces). Cambiar el colchn o reponer los cartones en caso de que estn sucios Rutinas de limpieza semanal y mensual Los ambientes quirrgicos se deben despejar de los equipamientos porttiles y limpiar por completo 1 vez por semana. Los anaqueles de las vitrinas de suministros, paredes, ventanas, antepechos, techos, luces fijas, mesadas, utilitarios, carros de suministros y otros implementos, reas de almacenamiento de equipos y artculos de empleo poco frecuente se deben limpiar y desinfectar. Al menos 1 vez por semana los pisos del quirfano deben ser aspirados en hmedo al igual que los enrejados de los conductos de ventilacin. Una vez al mes las paredes, pisos y techos se deben limpiar con estropajo y las ruedas y otras partes movibles de los equipamientos y camillas se deben lubricar.

Antisepsia: As como debamos preparar la zona para que las sustancias acten sobre el mobiliario e inmobiliario, tambin debemos hacerlo para que acten sobre la piel y mucosas del paciente y manos del equipo quirrgico. Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos preparacin del campo operatorio tambin denominado antisepsia quirrgica. Antisepsia Quirrgica Los mtodos de Antisepsia Quirrgica los podemos clasificar en:

Fsicos

Qumicos

-Cepillado -Fregado -Lavado

-Uso de antispticos

Fsicos o mecnicos: el fregado, cepillado y lavado tienen como fin la disminucin de la poblacin bacteriana y facilitar la accin de los antispticos, pues la suciedad protege a las bacterias subyacentes de la accin de los mismos. Qumicos: se denominan antispticos a las sustancias que impiden el desarrollo de los

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microorganismos patgenos, alejndolos o eliminndolos. Actan sobre grmenes formando compuestos (proteinatos) que modifican su metabolismo por alteracin de su contenido graso o por accin txica especfica. Los antispticos se utilizan por lo general sobre tejidos vivos, y reiteramos, los desinfectantes se reservan para los objetos inanimados. As como tambin podemos encontrar que a un antisptico se lo denomine por lo que mate o inhiba, y al estudiante a veces le causa confusin pero no dejan de ser antispticos. Cuando un agente qumico mata a los grmenes se le llama germicida, bactericida, viricida, etc. Cuando solo inhibe su desarrollo es bacteriosttico, etc. Requisitos que debe cumplir un buen antisptico a) No debe ser txico para el organismo. b) Debe tener un gran poder germicida y de rpida accin. c) Debe tener accin persistente. d) No debe descomponerse en presencia de materia orgnica. En caso de ser utilizados para la preparacin del campo operatorio es conveniente que tengan adems la propiedad de colorear la zona antiseptizada para reconocerla fcilmente. Antispticos halogenados Iodo: se presenta como cristales rmbicos de color violceo de brillo metlico, as soluble en alcohol, ter y bencina. . a) Tintura de iodo: es uno de los antispticos de la piel ms potentes que se conoce; se utiliza para la embrocacin del campo quirrgico, en heridas se ha probado su ineficiencia al coagular las proteinas (sangre o suero). Existen dos presentaciones principales: la dbil (2%) y la fuerte (7%). En la preparacin del campo quirrgico se utiliza slo la primera, pues la fuerte irrita fa piel produciendo eritema. Una solucin al 1% eliminara el 90% de las bacterias en 1,5 minutos y al 7% en 15 segundos. Destruye los grmenes y los esporos, acta contra los hongos y parsitos de la piel. Producira precipitacin de las protenas bacterianas. La frmula de la solucin al 2% es: Iodo..............................20 gramos Ioduro de potasio.........24 gramos Alcohol 50 csp ........ 1000 cm3 b) Frmula de Price: ideal para la antisepsia de la piel. Su frmula es: Iodo............................... 20 gramos Ioduro de potasio ......... 25 gramos Alcohol 70 ................ 800 cm3 Agua destilada csp......1000 cm3 Adems de su potente accin germicida, al llevar agua y alcohol Vol. 70 en lugar de alcohol 50, se seca ms lentamente, con lo que el iodo se distribuye ms uniformemente sobre el campo quirrgico, evitando que la acumulacin del mismo en los repliegues provoque la irritacin de los tejidos. c) Solucin de Lugol: Esta solucin acuosa de Iodo con potente accin germicida tienen como inconveniente que es muy irritante para los tejidos y tarda mucho en secar. d) Povidona iodo:

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Es un complejo formado por iodo y polivinil pirrolidona soluble en agua. No es irritante. Se expende en los comercios con el nombre de Pervinox (Laboratorio Osiris), Antigermen Potente (Laboratorio Pfizer) entre otros. Su accin germicida es comparable a la tintura de Iodo dbil, dejando una capa coloreada en la piel, que puede ser eliminada con agua y jabn. La povidona iodo no pierde la actividad en presencia de materia orgnica por lo que puede ser utilizada en caso de heridas. Vine en varias presentaciones: solucin jabonosa (apta para el lavado de manos y del campo operatorio); solucin (apta para la antisepsia del campo operatorio), aerosol y jabn. Antispticos Oxidantes: Agua oxiaenada (10 vl.): es un lquido incoloro que desprende 10 volmenes de oxgeno por mililitro. Para conservarla se le aade una solucin dbil de cido sulfrico. En contacto con las heridas produce abundante espuma y acta por arrastre mecnico. Es rpidamente inactivada por la materia orgnica. Antispticos Orgnicos: Alcohol etlico: tambin llamado etanol o simplemente alcohol. Se utiliza generalmente para la antisepsia y secado de manos del cirujano o para pequeas heridas; su accin es neutralizada al combinarse con proteinas por lo que no se aconseja su uso en heridas profundas, no es esporicida. Acta deshidratando al germen, disolviendo sus lpidos y precipitando las protenas. Su accin ms eficaz se logra a concentraciones del 50 al 80%. El alcohol es un buen desinfectante pero se evapora inmediatamente. Alcalis Orgnicos: a) Jabones: su accin bactericida se debe al descenso brusco de la tensin superficial que se produce a nivel del protoplasma bacteriano; esta accin tensioactiva facilita la penetracin en heridas anfractuosas. Su accin disminuye con el uso de agua salitrosa y aumenta con la temperatura. Los jabones finos (perfumados) tienen menos accin bactericida que el jabn amarillo. Jabn de potasa: se utiliza para el lavado de la piel (jabn amarillo). Jabn compuesto: es un jabn al que se le han agregado uno o ms medicamentos Jabones a los que se les adicionan otros antispticos: Amonios cuaternarios..............DG6 Hexaclorofeno........................ Fisohex Povidona iodo .........................Pervinox Xilenoles halogenados............ Espadol La disminucin de la flora bacteriana observada inmediatamente despus de un solo lavado con jabn de hexaclorofeno no es mayor que la apreciada sin antisptico; su accin es acumulativa y alcanza concentraciones mximas en 2 a 4 das (95 % disminucin da Gram+). b) Mercurios orgnicos: son de origen sinttico, derivan de la unin del mercurio con un anillo aromtico. Se utilizan en general soluciones muy diluidas, en forma de tintura; colorean el lugar de aplicacin delimitando de esta manera el campo quirrgico. Esta coloracin puede permanecer durante varios das. Son bacteriostticos. Su accin es mucho menos potente que las de los derivados del iodo y de los xilenoles halogenados (ver ms adelante). Comercialmente tenemos el Timerosal o Merthiolate, el Nitromersol o Metafen y la Merbromina o Mercucromo.

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No deben emplearse en combinacin con el iodo pues forman compuestos txicos.

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Derivados del Alquitrn de Hulla a)Xilenoles halogenados: Espadol (simple). Es un producto farmacutico a base de paraclorometaxilenol que se presenta en forma lquida, de color amarillo pardo, untuoso al tacto y de un olor caracterstico. No colorea la piel. Se puede utilizar puro para la esterilizacin qumica (para instrumental quirrgico por ejemplo), no est del todo claro cuanto tiempo es necesario pero cuanto mas tiempo mejor ser, por lo tanto si lo que se desea esterilizar se necesita en forma inmediata se esperar por lo menos 10 minutos. Diluido en agua toma una coloracin blanquecina. Al 2 % en agua necesita por lo menos 60 minutos para esterilizar. Al sacar el instrumental del antisptico hay que secarlo con un pao estril para evitar que se resbale de las manos. Las soluciones de Espadol y/o Methiolate es aconsejable que sean frescas, pues se ha comprobado la presencia de grmenes, en particular Pseudomonas sp., en frascos con soluciones viejas de estos antispticos. b)Hexaclorofeno: se encuentra en el comercio bajo el nombre de Fisohex como una emulsin al 3% en un detergente, vaselina y alcohol, de color blanco lechoso. Tiene accin detergente, bacteriosttica y potente bactericida, pero requiere tiempo y lavados repetidos. Se utiliza comnmente para la antiseptizacin de las manos del cirujano. Sales de Amonio Cuaternario: es una solucin incolora, inodora, no txica, no irritante, detergente y emoliente; lo que ayuda en la colocacin de guantes luego de su utilizacin en la antisepsia de las manos del cirujano. Su accin contina durante varias horas. En caso de utilizarse para la desinfeccin del instrumental se lo hace en solucin al 1% en nitrato de sodio al 1 en 1.000 para evitar la oxidacin de los metlicos. Luego de extrado el instrumental de la solucin se lo debe secar para evita que resbale.