Perception des troubles musculosquelettiques dans le btiment et les travaux publics

Rapport denqute Jacques GOUY PAILLER Mars 2010

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Carte didentit BTP Sant Prvention Centre Est BTP Sant Prvention est une association loi 1901 cre le 13 Septembre 2005 (JO 15-10-05). Lobjet social a ainsi t dfini : partager les comptences des membres et les tourner vers des actions de prvention et dvaluation des risques ; remplir lobligation pluridisciplinaire des services interentreprises de sant au travail . Ses membres fondateurs sont les services de sant au travail du BTP de Rhne Alpes et Sane et Loire, rejoints par des services interprofessionnels qui ont adhr pour leurs effectifs du BTP. Depuis lassemble gnrale extraordinaire du 29 janvier 2009, les organisations professionnelles rgionales du BTP des territoires sur lesquels exercent les services de sant au travail sigent au conseil dadministration avec voix consultative. Dautre part, lassociation, personne morale, a t habilite Intervenant en Prvention des Risques Professionnels (IPRP) pour ses comptences techniques et organisationnelles par le collge interrgional n4 le 20 dcembre 2005. Ses 12 membres adhrents au 12 dcembre 2008 sont : SST BTP 42, SST BTP 73, AST BTP de lAIN, BTP Sant au Travail (69), SIST BTP 38, SST BTP 71, SST Haut Vivarais (07), AST Privas (07), AIP Valence et rgion (26), STDC ROMANS (26), API SST de Crest (26), APIAR SST Aubenas (07). En consquence, BTP Sant Prvention collabore avec prs de 75 mdecins du travail qui suivent 110 000 salaris dans prs de 15 000 entreprises. Les modes daction sinscrivent dans une stratgie base sur 3 principes : La cible vise est la TPE/PME. Le moyen utilis pour atteindre ces petites entreprises est laction collective adapte un mtier. Le mdecin du travail est le pivot de laction de prvention. Chaque action collective entreprise est construite, sur un mode pluridisciplinaire, par un groupe de travail anim par le chef de projet de BTP Sant Prvention. Chaque groupe est compos de mdecins du travail salaris des services de sant au travail adhrents, dexperts qui varient en fonction des thmes (ergonomes, addictologues), dacteurs de la sant au travail (CRAM, ARAVIS, OPPBTP) et galement de reprsentants de la branche (FFB, CAPEB, SCOP BTP). Quelques exemples dactions en cours : lassistance dans llaboration du document unique pour tous les mtiers la substitution des produits chimiques dangereux laide du logiciel SUBTOX BTP la diffusion dune lettre dinformation plus de 18 000 exemplaires pour toutes les entreprises adhrentes aux services de sant au travail la sensibilisation des entreprises via le site Internet qui permet denvoyer des messages cibls de prvention : www.btpsanteprevention.fr

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Remerciements
Nous remercions tout particulirement lANACT (Agence Nationale pour lAmlioration des Conditions de Travail) qui a permis la ralisation de cette enqute en lui octroyant une aide du Fonds pour lAmlioration des Conditions de Travail (FACT), ainsi que la Fondation du BTP. Nous sommes particulirement reconnaissants envers les diffrentes institutions de la Rgion Rhne-Alpes pour leur soutien et leur participation aux travaux : La Direction Rgionale des Entreprises, de la Concurrence, de la Consommation, du Travail et de lEmploi, lAgence Rhne-Alpes pour la Valorisation de lInnovation Sociale, la Caisse Rgionale dAssurance Maladie et lOrganisme Professionnel de Prvention du Btiment et des Travaux Publics. Ce projet naurait pas pu aboutir et ne pourrait avoir de suite si les Organisations Professionnelles du BTP de la Rgion Rhne-Alpes (Fdration Franaise du Btiment, Fdration Rgionale des Travaux publics, Confdration des Artisans et des petites Entreprises du Btiment et la Fdration des Socits Coopratives Ouvrires de Production) ne staient investies dans ce travail notamment par le biais de leurs Secrtaires Gnraux. Merci galement aux services de sant au travail qui ont mis en uvre les moyens humains ncessaires au recueil des questionnaires : SST BTP 42, SST BTP 73, AST BTP de lAIN, BTP Sant au Travail (69), SIST BTP 38, SST BTP 71, SST Haut Vivarais (07), AST Privas (07), API SST de Crest (26), APIAR SST Aubenas (07). Et enfin merci aux chefs dentreprises, aux cadres et aux ouvriers du BTP qui ont accept de consacrer une partie de leur temps cette enqute.

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SOMMAIRE
1. Introduction ............................................................................................................................ 4 2. Prsentation gnrale de ltude ............................................................................................. 5 2.1. Partenaires et comit de pilotage ..................................................................................... 5 2.2. Mthodes de travail ......................................................................................................... 6 2.2.1. Questionnaire ........................................................................................................... 6 2.2.2. Passation ................................................................................................................... 6 2.2.3. Echantillon ............................................................................................................... 6 3. Cinq leviers de prvention des TMS ...................................................................................... 7 3.1. Fragilit des jeunes Exprience des anciens .............................................................. 7 3.1.1. Tout semble se jouer au cours de la premire moiti de carrire ............................. 7 3.1.2. Les plus anciens jugent efficaces les mesures de prvention des TMS ................... 9 3.1.3. Lintrt pour le travail collectif grandit avec lge ............................................... 10 3.2. A mtiers diffrents, sensibilit aux TMS diffrente .................................................... 12 3.3. Un effectif de 10 salaris est un seuil pour les entreprises bien des gards ............... 18 3.3.1. Selon la taille de lentreprise, les mesures de prvention des TMS semblent diffremment mises en uvre .......................................................................................... 18 3.3.2. Limpact de la taille des entreprises sur certaines comptences de prvention ..... 19 3.4. Selon la fonction, une vue diffrente des mesures de prvention ................................. 21 3.5. Linfluence des comptences de prvention ................................................................. 23 4. Synthse ............................................................................................................................... 25 5. Perspectives .......................................................................................................................... 26 5.1. Des pistes dactions ....................................................................................................... 26 5.2. Trois propositions dactions .......................................................................................... 27 6. Critique et conclusion........................................................................................................... 29 7. Bibliographie ........................................................................................................................ 30 8. Table des sigles .................................................................................................................... 30 9. Annexes ................................................................................................................................ 30

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1. INTRODUCTION
Les Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) continuent tre une proccupation majeure. Ils taient inscrits dans le plan sant au travail 2005-2009 notamment au travers dun objectif de diminution du nombre de cas reconnus. Malgr la mobilisation de tous les acteurs institutionnels et professionnels, le nombre de TMS reconnus chaque anne ne cesse daugmenter (InVS, 2010). Le secteur du Btiment et des Travaux Publics (BTP) entend bien se mobiliser et mettre tout en uvre pour inflchir cette continuelle augmentation du nombre de TMS. Un trs grand nombre de travaux est et a t men sur cette problmatique. Les connaissances sur ltiologie des TMS, leurs causes et les solutions de remdiation sont innombrables. Pour autant, il semble extrmement difficile de passer de la thorie la pratique. Les russites dans lapplication de mesure de prvention des TMS passent non seulement par des interventions relativement longues et coteuses en moyens humains et financiers, mais les amliorations observes dans les premiers temps qui suivent les actions correctrices ont du mal sinscrire dans la dure et la situation se dgrade au bout de 18 mois deux ans (ANACT1, 2004). Ce constat a conduit lANACT organiser un sminaire en juillet 2004 sur les conditions dune prvention durable. La dmarche engage ici a reu le soutien du Fonds pour lAmlioration des Conditions de Travail (FACT). Il est galement soutenu par la FONDATION du BTP. Ce travail veut explorer cette problmatique sous un angle particulier, celui de la perception des TMS et de leur prvention par la population du BTP. En effet, une action de prvention ou un message donn, deux personnes ragiront diffremment, en tout premier lieu parce quelles nen auront pas la mme perception. Il existe plusieurs motifs cela ; lune peut tre maon et lautre peintre, leur ge est diffrent, leur environnement de travail est spcifique etc . Lobjectif de cette dmarche est de reprer les facteurs qui influencent ces carts perceptifs entre les individus pour dune part cibler les diffrents publics et dautre part adapter au mieux les dmarches de prvention ceux-ci. La volont associe ce travail est de crer une synergie rgionale autour de la prvention des TMS en y intgrant ds le dpart les acteurs professionnels du BTP et ceux de la sant au travail.

Agence Nationale pour lAmlioration des Conditions de Travail.

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2. PRESENTATION GENERALE DE LETUDE

2.1. PARTENAIRES ET COMITE DE PILOTAGE
Cette enqute a t conduite par un comit de pilotage cr le 12 dcembre 2008. Ce groupe rassemble les principaux acteurs du BTP et de la sant scurit au travail : Acteurs professionnels : Fdration Franaise du Btiment Rhne-Alpes (FFB RA). Fdration Rgionale des travaux publics Rhne-Alpes (FRTP RA). Confdration des Artisans et Petites Entreprises du Btiment Rhne-Alpes (CAPEB RA). Fdration des Socits Coopratives Ouvrires de Production du BTP Rhne-Alpes (SCOP-BTP-RA). Acteurs de la prvention : Direction Rgionale des Entreprises, de la Concurrence, de la Consommation, du Travail et de lEmploi (DIRECCTE-RA). Organisme Professionnel de Prvention du Btiment et des Travaux Publics (OPPBTP). Agence Rgionale dAmlioration et de Valorisation de lInnovation Sociale (ARAVIS). Caisse Rgionale dAssurance Maladie - Rhne-Alpes (CRAM-RA). BTP Sant Prvention Centre-Est. Les services de sant au travail : o AST BTP de lAIN o APIAR SST Aubenas (07) o AST Privas (07) o SST Haut Vivarais (07) o AIP Valence (26) o API SST de Crest (26) o STDC Romans (26) o SIST BTP 38 o SST BTP 42 o BTP Sant au Travail (69) o SST BTP 71, o SST BTP 73

Le travail oprationnel de construction des outils denqute et danalyse des donnes a t assur par un groupe technique, plus restreint que le comit de pilotage : Dr Claude BRESSY AST BTP AIN Dr Carole ESTRABAUD - API SST de Crest Laurent WACK, ingnieur prvention - CRAM RA Rmi COTTET, charg de mission TMS ARAVIS Ccile GRUAT, reprsentante FFB ET FRTP RA Chantal LAGOUTTE, ergonome SST BTP 71 Jacques GOUY PAILLER, psychologue du travail BTP Sant Prvention

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2.2. METHODES DE TRAVAIL

Ce travail fait suite une premire tude ralise en 2007 dans le cadre dun mmoire universitaire de MASTER 2 professionnel de psychologie du travail. Cette premire tude, restreinte, puisquopre sur un chantillon de 70 maons, reprsente la phase exploratoire de notre action. Le territoire gographique de ltude est la Rgion Rhne-Alpes et le dpartement de Sane et Loire ; lensemble de la population du secteur BTP est vis quelque soit le statut des personnes et leur mtier.

2.2.1. Questionnaire
Nous avons interrog les dirigeants, les cadres et les ouvriers du secteur par questionnaire organis autour de quatre thmes principaux : Le niveau de contrainte physique et organisationnelle ressenti par la population du BTP. Le degr de prsence des douleurs musculo-squelettiques dans le BTP. Lapprhension des mesures de prvention des TMS par les acteurs du BTP. Le management et le travail collectif dans le BTP. Les questionnaires ont t btis sur un mme socle gnral mais adapts la position de chacune des catgories professionnelles : ouvrier, cadre, dirigeant. Ils ont t tests auprs de 18 salaris et chefs dentreprise.

2.2.2. Passation
Le recueil des questionnaires salaris (ouvriers, cadres) a eu lieu dans les services de sant au travail. Sur les 12 adhrents BTP Sant Prvention, 10 ont particip lenqute. Le questionnaire a t rempli par le salari avant la visite mdicale. Concernant les chefs dentreprise, les organisations professionnelles ont relay le questionnaire auprs de leurs adhrents.

2.2.3. Echantillon
Au final, lanalyse a port sur 1 282 questionnaires exploitables (tableau 1). Tableau 1 : Composition de lchantillon selon le statut des participants

STATUT Chefs dentreprise Cadres Ouvriers TOTAL

TOTAL 383 129 770 1282

Les observations ont t analyses avec le logiciel SPHINX PLUS (version 5.1.0.4).

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3. CINQ LEVIERS DE PREVENTION DES TMS

3.1. FRAGILITE DES JEUNES EXPERIENCE DES ANCIENS 3.1.1. Tout semble se jouer au cours de la premire moiti de carrire
Les lments recueillis ici correspondent au ressenti et lexpression des participants tant en ce qui concerne les accidents et arrts de travail que les douleurs musculo-squelettiques. Les atteintes la sant surviennent relativement tt dans la vie professionnelle. 51% des ouvriers interrogs de 25 34 ans disent avoir subi au moins un accident de travail et les moins de 19 ans sont 17% dans ce cas. Le phnomne est similaire pour les arrts de travail lis lactivit physique (figue 1) : Prsence de ces arrts de travail ds les premires tranches dges, 57% des ouvriers de 35 44 ans dclarent avoir vcu au moins un de ces arrts de travail depuis le dbut de leur carrire, Si 45 ans, le salari na pas subi ce type darrt de travail, il y a peu de probabilit quil en fasse lexprience par la suite.

Figure 1 : Rpartition des ouvriers (N = 735) ayant subi au moins 1 arrt de travail li aux activits physiques selon leur tranche d'ges Il est vrai que la pnibilit du travail dans le secteur du BTP se traduit par une forme de slection naturelle qui voit sloigner du mtier les plus fragiles et les moins intresss pour ne garder que les plus rsistants et les plus motivs. Ce phnomne se manifeste certainement aussi dans les rsultats qui suivent propos des douleurs musculo-squelettiques ressenties par les ouvriers interrogs. Ces dernires sont prsentes ds les premires annes dexercice du mtier (pour tous les dtails, voir annexes p. 31). Les douleurs exprimes par les ouvriers au niveau de la zone corporelle mains/poignets/doigts prsentent un schma particulier. Cest chez les moins de 18 ans

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que le taux douvriers se plaignant de gne ce niveau est le plus fort (51%). Cette proportion dcrot jusqu 26% pour la tranche 45 54 ans (figure 2).

Figure 2 : Rpartition des douleurs "mains/poignets/doigts" ressenties par les ouvriers selon leur tranche d'ges (N = 731) Les premiers contacts avec les outils et matriaux semblent relativement douloureux pour les jeunes ouvriers. Par contre, la slection des moins rsistants, lexprience, lhabitude et la possibilit de se protger avec des gants expliquent certainement en partie cette diminution, avec lge, de la proportion des ouvriers se plaignant de gnes dans le secteur de la main. Le bas du dos attire galement lattention. Les gnes au niveau de cette zone semblent accompagner le BTP. On observe, figure 3, que plus dun participant ouvrier sur deux atteste de douleurs dans le bas du dos quelque soit son ge.

Figure 3 : Rpartition des douleurs "bas du dos" perues par les ouvriers selon leur tranche d'ges (N = 732)

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De la mme manire, lge ninfluence pas les taux douvriers se plaignant de douleurs genoux/jambes (40%) et chevilles/pieds (22%). Nanmoins, pour cette dernire zone, seulement 8% des moins de 19 ans signalent des gnes. Dans lchantillon, les problmes situs en haut du dos semblent plus rpandus chez les ouvriers gs de 19 44 ans (35%) quen dbut (19%) ou en fin de carrire (27%). Par ailleurs, certaines gnes paraissent augmenter avec lge entre le dbut et la fin de carrire : De 29 47% au niveau de la zone nuque/cou De 41 51% au niveau de la zone paules/bras De 15 37% au niveau de la zone coudes/avant-bras De 3 26% au niveau de la zone hanches/cuisses Lorigine des douleurs peut tre extraprofessionnelle, par exemple sportive. Nanmoins, que lorigine des TMS soit multiple, quune slection des plus rsistants soit bien relle, le constat est l et il questionne, entre autres, lapprentissage, la productivit, le bien-tre, lintrt et lattrait pour le mtier.

3.1.2. Les plus anciens jugent efficaces les mesures de prvention des TMS
Les modalits de questionnement sont reprises dans lencadr 1 ci-dessous. Encadr 1 : Les mesures de prvention des TMS proposes La question pose aux participants tait la suivante :
Selon vous, les mesures proposes ci-dessous peuvent-elles prserver des douleurs au dos et/ou aux articulations ? Les rpondants devaient donner leur degr daccord (pas du tout, plutt pas, plutt, tout fait) pour chacune des 14 propositions : Organiser le mieux possible le travail entre les diffrents corps de mtier sur un mme chantier Bien rpartir le travail entre les compagnons Varier les tches de travail au cours de la journe Sentraider pour raliser les tches difficiles Prendre en compte lavis de lquipe pour organiser le travail Travailler avec des matriaux faciles utiliser Avoir de loutillage et des quipements de travail adapts et en bon tat Disposer de matriels daide la manutention Formation lutilisation des outils et matriels Sensibilisation aux problmes lis aux activits physiques Schauffer physiquement avant de travailler Adopter les bons gestes et les bonnes postures Avoir la possibilit de grer son rythme de travail Prendre en compte les difficults rencontres au cours de lactivit

Une plus grande part de sujets de plus de 55 ans adhre ces mesures comparativement aux participants de moins de 24 ans. Le tableau 2 reprend les 3 mesures qui enregistrent les diffrences les plus importantes entre ces deux classes dge.

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Tableau 2 : Comparaison des taux daccord avec lefficacit de 3 mesures de prvention des TMS entre les participants de moins de 24 ans et de plus de 55 ans Participants de moins de 24 Participants de plus de 55 ans ans Taux daccord Taux daccord Mesures de prvention des avec lefficacit avec lefficacit TMS proposes Effectifs de la mesure Effectifs de la mesure Sensibilisation aux 229 110 problmes lis aux 79% 95% activits physiques Echauffement avant le 228 109 44% 74% travail Formation lutilisation 222 108 73% 96% des outils et matriels Ces carts de taux relevs entre les deux catgories dges peuvent sexpliquer la fois par lexprience et les caractristiques que lon associe aux plus anciens telles que la maturit, la sagesse face la fougue des plus jeunes. Nanmoins, concernant lchauffement avant le travail, compte tenu de la nouveaut que reprsente cette mesure vis--vis des habitudes du BTP, il est surprenant dobserver un taux daccord plus lev chez les plus de 55 ans que chez les moins de 24 ans. Peut tre les plus anciens assimilent-ils cet chauffement au temps pris en dbut de travail pour rflchir au droulement des oprations, les prparer, amener les outils et matriaux pied duvre ; un temps de plus en plus contraint par les exigences actuelles de rythme et de dlai mais aussi, souvent tronqu lorsquon est dbutant dans le mtier.

3.1.3. Lintrt pour le travail collectif2 grandit avec lge

Nous avons mesur la qualit du travail collectif des participants laide dune chelle compose de 7 items prsents dans lencadr 2. Encadr 2 : Echelle de travail collectif
Les ouvriers participants devaient indiquer sils se trouvaient dans les situations suivantes jamais, parfois, souvent ou toujours Vous aidez un collgue pour quil finisse dans les dlais Vous aidez un collgue rsoudre un problme Vous apprciez lambiance de travail dans lquipe Si un collgue demande un conseil, vous le renvoyez vers quelquun dautre Avec les collgues, vous trouvez des astuces pour raliser certaines tches Si un collgue na pas la bonne technique, vous lui montrez

La rponse chaque item tait cote de 0 3. La mesure du travail collectif dun rpondant correspond la moyenne de ses cotations sur chacun des 6 items de lchelle. Les scores sont compris entre 0 (peu de travail collectif) 3 (beaucoup de travail collectif). Lhomognit de lchelle a t vrifie avec un alpha de Cronbach3.

Le travail est naturellement collectif ds que plusieurs personnes sont en prsence. Nanmoins il peut prendre diffrentes formes co-activit, co-action, collaboration, coopration, entraide des degrs variables.

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Nous avons divis les participants ouvriers en 2 groupes, partir de la moyenne, selon leur score sur lchelle de travail collectif. Sur les 218 ouvriers de moins de 25 ans, 38% font partie du groupe collectif fort alors que sur les 160 ouvriers de plus de 44 ans, 50% composent ce groupe (figure 4).

Figure 4 : Rpartition du degr de travail collectif des participants ouvriers selon leur tranche d'ges (N = 752)

Lalpha de Cronbach est un test qui permet de vrifier si les items composant une dimension ont tendance varier dans le mme sens. En dessous de .50 lalpha est mauvais, il est limite de .50 .70 et il est bon au dessus de .70.

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3.2. A METIERS DIFFERENTS, SENSIBILITE AUX TMS DIFFERENTE

Les troubles musculo-squelettiques tant fortement dpendants des contraintes biomcaniques, il nest pas surprenant de relever des diffrences entre la fois les contraintes physiques auxquelles sont soumis les ouvriers de diffrents mtiers et les alas, gnes, douleurs physiques quils prouvent. Les donnes exposes ci-dessous dcrivent les rponses des participants ouvriers. Elles sont prsentes sous forme dun catalogue qui permet didentifier limpact des douleurs musculo-squelettiques dans chacun des mtiers. Seules sont reprises les donnes les plus significatives pour chacune des professions. Les rsultats dtaills se trouvent en annexes p. 32 et 33. Lecture du catalogue : Le nombre de rpondants appartenant au mtier cit est indiqu par une fourchette (avec un minimum et un maximum) la suite de ce dernier entre parenthses. Les non-rponses certaines des questions utilises dans ce catalogue font que les effectifs qui ont servi de base aux calculs de taux varient selon les questions. Le personnage est vu de dos et cette bulle localise la (ou les) zone(s) de douleur(s) musculo-squelettique(s) la(es) plus frquemment cite(s) par les sujets dans le mtier correspondant. Le taux de frquence est prcis. Le schma 1 prcise la nomenclature des diffrentes zones corporelles. Il nest prsent que pour guider la lecture du catalogue mtiers / douleurs musculo-squelettiques qui lui fait suite.

Main/poignet/ doigt Epaule/bras

Nuque/cou Coude/avant -bras

Haut du dos Bas du dos Genou/jambe Hanche/cuisse

Cheville/pied

Schma 1: Nomenclature des zones corporelles

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Catalogue mtiers / douleurs musculo-squelettiques Couvreurs (9 - 11)

45% 73%
91%

Sur une dure de plus de 4h00 par jour :

55% 47%

64% moins

signalent 1 arrt

au de

56% portent des charges

55% adoptent des postures contraignantes travail li lactivit 45% ralisent des gestes rptitifs physique carrire dans leur

55%

Maons (81 - 87)

39%

Sur une dure de plus de 4h00 par jour : 32% portent des charges

57% moins

signalent 1 arrt

au de

37% adoptent des postures contraignantes travail li lactivit

67%

44% ralisent des gestes rptitifs

physique carrire

dans

leur

40%

Plaquistes (21 - 23)

Sur une dure de plus de 4h00 par jour : 30% portent des charges
57%
43%

48% signalent au moins 1 arrt de travail li lactivit physique dans leur carrire

43%

39% adoptent des postures contraignantes 45% ralisent des gestes rptitifs 29% utilisent des outils transmettant des vibrations

Peintres (27 - 32)

Sur une dure de plus de 4h00 par jour : 47% signalent 1 arrt au de 59% adoptent des postures contraignantes moins
41%
63%

41%

50% ralisent des gestes rptitifs

travail li lactivit physique carrire dans leur

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Plombiers (73 - 77)

43% 42%
62%

Sur une dure de plus de 4h00 par jour :

40%

44%

signalent 1 arrt

au de

43% adoptent des postures contraignantes moins 27% ralisent des gestes rptitifs

travail li lactivit physique carrire dans leur

52%

Carreleurs (10 - 12)

45% 55%
64%

Sur une dure de plus de 4h00 par jour : 50% portent des charges
45%

40% moins

signalent 1 arrt

au de

91% adoptent des postures contraignantes travail li lactivit 100% ralisent des gestes rptitifs physique carrire dans leur

55%

Charpentiers (19)
47% 42%
74%

Sur une dure de plus de 4h00 par jour : 37% portent des charges 47% adoptent des postures contraignantes 42% ralisent des gestes rptitifs

21%

signalent

au

moins 1 arrt de travail li lactivit physique dans leur carrire

42%

Serruriers, mtalliers (20 - 22)

Sur une dure de plus de 4h00 par jour :
35%
45%

41%

signalent

au

27% portent des charges 36% adoptent des postures contraignantes 19% ralisent des gestes rptitifs 32% utilisent des outils transmettant des vibrations

moins 1 arrt de travail li lactivit physique dans leur carrire

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Electriciens (66 - 69)

42%

Sur une dure de plus de 4h00 par jour :

36%

signalent 1 arrt

au de

41% adoptent des postures contraignantes moins 34% ralisent des gestes rptitifs
57%

travail li lactivit physique carrire dans leur

45%

Menuisiers (62 - 67)

49%

Sur une dure de plus de 4h00 par jour : 28% portent des charges 34% adoptent des postures

24% signalent au moins 1 arrt de travail li lactivit physique dans leur carrire

66%

contraignantes 31% ralisent des gestes rptitifs

44%

Terrassiers, rseaux (66 - 69)

Sur une dure de plus de 4h00 par jour : 21% portent des charges
35%
66%

42% moins

signalent 1 arrt

au de

18% adoptent des postures contraignantes travail li lactivit 42% ralisent des gestes rptitifs physique carrire dans leur

Polyvalents gros uvre 4 (70 - 74)

39% 35%
64%

Sur une dure de plus de 4h00 par jour : 34% portent des charges

43% moins

signalent 1 arrt

au de

35% adoptent des postures contraignantes travail li lactivit 44% ralisent des gestes rptitifs physique carrire dans leur

Polyvalents gros uvre : sont regroups dans cette catgorie les participants exerant 2 4 mtiers diffrents dont maonnerie et/ou terrassement, rseaux.

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Polyvalents second uvre 5 (113 - 116)

41% 37% 50%
74%

Sur une dure de plus de 4h00 par jour :

42%

53% moins

signalent 1 arrt

au de

34% portent des charges

70% adoptent des postures contraignantes travail li lactivit 54% ralisent des gestes rptitifs 23% utilisent des outils transmettant des vibrations physique carrire dans leur

47%

Polyvalents 6 (14 - 15)

Sur une dure de plus de 4h00 par jour : 36% portent des charges
47%
73%

43% moins

signalent 1 arrt

au de

47%

57% adoptent des postures contraignantes travail li lactivit 57% ralisent des gestes rptitifs physique carrire dans leur

40%

21% utilisent des outils transmettant des vibrations

Autres 7 (39 - 42)

38% 43%
60%

Sur une dure de plus de 4h00 par jour : 31% portent des charges 34% adoptent des postures contraignantes 41% ralisent des gestes rptitifs

33% signalent au moins 1 arrt de travail li lactivit physique dans leur carrire

38%

Administratifs (12)
42% 50%

Sur une dure de plus de 4h00 par jour :

17%

signalent 1 arrt

au de

25% adoptent des postures contraignantes moins 21% ralisent des gestes rptitifs

travail li lactivit physique carrire dans leur

Polyvalents second uvre : sont regroups dans cette catgorie les participants qui exercent 2 4 mtiers diffrents hormis la maonnerie et terrassement, rseaux. 6 Polyvalents : sont regroups dans cette catgorie les participants qui exercent au moins 5 mtiers diffrents. 7 Autres : sont regroups dans cette catgorie les participants qui exercent des mtiers particuliers comme la pose denseignes, le ramonage, ltancht, la projection, agent routier

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Dun point de vue gnral, le BTP apparat comme un secteur dans lequel les risques lis aux activits physiques sont trs prgnants. Dun mtier lautre, les taux de participants qui signalent au moins un arrt de travail li lactivit physique sont levs, ils schelonnent de 21% pour les charpentiers 64% pour les couvreurs. A partir des taux de frquence de douleurs musculo-squelettiques ressenties par les rpondants, nous pouvons dresser une typologie sommaire des mtiers face ce problme : Les plus impacts : Carreleurs, couvreurs, plombiers, polyvalents second uvre . Impacts : Charpentiers, maons, plaquistes, peintres, lectriciens, menuisiers, polyvalents gros uvre , polyvalents. Les moins impacts : Serruriers/mtalliers, Terrassiers/rseaux, Autres . En outre, certaines douleurs semblent caractriser certains mtiers : Epaules/bras , bas du dos et genoux/jambes pour les maons, les lectriciens et les menuisiers, Epaules/bras , nuque/cou et bas du dos pour les peintres et plaquistes. Alors que dautres mtiers paraissent sensibles de multiples douleurs musculo-squelettiques notamment, les carreleurs, couvreurs, plombiers, polyvalents second-uvre et polyvalents. Soulignons galement que bas du dos , paules/bras et genoux/jambes apparaissent comme les zones de douleurs les plus frquemment cites par les participants, tous mtiers confondus. Pour terminer, les TMS les plus rpandus sont les affections articulaires (tableau 57 des maladies professionnelles). Elles reprsentaient, elles seules, en 2008, 74% de la totalit des maladies professionnelles (source CNAM-TS/DRP). Nanmoins, il faut garder lesprit que le bas du dos est la zone de douleurs musculo-squelettiques la plus frquemment cite. Dans notre chantillon, les plus affects sont les couvreurs (91%), les charpentiers (74%) et les polyvalents second uvre (74%) alors que les rpondants plaquistes (43%) et serruriers/mtalliers (45%) semblent les moins touchs. En consquence, si nous nous plaons au niveau des gnes ressenties et de leur impact sur le bien-tre, la productivit, les alas dorganisation, toutes les douleurs, y compris celles du bas du dos, sont prendre en considration.

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3.3. UN

EFFECTIF DE BIEN DES EGARDS

10

SALARIES EST UN SEUIL POUR LES ENTREPRISES A

3.3.1. Selon la taille de lentreprise, les mesures de prvention des TMS semblent diffremment mises en uvre
Il tait demand aux rpondants si les mesures de prvention des TMS suggres dans le questionnaire taient pratiques dans leur entreprise. Un dfaut de consigne ou de prsentation de cette question sest traduit par un nombre important de non-rponses. Nanmoins, leffectif reste satisfaisant et les observations sont reprises dans le tableau 3. Tableau 3 : Mise en uvre effective des mesures de prvention pour les participants, selon la taille de leur entreprise (en pourcentage) Moins de 10 10 19 20 50 salaris Dans lentreprise : Lquipe se concerte pour organiser le travail Les difficults dans le travail sont prises en compte Les tches varient au cours de la journe On peut grer notre rythme de travail Loutillage est adapt et en tat On schauffe avant de travailler La co-activit est gre On adopte les bons gestes On dispose de matriel daide la manutention Le travail est rparti entre les compagnons On est form lutilisation du matriel Il y a de la sensibilisation aux risques lis lactivit physique On utilise des matriaux pratiques On sentraide pour raliser les tches difficiles (n = 283) 57* 46 35 27 73 6 48 41 58 51 20 18 37 71 salaris (n = 145) 44 38 31 21 66 4 34 34 55 50 26 17 41 79 salaris (n = 195) 49 42 24 18 65 3 46 40 59 53 32 24 37 68

*Les pourcentages les plus levs dans lchantillon pour chacune des mesures sont en police de caractre rouge

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En comparant les trois catgories dentreprises entre elles (moins de 10, 10 19 et 20 50 salaris), on remarque dans notre chantillon : Un plus fort taux dutilisation de mesures relationnelles et individuelles pour les entreprises de moins de 10 salaris : o Concertation de lquipe pour organiser le travail (57%) o Prise en compte des difficults dans le travail (46%) o Variation des tches au cours de la journe (35%) o Possibilit de grer son rythme de travail (27%) Une plus forte tendance lusage de pratiques organisationnelles pour les entreprises de 20 50 salaris : o Formation lutilisation du matriel (32%), o Sensibilisation aux risques lis lactivit physique (24%), o Rpartition du travail entre les compagnons (53%). Un taux dentraide pour raliser les tches difficiles plus fort dans les entreprises de 10 19 salaris (79%). Ces observations laissent supposer un caractre plus familial des entreprises de moins de 10 salaris, avec un patron souvent prsent sur le chantier et un volet relationnel plus facile tablir : tout le monde se connat et se ctoie, tout se passe oralement . Dans les entreprises de 20 50 salaris, le nombre dindividus rend plus difficile cette proximit et les interrelations. Il semble que lorganisation, le prescrit prennent le relais pour assurer le bon droulement du travail. Les structures de 10 19 salaris, quant elles, apparaissent partages entre les deux : Trop grosses pour que les chefs dentreprise soient souvent sur les chantiers et que joue la proximit relationnelle, trop petites pour se doter dun fonctionnement et dun encadrement qui organisent le bon droulement du travail. Pour cette catgorie dentreprises, le fort taux dentraide des salaris interrogs peut apparatre comme une raction aux supposes faiblesses organisationnelles et relationnelles de leur entreprise. En consquence, dans lchantillon, il semble que ce soit dans les entreprises de 10 19 salaris que lapplication des mesures de prvention des TMS soit la plus difficile.

3.3.2. Limpact de la taille des entreprises sur certaines comptences de prvention

Nous entendons par comptences de prvention les capacits dune personne, en situation de travail, prvenir les risques de sant et de scurit. Travail collectif et management participatif8 comptent parmi ces comptences. Le degr de travail collectif des participants ouvriers a t recueilli selon les modalits dcrites dans lencadr 2, p. 10. On observe une plus forte tendance des ouvriers au travail collectif dans les entreprises de moins de 10 salaris que dans celles de 10 50 salaris (figure 5).

Management participatif au sens de favoriser la participation et la collaboration des salaris, prendre en compte la dimension humaine du travail .

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Figure 5 : Degr de travail collectif des ouvriers selon la taille de leur entreprise (sur une chelle de 0 3). Nous avons dj soulign prcdemment limportance quil y avait sappuyer sur le collectif en matire de prvention des risques lis aux activits physiques. Ce rsultat reste logique eu gard aux commentaires exprims prcdemment propos de la plus forte prgnance du volet relationnel dans les entreprises de moins de 10 salaris. Nous avons galement apprci le degr de management participatif des cadres et des chefs dentreprise (encadr 3). Encadr 3 : Echelle de management participatif
Les cadres et chefs dentreprise participants devaient indiquer sils se trouvaient dans les situations suivantes jamais, parfois, souvent ou toujours Vous coutez les remarques des ouvriers propos du travail Si un ouvrier a des difficults, vous laidez les rsoudre Lorsque vous donnez les consignes de travail, vous prenez lavis des ouvriers Vous faites le point avec chaque ouvrier sur son travail Vous discutez avec les ouvriers sur la faon de raliser un travail Vous flicitez un ouvrier lorsque le travail est bien fait Vous organisez des runions collectives avec les ouvriers Vous responsabilisez les ouvriers sur les chantiers

La rponse chaque item tait cote de 0 3. La mesure du management participatif dun rpondant correspond la moyenne de ses cotations sur chacun des 8 items de lchelle. Les scores sont compris entre 0 (peu de management participatif) 3 (beaucoup de management participatif). Lhomognit de lchelle a t vrifie avec un alpha de Cronbach. Le management des cadres et des chefs dentreprises apparat plus participatif dans les structures de moins de 10 salaris que dans les entreprises de 10 19 salaris et que dans celles de 20 50 salaris (figure 6). Perception des troubles musculo-squelettiques dans le btiment et les travaux publics

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Figure 6 : Degr de management participatif des cadres et chefs dentreprise selon la taille de leur entreprise (sur une chelle de 0 3). En ce qui concerne le management, nous pouvons postuler que plus celui-ci va tendre vers un mode participatif, plus limpact devrait tre favorable aux conditions de travail. Dans les entreprises de moins de 10 salaris, il est assez peu probable que lon pratique vritablement un management participatif tel que dcrit dans les manuels de gestion des ressources humaines. Nanmoins la proximit des individus, le caractre familial dj soulign prcdemment introduit sans doute cette prise en compte des relations humaines caractristique du management participatif. Nos chelles de mesure du travail collectif et du management participatif ne donnent quune tendance relative ces deux comptences dans notre chantillon. Nanmoins, les rsultats montrent que le recours au travail collectif par les ouvriers et au management de proximit par les encadrants semble plus difficile dvelopper dans les entreprises du BTP de 10 50 salaris que dans les plus petites structures. Bien sr, la qualit de ces comptences dpend la fois des individus, de lenvironnement et de lorganisation du travail et de linteraction entre ces diffrents facteurs.

3.4. SELON

LA FONCTION, PREVENTION

UNE

VUE

DIFFERENTE

DES

MESURES

DE

La position fonctionnelle occupe dans lentreprise fait apparatre des divergences de point de vue vis--vis des mesures de prventions des TMS proposes (encadr 1, p. 9). Sur 14 des mesures proposes, plus de 82% des sujets sont daccord (plutt, tout fait) pour reconnatre lefficacit de 13 dentre elles. Les participants sont 66% admettre que schauffer avant de travailler puisse tre bnfique. Selon le statut des personnes interroges, on observe des diffrences significatives propos de 3 mesures de prvention des TMS (tableau 4) : La formation lutilisation du matriel est apprcie par 93% des chefs dentreprises et 92% des cadres contre 85% des ouvriers. La possibilit de contrler son rythme de travail attire plutt la faveur des ouvriers (89%) et des cadres (87%) que celle des chefs dentreprise (67%). Perception des troubles musculo-squelettiques dans le btiment et les travaux publics

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Schauffer avant le travail , comme peut le faire un sportif avant un exercice physique, est apprci par 76% des cadres contre 66% des chefs dentreprise et 64% des ouvriers. Tableau 4 : Pourcentages daccords avec lefficacit de 3 des mesures de prvention TMS selon le statut des rpondants (les effectifs sont prciss entre parenthses) Chefs dentreprise Formation lutilisation du matriel Possibilit de contrler son rythme de travail Echauffement avant le travail 93% (378) 67% (376) 66% (375) Cadres 92% (118) 87% (126) 76% (125) Ouvriers 85% (611) 89% (737) 64% (732)

Il tait demand aux sujets si ces mesures de prvention des TMS proposes taient effectives dans leur entreprise. Les rponses les plus illustratives sont reprises dans le tableau 5 et elles semblent au premier abord assez peu surprenantes. Tableau 5 : Mise en uvre de mesures de prvention des TMS dans leur entreprise selon le statut des sujets Dans lentreprise: On utilise un bon outillage On dispose de matriel daide la manutention On sensibilise la prvention des risques lis lactivit physique On prend difficults en compte les Chefs dentreprise (effectif = 177) 84% 67% Cadres (effectif = 74) 77% 69% Ouvriers (effectif = 372) 61% 51%

25%

25%

16%

48% 22% 15%

51% 28% 22%

38% 35% 27%

On peut varier les tches On peut grer son rythme de travail

Que 84% des chefs dentreprise affirment quil soit fait usage dun bon outillage dans leur entreprise alors que 61% des ouvriers le pensent parat, somme toute, assez logique. Nanmoins, le fait que certaines mesures soient signales comme effectivement pratiques dans leur structure pour un taux similaire de cadres et de chefs dentreprises nous invite ne pas nous arrter une interprtation trop caricaturale de ces rsultats. Par exemple, 67% des cadres et 69% des chefs dentreprise affirment quil y a du matriel daide la manutention dans leur entreprise contre 51% des ouvriers. Peut tre ce matriel est il vraiment prsent et lencadrement pense til faire ce quil faut en ce sens.

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Mais ce matriel est-il bien adapt ? Est-il toujours disposition quand il y a un besoin ? Les ouvriers prennent-ils toujours la peine de sen servir ? La disponibilit du matriel, le manque de concertation lors des achats de ce dernier, un dfaut de responsabilisation des salaris sont autant de motifs qui peuvent expliquer cet cart de jugement entre ouvriers et encadrement. Dautre part, prs de 50% des cadres et des chefs dentreprise attestent que les difficults sont prises en compte dans leur entreprise alors que seul 38% des ouvriers le pensent. On peut suggrer que certains des problmes sont traits, notamment les plus techniques, ceux qui se rapportent au mtier mais que, par contre, les difficults individuelles et relationnelles le sont un peu moins. En outre, les salaris osent-ils toujours tout exprimer ? Il faut montrer que lon est fort dans le BTP ! Par ailleurs, la sensibilisation aux problmes lis aux activits physiques apparat comme peu effective dans les entreprises : 25% des cadres et chefs dentreprise et 16% des ouvriers. Force est de constater que cette sensibilisation ne va pas jusqu sa cible. Soit il ny en a pas assez, soit elle est mal relaye, soit elle nest pas pertinente ou bien une compilation des trois. Quoiquil en soit, il semble ncessaire de sintresser aux modes et mthodes de sensibilisation. En outre, ce sont plutt les ouvriers qui affirment pouvoir varier leur tche (35% versus 22% pour les chefs dentreprise) et grer leur rythme de travail (27% versus 15% pour les chefs dentreprise) au cours de la journe. Selon sa fonction, chacun na peut tre pas la mme reprsentation dune difficult, dune tche ou du rythme de travail. Par exemple, la tche serait gnrique pour le chef dentreprise et sous forme prescrite - coffrer une dalle pour le maon, repeindre une pice pour le peintre. Ainsi, lorsque ces tches sont raliser, on peut difficilement passer autre chose sans les avoir termines. De son ct, louvrier, lorsquon lui demande sil peut varier ses tches de travail, se situe certainement plus au niveau des oprations et de son travail rel. Ainsi, pour coffrer une dalle, le maon va alterner le calage, le rglage des poutrelles, la pose des hourdis, le ferraillage et limpact physique de chacune de ces oprations est diffrent. Les faibles taux de chefs dentreprise qui affirment lapplication de ces deux mesures dans leur structure peuvent galement reflter le poids des impratifs (conomiques, temporels ) quils subissent de la part de leurs clients. Ces contraintes limitent certainement la libert daction des dirigeants et, en consquence, la latitude de travail laisse aux salaris. En fait, propos de la notion de variation des tches mais galement de celle du contrle de son rythme de travail nous rejoignons les thmatiques de marges de manuvre, de travail prescrit et de travail rel, ceci pour chacun des niveaux hirarchiques.

3.5. LINFLUENCE DES COMPETENCES DE PREVENTION

Bien entendu, dun ct, pour les ouvriers, travailler collectivement est un comportement favorable la prvention des TMS, et de lautre, pour les cadres et chefs dentreprise, faire preuve dun management participatif va galement dans le sens dune prservation de la sant physique des salaris. Nous avons divis les participants ouvriers en 2 groupes selon leur degr de travail collectif (collectif faible/collectif fort). Nous observons que, chez les ouvriers, travail collectif va de pair avec leur sentiment defficacit des mesures de prvention. Perception des troubles musculo-squelettiques dans le btiment et les travaux publics

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En outre, on remarque, tableau 6, que cest pour les ouvriers affichant un fort degr de travail collectif que 5 mesures de prvention sont le plus souvent mises en pratique. Tableau 6 : Pourcentage de mise en uvre de mesures de prventions TMS selon le degr de travail collectif des ouvriers Collectif faible Collectif fort (effectif = 197) (effectif = 171) 42% 60% La rpartition du travail La concertation dans 40% 64% lquipe La prise en compte des 34% 44% difficults La gestion du rythme de 22% 32% travail 30% 42% Adopter les bons gestes Nous avons divis les cadres et les chefs dentreprise en deux groupes selon leur degr de management participatif. Nous vrifions que la prsence de ce type de management chez les participants favorise leur bonne apprciation des mesures de prvention des TMS. Ce constat est significatif pour 5 de ces mesures de prvention des TMS : Organiser le mieux possible le travail entre les diffrents corps de mtier sur un mme chantier Sentraider pour raliser les tches difficiles Sensibilisation aux problmes lis aux activits physiques Schauffer physiquement avant de travailler Avoir la possibilit de grer son rythme de travail En outre, la variabilit des tches et la concertation dans lquipe semblent plus souvent mises en pratique lorsque cadres et chefs dentreprise prsentent un management participatif (tableau 7). Tableau 7 : Pourcentage de mise en uvre de 2 mesures de prventions TMS selon le degr de management participatif des chefs dentreprise et cadres Management peu participatif Management participatif (effectif = 145) (effectif = 101) 17% 37% Variabilit des tches Concertation dans 41% 66% lquipe Ces rsultats confortent lide du bnfice que prsentent certaines comptences pour la prvention des TMS, notamment lorsque celles-ci gnrent un important volet relationnel. Ces comptences sont en elles-mmes, des solutions de prvention ; cest le cas, par exemple, de lentraide lors de tches difficiles. Mais elles sont galement un vecteur de mesures de protection ; couter les difficults , se concerter participent llaboration de solutions pratiques (changement de matriaux, recours du matriel daide la manutention .) ou organisationnelles (modification des horaires, amnagement de planning, rotation du matriel).

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4. SYNTHESE
Les douleurs physiques surviennent trs tt dans la carrire professionnelle. Pour certaines, comme les douleurs mains/doigts/poignets , elles sont plus importantes en dbut de carrire professionnelle qu la fin de celle-ci. Mme si lhabituation physique et lexprience permettent de palier les effets de lactivit physique sur la sant, il nen demeure pas moins que les douleurs sont gnantes pour le jeune professionnel, quelles altrent sa sant, ses performances, sa motivation. Les anciens montrent souvent de plus fortes dispositions prventives envers les TMS que les plus jeunes. Par rapport ces derniers, leur vcu et leur exprience semblent faonner chez eux la fois une attitude plus prventive et des comptences favorables la sant au travail. Plusieurs critres, non exhaustifs, permettent de caractriser chacun des mtiers du BTP face aux problmatiques musculo-squelettiques. Le premier est le nombre de zones corporelles atteintes, multiples pour certaines professions, plus spcifiques pour dautres. Le second est la frquence des cas de douleurs physiques que lon peut rencontrer dans le mtier. Un troisime critre serait celui de la gravit de chacune des affections musculo-squelettiques pour les individus touchs. Les mtiers, en eux-mmes, semblent dterminer la nature des gnes musculo-squelettiques auxquelles seront probablement confronts les individus qui les exercent. La taille de lentreprise parat influencer la forme de son organisation du travail : dun ct, plus relationnelle et collective dans les plus petites, de lautre plus prescrite, procdurale dans les structures de 20 50 salaris. Enfin, lorganisation parat plus incertaine dans les entreprises de 10 19 salaris, trop grandes pour tre gres partir de la seule proximit humaine, trop petites pour tablir une vraie hirarchie et des procdures de travail. En outre, chacun, au travers de sa position statutaire, chef dentreprise / cadre / ouvrier, apprcie diffremment les pratiques de prvention des TMS. Il semble que chaque protagoniste, en fonction de sa place et de son rle dans lentreprise, donne une signification diffrente aux rgulations individuelles (grer son rythme de travail, varier la tche de travail). Lentreprise faisant partie dun contexte plus gnral, elle subit vraisemblablement une chane de contraintes qui impacte les modalits de travail de ses acteurs internes. Plutt que de sen tenir de vraies divergences entre ces derniers, voire des conflits dintrts, il semble que lon puisse mettre lhypothse dune faiblesse du dialogue et de la concertation entre les diffrentes parties. Les rsultats confirment la place du travail collectif et du type de management dans les solutions de prvention des TMS. Un fort degr de prsence de ces comptences chez les salaris et chefs dentreprise du BTP semble entraner un jugement favorable aux mesures de prvention des TMS et leur mise en uvre.

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5. PERSPECTIVES
Lenqute avait la prtention daborder les TMS sous langle de la perception de ceux-ci par la population du BTP. Lobjectif tait de mettre en vidence les facteurs qui influencent ces perceptions afin damliorer la pertinence des actions de prvention. A lheure de ce rapport, les acteurs rgionaux institutionnels et professionnels du BTP continuent de travailler ensemble avec la volont de coordonner leurs dmarches respectives de prvention collective des TMS dans le secteur BTP de la rgion Rhne-Alpes.

5.1. DES PISTES DACTIONS

Les observations extraites de lenqute permettent de caractriser des cibles de prvention des TMS et nous renseignent galement sur le contenu et la forme des actions possibles. Lapport principal du travail est damliorer la prcision et la pertinence des dmarches de prvention voire den multiplier les angles possibles dinvestigation. Engager des actions vers les jeunes Les jeunes sont une cible privilgie car dune part ils font partie dun groupe risque TMS sous diffrents angles et dautre part ce sont dans le BTP les personnes les plus faciles rencontrer loccasion de leur formation, de leur embauche (visite mdicale) et de diverses dmarches existantes ou crer, par exemple lencontre des jeunes dirigeants dentreprises.

Mobiliser lexprience des anciens Les anciens ont une position et un regard plus sains que les jeunes en matire de prvention. Il semble opportun de mettre leur attitude au profit des novices. Bien sr, ce type de dmarche doit se drouler bon escient et sous garantie de comptences, tous les anciens ntant pas, ou ne voulant pas, forcment tre des modles. Nanmoins, ils peuvent conseiller les dbutants, tmoigner, intervenir en runion, mener une mission de prvention avec un capital de persuasion bien suprieur celui dun intervenant extrieur au mtier. Emerge ici la question du maintien dans lemploi des sniors avec de nombreuses ides trouver et concrtiser en matire de gestion des ressources humaines. Par exemple : Responsabiliser les anciens par des missions gnrales de prvention au sein de lentreprise Leur donner un rle de contrle et dapprciation de la sant scurit dans lentreprise Leur confier des tches daccueil et de formation internes lentreprise Cibler les mtiers fort risque de TMS Toutes les professions du BTP sont bien sr prendre en considration, mais il est bien difficile de tout traiter en mme temps dautant plus quune dmarche a beaucoup plus de chance datteindre son but si elle est prcise et spcifique au mtier, plutt que gnrique. Il semble donc pertinent de construire des outils de prvention spcifiques chaque mtier en commenant par les activits du BTP les plus impactes par les douleurs musculosquelettiques (couverture, plomberie, maonnerie, pltrerie, peinture,), sans pour autant occulter les autres professions.

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Adapter les actions la taille des entreprises Selon leur taille, les pistes damliorations privilgier dans les entreprises semblent diffrentes : Les volets organisation du travail et management pour les entreprises de 10 19 salaris, Le volet management pour les entreprises de 20 50 salaris La sensibilisation aux risques physiques et laspect technique (connaissance des outils, aides financires.) pour les entreprises de moins de 10 salaris. Si nous devions tablir une priorit, peut tre faudrait-il focaliser nos efforts sur les structures de 10 19 salaris. Diffrencier actions et messages de prvention selon le statut des interlocuteurs Il convient, afin de cultiver la prvention des TMS dans les entreprises, darticuler les discours et les dmarches en prenant en compte la fonction des interlocuteurs : Veiller au sens que donne chacun, selon son statut, aux mots utiliss, Passer outre les clivages habituels patron/ouvrier pour traiter les problmes leur rel niveau. Par exemple travailler avec les bons outils nest pas seulement un problme technique ou financier mais aussi une question dorganisation et de concertation, Travailler la dimension relationnelle lintrieur des entreprises, notamment les volets consultation, dialogue, concertation.

Dvelopper les comptences de prvention Si la qualit du travail collectif et celle du management paraissent indispensables une matrise de la prvention des TMS, il existe beaucoup de savoir-faire (bonne prparation des produits, utilisation des outils de manutention, analyse des situations, transmettre les consignes, contrler la scurit) et de savoir-tre (observation, vigilance, coute, concertation, matrise des situations, inventivit) qui sont garants dune bonne matrise des risques lis lactivit physique et des risques en gnral. Le dveloppement de telles comptences passe la fois par une formation adquate des personnes, par une pratique en entreprise et par la cration dun environnement de travail qui favorise lexpression de ces comptences. Ainsi, tout ce qui peut tre entrepris pour favoriser ces dernires semble bnfique, que ce soit en crant des conditions environnementales favorables leur mergence (runion, compte rendu, temps dapprentissage, transfert dexprience) ou en favorisant leur dveloppement individuel. Ces pistes peuvent tre considres comme des guides, des principes gnraux mettre en uvre dans une dmarche de prvention collective.

5.2. TROIS PROPOSITIONS DACTIONS

Des interventions orales Toute sensibilisation passe par la diffusion dun message. Compte tenu des lments noncs prcdemment, il nous parat opportun de construire des modules dinterventions : Au contenu adapt aux caractristiques de chaque public notamment, aux mtiers, aux fonctions, aux ges, aux tailles dentrepriseet sa sensibilit vis--vis de la problmatique des TMS.

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Sur un mode interactif pour favoriser la construction ou lamnagement de solutions pratiques par les interlocuteurs. Mis en uvre en particulier par lintermdiaire des organisations professionnelles, des centres de formation et des services de sant au travail, mais toutes les opportunits sont saisir.

Des missions dtayage de la prvention des TMS Les rencontres sur le terrain (chantier ou entreprise) ont un impact important et semblent incontournables. Nanmoins se pose le problme du manque de moyens pour dvelopper de telles stratgies sur le terrain. Nous mettons donc les propositions suivantes : Construction dun protocole de missions dtayage de la prvention des TMS Missions dune dure plus courte que celle dun diagnostic (mme court) TMS Articulation du dispositif autour du mdecin du travail qui en est llment central Missions interactives favorisant la prise de conscience et la mise en uvre de solutions par lentreprise et ses salaris. Ciblage des missions vers des mtiers fort risque TMS, voire des tailles dentreprises dtermines. Dveloppement de ces missions dtayage de la prvention par les IPRP (Intervenants en Prvention des Risques Professionnels) et des SAST (Secrtaires Assistant(e)s en Sant au Travail) suite une formation et/ou un accompagnement pralable. Protocole utilisable galement par les mdecins du travail. Des formations Les comptences ne peuvent sacqurir seulement par une simple information ou des visiteschantiers bien que celles-ci soient ncessaires. En matire de comptences, il est indispensable de concevoir celles-ci comme une construction qui sinscrit dans la dure et dont la base est la formation : Soit en complment de modules existants au sein dorganismes de formation continue comme lAFABRA9 ou lIFBTP10. Soit par des offres de formations compltes destines dvelopper les comptences de prvention : o Formations encadrement dclines selon les 3 niveaux : Stratgique, tactique, oprationnel. o Formations salaris destines dvelopper leurs propres comptences de prvention. Ces modules de formation pourraient tre mis en uvre conjointement avec les diffrents partenaires (organisations professionnelles, services de sant au travail, ).

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Association pour la Formation dans lArtisanat du Btiment en Rhne-Alpes Institut de Formation du Btiment et des Travaux Publics Rhne-Alpes

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6. CRITIQUE ET CONCLUSION
Plusieurs rserves sont mettre vis--vis de notre enqute. Les premires rsident dans les modalits de passation. Dune part, nous avons utilis le canal des organisations professionnelles pour recueillir les rponses des chefs dentreprise et dautre part seuls les salaris en mesure de lire et crire pouvaient remplir le questionnaire. Ces catgories de participants peuvent donc tre plus au fait des problmatiques actuelles. Une autre rserve se situe dans laspect arbitraire qui consiste transformer des rponses exprimes sous forme de langage en chiffre pour permettre un traitement statistique. Il convient donc de considrer les rsultats comme des indications et non des vrits absolues. Enfin nous avons qualifi le travail collectif et le type de management partir dchelles construites pour cette enqute. Nos qualifications doivent tre considres comme des tendances ; une mesure quasi exacte de ces deux dimensions demanderait une construction plus structure et complte. Ceci dit, la dmarche que nous menons a le mrite de rapprocher les principaux partenaires institutionnels et professionnels du BTP. Souhaitons que cette collaboration perdure, senrichisse et se concrtise en termes dactions coordonnes de prvention collective. Les actions de prvention doivent tre le plus proche possible des caractristiques et des reprsentations des interlocuteurs autant dans leur forme que dans leur contenu. Par ailleurs, il semble ncessaire de ne pas cantonner les dmarches de prvention une numration des bonnes pratiques mais de faire en sorte quelles favorisent lmergence de solutions de protection par les acteurs des chantiers eux-mmes. En dfinitive, plusieurs ressorts semblent indispensables la prvention des TMS : elle doit tre collective, car cest laffaire de chacun, et multifactorielle, tant les dterminants des TMS sont nombreux. En outre, son moteur est sans aucun doute le management.

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7. BIBLIOGRAPHIE
Institut de Veille Sanitaire, (9 fvrier 2010). TMS dorigine professionnelle : une proccupation majeure. Bulletin pidmiologique hebdomadaire thmatique n 5-6.

8. TABLE DES SIGLES

AFABRA ANACT ARAVIS BTP BTPSP CNAMTS CRAM DIRECCTE FACT IFBTP InVS IPRP OPPBTP PME SAST TMS TPE - Association pour la Formation dans lArtisanat du Btiment en Rhne-Alpes - Association Nationale pour lAmlioration des Conditions de Travail - Association Rhne-Alpes pour la Valorisation de lInnovation Sociale - Btiment et Travaux Publics - Btiment Travaux Publics Sant Prvention Centre Est - Caisse Nationale dAssurance Maladie des Travailleurs Salaris - Caisse Rgionale dAssurance Maladie - Direction Rgionale des Entreprises, de la Concurrence, de la Consommation, du Travail et de lEmploi - Fonds pour lAmlioration des Conditions de Travail - Institut de Formation du Btiment et des Travaux Publics Rhne-Alpes - Institut de Veille Sanitaire - Intervenant en Prvention des Risques Professionnels - Organisme Professionnel de Prvention du Btiment et des Travaux Publics - Petites et Moyennes Entreprises - Secrtaires Assistant(e)s en Sant au Travail - Troubles Musculo-Squelettiques - Trs Petites Entreprises

9. ANNEXES

Perception des troubles musculo-squelettiques dans le btiment et les travaux publics

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Tableau 8 : Taux de prsence des douleurs musculo-squelettiques selon leur localisation corporelle et lge des participants ouvriers (en pourcentage)

Coudes/

Mains/ poignets Haut du / doigts

51

%
18 ans et moins (59)* De 19 24 ans (158) De 25 34 ans (196) De 35 44 ans (171) De 45 54 ans (127) 55 ans et plus (29)

Nuque/ cou
29

Epaules/ avantbras
41

Bas du dos

Hanches/ cuisses
3

Genoux/ Chevilles/ Jambes

37

bras
15

dos
19

pieds
8

59

32 40 38 30 47

37 40 40 (172) 45 51

16 22 26 32 37

41 36 35 26 33

37 32 37 25 30

60 67 63 (172) 61 63

13 18 21 17 26

40 39 37 40 44

23 27 21 18 21

*( ) Effectifs. Lorsque leffectif pour la cellule ne correspond pas celui inscrit dans la colonne tranche dges ( cause des non-rponses), il est spcifi entre parenthse dans cette cellule la suite du pourcentage.

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Tableau 9 : Exposition aux nuisances physiques des ouvriers de lchantillon selon leur activit professionnelle (en pourcentage) Exprience Exposition de plus de 4h00 par jour : dau moins 1 arrt de Au port Aux Aux Activits exerces travail li de Aux postures gestes vibrations par les ouvriers aux TMS charges contraignantes rptitifs des outils 64 56 (9) 55 45 0 (9) Couverture (11)* 57 32 (87) 37 (83) 44 15 (84) Maonnerie (81) Plaquistes (23) Peinture (32) Plomberie (77) Carrelage (10) Charpente (19) Serrurerie, mtallerie (22) Electricit (69) Menuiserie (62) Terrassement, rseaux (69) Polyvalents uvre (70) Polyvalents uvre (113) Polyvalents (14) Autres (42) Administratifs (12) second gros 48 47 44 40 21 41 36 24 42 30 11 (27) 8 (76) 50 (12) 37 27 1 (68) 28 (65) 21 (66) 39 59 43 91 (11) 47 36 41 (68) 34 (67) 18 (68) 45 (22) 50 (30) 27 (73) 100 (11) 42 19 (21) 34 (67) 31 (65) 42 (67) 29 (21) 4 (28) 12 8 (12) 16 32 18 (68) 17 (64) 6 (67)

43

34 (71)

35 (74)

44 (71)

13 (72)

53 43 33 17

34 (115) 36 31 (39) 0

70 57 34 (41) 25

54 57 41 (39) 21

23 (115) 21 18 (40) 0

*( ) Effectifs. Lorsque leffectif pour la cellule ne correspond pas celui inscrit dans la colonne activits ( cause des non-rponses), il est spcifi entre parenthse dans cette cellule la suite du pourcentage.

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Tableau 10 : Les localisations corporelles des douleurs musculo-squelettiques des ouvriers de lchantillon selon leur activit professionnelle (en pourcentage) Localisation des douleurs musculo-squelettiques Activits Coudes/ Mains/ Haut Bas exerces par Nuque Epaules/ avantpoignets du du Hanches Genoux/ Chevilles/ les ouvriers /cou bras bras /doigts dos dos /cuisses jambes pieds Couverture 55 73 36 45 27 91 18 55 9 (11)* Maonnerie 35 34 29 39 37 67 22 40 18 (83) Plaquistes 43 57 26 26 9 43 13 17 22 (23) 41 41 34 31 28 63 28 38 28 Peinture (32) Plomberie 40 42 21 43 35 62 19 52 22 (77) 27 55 45 45 36 64 9 55 18 Carrelage (11) Charpente 32 42 32 47 37 74 32 42 26 (19) Serrurerie, 30 25 10 25 35 45 10 25 15 mtallerie (20) Electricit 25 57 35 42 23 39 14 45 15 (67) (67) (66) Menuiserie 29 33 49 (65) 25 36 66 14 44 22 (63) (64) Terrassement, 32 35 21 34 31 66 6 29 24 rseaux (68) Polyvalents 34 35 16 39 27 64 15 31 20 gros uvre (74) Polyvalents 37 50 23 41 42 74 16 47 22 second uvre (116) Polyvalents 47 47 33 33 33 73 40 33 33 (15) 28 43 28 38 28 60 28 38 20 Autres (40) Administratifs 42 25 8 17 50 33 25 17 17 (12) *( ) Effectifs. Lorsque leffectif pour la cellule ne correspond pas celui inscrit dans la colonne activits ( cause des non-rponses), il est spcifi entre parenthse dans cette cellule la suite du pourcentage.

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