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La Journ?e d'?

tude du Foyer de l'Equipe - 1998 Le sujet dans la clinique

1998 Le sujet dans la clinique


Expos une soire de l'ACF-Belgique, octobre 1998

Le sujet dans la clinique


Le sujet nest pas le psychique
Aucune pratique psychiatrique, mme la plus organiciste, ne manque pas de prendre en compte la personne du malade, les droits du patient, la qualit de la prise en charge. Cette reconnaissance de l'humanit du malade, qui peut aller jusqu' promouvoir les bnfices thrapeutiques de l'coute, aussi louable soit-elle, n'a rien voir avec ce que Lacan considre tre l'essentiel de l'opration freudienne en la matire , savoir lintroduction du sujet comme tel 1. La considration de la dimension humaine de la maladie n'est pas incompatible avec l idologie de la suppression du sujet 2 qui caractrise la progressive et apparemment inexorable scientifisation du champ psychiatrique. Promouvoir la ncessit dune approche plus globale de la maladie, accompagnant laction mdicale sur son processus par un accueil de son vcu et du sens quelle prend pour le patient ne revient pas rintroduire le sujet dans labord scientifique de la clinique de ltre humain, mais simplement en recouvrir lexclusion. Lajout dune composante psychique , quelle soit parallle aux processus physico-chimiques ou profondment identique au corps (au sens de Leib, selon la phnomnologie) nest pas la restitution de la dimension du sujet. Elle maintient simplement, sous une forme scientiste ou sous une forme littraire, une conception de ltre humain que lemprise du discours scientifique aura tt fait de rduire. La simple affirmation de lirrductibilit de la dimension psychique ou mentale au rel biologique ne constitue pas une limite aux prtentions du discours scientifique. Elle les conforte seulement, puisquelle ne fait que complmenter dun piphnomne un dterminisme dont elle maintient lincidence. Cela est encore plus sensible lorsque la thorie clinique tente de montrer quel point la dimension humaine ou existentielle contribue la phnomnologie du trouble ou de lanomalie quelle examine. En effet, tout en soulignant avec la dimension du sens et de lhistoire lirrductibilit de la dimension subjective au processus de la maladie (au sens de Jaspers), lapproche phnomnologique ne modifie en rien - de son propre aveu - la nature de la

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causalit quelle suppose. Le sujet, compris comme une instance dintentionnalit et de sens, reste pour ainsi dire extrieur ce processus, bien que contribuant la globalit du phnomne. Aussi, insister sur la profonde unit qui relie lorganisme, ses fonctions vitales et lhistoire de la vie 3, laisse intacte le paradigme qui sous-tend lapprhension de la psychose et de la nvrose comme phnomnes naturels, ou partiellement naturels. L. Binswanger peut affirmer, par exemple, que mme en ce qui concerne les nvroses, cest toujours la "limitation" de lensemble de la situation que nous apprhendons, cette limitation qui conduit au mode fonctionnel biologique, cet organisme anormal, et qui contribue inflchir le cours de lhistoire intrieure de la vie dune manire que nous dcrirons comme nvrotique 4. La phnomnologie peut tre prise ici comme la forme la plus labore de la conception sculaire de ltre humain que Lacan pingle de zoologisme spiritualiste"5. Lhomme est un animal qui ne se contente pas dtre seulement un animal, car il est aussi un esprit. Mais il est un esprit profondment enracin dans la chair. Or, laccent mme mis sur la profonde unit de ltre humain ne peut que conduire identifier le sujet avec une forme ou une autre de psychique et apporter ainsi un complment humaniste au discours de la science, mais sans que celui-ci sen trouve limit. Il lve, certes, la clinique la dignit de la condition humaine. Mais il ne peut empcher que cette condition humaine soit intgralement rsorbe dans le savoir scientifique. Depuis la science, introduire la dimension du sujet ne revient pas ajouter la dimension psychique du corps sa dimension relle, mais situer une rponse du rel 6 qui nest pas en continuit avec ce rel mme.

Le sujet dans le rel


Le sujet qui est impliqu par la dcouverte freudienne de linconscient suppose le traitement de ltre vivant et de ltre humain en termes de lois, que ces lois soient physiques ou structuralistes . Aussi, il est corrlatif de la vise de construire notamment le modle mathmatique du comportement et sa ralisation ventuelle par une machine . Lexistence de proprits mentales ne constitue pas la moindre objection cette vise, car celles-ci peuvent tre rduites des mcanismes et des fonctionnements lectrochimiques, organiss selon une combinatoire cyberntique. Cest ce qui intresse actuellement les neurosciences, aprs la vague de l intelligence artificielle . Seulement, la notion psychanalytique de sujet implique de dbarrasser cette mme

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mathmatisation des prsupposs psychologiques qui continuent de conditionner sa vise. En effet, la modlisation du comportement ou des processus mentaux continue de supposer une conception du sujet qui ignore tout de la dtermination signifiante du sens et vite ainsi de rencontrer la place du sujet qui est corrlatif de la science. La notion dinconscient ne renvoie pas, en effet, un sujet subjectif , au sens o on continue de lentendre, comme le corrlat perceptif et cognitif de la ralit, mais un sujet qui est dans le rel, dans le rel tel quil est dcouvert par la science, une fois ltre humain rduit, linstar dune chose de la nature, au calcul purement signifiant de son fonctionnement. Le sujet ne se manifeste pas comme sensation ou souffrance, mais comme le point, qui ne peut tre limin sans engendrer des paradoxes, o ce calcul signifiant savre impossible. Il nquivaut pas la dimension mentale de lindividu en tant quirrductible ses proprits physico-chimiques, mais au point o lindividu manque de proprit tout court. Au regard du schma phnomnologique qui suppose linterpntration des proprits naturelles et des proprits spirituelles de lindividu, la notion de sujet suppose, au contraire, le vidage de toute substance , sa rduction cartsienne un point vanouissant et son exclusion finalement, au profit dun pur enchanement combinatoire de lettres. Ensuite, cest ce sujet qui ne trouve se situer que de cet effet dexclusion 7 que la psychanalyse repre sous la forme dun achoppement, dun manque, dune impossibilit dans la texture du rel scientifique mme. Plutt que dtre le moment o le savoir se sait, le sujet est un trou dans le savoir. Cest pourquoi la clinique constitue le terrain o la notion de sujet que suppose la psychanalyse se distingue de celle, prscientifique, de la phnomnologie, parce quelle le situe en exclusion interne la mathmatisation de ltre parlant et non en complment externe. Cest sur le terrain de la clinique quune limite au savoir pour le savoir du discours de la science peut se poser.

Le sujet de la clinique
La mconnaissance ou le refus de la notion psychanalytique de sujet, qui est ds lors confondu avec le psychique ou avec lhumain dans lhomme, est solidaire dune clinique o le symptme et la maladie sont conus comme la rsultante de linteraction entre le processus morbide, scientifiquement descriptible, et son vcu subjectif, humainement comprhensible. Le rapport corps-me (body -mind) conditionne ainsi la motivation de la thrapeutique mixte qui combine laction chimique sur le rel avec laccueil du sens, le scientifique avec lhumain, voire le ... masculin avec le fminin 8. Lapproche philosophique est ici tout fait compatible avec le rductionnisme scientifique quelle dnonce puisquelle ne fait que confrer au phnomne pathologique la dignit dun mode dtre-au-monde. Elle montre, par exemple, que le trouble provoqu par une lsion retentit sur lensemble de lexprience et du rapport au monde et ne se rduit pas la perturbation locale dune fonction, comme le voudrait une vision purement

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biologiste. Mais elle ne met pas en cause lenracinement biologique du phnomne, qui maintient ainsi le paradigme bio-psychique. Do dailleurs le privilge des troubles neurologiques dans les rfrences cliniques des phnomnologues et la promotion de la dpression au rang de modle psychopathologique basal . Mme des psychanalystes, en dehors du champ freudien , voient dans la dpression le modle de nouvelles maladies de lme abordes dans leur profonde interaction avec la biologie. Comme lcrit Julia Kristeva, le dveloppement de la psychopharmacologie amnera la clinique prendre en compte des dfauts qui se situent au niveau des conditions archaques ( onto- et philo-gntiquement parlant ) 9 des structures subjectives, conditions voisines des flux neuronaux propres aux systmes subcorticaux 10 . Elle largira ainsi le champ pratique de la psychanalyse jusqu y inclure les incidences du biologique. Lorsque la psychanalyse confond le sujet sur lequel elle opre avec lhomme, lequel y revient lenfant 11, elle reste solidaire du paradigme qui rduit toute la clinique un problme dinteraction et de combinaison entre processus biologiques et sens. Or, depuis que la clinique scientifique a diagrammatis, radiographi, mathmatis, rduit son rel scientifique le corps de ltre parlant, une autre clinique a pris progressivement consistance, transversalement en quelque sorte celleci, qui met en question le paradigme de cette interaction bio-smantique. Des dysfonctionnements somatiques ou psychiques qui ne peuvent tre dcrits dans les termes des lois de la biochimie ou de la physiologie, des types de rponses linterrogation scientifique qui ne sont pas ... scientifiques mettent en vidence un tat du rel qui triche, pour ainsi dire, avec ses lois ou qui ne joue pas le jeu du savoir qui y est inscrit. La dimension du sujet quune telle clinique fait revenir dans le champ du rel nest pas celle de lexistence humaine qui complte ou transforme la condition biologique de lhomme, mais celle dun hiatus dans le champ mme du savoir qui permet de dcrire et dexpliquer les dysfonctionnements. Les consquences pathologiques dun accident ou dune lsion sont scientifiquement descriptibles dans les termes de la machine biologique, elles ne constituent pas une exception aux lois de la biologie et de la physique. Il est normal quune diminution de lirrigation du cortex crbral, par exemple, provoque des anormalits dans le fonctionnement psychique de lindividu, tout comme il est scientifiquement explicable que des accouchements difficiles aient des squelles sur la physiologie de la miction. Par contre, lorsquune incontinence se produit chez la jeune fille nullipare et que le seul moyen thrapeutique qui parat envisageable est l antidpresseur, ou lorsquun individu, aprs avoir t nomm une fonction de direction, se fait de plus en plus taciturne et se met ensuite lire les numros de tlphone intrieurs de lentreprise comme autant de messages crypts, l nous navons plus affaire une pathologie accidentelle ( la suite dune lsion ou dun mauvais apprentissage), mais au point pour ainsi dire pathologique du rel scientifique lui-mme. Nous rencontrons des phnomnes, que le mdecine peut appeler fonctionnels , idiopathiques ou nerveux qui rvlent un point

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de fracture dans le rseau pistmique du rel. Ils introduisent une clinique radicalement diffrente de celle quil est possible de construire sur la base de linteraction de la biologie et du sens. Et du mme coup ils introduisent un rapport invers entre clinique et condition humaine. Ce nest plus celle-ci qui va clairer le phnomne clinique, comme dans la perspective philosophique, mais cest le phnomne clinique qui va clairer la condition humaine et ncessiter une rvision radicale du paradigme bio-philosophique qui la dfinit. Car, avec cette autre clinique, nous rencontrons une mise en suspens des lois scientifiques, en un point du rel scientifique luimme, qui na pas dquivalent en dehors de lespce humaine. Cest pourquoi Lacan peut dire que le sujet de linconscient, le sujet de la psychanalyse, surgit comme une bance causale , cest--dire comme une bance par o la clinique se raccorde un rel qui ne rpond pas une loi. A strictement parler, la notion de cause, comme J.A. Miller la dveloppe dans son cours, na de statut scientifiquement dfinissable que l o la chane des connexions et des rgularits signifiantes se rompt. Dans la science il ny a en dfinitive que des lois. Lorsque ce qui ne marche pas nest pas concevable selon les lois scientifiques du rel, cest un dysfonctionnement du savoir dans le rel comme tel qui se produit. Une cause, spare de la chane mme des effets - selon la dfinition de Hume - doit alors tre postule. Leffet de cette cause, leffet sujet apparat lorsquen un point du rel se vrifie quun chanon du savoir manque, que quelque chose nest pas formulable. Or, ce rel qui ne rpond pas une loi, cet autre rel qui cause dans la lgalit scientifique du rel un trou, Freud a montr quil est de lordre du problme sexuel , comme la pratique de la sexualit dans lespce humaine le montre dailleurs lvidence. Il est de lordre de la satisfaction. Lorsque quelque chose dimprvisible, de non dductible, dirrgulier par rapport aux lois scientifiques se produit, cest quune autre satisfaction , au-del du principe de plaisir, cause un sujet, une autre satisfaction se met en travers de celle quil est concevable de supposer dans le schma de lunion de lme et du corps (ou de linteraction du mind et du body). Linconscient sinstitue dun sujet qui ek-siste lme 12, du ct du rel - le rel qui suppose lavnement de la science - et non du ct de lintriorit, du vcu, du sens. Cest pourquoi la pratique analytique ne constitue pas le complment humain de la thrapeutique scientifique, mais sa limite interne. Seule une telle notion de sujet peut viter que tout un pan de la clinique ne soit, catastrophiquement, rsorb dans le rel de la science, mme si lentretien avec le prpos lcoute croit y assurer la bonne conscience de lopration. Inversement, seule la rfrence la clinique, et non la thrapie (car les thrapies psychiques foisonnent et non sans certains rsultats) peut empcher que la pratique qui rpond un sujet glisse dans lobscurantisme psychothrapeutique.

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A se faire le spcialiste de lcoute, pour laisser la psychiatrie les questions de diagnostic et dtiologie, cest--dire la question de la cause, le psychanalyste risquerait de rduire la psychanalyse une forme de soins palliatifs . Non que ceux-ci soient ngliger ou quils naient pas toute leur importance, mais ils ne mettent pas la psychanalyse en mesure de remplir le devoir qui est le sien au regard du discours de la science. Enfin, comme lindiquait J.-A. Miller dans un cours 12 , introduire la question du sujet dans le champ mme qui le forclt cest aussi y ouvrir la question de sa responsabilit. Car la marge mme de cette satisfaction qui ne rpond pas une loi est aussi ce qui prserve le sujet dtre simplement apprhend et soign comme la victime dun dterminisme. Considrer lindividu comme pouvant rpondre de ses actes, cest ds lors aussi le considrer comme sujet.
Notes 1 2 3 4 J. Lacan, Prsentation des Mmoires dun nvropathe, Cahiers pour lanalyse, n5, p. 70. J. Lacan, Radiophonie , in Scilicet, 2/3, Paris, Seuil, 1970, p. 89. L. Binswanger, Introduction lanalyse existentielle, Paris, Editions de Minuit, 1971, p. 73-74. Ibid.

5 Comme lpingle Lacan (in La psychanalyse vraie et la fausse, Confrence Barcelone, en 1958, reprise dans lAne, n51). 6 J. Lacan, Ltourdit, Scilicet, n4, 1973, p. 15. Ce point a t amplement dvelopp par J.-A. Miller dans son cours Des rponses du rel (1983-84), indit. 7 J.-A. Miller, Des rponses du rel, leon du 7 dcembre 1983. 8 Ou mme encore, le mdical et linfirmier. Voir, par exemple, J.-P. Lebrun, Monde mdical et monde infirmier : une conjugalit oblige, in Cahier de psychologie clinique, n2, 1994, Bruxelles. 9 J. Kristeva, Les nouvelles maladies de lme, Paris, Fayard, 1993, p. 54. 10 Op. cit., p. 58-59. 11 J. Lacan, Ecrits, p. 859. 12 J. Lacan, Tlvision, Seuil, Paris, 1973, p. 16. 13 J.-A. Miller, Cause et consentement, Cours de 1987-88 (indit).

Alfredo Zenoni 1998

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