"Fi

ri ,!jr!t::i ii:

_*5

ir

ti t{/-r\A +-

SANGELE
Definitie Tesut conjunctiv format dintr-o substanta fundamentala lichida {plasma) si diverse celule (elemente figurate). ln oroanismul uman schimburile cu mediulextern se realizeaza prin Sistemulsanguin, puntea de legatura dintre mediulextern si cele aproximativ 100 bilioane de celule fiind singele.

FI..INCTIELE SANGELUI
1.

Respiratorie -transport de gaze respiratorii

Nutritiva - transport de substante energogenetice Excretoaretransport de cataboliti celulari prin plamin,

2.

rinichi, piele, inestin, ficat, glande sudoripare Mentinerea ech ilibrului hidro-electrolitic (izoionia,izotonia,izovolemia) si acido-bazic
5. 6. 7.
B.

Termoreglare-pri n apa contin uta Hemostaza-f. plasmatici,f.tisulari si plachete

Aparare imuna Coordonare si reglare umorala-adaptarea organismului ca un tot unitar

At/ Ll/t IJ

VOLUMUL SANGUIN
Cuprinde volumul circulant si volumul stagnant si poate fi raportat in functie de

Greutate corporala- intre 7,5-B% din greutate reprezinta volumul sanguin Barbatul adult normal = 5-6 litri sange Femeia adulta normala=4-S litri sange

lnaltime corporala -volumul sanguin se

stabileste dupa formula W(ml)= 527A + 60( I cm - 174)
:

VOLUMUL SANGUIN
REPARTITIA ln conditiifiziologice si un repaus : ' 54o/o in circulatie (VS circulant) ' 460/o stagneaza (VS stagnant) -ficat,splina,plexuri subpapilare Reqlarea. Mecanisme : 1. Nervoase-centrii vegetativi

2. 3. 4.

medulari,bulbari,corticali si hipotalamici Endocine-ADH,aldosteron Vasculare localevasod ilatatie,vasoconstrictie Metabolice

Repartitia volumului sanguin

B5%-4250m1 este in cord,vasele mari,capilarele marii circulatii; 15%-750m1 sunt in aorta si artere;

In conditii normale 54o/o din volum se afla in circulatie, iar restul 46% stagneaza in segmentul venos realizind volumul sanguin de rezerva( ficat-1,5-1 l, splina-O,30,5r).

CARACTERE FIZICO.CHIMICE ALE SANGELUI

Culoarea :rosu purpuriu,in functie de saturatia Hb in oxigen-singe arterial; rosu inchis-singe venos 2. Temperatura : creste cu intensitatea activitatii metabolice 3. Densitatea :in functe de concentratia proteinelor plasmatice si hematiilor B=1057-1067 , F=1051-1061 4. Presiunea osmotica PO -280-290mOsm/l -direct prop.cu nr pariicule din singe si invers prop.cu greutatea acestora. 5. PH sanguin = 7,35-7,40;sufera cele mai mici variatii;concentratia ionilor de hidrogen fiind una din constantele fundamentale ale mediului intern. Variatii fiziologice ale Ph apar in fuctie de virsta,fazele digestive, variatii nictemerale, in functie de efortul muscular si presiunea atmosferica (alcaloza de hiperventilatie).

1.

r q r'\ \- (/ / c-)
t
I

Plasma sanguina . Contine-90o/o apa si 10%reziduu . . . . . .

uscat (substante organice si anorgantce); volum plasmatic-4-5% din Gc,respectiv 3500 ml; substante proteice in plasma adultului normal 6,7B,4go/o', albumine 45%, globuli ne 27 g%', fibinogenul 3-49%,absent in ser; substante organice neproteice-ureea 0,20-0'30 mg%,acid uric 5 mg%,creatinina 0,8-1mg%; substante organice neazotate-colesterol 200 mg%,glucoza 1 00mg%,lipide totale 700m9%;
Substante anorganice-Na,K,Ca,Mg,Fe.

HEMATOPOIEZA
procesui ae formare at elementelor figurate ale s6ngelui:

Definitie

-proliferarea -diferenfierea -trecerea in circulatie

Cuprinde:

eritropoieza = formarea eritrocitelor o leucopoieza = formarea leucocitelor . trombocitopoieza = formarea trombocitelor

ct

/\

HEMATOPOIEZA
Sediu

. Miduva rogie hematogeni . celule stem hematopoietice (30-70%): - stromi reticulo-vasculari (celule stromale, fesut

adipos, fibrocite, {esut conjunctiv extracelular, sinusoide vasculare).

HEMATOPOIEZA
Celule hematopoietice
1. Ceiule stem pluripotente (CSP)

= celule de origine ale tuturor liniilor sanguine au capacitate de autoregenerare gi diferen(iere

2. Celule progenitoare hematopoietice - iau nagtere din CSP - au capacitate - limitati de autogenerare - mai restAnsi de diferentiere
- celule progenitoare

mieloide: Eritrocite
Leucocite (N, Eo, B, Mo)

Trombocite
- celule progenitoare

limfoide: Limfocite B 9i T

3. Celule ale seriilor sanguine - in diverse stadii de maturafle

ctis
I

^t

HEMATOPOIEZA

t#l\l---q.-.."^^lP",,,r",..* Goo,r,n,oo'n,, QJ",,r,n,oo'n,,Q-*ro,oo,n',Q-.,,..p,,,r",,fft

Q*r.,"0,",,

,r,"",

$;;*fu*1"'""'""i fr;]

4*t+;l;$*l f ffi: O S I ff:, 6_""fl

no(t tjloodcoll

,.:*,,^"..,,. BnsofJhll Eo6inophll Noul.opttll -r'.,v,,"".'

L----r

slr
I

1U'

gr','

qY
,
J

c:',;fflliii" '' coo

ptstolots

Cranllocytss
Whllo blood colls

----

A0rinulocyteB

ERITRON
totalitatea elementelor masei eritrocitare (CSP -+ = eritrocit imbdtrinit, care este eliminat din circulafie).
= 99o/o din masa elementelor figurate (Lo/o = L, T). - constituit din 3 mari compartimente: 1. Compartimentul de generare-medular = elementele imature de la nivelul MRH (CSP, proeritroblagti, eritroblagti, reticulocite)

+5-7zile

2. Compartimentul circulant-sanguin = elementele din torentul sanguin; E mature 9i un nr. J de reticulocite (5-lSo/oo);igi exerciti funcfiile -+1OO-12O zile 3, Compartimentul de distrugere-sistem reticulo-

histiocitar imbitr6nite Si msdificate morfofuncfional eritrocitele = - in splinS, in ficat Si MRH.

c/t

ERITROPOIEZA

! !

imediat postnatal: miduva hematogeni in toate oasele treptat, miduva hematogeni se restringe:

- pAni la 18 ani: in epifizele proximale humerus, femurgi tibie, oase scurte gi plate. vertebrelor, oasele late ale craniului).

- la adult: in oasele $curte gi plate {coxal, stern, corpurile

In celelalte oase: m6duvri galbeni nehematogena

(!esut adipos),

CFU-E

ERITROPOIEZA
Etapele

I
PROERITROELAST

eritropoiezei

1. multiplicare ei maturarea

eritroblagti) 2. expulzia nucleului

(proeritroblast,
(eritroblast oxifil -+ unde ramine
120 de

eritrocitari

precursoritor +
I

,#i. & s'Y-'' i'tu'

:Xlffiii,

fubff

zile).

viabil

fiET;CULOCIT
, I

i'
@ E

EW
ERITROCIT

ERITROPOIEZA Maturarea eritrocitelor:

i I r

reducereadlmensiunii
cregterea volumului cltoplasmatic + mal putin bazofild, reducerea dimenslunll nucleulul -+ expulzia lul'

ffi
||snstlobhst

!Durata de evolulie

CSP

- reticulocit = 5 - 7 zile.

ERITROPOIEZA

definitie-totalitatea proceselor citologice si metabolice care asigura formarea hematiilor 900.000.000.H/h. Substante necesare:
F Proteine F b. Minerale: fier, cupru, cobalt, zinc F c. Vitamine: 812, acid folic, 86, C

ct

lw

/r

MINERALE
Fierul
Fierul din organism =

4g

-+ 3 compartimente:

1, Compartimentul sansuin (650/o): - in eritrocite, sub formd de Hb - in plasmi ,legat de transferini = 50-15O microg/dl

2. Compartiment de depozit (3oolo) - in splin6, ficat, mdduvi hematogeni - 2 forme: - feritina, compus hidrosolubil, elibereazd ugor Fe 3*; - hemosiderina = feritini pa(ial degradati; confine fier greu mobilizabil. 3. Comoartimentul tisulan (5olo) - in mugchi, sub formd de mioglobini (4olo) - in structura enzime (citocromi, peroxidaze etc.)(1olo)

MINERALE
Fierul
Necesarul de fier = L mglzi, asigurat de aportul alimetar uzual; - necesar t in stiri fiziologice (sarcini, cicluri menst!'uale tt)

Aoortul de fier - dieti normali = 10 mg/zi (se abs. 5 - 1oo/o) - fierul rezultat din hemoliza normal5.
Pierderile fier (prin pdr, piele, urini, scaun) = L mg/zi

,/,

Metabolismul gi transportul Fierului in plasmi

STOMAC l-ehlf

PH acld acld

) hetst ascorblc |. I euacuaroa slonrrculul

Y
F6

DUODEN -[

I v

ntt atcaltrr

AABORETIA

IIIRULUI

dctulol o mucoaoct f

tntorltnaio

pofo rltln 5

FefoKtDeza

J +{f
FE

I I I

Fe3+ fixat de transferind (GP cu origine hepaticd) + transportat la nivelul MH =+

depozitat

j
Fa

ffi

MINERALE
Fierul
Utilizare

eritrocitari din MH (normoblagtii) au receptori pentru transferini.

9i MH.
CarenfA de fier :+ anemie feriprivd

microcitari hipocromi

,/,,

VITAMINE

Vitamina B12

= vitamini hidrosolubilS sintetizati exclusiv de microorganisme

Aport - exclusiv alimentar (dietd normal6=5-30 p9lzi - se abs. l-5 pg/zi).

Absorbtia

Necesar = 2-5 pg/zi

celulele parietale gastrice

- condilionati de prezenla factorului intrinsec al lui Castle (FI) = glicoproteinE sintetizatS de

VITAMINE

Vitamina F12 Roluri in reglarea eritroBoiezei: . induce sinteza de ARN 9i ADN

. participd la transformarea acidului folic in acid

tetrahidrofolic = forma activf; a acidului folic.
Deficitul de vitamina 812 - in: - gastrite atrofice, rezeclie gastricd (prin deficit de FI) - afectiuni ale ileonului terminal (cu reducerea absorbliei) - parazitoze (captare B12 de citre parazit).

. activeazd formarea' cresterea qi maturarea

anemie macrocitard hipercromd (pernicioasd sau Biermer) (E, Ht, Hb J, DEM, VEM ?).

ct

fz

Reg larea eritropoiezei Eritropoietina

Eritropoietina = GP sintetizat5 de rinichi (9oo/o) - produclia depinde de concentra;ia tisular5 a Or. -+ hipoxia - ef. stimulator -+ hiperoxia - ef. inhibitor - senzorul pentru 02 = proteinE hem renalS cu doui forme: - formd activ5 (dioxi), in caz de hipoxie + t eritropoietina - form5 inactiv5 (oxi), in caz de hiperoxie = J eritropoietina
Efecte: crepte masa eritrocitelor circulante prin:

c(o

CINETICA ERITROCITELOR
1. Formarea eritrocitelor (eritropoieza)

2. Perioada de eritrocit circulant functional = 1OO-120 zile, perioadS in care sunt ipi realizeazb funcliile 1i sunt supuse la numeroase solicit5ri funclionale: / strSbat zilnic 1-1,5 km / i,ii modific5 forma la trecerea prin capilare (fusiforme) ,vi se deplaseaz5 in fi,sicuri / stagneaz5 in vasele sanguine sinuoase (ex' circ. splenicb) / transportd gazele respiratorii O, +i CO, / participd la men;inerea constant6 a pH-ului sanguin (prin sistemul tampon al hemoglobinalilor) / sunt influenTate de factori extraeritrocitari (pH, substan/e toxice), care le pot modifica morfo-funclional (ex. acidoza/ alcaloza determinS t/'f volumului eritrocitar).

CINETICA

ERITROCITELOR

3. Distrugdrea eritrocitelor (hemoliza fiziologicd)

3 epuizare energetic6 gi enzimaticb a E + E senescent, rigid, lipsit de plasticitate + E este indep5rtat din circulafie, prin eritrofagocitozE.
Normal, sediile orincipale ale hemolizei suntl .Sptina - cu caracteristici functionale care accentueazE sefti6ifrarea eiitiocitelor (sinusoide mai inguste dec6t in

Solicitirile mecanice gi chimice

alte zone), .Ficatul (debitul sanguin - de 6 ori mai splinei).

f dec6t la nivelul

ctltl

Garacteristici moffo-fu nctionale

Numdrul de eritrocite 4-5,5 mil/mm3 =
- bdrbali = 4,9

1.

0,7 millmm3;

- femei = 4,3 * 0,6 mil/mm3. 2. Forma eritrocitului

ffi],.u.
SirJe viw

disc biconcav, cu marginile rotunjite

asigurd suprafala mare la volum J

3. Dimensiunile DEM = 6,8

eritrocitelor

7,7pm;

cEM = 1,7 -2,5 (2) pm; (in centru - cu 1 pm < decAt periferic)
4. Guloarea eritrocitelor
datd de Hb eritrocitarS

eritrocitul normal colorat = normocrom.

Top vlsw

Structura hematiei

. .

l.Membrana- compusa din plasmalema (LP), glicolema,(GP)

2. Citoplasma compusa din: apa-63,5o/o; L,G,V,glutation redus.

c{

f1f

roprietati fizico-ch mice

i

. . . . . .

Deformabilitatea-in functie de fortele de forfecare interna si externe; Agregarea-dispunerea in fisicuri datorita prezentei in plasma a Fb,albumina; Rezistenta globulara; Stabilitatea suspensiei de eritrocite in plasma-VEH;
Sincitialitatea;

Permeabilitatea selectiva membranara

Poichilo citoza
,

i'"' i -"4#
.r.'i
' ':i$li;'t

:1

.l

r -**#i -".df;'f

c{(ra

Discocit

Echinocit

Acantocit

Descriere

Hematie cu spiculi contur nereoulai

Ciroze alcoolica Post splenectomie Malabsorbtie

c(lp

Stomatocit

.
.

Descriere

Hematie in forma de cupa

Observatii

. . .

Sferocitoza ereditara Alcoolism

Ciroza

Eliptocite (Ovalocite)
Description

H6mati6 allong8, ovale ou

Observation

. . . .

Elliptocytossh6r6ditaire Thalass6mi D6ficii en fr Angmiam6galoblaslique

ulN

Schizocite

Obseruation

Drepanocite

. Alta terminoloqie
.
hematie in secera , hematie falciforma

Observatii
Hemoglobinoza S (drepanocitoza, SC, SD, S) Hemoglobinemie C (Harlem) Hemoglobinemie MemphislS

als

Drepanocite

q*.i+
.l

*W

'rry.d",
[ ..er:rl '';$

lT-T:il,$
";{rl r;,r',,] Hir; "?tui
ffiqt

-'*"i'*qa'

"qr$*"':

.*'

Anulocite

Hipocromieimportanta

4('e

Paraziti

Plasmodium falciparum

Plasmodium Vivax

Hemoglobina

. . . . .

Confera culoarea rosie prin fierul bivalent continut; adult de 70 kg-S litri singe care contine 800 g Hb; Formata din globina-96% si hemmetaloporfirina care contine fier; Molecula de Hb este formata din 4 subunitati,fiecare fiind formata dintr-un conjugat cu un polipeptid; globina la adult-2 lanturi alfa cu 141 aac si 2lanturi beta cu 146 aac legate prin punti de hidrogen; Hemul-un atom de fier si protoporfirina

Fiziologia hemoglobinei
= element esenlial pentru realizarea funcliei respiratorii a E = 95% din proteinele solubile ale eritrocitului - Sintezd: in ce!. tinere nucleate ale seriei rogii din MRH: eritroblast bazofil,
gi oxifil -

J in reticulocit

A. Structura Hb din: = cromoproteind porfirinici care conline fier 4 molecule de hem (cu 1 atom de Fe2* - leagd 02, CO2) 4 catene polipeptidice (globine),

Hemul = partea fiziologic activd = fero-protoporfirind lX: atomul de Fe -+ in centrul inelului Porfirinic: - fierul heminic = Fe 2* Globina
= tetramer din 4 lanluri pp., doud cdte doud identice. - fiecare lant pp are atagatd o grupare hem la ext. moleculei

ct(u

Factori necesari sintezei de hemoglobina

. .

-proteine: penru 1g de globina intre 8-109 proteine; -fier: mediaza schimburile de electroni in reactiile de oxido-reducere si capacitatea de a se transforma reversibil din fier bivalent in fier tivalent:

ct(z)

Hernog lobinele fiziolog ice

Hb embrionare
- sintetizate din sdptdmAnaa3-a de viatd embrionard - existd 3 Hb embrionare (Hb Gower 1, 2 9i Hb Portland)

Hb fetal5 (HbF)
- inlocuiegte Hb embrionare -+ din luna a 3-a de gesta{ie = principala Hb din cursul dezvoltdrii fetale (a2y2) - la nagtere =70-8Oo/o din totatul Hb, apoi sinteza J rapid

Hb de tip adult
- sinteza incepe din perioada fetald, dupd nagtere inlocuiesc rapid HbF - la adultul normal existd: 97-98% HbAl (cr2p2) 2-3%HbA2 (u2621 sub 1% HbF (<x2y2)

Catabolismul hemoglobinel
La adult: degradare Hb = 6-7 g/zi

' '

= GlObifiS - reutilizati ca sursi de AA in proc. Metabolice HgmUl - degradat + Fe + biliverdina

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Reducerea biliverdinei =r B indirectdlneconjugatd (Bl) transportatd in sdnge legatd de albumine Bl este conjugati la nivel HEPATIC cu acid glicuronic + B directd/conjugatd (BD) BD este eliminati prin bili in ciile biliare
INTESTIN GROS: sub ac[. enzimelor reducitoare urobilinogen(Ubg) ale florei rnicrobiene: BD Majoritatea Ubg este oxidat + stercobilinogen 9i stercobilind se elimind prin materiile fecale.

I Oin UOg se abs.la nivel intestinal =+ v. portd - ficat reexcretat in bili (ciclul entero-hepatic). O cant, J Oe Ung din sAnge este excretat de rinichi ca urobilind
O fracfiune

(^,1%),

o(rr