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Neroanatomia SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

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Est constituido por axones de neuronas que comunican rganos con el SNC, formando cordones o nervios; los nervios que relacionan la mdula con el organismo se llaman nervios raqudeos, los que salen del encfalo son los craneales. Independiente de la direccin del impulso, siempre se describen desde el lugar de emergencia hacia la periferia. Los nervios, tanto raqudeos como craneales, pueden ser sensitivos, motores o mixtos. Se disponen simtricamente a uno y otro lado del cuerpo, por tanto son todos nervios pares. Forman parte del sistema nervioso de relacin. El sistema nervioso autnomo incluye los nervios simpticos y parasimpticos. El sistema nervioso vegetativo simptico, a nivel perifrico, est representado por una cadena de ganglios laterovertebral (a ambos lados de la columna), unidos entre s por un cordn nervioso y forman en conjunto la cadena simptica. A travs de sus ganglios, el simptico se relaciona con los nervios raqudeos; los ramos comunicantes relacionan el nervio raqudeo con el ganglio simptico. Los ramos comunicantes son de 2 tipos: blanco: si la conduccin desde raqudeo al ganglio; gris: si el impulso del ganglio al nervio raquideo El parasimptico tiene 2 porciones: una craneal y otra sacra. Entre ellos son antagonistas, controlando de esa forma la accin visceral. Las anastomosis nerviosas solamente se adosan con otras ramas nerviosas y la transmisin sigue por el axn correspondiente. En el sistema de relacin las anastomosis siempre son entre 2 o ms nervios del mismo lado. En el sistema vegetativo se forman anastomosis o plexos bilaterales (del estmago o corazn, etc). NERVIOS RAQUIDEOS Cervicales, dorsales, lumbares, sacros y coxigeos. Una vez que salen del agujero de conjuncin se dividen en 2 ramas mixtas, anterior y posterior, las ramas posteriores inervan el dorso, desde la nuca al dorso del tronco, el abdomen, hasta la regin caudal; las ramas anteriores se anastomosan entre ellas y forman plexos, formndose as el plexo cervical, que se forma de C1 a C4, el braquial de C5 a D1 (extremidades superiores), nervios intercostales D1 a L1 (no forman plexo), plexo lumbar L1 a L5 (nervio crural que se encarga de la musculatura y piel de regin anterior e interna de muslo), plexo sacro S1 a S5, nervio sacro que inerva el resto de la extremidad inferior y regin glteo. 1. PLEXO CERVICAL Inerva la piel y parte de la musculatura de la regin del cuello. Se encuentra formado por ramas anteriores de C1 a C4; como todo plexo, estas ramas se anastomosan: C1 se anastomosa con C2 y forma el asa del atlas; C2 con C3 forma el asa del axis; C3 con C4 forma el asa cervical; y C4 enva una anastomosis a C5, interviniendo en la formacin del plexo braquial.
Esteban Arriagada

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El plexo cervical da 3 tipos de ramas: MOTORES: profundas, van a la musculatura; SENSITIVOS: superficiales, van a la piel; ANASTOMTICOS: siguen la distribucin de otros nervios craneales como el hipogloso mayor y espinal; adems tiene ramas al simptico. RAMAS MOTORAS: De C1 y del asa del atlas nacen ramos al recto lateral y recto menor del cuello Asa del axis: recto anterior mayor y rama del msculo largo del cuello. Asa del axis y del asa cervical dan una rama al ECM. Directamente de C2 y de C3 nacen unas ramas descendentes que se unen y forman el ramo descendente interno, se dirige hacia abajo y se anastomosa con una rama descendente que tiene el hipogloso mayor, formando en conjunto el asa del hipogloso, encargada de la innervacin infrahioidea, menos el tirohioideo. Del asa cervical: ramo para trapecio, angular y romboides. De C3, C4 y C5 nacen ramas que descienden, se unen y forman el nervio frnico (diafragma), que desciende por la regin lateral del cuello a ambos lados del trax, inervando el diafragma; en el cuello desciende envuelto por una vaina aponeurtica en la cara anterior del escaleno anterior, llega a la base del cuello, a nivel del borde interno, pasa por detrs de la clavcula y desciende en relacin a la pleura mediastnica, inerva pleura y pericardio y termina en la cara superior e inferior del diafragma; su lesin produce dificultad respiratoria; su inflamacin produce espasmo del diafragma. RAMAS SENSITIVAS Rama mastoidea: nace del arco del axis, se dirige afuera, alcanza el borde posterior del ECM y asciende despus de atravesar la aponeurosis cervical superficial y se dirige a la regin mastoidea dividindose en 2 ramas: mastoidea, a la piel de la regin; occipital, piel de la parte posterior. Rama auricular, del arco del axis, alcanza el borde posterior del ECM y asciende casi verticalmente para alcanzar el pabelln de la oreja; a nivel del ngulo de la mandbula, por detrs de la yugular interna, se divide en 2 ramas: anterior, al pabelln de la oreja y regin parotidea; posterior: se anastomosa hacia atrs con la rama mastoidea y da ramas al pabelln de la oreja. Rama transversa (o cervical transversa), del arco del axis, alcanza el borde posterior del ECM y se dirige horizontalmente hacia adelante; primero va en el espesor de la aponeurosis del ECM y despus corre sobre ella, cruza la yugular externa y da a nivel de la lnea media sus ramas terminales: suprahioidea: piel regin suprahioidea infrahioidea: piel de esta regin. Rama supraclavicular: nace de C4 y se divide en varias ramas que se dirigen a la regin supraclavicular para inervar la piel. Rama supracromial: nace de C4, a veces junto con el supraclavicular, inerva la piel de regin supracromial (mun del hombro)

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Neroanatomia RAMOS ANASTOMTICOS ? Con el ganglio del simptico cervical C1, C2 y C3 medio C4 Tiene anastomosis con el hipogloso mayor A la altura del tendn intermedio 2. PLEXO ..........................

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Desde C5 a D1: formado por los 4 ltimos cervicales y el primer dorsal, considerando que C5 recibe anastomosis de C4, a su vez D1 se anastomosa con D2. 3. PLEXO BRAQUIAL Formado por anastomosis de los 4 ltimos cervicales y primer dorsal. C5 se une con C6 formando el tronco primario superior. Desde C6 nace el nervio superior del msculo subescapular. C7 permanece independiente y forma el tronco primario medio. De C6 y C7 nace el nervio del msculo serrato mayor C8 se une a D1 para formar en conjunto el tronco primario inferior.

Cada tronco primario da una raz anterior y posterior; las 3 races posteriores forman el tronco secundario posterior o radio circunflejo, porque despus se bifurca y da como terminales el nervio radial y el circunflejo (extremidad superior). Las ramas anteriores del tronco primario superior se unen a la del medio y forman el tronco secundario superoexterno, el que da como rama terminal el nervio msculo cutneo y la rama externa del nervio mediano (por eso tambin se llama medio msculo cutneo). La rama anterior del tronco primario inferior forma por s sola el tronco secundario supero interno, que da como ramas terminales la raz interna del nervio mediano, el nervio braquial cutneo interno y su accesorio y el nervio cubital, por eso este tronco se denomina tambin medio cbito cutneo. El plexo braquial da as ramas motoras a travs de todas sus colaterales, y entre sus terminales hay una rama exclusiva sensitiva braquial cutneo interno y su accesorio, el resto de sus terminales son mixtas, es decir msculos y segmentos de piel: radial, cubital, mediano, msculo cutneo y circunflejo. El plexo braquial se ubica en la parte inferior de la regin lateral del cuello y en la axila, tiene la forma de un tringulo de base en la columna cervical, desde C4 a C8, y su vrtice se introduce en la axila. Est situado en el rea del tringulo supraclavicular. Est en relacin con la cpula pleural por encima de la primera costilla entre el escaleno anterior y el medio; est cruzado por fuera por el homohioideo, por la arteria cervical transversa y la supraescapular. La arteria subclavia se coloca por delante de las ramas inferiores del plexo. Sus ramas terminales inervan msculos y piel de la extremidad superior.

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Neroanatomia SISTEMA VEGETATIVO CERVICAL o Simptico cervical

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Es una cadena ganglionar; su segmento cervical presenta 3 ganglios simpticos: superior, medio e inferior. SUPERIOR: grande voluminoso, de forma de uso, mide 4 cm de longitud y se relaciona con C2 y C3, adems con el paquete vasculonervioso cervical y el espacio maxilo faringeo. MEDIO: es inconstante, cuando existe es muy pequeo, se ubica por delante de la apfisis transversa de C6, por detrs del paquete vasculo nervioso. INFERIOR o ganglio estrellado: est unido al primer ganglio torcico; es aplanado de delante atrs, alargado, mide 8 mm; tiene forma irregularmente redondeada. Se ubica por delante del cuello de la primera costilla, por debajo y por detrs de la cpula pleural, la que le forma una fosita: la fosita subretropleural. Por delante de l pasan la arteria y vena vertebral; comnmente la arteria subclavia est separada de l por el vrtice de la cpula. Se relaciona con la apfisis espinosa de C7. Estos 3 granglios estn unidos entre s por un cordn nervioso denominado cordn intermedio, que los une al resto de los ganglios torcicos. A nivel del ganglio medio, este cordn forma un ojal por donde se desliza la arteria tiroidea inferior (rama de la subclavia); ms abajo este cordn se divide en varios filetes que descienden por delante de la arteria vertebral y algunos de ellos rodean por debajo a la arteria subclavia; esta curva se denomina el asa de Vieussens, que va a terminar en el ganglio estrellado. 1. Ramas eferentes del ganglio cervical superior Se dividen en 5 grupos: superiores, externas, posteriores, anteriores e inferiores SUPERIORES: Rama carotidea, se dirige a la arteria cartida interna, la rodea, penetra con ella al crneo, la acompaa en todo su recorrido y en cada una de sus colaterales y terminales, y forma primero el plexo carotdeo, luego el plexo cavernoso, el plexo de la arteria oftlmica (controla presin globo ocular). ramos anastomticos a los nervios craneales: nervio yugular: que va por el agujero rasgado posterior para dividirse en una rama que va al ganglio yugular (neumogstrico) y otra rama que va al ganglio de Anders (IX). ?-- rama del ganglio plexiforme (neumogstrico). rama directa al nervio hipogloso mayor.?

EXTERNAS: Son comunicantes (contacto con los nervios raqudeos), van a los nervios C1, C2 y C3.

POSTERIORES: Se dirigen a la columna vertebral, al cuerpo de las vrtebras C2, C3 y C4.

ANTERIORES: Son todos vasculares, se dirigen al ngulo que forma la bifurcacin carotidea; el primer ramo se dirige a la bifurcacin carotidea, formando el plexo inter o peri carotideo, el cual presenta el corpsculo o ganglio intercarotideo. Este plexo se prolonga en ramas que van rodeando a la cartida

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externa primero y despus a cada una de las ramas de la cartida externa: plexo tiroideo superior, lingual, facial, y a nivel del cuello del cndilo se divide en plexo temporal superficial y el maxilar interno, el que da ramas a las ?14 ramas?, por tanto, se incluye el plexo dentario: con, por ejemplo, plexo simptico incisivo central superior. Controla la vasomotilidad de la cara y de sus cavidades, ponerse colorado, etc. El plexo carotdeo de la rama superior y es el responsable de la vasomotilidad del encfalo.

INTERNAS: Son viscerales: se dirigen a las vsceras del cuello, formando plexos mixtos con ramos parasimpticos de nervios craneales: ramos farngeos que al unirse con ramos farngeos del glosofaringeo y del neumogstrico forman el plexo farngeo ramos esofgico, laringeos, tiroideos, que en general forman plexos con ramos del neumogtrico. Da un nervio que desciende: nervio cardaco superior, uno a cada lado, que se dirigen a formar parte del plexo cardaco del trax.

2. Ganglio medio Tiene ramos comunicantes a C4 y a C5. Tiene unos ramos tiroideos y tiene unos ramos vasculares, los que se dirigen a la arteria cartida primitiva y forma plexos a la arteria tiroidea inferior. Da otro ramo descendente: nervios cardacos medios. 3. Ganglio estrellado Ramos comunicantes, que van a C4, c5, c6 c7 c8 y d1 ramos externos que son vasculares, van por la art subclavia, formando el plexo de la subclavia y de cada una de sus ramas, se dirige a la axila ramos externo: que da el nervio vertebral, el que rodea la arteria vertebral, con ella penetra al crneo, dando dentro del crneo el plexo basilar, contribuyendo a la vasomotilidad enceflica. ramos descendentes: van a la cupula pleural, al neumogstrico, al asa de Vieusseuns al nervio frnico y una rama descendente: nervios cardacos inferiores. A los 6 nervios cardacos simpticos se les unen 6 parasimpticos formando el gran plexo cardaco.

Esteban Arriagada