Sunteți pe pagina 1din 17

Alcoolismul istoric i aspecte generale

I.1. Istoric Nu se poate preciza cu exactitate cnd au fost cunoscute pentru prima dat forme de buturi, ns n literatura de specialitate se susine afirmaia c nc din Antichitate au fost cunoscute dou forme de buturi : fermentate i distilate. Majoritatea scrierilor vechi atest faptul c alcoolul, sub forma buturilor dulci fermentate, era cunoscut nc din perioada strveche; via-de-vie exista la sfritul perioadei teriare, deci nainte de apariia omului. Dup cum atest vechile documente, se pare c viadevie, a fost adus de ctre fenicieni din Asia n Europa. Cuvinte ca : viade-vie, vin, struguri au corespondent n cele mai vechi limbi, cum sunt sanscrita sau limba Egiptului Antic. Vechii egipteni cunoteau metoda de preparare a vinului i ca dovad stau sculpturile de pe mormintele faraonilor cu scene reprezentnd culesul viilor. Este greu de stabilit cnd s-a preparat prima butur alcoolic, i cu siguran a fost una de fermentaie, cel mai probabil vinul. Descoperirea a fost probabil ntmpltoare: sucul rezultat din stoarcerea strugurilor, pe care oamenii l preparau pentru a se rcori, rmnea n vase cpta cu timpul (prin fermentaie alcoolic) proprieti noi, pn atunci necunoscute, dar care cu siguran au nceput s fie apreciate. (George Neamu, 2005, p. 397) nc din cele mai ndeprtate timpuri sa scris despre pericolul alcoolului, sau elaborat legi care aveau ca scop oprirea abuzului de alcool. Acestea au fost necesare datorit consecinelor grave ale excesului de buturi alcoolice asupra sntii popoarelor, asupra dezvoltrii lor economicosociale, a vieii lor n general. n mileniul al IIIlea .e.n., n China antic, beia era pedepsit cu moartea; la indieni, beivilor li se turna pe gt metal topit, iar n Egipt erau izgonii din ar. Aceste msuri nu au avut nici un rezultat, ci din contr alcoolismul a luat o amploare mai mare. Mereu sa avut n vedere aspectul important al reglementrii i limitrii producerii i desfacerii de buturi alcoolice. Astfel, la nceputul secolului al XV-lea, dreptul de a produce i de a vinde preparate distilate alcoolice era rezervat unor comerciani privilegiai i spierilor. Pentru reducerea consumului excesiv de alcool, n Romnia, sau folosit multe msuri de ordin administrativ i fiscal, precum scumpirea buturilor i limitarea programului de funcionare a

localurilor. Legea sanitar (1885), impunea ca pe lng laboratoarele Facultii de Medicin din Bucureti s ia fiin un laborator de chimie special pentru controlul alimentelor i buturilor. Au fost create i societi i aziluri pentru asistare i ndreptare. n 1887, n Iai, la iniiativa lui A.D. Xenopol sa creat Liga Romn contra Alcoolismului, iar n 1990, Mina Minovici a creat o secie de acest gen i n Bucureti. Originea termenului alcool arat c provine din Egiptul antic i avea o semnificaie destul de ndeprtat fa de cea de azi: traducerea liber a cuvntului al-Kohl este lucru subtil i era folosit pentru a denumi pulberea foarte fin utilizat de femei n pictarea feei (sprncene i ochi). La arabi termenul alcohol denumea substane care vor avea semnificaia de lichid, fiind compus din articolul al i cuvntul cohl, care nseamn praf foarte fin. Abia la sfritul secolului al XVII lea, termenul a cptat i semnificaia de lichid spirtos. n 1877, n cea dea VIa ediie a Dicionarului Academiei Franceze, cuvntul alcohol capt forma pe care o cunoatem astzi : alcool, prin suprimarea literei h, i este definit ca lichid incolor, inflamabil, cu miros i gust specific, obinut prin fermentare sau pe cale sintetic i utilizat ca dizolvant, dezinfectant, combustibil sau la prepararea buturilor spirtoase. (Conf.dr.Vladimir Beli,1981,p.3) Medicul suedez Magnus Huss a introdus n 1847, termenul alcoolism, astfel atrgnd pentru prima dat atenia asupra importanei sociale i rolului patogenic al alcoolului.

I.2. Terminologie Alcoolismul poate fi definit ca un obicei (toxicomanie) care const n a consuma alcool mai mult i mai des dect tolereaz organismul, determinnd obinuina i dorina irezistibil de a repeta ingestia. Definiia acceptat de experii OMS (1951) caracterizeaz alcoolicii ca fiind butori excesivi , a cror dependen fa de alcool a atins un asemenea grad, nct antreneaz tulburri psihice, somatice i altereaz relaiile lor sociale. A.W.Clare profesor de Psihiatrie la Medical College of St. Bartholomews Hospital London, semnaleaz caracterul confuz al termenului de alcoolism, artnd c n ultimul timp a fost nlocuit cu

termenul de sindrom de dependen la alcool ( 1987). Acesta definete o stare caracterizat prin apte elemente eseniale: - o nevoie nestpnit de a bea; - un mod stereotipic de a bea i anume ingestia de alcool la intervale regulate pentru a preveni sau nltura simptomele sindromului de abstinen; - ingestia de alcool trece pe primul plan n raport cu alte activiti; - modificarea toleranei la alcool de obicei crescut, creterea ei reprezentnd un semn important al creterii dependenei de alcool. (tefania Kory Calamfirescu, 1995, p. 5) n Dicionar de droguri, toxicomanii i dependene (2006), alcoolismul este definit ca intoxicare prin utilizarea repetat a buturilor alcoolice; boala cronic indusa de consumul repetat de alcool, genernd leziuni ireversibile ale sistemului nervos central, ficatului, pancreasului. O alt definiie ar fi c alcoolismul reprezint fenomenul complex, individual i/sau social din marea grup a toxicomaniilor, considerat n prezent a patra problem modial de sntate public. Nu exista o definiie unanim acceptat, nsa n aceast categorie intr persoanele care consuma n mod repetat, abuziv i succesiv alcool, ajungnd la dependen, cu timpul instalnduse modificri psihosomatice care perturb relaiile individului cu mediul social. Cercetrile au evideniat un model progresiv al alcoolismului care ne ajut s nelegem natura evoluativ a acestuia i modul n care se dezvolt. Acest model descrie schimbrile de comportament ale alcoolicului, schimbri care au loc fie mai repede, fie ma ncet, de la caz la caz. Aceste simptome sunt predictibile i ne ajut n schematizarea evoluiei bolii.(Floiyd Frantz, 2007, pp. 37-57) Simptomele care apar sunt: simptomul comportamentului consumului de alcool exagerat sau nrit. Majoritatea

oamenilor beau moderat, ns, dup o perioad de timp, unii oameni vor ncepe s bea mult mai mult i mai des dect prietenii lor. Butul excesiv i mbtatul devin un obicei. Cnd sunt n stare de ebrietate, devin mai egocentrici i egoiti iar dup un timp chiar dac nu sunt sub influena alcoolului, atitudinea rmne aceiai i nu i dau seama n ce fel consumul de alcool le afecteaz familia, locul de munca sau relaia cu prietenii. Vor cheltui economiile familiei fr s se gndeasc la nevoile acesteia, vor ncepe s se laude cu realizrile reale sau imaginare i se vor comporta ntr-un mod imatur emoional.

simptomul conflictul interpersonal. Acesta poate s nceap n orice stadiu al cariei de but.

Alcoolicul ncepe s neleag c nu triete dup propriul sistem de valori, apoi sinele perceput intr n conflict cu sinele real. Comportamentul su actual pteaz imaginea pe care alcoolicul o are fa de sine i apare conflictul interpersonal sau sentimentul de vinovie.

simptomul pierderea memoriei. Pierderea memoriei sau ruperea filmului nu

trebuie confundat cu leinul sau pierderea cunotinei. Butorul care sufer o pierdere a memoriei nu ii poate aminti ce a spus, ce a fcut sau locurile pe care le -a vizitat n timp ce a but seara trecut. Trebuie meniont c butorii sociali nu au pierderi de memorie. Cnd este confruntat cu comportamentul din seara precedent, alcoolicul devine defensiv, neag realitatea i nu dorete s cread c a fcut asemenea lucruri. simptomul mahmurelii cronice. Pe msur ce persoana se bazeaz tot mai mult pe alcool ca mod de a face fa vieii de zi cu zi, mahmurelile devin tot mai frecvente i mai dureroase. Va avea nevoie s bea ca s se simta normal i s fac acele lucruri pe care oamenii normali le pot face fr alcool. simptomul modificarea toleranei fa de alcool. Acesta este unul dintre cele mai sigure semne de dependen fizic de alcool. Pe msur ce o persoan ncepe s bea mai mult alcool i mai frecvent, corpul ncepe s se adapteze la consumul de alcool. simptomul pierderea controlului. Acesta este semnul cel mai obinuit care arat c butorul a trecut de la butul nrit la dependen. Un singur pahar poate declana un lan de beii, care vor continua pn la starea de intoxicare complet, iar perioada poate d ura de la una la mai multe zile. Pierderea controlului este incapacitatea de a alege n mod constant ntre a bea sau nu. simptomul sistemul de alibi. Pe msur ce pierderea controlului crete, va induce sentimente de vinovie i ruine. Persoana dependent i gsete motive sau scuze pentru consumul de alcool: Stresul de la munc este prea greu de suportat, Nevasta strig mereu la mine, Tremur puin, dac beau ceva mi va calma nervii. Aceste tipuri de alibiuri sunt pentru alcoolic moduri de a justifica consumul de alcool fa de el nsui. simptomul Cui pe cui se scoate. Acesta este paharul de diminea, pentru a ncepe ziua cum trebuie. Cuiul este de fapt un pahar care s i liniteasc nervii, mahmureala sau sentimentele de remucare, dup orice episod de but. Cnd cineva ncepe s bea dimineaa, este un semn clar de consum de alcool dependent.

simptomul schimbarea tiparului. n acest stadiu, dependentul de alcool este sub

presiunea familiei, prietenilor etc. El ncearc s scape de puterea pe care o are alcoolul asupra lui. La nceput va ncerca s schimbe tipul de butur, sau chiar poate s nu mai bea deloc o perioad. Dar, odat ce ncepe s bea, reacia n lan pornete din nou. simptomul pierderea prietenilor, familiei sau a locului de munc. Comportamentul antisocial i face pe prieteni sau pe membrii familiei s l evite pe butor. Aceasta poate lua forma evitrii fizice sau emoionale. Aversiunea devine reciproc i alcoolicul se izoleaz n propria familie, acas. Membrii familiei vor fi att de disperai, ncat deseori soia se separ sau chiar divoreaz. Aceeai situaie apare i la locul de munc. simptomul solicitarea ajutorului medical. Deteriorarea fizic i mental ce urmeaz butului necontrolat l conduce pe alcoolic la spitale, doctori i psihiatri. Din cauza c nu recunoate ct de mult bea, rareori primete beneficii de durat de pe urma tratamentului oferit. simptomul episoadele de but extinse. Uneori, persoana dependent se va mbta pentru cteva zile la rnd, cutnd fr speran acel sentiment de euforie alcoolic de care s-a bucurat odat. Va neglija totul, inclusiv familia, locul de munc, alimentaia pentru a urmri acea fantom a adiciei. n aceast faz el poate fi ajutat, dar e nevoie de efort sincer din partea familiei i comunitii n care triete. n aceast faz, muli dependeni renun la cminele lor, la familie, sntate i locuri de munc pentru a putea bea aa cum vor. simptomul aspiraii spirituale vagi. Deseori alcoolicul va cuta ajutor din partea preoilor n care are ncredere sau pe care i respect. Este, probabil, sincer n eforturile lui de cutare a unui remediu spiritual pentru ncetarea episoadelor de but. Vor fi perioade n care va jura n faa preotului c nu va mai bea niciodat. Dac face aceste jurminte, poate s nu bea perioade extinse de timp ns, de obicei, aceste eforturi sunt sortite eecului i alcoolicul va avea o doz de vinovie n plus fa de ct avea nainte de jurmnt. Nu e obligatoriu ca un alcoolic s prezinte toate aceste simptome, dar cu siguran se va regsi n cteva dintre acestea. n funcie de cercetrile care s-au realizat i de concepia teoretic i metodologic a specialitilor n acest domeniu, se poate vorbi despre mai multe dimensiuni explicative ale dependenei alcoolice. Teoriile explicative se pot grupa n dou mari categorii:

teorii explicative psihosociale, care vizeaz att particularitile psihologice ale persoanei (patternuri de personalitate specifice, imaginea de sine, motivaiile bazale care orienteaz i ghideaz conduita, comportamentul de coping n condiii de stres, sistemul de valori, atitudini, credine, opinii), ct i operatorii socioculturali (educaia, ideologia, cultura din care face parte persoana, normele sociale ale grupului de apartenen, religia); teorii explicative fiziologice i psihosomatice care evideniaz implicaiile i valenele patologice ale structurilor anatomice, ale particularitilor neurotransmitorilor.

Totui, concluzia la care au ajuns unii cercettori este c, indiferent de abordarea explicativ, iniial apare dependena psihic, apoi cea fizic. Toxicomania este un fenomen care a luat amploare i care are consecine grave att la nivel individual ct i comunitar; aceast calitate pune n eviden o serie de ipoteze i perspective ce vizeaz att substanele ct i situaiile fa de care se creeaz dependena, dar i modalitile i tipurile de consum. Toxicomania mai este definit i ca: apeten anormal i prelungit manifestat de ctre anumii indivizi pentru substane toxice sau droguri pe care le au cunoscut accidental sau le-au cutat cu intenie, efectul analgezic, euforic ori dinamizator, apeten care devine rapid o obinuin tiranica i care atrage dup sine aproape inevitabil creterea progresiv a dozelor. (Antoine Porot, 1999, p. 11) Unele toxicomanii pot antrena degradri organice, cteva dintre ele ducnd, pe termen mai scurt sau mai lung, la decderea fizic i mental a individului.
Conceptul fundamental n toxicomanie este dependena. Dependena se instaleaz i se manifest specific n cmpuri comportamentale i sociale de tot mai larg cuprindere: tabagismul, alcoolismul, tulburrile de conduit alimentar, consumul de cofein, abuzul de medicamente, dependena de jocuri de noroc, delictul/furtul compulsiv etc. n anul 1964, Organizaia Mondial a Sntii a hotrt s nlocuiasc conceptul de manie, n domeniul drogurilor cu cel al dependenei, deoarece exist atitudini adictive n mai multe domenii, fr s se consume droguri. Dependena este definit ca, constrngere la luarea unui drog a crei suprimare provoac o indispoziie psihic i/sau tulburri fizice; dorina de a absorbi periodic sau continuu o substan pentru a obine din acest fapt o plcere sau a risipi o senzaie de indispoziie. Dependena de alcool este acea stare de intoxicaie cronic, caracterizat prin nevoia imperioas de a ingera buturi alcoolice. Dependena poate fi:

fizic - reprezint starea adaptativ avnd drept consecin apariia unor tulburri fizice

intense cnd este suspendat administrarea drogului sau dup neutralizarea aciunii sale de ctre un antagonist specific. Aceste tulburri constituie un sindrom de dezobinuire. Dependena fizic evolueaz paralel cu dezvoltarea toleranei. Procesul este urmarea meninerii permanente a unei concentraii de alcool n snge. psihic - este starea caracterizat prin dorina nestpnit de a rennoi luarea unui drog fr

s urmeze n mod necesar o tendin de cretere a dozelor sau fr s apar un sindrom de dezobinuire n caz de ncetare a administrrii. Datorit faptului c sub influena alcoolului apare o senzaie de satisfacie, de relaxare, iar problemele par niste fleacuri, alcoolicul este tentat s repete consumul, ceea ce duce la dependena psihic. Modificarea funciilor psihoafective sub influena alcoolului ine i de o serie de factori constituionali, sociali i educativi. Nu exist o anumit cauz organic responsabil de instalarea alcoolismului sau a unei alte forme de dependen i nici o alergie la alcool care s declaneze dependena deja de la cea mai mic doz. Mai periclitate sunt persoanele care reacioneaz pozitiv fa de efectele alcoolului fr a resimi urmri neplcute. ntr-un studiu s-a putut demonstra c fiii de alcoolici se clatin mai puin dup consumul de alcool n comparaie cu alii i c la acetia anumii hormoni (ACTH i cortizon) prezint o cretere mai redus. (Ralf Schneider, 1999, p. 63) Rezultatele unor studii arat c persoanele care din natere au o cantitate mai redus de endorfin (substan sintetizat de organism, care influeneaz dispoziia), reacioneaz pozitiv fa de alcool i de aceea l apreciaz mai mult. Prin consumul intensiv al alcoolului timp mai ndelungat se ajunge la adaptarea organismului i a psihicului iar dup o vreme, omul suport mai mult. Dac se renun n aceast etap la alcool, pot aprea simptome neplcute. Nu exist trsturi universal valabile pentru persoanele care urmeaz s devin dependente. Sunt ns mai des ntlnite anumite caracteristici la persoanele dependente: tendina de a evita problemele, nesigurana de sine, inhibiie, dependena de ceilali, capacitate redus de a se stpni, de a suporta neplceri sau de a atepta o recompens, autostpnire exagerat, refularea sentimentelor, dificulti n satisfacerea nevoii de ataament i de apropiere, adesea o proast dispoziie i o stare de confort psihic redus. n multe cazuri, dependena are la baz automedicaia nereuit a golurilor sufleteti. La femei se ntlnesc des rni psihice din cauza unor abuzuri sexuale sau a unor agresiuni. Frecvena dependenelor este mai mare printre cei care provin din orfelinate sau din familii

dezorganizate. ns rnile sufleteti nu sunt o condiie necesar i suficient pentru instalarea dependenei. Exist diferene considerabile ntre frecvena cu care alcoolismul apare n cadrul diferitelor grupe profesionale. Persoanele care au aanumitele meserii alcoolice, cum sunt productorii i distribuitorii de buturi alcoolice, sunt deosebit de periclitai. Mai sunt periclitai: angajai n construcii, n transporturi dar i liberprofesionitii fr program de lucru clar definit, meseriile cu mult rutin i fr supervizare tehnic. La femei, un grup de risc este cel al soiilor fr servici, mai ales cnd condiia lor economic i social este bun. Dependena de alcool are o origine plurifactorial i se bazeaz mai ales pe schema comportamental comun tuturor substanelor adictive i pe mecanismele fiziologice de asemenea proprii diferitelor droguri, intervenind n special pe sistemul de recompens al creierului. Tolerana reprezint diminuarea progresiv a semnelor de intoxicaie i scurtarea perioadei de manifestare a acestora, n condiiile consumului repetat de alcool. Ca o consecin, apare necesitatea creterii cantitii de alcool, pentru a se obine efecte similare cu cele produse la persoanele neobinuite cu butura. Sunt mai multe tipuri de toleran, iar printre acestea sunt amintite: tolerana acut se refer la acea schimbare privind rspunsul organismului, care poate fi

observat cnd nivelul alcoolemiei este n scdere, comparativ cu aceeai alcoolemie cnd curba este n cretere, dup o singur administrare; tolerana cronic presupune diminuarea efectului drogului dup administrarea repetat; tolerana nnscut se refer la variaiile individuale observate dup o prim expunere la

alcool, dar fr ndoiala c ea depinde de numeroi factori de mediu i dieta, nefiind o adevrat caracteristic individual; tolerana ctigat indic faptul c timpul i cantitatea de alcool ingerat joac un rol

important n dezvoltarea ei. (Vladimir Beli, 1988, pp. 45-46) Exist limite ale toleranei la alcool i trebuie privite separat pentru intoxicaia acut cu alcool i separat pentru intoxicaia cronic. n cazul intoxicaiei acute, doza letal rezult dup o ingestie de 3 g alcool pe kilocorp i determin o alcoolemie de 5 g (doza mortal la 50% din cei aflai n aceast situaie).

Tolerana la alcool este foarte mic la copii, iar la femei mai mic dect la brbai. n intoxicaia cronic nu se poare vorbi de o doz permis pentru toate persoanele. Limitele toleranei variaz foarte mult n funcie de individ. Unii indivizi sunt mai sensibili dect alii. Din acest motiv nimeni nu se poate compara cu nimeni n ceea ce privete tolerana fa de uzul cronic de alcool i care difer de la persoan la persoan. n general, ca o garanie a toleranei, se apreciaz pentru femei: 20 g de alcool pe zi (echivalent cu litru de vin pe zi), iar la brbai 60 g alcool pe zi (echivalent cu 0,700 litri de vin pe zi ). Aceste limite se apreciaz pentru ficat, unul dintre organele cele mai sensibile fa de alcool. (Prof. dr. Marin Voiculecu, 1986, p. 675) Tolerana metabolic indic o metabolizare mai intens. Experimental s-a gsit o cretere a ADH dup administrarea prelungit, fenomen care ar explica i la om creterea toleranei. De asemenea s-a demonstrat proliferarea reticulului endoplasmatic neted (dup administrarea cronic de alcool), unde se afl sediul sistemului microzomial de oxidare. Acest fenomen ar explica apariia toleranei i dependenei ncruciate, ntruct tot aici are loc metabolizarea unor droguri (barbiturice, anestezice generale). Cu toate acestea nu exist o cretere marcat a dozei letale, astfel c o intoxicaie sever, cu depresie respiratorie, poate oricnd aparea la alcool. Tolerana farmacodinamic la alcool presupune producerea intoxicaiei la alcoolemii treptat mai mari, indicnd o scdere a reactivitii esutului, sau o anumit form de adaptare celular a SNC. Tolerana ncruciat ntre alcool i alte droguri poate fi urmarea unei tolerane farmacodinamice a SNC, pe lng metabolizarea mai activ la nivel microzomial, prin creterea activitii enzimatice la acest nivel, n urma administrrii cronice. I.3. Cauze i factori favorizani I.3.1 Cauzele consumului de alcool Cauzele consumului de alcool sunt n legtur cu efectele sale complexe, dintre care cele psihologice au o mai mare vizibilitate chiar i la doze mici provocndu-se efecte de genul: stare de euforie, dezinhibiie verbal, logoree, creterea capacitii de imaginaie. Au fost semnalate legturi dominante care apar ntre diferite forme de consum i tipuri de comportamente, de cele mai multe ori problematice, disfuncionale. De exemplu:

forma habitual se coreleaz cu o conduit fr motivaie n familie, navetism, insatisfacii

profesionale; persistente; forma episodic se coreleaz cu perioade de refuz total al consumului, tendin aparent de forma reactiv se coreleaza cu stri de frustrare, evenimente nefericite, stri conflictuale

a controla consumul, un program zilnic strict, dar i crize dipsomane; dependena de alcool se coreleaz cu sindromul de sevraj prin abstinen, halucinaii i chiar

delirium tremens. Rolul carenelor alimentare, al subnutriiei a fost demonstrat experimental la obolani, care n condiii de post, preferau soluiile alcoolice. S-a demonstrat i existena unei tolerane nnscute la alcool, iar fenomenul de dependen a putut fi transmis experimental la generaii succesive. S-a dovedit c butorii sunt n majoritatea cazurilor personaliti psihopatice, cu dificulti de adaptare pn la inadaptare la mediul social sau familial, precum i cu tulburri ale vieii sexuale i ale simului moral conducnd la un dezechilibru psihoafectiv. Cele mai multe persoane dependente de alcool, sunt persoane labile afectiv, lipsite de voin n ceea ce privete ndeplinirea obligaiilor profesionale i sociale i respectarea normelor de convieuire n societate, dar cu o uimitoare voin n procurarea buturii. Nici factorii sociali nu sunt neglijabili i au un rol care trebuie considerat cel puin favorizant; uurinta cu care pot fi procurate buturile alcoolice, obiceiul consumrii buturilor n grup, la diferite ocazii etc. Faptul c alcoolismul apare n majoritatea cazurilor la persoanele de vrst medie, afectai mai mult de traume psihice i stresante comparativ cu tinerii, este relevant pentru rolul jucat de factorii sociali n geneza alcoolismului dar i pentru nivelul ridicat pe care l are orice dorin la aceast vrst. Cu ct individul ncepe s consume mai trziu alcool, cu att se instaleaz mai repede tolerana i dependena, fapt care pledeaz pentru rezistena mai mare a organismului tnr fa de alcool. Se acrediteaz tot mai mult ideea conform creia, alcoolul este responsabil de foarte multe probleme care apar i persist n societate. La nivel social referirea se face prin conceptul de dislocare, prin care se nelege separarea individului de conexiunile materiale, sociale i spirituale care i sunt eseniale pentru o existen tolerabil. n ultimul timp a avut loc o dislocare uman semnificativ determinat de creterea populaiei i de revoluia industrial. n anumite perioade, sute de mii de oameni au fost dislocai, prin migrare, spre orae sau alte continente. Consecina a constat ntr-o cretere puternic a

comportamentelor inadaptate ce a nsoit aceste dislocri, ceea ce a condus la o supradimensionare a ratei delincvenionale i, n acelai timp, dar nu neaprat mpreun, a consumului de alcool. Problemele sociale i consumul abuziv de alcool caracterizeaz nu numai populaiile dislocate din punct de vedere geografic, dar i pe cei care ajung n zona de risc social i de vulnerabilitate complex din cauza schimbrilor majore determinate de fenomenul de dislocare: marginalii, respinii, excluii etc. Chiar i grupurile cu venituri mari sunt expuse riscului de dependen toxicoman, ns motivaia comportamental difer n acest caz, dar nu se indeparteaza foarte mult de termenul dislocare: sentimente tot mai persistente de precaritate, instabilitate, insecuritate, acestea devin sursele unor comportamente de inadaptare social. Abuzul i dependena de alcool au o cauzalitate complex, iar termenul de referin este cel de dislocare, care acioneaz ca un cmp de fore dezorganizatoare la nivel individual i colectiv. I.3.2. Factori favorizani n consumul de alcool n cauzalitatea alcoolismului, ca problem cu multe controverse, se enun prezena a trei factori probabili. Primul dintre ei se refer la gradul de toleran individual la alcool, care se pare c este diferit chiar i dup caracteristici rasiale (difer la europeni i americani fa de indieni, chinezi); n aceast grup de factori sunt avui n vedere unii markeri genetici ai alcoolismului. Factorii socioculturali se refer la rolul alcoolicului n diferite contexte culturale. Se deosebesc astfel culturile permisive fa de alcool (iudaismul, cretinismul) i culturile represive, care descurajeaz sau interzic cu desvrire consumul de alcool (islamismul, hinduismul, budismul). n unele culturi, alcoolul ndeplinete un rol iniiatic i normativ (abstinenii sunt stigmatizai, mai ales cei din rndul brbailor), alteori are un rol social primirea unui oaspete sau celebrarea unui eveniment i unul simbolic, deseori concretizat n mitul virilitii masculine legate de consumul de alcool i exaltarea virtuilor reconfortante ale alcoolului. Factorii psihologici presupun existena unor predispoziii fa de alcoolism prezente la persoane volubile, cele dependente i infantile, cele cu prag redus de toleran la frustrare, cu incapacitate de asumare a responsabilitilor implicate n rolul social, cu predispoziii narcisiste, sentimente de nesiguran i inferioritate. (George Neamu, 2005,p. 403) Sunt prezeni i ali factori de risc n geneza alcoolismului:

sexul: rata alcoolismului brbailor fa de femei este de 3:1; vrsta: alcoolismul apare, de obicei, ntre 20 40 de ani la brbai, iar la vrsta de peste

65 de ani alcoolismul este mai mult o raritate; istoricul familial: riscul copiilor ce provin din familii de alcoolici de a deveni ei nsui

alcoolici este de aproximativ patru ori mai mare dect la copiii din familiile nealcoolicilor; factorul geografic: este un factor ce delimiteaz un anumit tip de consum al unui anumit

tip de alcool, consum determinat de condiiile de mediu (alcoolul distilat pentru Anglia, SUA, Rusia, vinul pentru Franta, Italia, berea pentru Germania, Austria).

O alt clasificare ne prezint dou tipuri de factori: tendinele personale i factorii sociali. n anumite ri, factorii sociali (prejudeci, sugestii ale mediului), au un rol mai important dect tendinele spontane ale subiectului. Acest lucru ridic dubla problema a predispoziiei i ocaziei. (Antoine Porot, 1999, p. 158) predispoziia. Studiile psihologice ntreprinse n diferite ri asupra personalitii alcoolicilor ajung la concluzia c aceti subieci au slbiciuni morale, sunt aproape lipsii de caracter, deseori dezechilibrai, inadaptabili social, prezint tulburri ale sexualitii i, de foarte multe ori, starea astenic. Oamenii nu sunt toi egali n faa alcoolului, iar tolerana individual poate varia n proporii importante. ntr-un studiu aprut n 1981, J. Ads i F. Rouillon au ajuns la concluzia c exist un factor genetic care predispune la alcoolism, dar c acest lucru nu trebuie s duc la subestimarea rolului pe care l joac mediul. ocazia (anturaj, mediu, imitare). Elementele predispoziiei individuale sunt de reinut mai ales n rile unde alcoolismul este, ntr-un fel, rar; dar, n rile unde mareea alcoolic a copleit o mare parte a populaiei de ambele sexe, predispoziia cedeaz primul loc factorilor ocazionali. Este unanim cunoscut c, n aceste cazuri, un individ devine alcoolic mai mult din cauza anturajului dect a predispoziiei. Aici toxicomania este secundar; ea este creat mai ales de un obicei dobndit. O alt clasificare a factorilor predispozani, gsim n George Neamu (2005). Acesia se pot grupa n:
- factori de ereditate cei care consider ereditatea ca fiind factorul determinant al alcoolismului susin ideea c descendenii din prini alcoolici prezint o serie de probleme de genul encefalopatiilor cu deficiene de intensitate variabil n sfera cognitiv i caracterial, cu intelect de

limit i tendin la structurarea dizarmonic sau neurotic a personalitii. Importana factorului ereditar este amplificat de existena copilului alturi de modelul parental afectat. - factorii de personalitate numeroase cercetri i lucrri au cutat s stabileasc o legtur ntre tipul de personalitate i predispoziia ctre alcoolism. S-au conturat mai multe ipoteze sau teorii. Unele orientri au apreciat c alcoolicii cronici aparin mai mult tipului picnic, n timp ce alcoolicii delincveni prezint mai frecvent o tipologie longeviv displazic. Numeroase lucrri, au subliniat fie rolul posibil al glandelor endocrine, fie existena unui deficit metabolic premorbid care explic nclinaia pentru alcool. Studiile efectuate pentru a determina factorii predispozani, dei au reuit s pun n eviden unele trsturi specifice cum ar fi impulsivitatea, ncrederea exagerat i scderea autocontrolului, nu se poate contura totui un model de personalitate prealcoolic, strile nevrotice i tendinele depresive ce apar, fiind mai mult consecine ale alcoolismului, dect factori psihopatologici de risc ai alcoolismului. - factori ocazionali sunt importani deoarece prin consumul repetat sub influena unor factori i condiii de mediu, se poate ajunge cu timpul la obinuin i dependen de alcool. Ocazia sau anturajul, mediul, imitarea duc la o toxicomanie secundar, adic se creeaz un obicei dobndit. Acest lucru este demonstrat i de faptul c riscul de a deveni butori problema este mult mai crescut la anumite categorii ocupaionale, deoarece aceti indivizi au acces mai rapid i mai facil la alcool (barmani, lucrtori n industria alcoolului, ziaritii, actorii). - factorii socioeconomici i culturali dein un rol specific: dezvoltarea socioeconomic, precum i educaia i modelul cultural oficial se afl n strns dependen cu gradul de acceptare social a consumului de alcool i influeneaz determinant produciile viticole, comercializarea buturilor alcoolice i, implicit creterea alcoolismului. I.4. Tipuri de alcoolism Definind alcoolismul ca fiind orice consum de buturi alcoolice care poate cauza prejudicii individului i societii, E.M. Jellinek stabilete o clasificare a tipurilor de alcoolism n lucrarea, devenit clasic, din 1960, The Disease Concept of Alcoholism. Autorul conceptului modern al alcoolismului ca boal distinge urmtoarele variante de alcoolism: a) forma (alfa) este caracteristic persoanelor nevrotice, cu dependen psihic i care

folosesc alcoolul numai n perioade de criz, stres, pentru atenuarea durerii psihice sau fizice, a

disconfortului fizic sau afectiv. Consumul de alcool este simptomatic, poate avea repecusiuni sociale, medicale, dar nu este prezent pierderea controlului asupra consumului de alcool. Este vorba despre consumul solidar i nu include starea de necesitate ori imposibilitatea de abinere. b) forma (beta) nu comport dependen psihic sau fizic; se particularizeaz prin

consum excesiv de buturi alcoolice cu instalri de denutriie i complicaii somatice: gastrite, ciroze, polinevrite etc. Aceast variant de alcoolism este modelat de obiceiuri culturale, iar sindromul de sevraj este rareori prezent. c) forma (gamma) este o form grav de alcoolism: apare starea de necesitate cu

dependen fizic, pierderea controlului fa de alcool cu dezvoltarea simptomatologiei de sevraj; are consecine negative pentru starea sntii individului, familiei i societii. Pacienii cu acest tip de alcoolism au nevoie de suport social instituionalizat pentru a reui s se abin, ns doar pentru perioade scurte de timp; se instaleaz dependena psihic i fizic fa de alcool. d) forma (delta) este asemntoare cu forma gamma. Pierderea controlului fa de

alcool este nlocuit cu imposibilitatea de abinere de la consumul de alcool, chiar pentru unadou zile, nu se pstreaz controlul asupra cantitii ingerate, iar fenomenele sindromului de sevraj sunt frecvente i accentuate. e) forma (epsilon) este identificat cu dipsomania, form a alcoolismului ce se

caracterizeaz prin accese intermitente, periodice i cu caracter irezistibil i impulsiv, n care subiectul consum cantiti mari de buturi alcoolice, fr ca el s fie un consumator obinuit de alcool sau fiind practic absent ntre dou crize dipsomatice. Accesul este precedat de o perioad de sete intens, putnd dura cteva sptmni n care pacientul este nelinitit, iritabil, trist, inapetent, prezint insomnii; este capabil s se opreasc dup primul pahar but, ajungnd pn la o stare de beie profund, urmat, de regul, de amnezie. I.5. Clasificarea persoanelor dependente de alcool Clasificarea persoanelor dependente de alcool este o problem care se lovete de dificulti care rezult din caracterul pasager al semnelor de intoxicaie. Din punct de vedere medical se disting bolnavi spitalizai n primul rnd pentru simptome caracteristice de alcoolism (ciroze, polinevrite) i bolnavi prezentnd un teren alcoolic, peste care se suprapun diferite afeciuni. Chiar i n clasificrile psihiatrice se disting psihoze alcoolice i psihoze grefate pe fond de alcoolism.

Dup unele statistici exist: alcoolismul latent, caracterizat prin tulburri moderate ale caracterului i activitii, etilismul constituit, cu leziuni viscerale i absenteism de la serviciu; etilismul grav, cu leziuni viscerale i lezarea profund a sistemului nervos, bolnavi incapabili de munca; psihozele alcoolice. Dupa alt clasificare se dinting:

persoane care folosesc alcoolul pentru calmarea unor suferine fizice sau morale i la care dependena nu se dezvolt n mod obligatoriu; alcoolismul constituit dup o lung perioad de abuz, la care se adaug complicaiile organice comune; alcoolicii cu fenomene de toleran i dependen fizic, la care se adaug grave tulburri de comportament, generatoare de acte antisociale. (Vladimir Beli, 1988, p. 30)
Clasificarea tipurilor de toxicomani se poate face utiliznd criterii diverse, iar cel mai adesea se

apeleaz la cele care in de natura consumului, acolo unde este prezent o substan consumat sub forma unor doze n secvene diverse, cu care se coreleaz de obicei criteriile cantitativi ste. O astfel de tipologie este util n msura n care criteriul respectiv este dublat i de cel cantitativ ct de toxic este consumul i care sunt efectele disfuncionale. n aceast clas a toxicomanilor, intr toi dependenii de o substan, legal sau ilicit: narcomanii, dependenii de droguri naturale sau sintetice, alcoolismul n toate manifestrile sale, tabagismul, dependenii de droguri uoare (cafea, ceai, ciocolat) etc. A doua categorie este cea a toxicomaniei fr droguri sau clasa adiciilor comportamentale. n aceast categorie intr : juctorii de noroc nveterai, TVmania, internetmania, jocurile video, sporturile cu risc autodistructiv, cleptomania (delincvena compulsiv), cumprturile excesive etc. n ambele categorii se pot opera alte clasificri, intersectndu-se criterii interne; de exemplu, n categoria toxicomaniei drogurilor se poate intersecta tipul de consum cu gravitatea efectelor i se obine o clasificare dup elementul de consum care se poate sintetiza n urmatoarele cazuri: consumul moderat, fr probleme; absena consumului; consumul relativ ridicat, fr probleme; consumul ridicat, asociat cu probleme moderate; consumul ridicat cu probleme complexe i grave; dependena de substan asociat cu probleme de sntate.

n literatura de specialiate, tipurile de consum specificate i recunoscute la nivel internaional, sunt urmtoarele: consumul nesancionat; consumul cu risc (potenial toxic pentru sntatea persoanei); consumul disfuncional (efecte vizibile la nivel psihologic i social); consumul distructiv/nociv (afecteaz grav starea de sntate fizic i mental a

consumatorului).

I.6. Fazele alcoolismului E.M. Jellinek a fost primul care a realizat o prezentare a fazelor alcoolismului. El difereniaz patru faze importante: - faza prealcoolic , simptomatic n aceast prim faz a evoluiei bolii, nimeni nu poate, cu att mai puin viitorul toxicoman nsui, s observe ceva care s deosebeasc consumul su de alcool fa de comportamentul persoanelor sntoase. La nceput alcoolicul bea numai att ct s ating acel grad de mulumire relaxant, de curaj, de stimulare sau uitare care face s dispar proasta sa dispoziie, frica sau inhibiiile sau chiar i lipsa de iniiativ. n acest moment nu se observ nc semne ale unui declin social sau familial. Datorit ndeprtrii tensiunii conflictuale, problema alcoolicului este rezolvat, cel puin pentru moment. n acest caz se vorbete despre debutul tinuit al toxicomaniei alcoolice. Acest debut al instalrii toxicomaniei nu este observat nici de persoana viitoare dependent, nici de anturajul su, deoarece acest consum pentru relaxare este foarte cultivat n societate sub diferite forme. Aceast faz se mparte n dou subfaze: n primul rnd se vorbete despre subfaza prealcoolic, avnd dou stadii (beia ocazional i stadiul de beie permanent sau continu, cu o cretere a toleranei organismului fa de alcool), i apoi se vorbete despre a doua subfaz prodomic (care este anunat de apariia primului semn al alcoolismului perturbarea memoriei, cu pierderea capacitii de reproducere a detaliilor). Aceast faz dureaz ntre cateva luni i 2 ani. - faza prodomal la nceputul acestei faze, se afl un indiciu care permite recunoaterea daunelor deja produse n sistemul nervos central. n aceast faz, cel afectat, constat apariia unor lacune ale memoriei, aa-numitele amnezii, care pot aprea i fr semnele ebrietii. n acest stadiu, pentru persoana dependent, se modific natura berii, a vinului

i a celorlalte produse alcoolice; pentru persoana dependent, acestea nu mai sunt n primul rand doar buturi, ele devin leacuri de care are nevoie pentru echilibrarea i reglarea dispoziiei sale psihice. Faza prodomal este reprezentat de o perioad cuprins ntre 6 luni i 4 ani. - faza critic sau pierderea autocontrolului n aceast faz, persoana dependent nu mai are capacitatea de a regla, cu ajutorul propriei voine, consumul de butur i hran; apar unele conflicte cu familia, colegii; apar manifestri de sevraj, scade capacitatea sexual, apare izolarea. n aceast perioad se manifest raionalizarea comportamentului fa de alcool, perturbri ale structurii de personalitate, idei de grandoare, exacerbarea agresivitii, episoade de culpabilitate, urmate de abstinen total, tendina de izolare fa de mediul familial, prsirea serviciului. - faza cronic n aceast faz se ncepe cu, consumul regulat de alcool diminea; se caracterizeaz prin ingerarea motivat a buturii, ebrietate n cursul zilei, scderea capacitii cognitive i a toleranei la alcool. Tot n aceast perioad apar psihozele alcoolice. O form aparte este dipsomania care se refer la consumul excesiv de alcool la intervale de 4-5 zile sau 2-3 sptmni, cnd apare dorina irezistibil de a bea: se bea orice, persoana poate manifesta acte de huliganism, ultraj, violen. Apare aa numitul sentiment de religiozitate fa de alcool. Aceast faz se mparte n dou forme: simpl, caractetizat prin prezena capacitii de abinere de a bea sub presiune social i alcoolismul toxicomanic, cnd persoana dependent utilizeaz substanele, uneori i de substituie, n calitate de drog.