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Medidas de Control

La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: la administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, as como el mantener la alimentacin habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratacin y por el otro la desnutricin. La tercera est orientada a que la madre o responsable del nio identifique oportunamente la presencia de complicaciones. Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de hidratacin, se clasifican en: casos sin deshidratacin, con deshidratacin, con choque hipovolmico por deshidratacin.

Caso sin deshidratacin, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en
24 horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin.

Caso con deshidratacin, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes:

Inquieto o irritable; Ojos hundidos, llanto sin lgrimas; Boca y lengua secas, saliva espesa; Respiracin rpida; Sed aumentada, bebe con avidez;

Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos; Pulso rpido; Llenado capilar de tres a cinco segundos; Fontanela anterior hundida (lactantes);

Caso con choque hipovolmico, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas
siguientes:

Inconsciente o hipotnico; No puede beber;

Pulso dbil o ausente; Llenado capilar mayor de cinco segundos;

El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento:

Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar:
Continuar con la alimentacin habitual; Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral: de este ltimo, en los nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud:
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas; Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente; Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C;

Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:


Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema: PRIMERA HORA 50 ml/kg SEGUNDA HORA 25 ml/kg TERCERA HORA 25 ml/kg

Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusin. Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV. Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio.

Uso de Antimicrobianos
Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas enel 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia, de acuerdo con el cuadro siguiente: USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS DIAGNOSTICO Disentera por Shigella MEDICAMENTO DE ELECCION Trimetoprim, 10 mg/kg/da, con sulfametoxazol, 50 mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante cinco das, va oral. Metronidazol, 30 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante 10 das, va oral. Metronidazol 15 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante cinco das, va oral. Eritromicina 30 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante tres das, va oral. ALTERNATIVA Ampicilina 100 mg/kg/da divididos en cuatro dosis diarias, durante cinco das, va oral. Tinidazol, 50 mg/kg/da una vez al da por 3 das, va oral. Albendazol 400 mgs por da, durante cinco das, va oral. Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/da con sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante 3 das, va oral.

Amibiasis intestinal Giardiasis intestinal Clera